SISTEMA NERVIOSO

Generalidades anatmicas y fisiolgicas:

El sistema nervioso se separa en dos divisiones: El sistema nervioso central, que incluye el
encfalo y la medula espinal, y el sistema nervioso perifrico, integrado por los nervios
craneales y espinales. Este ltimo a su vez se subdivide en el SN autnomo o involuntario
y SN somtico o voluntario. La funcin del SN es controlar todas las actividades motoras,
sensoriales, autnomas, cognitivas y conductuales. Tiene cerca de 10 millones de
neuronas sensoriales y 500.000 neuronas motoras.
Anatoma del sistema nervioso:
Clulas del sistema nervioso:

Las neuronas tienen la capacidad de comunicarse con precisin, rapidez y a larga

distancia con otras clulas, ya sean nerviosas, musculares o glandulares. A travs de las
neuronas se transmiten seales elctricas denominadas impulsos nerviosos.
Estos impulsos nerviosos viajan por toda la neurona comenzando por las dendritas, y pasa
por toda la neurona hasta llegar a los botones terminales, que pueden conectar con otra
neurona, fibras musculares o glndulas. La conexin entre una neurona y otra se
denomina sinapsis.
Presentan unas caractersticas morfolgicas tpicas que sustentan sus funciones: un
cuerpo celular o pericarion, central; una o varias prolongaciones cortas que
generalmente transmiten impulsos hacia el soma celular, denominadas dendritas; y una
prolongacin larga, denominada axn o cilindroeje, que conduce los impulsos desde el
soma hacia otra neurona u rgano diana.
Sistema nervioso central:

Anatoma del encfalo:

Se divide en tres reas principales: Cerebro, cerebelo y tronco enceflico.
Cerebro:
El cerebro consiste en dos hemisferios que se encuentran separados en forma incompleta
por la gran fisura longitudinal. Este surco separa el cerebro en los hemisferios derecho e
izquierdo. Los dos hemisferios estn unidos en la porcin inferior por el cuerpo calloso. La
superficie de los hemisferios tiene una apariencia arrugada que es resultado de muchas
capas dobladas o circunvoluciones, las cuales proporcionan un gran aumento en el rea
de superficie del encfalo (Cerebro, cerebelo y tronco enceflico); esto explica el alto nivel
de actividad realizada por este rgano ms bien pequeo. La porcin externa o exterior del
cerebro (la corteza cerebral) esta constituida de materia gris en cerca de 2 a 5 mm. De
profundidad; contiene miles de millones de neuronas/cuerpos celulares, lo que le da una
apariencia gris. La materia blanca constituye la capa mas interna y esta compuesta por
fibras nerviosas y neuroglias (tejido de apoyo) que forman vas que conectan varias partes
del encfalo entre si (vas transversales y de asociacin) y la mdula espinal (fibras de
proteccin). Los hemisferios cerebrales se dividen en pares de lbulos frontales,
parietales, temporales y occipitales.

Frontal: Lbulo mas grande. Esta rea controla el pensamiento abstracto, el

almacenamiento de informacin o memoria y la funcin motora. Tambin contiene el rea
de Broca, una zona de asociacin del leguaje que participa en la formulacin de palabras.
Asimismo, el lbulo frontal esta encargado de una gran parte de los afectos del individuo,
juicio, personalidad e inhibiciones.

Parietal: Lbulo predominantemente sensorial. Contiene la corteza sensorial primaria, que

analiza la informacin sensorial y transmite la interpretacin de esta informacin al tlamo
y otras zonas corticales. Tambin es esencial para la conciencia individual del cuerpo en el
espacio, as como para la orientacin y las relaciones espaciales.
Temporal: Contiene las reas receptoras auditivas, incluida un rea vital, llamada la zona
interpretativa, que integra las zonas de somatizacin, visual y auditiva y desempea la
funcin mas dominante de cualquier zona de la corteza en la cerebracin.
Occipital: Lbulo posterior del hemisferio cerebral encargado de la interpretacin visual.

El cuerpo calloso es un conjunto de fibras nerviosas que conecta los dos hemisferios
cerebrales y esta encargado de la trasmisin de informacin de un lado del encfalo al
otro. La informacin transmitida es sensorial, de la memoria y discriminacin aprendida.
Las personas diestras y algunas zurdas presentan predominio de lado izquierdo del
encfalo para funciones lingsticas, aritmticas, de clculo y analticas. El hemisferio no
dominante esta encargado de funciones geomtricas, espaciales, visuales y musicales.

El ganglio basal comprende una serie de ncleos y se encuentra en lo ms profundo de los

hemisferios cerebrales; esta encargado del control motor subconsciente de los
movimientos finos del cuerpo, incluidos los de las manos y las extremidades inferiores.
El tlamo se encuentra a un lado del tercer ventrculo y acta bsicamente como estacin
de retransmisin para todas las sensaciones excepto para el olfato. La memoria, la
sensacin y los impulsos de dolor pasan a travs de esta parte.

El hipotlamo se encuentra en sentido anterior e inferior con relacin al tlamo y yace justo
por abajo y a un lado de la porcin inferior de la pared del tercer ventrculo. Incluye el
quiasma ptico (el punto en que se cruzan los dos tractos pticos) y los cuerpos mamilares
(implicados en los reflejos olfativos y las respuestas emocionales a los olores). El
infundbulo (Forma de embudo) del hipotlamo lo conecta a la porcin posterior de la
hipfisis. El hipotlamo desempea una funcin importante en el sistema endocrino porque
regula la secrecin hipofisaria de hormonas que influyen sobre en metabolismo, la
reproduccin, las respuestas a la tensin y la produccin de orina. Se combina con la

hipfisis para mantener el equilibrio de lquidos; adems, mantiene la regulacin de la

temperatura al favorecer la vasoconstriccin o vasodilatacin.
El hipotlamo es el sitio del centro del hambre y participa en el control del apetito. Alberga
centros que regulan el sueo, la presin arterial, las conductas agresivas, sexuales y las
respuestas emocionales (es decir, sonrojo, furia, depresin, pnico y temor). El hipotlamo
controla y regula el sistema nervioso autnomo.
La hipfisis se localiza en la silla turca en la base del encfalo y esta conectada al
hipotlamo. Es la glndula que controla el resto de las glndulas. La hipfisis es un sitio
comn de tumores cerebrales en adultos; estos con frecuencia se detectan por signos y
sntomas fsicos que pueden rastrearse hasta la hipfisis, como desequilibrios hormonales
o alteraciones visuales secundarias a presin en el quiasma ptico.
Las fibras nerviosas de todas las porciones de la corteza convergen en cada hemisferio y
continan en forma de fascculos conocidos como capsula interna. Una vez en la
protuberancia y el bulbo, cada fascculo o haz se cruza con el contralateral. Algunos de
estos axones se conectan con otros del cerebelo, ganglios basales, tlamo e hipotlamo,
en tanto que otros lo hacen con neuronas de pares craneales. Tambin hay fibras
provenientes de la corteza y los centros subcorticales que llegan a la protuberancia y al
bulbo, de donde pasan a la mdula espinal.
Si bien las neuronas de la corteza cerebral tienen aspecto muy semejante, sus funciones
varan ampliamente segn su situacin topogrfica. La porcin posterior de cada
hemisferio (es decir, el lbulo occipital) se encarga de todos los aspectos de la percepcin
visual. La regin lateral o lbulo temporal incorpora el centro auditivo. La zona mesocentral
o parietal, que esta por detrs de la cisura de Rolando, se encarga de las sensaciones, y la
zona anterior se encarga de los movimientos musculares voluntarios. La gran zona por
detrs de la frente (es decir, los lbulos frontales) contienen las vas de asociacin de que
dependen las emociones y otras respuestas y contribuye a los procesos intelectuales. La
lesin de los lbulos frontales por traumatismo o enfermedad no causa incapacidad desde
el punto de vista del control muscular o coordinacin motora, pero tiene un efecto claro en
la personalidad del individuo, que se refleja en sus actitudes bsicas, sentido del humor,
autocontrol y motivaciones.
Tallo enceflico:
Consta del mesencfalo, el puente y el bulbo raqudeo. El mesencfalo conecta el puente
y el cerebelo con los hemisferios cerebrales; contiene vas sensoriales y motoras y hace
las veces de centro de los reflejos auditivo y visual. En el mesencfalo se originan los
pares craneales III y IV. El puente se encuentra frente al cerebelo, entre el mesencfalo y
la medula; constituye el punto de unin de las dos mitades del cerebelo, as como de la
medula y el cerebro. En el puente se conectan los pares craneales V al VIII al cerebro.
Esta parte contiene vas motoras y sensoriales. Porciones del puente controlan el latido,
respiracin y presin arterial.
El bulbo raqudeo transmite fibras motoras del encfalo a la medula espinal y fibras
sensitivas de esta ultima al encfalo. La mayor parte de las fibras se entrecruzan (estn
decusadas) en este nivel. En esta parte se conectan los pares craneales IX al XII.
Cerebelo:
El cerebelo se encuentra en la fosa posterior separado de los hemisferios cerebrales por
un pliegue de la duramadre, la tienda del cerebelo. Ejecuta acciones tanto de excitacin
como de inhibicin y en gran medida esta encargado de la coordinacin de los

movimientos. Por otra parte, controla los movimientos finos, el equilibrio, el sentido de
posicin (conciencia de donde esta cada parte del cuerpo) y la integracin de los estmulos
sensoriales.
Estructura que protegen al encfalo:

El encfalo esta alojado en un crneo rgido, el cual lo protege de lesiones. Los principales
huesos del crneo son el frontal, el temporal, el parietal y el occipital. Estos se unen en las
lneas de sutura.
Las meninges (tejido fibroso conectivo que cubre el cerebro y la medula espinal)
proporcionan proteccin, apoyo y nutricin al encfalo y medula espinal. Las capas de las
meninges son la duramadre, la aracnoides y la piamadre.

Duramadre: Capa ms externa, cubre el encfalo y la medula espinal. Es firme, gruesa,

inelstica, fibrosa y gris. Hay cuatro extensiones de la duramadre: La hoz cerebral, que
separa los dos hemisferios en un plano longitudinal; la tienda del cerebelo, que es un
pliegue interno de la duramadre que forma un a repisa membranosa gruesa; la hoz del
cerebelo, que se ubica entre los dos lbulos laterales del cerebelo, y el diafragma de la
silla turca, que proporciona un techo para dicha estructura. La tienda apoya los hemisferios
y los separa de la parte inferior del encfalo. Cuando hay presin excesiva en la cavidad
craneal, el tejido enceflico se ve comprimido contra la tienda o desplazado hacia abajo,
proceso que se conoce como herniacin. Entre la duramadre y el crneo y entre el
periostio y la duramadre en la columna vertebral se encuentra el espacio epidural, que es
un espacio potencial.
Aracnoides: Membrana media; una membrana delicada muy delgada que parece una
telaraa, de ah su nombre. Su apariencia es blancuzca debido a que no tiene riego
sanguneo. La capa aracnoidea contiene el plexo coroideo, que se encarga de la
produccin de liquido cefalorraqudeo (LCR). Esta membrana tambin tiene proyecciones
nicas en forma de dedo, llamadas vellos aracnoideos, los cuales absorben el lquido
cefalorraqudeo. En el adulto normal se producen cerca de 500 ml de LCR cada da; todos
menos 125 a 150 ml lo absorben los vellos. Cuando entra sangre al sistema (por
traumatismo, un aneurisma roto, apopleja, etc.), estos se obstruyen, lo que se traduce en
hidrocefalia (Aumento del tamao de los ventrculos). El espacio subdural se ubica entre la
duramadre y la aracnoides y piamadre; contiene lquido cefalorraqudeo.
Piamadre: Membrana mas interna; es una capa delgada transparente que abraza el
encfalo estrechamente y se extiende en cada pliegue de la superficie enceflica.
Liquido cefalorraqudeo:
Este lquido es transparente e incoloro y su gravedad especfica es de 1.007. Se produce
en los ventrculos y circula en torno al cerebro y la medula espinal por el sistema
ventricular. Los ventrculos son cuatro: Lateral derecho, lateral izquierdo, tercero y cuarto.
Los laterales se abren hacia el tercero en el foramen intraventricular o de Monro. El tercero
y el cuarto se comunican por el conducto de Silvio. El cuarto provee de lquido
cefalorraqudeo al espacio subaracnoideo y la medula espinal en la superficie dorsal. El
lquido cefalorraqudeo vuelve al encfalo, circula en torno a este y es absorbido por las
vellosidades aracnoideas.
El lquido cefalorraqudeo se produce en el plexo coroideo de los ventrculos lateral,
tercero y cuarto. El sistema ventricular y subaracnoideo contiene aproximadamente 125 a
150 ml de lquido; cada uno de los ventrculos laterales contiene de 15 a 25 mililitros.
La composicin del lquido cefalorraqudeo es similar a la de otros lquidos extracelulares
(como el plasma sanguneo), pero las concentraciones de los diversos constituyentes son
diferentes. El anlisis y resultado del laboratorio del lquido cefalorraqudeo por lo general
contiene informacin con respecto a color, densidad, concentracin de protenas, recuento
de leucocitos, glucosa y concentraciones de otros electrolitos; tambin pueden realizar
pruebas para inmunoglobulinas o lactato. El lquido cefalorraqudeo normal contiene un
nmero escaso de leucocitos (tambin llamados glbulos blancos) son un conjunto
heterogneo de clulas sanguneas que son los efectores celulares de la respuesta
inmune, as intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes
infecciosos (antgenos). Se originan en la mdula sea y en el tejido linftico) y no tiene
eritrocitos (glbulos rojos o hemates, son los elementos formes cuantitativamente ms
numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes y su
objetivo es transportar el oxgeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo.).

Circulacin cerebral:
La circulacin cerebral recibe aproximadamente el 15% del gasto 750ml/min. Dado que el
encfalo no almacena nutrientes y sus necesidades metablicas son altas, se requiere un
flujo intenso. La va sangunea del cerebro es nica porque fluye en contra de la gravedad,
sus arterias se llenan desde abajo y las venas drenan desde arriba. A diferencia de otros
rganos que suelen tolerar reducciones del flujo sanguneo porque cuentan con un flujo
colateral adecuado, el encfalo carece de flujo sanguneo colateral, lo que suele dar por
resultado lesiones hsticas irreversibles cuando se ocluye el riego sanguneo incluso por
lapsos breves.
Arterias:
El suministro de sangre arterial al encfalo lo proporcionan dos arterias cartidas internas
y dos arterias vertebrales, con su sistema extenso de ramas. Las cartidas internas surgen
de la bifurcacin de la cartida comn y proporcionan la mayor parte de la circulacin
anterior del encfalo. Las arterias vertebrales, que son ramas de las arterias subclavias,
fluyen hacia atrs y hacia arriba en cada lado de las vrtebras cervicales y entran al
crneo a travs del foramen o agujero magno. Se unen para convertirse en la arteria
basilar a nivel del tallo enceflico. Las arterias vertebrobasilares proporcionan la mayor
parte de la circulacin posterior del encfalo. La arteria basilar se divide para formar las
dos ramas de las arterias cerebrales posteriores. Las arterias vertebrobasilares mantienen
la mayor parte de la circulacin posterior del encfalo.
En la base del encfalo y alrededor de la hipfisis se forma un anillo de arterias entre
cadenas de las arterias cartida vertebral e interna. El anillo se llama crculo de Willis y
esta formado por las ramas de las arterias cartidas internas, arterias cerebrales anterior y
media y las arterias comunicantes anterior y posterior. Funcionalmente, la porcin posterior
de la circulacin y la circulacin anterior o cartida suelen permanecer separadas. Las
arterias del crculo de Willis proporcionan una va alterna para el flujo de sangre si uno o
ms de los cuatro vasos que la suministran se ven ocluidos o son ligados.
Las anastomosis (Es la unin de vasos sanguneos de pequeo calibre a uno de mayor o
grueso calibre) arteriales del polgono de Willis con frecuencia son sitios de aneurisma.
Estos pueden formarse cuando la presin en una pared arterial debilitada causa dilatacin
de dicha arteria. Los aneurismas pueden ser congnitos o ser ocasionados por cambios
degenerativos en la pared vascular relacionado con enfermedad vascular arteriosclertica.
Si una arteria con un aneurisma se rompe o se ocluye por vasoespasmo, embolo o trombo,
las neuronas dstales a la oclusin se ven privadas del suministro sanguneo y las clulas
mueren con rapidez. El resultado es una apopleja hemorrgica (accidente cerebrovascular
o espasmo). El efecto de la oclusin depende de cual es el vaso afectado y cuales son las
reas del encfalo que irrigan estos vasos.
Venas:
El drenaje venoso del encfalo no sigue la circulacin arterial como en otras estructuras
corporales. Las venas alcanzan la superficie cerebral, se unen a venas de mayor calibre y
despus cruzan el espacio subaracnoideo y drenan a los senos drales, los cuales son
conductos vasculares que yacen en la duramadre. La red de los senos venosos lleva la
sangre del encfalo y la comunica con la vena yugular interna, regresando la sangre al
corazn. Las venas cerebrales corporales son singulares porque, a diferencia de otras
venas corporales, no tienen vlvulas que eviten el flujo retrogrado de sangre y dependen
de la gravedad y la presin arterial.
Barrera hematoenceflica:

El SNC es inaccesible para muchas sustancias que circulan en la sangre, por ejemplo:
frmacos, tinciones, antibiticos. Despus de ser inyectadas en la sangre, estas
sustancias no llegan a las neuronas del sistema nervioso central debido a la barrera
hematoenceflica. Esta barrera se forma por las clulas endoteliales (es un tipo de clula
aplanada que recubre el interior de los vasos sanguneos y sobre todo de los capilares,
formando parte de su pared) de los capilares enceflicos que forman uniones continuas
estrechas, lo que crea una barrera para las macromolculas y muchos compuestos. Todas
las sustancias que entran al LCR se filtran a travs de las clulas endoteliales y los
astrositos. Debido a las alteraciones que sufre por traumatismos, edema cerebral e
hipoxemia (es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial)
cerebral, la barrera hematoenceflica tiene consecuencias en el tratamiento y seleccin de
medicamentos para los procesos patolgicos del sistema nervioso central adems de
cumplir su funcin protectora.
Anatoma de la medula espinal:
La medula espinal y el tallo enceflico forman una estructura continua que se extiende
desde los hemisferios cerebrales, la cual sirve como eslabn de conexin entre el encfalo
y la periferia. Tiene cerca de 45 cm de largo y es del grosor de un dedo; se extiende el
foramen magno (agujero que se encuentra en el hueso occipital) en la base del crneo
hasta el borde superior de la primera vrtebra lumbar, donde se reduce para formar una
banda fibrosa que se denomina cono medular. Siguiendo hacia abajo del segundo espacio
lumbar se encuentran las races nerviosas que van ms all del cono; estas se denominan
cauda equina por su semejanza con una cola de caballo. Al igual que el encfalo, la
medula espinal tiene materia gris y blanca. La materia gris enceflica es externa y la
blanca es interna; sin embargo, en la medula espinal, la materia gris esta en el centro
rodeada en todos sus costados por materia blanca.
La medula espinal esta rodeada por las meninges, duramadre, aracnoides y piamadre.
Entre la duramadre y el canal vertebral se encuentra el espacio epidural. La medula
espinal tiene una estructura en forma de H con cuerpos de clulas nerviosas (materia gris).
La porcin inferior de la H es ms amplia que la superior y corresponde a las astas
anteriores. Estas astas contienen clulas con fibras que forman la raz anterior (motora) y
son esenciales para la actividad voluntaria y refleja de los msculos que inervan. La
porcin posterior ms delgada (astas superiores) contiene clulas con fibras que entran
sobre la raz posterior (sensorial) y sirven como estacin de retransmisin en la va
sensorial/refleja.
En la regin torxico de la mdula espinal hay una proyeccin a cada lado de la barra
transversal de la H de materia gris llamada asta lateral. Contiene las clulas de las que
surgen las fibras autnomas de la divisin simptica. Las fibras salen de la medula espinal
a travs de las races anteriores en los segmentos torxico y lumbar superior.
Vas motoras y sensoriales: Tractos espinales:
La materia blanca de la medula esta compuesta de fibras nerviosas con y sin mielina
(Mielina: Es una capa aislante que se forma alrededor de los nervios, incluyendo los que
se encuentran en el cerebro y la mdula espinal, y est compuesta de protena y
sustancias grasas. El propsito de la vaina de mielina es permitir la transmisin rpida y
eficiente de impulsos a lo largo de las neuronas. Si la mielina se daa, los impulsos se
interrumpen, lo cual puede causar enfermedades como la esclerosis mltiple). Las fibras
con mielina de conduccin rpida forman haces que tambin contienen clulas gliales
(tambin llamadas clulas de sostn ya que dan sostn al tejido nervioso (neuronas), dan
estructura y nutricin, protegen a las clulas nerviosas mas importantes (neuronas), las

rodean y en parte colaboran con su funcionalidad). Los haces de fibras con esta funcin
comn se conocen como tractos. Hay seis tractos ascendentes; dos conducen
sensaciones, sobre todo la percepcin de tacto, vibracin, posicin y movimiento pasivo de
mismo lado del cuerpo. Antes de alcanzar la corteza cerebral, estas fibras cruzan al lado
opuesto en la medula. Dos tratos espinocerebrales conducen los impulsos sensoriales de
los husos musculares, proporcionando los datos necesarios para la contraccin muscular
coordinada. Ascienden prcticamente sin cruzarse y terminan en el cerebelo. Los ltimos
dos haces espinotalamicos conducen los estmulos de dolor, temperatura, propiocepcion,
tacto fino y sensacin vibratoria desde la porcin superior del cuerpo al encfalo.
Ascienden, cruzan al lado opuesto del cerebro y terminan en le tlamo.
Hay ocho tractos descendentes, siete de los cuales estn implicados en la funcin motora.
Los dos tractos corticoespinales conducen los impulsos motores a las clulas de las astas
anteriores desde el lado opuesto del encfalo y controlan la actividad muscular voluntaria.
Los tres tractos vestibuloespinales descienden sin cruzarse y estn implicados en ciertas
funciones autnomas (influyen la sudoracin, dilatacin pupilar y circulacin) y en el control
muscular voluntario. El tracto corticobulbar conduce los impulsos encargados de los
movimientos musculares voluntarios de la cabeza y cara y cruza al nivel del tallo
enceflico. Los tractos rubroespinales y reticuloespinal conducen los impulsos implicados
en el movimiento muscular involuntario.
Columna vertebral:

La columna vertebral rodea y protege la medula espinal; por lo general consiste en 7

vrtebras cervicales, 12 torxicos y 5 lumbares, as como el sacro, una mas fusionada de 5
vrtebras. Toda esta estructura termina en el cccix. De la columna vertebral salen races
nerviosas a travs de los formenes (agujeros) intervertebrales. Las vrtebras estn
separadas por discos, excepto por la primera y segunda cervicales, las sacras y las

coccgeas. Cada vrtebra tiene un cuerpo ventral slido y un segmento a arco dorsal que
se encuentra en la porcin posterior del cuerpo. El arco esta compuesto por dos pedicuros
y dos laminas que apoyan siete apfisis. El cuerpo vertebral, el arco, los pedicuros y la
lmina rodean entre todos al canal vertebral.
Sistema nervioso perifrico:
Este incluye los nervios craneales, los nervios espinales y el sistema nervioso autnomo.
Nervios craneales:

Hay 12 pares de nervios craneales que emergen de la superficie inferior del encfalo y que
pasan a travs de los formenes en el crneo. Tres son completamente sensoriales ( I, II,
III ), cinco son motores ( III, IV, VI, XII ) y cuatro son mixtos ( V, VII, IX y X ), ya que tienen
funciones sensoriales y motoras. Los nervios craneales estn numerados en el orden en
que surgen del encfalo. Por ejemplo, los nervios craneales I y II se unen en los
hemisferios cerebrales, en tanto que los nervios craneales IX, X, XI y XII se unen en la
medula. La mayor parte de los nervios craneales inervan cabeza, cuello y estructuras
especiales de los sentidos.
Nervios espinales:
La medula espinal esta compuesta por 31 pares de nervios espinales: 8 cervicales, 12
torxicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. Cada espinal tiene una raz ventral y una
dorsal.
Las races dorsales son sensoriales y transmiten impulsos sensoriales desde reas
especficas del cuerpo conocidas como dermatomas a los ganglios dorsales. La fibra
sensorial puede ser somtica, que lleva informacin sobre dolor, temperatura, tacto y
sentido de la posicin (propiocepcion) de los tendones, articulaciones y superficies
corporales; o visceral, que lleva informacin de los rganos internos.
Las races ventrales son motoras y transmiten impulsos de la medula espinal al cuerpo.
Estas fibras tambin son somticas o viscerales. Las fibras viscerales incluyen fibras
autnomas que controlan los msculos cardiacos y las secreciones glandurales.

Sistema nervioso autnomo:

Regula las actividades de los rganos internos, como corazn, pulmones, vasos
sanguneos, rganos digestivos y glndulas. La conservacin y la restauracin de la
homeostasis interna es en gran parte funcin del sistema nervioso autnomo. Hay dos
principales subdivisiones: el sistema nervioso simptico, con respuesta de predominio
excitador, sobre todo la respuesta de ataque o fuga, y el sistema nervioso parasimptico,
el cual controla la mayor parte de las funciones viscerales.
El sistema nervioso autnomo inerva la mayor parte de los rganos corporales. Aunque
suele considerarse parte del sistema nervioso perifrico, el sistema nervioso autnomo es
regulado por centros en la medula espinal, tallo enceflico e hipotlamo. Este sistema
tiene dos neuronas en una serie que se extiende entre los centros en el SNC y los rganos
inervados. La primera neurona, es decir, la neurona preganglionar, se localiza en el
encfalo o medula espinal y su axn se extiende a los ganglios autnomos. Ah forma una
sinapsis con la segunda neurona, la neurona posganglionar ubicada en los ganglios
autnomos, y su axn forma sinapsis con el tejido blanco e inervan al rgano efector. Sus
efectos de regulacin se ejercen no solo en clulas individuales, sino en grandes
extensiones de tejido y en rganos complejos. Las respuestas obtenidas no aparecen de
inmediato, sino despus de un periodo de retraso. Estas respuestas se mantienen mucho
mas tiempo que otras respuestas neurgenas para asegurar una eficiencia funcional
mxima por parte de los rganos receptores, como los vasos sanguneos.
La calidad de estas respuesta de explica por el hecho de que el sistema nervioso
autnomo transmite sus impulsos por las vas nerviosas, lo que es promovido por los
mediadores qumicos, semejndose en este aspecto al sistema endocrino. Los impulsos
elctricos, conducidos a travs de las fibras nerviosas, estimulan la formacin de agentes
qumicos especficos en ubicaciones estratgicas dentro de la masa muscular; la difusin
de estos qumicos es la encargada de la contraccin.
El hipotlamo es el principal centro subcortical para la regulacin de actividades viscerales
y somticas, con una funcin de inhibicin-excitacin en el sistema nervioso autnomo. El
hipotlamo tiene conexiones que vinculan el sistema autnomo con el tlamo, la corteza,
el aparato olfativo y la hipfisis. Aqu reside el mecanismo para el control de las reacciones
viscerales y somticas que eran originalmente importantes para la defensa o el ataque y
que se asocian con estados emocionales (por ejemplo: miedo, enojo, ansiedad); para el
control de procesos metablicos, lo que incluye los metabolismos de las grasas,
carbohidratos y agua; para la regulacin de la temperatura corporal, presin arterial y
todas las actividades musculares y glandurales de las vas gastrointestinales; para el
control de las funciones genitales y para el ritmo del sueo.
El sistema nervioso autnomo esta separado en las divisiones simpticas y
parasimpticas, que son anatmica y funcionalmente distintas. La mayor parte de los
tejidos y rganos bajo control autnomo esta inervada por ambos sistemas. Los estmulos
simpticos son mediados por la noradrenalina y los parasimpticos por la acetilcolina,
estos qumicos producen efectos opuestos y mutuamente antagonistas. Ambas divisiones
producen efectos estimuladores e inhibidores. Por ejemplo, la divisin parasimptica causa
contraccin (estimulacin) de los msculos de la vejiga y disminuye (inhibe) la frecuencia
cardiaca, en tanto que la divisin simptica produce relajacin (inhibicin) de la vejiga e
incremento (estimulacin) de la frecuencia y fuerza de los latidos cardiacos.
Sistema nervioso simptico:

La divisin simptica del sistema nervioso autnomo es mejor conocida por su funcin en
la respuesta corporal de ataque o fuga. En condiciones de tensin por causas fsicas o
emocionales, los impulsos simpticos aumentan en forma considerable. Como resultado
de este reflejo, los bronquiolos se dilatan para un intercambio mas fcil de gas, las
contracciones del corazn son mas fuertes y rpidas, las arterias al corazn y los
msculos voluntarios se dilatan para llevar mas sangre, los vasos de sangre perifrica se
constrien y provocan que la piel se sienta fra al tiempo que derivan sangre para la
actividad orgnica esencial, las pupilas se dilatan, el hgado libera glucosa para energa
rpida, la peristalsis disminuye, el cabello se para y la transpiracin aumenta. El
neurotransmisor simptico es la noradrenalina y este aumento sbito de la descarga
simptica acta igual que si al cuerpo se le administrara una inyeccin de adrenalina; por
lo tanto, en ocasiones se utiliza el trmino sistema nervioso adrenrgico cuando se hace
referencia a esta divisin.
Las neuronas simpticas estn en los segmentos torxico y lumbar de la medula espinal;
sus axones, que son las fibras preganglionares, salen por las races anteriores desde los
segmentos octavo cervical o primero torxico hasta el segundo o tercero lumbar. A corta
distancia de la columna, dichas fibras se separan y pasan a formar parte de una cadena de
22 ganglios dispuesta a todo lo largo de la columna vertebral, a un lado de los cuerpos
vertebrales en ambos lados. Algunas establecen sinapsis mltiples con neuronas de dicha
cadena, en tanto que otras la atraviesan sin establecer conexiones ni perder su
continuidad y llegan a los grandes ganglios prevertebrales del trax, abdomen y pelvis o
a los ganglios terminales situados cerca de rganos como vejiga o recto. Las fibras
posganglionares que nacen en la cadena simptica vuelven a entrar en contacto con los
nervios raqudeos que viajan a las extremidades y se distribuyen por vasos sanguneos,
glndulas sudorparas y msculo liso de la piel. Las fibras posganglionares de los plexos
prevertebrales (por ejemplo: cardiaco, pulmonar, visceral y plvico) se distribuyen en
estructuras de cuello, cabeza, trax, abdomen y pelvis, respectivamente, despus de que
reciben fibras de la divisin parasimptica.
El plexo celiaco gigante, generalmente conocido como plexo solar, controla las
suprarrenales, riones, hgado, bazo, estomago y duodeno. Recibe sus componentes
simpticos nerviosos de tres nervios esplacnicos, integrados por fibras preganglionares de
nueve segmentos de la medula (T4 a L1), y se una con el nervio vago, representando a la

divisin parasimptica. Desde el plexo celiaco, las fibras de ambas divisiones acompaan
a los vasos sanguneos hasta sus rganos blanco.
Sndrome de origen simptico:
Algunos sndromes son caractersticos de enfermedades de los troncos simptico, como
dilatacin pupilar en el mismo lado que una herida penetrante en el cuello (evidencia de
alteracin del cordn simptico cervical); parlisis intestinal temporal (denotada por
ausencia de peristaltismo y de distensin intestinal por gases) despus de fractura de
cualquiera de las vrtebras dorsales inferiores o lumbares superiores con hemorragia en la
base del mesenterio y, por ultimo, las variaciones extraordinarias de la frecuencia y ritmo
del pulso que a veces se observan despus de fracturas por compresin en las seis
vrtebras dorsales superiores.
Sistema nervioso parasimptico:
El sistema nervioso parasimptico funciona como controlador dominante para la mayor
parte de los efectores viscerales. En condiciones tranquilas, sin tensin, predominan los
impulsos de las fibras parasimpticas (colinrgicas). Las fibras del sistema parasimptico
se localizan en dos secciones, una en el tallo enceflico y otra en los segmentos raqudeos
por debajo de L2. Debido a la localizacin de estas fibras, el sistema parasimptico se
conoce como la divisin craneosacra, a diferencia de la divisin toracolumbar (simptica)
del sistema nervioso autnomo.
Las fibras parasimpticas craneales surgen del mesencfalo y el bulbo. Ciertas fibras de
las clulas del mesencfalo junto con el tercer nervio oculomotor hasta los ganglios filiares,
donde las fibras posganglionares de esta divisin se renen con las del sistema simptico,
creando oposicin controlada y manteniendo siempre un delicado equilibrio entre las dos.
Funciones motora y sensorial del sistema nervioso:
Funcin del sistema motor:
La corteza motora, una banda vertical dentro de cada hemisferio cerebral, gobierna los
movimientos voluntarios del cuerpo. Se conoce la localizacin exacta del encfalo en la
que se original los movimientos voluntarios de los msculos de la cara, pulgares, mano,
brazo, tronco o piernas. Antes de que una persona mueva un msculo, las clulas
especificas deben enviar el estimulo a lo largo de sus fibras. La estimulacin de estas
clulas con impulsos elctricos tambin da por resultado contraccin muscular. En su
camino hacia el puente, las fibras motoras convergen en un haz compacto conocido como
capsula interna. Una lesin comparativamente pequea a la capsula produce parlisis en
mas msculos que una lesin mayor en la corteza misma.
En la medula, los axones motores de la corteza forman las vas o tractos motores, sobre
todo el cuerpo piramidal o corticoespinal. En este punto, la mayor parte de estas fibras
cruzan al lado opuesto y continan para formar el tracto piramidal cruzado. Las fibras
restantes entran a la medula espinal en el lado original como tracto piramidal directo. Cada
fibra en este tracto termina por cruzar al lado opuesto de la medula y termina dentro de la
metera gris que constituye el asta anterior de ese lado, en la proximidad de una clula
nerviosa motora. Las fibras del tracto piramidal cruzado terminan en el asta anterior y
forman conexiones con las clulas del asta anterior del mismo lado. Todas las fibras
motoras de los nervios espinales representan extensiones de las clulas del asta anterior y
cada una de de ellas comunica solo con una fibra muscular particular.
El sistema motor es complejo y la funcin motora refleja la integridad de los tractos
corticoespinales, del sistema extrapiramidal y de la funcin de cerebelo. Un impulso motor

consiste en una va con dos neuronas. Las vas nerviosas motoras estn dentro de la
medula espinal. Algunas representan las vas del mencionado sistema extrapiramidal,
estableciendo conexiones entre las clulas del asta anterior y los centros de control
automtico localizados en los arcos reflejos y forman las conexiones sinpticas entre las
clulas del asta anterior y las fibras sensoriales que han entrado junto con los segmentos
de la medula o en sus cercanas.
Neuronas motoras superiores e inferiores:
El sistema motor voluntario consiste en dos grupos de neuronas: Neuronas motoras
superiores y neuronas motoras inferiores. Las neuronas superiores se originan en la
corteza cerebral, el cerebelo y el tallo enceflico y modulan la actividad de las neuronas
motoras inferiores. Las fibras de las neuronas motoras superiores constituyen las vas
motoras descendientes y se localizan en su totalidad dentro del SNC. Las neuronas
motoras inferiores se ubican en le asta anterior o en la materia gris de la medula espinal, o
bien dentro del ncleo del nervio craneal en el tallo enceflico. Los axones de ambas se
extienden a travs de nervios perifricos y terminan en msculo esqueltico. De este
modo, las neuronas motoras inferiores se localizan tanto en el SNC como en el sistema
nervioso perifrico.
Las vas motoras que van del encfalo a la medula espinal, as como las que van del
cerebro al tallo enceflico, estn formadas de neuronas motoras superiores. Estas
empiezan en la corteza del lado opuesto del cerebro, descienden por la capsula interna,
cruzan al lado opuesto del tallo enceflico, descienden por el sistema corticoespinal y
hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores de la medula. Las neuronas motoras
inferiores reciben el impulso en la parte posterior de la medula y van a dar a la unin
mioneural que se localiza en el msculo perifrico.
Lesiones de las neuronas motoras superiores:
Pueden abarcar corteza motora, capsula interna medula espinal y otras estructuras del
encfalo por las que desciende el sistema corticoespinal. Si se daan o destruyen, como
suele suceder en caso de apopleja o lesin de la medula espinal, se produce parlisis
(Perdida de movimientos voluntarios). Sin embargo, debido a que las influencias
inhibitorias de las neuronas motoras superiores intactas estn afectadas, los movimientos
reflujos (involuntarios) no estn inhibidos, de ah la ocurrencia de reflejos tendinosos
profundos, reduccin o ausencia de reflejos superficiales y reflejos patolgicos como la
respuesta de Babisnski. Las lesiones de neuronas motoras superiores provocan espasmos
intensos de la extremidad superior; el espasmo resulta de la conservacin del arco reflejo,
que carece de inhibicin a lo largo de la medula espinal por debajo del nivel de la lesin.
Hay poca o ninguna atrofia muscular y los msculos permanecen tensos, exhibiendo
parlisis espstica o paresia (Debilidad). La parlisis relacionada con las lesiones de las
neuronas motoras superiores suele afectar toda la extremidad, ambas extremidades o la
mitad completa del cuerpo. La hemipleja (parlisis del brazo y la pierna del mismo lado del
cuerpo) puede resultar de lesin de las neuronas motoras superiores. Si una hemorragia,
embolo o trombo destruye las fibras del rea motora en la capsula interna, el brazo y la
pierna del lado opuesto se tornan rgidos o muy dbiles o se paralizan, y los reflejos son
hiperactivos. Ciando hay parlisis en ambas piernas, el trastorno de denomina parapleja;
la parlisis de las cuatro extremidades es cuadripleja.
Lesiones de las neuronas motoras inferiores:
Se considera que un individuo tiene dao de las neuronas motoras inferiores si el nervio
motor se separa en algn lugar entre en msculo y la medula espinal. El resultado del

dao a la neurona motora inferior es que el msculo se paraliza. Se pierden los

movimientos reflejos y el msculo se vuelve laxo y se atrofia debido al desuso. Si el
paciente tiene una lesin en el tronco espinal que puede cicatrizar, es posible que recupere
el uso de los msculos conectados a esa seccin de la medula espinal. Si las clulas
motoras del asta anterior se destruyen, los nervios no se pueden regenerar y los msculos
ya no son tiles. La parlisis flcida y la atrofia de los msculos afectados son los signos
principales de enfermedad de las neuronas motoras inferiores. Las lesiones de las
neuronas motoras inferiores obedecen a traumatismos, infeccin (poliomielitis), toxinas,
trastornos vasculares, malformaciones congnitas, procesos degenerativos y neoplasias.
La compresin de las races nerviosas por parte de los discos intervertebrales herniados
es una causa comn de disfuncin de las neuronas motoras inferiores.
Coordinacin del movimiento:
La uniformidad, exactitud y fuerza que caracterizan a los movimientos musculares de una
persona normal se atribuyen a la influencia del cerebelo y ganglios basales.
El cerebelo, esta detrs del lbulo posterior del cerebro e interviene en la coordinacin,
equilibrio y sincronizacin de los movimientos musculares que se originan en los centros
motores superiores de la corteza cerebral. Gracias al cerebelo, las contracciones de los
msculos antagnicos se ajustan mutuamente hasta obtener la mxima ventaja mecnica;
la contraccin muscular puede mantenerse con la tensin deseada y sin fluctuaciones
significativas y es posible reproducir movimientos recprocos con gran rapidez y
constancia, de manera estereotipada y con poco esfuerzo.
Los ganglios basales son masas de sustancia gris en el mesencfalo debajo de los
hemisferios cerebrales; estn junto a los ventrculos laterales o incluso sobresalen
moderadamente en ellos y se encuentran en intima cercana con la capsula interna. Los
ganglios basales desempean una importante funcin en la planeacin y coordinacin de
los movimientos motores y la postura. Las conexiones neurales complejas unen a los
ganglios basales con la corteza cerebral. Los principales efectos de estas estructuras
consisten en inhibir la actividad la actividad muscular no deseada, por lo que se desprende
que los trastornos de los ganglios basales dan por resultado movimientos exagerados y
descontrolados.
La perdida de la funcin cerebral como resultado de lesiones intracraneales o algn tipo de
masa que se expande (como hemorragias, abscesos o tumores) ocasiona perdida del tono
muscular, debilidad y fatiga muscular. Segn el rea afectada del encfalo, el paciente
tiene diferentes sntomas o respuestas motoras. En general, debido al traumatismo
cerebral, el sujeto muestra postura de descortezamiento, de descerebracin o flcida. La
postura de descortezacin resulta de lesiones en la capsula interna o los hemisferios
cerebrales; el paciente presenta flexin y rotacin interna de los brazos y las muecas y
extensin, rotacin interna y flexin plantar en los pies. La postura de descerebracin
resulta de lesiones del mesencfalo y es ms ominosa que la de descortezamiento. El
paciente presenta extensin y rotacin de los brazos y las muecas y extensin, flexin
plantar y rotacin interna de los pies. La postura flcida se debe, en general, a disfuncin
de la porcin inferior del tallo enceflico. El paciente no tiene funcin motora, esta laxo y
carece de tono motor.
La flacidez precedida de descerebracin en un paciente con lesin cerebral indica
deterioro neurolgico grave y puede conducir a una declaracin de muerte cerebral. Sin
embargo, antes de hacer dicha declaracin, se debe descartar cualquier lesin potencial
de la medula espinal, agotar los efectos de agentes neuromusculares paralizantes e
investigar cualquier otra posible causa.

Los tumores, los abscesos, las infecciones y la presin intracraneal alta afectan al
cerebelo. Se aprecian signos cerebrales, como ataxia, falta de coordinacin y
convulsiones, as como obstruccin de LCR y compresin del tallo enceflico. Los signos
de incremento de la presin intracraneal incluyen vomito, cefalea y cambios en los signos
vitales y nivel de conciencia; son particularmente comunes cuando esta obstruido el flujo
de liquido cefalorraqudeo.
La destruccin o disfuncin de los ganglios basales no ocasiona parlisis sin rigidez
muscular, con perturbaciones de la postura y movimientos. Estos pacientes tienden a los
movimientos involuntarios, que pueden tomar la forma de temblores gruesos, mas a
menudo en las extremidades superiores, en particular en las porciones dstales, atetosis,
que son movimientos clnico y lentos, de flexin y retorcimiento; o corea, que se
caracteriza por movimientos espsticos, grotescos y sin finalidad alguna del tronco y
extremidades, con gesticulacin. Los trastornos por lesiones de los ganglios basales
incluyen las enfermedades de Parkinson y de Huntington, y la torticolis espasmdico.
Funcin del sistema sensorial:
Integracin de los impulsos sensoriales:
El tlamo, centro importante de recepcin y transmisin de nervios sensitivos aferentes, es
una estructura grande conectada al mesencfalo. Se localiza muy cerca del tercer
ventrculo y forma el piso del ventrculo lateral. El tlamo sirve para integrar impulsos
sensoriales, excepto los del olfato. Desempea una funcin importante en la percepcin
conciente del dolor y el reconocimiento de cambios de temperatura o de tacto. El tlamo
transmite el sentido de movimiento y posicin y la capacidad de reconocer tamao, forma y
calidad de los objetos.
Recepcin de los impulsos sensoriales:
Los impulsos aferentes viajan desde sus puntos de origen a sus destinos en la corteza
cerebral directamente a travs de las vas ascendentes, o bien pueden cruzar al nivel de la
medula espinal o en la medula, lo que depende del tipo de cesacin que se registre. La
informacin sensorial puede estar integrada al nivel de la medula espinal o ser transmitida
al encfalo. El conocer estas vas es de importancia para realizar la valoracin neurolgica
y para comprender los sntomas y su relacin con diversas lesiones.
Los impulsos sensoriales ingresan en la medula espinal por la raz posterior. Estos axones
transportan sensaciones de calor, fro y dolor y entran de inmediato en la columna gris
posterior de la medula, sitio en que establecen conexiones con las neuronas secundarias.
Las fibras de dolor y temperatura se cruzan al lado opuesto de la medula y ascienden
hasta el tlamo. Las que transportan sensaciones de tacto, presin suave y localizacin no
establecen sinapsis con la segunda neurona, sino que ascienden por la medula en un
tramo variable antes de penetrar en la sustancia gris y completar la conexin. El axn de la
neurona secundaria cruza la medula y asciende hasta el tlamo.
La posicin y la sensacin de vibracin son producidas por estmulos que surgen de
msculos, articulaciones y huesos. Estos estmulos son transmitidos, sin cruzarse, hasta el
tallo enceflico por el axn de la neurona primaria. En la medula, las conexiones sinpticas
se establecen con las clulas de las neuronas secundarias, cuyos axones cruzan al lado
opuesto y despus avanzan hasta el tlamo.
Perdidas sensoriales:
La destruccin de un nervio sensorial hace que se pierda la sensibilidad en su rea de
distribucin. El corte o seccin de la medula espinal ocasiona anestesia completa por

debajo del nivel de la lesin. La destruccin o degeneracin selectivas de las columnas

posteriores de la medula espinal origina perdida del sentido de posicin y vibracin en los
segmentos dstales a la lesin, pero no de la percepcin del tacto, dolor ni temperatura.
Ciertas lesiones, como un quiste en el centro de la medula espinal, causan disociacin de
las sensaciones, es decir, perdida del dolor en el nivel de la lesin, lo cual se explica con
base en el hecho de que las fibras que transportan las sensaciones de dolor y temperatura
se cruzan al lado contrario de la medula en seguida de entrar en ella, esto es, cualquier
lesin que corte la medula en sentido longitudinal secciona tales fibras. Otras fibras
sensitivas ascienden por la medula en tramos variables, algunas llegan al bulbo antes de
cruzarse, con lo que esquivan la lesin y evitan la zona de destruccin.
Las lesiones que afectan las races nerviosas espinales posteriores suelen provocar
deterioro del sentido del tacto e incluyen dolores intensos intermitentes referidos a su rea
de distribucin. La sensacin de hormigueo de dedos de manos y pies es un sntoma
notable de afeccin de la medula espinal, quiz por cambios degenerativos en las fibras
sensoriales que sales del tlamo, por ejemplo, como parte del tracto espinotalamico.
VALORACION: Examen neurolgico:
Historia clnica:
La entrevista inicial ofrece una excelente oportunidad para poder observar el estado actual
del paciente y los eventos relacionados, al tiempo que se observa en forma simultnea el
aspecto general, estado mental, postura, movimientos y estado afectivo. El enfermero
debe basarse en las respuestas del paciente, revisin de antecedentes mdicos e
informacin de los familiares.
En la historia clnica se incluyen detalles con respecto al inicio, caractersticas, intensidad,
ubicacin, duracin y frecuencias de los sntomas y signos, sntomas relacionados,
factores precipitantes, agravantes o que alivian los sntomas, progresin, la presencia o
ausencia de sntomas similares entre miembros de la familia, resultados de evaluaciones
hechas por diversos sistemas y aparatos. Tambin incluye preguntas con respecto al
consumo de alcohol, medicamentos y drogas.
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas pueden ser muy variados, pueden ser sutiles o intensos, fluctuantes o
permanentes, causar molestias mnimas o ser devastadores.
Tratamiento de pacientes con infecciones neurolgicas, trastornos autoinmunitarios
y neuropatas
Trastornos neurolgicos infecciosos
Estos trastornos del sistema nervioso incluyen la Meningitis, Absceso Cerebral, varios tipos
de Encefalitis, enfermedad de Creutzfeldt- Jakob y una nueva variante de esta
enfermedad.
Las manifestaciones clnicas, valoracin y datos diagnsticos, as como el tratamiento
mdico y la asistencia de enfermera, se relacionan con el proceso infeccioso especfico.
Meningitis
Es la inflamacin de las meninges, que es la membrana protectora que rodea el cerebro y
la medula espinal. La meningitis se clasifica en asptica y sptica. En la meningitis
asptica, la causa de la inflamacin es viral o secundaria a linfoma (clula linfoide
proliferante), leucemia (proliferacin maligna de las clulas hematopoyetica) o Absceso

cerebral (material purulento en los hemisferios cerebrales). Dentro de las meningitis

aspticas se encuentran las meningitis virales que representan el 58% de todas las
meningitis. El herpes simple (infeccin viral que afecta principalmente la boca o el rea
genital), el sarampin, la varicela (ampollas pruriginosas y llenas de lquido que se
revientan y forman costras) y los virus que constituyen el grupo de los arbovirus (virus
trasmitidos por artrpodos. Ej.: Dengue, fiebre amarilla, encefalitis) son los agentes ms
frecuentes; mientras que la meningitis sptica es la causada por bacterias, con mayor
frecuencia Neisseria meningitidis, aunquehemohilus influenzae y streptococus
pneumoniae tambin son agentes causales.
Fisiopatologa:
Las infecciones menngeas, por lo general se originan en una de dos formas:

A travs del torrente sanguneo, como consecuencia de otras infecciones.

Por extensin directa, como ocurre despus de lesiones traumticas a los
huesos faciales o de procedimientos invasores.

Una vez que el organismo causal alcanza el torrente sanguneo, cruza la barrera
hematoceflica y causa reaccin inflamatoria en las meninges. Sin importar el agente
causal, sa inflama el espacio Subaracnoideo y de la piamadre, esta inflamacin puede
causar hipertensin intracraneal ya que la cavidad craneal cuenta con poco espacio para
la expansin. Se incrementa el liquido cefalorraqudeo en el espacio subaracnoideo.
Manifestaciones clnicas:

Frecuentemente los sntomas iniciales son cefaleas ( intensa por la irritacin menngea) y
fiebres (alta durante la evolucin de la enfermedad). La irritacin menngea produce signos
bien identificados, comunes a todos los tipos de meningitis:

Rigidez de nuca (cuello rgido) la flexin forzada causa dolor.

Signo de Kernig positivo(rigidez de los tendones de la corva produce

incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados)

Signo de Brudzinski positivo. (Cuello, rodilla y cadera estn flexionados)

Fotofobia o sensibilidad extrema a la luz. ( se desconoce la causa)
Exantema petequial con lesiones purpricas, hasta grandes reas de
equimosis.

Desorientacin y trastornos en la memoria.

Convulsiones y presin intercraneal.
Valoracin y hallazgos diagnsticos:
El cultivo de bacterias y la tincin de Gram de lquido cefalorraqudeo son pruebas
diagnsticas decisivas.

Tratamiento mdico:
Los resultados exitosos dependen de la administracin de antibiticos que cruzan la
barrera hematoenceflica hacia el espacio subaracnoideo en concentraciones suficientes
para detener la multiplicacin de las bacterias. (Penicilinas, cafalosporinas)
La dexametasona mejora los resultados en adultos y no incrementa los riesgos de
hemorragias gastrointestinales.
De presentarse convulsiones se controlan con difenilhidantoinato.
Asistencia de Enfermera:
Las medidas de enfermera radican en colaborar con el mdico, inhaloterapeutas y otros
miembros del equipo de salud.
Llevar a cabo campaas de vacunacin Vacuna triple viral, a fin de evitar el sarampin y
sus complicaciones (la primera dosis cuando el nio tiene de 12 a 15 meses y la segunda
antes de ingresar a la escuela entre los 4 y 6 aos); y Vacuna contra la
varicela (administrar cuando los nios tengan de 12 a 15 meses de edad y la segunda
dosis cuando tengan entre 4 y 6 aos).
Se valora continuamente el estado neuronal y signos vitales. Se tiene en cuenta los
resultados de gases en sangre y oximetra de pulso a fin de detectar rpidamente la
necesidad de apoyo respiratorio ye que el exceso de presin intracraneal compromete el
tronco enceflico. Puede ser necesario la colocacin de sonda endotraqueal y ventilacin
mecnica para mantener la oxigenacin adecuada de los tejidos.
La presin arterial se controla a fin de valorar el choque incipiente que precede a la
insuficiencia cardiaca o respiratoria. Puede ser necesaria la reposicin de lquidos
intravenosos, evitando la sobrecarga.
La fiebre tambin aumenta la sobrecarga al corazn y el metabolismo cerebral.
Proteger al paciente de lesiones ocasionadas por actividad convulsiva o alteracin del nivel
de conciencia.
Prevenir complicaciones relacionadas con inmovilidad (ulceras por presin, neumona, etc)
Vigilancia del peso corporal, concentracin de electrolitos sricos, volumen urinario,
densidad, osmolaridad urinaria, en especial si se sospecha sndrome de secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica.(SIADH)
Apoyar al paciente y ayudar a su familia a proporcionarle el apoyo que necesita durante
esta crisis.
Procesos autoinmunitarios
Los trastornos autoinmunitarios del sistema nervioso incluyen esclerosis multiple,
miastenia grave y sndrome de Guillain- Barre.
Sndrome de guillain- barre
El sndrome de Guillain-Barr es un trastorno autoinmunitario que afecta a los nervios
perifricos mielinizados y de algunos pares craneales. El resultado es una desmielinizacin
aguda, rpida y segmentaria de los nervios antedichos, ocasionando debilidad ascendente
con disnea, hiperreflexia (exageracin de los reflejos) y parestesia (Sensacin anormal de
hormigueo, adormecimiento o ardor). A menudo, aparece despus de una infeccin menor,
generalmente una infeccin respiratoria o infeccin gastrointestinal aunque tambin se ha

identificado a la ciruga, vacunacin o embarazo como eventos precipitantes. Los signos

de la infeccin original normalmente ya han desaparecido antes de que comiencen los
sntomas del sndrome de Guillain- Barr.
Fisiopatologa:
La clula que produce la mielina es la clula de Schwann, en el sndrome de GuillainBarr no es afectada lo que permite la remializacin en la fase de recuperacin.
La teoria mas aceptada es que un microorganismo infeccioso contiene una protena similar
a la mielina de los nervios perifricos. El sistema inmunitario no puede distinguir entre las
dos protenas y ataca destruyendo la mielina, ocacionando inflamacin y destruccin, y
alteran el axn imposibilitando la conduccin nerviosa.
Manifestaciones clnicas:
Se inicia con debilidad muscular y disminucin de los reflejos en extremidades inferiores.
Hiperreflexia (aumento o exaltacin de reflejos) y debilidad progresiva que pueden
ocasionar cuadriplejia. La desmielinizacin de los nervios que inervan el diafragma y los
msculos accesorios intercostales ocasionan disnea neuromuscular, por lo que se
necesitara asistencia respiratoria mecnica. Los sntomas sensoriales incluyen parestesia
de pies y manos y dolor relacionado con la desmielizacin de las fibras sensoriales.
Pueden aparecer cegueras. La debilidad de los msculos bulbares relacionados con la
desmielizacin de los nervios glosofarngeo y vago causa dificultad para deglutir o eliminar
secreciones. Aparece tambin inestabilidad del sistema cardiovascular, incluyendo
taquicardias, bradicardias, hipertensin o hipertensin ortosttica.
El sndrome de Guillain-Barr, no afecta las funciones cognitivas o el estado de conciencia.
Las caractersticas clnicas incluyen arreflexia (ausencia de reflejos) i debilidad
ascendente, aunque puede presentar variantes. Pueden darse manifestaciones
sensoriales con sntomas progresivos, destruccin atpica de axones y la variante de
Miller- Fisher con parlisis de msculos oculares, ataxia (deficiencia de coordinacin
motora por falta de sensibilidad) y arreflexia.
Valoracin y datos diagnsticos:
Los pacientes presentan debilidad sistmica, disminucin de los reflejos y debilidad motora
progresiva ascendente. Se debe valorar los cambios en la capacidad vital y en la fuerza
inspiratoria, para identificar disnea neuromuscular inminente. Las pruebas de laboratorio
no son tiles en el diagnstico; no obstante se detecta incremento de las protenas en
lquido cefalorraqudeo sin aumento del nmero de clulas. Perdida de la velocidad de
conduccin nerviosa.
Tratamiento mdico:
Requiere de una atencin en cuidados intensivos por ser una urgencia mdica a causa de
la rpida progresin de la disnea adems de los riesgos coronarios.
Procesos de enfermera:
La valoracin continua de la progresin de la enfermedad es fundamental, buscando
riesgos o complicaciones que pongan en peligro la vida (disnea, arritmias cardiacas,
trombosis venosa profunda).
Se debe valorar al paciente y su familia a fin de afronta el problema y utilizar estrategias
adecuadas.

Diagnstico de enfermera:
Con base en los datos de valoracin, entre los diagnsticos suelen incluirse los siguientes:

Patrn de respiracin e intercambio gaseoso ineficaz por el progreso rpido de

la debilidad y la disnea inminente.

Afeccin de la movilidad fsica por parlisis.

Nutricin alterada, menor que los requerimientos corporales, a causa de la

incapacidad de deglutir.

Trastorno de la comunicacin verbal por disfuncin de los pares craneales.

Miedos y ansiedad relacionados con la prdida del control y la parlisis.

Planeacin y objetivos:
Se debe incluir el mejoramiento de la funcin respiratoria, incremento de la movilidad,
mejoramiento del estado nutricional, comunicacin eficaz, disminucin de la ansiedad y
miedos, evitar complicaciones.
Medidas a llevar a cabo por enfermera:
Conservacin de la funcin respiratoria: Vigilar los cambios de capacidad vital y la
fuerza inspiratoria negativa son aspectos fundamentales para la aplicacin de medidas
precoses en caso de disnea neuromuscular. La ventilacin mecnica ser necesaria en
caso de reducirse la capacidad vital y provoque una imposibilidad de realizar respiracin
espontnea y la oxigenacin inadecuada de los tejidos. Es conveniente explicar su uso
tanto al paciente como a sus familiares a fin de reducir el impacto psicolgico.
La capacidad alteracin para deglutir y eliminar secreciones es otro factor para el
desarrollo de disneas. Tal vez sea necesaria la aspiracin de las secreciones a fin de
mantener la permeabilidad de la va respiratoria.
Se debe valorar a menudo la presin arterial y frecuencia cardaca para identificar
disfuncin autonmica, para iniciar rpidamente las medidas que fueran necesarias. En
caso de bradicardias importantes se instalara un marcapasos o se administran
medicamentos.
Fomento de la movilidad fsica: Estas medidas son fundamentales
para la funcin y supervivencia del paciente, se deben realizar ejercicios pasivos con las
extremidades y apoyarlas en posicin funcional al menos dos veces por da, como as
tambin realizar cambios de posicin cada dos horas, adems de utilizar anticoagulantes,
medidas de compresin elstica o botas de compresin secuencial, as como la
hidratacin adecuada a fin de prevenir y reducir la trombosis venosa profunda.
la colaboracin con los mdicos y dietistas tienen como resultado una alimentacin e
hidratacin apropiadas que ayudaran a evitar las posibles ulceras por decbito.
Nutricin adecuada: La actividad parasimptica insuficiente ocasiona leo paraltico.
(Obstruccin intestinal, cuando la peristalsis se detiene) En este caso se debe administrar
hidratacin y nutricin parenteral, segn se prescriba, y vigilar el reestablecimiento de los
ruidos intestinales y reflejos nauseosos antes de volver a iniciar la alimentacin va bucal.
En el caso de no poder deglutir por parlisis bulbar, (inmovilidad muscular) se colocara una
sonda de gastostoma.

Mejoramiento de la comunicacin: El paciente carece de medios para expresar las

necesidades y emociones ya que no puede rer, hablar, llorar; a causa de parlisis y
respirador. Se debe adaptar las comunicaciones a seas, en colaboracin con terapeutas
del lenguaje.
Disminucin del temor y la ansiedad: El temor y la ansiedad son constantes tanto en el
paciente como en sus familiares, por lo que es bueno recurrir a grupos de apoyo.
Aunque los familiares se sientan atemorizados e intimidados con los tratamientos y
equipos utilizados, se los debe instruir y apoyar cuando deseen colaborar en la atencin
fsica.
Adems del temor el paciente puede experimentar aislamiento, soledad y falta de control,
por lo que se debe instruir al mismo sobre su enfermedad, enfatizar en recursos positivos,
ensear ejercicios de relajacin y tcnicas de distraccin; en todo momento la atmsfera
del equipo multidisciplinario debe ser positiva.
Las actividades de distraccin y las visitas, disminuyen la soledad, y aislamiento. Por lo
que se estimula a los visitantes a leerle o compartir con l msica y observar televisin a
fin de aliviar el aislamiento.
Vigilancia y tratamiento de complicaciones: valorar permanentemente la respiracin ya
que a la disnea y consiguiente parlisis de los msculos intercostales y diafragma se
presentan rpidamente y el paro respiratorio es la principal causa de mortalidad. Se debe
valorar permanentemente la respiracin al hablar, respiracin superficial e irregular, uso de
msculos accesorios, taquicardia y podo cambio del patrn respiratorio.
Otras complicaciones pueden ser las disritmias cardiacas, hipertensin temporal,
hipotensin ortosttica, trombosis venos profunda, embolia pulmonar, retencin urinaria.
Por lo que se requiere la vigilancia y atencin para prevenir su ocurrencia e iniciar
rpidamente.
Fomento de la atencin en el hogar y la comunidad:
Cuidados personales: Es necesario aliviar los miedos que el paciente y sus familiares
manifiestan por esta enfermedad de inicio repentino y la gravedad de sntomas que ponen
en peligro la vida, por ello es importante la informacin sobre el trastorno y su pronstico
generalmente favorable. Se instruir en las estrategias para evitar los efectos de la
inmovilidad y su rehabilitacin para el alta que estar a cargo de la familia y el equipo
interdisciplinario.
Cuidados continuos: Normalmente la recuperacin de los pacientes es completa, pero es
un proceso largo y requiere paciencia. Durante la etapa aguda, la atencin se dirige a las
necesidades, problemas y dficit obvios. El enfermero debe recordar o informar al paciente
y sus familiares la necesidad continua de promocin de salud y practicas de deteccin
luego de la fase de atencin inicial.
Evaluacin:
Resultados esperados:

Conservacin de una respiracin efectiva y depuracin de las vas

respiratorias.

Sonidos de la respiracin normales de la auscultacin.

Mejoramiento gradual de la funcin respiratoria.

 Incremento de la movilidad.
Recuperacin del uso de las extremidades.
Participacin en programas de rehabilitacin.
No hay contracturas y la atrofia muscular es minima.
Nutricin e hidratacin adecuada.
Consumo de dieta adecuada para satisfaces las necesidades nutricionales.
Capacidad para deglutir sin riesgos de aspiracin.
Recuperacin del habla.
Capacidad para comunicar las necesidades a travs de las estrategias
alternativas.

Prctica de los ejercicios recomendados por el terapeuta del habla.

Reduccin del miedo y l a ansiedad.
Ausencia de complicaciones.
Respiracin espontnea.
Capacidad vital dentro del rango normal.
Gases en sangre arterial y oximetra normales.
Trastornos de nervios craneales
Los nervios craneales regulan las funciones vitales de tipo motor, sensorial y autnomo,
los cuales pueden resultar afectados por trastornos que surgen de manera primaria en
tales estructuras o por extensin secundaria de alteraciones patolgica adyacentes. Los
trastornos ms comunes son Neuralgia del trigmino y la parlisis de Bell.
Parlisis de bell
Fisiopatologa:
Afeccin perifrica unilateral del nervio facial, (sptimo par) produce debilidad o parlisis
de los msculos de la cara en el lado afectado. Se desconoce su origen exacto, entre las
causas posibles esta la isquemia vascular, (disminucin o ausencia de sangre oxigenada)
enfermedad viral (herpes simple o Zoster), enfermedades auto inmunitarias o una
combinacin de estos factores.
Manifestaciones clnicas:
Es un tipo de parlisis por presin. El nervio edematoso e inflamado se comprime tanto
que se lesiona o bien se ocluye el vaso que lo nutre, lo que ocasiona necrosis isqumica
del nervio. Se presentan deformaciones de la cara por parlisis de los nervios faciales, se
incrementa la secrecin lagrimal y sensacin dolorosa en la cara, detrs de los odos y en
los ojos. Quizs aparezcan dificultades para masticar y en el habla a causa de la relajacin
muscular y disgeusia, (alteracin del sentido del gusto) hiperacusia y migraas.
Tratamientos:
Se centra en conservar el tono muscular de la cara y evitar o minimizar desnervacin
(perdida de conexin nerviosa). Se debe tranquilizar al paciente, sealndole que no ha

sufrido apopleja, (hemorragia interna de un rgano, muy utilizado en hemorragia cerebral)

y que probablemente se recupere en 3 a 5 semanas.
Se administran corticoesteroides (prednisona) a fin de reducir la inflamacin y el edema,
disminuyendo de la compresin vascular y se restaura la circulacin al nervio.
Aparentemente el uso temprano de estos frmacos reduce la gravedad del trastorno, alivia
el dolor y evita o minimiza la desnervacin.
El dolor se controla con analgsicos, ademas se puede aplicar calor del lado afectado a fin
de favorecer la comodidad y flujo sanguneo muscular.
Para evitar atrofia muscular pude aplicarse estimulacin elctrica. En pacientes
sospechados de neoplasia se procede a la ciruga explorativa del nervio facial,
descomprimiendo y rehabilitando la zona paralizada.
Fomento de la atencin en el hogar y comunidad:
Cuidados personales: Se debe proteger el ojo afectado, ya que es vulnerable al polvo y a
partculas extraas. Utilizar ungento especial a la hora de dormir que permita que los
parpados se adhieran entre si.
Cuidados continuos: Se puede masajear al paciente varias veces al da a fin de mantener
el tono muscular, siempre que el nervio no este demasiado sensible. Se realizan ejercicios
faciales con ayuda de un espejo, como arrugar la frente, soplar con las mejillas y silbar,
para prevenir la atrofia muscular. Se evita la exposicin de la cara al fro y a corrientes de
aire.
Trastornos del sistema nervioso perifrico
El sistema nervioso formado por nervios y neuronas que residen o extienden fuera del
sistema nervioso central, hacia los miembros y rganos. La diferencia con el sistema
nervioso central est en que el sistema nervioso perifrico no est protegido por huesos o
por barrera hematoenceflica, permitiendo la exposicin a toxinas y a daos mecnicos.
Ambos sistemas trabajan coordinadamente para cumplir con las funciones del cuerpo
humano
Neuropatias perifricas
Trastorno de los nervios perifricos motores, sensoriales o autnomos. Estos nervios
conectan el S.N.C. con el resto del cuerpo, por lo que trasmiten los impulsos motores hacia
fuera y transportan los impulsos sensoriales al cerebro.
Fisiopatologa:
La mononeuropata afecta a un solo nervio perifrico, en tanto que la afeccin de varios
nervios o sus ramas reciben el nombre de mononeuropata mltiple o mononeuritis
mltiple.
Las polineuropatas se caracterizan por perturbaciones bilaterales y simtricas de la
funcin nerviosa, que suelen comenzar en pies y manos. (Casi todas las neuropatas de
ndole nutricional, metablica y txica adoptan esta forma.)
Las causas habituales de esta patologa son diabetes, alcoholismo y enfermedades
vasculares oclusivas (aterosclerosis). Estos trastornos causan hipoxia o atrofia del nervio
perifrico. Muchas toxinas bacterianas y metablicas, as como venenos exgenos,
provocan neuropatas perifricas. Cada vez son mas las sustancias que causan esta
patologa, ya que se incrementa el uso en agroqumicos, industrias y medicina. En los

pases en desarrollo la lepra es una de las causas importantes de neuropata grave, ya

que el microorganismo patgeno invade el sistema nervioso perifrico.
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas principales son la perdida de sensibilidad, atrofia muscular, debilidad,
hiperreflexia (aumento o exaltacin de los reflejos), dolor y parestesia (hormigueo y
adormecimiento cutneo) de las extremidades, el paciente manifiesta adormecimiento de
las extremidades. Tambin es notable la ausencia de sudoracin, hipotensin ortosttica,
diarrea nocturna, taquicardia, impotencia, atrofia cutanea, y cambios angulares.
Los trastornos neurolgicos perifricos se diagnostican mediante antecedentes, valoracin
fsica y EMG (Electromiografas: registro de actividad muscular mediante electrodos,
utilizado para diagnsticos y seguimiento de lesiones del sistema nervioso perifrico y
msculo esqueltico)
Tratamientos:
Administracin de masajes que estimulen la inervacin de las extremidades a fin de aliviar
la parestesia y atrofia cutnea
Evitar la exaltacin del paciente sealando lentamente y sin sorpresas todas las acciones
que realizaremos.
La administracin de inyeccin local de corticoesteroides puede reducir la inflamacin y
compresin del nervio.
El dolor tiende a ceder con aspirinas o codena.
Control de signos vitales a fin de detectar taquicardias.
Control y cuidados angulares.
Tratamiento de pacientes con enfermedades oncolgicas o enfermedades
neurolgicas degenerativas
Trastornos oncolgicos del encfalo y la mdula espinal
Estos trastornos incluyen varios tipos de neoplasias, cada una con sus propias biologias,
pronsticos y opciones de tratamiento. Por la anatoma y fisiologa singulares del sistema
nervioso central este grupo de neoplasias es de difcil diagnstico y tratamiento.
Tumores enceflicos primrios
Un tumor enceflico es una lesin intracraneal localizada que ocupa espacio dentro del
crneo. El efecto de los neoplasmas se debe a la compresin e infiltracin del tejido, lo que
provoca diversos cambios fisiolgicos que resultan en uno de los eventos fisiopatolgicos
siguientes:

Incremento de la presin intracraneal y edema cerebral.

Actividad convulsiva y signos neurolgicos focales.

Hidrocefalia.

Alteracin en el funcionamiento hipofisiario.

Los tumores enceflicos primarios se generan de clulas y estructuras internas del
encfalo, mientras que los secundarios o metastticos se desarrollan en estructuras
externas al encfalo y se presentan en 20 a 40 % de los pacientes con cncer. Estos

tumores rara vez se extienden fuera del S.N.C. pero las lesiones metastsicas del cerebro
por lo general provienen de pulmones, mama, porcin inferior del tracto intestinal,
pncreas, rin y piel (malenomas)
Se desconoce la causa primaria de los tumores cerebrales; el nico factor de riesgo
conocido es la exposicin a radiacin ionizante. Las neoplasias de Glia y Meninges se
asocian con radiacin del crneo con un periodo de latencia de 10 a 20 aos despus de
la exposicin. Otras tantas causas se han estudiado pero no son convincentes o son
controversiales (celulares, cables de alta tensin, tintes de cabello, alimentos o sustancias
con nitratos, traumatismos cerebrales, etc.)
La incidencia parece haberse incrementado en los ltimos decenios, en adultos es mayor
en el quinto, sexto o sptimo decenio de la vida y es ligeramente superior en varones.
Las lesiones neoplsicas del encfalo provocan la muerte al afectar funciones vitales,
como la respiracin, o incremento de presin intracraneal.
Fisiopatologa:
Estos tumores pueden clasificarse en varios grupos:

Los que nacen de las membranas de recubrimiento del encfalo (meningioma

de dura madre)

Los que surgen en nervios craneales o sobre ellos (neuroma acstico)

Los que se originan en tejido enceflico (gliomas)

Y las metstasis de cnceres a otras zonas del cuerpo. Los tumores de la hipfisis, la
glndula pineal y vasos sanguneos cerebrales tambin se consideran tumores
enceflicos.
Manifestaciones clnicas:
Entre los aspectos clnicos el de mayor importancia est el sitio y las caractersticas
histolgicas de la neoplasia, que puede ser benigna o maligna. Sin embargo una masa
benigna puede aparecer en un rea vital y crecer en forma considerable, es factible que
tenga un efecto de igual gravedad que el de un tumor maligno.
Glioma: Es un tipo de neoplasia que se produce en el cerebro o en la mdula espinal. Se
llama glioma, ya que surge a partir de clulas gliales. Su ubicacin ms frecuente es el
cerebro. Los gliomas son clasificados de acuerdo a su grado, que viene determinado por la
evaluacin patolgica del tumor.
Los astrocitomas son el tipo ms comn de tumor
de la Glia y se gradan de I a IV segn el grado de malignidad. El grado se basa en la
densidad, mitosis y aspecto celular. Por lo general estos se diseminan al infiltrar el tejido
conjuntivo nervioso circundante y por lo tanto no pueden extirparse en su totalidad sin
causar daos considerables a las estructuras vitales.
Los tumores de oligodendroglia son otro tipo de tumores de la glia. Si bien es difcil hacer
una diferenciacin histolgica entre ambos, es muy importante ya que el ltimo es ms
sensible a la quimioterapia.
Menigiomas: Representen el 20 % de todos los tumores enceflicos primarios, son
benignos encapsulados comunes de las clulas aracnoideas de las meninges. De

crecimiento lento y ocurren con mayor frecuencia en adultos de edad madura, sobre todo
en mujeres.
Se presentan con mayor frecuencia en reas prximas a los senos venosos. La
manifestacin depende de la zona afectada y resulta de compresin mas que de invasin
del tejido enceflico. El tratamiento estndar es quirrgico con remocin completa o
diseccin parcial.
Neuroma acstico: Tumor del octavo par craneal , que se relaciona con la audicin y el
equilibrio. Puede crecer despacio y alcanzar un tamao considerable antes de que
diagnostique en forma correcta. El sujeto presenta hipoacusia, tinnitus, (sensacin auditiva
anormal, distorsionada) crisis de vrtigo y marcha tambaleante. Al agrandarse puede haber
dolores en ese lado de la cara a causa de la compresin del V nervio cervical.
Es posible extirpar grandes tumores a travs de una craneotoma relativamente pequea,
gracias a una microciruga.
Adenomas hipofisiarios: Representan aproximadamente del 8 al 12 % de todos los
tumores enceflicos y provocan sntomas derivados de la presin ejercida en estructuras
adyacentes o de cambios hormonales (hper o hipo funcin de la hipfisis) La hipfisis o
pituitaria es una glndula relativamente pequea que se localiza sobre la silla turca. Est
unida al hipotlamo por un tallo corto (tallo hipofisario) y tiene dos lbulos: anterior
(adenohipfisis) posterior (neurohipfisis).
Efectos de la presin de los adenomas hipofisiarios:
La presin del adenoma puede suele afectar los nervios pticos, el quiasma ptico o la va
pticas o bien el hipotlamo o el tercer ventrculo cuando los tumores invaden senos
cavernosos o se extienden al hueso esfenoides. Esto produce cefalea, disfuncin visual,
trastornos hipotalmicos, (sueo, apetito, temperatura y emociones) incremento de la
presin intracraneal y agrandamiento y erosin de la silla turca.
Efectos hormonales de los adenomas hipofisiarios:
En las mujeres pueden aparecer amenorreas (ausencia temporal o permanente del flujo
menstrual) o galactorrea (produccin excesiva o espontnea de leche); Mientras que en
los hombres se da la impotencia o hipogonadismo (las glndulas sexuales producen pocas
o ninguna hormona), esto sucede a causa de la elevada cantidad de prolactina segregada
por la hipfisis.
La Acromegalia (crecimiento exagerado de los huesos de la cara, mandbula, manos, pies
y crneo, y tambin por un agrandamiento de las vsceras y otros tejidos blandos como el
tiroides, el hgado, el rin y el corazn) que resulta del exceso de hormonas del
crecimiento, produce agrandamientos de manos y pies, deformaciones de los rasgos
faciales, y presin sobre los nervios perifricos (sndrome de pellizcamiento)
Aparecen tambin caractersticas clnicas de la enfermedad de cushing, redistribucin de
las grasas en el rea facial, supraclavicular, y abdominal, hipertensin, estras purpreas y
esquimosis, osteoporosis, niveles elevados de glucosa srica y trastornos emocionales.
Angiomas: Son masas compuestas por vasos anormales. Aparecen en el parnquima o
superficie del encfalo, algunos persisten durante toda la vida sin causar sntomas, en
tanto que otros originan un cuadro de tumor cerebral. Las paredes de los vasos del
angioma son delgadas, por lo que es comun en accidente cerebrovascular (apopleja). De
hecho la hemorragia cerebral en personas menores de 40 aos sugiere angioma.
Manifestaciones clnicas:

Aumenta la presin intercraneal, as como los signos y sntomas localizados derivados de

la interferencia del tumor con las regiones especificas del encfalo.
Sitios frecuentes
de tumores en
el encfalo
Sntomas de incremento de la presin intercraneal:
Cefaleas: Mas frecuente a primeras horas de la maana, empeora con el esfuerzo, la tos o
movimientos repentinos. Es descripta como profunda o expansiva. Los tumores del rea
frontal producen dolor bilateral en la frente, los de la hipfisis dolor irradiante entre las
sienes ( bitemporal) y los cerebrales causan dolor en la regin suboccipital.
Vmitos: Pocas veces depende del consumo de alimentos, suele resultar de la irritacin de
los centros vagales en el bulbo. Si es de gran fuerza se lo describe como vomito proyectil.
Trastornos visuales: Por edema del nervio ptico (papiledema), presente en el 70 a 75 %
de los pacientes, se relaciona con alteraciones visuales como disminucin de la agudeza
visual, diplopa (visin doble) y dficit del campo visual.
Tambin son comunes los cambios de personalidad y una variedad de dficit focales, que
incluyen disminuciones motoras, sensorial y de nervios craneales. Otros sntomas
comunes son la hemiparesia (debilidad motora de un brazo y una pierna del mismo lado
del cuerpo, la cara puede o no estar dbil) convulsiones, alteraciones cognitivas, afasia
(prdida de capacidad de producir y/o comprender lenguaje). La progresin de los signos y
sntomas indica el crecimiento y expansin del tumor.
Algunos tumores pueden localizarse fcilmente, pero otros se localizan al correlacionar los
signos y sntomas con zonas conocidas del encfalo, del siguiente modo:

Un tumor de la corteza motora se manifiesta por convulsiones en la mitad del

cuerpo, conocidas como convulsiones jacksonianas.

Los ubicados en el lbulo occipital producen manifestaciones visuales:

hemianopsia homonima contralateral (perdida de la mitad del campo visual
opuesto al tumor) y alucinaciones visuales.

Los tumores del cerebelo producen vrtigo, marcha tambaleante, con tendencia
a caer hacia el lado de la lesin, falta de coordinacin muscular marcada y
nistagmo (movimientos oculares rtmicos e involuntarios), regularmente en
forma horizontal.

Los ubicados en el lbulo frontal producen trastornos de personalidad, cambios

del estado emocional y de la conducta, actitud mental indiferenciada. A menudo
se vuelve desarreglado y quizs emplee un lenguaje obsceno.

Un tumor del ngulo cerbelopontino suele originarse en la vaina del nervio

acstico, y da lugar a una secuencia de sntomas. Aparece tinnitus y vrtigo,
sordera nerviosa progresiva (disfuncin del octavo nervio craneal), parestesia
en cara y lengua (afeccin del quinto nervio craneal), debilidad o parlisis de la
cara (afeccin del sptimo nervio craneal) y por ltimo anomalas en las
funciones motoras por la presin del tumor al cerebro.
Valoracin y hallazgos diagnsticos:

El examen neurolgico indica las zonas afectadas del sistema nervioso central. Para
facilitar la localizacin precisa de la lesin se realizan diversos estudios como:
Tomografa computada: Aporta nmero, tamao y densidad de las lesiones, y la magnitud
del edema cerebral secundario, tambin proporciona datos del sistema ventricular.
Imgenes por resonancia magntica: Se emplean para detectar lesiones mas pequeas y
son particularmente tiles cuando hay tumores en el tallo enceflico y las regiones
hipofisarias, donde el hueso interfiere con las tomografas computadas. En algunos casos
estas imgenes son tan caractersticas que las biopsias se vuelven innecesarias, en
especial cuando se ubica en partes del cerebro de difcil acceso para obtener tejido para
las biopsias.
Tomografas por emisin de positrones: utilizada para complementar las resonancias
magnticas. El tumor de baja malignidad se relaciona con hipometabolismo y los de alta
malignidad con hipermetabolismo. Esto puede ser de utilidad para la toma de decisiones
teraputicas.
Biopsia esteraotctica: Guiada por computadora, (tridimensional) se utiliza para
diagnosticar tumores cerebrales de implantacin profunda y proporciona la base para el
tratamiento y pronstico.
Angiografa cerebral: Permite la visualizacin de vasos sanguneos cerebrales y puede
localizar la mayor parte de los tumores cerebrales.
Electroencefalograma: Puede detectar ondas cerebrales anormales en regiones ocupadas
por el tumor. Se utiliza para valorar las convulsiones del lbulo temporal y como ayuda al
diagnstico diferencial con otros trastornos.
Tambin se puede realizar estudios citolgicos del lquido cefalorraquideo ya que estos
tumores desprenden clulas en l.
Consideraciones gerontolgicas:
Los tumores intracraneales producen cambios en la personalidad, confusin, disfusin del
habla o trastornos de la marcha. El pacientes ancianos, los signos y sntomas precoses de
tumores intracraneales pueden pasar por alto con facilidad y atribuirse en forma incorrecta
a cambios cognitivos y neurolgicos relacionados con el envejecimiento normal. Los
tumores mas comunes en ansianos son los astrositomas anaplsicos, el gliiglastoma
multiforme y las metstasis cerebrales de otros sitios.
Tratamiento quirrgico:
El objetivo es extraer o disminuir todo el tumor sin incrementar los dficit neurolgicos
(parlisis, ceguera), o lograr alivio de los sntomas mediante remocin parcial
(descompresin). Esto tambin depender de la ubicacin. La mayor parte de los
adenomas hipofisarios se tratan mediante remocin microquirurgica en tanto que el resto
de los tumores que no pueden ser extrados por completo se tratan con radiacin. Un
tumor cerebral que no se trata conduce a la muerta ya sea por incremento de presin
intracraneal o por dao cerebral.
Asistencia de enfermera:
Es importante valorar el reflejo nauseoso y la capacidad de deglucin, en caso de
disminucin del reflejo nauseoso, el plan asistencial incluye ensear al paciente a dirigir los
lquidos y alimentos hacia el lado no afectado, colocarlo en posicin erecta para comer,
ofrecerle dietas semi blanda y disponer de un aparato de aspiracin.

Se deben realizar las valoraciones neurolgicas y medicin de signos vitales. Evitar el

incremento de la presin intracerebral espaciando las medidas de enfermera.
Reorientar al individuo cuando sea necesario, en cuanto a sitio, lugar y persona con
elementos para ese fin (objetos personales, fotos, reloj, listas).
Supervisin y auxilio de los cuidados personales y vigilancia con medidas de enfermera
para evitar lesiones.
Valorar las perturbaciones sensoriales y del habla, como as tambin los movimientos de
los ojos y tamao y reaccin de las pupilas.
Educar permanentemente en todos los cuidados a los familiares y al paciente en la medida
que se pueda.
Trastornos degenerativos
Los trastornos neurolgicos degenerativos del S.N.C. y S.N.P. incluyen las enfermedades
de Parkinson, Huntingtone y alzheimer, Esclerosis lateral amiotrfica distrfias musculares
y enfermedades degenerativas del disco. Tambin se tiene en cuenta el sndrome
pospolio.
Enfermedad de parkinson
Trastorno neurolgico progresivo de evolucin lenta, que afecta el movimiento y ocaciona
incapacidad. La forma mas comn el la degenerativa. Tambin hay una forma secundaria
de causa conocida o sospechada. Aunque en la mayor parte de los casos se ignoran las
causas la investigacin sugiere varios factores, como aspectos genticos, ateroesclerosis,
acumulacin excesiva de radicales libres de oxgeno, infecciones virales, traumatismo
ceflico, uso de medicamentos antipsicticos en forma crnica y algunas exposiciones
ambientales.
Los sntomas por lo general aparecen en el quinto decenio de vida, pero se han
diagnosticado casos a los 30 aos. Esta enfermedad ocupa el cuarto lugar entre las
enfermedades neurodegenerativas. Afecta al 1% de la poblacin mayor de 60 aos y es
mas comn en varones que en mujeres.
Fisiopatologa:
Esta enfermedad se asocia con bajos niveles de dopamina (neurotrasmisor inhibidor)
debido a la destruccin de clulas neuronales pigmentadas en la sustancia negra de los
ganglios basales del cerebro; y niveles normales de acetilcolina (neurotrasmisor de
exitacin), lo que refiere un numero superior de este ultimo, conduciendo a un desequilibrio
que afecta al movimiento voluntario.
Los sntomas clnicos no aparecen hasta que el 60% de las neuronas pigmentadas se
pierde y el nivel de dopamina disminuye en 80%.
Manifestaciones clnicas:
La enfermedad tiene un inicio gradual, progresin lenta de los sntomas y curso crnico y
prolongado. Los signos cardinales de la enfermedad de Parkinson son:
Temblor: Hay temblor unilateral en reposo, el cual desaparece con el movimiento
intencionado, pero es evidente cuando las extremidades estn inmviles. En ocasiones se
manifiesta como un movimiento rtmico y lento de giro (pronacin- supinacin) en el
antebrazo y la mano y un movimiento del pulgar contra los dedos como si hiciera rodar una

pastilla entre ellos. Se presenta cuando el sujeto esta en reposo y aumenta cuando est
concentrado o ansioso.
Rigidez: La rigidez se caracteriza por resistencia al movimiento pasivo de las
extremidades. Las extremidades se mueven en incrementos abruptos a modo de
engranajes. La rigidez de la extremidad pasiva se incrementa cuando la otra extremidad
est ocupada en un movimiento activo voluntario. La rigidez de cuello, tronco y hombros es
comn.
Bradicinesia: (movimiento anormal disminuido) Es una de las caractersticas mas
comunes de la enfermedad. La persona tarda mas en completar sus actividades, tiene
dificultad para iniciar los movimientos. La hipocinesia es comn y puede aparecer despus
de los temblores. Una forma extrema de la bradicinesia es el congelamiento. La marcha se
vuelve festinante (Tipo de marcha en la que la velocidad de la persona aumenta en un
esfuerzo inconsciente de compensar el desplazamiento anterior del centro de gravedad) y
se reduce el balanceo de brazos. Tambien tienden a desarrollar micrografa (escritura
pequea y lenta). La cara se parece cada vez mas a una mascara sin expresin,
asimismo, se reduce la frecuencia de parpadeo. La disfona puede ocurrir por debilidad e
incoordinacin de los msculos que participan en el habla. En muchos casos tambin
desarrolla disfagia y sialorrea (excesiva produccin de saliva) y se encuentra en riesgo de
ahogamiento y broncoaspiracin.
A menudo el individuo desarrolla problemas de postura y marcha. Hay perdida de reflejos
posturales, el sujeto se pone de pie con la cabeza inclinada hacia delante y camina con
marcha propulsora, la dificultad para pivotar y la perdida del equilibrio ponen al sujeto en
riesgo de cadas.
Otras manifestaciones son diaforesis (excesiva sudoracin ), hipotensin ortosttica,
retencin urinaria y gstrica, estreimiento, trastornos de la funcin sexual. Los cambios
psiquitricos incluyen depresin, demencia (deterioro mental progresivo), trastorno del
sueo y alucinaciones y cambios en la personalidad.
Valoracin y hallazgos diagnsticos:
Las pruebas de laboratorio y los estudios con imgenes no son de utilidad en el
diagnstico de la enfermedad de parkinson, por eso se diagnostica por medios clnicos a
partir de dos de las tres manifestaciones cardinales: temblor, rigidez muscular y
bradicinesia.
El diagnstico temprano es difcil, con frecuencia es algn familiar el que nota un cambio,
como postura inclinada, cojera leve, brazo tieso, temblor o escritura lenta y pequea.
Tratamiento medico:
Esta dirigido a controlar los sntomas y conservar la independencia funcional del paciente,
ya que no hay mtodos mdicos ni quirrgicos que eviten la progresin de la enfermedad.
La farmacoterapia constituye la base del tratamiento. Y los mas utilizados son:
Antiparkinsonianos: la levodopa es el agente mas eficaz para el tratamiento de la
enfermedad, se convierte a dopamina .
Anticolinrgicos: Controlan los temblores y la rigidez.
Antiviral: reducen la rigidez, el temblor y la bradicinesia.
Antagonista de la dopamina: Se utiliza en etapas tempranas a fin de demorar el
tratamiento don carbidopa o levodopa.

Inhibidores MAO: Inhiben la degradacin de dopamina y retrasa la progresin de la

enfermedad.
Inhibidores COMT: Bloquean las enzimas que metabolizan la lebodopa y carbidopa
incrementando su accin.
Atidepresivos: Alivian la depresin tan comn en la enfermedad.
Antihistamnicos: De efecto sedante y puede reducir el temblor.
Tratamiento quirrgico:
Aunque la intervencin quirrgica causa cierto alivio, no se ha demostrado que altere el
curso de la enfermedad o produzca mejora permanente.
Procedimientos estereotcticos: (circunscriben estructuras cerebrales, usualmente
subcorticales, que son biopsiadas, estimuladas o destruidas, sin causar dao a la funcin
de regiones vecinas importantes) La intencin de la talamotoma y la palidotoma es
interrumpir las vas nerviosas y aliviar la rigidez y temblor.
Durante la talamotoma un estimulador estereotctico elctrico destruye parte de la porcin
ventral del tlamo en un intento de reducir el temblor. Las complicaciones mas comunes
son la Atxia (deficiencia en la coordinacin motora) y hemiparesia (disminucin de la
capacidad motora de un lado del cuerpo).
La palidotoma destruye parte de la cara ventral del globo plido medial, por estimulacin
elctrica en pacientes con enfermedad avanzada. Reduce rigidez, bradicinesia y discinesia
por lo que mejora la funcionalidad del pasiente en el periodo posoperatorio inmediato. Se
demuestra mejora clnica en tres o cuatro aos y las complicaciones incluyes hemiparesia,
apopleja (hemorragia en el interior de un rgano), y cambios visuales.
Trasplante neural: El implante quirrgico de tejido de la mdulasuprarrenal en el cuerpo
estriado se realiza en un esfuerzo por reestablecer la liberacin normal de dopamina.
Tambin se estudia la implantacin de clulas cerebrales de fetos humanos o
manipulacin gentica de la regin nigroestriada.
Estimulacin cerebral profunda: Se realizan implantes cerebrales de marcapasos, con
resultados alentadores en el alivio de temblores. Se coloca un electrodo en el tlamo y se
conecta a un generados de pulsos implantado en una bolsa subcutnea subclavicular o
abdominal; este enva impulsos elctricos de alta frecuencia al electrodo el cual bloquea
las vas nerviosas que causan los temblores.
Proceso de enfermera en pacientes con enfermedad de prkinson:
Se observa al paciente en cuanto al grado de incapacidad y los cambios funcionales que
ocurren a lo largo del da en respuesta a los medicamentos. Se suelen realizar las
siguientes preguntas en la realizacin de la valoracin:

Presenta rigidez en brazo o la pierna?

Ha experimentado movimientos abruptos e irregulares de brazos o piernas?

Alguna vez se ha quedado congelado o clavado en algn lugar sin poderse

mover?

Saliva usted en exceso? Ha notado usted (o alguien mas) que hace gestos o
movimientos de masticacin?

Qu actividad fsica le cuesta trabajo hacer?

Tambin se debe valorar la calidad de voz, perdida de expresin facial,

trastornos de la deglucin, temblores, rigidez, movimientos lentos, postura inclinada hacia
delante, confusin. Recordar que esta enfermedad coloca a estos pacientes en riesgo
permanente de sufrir caas, por lo tanto se debe prevenir permanentemente.
Diagnstico de enfermera:
Basndose en la valoracin suelen incluirse los siguientes diagnsticos de enfermera:

Disminucin de la movilidad fsica por la rigidez y debilidad muscular.

Dficit de cuidados personales (consumo de alimentos, lquidos, cambio de ropa

e higiene) relacionado con temblores y perturbaciones motoras.

Estreimiento relacionado con menor movimiento y medicacin.

Nutricin alterada, menor que el requerimiento corporal, debido a temblores,

lentitud para comer y dificultad para masticar y deglutir.

Trastorno de la comunicacin verbal por el menor volumen del habla, lentitud

en la emisin de sonidos e incapacidad para mover los msculos de la cara.
Otros diagnsticos so alteracin del patrn del sueo, dficit de conocimientos, riesgo de
lesin e intolerancia a la actividad, alteracin de los procesos de pensamiento y
afrontamiento familiar ineficaz.
Planeacin y objetivos:
Se debe incluir el mejoramiento de la movilidad, conservacin de la independencia en
actividades cotidianas, eliminacin intestinal adecuada, mejoramiento de la comunicacin y
obtencin y conservacin del estado nutricional satisfactorio.
Medidas de enfermera:
Mejoramiento de la movilidad: Mejorar la fuerza muscular, coordinacin y destreza,
disminuya la rigidez muscular y evite contracturas por desuso de los msculos. Entre los
ejercicios a realizar se cuenta con caminatas, ciclismo estacionario, natacin jardinera,
relajacin, estiramiento, ejercicios posturales; siempre debemos tener en cuenta el riesgo
de cadas. Los baos de agua tibia y masajes relajan los msculos y alivian los espasmos
de la rigidez.Se debe ensear tcnicas especiales de marcha a fin de superar las
alteraciones de la misma, recordndole las buenas posturas, movimientos de brazos y si
fuera necesario acompaar el movimiento con msica para proporcionar refuerzo
sensorial. Los ejercicios de respiracin durante la marcha permites una buena oxigenacin
de los pulmones. El reposo es muy til para evitar frustraciones.
Fomento de cuidados personales: Animar, apoyar y ensear al paciente cuando realiza
actividades cotidianas. Modificar los ambientes a fin de compensar las incapacidades
funcionales. Educar al paciente en tcnicas de movilidad utilizando las barandas de la
cama, valorar las necesidades y recomendar los dispositivos de adaptacin con el grupo
interdisciplinario.
Mejoramiento de la eliminacin intestinal: Los problemas de estreimiento son
comunes en la patologa, por lo que se anima al paciente aumentar el consumo de
lquidos, o ingerir alimentos moderados en fibras, evitndose el uso de laxantes ya que
algunos llevan al riesgo de obstruccin intestinal. Colocar un inodoro con asiento elevado
ya que al paciente le es difcil moverse de la posicin erecta a sentado.

Nutricin adecuada: La alimentacin se vuelve un proceso muy lento, la boca se seca por
los medicamentos y tiene dificultades en la masticacin y deglucin. Esta en riesgo de
aspiracin por la disminucin del reflejo de la tos. La alimentacin complementaria
incrementa el consumo calrico, a medida que avanza la enfermedad ser necesaria la
utilizacin de una sonda nasogstrica y se consulta a un nutricionista en relacin a las
necesidades del enfermo.
Fomento de la deglucin: En el momento de ingerir alimentos el paciente debe
encontrarse erguido, la dieta semislida con lquidos espesos es mas fcil de deglutir. Se
ensea al sujeto los pasos de la ingesta de los alimentos teniendo en cuenta que debe
sostener la cabeza erguida y haga el esfuerzo para deglutir. Es beneficioso el masaje de
cara y cuello antes de las comidas.
Fomento del uso de dispositivos de apoyo: Una bandeja elctrica mantiene caliente la
comida durante los largos periodos que requiere para alimentarse, como as tambin la
utilizacin de platos estabilizados, vasos antiderrame y otros utencillos tiles.
Mejoramiento de la comunicacin: Recordar que l habla con frases breves y debe
respirar profundo varias veces antes de hablar. El terapeuta del habla puede ser til al
recomendar ejercicios que mejoren el habla y auxiliar al resto del personal asistencial y
familia. Es provechoso un amplificador si la voz del paciente fuera apenas audible.
Mejoramiento de los mecanismos de afrontamiento: Se le anima y se destacan las
actividades que ha conservado gracias a participacin activa. Se combina fisioterapia,
psicoterapia, farmacoterapia y participacin del grupo de apoyo para combatir la depresin
que acompaa el trastorno. Se alienta al paciente a fijar objetivos asequibles. Implementar
actividades que avarquen todo el da, a fin de evitar desinters y apata.
Fomento de la atencin en el hogar y la comunidad
Instruccin sobre los cuidados personales: la enseanza para el paciente y su familia
es de gran importancia en esta enfermedad. Siempre se debe tener en cuenta no
abrumarlos con demasiada informacin en las etapas tempranas de la enfermedad. Las
personas y sus seres queridos deben conocer los efectos deseados y secundarios de los
medicamentos, as como la importancia de notificar estos ltimos al mdico.
Cuidados continuos: Durante las etapas iniciales de la enfermedad puedes recibir un
tratamiento adecuado en el hogar. Con frecuencia sus familiares actan como cuidadores,
con el apoyo de atencin domiciliaria. Esto implica gran presin por la convivencia con un
individuo incapacitado, por esto es necesario informarles de los cambios que ocurrirn
durante la enfermedad. Tambin se pide que se incluya personas para colaborar con los
cuidados y poder tener periodos de descanso.
Se debe valorar permanentemente a la persona en el hogar, en cuanto a sus necesidades
de adaptacin y seguridad, asi como en el cumplimiento del plan de cuidados,
proporcionando apoyo, instruccin y vigilancia durante el curso de la enfermedad.
Recordar a los pacientes y familiares la necesidad de participar en actividades de
promocin de la salud, como la deteccin de hipertensin y valoracin de los factores de
riesgo para apopleja en esta poblacin de pacientes, en la que predominan los ancianos.
Evaluacin:
Resultados esperados:

Esfuerzo por mejorar la movilidad.

 Participacin en un programa de ejercicios diarios.

Caminata con base ancha de sustentacin e intensificacin de las
oscilaciones de los brazos al caminar.

Cumple con el rgimen prescrito de medicamento.

Avance en relacin con los cuidados personales.
Se da tiempo suficiente a los cuidados personales.
Uso de dispositivo de auxilio personal.
Conservacin de la funcin intestinal.
Consumo de una cantidad adecuada de lquidos.
Aumento del consumo de fibras en la dieta.
Patrn regular de funcin intestinal.
Mejoramiento de la nutricin.
Deglucin sin aspiracin.
Planeacin del tiempo necesario para comer.
Mtodo adecuado de comunicacin.
Comunicacin de las necesidades del paciente.
Ejecucin de ejercicio del habla.
Adaptacin a los efectos de la enfermedad.
Fijacin de metas realistas.
Persistencia en actividades significativas.
Expresin de ideas y sentimientos a las personas adecuadas.
Hernia de discos intervertebrales carvicales
La columna cervical est sometida a fuerzas que resultan de la degeneracin de sus
discos intervertebrales (por envejecimiento o tensin ocupacional) y de espondilosis
(cambios degenerativos en el disco y cuerpos vertebrales vecinos). La degeneracin de un
disco cervical puede ocasionar lesiones que daan la mdula y las races nerviosas que
salen de ella.
Manifestaciones:
La hernia de disco cervical suele aparecer en los interespacios C5- C6 y C7. en ocasiones
hay dolor y rigidez en cuello, parte superior de omoplatos y hombros, que el paciente
puede interpretar como problemas cardiacos o bursitis (inflamacin de una bolsa cerosa).
Tambin aparece dolor en las extremidades superiores y cabeza, acompaado de
parestesia e insensibilidad en los brazo. El diagnstico se confirma con imagen de
resonancia magntica.
Tratamiento mdico:
Los objetivos del tratamiento son:

 Inmovilizar y poner en reposo la columna cervical para que los tejidos

blandos se restablezcan.

Reducir la inflamacin de los tejidos de apoyo y las races nerviosas

afectadas de la columna cervical.

La columna cervical puede inmovilizarse por medio de un collarn o

dispositivo ortopdico.
El collarn permite la apertura mxima de los formenes
intervertebrales y mantiene la cabeza en posicin anatmica o con flexin leve.
Se utiliza tambin la farmacoterpia con administracin de analgsicos y AINES
(antiinflamatorios no esteroides). En la fase aguda, adems se administran sedantes para
controlar la ansiedad. Los relajantes musculares se administran para interrumpir los
espasmos musculares y promover la comodidad del sujeto. Se administran anticidos para
evitar la irritacin gastrointestinal. Se colocan compresas calientes y hmedas en la parte
posterior del cuello para incrementar el flujo sanguneo y relajar tanto los msculos como
al enfermo.
Tratamiento quirrgico:
Una medida necesaria es la extirpacin quirrgica del disco herniado con o sin fusin,
cuando hay dficit neurolgico significativo, progresin del mismo, signos de compresin
medular o dolor que no mejora o empeora. El alivio de estos sntomas tambin puede
lograrse mediante discectoma cervical, extrayendo mediante una va de acceso anterior o
posterior a travs de una incisin transversal, para extraer material del disco herniado que
se encuentre en el conducto raqudeo los formenes intervertebrales. La discectoma
microscpica endoscpica se realiza en sujetos seleccionados a travs de una pequea
incisin con apoyo en tcnicas de magnificacin. El sujete que es sometido a esta ltima a
menudo sufre menor traumatismo hstico y dolor, por lo que requiere un menor tiempo de
hospitalizacin.
Procesos de enfermera en pacientes sometidos a discectoma cervical
Valoracin: La valoracin de los problemas incluye la determinacin del inicio, sitio e
irradacin del dolor, as como la aparicin de parestesia, limitacin de movimientos y
disfuncin del cuello, hombros y extremidades superiores.
Valorar la presencia de dolor y tono muscular de la zona que rodea la columna cervical y
los movimientos de cuello y hombro.
Se interroga al paciente sobre problemas de salud que pudieran influir en la evolucin
posoperatoria.
Se informa al paciente sobre el procedimiento quirrgico y se analizan las estrategias para
el tratamiento del dolor.
Diagnstico: Entre los diagnsticos de enfermera suelen incluirse:

Dolor a causa de la intervencin quirrgica.

Alteracin de la movilidad fsica por el rgimen quirrgico posoperatorio.

Dficit de conocimiento sobre la evolucin posoperatoria y los cuidados en el

hogar.

Otros diagnsticos incluyen ansiedad preoperatorio, estreimiento posoperatorio, retencin

de orina relacionada con el procedimiento quirrgico y deshidratacin, dficit de los
cuidados personales por la ortosis del cuello, y trastornos de los patrnes del sueo
relacionados con cambios en el estilo de vida.
Tambin suelen darse problemas en colaboracin / complicaciones potenciales tales como:

Hematoma del sitio quirrgico, que resulta en compresin medular y dficit

neurolgico.

Dolor recurrente o persistente despus de la ciruga.

Planeacin y objetivos: Alivio del dolor, mejoramiento de la
movilidad, incremento de los conocimientos y las capacidades para valerse por s mismo, y
prevencin de complicaciones.
Medidas de enfermera:
Alivio del dolor: Quizs el paciente deba permanecer horizontal
durante 12 a 24 horas. Si se ha practicado fusin con extraccin de hueso de la cresta
ilaca, el dolor intenso es comn. Se debe vigilar el sitio de remocin sea en busca de
hematomas, administrar los analgsicos segn prescripcin mdica, cambiarlo de posicin
para mejorar cu comodidad y asegurarle que el dolor es controlable, tranquilizndolo.
El sujeto puede experimentar irritacin en garganta, ronquera o
disfagia a causa del edema temporal, estas molestias se alivian con pastillas para la
garganta restriccin de la voz y humidificacin ambiental. Tambin se la puede dar una
dieta blanda licuada por la disfagia.
Mejoramiento de la movilidad: Debe ensearse la forma de girar
el cuerpo, no el cuello, cuando trate de ver hacia un lado u otro. Se auxilia al sujeto
durante los cambios posturales para asegurar que se conserve la lnea de la cabeza,
hombros y torax. Al ayudarlo para sentarse se debe sostener el cuello y hombros por
detrs. Es importante el uso de zapatos al caminar para mayor estabilidad.
Control y tratamiento de posibles complicaciones: Se busca
dolor intenso o presin excesiva en el rea de la incisin para valorar al paciente en cuanto
a sangrado y formacin de hematomas. Los apsitos se inspeccionan en busca de
drenajes serosanginolentos, lo que sugiere fuga a travs de la duramadre, lo que
incrementa riesgo de meningitis. Se valora cuidadosamente la cefalea. Se explora
neurolgicamente en busca de trastornos de deglucin y debilidad de las extremidades
superiores e inferiores ya que la compresin de la mdula espinal puede causar parlisis
rpida o de inicio tardo.
En el posoperatorio se vigila la frecuencia respiratoria en busca
de disnea, ya que los separadores utilizados pudieron lesionar el nervio larngeo
recurrente, lo que ocaciona disfona e incapacidad para toser de forma eficaz y eliminar las
secreciones de las vas respiratorias. Adems se valora la presin arterial y el pulso para
valorar el estado cardiovascular.
Se debe dar aviso al cirujano la presencia de dolor intenso que no

se alivia con analgsicos. Tambin se informarn los cambios neurolgicos ya que

sugieren presencia de hematomas que requieren ciruga para evitar deficiencias motoras y
sensoriales irreversibles.
Fomento de la atencin en el hogar y la comunidad
Instruccin sobre cuidados personales: El paciente y familiares
deben saber qu cuidados son importantes para una recuperacin sin eventualidades. Se
instruye al paciente y familiares sobre el cuidado y uso del collarn que deber utilizar al
menos por seis semanas. Se indica al paciente que alterne actividades que demanden
mucho movimiento corporal con otras que requieran menor movimiento. Se ensean
estrategias para tratar el dolor y se le explican los signos y sntomas que indican
complicaciones para informarlas al mdico. Indicar al sujeto la mecnica corporal
adecuada, conservacin del peso ptimo, tecnicas adecuadas de ejercicio y modificacin
de las actividades.
Cuidados continuos: visitar al mdico a intervalos
prescritos precisos para registrar la desaparicin de sntomas anteriores, y valorar la
amplitud de movimiento en el cuello. Se debe recordar tanto a paciente como familiares la
necesidad de participar en prctica de fomento a la salud y deteccin temprana.
Valoracin:
Resultados esperados en el paciente:

Disminucin de la frecuencia e intensidad de dolor.

mejora en la movilidad
Participacin efectiva en las actividades de cuidado personal.
Identificacin de limitaciones y restricciones en la actividad prescrita
Mecnica corporal apropiada.
Demostracin de conocimientos sobre la evolucin posoperatoria.
Medicacin y tratamiento en el hogar.

Enumeracin de signos y sntomas que deben reportarse en el

posoperatorio.

Identificacin de dosis, accin y efectos potenciales de los medicamentos.

Identificacin de actividades apropiadas de tratamiento en el hogar y
cualquiera de las restricciones.

Ausencia de complicaciones.
Sin incremento de dolor sobre la incisin o sntomas sensoriales.
Exploracin neurolgica normal.
Tratamiento de pacientes con disfuncin neurolgica
Alteracin del nivel de conciencia
Se evidencia cuando el paciente no est orientado, no obedece rdenes o necesita de
estmulos constantes para permanecer en estado de alerta. En el estado de coma el
paciente no est consciente de s mismo o de su entorno por perodos prolongados. En el

mutismo acintico no hay respuesta al entorno pero en ocasiones el paciente abre los ojos.
En el estado vegetativo persistente el paciente se describe como consciente pero carece
de contenido consciente, sin funciones mentales cognitivas o afectivas.
Causas: puede ser neurolgica (traumatismo ceflico, apopleja), toxicolgica o metablica
(IR o heptica, cetoacidosis diabtica).
Manifestaciones clnicas: A medida que el estado de alerta y de conciencia del paciente
disminuye ocurren cambios en la respuesta pupilar, abertura de los ojos, verbal y motora.
Proceso de Enfermera
Valoracin de enfermera en el sujeto inconsciente:
Examen

Valoracin clnica

Importancia clnica

Nivel de respuestaconciencia

Abertura de los ojos;

respuestas verbales y
motoras; pupilas
(tamao, igualdad,
reaccin a la luz)

Obedecer las ordenes es una

respuesta adecuada y
demuestra que se recupera
la conciencia
Los trastornos del centro
regulador de la respiracin
en el encfalo pueden
ocasionar diversos tipos de
respiracin

Patrn respiratorio
Respiraciones de
Cheyne-Stokes

Sugiere lesiones profundas

en ambos hemisferios
cerebrales; ganglios basales
y porcin superior del tallo
enceflico.

Hiperventilacin

Patrn de
respiraciones

Indica el comienzo de un
problema metablico o daa
Respiracin ataxica con
el tallo enceflico.
irregularidad en la
profundidad y
Signo de lesin al centro
frecuencia
bulbar.
Pupilas iguales con
reactividad normal.

Indica que el coma es de

origen toxico o metablico.

Dimetro igual o
desigual.

Signo de localizacin.

Pupilas (Tamao,
Dilatacin progresiva.
igualdad, reaccin a
la luz)
Pupilas fijas dilatadas.
Movimientos
oculares

Normalmente los ojos

deben moverse de un
lado a otro

Denota aumento de la ICP

Denota lesin del
mesencfalo
La integridad funcional y
estructural del tallo
enceflico se valora por
inspeccin de movimientos

extraoculares; por lo general

estn ausentes en el coma
profundo.

Reflejo corneal

Cuando se toca la
cornea con algodn
limpio es normal la
respuesta de parpadeo

Se valoran los nervio

craneales V y VII; signo de
localizacin si es unilateral;
no se advierten en el coma
profundo.

Simetra facial

Asimetra (Desigualdad
y disminucin en las
arrugas)

Signo de parlisis

Babeo en comparacin
con deglucin
Reflujo de deglucin espontnea
Cuello rgido.
Ausencia de
movimientos

Ausente en el coma
Parlisis de los pares
craneales X y XII.
Hemorragia subaracnoidea y
meningitis.

Cuello

espontneos del cuello

Fractura o luxacin de la
columna vertebral-cervical

Respuesta de las
extremidades a
estmulos nocivos

Presin firme en una

articulacin de las
extremidades
superiores e inferiores

Repuesta asimtrica en las

parlisis

Observar en busca de
movimientos
espontneos
Reflejos tendinosos
profundos
Reflejos patologicos

Percusin de los
tendones rotulianos y
bicipital.
Presion firme con un
objeto romo en la
planta del pie, con
desplazamiento del
objeto a lo largo del
borde lateral de la
planta y llegando hasta
extremo del pie.

Ausente en el coma profundo

La respuesta rpida puede
tener utilidad como signo de
localizacin.
Respuesta asimtrica en la
parlisis
Ausente en el coma profundo
La flexin de lo dedos del
pie, especialmente del
primer ortejo (Dedo gordo),
es normal excepto en
neonatos.
La dorsiflexin de lo dedos
del pie denota alteraciones
de la va corticoespinal
contra lateral (Reflejo de

Babinski)
Signos de localizacin
Observacin en busca
de diversas posturas
(espontneas o en
respuesta estmulos
nocivos)
Flacidez con ausencia
de respuesta motora

Postura anormal

Lesin profunda y extensa

del encfalo
Se observan con
alteraciones de un
hemisferios cerebral y en la
depresin metablica de la
funcin enceflica

Postura de
descortezamiento
La postura de
(flexin y rotacin
descerebracin denota una
interna de antebrazos y
disfuncin mas profunda y
manos)
grave que la simple postura
Postura de
de descortezamiento; indica
descerebracin
trastornos leves del tallo
(extensin y rotacin
enceflico y es un signo de
externa)
pronostico sombro.

La forma en que se inicie la valoracin depender del estado del paciente, por lo general
se empieza valorando la respuesta verbal determinando tambin la orientacin del
paciente en cuanto a tiempo, lugar y persona. El estado de alerta se mide por la capacidad
del paciente para abrir los ojos en forma espontnea o ante un estmulo. La enfermera
valora en busca de edema periorbitario o traumatismos que pudieran impedir que el
paciente abriera los ojos. La respuesta motora incluye movimientos espontneos,
movimientos slo ante estmulos nocivos o posturas anormales. Adems del nivel de
conciencia se debe valorar de manera continua parmetros como signos vitales, signos
oculares y reflejos, balance hidroelectroltico, evacuacin, etc.
Acciones de enfermera:

Conservacin de las vas respiratorias: Establecer una va respiratoria adecuada

y garantizar la ventilacin. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler para
favorecer el drenaje de las secreciones y evitar de sta forma una posible
aspiracin. Auscultar el trax para detectar estertores o ausencia de ruidos
ventilatorios y controlar los gases en sangre arterial.

Mantenimiento del equilibrio de lquidos y de las necesidades nutricionales:

examinar la turgencia de tejidos y mucosas, el consumo y prdida de lquidos y
los datos de laboratorio. Las soluciones IV deben administrarse con lentitud
para no incrementar la presin intracraneal. La cantidad de lquidos
administrados puede restringirse para reducir la posibilidad de producir edema
cerebral.

Conservacin de la integridad cutnea y articular: Cambios regulares de

posicin los cuales adems de prevenir la formacin de escaras proporcionan
estimulacin cinestsica (sensacin de movimiento), propioceptiva y vestibular
(de equilibrio). Conservar la posicin corporal adecuada, los brazos deben estar

en abduccin, los dedos de la mano en flexin leve y la mano en supinacin

mnima.

Logro de la termorregulacin: La fiebre alta puede ser resultado de infecciones

en las vas respiratorias o urinarias, reacciones a medicamentos o lesiones en el
hipotlamo. Esto debe controlarse continuamente ya que las mayores
demandas metablicas del cerebro exigen un esfuerzo excesivo de la
circulacin y oxigenacin cerebrales.
Trastornos convulsivos:
Las convulsiones son episodios de actividad motora, sensorial, autnoma o psquica (o
una combinacin de ellas) que resultan de la descarga excesiva y repentina de las
neuronas cerebrales. Hay dos tipos principales, las convulsiones parciales que se inician
en una parte del encfalo y se dividen en parciales simples (con sntomas elementales y
sin prdida de la conciencia) y parciales complejas (con sntomas ms complejos y
deterioro de la conciencia) y las generalizadas que comprenden descargas elctricas en la
totalidad del encfalo. Puede acompaarse de prdida de la conciencia, movimientos
excesivos o prdida del tono o movimientos musculares, as como alteraciones de la
conducta, estado de nimo sensibilidad y percepcin. Las causas pueden ser idiopticas y
adquiridas.
Despus de 1 o 2 minutos comienzan a ceder los movimientos, el individuo se relaja y
entra en coma profundo, en que respira en forma ruidosa. En la fase posictal el epilptico
suele estar confundido, difcilmente recupere la conciencia y tal vez duerma horas. Muchas
personas se quejan de dolor ceflico o muscular, fatiga y depresin.
La epilepsia es un grupo de sndromes caracterizados por convulsiones recurrentes, y el
estado epilptico es la sucesin de convulsiones sin que el individuo recupere la
conciencia por completo entre un ataque y otro. Es un cuadro de gran urgencia mdica
que produce efectos acumulativos. Debido a las contracciones musculares tan intensas
aumenta el consumo metablico y la respiracin se obstaculiza.
La mujer con epilepsia: Hay que tener en cuanta que suelen incrementarse la frecuencia
de las convulsiones durante la menstruacin, que la eficacia de los anticonceptivos
disminuye por los medicamentos anticonvulsivos. A su vez la medicacin anticonvulsiva
puede generar reduccin de la masa sea y osteoporosis.
Tratamiento de enfermera durante las convulsiones:
Se debe observar y registrar antes y durante el ataque lo siguiente:

Las circunstancias antes del ataque: estmulos visuales, auditivos, tctiles,

olfatorios, trastornos emocionales o psquicos, sueo, hiperventilacin, etc.

La ocurrencia de un aura: visual, auditiva u olfatoria.

Lo primero que hace el individuo durante el ataque: donde comienzan los

movimientos o rigidez, posicin de la mirada y de la cabeza. Esto puede indicar

el sitio de foco epileptgeno en el encfalo.

Las partes afectadas y sus tipos de movimientos: para esto se debe quitar la
ropa de cama.

Ojos: observar si estn abiertos, si giran durante el ataque y el dimetro de

las pupilas.

Presencia o ausencia de automatismos: actividades involuntarias.

 Incontinencia de orina o heces.

Duracin de cada fase de la convulsin.
Inconsciencia, si la hubo y duracin.
Parlisis o debilidad de brazos o piernas luego de la convulsin.
Incapacidad para hablar despus de la convulsin.
Movimientos al final de la convulsin.
Si el individuo duerme o no despus del ataque o si presenta confusin.
Lineamientos para cuidar al paciente durante una crisis convulsiva:
Durante la convulsin:

Procurar que el sujeto est a salvo de miradas curiosas y protegido (si el

enfermo tiene un aura quiz tenga tiempo suficiente para resguardarse en un
sitio seguro y privado.

Proteger la cabeza del sujeto con algn objeto suave para evitar lesiones.

Aflojar la ropa constrictiva.

Hacer a un lado cualquier mueble contra el cual pudiera golpearse durante el

ataque.

Si el paciente est en cama, retirar las almohadas y elevar los barandales.

Si un aura precede al ataque, introducir un abatelenguas entre los dientes para

reducir la posibilidad de morder la lengua o las mejillas.

No tratar de mantener abiertos los maxilares que estn apretados para

introducir algo.

No tratar de sujetar al individuo durante la crisis, pues sus contracciones

musculares son potentes y al sujetarlo puede producirse una lesin.

De ser posible, hay que colocarlo sobre su costado con la cabeza flexionada
hacia delante para que la lengua se desplace en tal direccin y se facilite el
drenaje de saliva y moco. Si se dispone de equipo de succin, utilizarlo en caso
necesario para limpiar las secreciones.
Despus de la convulsin:

Mantener al paciente recostado sobre un lado para evitar la aspiracin,

asegurarse que la va respiratoria es permeable.

Cuando el paciente recupera la conciencia hay que reorientarlo en relacin con

el medio y calmarlo.
Tratamiento de pacientes con trastornos cerebrovasculares
Apopleja isqumica:
Es un accidente cerebrovascular, o lo que ahora se conoce como ataque cerebral, es la
prdida sbita de la funcin debido a la alteracin del suministro de sangre a una parte del
cerebro.
Manifestaciones clnicas:

Causa gran variedad de dficit neurolgicos que dependen de la localizacin de la lesin y

de su gravedad. El paciente puede tener cualquiera de los siguientes signos o sntomas
generales:

Parlisis, adormecimiento o debilidad en la cara, brazo o pierna, sobre todo en

un lado del cuerpo.

Confusin o cambio en el estado mental.

Problemas para hablar o entender el habla.

Alteraciones visuales.

Dificultad para caminar, mareo o prdida del equilibrio o la coordinacin.

Cefalea repentina e intensa.

Prdida motora: La apopleja es una enfermedad de las neuronas motoras

superiores y ocasiona prdida del control voluntario sobre los movimientos
motores.

Prdida de la comunicacin: se manifiesta en forma de:

La disartria (dificultad para hablar) es causada por la parlisis de los msculos

que participan en el habla.

La afasia (habla defectuosa o prdida del habla)

La apraxia (incapacidad para ejecutar un acto aprendido), como el caso en que

el sujeto toma un tenedor e intenta peinarse con l.

Alteraciones de la percepcin: Puede provocar disfunciones de la percepcin

visual, trastornos de la relacin visual-espacial y prdida sensorial.

Trastornos cognoscitivos y efectos psicolgicos: Si el dao se ha manifestado en

el lbulo frontal puede haber disminucin de la capacidad de aprendizaje,
memoria y otras funciones intelectuales.
Factores de riesgo: hipertensin, enfermedades cardiovasculares,
concentraciones altas de colesterol, obesidad, diabetes, el uso de
anticonceptivos orales, tabaquismo, abuso de drogas y alcohol.
Proceso de enfermera:
Valoracin: La fase aguda de la apopleja puede durar de uno a tres das.
Durante la fase aguda la enfermera debe registrar los siguientes parmetros
para una valoracin neurolgica:

Cambios en el nivel de conciencia o respuesta que se manifiestan en los

movimientos, resistencia a los cambios de posicin y reaccin a la estimulacin,
orientacin en cuanto a tiempo, lugar y persona.

Presencia o ausencia de movimientos voluntarios o involuntarios de

extremidades, tono muscular, posicin corporal y de la cabeza.

Rigidez o flacidez del cuello.

Abertura de los ojos, dimetro comparativo de las pupilas, reacciones pupilares

a la luz y posicin de los ojos.

Color de cara y extremidades, temperatura y humedad de la piel.

Signos vitales.

Capacidad de hablar.

Volumen de lquidos ingeridos o administrados y de orina excretada cada 24 hs.

Presencia de hemorragia.
Despus de la fase aguda, la enfermera valora el estado mental (memoria,
lapso de atencin, percepcin, orientacin, habla), sensacin/percepcin (por lo
general el paciente presenta reduccin de la conciencia del dolor y
temperatura), control motor, capacidad de deglucin, estado nutricional y de
hidratacin, integridad cutnea, tolerancia a la actividad y funcin intestinal y
vesical.
Mejoramiento de la movilidad y prevencin de deformidades articulares: Para
prevenir la aduccin del hombro se coloca una almohada en la axila, as el
brazo se separa del trax. La almohada se pone debajo del brazo y se coloca a
ste en posicin neutra de manera que cada articulacin est mas arriba que la
proximal inmediata. La elevacin del brazo previene el edema y la fibrosis
resultante.
Los dedos se colocan de forma que apenas estn en flexin y la mano se pone
en supinacin leve. Son importantes los cambios posturales cada 2 hs. A fin de
promover el retorno venoso y prevenir el edema, el muslo superior no debe
estar en flexin aguda.
Hay que ejercitar en forma pasiva las extremidades afectadas y desplazarlas
por su amplitud total de movimiento varias veces al da para conservar la
movilidad articular, recuperar el control motor, evitar que surja contractura en
la extremidad paraltica, prevenir un mayor deterioro del sistema
neuromuscular y mejorar la circulacin. Durante los periodos de ejercicio se
deben observar signos y sntomas de mbolo pulmonar o carga de trabajo
excesiva del corazn (falta de aire, dolor en el pecho, cianosis e incremento de
la FC). Tambin se pide al paciente que ejercite su lado sano a intervalos
durante el da.
Tan pronto como sea posible se prepara y auxilia al individuo para la
deambulacin, el sujeto est listo para caminar tan pronto como logra
equilibrarse mientras est de pie.
Fomento de los cuidados personales: Tan pronto como el individuo pueda
sentarse, se le pide que participe en su higiene personal. El primer paso es que
se encargue del lado sano. La enfermera debe cerciorarse de que el paciente no
descuide el lado afectado y pueda recomendar algunos dispositivos auxiliares
que compensan ciertas deficiencias.
Dispositivos de apoyo para promover los cuidados personales despus de una
apopleja:

Dispositivos alimentarios: Manteles individuales que no se derrapen para

estabilizar los platos, bordes en los platos para impedir que la comida sea
empujada fuera de stos, utensilios con mango ancho para acomodar una
prensin dbil.

Dispositivos para el bao y arreglo personal: Esponja de bao con mango largo,
barras de apoyo, asientos para la baadera, asiento elevado para el inodoro,
etc.

Dispositivos para vestirse: Cierres de velcro, agujetas elsticas, calzador de

mango largo.

Dispositivos de movilidad: Bastones, sillas de rueda, etc.

Tratamiento de las dificultades sensoriales de la percepcin: A las personas con
un menor campo de visin se le deben colocar todos los estmulos visuales del
lado en que la visin est intacta y se le ensea al paciente a girar la cabeza en
direccin del campo visual con defectos para compensar esta prdida.
Tratamiento de la disfagia: Las dificultades con la deglucin ponen al paciente
en riesgo de aspiracin, neumona, deshidratacin y malnutricin. Como medida
preventiva se le indica al paciente que tome bocados pequeos, al principio se
inicia a la persona con una dieta de lquidos espesos y se mantiene al paciente
sentado en posicin vertical de preferencia en una silla y se le pide que
mantenga pegada su barbilla al trax cuando degluta. La dieta se har ms
compleja conforme se vaya progresando.
Tratamiento de pacientes con traumatismo neurolgico
Lesin enceflica
Hay distintos tipos, la lesin cerebral cerrada ocurre cuando la cabeza sufre
aceleracin y desaceleracin rpida o choca con otro objeto y hay dao al tejido
cerebral pero sin perforacin atravs del crneo. En la lesin cerebral expuesta
el objeto penetra el crneo y daa los tejidos del cerebro en su trayecto.
Concusin: Prdida temporal de la funcin neurolgica sin dao estructural
aparente. El trastorno suele comprender un perodo de inconciencia que dura
de segundos a minutos, puede ser tan leve que solo cauce mareos y fosfenos
(ver estrellas) o ser tan intenso que se acompae de prdida total de la
conciencia durante un lapso determinado. El paciente suele pasar slo una
noche en observacin donde se observa presencia o ausencia de cefalea,
mareos, letargo, irritabilidad y ansiedad. Se le indica a la familia que en caso de
aparecer los siguientes signos y sntomas lo lleven de nuevo a la sala de
urgencias: dificultad para despertar y para hablar, confusin, cefalea intensa,
vmitos, debilidad de un lado del cuerpo, etc.
Contusin: Lesin cerebral mas grave con equimosis de la masa enceflica y
posible hemorragia superficial. Los signos y sntomas clnicos dependen de la
magnitud de la contusin y la cantidad de edema cerebral asociado. En
trminos generales las personas que presentan disfuncin motora, movimientos
oculares anmalos y presin intracraneal alta tienen pronstico insatisfactorio.
Sin embargo es posible que el sujeto recupere la conciencia y pase a una fase
de irritabilidad cerebral, donde se altera fcilmente ante cualquier estmulo.
Poco a poco se normalizan pulso, respiraciones, temperatura y otras funciones
corporales, aunque la recuperacin total a menudo se retrasa meses.

Hemorragia intracraneal
Lesin cerebral ms grave, hay distintos tipos:

Hematoma epidural
(en la duramadre o por arriba de ella): Se produce la hemorragia
debido a la rotura de la arteria menngea media lo que genera una rpida
presin en el cerebro. Para compensar la expansin del hematoma se produce
la absorcin rpida de LCR y reduccin del volumen intravascular, lo que ayuda
a mantener una presin intracraneal normal. Cuando este mecanismo de
compensacin se torna insuficiente aparecen los signos de compresin
(deterioro de la conciencia y signos de dficit neurolgicos focales como
dilatacin y fijacin de las pupilas o parlisis de una extremidad) el tratamiento
consiste en realizar aberturas atravs del crneo para reducir la ICP, retirar el
cogulo y controlar el punto de sangrado.

Hematoma subdural
Es la acumulacin de sangre entre la duramadre y el encfalo. La causa mas
frecuente es el traumatismo pero tambin puede deberse a coagulopatas o a la
rotura de un aneurisma. La hemorragia por lo general es venosa y se atribuye a
la rotura de vasos finos que cruzan el espacio subdural.

Hemorragia y hematoma intracerebrales

Es el sangrado en la sustancia del encfalo, se observa en lesiones
por proyectiles, por rotura de un vaso, de un aneurisma, en anomalas
vasculares o tumores.

Tratamiento de lesiones enceflicas

Se presume que la persona con lesin ceflica tiene una lesin de la columna
cervical hasta que se demuestre lo contrario. Desde el escenario de la lesin la
persona es transportada sobre una tabla con la cabeza y el cuello alineados con
el eje del cuerpo. Debe mantenerse una ligera traccin de la cabeza y se aplica
un collarn cervical, el cual se mantienen hasta que se hayan obtenido
radiografas y se documente la ausencia de la lesin medular.
El tratamiento se dirige a la conservacin de la homeostasia cerebral y a la
prevencin de la lesin cerebral secundaria, se busca estabilizar la funcin
cardiovascular y respiratoria para mantener la perfusin cerebral adecuada,
controlar la hemorragia y la hipovolemia y mantener concentraciones optimas
de gases en sangre.
Tratamiento de la hipertensin intracraneal
Es necesaria la ciruga para evacuar los cogulos sanguneos, desbridar y elevar
fracturas deprimidas de crneo. Se vigila en forma estrecha la ICP, si sta se
incrementa se proporciona tratamiento con oxigenacin, posicin semi-fowler y
mantenimiento del volumen sanguneo en niveles normales. El tratamiento
tambin incluye prevencin de convulsiones, conservacin del equilibrio de
lquidos y electrolitos (las lesiones ceflicas pueden acompaarse de trastornos
en la regulacin del sodio. Es comn la hiponatremia por desplazamiento de
lquido extracelular, electrolitos y volumen. Puede ocurrir hipernatremia por
retencin de sodio), apoyo nutricional y tratamiento del dolor y la ansiedad.
Los signos vitales deben vigilarse frecuentemente para valorar el estado
intracraneal, son signos de aumento de la ICP bradicardia, incremento de la
presin arterial sistlica y ampliacin de la presin de pulso. El aumento rpido
de la temperatura es desfavorable ya que incrementa las demandas
metablicas y puede indicar dao del tallo enceflico. La presencia de

hipotensin y taquicardia indican que ocurre sangrado en cualquier lugar del

cuerpo.

ORGANIZACIN GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO Y COMPONENTES

El sistema general de organizacin del sistema nervioso se resume en la Figura
1, con sus componentes: un brazo aferente que se inicia en terminaciones libres
o en estructuras especializadas (receptores), un centro que integra la
informacin y genera respuestas, y un brazo eferente hasta el o los rganos
efectores.
CENTRO
(SNC)
Va
aferente

RECEPTOR

Va
eferente

EFECTOR

Figura 1: Organizacin general del sistema nervioso.

Receptores. Son estructuras configuradas para captar estmulos del medio

externo o interno. Se denominan suprasegmentarios, si su actividad influye
globalmente sobre todo el organismo, y segmentarios o topogrficos, si estn
distribuidos a lo largo del cuerpo y permiten localizar los estmulos en las diferentes
partes del organismo.

Vas. La va aferente est constituida por fibras sensitivas y la va eferente por

fibras motoras. Estas constituyen los nervios perifricos, los que en conjunto forman el
Sistema Nervioso Perifrico (SNP), que consta de doce pares de nervios craneanos y
31 pares de nervios espinales (Tabla 1). La mayora de estos nervios son mixtos, vale
decir, constituidos por fibras sensitivas y motoras. Sin embargo, hay algunos como el
primer y segundo par de nervios craneanos, que son puramente sensitivos y otros,
como el oculomotor e hipogloso, que son puramente motores.
Efectores. El nico efector a nivel conciente es el msculo. Si bien el SNC
recibe informacin por muy diferentes canales aferentes, su nica forma de expresin
voluntaria es una respuesta motora. Funciones mentales superiores tan complejas
como una idea, un sentimiento o un afecto se expresan a travs de algn acto motor,
diciendo algo, escribindolo, con una sonrisa, etc. Para que el movimiento sea perfecto,

el sistema nervioso cuenta con diversos sistemas motores (piramidal, extrapiramidal,

cerebeloso) que se complementan para un adecuado control del efector. Otros
efectores se describen en el mbito del Sistema Nervioso Autnomo o Neuroendocrino.

TABLA 1. PARES CRANEANOS Y SU FUNCIN.

Nmero Nombre y tipo de
nervio

Funcin general

Olfatorio (sensitivo)

Olfato.

II

Optico(sensitivo)

Visin

III

Oculomotor(motor)

Todoslosmovimientosdelojo(exceptolosdelIVyVI
nervio),elevadordelprpadosuperior,contraccinpupilar
yacomodacin.

IV

Troclear (motor)

Movimiento del ojo hacia abajo y medial.

Trigmino (mixto)

Movimiento de masticacin y sensibilidad facial

y bucal. (rama aferente del reflejo corneal).

VI

Abducens (motor)

Movimiento lateral del ojo.

VII

Facial (mixto)

Movimiento facial (incluye oclusin palpebral),

salivacin, lagrimeo, sentido del gusto 2/3
anteriores de la lengua (rama eferente reflejo
corneal).

VIII

Acstico (sensitivo)

Audicin y equilibrio.

IX

Glosofarngeo (mixto)

Salivacin, movimiento y sensibilidad de la

faringe, gusto y sensibilidad 1/3 posterior de la
lengua y barorreceptores carotdeos.

Vago (mixto)

Deglucin, fonacin, elevacin del velo del

paladar, control larngeo, inervacin
parasimptica de las vsceras torcicas y
abdominales.

XI

Espinal accesorio
(motor)

Movimiento de cabeza y cuello.

XII

Hipogloso (motor)

Movimiento de la lengua.

La neurona es la clula que tiene mayor metabolismo en el organismo. Obtiene casi

toda su energa de la degradacin de la glucosa, pero paradjicamente, casi no posee
reservas energticas. Si se detiene el flujo sanguneo, slo alcanza a mantener su
metabolismo normal por 14 segundos. Cualquier noxa que altere este metabolismo,
produce un cese de la actividad neuronal; dependiendo de su intensidad y duracin, la
alteracin puede ser reversible, con recuperacin funcional, o irreversible, llevando a la
necrosis celular.

Se acostumbra dividir el SNC en dos partes: mdula espinal y encfalo.

CEREBELO

Procesa y transmite informacin ipsilateral referente a los movimientos

corporales y el tono muscular. Ejerce una funcin importante en los
movimientos, siendo el encargado de la coordinacin de estos. Una lesin
cerebelosa se manifiesta por movimientos incoordinados, o ataxia, que es la
principal manifestacin de patologa cerebelosa, y temblor de intencin. Si la
persona trata de tocar algn punto con el dedo ndice, ste llegar ms cerca, lo
sobrepasar o pasar por los lados, lo que se denomina dismetra. Dado que la
va que se origina en el cerebelo se cruza dos veces, cada hemisferio cerebeloso
se relaciona con el mismo lado del cuerpo, de modo que una lesin del
hemisferio cerebeloso derecho dar dismetra de las extremidades derechas.
Las lesiones de vermis afectan la musculatura axial,
manifestndose
bsicamente por una incoordinacin de la marcha (marcha ebriosa).

Enfermedad cerebrovascular (ecv) o accidentes vasculares encefalicos

(ave)
Son alteraciones neurolgicas secundarias a una isquemia o hemorragia
del encfalo producto de una alteracin vascular. Aproximadamente el 25 a
30% de los pacientes fallece constituyendo, junto con el infarto del miocardio, la
primera causa de muerte en Chile. Su incidencia aumenta con la edad,
triplicndose cada dcada pasado los 35 aos. Su principal factor de riesgo
modificable es la hipertensin arterial, presente en aproximadamente el 50% de
los casos. Aproximadamente la mitad de los casos los pacientes que sobreviven
quedan incapacitados para reanudar sus actividades previas, plenamente
La clasificacin clsica de los AVE aparece en la TABLA 6. En un 80 a
85% de los casos son accidentes de tipo isqumicos y en un 10-20%,
hemorrgicos. La mayor parte se presentan como una alteracin neurolgica
focal, de inicio sbito, que puede permanecer sin cambios o evolucionar a lo
largo del tiempo hacia una mejora o deterioro. Es debido a este inicio sbito

que reciben el nombre de accidente vascular enceflico (AVE), accidente

cerebro-vascular (ACV) o apopleja; en ingls, stroke. Cuando es factible, sin
embargo, es preferible usar los trminos ms precisos de isquemia (infarto) o
hemorragia y su localizacin.
ISQUEMICOS (INFARTO)
A) Aterotrombticos
B) Cardioemblicos
C) Lacunares
D) Otros
E) Causa desconocida
HEMORRGICOS
A) Intraparenquimatoso
B) Subaracnoideo
En la epilepsia secundaria, lesiones focales ubicadas en la corteza cerebral gatillan
la descarga de un grupo neuronal. La relacin de este foco con funciones especficas
(sensitivas, motoras, o ms complejas de integracin de la actividad psquica)
determina el tipo de manifestacin clnica de la crisis. La sintomatologa puede ser
muy variada, debido a las mltiples funciones localizadas en la corteza cerebral. Sin
embargo, las ms frecuentes son las que comprometen la corteza motora
(contracciones musculares de la cara, brazo o pierna o de todo un hemicuerpo),
corteza sensitiva (sensaciones de adormecimiento, hormigueo, dolor, etc., en algn
segmento corporal), corteza visual (visin de luces, figuras, etc.) y corteza temporal
(zona de integracin psquica que determina una conducta automtica inconsciente).
Estas crisis se llaman focales o parciales, ya que slo comprometen una zona
de la corteza. Sin embargo, estas descargas pueden eventualmente irradiarse al
resto de la corteza y centroencfalo y dar una crisis convulsiva generalizada, lo que
se llama crisis parcial secundariamente generalizada, donde hay una fase de
iniciacin (cuando es un sntoma, es decir slo percibido por el paciente se llama aura)
y una de propagacin. Si el fenmeno clnico focal se produce sin alteracin de
conciencia, la crisis se llama focal o parcial simple. Si por el contrario, durante el
episodio parcial o focal, el individuo presenta obscuridad de conciencia (desconexin
del medio) se denomina crisis parcial compleja.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ICTUS O ATAQUES EPILEPTICOS

CRISIS PARCIALES SIMPLES (FOCALES; LOCALES)
Con signos motores
Con sntomas somatosensitivos o sensoriales especiales
Con sntomas o signos autonmicos
Con sntomas psquicos
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Inicio parcial simple seguida de compromiso de conciencia

Con compromiso de conciencia desde el inicio
CRISIS PARCIALES CON GENERALIZACION SECUNDARIA
Convulsiones parciales simples que evolucionan a convulsiones
generalizadas
Convulsiones parciales complejas que evolucionan a convulsiones
generalizadas
Convulsiones parciales simples que evolucionan a convulsiones parciales
complejas que evolucionan a convulsiones generalizadas
CRISIS GENERALIZADAS (CONVULSIVAS O NO CONVULSIVAS)
Ausencias (petit mal)
Ataques mioclnicos
Ataques clnicos
Ataques tnicos
Ataques tnico-clnicos
Ataques atnicos

CRISIS NO CLASIFICADAS

TABLA 8. CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONVULSIONES POR GRUPO ETARIO

< 1mes

Hipoxia e isquemia perinatal

Traumatismo perinatal y hemorragia intracraneana
Infecciones SNC
Alteraciones metablicas (hipoglicemia, hidroelectrolticas)

> 1 mes a 12 aos

Febriles
Genticas (metablicas, degenerativas)
Infecciones SNC

12 a 18 aos

Traumatismos

Genticas (metablicas, degenerativas)

Tumor cerebral
Drogas
18-35 aos

Traumatismos
Drogas
Tumor cerebral

> 35 aos

Enfermedad cerebrovascular
Tumor cerebral
Metablicas (uremia, insuficiencia heptica)

Hemisferios y corteza cerebral

Hemisferios y corteza cerebral Hemisferios cerebrales Los hemisferios
cerebrales constituyen la regin ms voluminosa del sistema nervioso, en
conjunto tienen forma ovoidea, siendo ms redondeados en el extremo
anterior. Ellos estn separados por una profunda cisura interhemisfrica la
que contiene la hoz del cerebro que es una dependencia de la duramadre.
En la superficie de los hemisferios se describen las circunvoluciones o giros,
separados por los surcos y cisuras. Cada hemisferio est subdividido en
lbulos. Estos son los lbulos frontales, parietales, temporales, occipitales y
de la nsula. El lbulo frontal es el ms anterior, est separado del parietal,
por la cisura central. La cara lateral y superior de este lbulo tiene tres
surcos que delimitan cuatro circunvoluciones. El surco precentral es paralelo
a la cisura central y delimita con esta la circunvolucin precentral. Los
surcos frontales superior e inferior, delimitan las circunvoluciones frontal
superior, media e inferior. En la cara inferior o superficie orbital del lbulo
frontal se describen los surcos: olfatorio, lateral, medial y orbital transverso.
Estos delimitan las circunvoluciones: recta, orbital medial, orbital posterior,
orbital anterior y orbital lateral. En la cara medial este lbulo presenta la
circunvolucin frontal superior y entre sta y el cuerpo calloso encontramos
la circunvolucin cingulada, separada por la cisura calloso marginal. En la
zona anterior del cuerpo calloso y por debajo del rostrum se localiza la
circunvolucin subcallosa que se considera rea olfativa primaria. Tambin
es posible localizar en esta cara el lobulillo paracentral en relacin al
extremo superior de la cisura central. En el lbulo frontal se describen el
rea motora primaria (4), el rea motora secundaria (43), el rea motora
suplementaria, la corteza premotora (6 y 8), el rea prefrontal (9 a 12), el
rea del lenguaje hablado de Broca (44, 45), el rea olfativa primaria en la
circunvolucin subcallosa . Todas estas reas participan en una variedad de
funciones tales como iniciar movimientos voluntarios, conductas emotivas y
de memoria de larga duracin, produccin de lenguaje hablado, olfacin. El

lbulo parietal se localiza por detrs de la cisura central y sobre la cisura

lateral. Hacia posterior su lmite es la proyeccin de la cisura parietooccipital. Este lbulo contiene los surcos postcentral e intraparietal, los que
delimitan: la circunvolucin postcentral y los lobulillos parietal superior y
parietal inferior. En este ltimo se describe la circunvolucion supramarginal
en relacin a la cisura lateral y la circunvolucin angular en relacin al
extremo posterior del surco temporal superior. En el lbulo parietal se
encuentran el rea sensitiva primaria (reas 1,2,3 ), parte del rea sensitiva
secundaria y las reas asociativas 5 y 7 del lobulillo parietal superior.
Tambien estn el rea 40 en la circunvolucin supramarginal. Se sabe que
una lesin de esta ltima rea produce agnosia tctil ( Incapacidad de
reconocer objetos familiares por medio del tacto) . El lbulo temporal se
encuentra por debajo de la cisura lateral y por delante de la proyeccin de
la cisura parieto-occipital. En este lbulo se describen las circunvoluciones
temporales superior, media e inferior, separadas por los surcos temporales
superior e inferior. Las reas funcionales que se describen en este lbulo
son el rea auditiva primaria ( 41) el rea auditiva secundaria (42), una rea
olfativa primaria en el uncus y reas asociativas superiores. El lbulo
occipital se encuentra posterior a la cisura parieto-occipital. En la cara
externa o lateral se describen las circunvoluciones occipital superior e
inferior separadas por el surco occipital lateral. Tambin se encuentra aqu
el surco lunatus. Por la cara medial este lbulo presenta la cisura calcarina,
alrededor de la que se encuentra el rea visual primaria(17), en las
circunvoluciones pericalcarinas. Las reas visuales asociativas corresponden
a las reas 18 y 19, las cuales rodean al rea 17. En la cara inferior de la
regin media y posterior del cerebro se encuentran las circunvoluciones
parahipocampal en cuyo extremo anterior y medialmente se localiza el
uncus. Hacia lateral est el surco colateral que separa de la circunvolucin
tmporo-occipital medial. Por ltimo el lbulo de la nsula se encuentra
oculto en el fondo de la cisura lateral. Este lbulo tiene varias
circunvoluciones cuya estimulacin produce respuestas de tipo visceral.
Corteza cerebral La corteza cerebral es un manto de sustancia gris que
cubre los hemisferios y cuya manifestacin externa corresponde a las
circunvoluciones. En la corteza cerebral existen intrincados circuitos
neuronianos que son responsables de la capacidad de analizar, interpretar,
y almacenar, la informacin que a ella llega. Toda esta informacin nos
permite tener la percepcin de lo que sucede a nuestro alrededor. Por lo
tanto la corteza es la estructura donde se realizan las funciones cerebrales
superiores del individuo y representa aproximadamente el 40 % del peso
total del cerebro. La corteza cerebral se clasifica en tres tipos
estructuralmente diferentes. Por un lado est la denominada arquicorteza,
que se considera filogenticamente muy antigua y que en el hombre est
representada por el hipocampo y giro dentado. Esta corteza tiene tres capas
que son: 1) capa molecular, 2) la capa piramidal y 3) la capa polimorfa. Otro
tipo de corteza es la paleocorteza que tiene cuatro capas y que en el
hombre est representada por el subiculum rea vecina a la circunvolucin
parahipocampal,, el uncus y sustancia perforada anterior. Por ltimo est la

neocorteza que ocupa la mayora de la superficie que se observa en el

cerebro. El grosor de esta neocorteza vara entre 4 mm en la circunvolucin
precentral a alrededor de 1,5 mm en el rea 17 ( profundidad de la cisura
calcarina). Siguiendo criterios de citoarquitectura la corteza cerebral ha sido
dividida en variadas regiones. La divisin en 47 reas, propuesta por
Brodmann es la ms difundida y utilizada y es la que mencionamos en el
presente captulo. Organizacin horizontal. La neocorteza est constituida
por seis lminas o capas horizontales, numeradas desde la superficie hacia
la profundidad. Ellas son: 1) Capa molecular o plexiforme. Esta capa es la
ms superficial, contiene principalmente fibras nerviosas que derivan de las
dendritas apicales de las neuronas piramidales subyacentes y de los axones
de las neuronas piramidales invertidas, tambin llegan aqu algunos axones
provenientes del tlamo y de fibras comisurales. Se pueden encontrar unas
pocas neuronas horizontales de Cajal. 2) Capa granular externa, constituida
por una gran cantidad de neuronas estrelladas o granulares y pequeas
neuronas piramidales. Las dendritas de estas neuronas terminan en la capa
molecular mientras que sus axones se dirigen a las capas ms profundas y
algunos pasan a la sustancia blanca. 3) Capa piramidal externa, formada por
neuronas piramidales de tamao mediano y grande. Las dendritas de estas
neuronas terminan en la capa molecular mientras que sus axones se dirigen
a las capas ms profundas proyectndose luego hacia otras reas corticales,
especialmente del hemisferio del lado opuesto. 4) Capa granular interna
formada por neuronas estrelladas distribuidas en forma muy compacta. En
esta capa existe tambin una concentracin de fibras horizontales
conocidas como banda externa de Baillarger. En ella terminan las
proyecciones de los ncleos talmicos. 5) Capa piramidal interna formada
por grandes neuronas piramidales algunas neuronas estrelladas y pirmides
invertidas o neuronas de Martinotti . Aqu tambin existe una banda de
fibras conocida como banda interna de Baillarger. En la corteza motora
primaria existen neuronas piramidales gigantes que reciben el nombre de
neuronas de Betz. Estas dan origen aproximadamente al 3% del haz
corticoespinal. 6) Capa multiforme formada por neuronas de variadas
formas. Entre ellas estn las neuronas fusiformes, piramidales modificadas,
neuronas de Martinotti. En general se puede decir que las capas 1, 2 y 3
funcionan fundamentalmente como asociacin intracortical , mientras que la
capa 4 recibe la mayora de las proyecciones especficas del tlamo. Las
capas 5 y 6 son fundamentalmente las capas eferentes de la corteza. De
ellas se originan las proyecciones hacia : a) otras reas corticales del mismo
hemisferio, b) otras reas corticales del hemisferio del lado opuesto, y c)
ncleos subcorticales y astas anteriores de mdula espinal. Organizacin
columnar vertical de la corteza Numerosos estudios han demostrado que la
corteza funciona en verdaderos mdulos de columnas verticales que
analizan aspectos diversos de la informacin que llega a la corteza. Esta
organizacin columnar vertical es difcil de visualizar morfolgicamente.
Fibras de asociacin Las fibras de asociacin corresponden a axones de
neuronas que proyectan a otras reas corticales tanto ipsi como
contralateralmente. Algunas de estas fibras conectan circunvoluciones

vecinas, o reas adyacentes de la misma circunvolucin. Estas fibras cortas

de asociacin pueden proyectarse sin salir de la corteza ( son
intracorticales), otras de hecho salen a la sustancia blanca (sub corticales)
para luego llegar al sitio de destino. Existen tambin largos fascculos de
asociacin para conectar reas mas lejanas. Entre stos estan los conocidos
fascculos : longitudinal superior, , arqueado, occipitofrontal inferior,
longitudinal inferior , uncinado, occipital vertical. Existe otro grupo de fibras
de asociacin que conectan ambos hemisferios recprocamente. Estas son
las fibras comisurales, entre ellas tenemos aquellas que forman el cuerpo
calloso, el cual conecta a la neocorteza de ambos hemisferios ; el frnix, el
cual representa la comisura de la arquicorteza y la comisura blanca anterior,
la cual conecta la paleocorteza de ambos hemisferios. Fibras de proyeccin
Estas fibras incluyen tanto fibras que se originan en la corteza cerebral y
que se dirigen a estructuras subcorticales, como aquellas que se originan en
estructuras sub corticales y terminan en la corteza cerebral. Las fibras de
proyeccin corticofugas se dirigen al tlamo, cuerpo estriado, hipotlamo,
sustancia negra, ncleo rojo, formacin reticular, colculos, ncleos motores
del tronco enceflico y mdula espinal. Estas fibras de proyeccin
transcurren por la cpsula interna, la cpsula externa y los pednculos
cerebrales. Cpsula interna Es la principal estructura de sustancia blanca
del cerebro, que contiene las fibras de proyeccin. Tiene la forma de un
abanico el que en un corte horizontal muestra claramente las regiones que
se distinguen en ella, estas son el brazo anterior, la rodilla y el brazo
posterior de la cpsula interna. El brazo anterior contiene las fibras del
lbulo frontal hacia : a) tlamo (ncleo dorsomediano) y viceversa, b) desde
corteza cingulada a ncleo anterior del tlamo y viceversa, c) ncleos
pontinos, d) hipotlamo, e) cuerpo estriado (cabeza n. caudado). La rodilla
de la cpsula interna contiene las fibras: a) crtico-nucleares, b ) algunas
fibras crtico-reticulares y c) fibras tlamo-corticales hacia corteza motora y
premotora. El brazo posterior de la cpsula interna contiene: a) via crtico
espinal, ordenada somatotpicamente (miembro superior representado en
la zona anterior, tronco en la zona media y miembro inferior representado
en la zona posterior), b) va crtico rubral, c) la radiacin talmica superior
(hacia la corteza parietal ), d) radiacin talmica posterior que compromete
al ncleo pulvinar. Por ltimo las porciones e) retrolenticular y f)
sublenticular de la cpsula interna proyectan hacia las cortezas visual
primaria y auditiva primaria respectivamente. Aspectos funcionales de la
corteza. Areas sensitivas. La corteza somatosensorial primaria incluye la
circunvolucin postcentral y su extensin medial en el lobulillo paracentral
(reas 1,2 y 3). Recibe las proyecciones del ncleo ventral posterolateral del
tlamo ordenadas somatotpicamente, es decir el homnculo sensitivo
tiene la cabeza representada en la regin ventral cerca de la cisura lateral,
luego el miembro superior, el tronco y el miembro inferior hacia el lobulillo
paracentral. La representacin tiene diferente tamao, siendo ms grande
para la cara, la lengua y la mano. El rea sensitiva secundaria, se localiza en
el extremo inferior de la circunvolucin postcentral, tambin est
somatotpicamente organizada respecto a las modalidades de tacto,

sentido de posicin, presin y dolor. La informacin somatosensorial es

procesada luego en reas de asociacin del lobulillo parietal superior (reas
5 y 7) y el giro supramarginal (rea 40). En estos niveles se produce la
integracin de la informacin lo que permite la percepcin de la forma,
textura, tamao, y la identificacin de un objeto al tocarlo con las manos.
Estas reas tienen abundantes y desarrolladas conexiones recprocas con el
pulvinar del tlamo. Las lesiones del rea 40 producen agnosia tctil. La
corteza visual primaria corresponde como se mencion anteriormente a las
circunvoluciones pericalcarinas superior e inferior (rea 17). Estas reciben la
radiacin ptica del ncleo geniculado lateral del tlamo. La funcin
principal de estas reas es fusionar la informacin que viene de ambos ojos
( visin binocular) y analizar la informacin respecto de la orientacin de los
estmulos en el campo visual. En estas reas existen neuronas detectoras
de lneas rectas con cierta orientacin en el espacio. La corteza visual
secundaria o extraestriada corresponde a las reas 18 y 19. adems existen
otras reas de asociacin como la circunvolucin angular, corteza del lbulo
temporal (20 y 21), que analizan aspectos ms complejos de la informacin.
La lesin del rea 17 produce ceguera completa de una zona del campo
visual cuya extensin depender del tamao del rea lesionada. Por otro
lado se sabe que la lesin de la circunvolucin angular del hemisferio
dominante produce en el individuo la incapacidad para comprender los
smbolos y expresarse a travs de ellos. Esta rea es fundamental para la
comprensin de una imagen visual. La corteza auditiva primaria se localiza
en las circunvoluciones transversas (Heschl) de la corteza temporal( rea
41). En esta rea termina la radiacin auditiva proveniente del ncleo
geniculado medial del tlamo la que est tonotpicamente organizada. En
esta rea los tonos graves estn representados lateralmente en la corteza
mientras que los tonos agudos estn representados en la zona medial. La
funcin de esta rea es detectar los cambios de frecuencia y de localizacin
de la fuente sonora. Luego la informacin se dirige al rea auditiva
secundaria (rea 42), donde sigue procesndose la informacin auditiva.
Luego la informacin pasa a una rea asociativa superior (rea 22) la que es
fundamental para interpretar los sonidos asociados a la comprensin del
lenguaje hablado. Por lo tanto una lesin del rea 22 hace que el paciente
escuche sin dificultad una conversacin pero no entiende lo que en ella se
dice, sta es una afasia auditiva receptiva. La corteza del polo temporal ha
sido llamada corteza psquica por el hecho de que al estimularla
experimentalmente se evocan recuerdos relacionados con experiencia
vividas anteriormente. Por ejemplo se pueden obtener recuerdos de objetos
que se han visto o de msica que se ha escuchado. Tambin se pueden
obtener alucinaciones visuales y auditivas o ilusiones similares a lo visto,
sentido u odo en la experiencia cotidiana. Pueden surgir tambin
sentimientos de temor. Por ejemplo pacientes con tumores del lbulo
temporal suelen tener alucinaciones auditivas y visuales en las que ven
escenas que parecen reales de personas que no estn presentes o escuchan
sonidos que no existen. El paciente suele tener conciencia de sus
alucinaciones y por lo tanto puede expresar sentimientos de temor. Areas

motoras. La corteza motora primaria se localiza en la circunvolucin

precentral. La estimulacin elctrica directa de ella produce movimientos de
los msculos esquelticos. Este procedimiento ha permitido saber que
existe una representacin de los msculos del cuerpo humano en la
circunvolucin precentral somatotpicamente organizada. En sta, la
cabeza est representada en la zona inferior, luego est el miembro
superior, el tronco y por ltimo el miembro inferior en el lobulillo
paracentral. El rea de corteza dedicada a cada regin mencionada es
proporcional a la delicadeza del control fino del movimiento realizado por
cada parte del cuerpo. La lesin de la corteza motora primaria produce
marcada paresia contralateral , flacidez, reflejos tendinosos exagerados y
signo de Babinski positivo. La corteza motora primaria participa en la
iniciacin del movimiento voluntario, siendo muy destacada la accin y
control que ejerce sobre los msculos distales de las extremidades
contralaterales. Simultneamente la corteza motora suplementaria tiene
una importante funcin en la programacin de patrones de secuencias de
movimientos que comprometen a todo el organismo. La corteza prefrontal o
del polo frontal( 9, 10, 11 y 12) esta muy desarrollada en el hombre. Esta
corteza tiene extensas conexiones recprocas con el ncleo dorsomediano
del tlamo y con otras reas corticales del sistema lmbico e hipotlamo. La
lesin bilateral de esta corteza produce cambios permanentes en la
personalidad del individuo. Este se vuelve menos excitable y menos
creativo, desaparecen las inhibiciones. Un individuo que era ordenado,
limpio y cuidadoso se transforma en lo contrario, desordenado, sucio y
descuidado. Durante un tiempo se practic la lobotoma ( desconexin
bilateral del polo frontal en paciente con dolor insoportable). Lo que pasaba
realmente era que la angustia asociada a la percepcin del dolor se
liberaba, por lo tanto la parte afectiva asociada al dolor desaparece, el dolor
sigue pero el paciente le otorga poca importancia o lo ignora debido a que
los sentimientos asociados con la intensidad del dolor se pierden.
Dominancia cerebral. El examen morfolgico de los hemisferios cerebrales
muestra que ellos son muy parecidos. Sin embargo, es sabido que la
actividad nerviosa en relacin a determinadas destrezas es predominante
en un hemisferio respecto del otro. Por ejemplo la capacidad de generar
lenguaje hablado es realizada por un hemisferio que se dice que es
dominante. Por otro lado la capacidad de percepcin espacial, de
reconocimiento de rostros y expresin musical son realizadas por el
hemisferio no dominante. Se estima que el 90% de las personas adultas son
diestras, por lo tanto su hemisferio dominante en la tarea de escribir es el
izquierdo. Cifra similar se reporta para la produccin de lenguaje hablado.
Trabajos realizados en neonatos han demostrado que el nmero de axones
del haz crtico-espinal es mayor en el lado izquierdo (antes de decusarse) ,
lo que explicara la dominancia del hemisferio izquierdo. Otros
investigadores han demostrado que el rea del lenguaje en la corteza
cerebral adulta es ms grande en el lado izquierdo que en el derecho. Se
cree que en el neonato ambos hemisferios (en relacin al lenguaje) tienen
capacidades similares y que durante la infancia uno de los hemisferios va

predominado sobre el otro. Esto explicara porque un nio de 5 aos con una
lesin del hemisferio dominante puede aprender a usar su mano izquierda
eficientemente y hablar bien cuando es adulto. Esto no es posible si la
lesin ocurre en un adulto.

Esclerosis

multiple

La esclerosis mltiple es una enfermedad del sistema nervioso central que

afecta al cerebro y la mdula espinal. Las fibras nerviosas estn envueltas y
protegidas con mielina, una sustancia compuesta por protenas y grasas, que
facilita la conduccin de los impulsos elctricos entre ellas. Si la mielina es
destruida o daada, la habilidad de los nervios para conducir los impulsos
elctricos, desde y al cerebro, se interrumpe y este hecho produce la aparicin
de

los
sntomas
de
la
enfermedad:
la
esclerosis
mltiple.
La esclerosis mltiple (EM), hace referencia a la aparicin de placas o parches
de desmielinizacin esparcidos por todo el Sistema Nervioso Central, se
considera una enfermedad desmielinizante por compartir dos caractersticas
importantes con estas; Lesiones limitadas a la sustancia blanca del Sistema
Nervioso Central y prdida de mielina en las lesiones, se denomina Esclerosis
mltiple por la multiplicidad de las lesiones y de su aspecto esttico, en las
secciones de las muestras microscpicas del SNC. El efecto principal de la
desmielinizacin es impedir la conduccin elctrica saltatoria desde un nodo de
Ranvier, en el que se concentran los canales
de sodio, hacia el siguiente nodo.

Patologa
Placas o parches de desmielinizacin
esparcidos por todo el SNC, observables en
cortes de diencfalo y mdula, por la
presencia de color sonrosado grisceo (a
causa de la prdida de mielina) que sobresale
de la sustancia blanca circundante, presenta una delimitacin precisa, pues no
afecta ms all de las zonas de entrada de las races de los nervios craneales y
raqudeos, las lesiones se distribuyen al azar a lo largo del tallo enceflico.
Se ha observado remielinizacin ineficaz de los parches en Esclerosis
mltiple, pues cuando esta ocurre, se producen capas de mielina muy delgadas
creando las llamadas placas de sombra. Por medio de pruebas histologicas se ha
demostrado que en las zonas desmielinizadas no solo se destruyen algunos
oligodendrocitos, sino que los restantes tienen poca capacidad para proliferar, lo
que sucede es que hay entrada de clulas oligodendrogliales precursoras que
maduran hasta convertirse en oligodendrocitos y proporcionan a los axones
residuales nueva mielina.

Sintomatologa
Los sntomas de la esclerosis mltiple varan en funcin de la parte del
sistema nervioso central afectada. Al inicio de la enfermedad son habitualmente
leves y desaparecen sin tratamiento. Pero con el tiempo pueden llegar a ser ms
numerosos
y
severos.
Los sntomas ms frecuentes son: debilidad muscular o falta de fuerza,
hormigueo, poca coordinacin, fatiga, trastornos del equilibrio, alteraciones
visuales, temblor, espasticidad o rigidez muscular, trastornos del habla,
trastornos intestinales o urinarios, deambulacin inestable (ataxia), trastornos
de la funcin sexual, sensibilidad al calor, trastornos de memoria y trastornos
cognitivos entre otros. Hay que remarcar que la mayora de personas con
esclerosis
mltiple
no
tienen
todos
estos
sntomas.
Existen varias formas de evolucin de la esclerosis mltiple: Remitenterecurrente: la enfermedad evoluciona con sntomas o signos de instauracin
aguda o subaguda que mejoran total o parcialmente (brotes) y Secundaria
Progresiva:
su
evolucin
es
progresiva
desde
su
inicio.
Sntomas y signos tempranos: En la mayora, los sntomas iniciales son
debilidad, adormecimiento o ambos, en una o ms extremidades. A menudo se
produce tambin hormigueo de las extremidades y sensaciones de una banda
apretada alrededor del tronco o las extremidades. Los sndromes clnicos
resultantes varan entre el simple arrastre o el mal control de una o ambas
piernas hasta paraparesia espstica o atxica, puede haber adems desaparicin
de los reflejos abdominales y grados variables de prdida sensitiva profunda y
superficial, una queja frecuente es dolor sordo en al parte baja de la espalda,
aunque no es clara su relacin con las lesiones de la esclerosis mltiple, es poco
frecuente el dolor agudo, quemante, mal localizado en una extremidad o parte
definida del tronco; son dos sndromes particulares, entre los modos ms tpicos
de iniciacin de la EM, a menudo caractersticos de la enfermedad; la neuritis
ptica y la llamada mielitis transversal, aunque stas en un momento dado
podran representar a una enfermedad distinta a la esclerosis mltiple.

Neuritis ptica. Consiste en perdida parcial o total de la visin en un

ojo, de evolucin rpida durante un periodo de varias horas o unos
das, rara vez es sostenida durante varios meses, algunos pacientes
experimentan antes de la prdida visual dolor dentro de la rbita.
Cerca de la tercera parte de pacientes que experimentan este
sndrome, se recuperan completamente, y la mayora de los
restantes mejoran en grado importante. La mayora de los pacientes
que presentan Neuritis ptica, terminan desarrollando esclerosis mltiple, este
riesgo es mucho ms bajo si se produce en la infancia. Otros trastornos
oftlmicos que tienen una incidencia mayor que la esperada en estos pacientes
son la uvetis y la formacin de vainas de los vasos retinianos.
Mielitis transversal aguda. Esta es la designacin frecuente para una lesin
desmielinizante inflamatoria de evolucin aguda en la mdula espinal, que
resulta ser en la mayora de los casos una expresin de EM, desde el punto de
vista clnico, la enfermedad se caracteriza por paraparesia de evolucin rpida,
nivel sensorial en el tronco, disfuncin esfinteriana y signos de Babinsky
bilaterales.
Otras manifestaciones iniciales de EM en orden decreciente de frecuencia,
son inestabilidad de la marcha, sntomas del tallo cerebral (diplopa, vrtigos,
vmitos) y trastornos de la miccin. En una pequea proporcin de los casos se
producen manifestaciones definidas, como hemipleja, neuralgia del trigmino u
otros sndromes dolorosos, parlisis facial, sordera o convulsiones. No es raro
que la enfermedad se inicie con nistagmo y ataxia, con debilidad y espasticidad
de las extremidades, lo cual demuestra afeccin de las vas cerebelosas y
corticoespinales. Ocurren a menudo sntomas de disfuncin vesical, la fatiga a
menudo transitoria es otro sntoma peculiar de la EM.
Sntomas
posteriores
de
la
enfermedad.
Manifiestan sntomas que sealan afeccin de nervios pticos, tallo cerebral,
cerebelo y mdula espinal, paraparsia espstica asimtrica, hay un numero
grande de pacientes que presentan depresin, irritabilidad y mal humor, prdida
de

la
memoria
de
retencin,
demencia
global.
Esta sintomatologa, va apareciendo a medida que la lesin se disemina a lo
largo del SNC, dado que al inicio la lesin es leve el diagnstico puede ser
incierto. Entre algunas manifestaciones secundarias se consideran; infecciones
del tracto urinario, alteraciones nutricionales, trastornos emocionales,
contracturas
articulares,
inestabilidad.
Pueden presentarse sntomas por induccin temporal, por el calor o el
ejercicio, como visin borrosa unilateral o de hormigueo y debilidad de una
extremidad. Se ha demostrado desde el punto de vista experimental que estos
fenmenos representan sensibilidad extrema de la conduccin en las fibras
nerviosas desmielinizantes a la elevacin de la temperatura.

Causales
Hasta 1988 en algunos textos se atribua como causante de
esta alteracin neurolgica un virus, o una respuesta
inmunitaria anormal (por la presencia de agrupacin de
linfocitos y clulas plasmticas alrededor de las venas), o por

anormalidad
en
las
clulas
productoras
de
mielina.
A partir de entonces, se han desarrollado mltiples estudios para obtener
informacin acerca de factores que participan en el desarrollo de la enfermedad,
como son rangos de edad ms frecuente en los cuales se presenta, encontrando
que en nios es muy baja, llegando a un nivel mximo de desarrollo a los 30
aos; en mujeres es ms elevada la frecuencia que en varones , algunos estudios
afirman que el desarrollo de la enfermedad es mas alto en habitantes rurales que
en

urbanos.
Actualmente se habla del riesgo de desarrollar la esclerosis mltiple al
incrementar la latitud. Estudios realizados, demuestran que la EM se relaciona
con localidades particulares ms que con un grupo tnico determinado, poniendo
de relieve la importancia de los factores ambientales en la gnesis de la
enfermedad. En cuanto al riesgo familiar, an no est muy claro, pero se sabe
que el ms alto se presenta en los hermanos. El aspecto de la herencia se
encuentra apoyado con estudios realizados en gemelos de los cuales se sabe que
uno de ellos tiene EM, aunque no ha surgido ningn patrn de herencia
mendeliana sostenido dentro de las familias que tienen ms de un miembro
afectado, otro factor que apoya la participacin de un factor gentico en la
causacin de EM es el descubrimiento de que ciertos antgenos de
Histocompatibilidad (HLA) son ms frecuentes en los pacientes con EM que en
los sujetos testigos.

Con respecto a los factores celulares, la atencin se ha centrado en los

ltimos aos en la funcin patogentica de los Linfocitos T que regulan las
reacciones inmunolgicas ya sea como potencializadores (clulas T auxiliares) o
como inhibidores (clulas T supresoras) de la produccin de inmunoglobulina por
los Linfocitos B. Las llamadas clulas t auxiliares se encuentran en abundancia
en las placas de EM y rodeando a las venulas. Se ha demostrado que los
receptores de las clulas T reaccionan a los antgenos de presentados por las
molculas del complejo mayor de Histocompatibilidad II. Se cree que esta
reaccin estimula la proliferacin de clulas T, activacin de clulas B y
secrecin de citocinas (interferon beta e interferon gama), estos sucesos
celulares se encargan de destruccin de la barrera hematocerebral, y si son de
intensidad suficiente de destruccin de oligodendrocitos y la mielina.
An no han podido definirse por completo los mecanismos inmunolgicos que
operan en la gnesis de la esclerosis mltiple, es ms, no se ha podido identificar
un autoantgeno.

Tratamiento
Todava no se dispone de ningn medicamento capaz de "curar" la EM, aunque

esto no significa que no exista tratamiento. Debido a que cada paciente afectado
de EM evoluciona de manera
distinta existen diferentes
tratamientos.
A grandes rasgos se puede
hablar
de:
- Tratamientos dirigidos a
modificar
la
evolucin
natural de la enfermedad.
Tratamientos
que
se
destinan a paliar la presencia
de sntomas que interfieren
en las actividades cotidianas
o
las
complicaciones.
- Tratamiento rehabilitador.
Simplificar el tratamiento
farmacolgico es muy difcil,
dado que cada enfermo es diferente. Cada paciente debe ponerse en contacto con
su neurlogo, que es la persona que mejor conoce su caso y tipo de enfermedad y
puede informarle sobre los tratamientos que podran ser eficaces en su caso.
Se han propuesto numerosos tratamientos, de los cuales ninguno ha
mostrados total eficacia, dado que disminuyen algunas de los sntomas, ms no
erradican la enfermedad por completo, la mayora incluyen frmacos
antinflamatorios como metilpresdnosilona seguida por dosis orales elevadas de
prednisona, para abortar o acortar las exacerbaciones agudas o subagudas de EM
o la neuritis ptica e inmunosupresores, los cuales modifican la reactividad
inmunitaria, entre estos se encuentran frmacos como azatioprina y
ciclofosfamida. Para tratar el problema de la fatiga en pacientes con EM se
emplea
Amantadina
y
Pemolina.
Hay dos nuevas formas de tratamiento que parecen promisorias para alterar
en grado modesto la evolucin natural de la enfermedad, como son el interfern
beta inyectado por va subcutnea el cual disminuye la frecuencia y la gravedad
de los ataques y el nmero de lesiones de la EM, en este hay pruebas de que
disminuye la desmielinizacin, pero, presenta otras complicaciones que
recientemente han sido demostradas con el estudio realizado por Bramanti
1998, quien plantea que se ha demostrado el aumento de la espasticidad durante
el tratamiento con interferon beta, pues en su estudio, 15 de 19 pacientes
tratados, aumentaron la espasticidad despus de dos meses, sin embargo al
retirar el interferon esta persiste poco tiempo mientras se estabiliza, sugiriendo
que este tratamiento no puede ser usado en todos los pacientes con esclerosis
mltiple.
Otro inconveniente se presenta con el tratamiento con Azatioprine, pues en el
estudio realizado por Confaureux 1996, se plantea el incremento en el riesgo de
desarrollar cncer en pacientes que presentan EM y son tratados con esta droga
durante ms de diez aos.