You are on page 1of 149

ELEKTROKARDIOGRAFIA

UKAD KRENIA

Joanna Grabska-Chrzstowska

EKG

Na pocztek troch
teorii

UKAD
KRENIA

UKAD
KRENIA

UKAD
KRENIA

BUDOWA SERCA

ETAPY
PRACY
SERCA

UKAD KRENIA PODU I NOWORODKA

UKAD KRENIA NOWORODKA

SERCE

SERCE

SERCE
W
LICZBACH

KONTROLA
CZSTOCI
SKURCZW
SERCA

gdy zawodzi
KONTROLA
CZSTOCI
SKURCZW
SERCA

DEFIBRYLACJA

SERCE
NACZYNIA
WIECOWE

SERCE
NACZYNIA
WIECOWE

SERCE
NACZYNIA
WIECOWE

ZAWA

LEWA TTNICA
WIECOWA

EWOLUCJA ZAWAU

EWOLUCJA ZAWAU

EWOLUCJA ZAWAU

EWOLUCJA ZAWAU

EWOLUCJA ZAWAU

NAPRAWA NACZY
W PRZYSZOCI

W "stanie spoczynku" komrka minia sercowego znajduje si w stanie


stanie
tzw. 'potencjau
'potencjau spoczynkowego (polaryzacji))
potencja spoczynkowy wynosi ok. -90 mV
jony sodu znajduj si w wikszym steniu na zewntrz komrki,
jony potasu w wikszym steniu wewntrz niej
bona komrkowa jest praktycznie nieprzepuszczalna dla jonw sodu w
trakcie spoczynku
(nie wnikaj one do komrki drog biernej dyfuzji zgodnie z gradientem
ste)
bona komrkowa w stanie spoczynku jest przepuszczalna dla jonw
potasu,
potasu, a istniejca rnica ste tego jonu pomidzy wntrzem komrki
komrki a
przestrzeni zewntrzkomrkow kieruje si dyfuzji na zewntrz,
przeciwdziaajc rnicy potencjau.
rnica potencjau pomidzy wntrzem komrki a przestrzeni
midzykomrkow utrzymywana jest enzymatycznie przez pomp jonow,
jonow,
ktra wbrew gradientowi ste i potencjaom adunkw elektrycznych
elektrycznych
wydala z komrki 3 jony sodu na kade 2 jony potasu wprowadzone do
komrki. Ta rnica 3 : 2 przyczynia si do wytwarzania potencjau
bonowego.

W powstajcym potencjale
czynnociowym wyrniamy pi faz:
Faza 0 (szybka depolaryzacja) - zaley od szybkiego
dorodkowego prdu sodowego
Faza 1 (wstpna szybka repolaryzacja) - dorodkowy prd
chlorkowy i odrodkowy prd potasowy
Faza 2 (powolna repolaryzacja) - tzw. Faza plateau
(stabilizacja potencjau, rwnowaga pomidzy dorodkowym
prdem wapniowo-sodowym a odrodkowym prdem
potasowym)
Faza 3 (szybka repolaryzacja) - przewaga odrodkowego
prdu potasowego nad wygasajcym dorodkowym prdem
wapniowo-sodowym
Faza 4 (polaryzacja) - faza spoczynku, polaryzacji

UKAD
BODCOTWRCZO
-

PRZEWODZCY
SERCA

UKAD BODCOTWRCZO PRZEWODZCY SERCA

WKNA
PURKINJEGO

ODPROWADZENIA
EKG
DWUBIEGUNOWE
(Eindhovena)
JEDNOBIEGUNOWE
(Wilsona-Golbergera)
PRZEDSERCOWE

Elektrokardiogram jest
graficznym zapisem zmian
potencjaw w trakcie
depolaryzacji i repolaryzacji
komrek minia sercowego.

Charakterystyka EKG
Na wykresie EKG analizujemy:
linia izoelektryczna - linia pozioma zarejestrowana w
czasie, gdy w sercu nie stwierdza si adnych pobudze
(aktywnoci). Najatwiej wyznaczy j wedug odcinka PQ.
Stanowi ona punkt odniesienia poniszych zmian
zaamki - wychylenia od linii izoelektrycznej (dodatni, gdy
wychylony w gr; ujemny, gdy wychylony w d)
odcinki - czas trwania linii izoelektrycznej pomidzy
zaamkami
odstpy - czny czas trwania odcinkw i ssiadujcego
zaamka

Charakterystyka EKG
Zaamki
zaamek P - jest wyrazem depolaryzacji minia
przedsionkw (dodatni we wszystkich 11
odprowadzeniach, poza aVR, tame ujemny)
zesp QRS - odpowiada depolaryzacji minia komr
zaamek T - odpowiada repolaryzacji komr
czasem te zaamek U

Odcinki
odcinek PQ - wyraa czas przewodzenia depolaryzacji przez
wze przedsionkowo-komorowy (AV)
odcinek ST - okres depolaryzacji komr

Charakterystyka EKG
Odstpy
odstp PQ - wyraa czas przewodzenia depolaryzacji
od wza zatokowo-przedsionkowego do wze
przedsionkowo-komorowy (SA -> AV)
odstp ST - wyraa czas wolnej i szybkiej repolaryzacji
minia komr (2 i 3 faza repolaryzacji)
odstp QT - wyraa czas potencjau czynnociowego
minia komr (depolaryzacja + repolaryzacja)

ELEKTROKARDIOGRAM

CECHY
EKG

CECHY
EKG

CECHY
EKG

CECHY
EKG

CECHY
EKG

CECHY
EKG

CECHY
EKG

182
przebiegi
EKG

PRAWIDOWE EKG ?

Wykonano na zajciach z aparatury medycznej!

PRAWIDOWE EKG ?

Wykonano na zajciach z aparatury medycznej!

Pierwszy aparat EKG zbudowano w


1920 roku, by on wielkoci stou

W nastpnych latach budowano


kolejne nowatorskie
elektrokardiografy

Wprowadzenie zapisu cyfrowego EKG pozwolio


zastosowa do jego analizy specjalny program
komputerowy zwikszajcy rozdzielczo sygnaw
elektrycznych. Dziki temu moliwe stao si
wykrywanie niewidocznych w standardowym
elektrokardiogramie stosunkowo niewielkich zmian
w
aktywnoci
elektrycznej
poszczeglnych
fragmentw minia sercowego spowodowanych
np. niedokrwieniem, wpywem leku, przebytym
zawaem itp.

Fragment
elektrokardiogramu:
a - zapis standardowy
b - zapis po analizie
programem
zwikszajcym
rozdzielczo

Dla uatwienia interpretacji zapisw ekg o


zwikszonej rozdzielczoci wykorzystana
zostaa technika wektokardiografii.
Rysunek
Zasada konstrukcji wektokardiogramu.
Krzywa widoczna na rysunku (czerwona)
przedstawia ptl ruchu koca wektora
dipola elektrycznego depolaryzacji w
miniu sercowym.

Przy uyciu tej metody najpierw zosta


wyznaczony elektrokardiogram wysokiej
rozdzielczoci sygnaowej dla osb
zdrowych, u ktrych nie stwierdzono
adnych chorb serca, ani ukadu
krenia. Stanowi on wzorzec, do ktrego
odnosi si kade inne badanie

Przykad graficznego ujcia aktywnoci


elektrycznych poszczeglnych fragmentw
minia sercowego w zestawieniu z
wzorcem osoby zdrowej (nastpny slajd)
Badania serca metod NURSE-ECG
prowadzone s w Zakadzie Fizyki
Medycznej IF UAM przy wsppracy ze
Szpitalem MSWiA w Poznaniu.

MECHANICZNA AKCJA SERCA

FONOKARDIOGRAFIA
wkrt regulujcy
MIKROFON (NRD)

amplitud masy
sejsmicznej

zamocowanie
pytek
osona

powierzchnia
kontaktowa

zesp pytek
piezoelektrycznych

ogranicznik
amplitudy

masa
sejsmiczna

FONOKARDIOGRAFIA
MIKROFON CHARAKTERYSTYKA
CZSTOTLIWOCIOWA

FONOKARDIOGRAFIA
TONY SERCA

10-150 Hz

Ekg
TON I

TON II

TON III

SKURCZOWY

ROZKURCZOWY

np. u dzieci

Fkg

150 ms

120 ms

FONOKARDIOGRAFIA
TONY SERCA

FONOKARDIOGRAFIA
TONY SERCA - NORMA

FONOKARDIOGRAFIA
SZMERY W SERCU

FONOKARDIOGRAFIA
SZMERY W SERCU

SZMER SKURCZOWY
przypadek niedomykalnoci zastawki dwudzielnej

FONOKARDIOGRAFIA
SZMERY W SERCU

SZMER PNOSKURCZOWY czyli PRZEDSKURCZOWY


przypadek zwenia lewego ujcia przedsionkowo-komorowego

FONOKARDIOGRAFIA
SZMERY W SERCU

SZMER WCZESNOROZSKURCZOWY

FONOKARDIOGRAFIA
SZMERY W SERCU

SZMER TYPU WYRZUTOWEGO


przypadek zwenia ujcia ttnicy gwnej

SFIGMOGRAFIA
CZUJNIK PIEZOELEKTRYCZNY

SFIGMOGRAFIA
FALA TTNA

WYKRES KRZYWEJ TTNICY SZYJNEJ

SFIGMOGRAFIA
FALA TTNA

EKG
SFG

FKG

POLIKARDIOGRAFIA
FALA TTNA

SFIGMOGRAFIA
PRDKO FALI TTNA

WYKRES KRZYWEJ FALI TTNA W TTNICY

UDOWEJ I SZYJNEJ

SFIGMOGRAFIA
PRDKO FALI TTNA

WYKRES KRZYWEJ FALI TTNA W TTNICY

SKRONIOWEJ I SZYJNEJ

METODY POMIARU CINIENIA KRWI

METODY POMIARU CINIENIA KRWI

SFIGMOGRAFIA TONY KOROTKOWA

POMIAR CINIENIA TTNICZEGO

POMIAR CINIENIA TTNICZEGO


FAZY TONW KOROTKOWA

WARUNKI POMIARU CINIENIA KRWI

WARTOCI CINIENIA KRWI

KLASYFIKACJA CINIENIA TTNICZEGO


STANOWISKO POLSKIEGO TOWARZYSTWA NADCINIENIA
TTNICZEGO

Aparaty do
badania
EKG

APARATY EKG Komputerowy EKG BTL-08 Win

12-kanaowy komputerowy EKG dziaajcy w


rodowisku Windows
zaawansowany system zapisu, wydruku i szczegowej
analizy krzywej na bazie komputera PC
oprogramowanie przyjazne uytkownikowi
zawiera prosty i atwy w obsudze system kart pacjentw
zorganizowanych w przejrzyst kartotek
wbudowany akumulator pozwala na uywanie systemu z
komputerem przenonym poza gabinetem lekarza
pami 10-sekundowych zapisw ze wszystkich 12
odprowadze oraz dugich zapisw (do 9 minut) z 2
wybranych odprowadze
wywietlanie wartoci liczbowych odstpw i amplitud we
wszystkich odprowadzeniach, wartoci RR, ttna oraz
graficzne i liczbowe wyliczanie nachylenie osi serca
pozwala na porwnanie dwch krzywych EKG i
kompleksw QRS jednego pacjenta
zawiera, w wyposaeniu standardowym systemy filtracji
zakce oraz inteligentny filtr "fuzzy" do dokadnej filtracji
szumw bez znieksztacania krzywej EKG

APARATY EKG
FIRMA ASPEL
3- 6- i 12- kanaowy aparat EKG
ilo kanaw wybierana przyciskiem
analiza i interpretacja
sterowanie mikroprocesorowe
wywietlacz
graficzny
LCD
prezentujcy
przebieg 3 kanaw EKG
funkcja badania rytmu
sygnalizacja kontaktu elektrod
filtry cyfrowe eliminujce zakcenia
pochodzenia miniowego i z sieci
transmisja telefoniczna
czuo (cecha) : 2,5/5/10/20 mm
prdko zapisu : 5/25/50 mm/s
wyjcie do komputera RS-232

Aparat ASCARD A4

APARATY EKG
FIRMA ASPEL
1- 6- i 12- kanaowy aparat EKG
(model ECO 1- i 3-kanaowy)

sterowanie mikroprocesorowe
wydruk daty i czasu zapisu badania
wywietlacz tekstowy LCD (oprcz modelu
ECO)
sygnalizacja kontaktu elektrod
filtry cyfrowe eliminujce zakcenia
pochodzenia miniowego i z sieci
transmisja telefoniczna (oprcz modelu
ECO)
zasilanie : 190 - 240V / 50Hz, wbudowany
akumulator bezobsugowy, doadowywany
z sieci
czuo (cecha) : 2,5/5/10/20 mm
prdko zapisu : 5/25/50 mm/s
wyjcie do komputera RS-232 (oprcz
modelu ECO)

Aparat ASCARD A4

APARATY EKG

CardioCare 2000

CardioTouch
3000S

APARATY EKG

ELPRO RIC 3D
12 kanaowy
przenony aparat EKG
z wywietlaczem
ciekokrystalicznym
o wysokiej rozdzielczoci
oraz
czciow interpretacj

ANALOGOWE APARATY TELE-EKG

ANALOGOWE APARATY TELE-EKG

ANALOGOWE APARATY TELE-EKG

ANALOGOWE APARATY TELE-EKG

ANALOGOWE APARATY TELE-EKG

ANALOGOWE APARATY TELE-EKG

CYFROWE APARATY TELE-EKG

CYFROWE APARATY TELE-EKG

CYFROWE APARATY TELE-EKG

CYFROWE APARATY TELE-EKG

CYFROWE APARATY TELE-EKG

ROZRUSZNIKI
SERCA

Serce:
Serce czowieka jest narzdem
utworzonym
przez
dwa
przedsionki i dwie komory.
Przedsionki za pomoc y
otrzymuj krew z okrelonych
regionw ciaa, komory
dziaaj jako pompa i za
porednictwem
ttnic
umoliwiaj przepyw krwi do
ciaa.
Zastawki,
przedsionkowokomorowe
oraz
zastawki
pksiycowate,
kontroluj
kierunek przepywu krwi przez
serce.

Serce praca
Bicie serca spowodowane jest rytmicznymi
skurczami jego przedsionkw i komr, ktre
zbudowane s z wkien miniowych. Wkna
miniowe skadaj si z komrek miniowych, z
ktrych kada ma zdolno kurczenia si pod
wpywem bodca elektrycznego.
Bodce te powstaj w wle zatokowym, ktry z
wzem przedsionkowo-komorowym i drogami
przewodzcymi tworz ukad bodcoprzewodzcy
serca

Serce ukad bodcoprzewodzcy

Serce impulsy
Rytm serca czyli ilo jego uderze na
minut okrelany jest aktywnoci wza
zatokowo (SA).
Zdrowe serce uderza ze zmienn czstoci, ktra zaley od
wieku i od sytuacji. U noworodka - 120-130 razy na minut,
w 7. roku ycia - ok. 90/min. Serce dorosego czowieka ma
zazwyczaj w spoczynku rytm od 60 do 80 impulsw na
minut, a podczas wysiku do 130/min. Tak wic z zasady
serce pracuje wolniej w czasie wypoczynku, najwolniej
podczas snu. Przyspiesza przy wysiku. Zmiany te s jednak
niewielkie, naturalne i nastpuj w zalenoci od potrzeb
organizmu.

Serce potencja czynnociowy


Potencja czynnociowy generowany jest w wle
zatokowo przedsionkowym SA (ac.nodus
sinuatrialis) i rozprzestrzenia si na pozostae
komrki
tego
wza oraz na komrki
przedsionkw.
W obrbie przedsionkw potencja
rozchodzi si szlakami
midzywzowymi i szlakiem midzy
przedsionkowym i tymi drogami
dociera do wza przedsionkowokomorowego (AV)

Serce potencja czynnociowy


W strefie wza przedsionkowo-komorowego AV ze
wzgldu na mae rozmiary komrek nastpuje
zmniejszenie amplitudy potencjau czynnociowego
oraz prdkoci jego przewodzenia.
Znaczne zmniejszenie prdkoci w
wle AV skutkuje pojawieniem si
opnienia depolaryzacji komr rzdu
100 150 ms w stosunku do
depolaryzacji przedsionkw.
Opnienie to dostarcza czasu na
skurcz przedsionkw, ktry zwiksza
rozkurczowe wypenienie komr

Serce potencja czynnociowy


Nastpnie z wza AV potencja rozchodzi si
rdkomorowo
pczkiem
przedsionkowo

komorowym (pczek Hisa), praw i lew odnog


pczka przedsionkowo komorowego i wknami
Purkinjego.
Z wkien Purkinjego pobudzenie
przenoszone jest na miniowe
komrki robocze obu komr

Serce potencja czynnociowy


Amplituda i ksztat potencjau czynnociowego

Wektory pobudzenia kolejnych struktur serca

Elektrofizjologia komrek serca


W warunkach spoczynku ywa komrka jest elektrycznie
nieczynna. Stan ten zwizany jest z rwnowag
adunkw elektrycznych tworzcych dipole. Dipolem
fizycy nazywaj ukad dwch adunkw przeciwnego
znaku (+,- ) i tej samej wartoci.. Ujemny adunek
wntrza komrki zrwnowaony jest w tym stanie
adunkiem dodatnim znajdujcym si po zewntrznej
stronie bony komrkowej.
Jest to stan polaryzacji komrki

Elektrofizjologia komrek serca


Midzy ujemnym wntrzem komrki, a dodatni zewntrzna
powierzchni komrki rnica potencjaw wynosi ok. 90
mV . Wynika ona z rnicy ste jonw (gownie potasu,
sodu, chloru) po obu stronach bony komrkowej i utrzymuje
si do chwili pobudzenia lub uszkodzenia komrki. W chwili
dojcia do komrki impulsu bona traci waciwoci izolacyjne
i staje si przepuszczalna. Dochodzi do wymiany jonw, czyli
powstania prdw jonowych (szybki dokomrkowy prd
sodowy i wolny dorodkowy prd wapniowy). Nastpuje
odwrcenie stanu polaryzacji

depolaryzacja

Elektrofizjologia komrek serca


Depolaryzacj komrki mog zapocztkowa dwa procesy pobudzenie prdem elektrycznym, albo fala pobudzeniowa pynca
z ssiednich komrek. W wyniku repolaryzacji zostaje
przywrcone pocztkowe rozmieszczenie adunkw.
Podoe jonowe kolejnych faz potencjau czynnociowego
Faza 0 (depolaryzacja) napyw jonw Na+ do komrki przez
kanay sodowe
Faza 1 (wstpna repolaryzacja) napyw jonw Cl+
Faza 2 (plateau) napyw jonw Ca+ i Na+ przez kanay
wapniowe
Faza 3 (kocowa repolaryzacja) odpyw jonw K+ powodujcy
szybki powrt komrki do stanu polaryzacji

Elektrofizjologia komrek serca


Podczas procesu pobudzania wkna miniowego powstaje tzw.
potencja czynnociowy, ktry rozprzestrzenia si tak, jak fala
skurczu, przy czym nieco j wyprzedza.

Fazy potencjau czynnociowego komrek serca


Faza 0 depolaryzacji lub narastania potencjau
Faza 1 wstpna repolaryzacja
Faza 2 plateau potencjau
Faza 3 kocowa repolaryzacja
Faza 4 potencja spoczynkowy

Zaburzenia rytmu serca


Chore serce pracuje zazwyczaj duo szybciej ni zdrowe,
jego rytm czsto jest nieregularny; kiedy indziej staje si
wolniejszy albo zanika. Wszystkie te zaburzenia jego pracy
natychmiast zakcaj funkcjonowanie caego organizmu powoduj nie tylko pogorszenie jego sprawnoci i
wydolnoci, ale te niebezpieczestwo utraty ycia.
Zaburze rytmu pracy serca jest bardzo wiele. Niekiedy
mog by trudne do zdiagnozowania oraz leczenia i maj
rne przyczyny. U modych ludzi najczciej s
nastpstwem wad wrodzonych, zaburze poziomu
elektrolitw lub przebytych infekcji. U dorosych najczstsz
przyczyn arytmii s nabyte choroby serca i ukadu krenia,
ktre s zazwyczaj spowodowane nieodpowiednim trybem
ycia i okolicznociami zewntrznymi.

Typowe zaburzenia rytmu serca


Bradykardia zatokowa Zbyt wolny rytm serca - poniej

60 uderze na minut (czsto poniej 40 uderze na minut


przyjmuje si jako niebezpieczn).

Wolne i nieregularne bicie serca

Tachykardia Zbyt szybki rytm serca (przekraczajcy 100


uderze na minut w spoczynku)

Serce bijce 250 razy na minute

Typowe zaburzenia rytmu serca


Zahamowanie zatokowe - to okresy braku czynnoci
serca, gdy impuls nie powstaje we waciwym czasie.

Blok przewodzenia przedsionkowo komorowego wystpuje wtedy, gdy orodek rytmu zatokowego wysya
impuls, ktry rozprzestrzenia si na przedsionki serca, jednak
nie dociera do minia komr.

Rytm zastpczy - powstaje w innym orodku ni gwny

rytm serca - wwczas, gdy nastpuje zahamowanie rytmu


zatokowego lub blok przedsionkowo-komorowy.

Rozrusznik serca
W przypadku powanych zakce
rytmu serca, okresowego braku
impulsw
czy
zaburze
ich
przewodzenia z przedsionkw do
komr rozwaa si moliwo
wszczepienia rozrusznika. Dzieje si
tak wtedy, gdy u chorego stwierdza
si nastpujce objawy: utraty
przytomnoci, zasabnicia, zawroty
gowy,
stopniowe
lub
nage
pogorszenie sprawnoci fizycznej,
szybkie i bardzo wolne bicie serca,
przerwy w biciu.

Rozrusznik serca
Stymulator to urzdzenie automatyczne, ktre
dziki specjalnej wasnej baterii (ywotno 7-15 lat)
wytwarza regularne impulsy elektryczne. Obecnie
stosowane rozruszniki tzw. "na danie. Speniaj
dwie funkcje: wyczuwaj rytm serca chorego, a take
wytwarzaj
wasne
sygnay
elektryczne,
dostosowujc je do bicia serca danej osoby w
okrelonym momencie. Stymulator wcza si do
dziaania dopiero wtedy, gdy zanika wasne bicie
serca, aby dwa rytmy: pacjenta i stymulatora nie
kolidoway ze sob.

Wszczepienie rozrusznika
Zabieg wszczepiania stymulatora serca wykonuje si w
specjalnie przygotowanych orodkach pod kontrol
rentgenowsk. Jest cakowicie bezbolesny i odbywa si w
znieczuleniu miejscowym, a jedynie w niektrych
przypadkach w znieczuleniu oglnym, czyli pod narkoz.
Operacja trwa okoo godziny (w przypadku jednojamowego
stymulatora), a duej, gdy umieszcza si stymulator
dwujamowy.
Po naciciu skry w okolicy podobojczykowej, lekarz
wprowadza do serca przez y jedn lub dwie elektrody.
Po sprawdzeniu czy elektrody funkcjonuj prawidowo
podcza si do nich rozrusznik serca, ktry umieszcza si
pod skr w okolicy podobojczykowej.

Historia rozrusznikw serca


Rok 1962

Koniec lat 60

Koniec lat 70

121g, 19 mm
gruboci

162g, 21 mm
gruboci

Historia rozrusznikw serca


Poowa lat 80

77g, 13 mm
gruboci

Pocztek lat 90

52g, 9 mm
gruboci

Obecnie

37g, 4 mm
gruboci

Historia rozrusznikw serca

WSPCZENIE...

NMR

KWINTESENCJA

Przegld firm i modeli


1. Medtronik - EnRhythm, EnPulse, AT-500
2. Biotronik Protos, Cylos, Actros, Axios
3. St. Jude Medical Affinity, Identity
4. Guidant INSIGNIA, PULSAR, DISCOVERY
5. Medico SOPHOS, MILLENNIUM, EJECTION
6. Vitatron Clarity, Diamond, Topaz
7. ELA Medical Talent, Brio, Rhapsody
8. CCC Apex, Argos, Teros

Wybrane modele
Apex

EnRhythm

EnPulse

Affinity

Millennium

Cylos

Rozrusznik serca budowa


Rozrusznik jest generatorem impulsw elektrycznych
zoonym z miniaturowego ukadu elektronicznego i baterii.
Wytworzony przez rozrusznik
impuls elektryczny
przewodzony jest do serca przez, cienki izolowany drut, z
ktrego zbudowana jest elektroda. Wprowadzona jest ona
do prawego przedsionka lub komory. Dziki temu moliwe
jest pobudzenie a nastpnie skurcz. Elektroda umoliwia
rwnie wykrycie wasnych elektrycznych pobudze serca i
przekazanie o nich informacji do rozrusznika.

Rozrusznik serca budowa


Elektrody:
A. Dociskowa
D. Kocwka
koszyczkowa
B. Z mocowaniem biernym

C. Z mocowaniem czynnym

Uproszczony schemat budowy


1. Zabezpieczenie wejcia
2. Wzmacniacz i filtr wejciowy
3. Detektor zespou komorowego
4. Przerzutnik czasu refrakcji
5. Licznik
6. Zegar
7. Ukad wyjciowy (generowanie impulsu stymulujcego)

Przebiegi czasowe w rozruszniku

Typowe ukady
Jednojamowy

Dwujamowy

Elektrod wprowadza si do
prawego przedsionka lub
komory

Jedna elektroda znajduje si


w prawym przedsionku a
druga w prawej komorze

Zdjcia rentgenowskie
Rozrusznik w trybie dwujamowym (dwuprzedsionkowy)

Przegld stymulatorw
Jednojamowy - stymuluje prawy przedsionek lub praw komor
Dwujamowy - elektrody znajduj si w prawym przedsionku, a

take w prawej komorze

Trjjamowy - elektrody znajduj si w prawym przedsionku oraz w

prawej i lewej komorze. Stymulacja tego rodzaju poprawia sprawno


serca jako pompy krwi.

Dwujamowy-dwuprzedsionkowy - stanowi istotn pomoc w

zapobieganiu napadom migotania przedsionkw. Elektrody s


umieszczone w prawym i w lewym przedsionku. Niekiedy stosuje si
dodatkowo trzeci elektrod w prawej komorze

Z adaptacyjn zmian czstoci - za pomoc czujnika mona

zmieni i przystosowa jego czsto do danej sytuacji, np. podczas


wysiku. Takie stymulatory pozwalaj zapewni peny komfort ycia u
ludzi aktywnych, a take poprawi efektywno terapii niewydolnoci
serca u ludzi starszych.

Antyarytmiczny - zaczyna dziaa, gdy wyczuje pojawienie si


czstoskurczu, i przerywa go

Stymulator na danie
Istnieje wiele typw rozrusznikw serca, rni si one
sposobem sterowania czyli reakcj na zmian czstoci
akcji serca. Dominujc form jest stymulacja komorowa
rozrusznikiem blokowanym rytmem komr stymulator na
danie.Elektroda umieszczona w prawej komorze peni
rol doprowadzajc impulsy oraz wykrywajc wasn
czynno serca. Wykryty sygna endogenny wprowadza
ukad rozrusznika w stan refrakcji a nastpnie pogotowia.
Pojawienie si kolejnego pobudzenia w okresie pogotowia
powoduje powtrzenie cyklu refrakcja pogotowie, za po
upywie czasu pogotowia stymulator generuje impuls
stymulujcy i wchodzi w stan refrakcji.

Stymulator na danie

Programowanie
Kady
obecnie
wszczepiany
stymulator jest programowalny.
To znaczy, e ju po zabiegu
mona za pomoc specjalnego
urzdzenia,
bez
naruszania
cigoci tkanek pacjenta, w
dowolnym momencie zmieni
parametry
jego
pracy,
co
pozwala
na
jak
najlepsze
funkcjonowanie urzdzenia pod
ktem bezpieczestwa chorego,
jego komfortu i trwaoci baterii
stymulatora.

Kod stymulatora
Kod stymulatora opracowany przez NASPE/BPEG,
skada si z trzech lub czterech liter i opisuje
podstawowe waciwoci kadego stymulatora
Pierwsza litera kodu opisuje miejsce stymulowane
Druga litera kodu opisuje miejsce z ktrego odbierane
s impulsy sterujce prac rozrusznika
Trzecia litera kodu opisuje sposb odpowiedzi na
zarejestrowane bodce
Czwarta litera kodu opisuje stymulacj z adaptowaln
czstoci

Kod stymulatora pierwsza litera


Stymulacja komory V (ventricle)

Stymulacja przedsionka A (atrium)

Kod stymulatora pierwsza litera


Stymulacja przedsionka oraz komory D (dual)

Kod stymulatora tablica kodw


Litera kodu

II

III

IV

Opisywany
parametr

Stymulowana
jama serca

Miejsce odbioru
potencjaw
sterujcych

Odpowiedz na
potencjay
sterujce

Opcje
programowania

O = brak

O = brak

A=
przedsionek

T = wyzwalanie
impulsu

V = komora

I = hamowanie
wyzwalania
impulsu

A=
przedsionek

V = komora

D=A+V

D=A+V

D=T+I

P lub M lub C =
moliwo
programowania
stymulatora w
rnym zakresie
lub
telemetrycznego
komunikowania
si z nim
R = zmienna
czsto
stymulacji

KONIEC

You might also like