Pielonefritis

La infeccin del tracto urinario (ITU) es la presencia de bacteriuria significativa acompaada

o no de sntomas y/o signos locales o generales de infeccin, de manifestaciones
uretrovesicales o de compromiso de la funcin renal. Sera complicada o no complicada
segn se demuestre o no alguna alteracin anatmica o funcional en el aparato urinario.
De acuerdo con su localizacin se divide en ITU alta o Pielonefritis, que es la infeccin del
sistema pielocalicial y del parnquima renal, en infeccin del tracto urinario bajo o cistitis y
en ITU inespecfica cuando no se puede determinar su localizacin.
Es la patologa ms comn del aparato urinario, marcador de posibles anormalidades
anatmicas o funcionales subyacentes, y cuando afecta al rin puede ocasionar un dao
irreversible, antes denominado rin displasico, hipoplasia renal segmentaria, Pielonefritis
crnica atrfica, nefropata del reflujo y en la actualidad cicatrices renales, que constituyen
el factor pronostico ms importante y de riesgo para complicaciones a medio y largo plazo.
Los lactantes y los preescolares son el grupo etario ms importante, por su mayor
frecuencia de ITU, de Pielonefritis aguda (PNA), de factores predisponentes dentro del
aparato urinario y un mayor riesgo de cicatrices, por su cuadro clnico bizarro e inespecfico,
por la necesidad de recoger las muestras de orina para urocultivo y, finalmente, por
mtodos invasivos como el cateterismo vesical transuretral (CVT) o la puncin suprapbica
de la vejiga (PSP).

Epidemiologa
Es difcil establecer la frecuencia e incidencia de la ITU porque en ella intervienen mltiples
factores como el sexo, la edad, la etnia, el mtodo para la recogida de las muestras de
orina, los criterios diagnsticos y las caractersticas de la poblacin estudiada.
El riesgo acumulativo para presentar ITU ha sido del 1,1-1,8% en nios y del 3,3-7,8% en
nias. La incidencia de la primera ITU es del 1% durante el primer ao de edad para ambos
sexos y disminuye a menos del 0,5% en los varones mayores de 2 aos.
En los primeros 3 meses de vida la relacin entre sexos es mayor en el masculino, que es
de 2,8-5,4:1, pero a partir de los 2 aos predomina en el sexo femenino, con una relacin de
mujer: varn de 10:1.

Etiologa
La mayora de los patgenos urinarios forman parte de la flora intestinal normal, con
factores de virulencia que les permiten colonizar el perin en la mujer y el prepucio en el
Hombre para luego ascender a la vejiga y al rin.
Escherichia coli es el agente responsable en el 80-85% de los casos, y en los demas se
aslan otros bacilos aerobios gramnegativos como Pseudomona aeruginosa, Klebsiella sp.,
Citrobacter sp., Enterobacter cloacae, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Providencia
stuartii y Serratia sp
La ITU se debe con menor frecuencia a bacterias gram positivas, que son menos virulentas,
como Enterococcus sp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Haemophilus
influenzae y Haemophilus parainfluenzae, especialmente en pacientes con malformacin o
disfuncin del tracto urinario

Patogenia.

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Va de entrada de la infeccin.

Con excepcin de los recin nacidos, en quienes la infeccin puede llegar al rin por va
hematgena, en la mayora de los casos la va es la ascendente o retrograda a partir de la
flora fecal.

Relacin Husped Parsito

La disminucin de la resistencia reduce los requisitos de virulencia de la bacteria, mientras

que en un husped resistente, para que ocurra la infeccin, es necesario que los
microorganismos tengan caractersticas de virulencia que les permitan colonizar el aparato
urinario y producir una reaccin inflamatoria tisular.

Factores Predisponentes

Pronstico
El pronstico final de la ITU depende de que exista o no una alteracin de la funcin renal o
anormalidades del aparato urinario, y especialmente de cicatrices renales. Se ha
considerado que en menores de 5 aos es mayor el riesgo de cicatrices renales, pero en
estudios recientes, utilizando la gammagrafa con cido dimercaptosuccinico marcado con
tecnecio-99m (DMSA 99mTc) como mtodo
de referencia (gold standard) para el diagnostico de la PNA y de las cicatrices renales, han
demostrado que tambin tienen un riesgo importante los mayores de esta edad y que no
existen evidencias de que la susceptibilidad al dao renal disminuya con el aumento de la
edad.

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Manifestaciones clnicas

Diagnstico

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Tratamiento

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