OBJETIVO

Plantear el diagnstico diferencial con las principales enfermedades, el

tratamiento y el pronstico del eritema multiforme.

CONCLUSION

El diagnstico diferencial del EM incluye enfermedades ulcerativas

mucocutneas, el tratamiento se orientar al factor desencadenante, y su
pronstico se debe a que la enfermedad tiene un proceso auto limitado.

DIAGNSTICO:
El diagnstico se realiza sobre todo por la clnica combinado con la histologa,
cuyos hallazgos no son patognomnicos. En el estudio histolgico encontraremos
edema intra e intercelular, queratinocitos necrticos con licuefaccin focal en las
capas inferiores de la epidermis, infiltrado inflamatorio mixto con predominio de
linfocitos T a lo largo de la unin dermoepidrmica, alteracin vacuolar de la capa
basal y fisuras en la unin dermoepidrmica con formacin de ampollas
subepiteliales y en ocasiones intraepiteliales as como infiltrado linfohistiocitario
perivascular sin vasculitis.
La inmunofluorescencia tanto directa como indirecta es negativa y sirve sobre todo
para descartar otros procesos. Los hallazgos de laboratorio en el EM menor son
normales. En el EM mayor puede haber una tasa de sedimentacin globular
aumentada, leucocitosis moderada y ligero aumento de transaminasas. En el SSJ
y NET, hay fiebre y los hallazgos de laboratorio dependern del grado de
afectacin de los rganos internos. Debe hacerse un diagnstico diferencial con
otras entidades como la primoinfeccin herptica, sobre todo si hay ausencia de
lesiones en la piel, estomatitis aftosa recidivante, pnfigo, pnfigo paraneoplsico
y penfigoide.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial del EM incluye enfermedades ulcerativas mucocutneas
como la gingivoestomatitis herptica primaria (que suele afectar mayoritariamente

a la enca y al paladar duro) el pnfigo, el pnfigo paraneoplsico, el penfigoide, la

varicela zster, el liquen plano erosivo y la estomatitis aftosa. Otros diagnsticos
diferenciales incluyen la urticaria, el sindrome de Kawasaki, el lupus eritematoso,
la enfermedad de mano, pie, boca, la vasculitis y la pitiriasis rosada.
En la tabla 1 se describen las principales entidades que pueden plantear duda a la
hora de hacer el diagnstico diferencial con el Eritema Multiforme.

MANEJO Y TRATAMIENTO
El

tratamiento

del

EM

comenzar

por

determinar

la

causa

factor

desencadenante cuando sea posible, para evitarlo. En el caso de que se sospeche

de un frmaco hay que eliminarlo y tratar de sustituirlo por otro.
En las formas menores o leves de EM, al tratarse de un proceso autolimitado que
suele resolverse en unas 2 6 semanas, se debe realizar un tratamiento paliativo
y sintomtico, instaurando una dieta blanda o lquida, evitando el consumo de

comidas cidas y picantes y aumentando la ingesta de lquidos. Asimismo deben

realizarse enjuagues bucales con lidocana al 2% para disminuir el dolor y permitir
una ingesta lquida adecuada.
En ocasiones las lesiones orales pueden ser manejadas adecuadamente con
antihistamnicos y corticoides tpicos en enjuagues o cremas con acetnido de
triamcinolona al 0,1 3% o fluocinolona al 0,05 0,1%. La teraputica antibitica
puede ser requerida si se hace evidente una infeccin secundaria. As, el empleo
de tetraciclina (250 mg/2 veces al da durante por lo menos una semana) puede
estar indicado en la EM relacionado con Mycoplasma pneumoniae.
En los casos de EM moderados o ms graves debe recurrirse, si no est
contraindicada, a la administracin de corticoides sistmico, sobre todo en los
estadios precoces en la enfermedad. Se administrarn 1 mg/Kg de peso/da de
prednisona durante varios das, disminuyendo la dosis paulatinamente. Algunos
autores han obtenido buenos resultados utilizando 150 mg/d de levamisol. Durante
3 das consecutivos, solo o asociado a corticoides, aunque no hay que olvidar los
efectos indeseables como rash cutneo, debilidad, mialgia, alteraciones del gusto
o insomnio, que puede producir este frmaco.
En caso de fracaso debe considerarse el empleo de corticoides sistmicos. El uso
de prednisona en dosis de 10 30 mg diarios de forma discontinua ha demostrado
ser eficaz y si es necesario puede combinarse con un tratamiento hospitalario. Sin
embargo, su empleo en estos casos tambin es controvertido. Su uso parece
disminuir la resistencia del paciente al VHS, aumentando la frecuencia de brotes
de EM y su cronicidad.
Asimismo, el empleo de corticoides parece no acelerar el proceso de curacin y
puede inducir serias complicaciones como infeccin, leucopenia, sangrado
gastrointestinal y retencin de lquidos.
En alrgicos al Aciclovir o en los casos en los que este frmaco o los corticoides
no hayan resultado eficaces, puede plantearse el uso de azatioprina, sola o
combinada con la prednisona, para disminuir los efectos adversos de los

corticoides.

En

(hidroxicloroquina

estos
y

casos,

mepracine)

tambin

se

ciclosporinas,

han

probado

talidomida,

antimalricos
ciclofosfamida,

levamisol, dapsona e interfern alfa, que aunque hayan resultado beneficioso en

algunos pacientes, no existe evidencia suficiente que garantice su efectividad, por
lo que su uso es an limitado.

PRONSTICO Y COMPLICACIONES
Como ya ha sido mencionado, el EM es un proceso autolimitado, que cursa con
una clnica moderada o leve, pero cuyas recurrencias son altas. En la mayora de
los casos no se producen complicaciones y suele revertir el proceso sin secuelas.
Sin embargo, se ha descrito algn caso de adhesin labial secundario a eritema
multiforme, producidas por la ulceracin oral dolorosa, que asociada a la
deshidratacin, limita el movimiento y permite su formacin.
El SSJ y la NET son procesos severos, que conllevan hospitalizacin en la
mayora de los casos y en las que pueden surgir complicaciones como estenosis
esofgica, disfagia, malnutricin y problemas oculares como simblefarn,
queratoconjuntivitis y opacificacin corneal. La tasa de mortalidad para el SSJ se
sita en torno al 10%, y para la NET se sita entre el 25 75% segn distintos
autores.