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TEMA:

DESFIBRILACION

CURSO:
Enfermera en la Atencin del Nio y Adolescente con Problemas de Salud
COORDINADORA DEL CURSO:
Mg. Hilda Bolaos Gil
SUPERVISOR DE PRCTICA:
Lic. Luis Esteban
SEDE DE PRCTICA:
Hospital Nacional San Bartolom
ALUMNA:
Quionez Pedrozo, Maritza.
CIUDAD / PAIS:
Lima / Per
AO / CICLO:
Tercer ao / Sexto Ciclo

2013

DESFIBRILACIN
Para el tratamiento de la fibrilacin ventricular o de la taquicardia ventricular sin
pulso. Siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos encontramos en
una situacin de PCR, incluso previo a intubacin
La fibrilacin ventricular es una serie descoordinada y potencialmente mortal de
contracciones ventriculares ineficaces muy rpidas, causadas por mltiples
impulsos elctricos caticos.
La FV es elctricamente similar a la fibrilacin auricular, salvo que tiene un
pronstico mucho ms grave. En la fibrilacin ventricular, los ventrculos
simplemente se estremecen y no llevan a cabo contracciones coordinadas. Debido
a que el corazn no bombea sangre, la fibrilacin ventricular es una forma de paro
cardiaco y es mortal, a menos que sea tratada de inmediato.
Las causas de la fibrilacin ventricular son las mismas que las del paro cardiaco.
La causa ms frecuente es un flujo insuficiente de sangre al msculo cardiaco.
Otras causas son las concentraciones muy bajas de potasio en la sangre
(hipopotasemia).

Sntomas Y Diagnstico.

La fibrilacin ventricular provoca la prdida de conciencia en pocos segundos. Si


no se aplica un tratamiento de inmediato, generalmente se producen convulsiones
y lesiones cerebrales irreversibles tras 5 minutos aproximadamente, debido a que
el oxgeno ya no llega al cerebro. Enseguida sobreviene la muerte.
El mdico considera el diagnstico de fibrilacin ventricular en caso de colapso o
paro cardiaco repentino. Durante la exploracin no se detectan ni pulso ni el latido
cardiaco, ni tampoco se detecta la presin arterial. El diagnstico se confirma con
un (ECG).
Desfibrilador: Un desfibrilador es un aparato que administra de manera
programada y controlada una descarga o choque elctrico controlado a un
paciente con el fin de revertir una arritmia cardiaca
La taquicardia ventricular es una tasa de pulsos de ms de 100 latidos por minuto,
con al menos tres latidos cardacos irregulares consecutivos.
La afeccin se puede desarrollar como una complicacin temprana o tarda de
un ataque cardaco y tambin puede ocurrir en pacientes con: Miocardiopata,
Insuficiencia cardaca, Ciruga de corazn, Miocarditis y Valvulopata cardaca.

Tipos de desfibriladores

Desfibriladores externos: usados para la desfibrilacin y para cardioversin


elctrica urgentes y que sern el objetivo de nuestro captulo. Y dentro de
ste apartado haremos mencin especial a los desfibriladores
semiautomticos.

Desfibriladores internos: pueden ser implantables/permanentes en casos de


pacientes con episodios previos de FV temporales en la cardioversin
interna indicada en pacientes con FA que no responden a CV externa.
Precisan anticoagulacin previa. Comentaremos de forma resumida la
tcnica: Se insertan tres catteres temporales guiados por escopia ( dos
para descarga elctrica, el primero distal al seno coronario y el otro en pex
de aurcula derecha y uno para sincronizacin con QRS) que se conectan a
un desfibrilador bifsico los dos primeros y a un marcapasos el tercero. El
desfibrilador y el marcapasos sern subcutneos en el caso de ser
permanentes y externos en los temporales. Tras ello se produce la
descarga siendo habitualmente suficiente una dosis de 5.6+/-4.7J.

En cuanto al tipo de onda de corriente elctrica encontramos:

Desfibriladores Monofsicos: son la mayora de los desfibriladores clsicos


externos. Al utilizar una onda monofsica precisan altas dosis de descarga.

Desfibriladores bifsicos: usados en los nuevos desfibriladores, en los


implantables y en los desfibriladores semiautomticos y cuya caracterstica
fundamental es que consiguen la desfibrilacin con menor dosis de energa
y consecuentemente con menor dao miocrdico. Los estudios ms
recientes revelan que dosis inferiores a las que se utilizan hasta ahora son
igual de efectivas y ms seguras.

DESFIBRILADORES SEMIAUTOMTICOS EN PEDIATRIA

Como hemos comentado anteriormente, la fibrilacin ventricular es una causa


poco frecuente de PCR en la edad peditrica, aunque estudios recientes cifran
que pueden ser la causa de hasta el 19% de las muertes sbitas en nios y
adolescentes y del 25% de PCR en el mbito hospitalario. Esto es importante ya
que es la arritmia con mayores posibilidades de supervivencia si se diagnstica y
trata de forma precoz.

Es por ello que en adultos, donde la FV es la causa del 80% de PCR, se han
desarrollado dispositivos de desfibrilacin semiautomtica (DESA) que se incluyen
dentro de la reanimacin cardiopulmonar bsica instrumentada, y que se
recomienda que estn situados en lugares pblicos como estadios deportivos,
estaciones, aeropuertos, donde pueden ser usados por personal no sanitario,
entrenado para ello, que evidencie un PCR. Tambin son tiles en el mbito
hospitalario, para instalarlos en reas de hospitalizacin con baja incidencia de
PCR.

Son aparatos pequeos, porttiles, con una batera que dura 5 aos 300
descargas elctricas. Una vez conectado a los electrodos detectan si existe un
ritmo susceptible de tratamiento elctrico. Si es as emite una seal luminosa y
sonora. Se carga automticamente con una energa predeterminada y slo se
descarga si es activada por el reanimador, garantizndose as la seguridad del
entorno, ya que el reanimador debe estar seguro de que nadie contacte con el
paciente antes de accionar el botn de descarga. Adems est provisto de una
memoria que registra el ECG del paciente y las conversaciones del entorno para a
posteriori poder ser analizado.

Los primeros DESA disponibles no se recomendaron en pediatra porque tenan


una alta sensibilidad y especificidad para detectar arritmias desfibrilables de
adultos pero no peditricas, y la dosis de energa administrada eran dosis de
adultos (150-300 J). Es a partir del 2000, tras dotarlos de algoritmos con alta
sensibilidad y especificidad para detectar ritmos peditricos desfibrilables, y con la
aparicin de electrodos peditricos con atenuador de energa, que reduce la dosis
a 50-75 J, cuando las recomendaciones internacionales del ILCOR incluyen que
stos pueden ser utilizados en nios mayores de 8 aos o 25 Kg., de modo
particular en el medio extrahospitalario.

Ya en el 2003 el ILCOR recomienda utilizar los DESA en nios menores de 8


aos:

Utilizar en nios > 1 ao con ausencia de signos de circulacin o con FVTVSP documentada.

El algoritmo de deteccin de arritmias debe ser suficientemente especfico


de ritmos desfibrilables peditricos

De forma ideal debera permitir descargar una dosis peditrica ( 50-75 J)

Con un solo reanimador primero realizar un minuto de RCP bsica antes de


colocar DESA

Es por eso que las recomendaciones actuales de la sociedad espaola de RCP


peditrica incluyen estos aparatos dentro de la cadena de supervivencia del PCR
extrahospitalario y seguramente con la nuevas recomendaciones internacionales
del ILCOR que saldrn a principios del 2006 este sea un tema con importantes
modificaciones.

OBJETIVOS

Identificar y tratar una arritmia potencialmente letal y recuperar as el


correcto funcionamiento cardaco (ver figura 1 y 2).

Figura1: Fibrilacin ventricular

Figura 2: Taquicardia ventricular

Familiarizarse con la tcnica para poder ejecutarla de forma rpida y segura

TCNICA DE DESFIBRILACIN
MATERIAL
Palas grandes (8-10 cm de dimetro) para nios > 1aos >10 Kg.
Palas pequeas ( 45 cm de dimetro) para lactantes < 1 aos <10
Kg.
TCNICA
Lubricar las palas del desfibrilador con pasta conductora o
compresas/gasas empapadas en suero salino, evitando que
contacten entre s.
Poner el mando en asincrnico en el caso de la DF en sincrnico
en caso de CV.
Cargar el desfibrilador a 2-4 J/Kg. en DF 05-1 J/Kg. en la CV.
Colocar las palas presionadas contra el trax:
Una infraclavicular derecha
Otra en pex
Avisar a todo el personal que se separe del paciente y comprobar
de nuevo que persiste la FV o TVSP.
Apretar simultneamente los botones de ambas palas
Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento
esqueltico lnea isoelctrica).
Comprobar si se ha modificado el ritmo del ECG y si el nio ha
recuperado el pulso.

FUNDAMENTOS DE LA DESFIBRILACIN TEMPRANA

La FV es el ritmo inicial mas frecuente de la PCR del adulto (hasta un 90%).

El nico tratamiento eficaz para revertir una FV es la DESFIBRILACIN.

La FV evoluciona en muy pocos minutos a la ASISTOLIA.

LA FV revierte hasta un en un 90% s la desfibrilacin se realiza en el


primer minuto, disminuyendo su eficacia en un 10% por cada minuto de
retraso en su ejecucin. Despus de 12 minutos la supervivencia se reduce
hasta una tasa que oscila del 2% al 5%.

COMPLICACIONES

Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla.


En el paciente podemos encontrarnos con:

Hipoventilacin o hipoxia secundaria a la sedacin en caso CV.

Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel


conductor o si se aplica de forma no apropiada

Dao miocrdico en forma de arritmias cardacas:


o

Arritmias inducidas tras la descarga elctrica: como bradicardia,


bloqueo AV, asistolia, TV o FV. En este caso la FV responde bien
habitualmente a una descarga asincrnica

Si hay isquemia miocrdica: bradicardia o BAV que necesitan


marcapasos implantable interno o externo.

En el personal sanitario el riego de descarga accidental se produce si se


contacta directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a
ste como la cama, electrodos, monitor y otras piezas metlicas conectadas al
enfermo, y su incidencia se estima en torno a 1/1700 procedimientos. Tendremos
quemaduras y arritmias cardacas inducidas.

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