You are on page 1of 26

UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES
IZTACALA

BLOQUE III

GLOSARIO DE TRMINOS

Profesora:
L.E.O. Prez Herrera Silvia
Grupo: 1603

INDICE
Abduccin.......................................................................................................... 6
Actos inseguros.................................................................................................. 6
Aduccin............................................................................................................ 6
Aparato de yeso.................................................................................................. 6
Aparatos ortopdicos........................................................................................... 6
Aparatos ortoticos............................................................................................... 6
Articulaciones..................................................................................................... 6
Artrodesis.......................................................................................................... 6
Artrosis.............................................................................................................. 7
Autocrinos.......................................................................................................... 7
Bradiquinina....................................................................................................... 7
Carga axial......................................................................................................... 7
Cartlagos.......................................................................................................... 7
Cefalohematoma................................................................................................. 7
Choque espinal................................................................................................... 7
Cinemtica......................................................................................................... 7
Coagulacin....................................................................................................... 7
Compartimentos................................................................................................. 7
Concusin.......................................................................................................... 8
Condiciones inseguras......................................................................................... 8
Conmocin......................................................................................................... 8
Contusin.......................................................................................................... 8
Craneotoma...................................................................................................... 8
Crepitacin......................................................................................................... 8
Crisis convulsivas................................................................................................ 8
Cuadripleja........................................................................................................ 9
Deplecin........................................................................................................... 9
Dermatomas...................................................................................................... 9
Desbridacin...................................................................................................... 9
Edema cerebral.................................................................................................. 9
Edema cito txico................................................................................................ 9
Edema vasgeno................................................................................................ 9
Embolia grasa.................................................................................................... 9
Endocrinos......................................................................................................... 9

Escala de Frankl............................................................................................... 10
Escarectomia................................................................................................... 10
Esfacelo.......................................................................................................... 10
Esguinces........................................................................................................ 10
Espasticidad..................................................................................................... 10
Esqueleto apendicular....................................................................................... 11
Esqueleto axial................................................................................................. 11
Esquirlectomia.................................................................................................. 11
Estasis............................................................................................................ 11
Estratos........................................................................................................... 11
Extensin......................................................................................................... 11
Extravasacin................................................................................................... 11
Exudado.......................................................................................................... 11
Fasciotomia...................................................................................................... 11
Frula.............................................................................................................. 12
Fijacin............................................................................................................ 12
Flexin............................................................................................................ 12
Flictenas.......................................................................................................... 12
Fluido terapia................................................................................................... 12
Fracturas......................................................................................................... 13
Habilitacin...................................................................................................... 13
Hematoma....................................................................................................... 13
Hemipleja........................................................................................................ 13
Hidroterapia..................................................................................................... 13
Hiperemia........................................................................................................ 13
Hiperextensin.................................................................................................. 14
Hiperflexin...................................................................................................... 14
Histamina......................................................................................................... 14
Hueso compacto............................................................................................... 14
Hueso esponjoso.............................................................................................. 14
Injerto.............................................................................................................. 14
Interfern......................................................................................................... 14
Interleuquina.................................................................................................... 14
Isquemia.......................................................................................................... 14

Laceracin....................................................................................................... 15
Leucotrienos.................................................................................................... 15
Ligamentos...................................................................................................... 15
Luxacin.......................................................................................................... 15
Mtodo expositivo............................................................................................. 15
Mtodo oclusivo................................................................................................ 15
Melografa........................................................................................................ 15
Osteoblastos.................................................................................................... 16
Osteocitos........................................................................................................ 16
Osteoclastos.................................................................................................... 16
Osteomielitis.................................................................................................... 16
Osteosntesis................................................................................................... 16
Otorrea............................................................................................................ 16
Paracrinos....................................................................................................... 16
Parapleja........................................................................................................ 16
Posiciones algicas............................................................................................. 17
Priapismo......................................................................................................... 17
Proceso inflamatorio.......................................................................................... 17
Prostaglandinas................................................................................................ 18
Quemaduras.................................................................................................... 18
Reduccin........................................................................................................ 18
Regla de los 9.................................................................................................. 18
Rehabilitacin................................................................................................... 19
Respuesta metablica al trauma.........................................................................19
Respuesta neuroendocrina al trauma...................................................................20
Rinorrea.......................................................................................................... 22
Rotacin.......................................................................................................... 22
Serotonina....................................................................................................... 22
Seudo artrosis.................................................................................................. 22
Signo de Batlle................................................................................................. 22
Signo de clonus................................................................................................ 23
Signo de cullen................................................................................................. 23
Signo de grey Turner......................................................................................... 23
Signo de mapache............................................................................................ 23

Sndrome compartimental.................................................................................. 23
Sndrome de Horner.......................................................................................... 24
Solucin coloide................................................................................................ 24
Solucin cristaloide........................................................................................... 24
Solucin hipertnica.......................................................................................... 24
Solucin hipotnica........................................................................................... 24
Solucin Isotnica............................................................................................. 24
Taponamiento cardiaco...................................................................................... 24
Tinitus............................................................................................................. 25
Traccin........................................................................................................... 25
Translocacin bacteriana................................................................................... 25
Trasudado........................................................................................................ 25
Traumatologa.................................................................................................. 25
Tromboxano..................................................................................................... 25
Vejiga neurgena.............................................................................................. 25
Vrtigo............................................................................................................. 25
Vomito en proyectil............................................................................................ 25
BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 26

GLOSARIO DE TRMINOS BLOQUE III

Abduccin
Es el movimiento de ereccin de una parte del cuerpo respecto al plano de
simetra -sagital- de ste. Por lo tanto es un movimiento de direccin transversal.
Por ejemplo, cados los brazos a lo largo del cuerpo, su elevacin lateral por la
accin del msculo deltoides principalmente. Dicho msculo es abductor del
brazo.
Actos inseguros
Son la causa humana que provoca que una situacin de riesgo se convierta en
accidente o enfermedad. Muchas veces se debe a descuido, flojera, o
desconocimiento de las normas de seguridad. Influyen tambin las condiciones del
trabajador: fsicas, emocionales y de capacitacin.
Aduccin
Es el movimiento por el que una parte del cuerpo se aproxima al plano de simetra
medial o coronal de ste (hacia la lnea media). Por ejemplo, teniendo los brazos
formando una "T" con el cuerpo, volverlos a posicin anatmica.
Aparato de yeso
Es un mtodo conservador para el manejo de fracturas o correcto de
deformidades. Acta inmovilizando el miembro afectado favoreciendo la curacin.
Aparatos ortopdicos
Ayudan a mantener las piernas y otras partes del cuerpo en posiciones tiles.
Generalmente sirven para: sostener o afianzar una (o ms) coyunturas dbiles y
evitar o tratar de corregir deformidades o contracturas.
Aparatos ortoticos
El uso de aparatos para asistir biomecnicamente en el soporte y estabilizacin de
partes del cuerpo afectadas por msculos paralizados y/o debilitados.
Articulaciones
Es la conjuncin entre dos huesos formada por una serie de estructuras mediante
las cuales se unen los huesos entre s.
Artrodesis
Consiste en una intervencin quirrgica en la cual se fijan dos piezas seas,
anclando una articulacin. Esta intervencin es muy comn en el raquis fijando
dos vrtebras entre s por los cuerpos vertebrales generando el anclaje por medio
de una prtesis de titanio u objetos elsticos, esto ltimo se realiza en fracturas
inestables, evitndose en las estables. Este procedimiento es tambin utilizado
frecuentemente como tratamiento para las articulaciones afectadas por
hemorragias de repeticin en pacientes hemoflicos, las cuales causan un
deterioro articular.
6

Artrosis
Enfermedad crnica degenerativa que produce la alteracin destructiva de los
cartlagos de las articulaciones.
Autocrinos
Son mensajeros que actan sobre la misma clula secretora (en el mismo sitio).
Bradiquinina
Es un pptido fisiolgico y farmacolgicamente activo que est formado por nueve
aminocidos. La Bradiquinina causa vasodilatacin por medio de la secrecin de
prostaciclinas, xido ntrico y el factor hiperpolarizante derivado del endotelio.
Carga axial
Una fuerza que se aplica a un miembro estructural exactamente en coincidencia
con su centro de o eje principal.
Cartlagos
El tejido cartilaginoso, o cartlago, es un tipo de tejido conectivo especializado,
elstico, carente de vasos sanguneos, formados principalmente por matriz
extracelular y por clulas dispersas denominadas condrocitos. La matriz
extracelular es la encargada de brindar el soporte vital a los condrocitos.
Cefalohematoma
El cefalohematoma es una acumulacin de sangre ubicada debajo del cuero
cabelludo producida por una hemorragia subperistica. Por lo general, un
cefalohematoma es unilateral (slo se presenta en uno de los lados de la cabeza)
ya que al ser subperistica no traspasa las suturas seas.
Choque espinal
Una rara condicin que puede ocurrir despus de lesin de la mdula espinal y
que involucra un perodo de reflejos ausentes, que puede ser permanente o durar
horas a semanas. Este perodo puede continuarse con un perodo de reflejos
excesivos.
Cinemtica
Es una rama de la fsica dedicada al estudio del movimiento de los cuerpos en el
espacio, sin atender a las causas que lo producen (lo que llamamos fuerzas). Por
tanto la cinemtica slo estudia el movimiento en s, a diferencia de la dinmica
que estudia las interacciones que lo producen.
Coagulacin
Proceso por el cual la sangre pierde su liquidez, tornndose similar a un gel en
primera instancia y luego slida, sin experimentar un verdadero cambio de estado.
Compartimentos

Concusin
Tambin conocido como Traumatismo craneoenceflico leve, se refiere a la
prdida inmediata de la conciencia acompaada de un periodo corto de amnesia.
El mecanismo de la concusin surge despus de un impacto directo en la cabeza,
lo que genera una desaceleracin sbita de la misma y ocasiona un movimiento
en direccin anteroposterior de la masa enceflica en el crneo.
Condiciones inseguras
En este caso, el factor causal radica en las condiciones de ambiente de trabajo
conformado por el espacio fsico, herramientas, estructuras, equipos y materiales
en general, que no cumplen con los requisitos mnimos para garantizar la
proteccin de las personas y los recursos fsicos del trabajo.
Conmocin
Es una lesin media provocada por un traumatismo en la cabeza que interrumpe
la funcin normal del cerebro. Puede implicar desajustes en las neuronas sin que
exista dao estructural obvio. Tras una conmocin cerebral, este rgano queda
momentneamente bloqueado
1. Consolidacin viciosa
Aquella fractura cuyos fragmentos han consolidado en una posicin no anatmica
Contusin
Es un tipo de lesin fsica no penetrante que afecta sobre todo al cuerpo humano
causada por la accin de objetos duros, de superficie obtusa o roma, que actan
sobre el organismo por intermedio de una fuerza ms o menos considerable.
Craneotoma
Es una operacin quirrgica en que parte del crneo, llamado colgajo seo, se
elimina con el fin de acceder al cerebro. Las craneotomas son a menudo una
operacin de emergencia que es realizada en los pacientes que sufren de lesiones
cerebrales o de Traumatismo encfalo craneano (TEC), y tambin puede permitir a
los mdicos implantar estimuladores para el tratamiento de Parkinson y epilepsia.
Crepitacin
(Del latn crepitare, 'crujir', 'crepitar'; y el latn -tion, 'accin')
1. Crujido o sonido que se asocia con roce seo o con los ruidos producidos
en las neumonas por consolidacin pulmonar.
Sonido crujiente que produce por el frotamiento de superficies rugosas, como las
superficies articulares secas.
Crisis convulsivas
Las crisis convulsivas son descargas elctricas normales anormales que tiene
manifestaciones clnicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a
trastornos clnicas (anormalidades-electroencefalograficas.) y que se presentan de
manera no provocada.

Cuadripleja
La lesin o enfermedad del sistema nervioso que afecta la capacidad de mover
una parte especfica del organismo. Esta capacidad motora reducida se llama
parlisis. (Parlisis de las dos piernas y los dos brazos).
Deplecin
(Del latn, depletio). Disminucin de la cantidad de lquidos, especialmente de la
sangre contenida en la economa animal o bien acumulada en un rgano.
Dermatomas
Un dermatoma es el rea de piel inervada por un nervio espinal, correspondiente a
un segmento medular.
Desbridacin
Eliminacin los tejidos muertos de la herida, lo cual acelera el proceso de
cicatrizacin, ya que las clulas nuevas no tienen tiempo de desplazarse debajo
del tejido muerto.
Edema cerebral
Edema provocado por la retencin de lquido en el parnquima cerebral, con lo
que se produce una hipertensin endocraneal. En la mayora de los casos parece
ser una consecuencia de una hipertensin arterial, una infeccin cerebral, una
glomerulonefritis aguda o una intoxicacin.
Edema cito txico
La barrera hematoenceflica permanece indemne y se caracteriza por una
alteracin de la regulacin del metabolismo celular. Como resultado hay un
funcionamiento anormal de la bomba sodio-potasio en la membrana de la clula
glial.
<Mal funcionamiento de las bombas inicas de la membrana celular>
<Se da en casos de intoxicacin por frmacos>
Edema vasgeno
Es un edema secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de
la ruptura de las uniones entre las clulas del endotelio que forma la barrera
hematoenceflica. Esto permite la salida de protenas y lquido plasmtico al
parnquima o tejido cerebral.
Embolia grasa
Obstruccin en el flujo de un vaso sanguneo por material lipdico.
Endocrinos
Adjetivo que se utiliza para nombrar a aquello perteneciente o relativo a las
hormonas o a las secreciones internas. Aplicado a una glndula, el trmino refiere
a aquellas que vierten los productos que segregan directamente en la sangre.

Escala de Frankl

Escarectomia
La escarectoma es un procedimiento quirrgico relativamente sencillo que
conlleva la realizacin de una incisin a travs de una escara cutnea con la
profundidad del nivel del tejido adiposo subcutneo.
Esfacelo
Restos inflamatorios y necrticos de tejidos, que deben extirparse en procesos
infecciosos e inflamatorios para facilitar la limpieza quirrgica y la cicatrizacin.
Esguinces
Un esguince es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de una
articulacin. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos.
Cuando estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se
inflama.
Espasticidad
La espasticidad se refiere a msculos tensos y rgidos. Tambin se puede llamar
tensin inusual o aumento del tono muscular. Los reflejos (por ejemplo, un reflejo
rotuliano) son ms fuertes o exagerados. La afeccin puede interferir con la
actividad de caminar, el movimiento o el habla.
10

Esqueleto apendicular
: El esqueleto apendicular es la parte del esqueleto que consiste en los apndices.
Contiene 128 huesos y, combinado con el esqueleto axial (que consiste en el
tronco y la cabeza), constituye todo el esqueleto.
Esqueleto axial
El esqueleto axial consiste en 80 huesos a lo largo del eje central del cuerpo
humano. Est compuesto por seis partes; el crneo, los osculos auditivos, el
hueso hioides, la parrilla costal, esternn y columna vertebral. El esqueleto axial y
el esqueleto apendicular forman el esqueleto completo.
Esquirlectomia
La esquirlectoma es la extraccin de pequeos fragmentos seos del crneo.
Estasis
Detencin o disminucin considerable de la velocidad de circulacin o de
secrecin de un lquido de la economa (estasis sangunea, estasis lechosa, etc.).
Estratos
Lmina de clulas o de fibras. A veces se usan indistintamente las palabras estrato
y capa, aunque en la corteza cerebral se emplea la palabra estrato para designar
la lmina de fibras y capa, la de las clulas.
Extensin
Movimiento o accin de ampliar la longitud o superficie de algo. En anatoma,
movimiento que hace pasar un miembro del cuerpo de la posicin de flexin a la
de extensin.
Extravasacin
La extravasacin se define como la salida de lquido intravenoso hacia el espacio
peri vascular.
Exudado
Conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio que se depositan
en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. Provoca edema,
diferencindose del trasudado por la mayor riqueza de protenas y clulas.
Fasciotomia
Se trata de una ciruga realizada en el tejido conectivo que recubre los msculos,
que tiene aspecto de fibra y se denomina fascia. El procedimiento reduce la
presin acumulada dentro de la fascia en un rea especfica del cuerpo. En
general, en la parte inferior de las piernas o los brazos. Este procedimiento es el

11

tratamiento recomendado para el sndrome compartimental. Es una enfermedad


ocasionada por la presin acumulada dentro de la fascia. Puede provocar dolor
intenso e hinchazn. Puede dificultar el movimiento de la pierna o el brazo
afectado. Adems, puede obstruir el flujo sanguneo en esa parte del cuerpo. La
Fasciotomia tambin se usa para tratar la fascitis plantar.
Frula
Aquella que se utiliza para sostener y proteger a los huesos y tejidos blandos
lesionados con la finalidad de reducir el dolor, la hinchazn y los espasmos
musculares. En algunos casos, las frulas y los yesos son aplicados despus de
una ciruga. Las frulas, o "medio yesos", brindan menos apoyo que los yesos
completos. Sin embargo, las frulas pueden ajustarse para contener la hinchazn
causada por una lesin ms fcilmente que el yeso cerrado.
Fijacin
Tratamiento para las fracturas que permite mantener en una posicin fija a un
rgano excesivamente mvil o a los distintos fragmentos seos. Existen varios
tipos de fijacin. Fijacin externa: Consiste en la reduccin y estabilizacin de la
fractura desde la parte externa, por una armazn. Estn formados por clavos o
alambres que se colocan por va percutnea en el hueso, por encima y por debajo
del foco de fractura y que se unen por barras externas. Fijacin intramedular: Es el
manejo de utilizado para las fracturas de la difisis femoral, tibial y humeral. Se
utilizan varillas flexibles (Enders, Rush) o rgidas (Kuntcher). Algunos se pueden
combinar con placas o tornillos, para evitar la rotacin.
Flexin
Se trata de un movimiento de aproximacin entre partes del cuerpo mediante la
accin de los msculos. La flexin es opuesta a la extensin.
Flictenas
Son elevaciones circunscritas de la epidermis, mayores que las vesculas, de
contenido seroso o hemorrgico, pero que puede ser ocasionalmente de pus.
Tambin, se dice que es una especie de ampolla causada por la acumulacin de
lquido seroso que provoca un despegamiento de la epidermis. Puede tener su
origen en una enfermedad infecciosa como un estreptococo o viral como
un herpes as como una reaccin alrgica a un medicamento. Pero ms a menudo
las flictenas son debidas a un frotamiento repetido, al fro o al calor. La puncin del
lquido seroso con una aguja es una solucin aunque tambin podemos proceder
provocando su secado.
Fluido terapia
Consiste en el empleo de soluciones intravenosas que se aplican al paciente a fin
de mejorar su estado de salud. La fluido terapia est indicada en situaciones de
variacin de la volemia, el equilibrio electroltico o ambos y requiere de medidas de
actuacin urgentes encaminadas a restaurar las mismas. Implica riesgos
importantes por lo que se requiere una continua evaluacin de la situacin
12

hemodinmica del enfermo valorando especialmente la aparicin de signos de


sobre aporte de agua o electrolito.
Fracturas
La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea o
cartilaginosa. Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura,
aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesin nica se
relaciona no slo con su mdulo de elasticidad y sus propiedades aniso mtricas,
sino tambin con su capacidad de energa.
Habilitacin
Proceso de proveer a una persona de los recursos necesarios para que desarrolle
con la mxima independencia las actividades diarias mediante entrenamiento o
tratamiento.
Hematoma
Es un rea de decoloracin de la piel que se presenta cuando se rompen
pequeos vasos sanguneos y filtran sus contenidos dentro del tejido blando que
se encuentra debajo de la piel. Existen 3 tipos: subcutneo, intramuscular y
peristico.
Hemipleja
Es un trastorno motor, en el cual queda paralizada una mitad del cuerpo,
ocasionado por accidentes cerebro-vasculares, como hemorragias cerebrales y
trombosis arteriales. Pero tambin puede ser ocasionada por infecciones,
traumatismos. Segn la parte del cerebro que sea afectada, las lesiones anulan el
movimiento y la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo. Dependiendo del
hemisferio cerebral afectado, adems de la parlisis, se ven disminuidas otras
funciones, como la audicin, visin, el habla y tambin la capacidad de
razonamiento. Esta enfermedad puede afectar a personas de ambos sexos, a
cualquier edad, pero es ms frecuente en los ancianos.
Hidroterapia
Es el uso del agua con fines teraputicos, ya sea de forma trmica, mecnica
(ejerciendo presin) o qumica. Es una forma de fisioterapia y sirve para los
tratamientos de varias enfermedades, lesiones y trastornos. Como beneficios
tiene: Efectos cardiovasculares: mejora la circulacin vascular perifrica, estimula
el
sistema
inmunitario,
produce
alivio
muscular
en
contracturas, lumbalgias o tendinitis, r educe el estrs, la ansiedad y ayuda a la
recuperacin en trastornos depresivos y facilita la respiracin.
Hiperemia
Hiperemia es el aumento del contenido sanguneo intravascular de un rgano,
segmento de rgano o tejido vascularizado. El grado de hiperemia depende de la
intensidad del estmulo y no de su naturaleza. As, los estmulos dbiles producen
hiperemia por excitacin de los nervios vasodilatadores. Se trata de una hiperemia

13

dentro de los mrgenes fisiolgicos. Los estmulos de mediana intensidad


producen una vasoconstriccin por excitacin de los nervios vasoconstrictores,
como ocurre en la primera fase del trastorno circulatorio de la inflamacin. Los
estmulos intensos producen vasodilatacin por parlisis de los nervios
vasoconstrictores, con aceleracin de la corriente sangunea, y ms tarde,
parlisis de los vasodilatadores y con ello stasis circulatoria. Aceleracin de la
corriente sangunea y luego stasis circulatoria se producen en la segunda fase
del trastorno circulatorio de la inflamacin.
Hiperextensin
Fuerza activa o pasiva que hace que una articulacin se extienda ms all de su
arco normal.
Hiperflexin
Flexin de un miembro o de un segmento de miembro al de los lmites normales.
Histamina
Hormona que acta como un potente dilatador de los vasos sanguneos y de los
capilares y provoca la contraccin de la musculatura lisa.
Hueso compacto
Tambin denominado hueso cortical o hueso lamelar, el hueso compacto
corresponde al tejido seo que forma la cortical externa del hueso.
Hueso esponjoso
Estructura sea con forma de malla constituida por placas y trabculas, situada en
los extremos de los huesos largos.
Injerto
Uso de un trozo de piel de una parte sana del cuerpo con el objeto de reparar una
herida cutnea profunda.
Interfern
Son unas protenas producidas naturalmente por el sistema inmunitario de la
mayora de los animales como respuesta a agentes patgenos, tales como virus y
clulas cancergenas.
Interleuquina
Son un conjunto de citosinas (protenas que actan como mensajeros qumicos a
corta distancia). Su principal funcin es regular los eventos que ataen a las
funciones de estas poblaciones de clulas del sistema inmunitario, como la
activacin, diferenciacin o proliferacin, la secrecin de anticuerpos, la quimio
taxis, regulacin de otras citosinas
Isquemia
Detencin o disminucin de la circulacin de sangre a travs de las arterias de una
determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de
oxgeno y materias nutritivas en la parte afectada.

14

Laceracin
Es la accin y efecto de lacerar. Este verbo refiere a lastimar, herir, magullar,
daar, vulnerar o afligir.
Leucotrienos
Son molculas derivadas del cido araquidnico por la accin oxidativa de la 5lipooxigenasa. Son constrictores extremadamente potentes de la musculatura lisa.
Ligamentos
Es una banda de tejido conjuntivo fibroso muy slido y elstico que une
los huesos entre ellos en el seno de una articulacin. El ligamento permite el
movimiento, pero evita tambin mover los huesos de modo excesivo lo que
previene las luxaciones en caso de movimientos forzados.
Luxacin
Es una separacin de dos huesos en el lugar donde se encuentran en una
articulacin. Las articulaciones son zonas donde dos huesos se juntan
Mtodo expositivo
Consiste en hidratar y limpiar la herida referida solo sirve para pequeas heridas o
quemaduras leves
Mtodo oclusivo
Es un mtodo simple que puede hacerse con pocos medios quirrgicos y consiste
en sntesis en:
1) Hacer una limpieza cuidadosa de la herida con cepillo estril y agua
Jabonosa en un quirfano, con el enfermo anestesiado.
2) En condiciones lo ms estriles posibles, cortar con bistur y pinzas los
bordes machacados de la herida, sacar todos los cuerpos extraos,
metralla, tierra, etctera, cortando todos aquellos trozos de msculo
lacerados y con mala circulacin sangunea, hasta dejar la herida
completamente limpia y con buena circulacin sangunea.
3) Dejar la herida abierta, llenndola completamente con tiras de lino estril,
absorbentes y de poro pequeo, que evita la coleccin de lquido y que la
cicatrizacin de la herida penetre en la gasa.
4) Reduccin de la fractura si la hay, e inmovilizacin en un vendaje cerrado
de escayola.

Melografa
Es un examen por imgenes que involucra la introduccin de una aguja espinal en
el conducto raqudeo, y la inyeccin de material de contraste en el espacio
alrededor de la mdula espinal y de las races de los nervios (espacio
subaracnoideo)
utilizando
una
forma
en
tiempo
real
de rayos
X llamada fluoroscopa.

15

Osteoblastos
Son clulas del hueso encargadas de sintetizar la matriz sea, por lo que estn
involucradas en el desarrollo y el crecimiento de los huesos. El desarrollo de los
osteoblastos se ve influenciado por distintos factores que estimulan su formacin
como la hormona paratiroidea y la vitamina D. Se encargan del mantenimiento, el
crecimiento y la reparacin del hueso.
Osteocitos
Osteoclastos
El osteoclasto es una clula multinucleada, mvil, gigante, que degrada, reabsorbe
y remodela huesos. Al igual que el osteoblasto, est implicado en la remodelacin
de hueso natural. Deriva de clulas hematolgicas. Los osteoclastos, clulas
responsables de la resorcin de la matriz sea, son clulas acid filas y poli
nucleadas de gran tamao. Ocupan una cavidad llamada laguna de resorcin
o laguna de Howship y se localizan en las superficies seas firmemente asociadas
a la matriz sea. Los osteoclastos se forman por la fusin de varias clulas
mononucleares derivadas de una clula madre sangunea de la mdula sea,
mostrando muchas propiedades de los macrfagos, formando parte del sistema
monoctico macrofgico.
Osteomielitis
Es una infeccin sea que es causada por bacterias u otros microorganismos
Osteosntesis
Es un tratamiento quirrgico de fracturas, en el que stas son reducidas y fijadas
en forma estable. Para ello se utiliza la implantacin de diferentes dispositivos
tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros.
Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado mdico, pero al
ir evolucionando se han sumado otros materiales ms biocompatibles
como aleaciones de titanio y polmeros bioabsorbibles como el PLLA (polmero
de cido poli lctico).
Otorrea
Flujo mucoso o en forma de pus queprocede del conducto auditivo externo o del ta
mbor cuando se ha perforado la membrana del tmpano.
Paracrinos
Trmino utilizado para designar la secrecin de una sustancia (hormona o factor
de crecimiento) que es utilizada por las clulas adyacentes a las que la produce.
Parapleja
La paraplejia o parapleja es una enfermedad por la cual la parte inferior del
cuerpo queda paralizada y carece de funcionalidad. Normalmente es resultado de
una lesin medular o de una enfermedad congnita como la espina bfida. Una poli

16

neuropata puede tener tambin como consecuencia la parapleja. Si los brazos se


ven afectados tambin por la parlisis la enfermedad se denomina tetrapleja.
Posiciones algicas
Es la postura presente en el momento de la evaluacin que provoca dolor,
corrigiendo tal postura el dolor desaparece o se alivia
Priapismo
La condicin patolgica caracterizada por una ereccin en el pene que persiste
ms all o no est relacionada con la estimulacin sexual. Habiendo 2 tipos:
1.-Priapismo Isqumico (veno-oclusivo): Es la forma ms comn de priapismo;
generalmente se presenta con ereccin dolorosa y mxima rigidez, caracterizada
clnicamente por la ausencia de flujo sanguneo cavernoso. El priapismo
isqumico que tiene una duracin mayor a 4 horas se comporta como un sndrome
compartimental el cual requiere intervencin mdica urgente. Las consecuencias
potenciales son la fibrosis corporal irreversible y disfuncin erctil permanente
2.-Priapismo Arterial (no-isqumico): Es la presentacin menos frecuente, causada
por la entrada de flujo sanguneo cavernoso no controlado. La ereccin
generalmente no es dolorosa y no tiene mximo grado de rigidez. El priapismo no
isqumico requiere la evaluacin y atencin oportuna, sin embargo, por no ser un
sndrome compartimental no representa una urgencia mdica.
Proceso inflamatorio
La inflamacin constituye una respuesta local del tejido vivo vascularizado a una
agresin local. Se caracteriza por una vasodilatacin con aumento de la
permeabilidad y cambios en el endotelio vascular que favorecen la formacin de
un exudado y la salida de las clulas fagocitarias. El proceso inflamatorio puede
presentar una evolucin aguda o crnica
La inflamacin aguda es ms intensa causa dolor, tumefaccin, enrojecimiento y
calor en la zona afectada. La claudicacin funcional por la lesin combinada del
microorganismo y el proceso inflamatorio constituye otro de los signos de la
infeccin.
La accin combinada sobre los tejidos del paciente de los microorganismos y la
liberacin de enzimas lisosomales por parte de la fagocitosis lisados en el curso
del proceso defensivo causa lesiones tisulares. La lesin depende del tipo de
microorganismo infectante y de la reaccin que provoca. En las infecciones por
bacterias pigenas suele formarse una zona necrtica constituida por las clulas
tisulares y leucocitos muertos (pus); en las infecciones vricas la lesin es menos
intensa, el infiltrado celular es de predominio monoctico y no se produce necrosis.
Todo este proceso destructivo se distingue de un proceso de reparacin
(cicatrizacin) posterior.

17

Simultneamente al proceso local inflamatorio se produce una reaccin general


promovida por la IL-1 y la IL-6, consistente en el incremento de la sntesis de
protenas de fase aguda por el hgado (PCR, MBP, LBP, fibringeno) as como
produccin y liberacin de PMN y macrfagos desde la medula sea y
estimulacin del hipotlamo para la produccin de fiebre que dificulta la
multiplicacin de muchos microbios, cuya temperatura optima de replicacin es de
35C.
Prostaglandinas
Son cidos carboxlicos insaturados de 20 carbonos con un anillo de ciclo
pentano; detectadas en casi todos los tejidos y lquidos orgnicos y con una
produccin que aumenta en respuesta a diversos estmulos, que provocan un
amplio espectro de efectos fisiolgicos y patolgicos.
Son unos agentes productores naturales de la inflamacin. Las reacciones
inflamatorias afectan muy a menudo a las articulaciones, siendo frecuentemente
estas inflamaciones tratadas con corticosteroides, que inhiben la sntesis de
prostaglandinas. La administracin de PGE2 y PGE1 induce los signos de
inflamacin entre los que se cuentan rojez y calor, hinchazn y edema, como
resultado el incremento de la permeabilidad capilar.
Quemaduras
Son lesiones corporales producidas por de aumento de energa trmica. La
energa trmica puede ser transferida al organismo por conduccin directa
mediante slidos, lquidos o gases o bien, otro tipo de energa (elctrica, nuclear)
en energa trmica. Lesin trmica que implica el dao o destruccin de la piel, y/o
su contenido por calor o frio.
Reduccin
Disminucin de la fuerza, cantidad, tamao o intensidad de.
Reaccin qumica en la que sustancia (oxidante) se reduce al combinarse con otra
(reductor) de tal forma que gana electrones y disminuye su nmero de oxidacin
Descomposicin de un cuerpo en sus elementos o principios.
Regla de los 9
Formula de Wallace
El cuerpo se puede dividir en 9 partes o en mltiplos de 9 y a partir de ah se
puede calcular el porcentaje de quemadura. Dice que el cuerpo anterior y posterior
son un 18% cada uno, cada miembro superior un 9% y cada miembro inferior 18%
y la cabeza otro 9%. Por lo general los pacientes no meten todo un miembro en
aceite sino que se van quemando por partes, por lo que para calcular con
exactitud, Wallace dice que la palma del paciente supone el 1% de su superficie
corporal, por lo que usando esto de base se puede calcular

18

Rehabilitacin
La rehabilitacin y la habilitacin son procesos destinados a permitir que las
personas con discapacidad alcancen y mantengan un nivel ptimo de desempeo
fsico, sensorial, intelectual, psicolgico y/o social. La rehabilitacin abarca un
amplio abanico de actividades, como atencin mdica de rehabilitacin,
fisioterapia, psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de
apoyo
Respuesta metablica al trauma
La respuesta al estrs generado en pacientes con trauma se puede dividir de
manera general en 2 fases de respuesta, aguda y crnica. En la fase de respuesta
aguda ocurre una respuesta inmediata al trauma, la cual se considera apropiada y
adaptada, por medio de la intervencin del sistema neuroendocrino. En la fase de
respuesta crnica se desarrolla una respuesta endocrina a situaciones crticas
prolongadas, denominndose mal adaptadas y generndose un sndrome de
desgaste sistmico.2 La tendencia actual y la mejor manera de abordar la
respuesta metablica al trauma es en la que se considera el estado hemodinmica
del paciente y las consecuencias sistmicas que implican. Estas fases son
conocidas como fase Ebb, fase Flow, y fase anablica.
La fase Ebb, o hipo dinmica se caracteriza por una intensa actividad simptica,
condicionndose una cada del gasto cardiaco, provocando hipo perfusin tisular,
con disminucin a la vez del transporte y consumo del oxgeno, asimismo,
disminuye la tasa metablica de manera aguda, aumenta la glucosa sangunea, el
lactato srico y la liberacin de cidos grasos, disminuye la temperatura corporal,
19

se produce una resistencia perifrica a la insulina, con la liberacin a la vez de


catecolaminas y la consecuente vasoconstriccin por este fenmeno.
La fase Flow, o hiperdinmica tiene un tiempo de inicio promedio de 5 das
posterior a la lesin, pudiendo mantenerse esta fase hasta por nueve meses,
mostrando a su vez dos fases especficas, aguda y de adaptacin. Se caracteriza
por la utilizacin de sustratos mixtos de hidratos de carbono, aminocidos y cidos
grasos. Se caracteriza adems por mostrar un estado catablico acentuado, con
aumento del gasto energtico de 1.5 a 2 veces del basal, condicionndose a la
vez un mayor consumo de oxgeno y produccin de CO2. Una vez pasada la fase
anterior, se ha descrito la fase anablica o de reparacin, en la que se produce la
restauracin tisular
Respuesta neuroendocrina al trauma
Alteraciones hormonales ms comunes
Insulina
La insulina, en trminos generales es la hormona anablica principal. En pacientes
crticos con trauma se produce una resistencia perifrica a la misma,
condicionando con esto un incremento en la gluconeognesis, uso excesivo del
lactato, aminocidos y sustratos de glicerol, condicionndose a la vez un
incremento a la glicogenlisis heptica, se ha observado adems, un incremento
en la mortalidad de los pacientes en estado crtico con cifras de hiperglucemia, por
lo que se recomienda terapia con insulina para mantener cifras entre 80 y 110
mg/dL, lo que ha demostrado disminucin importante en este aspecto
Hormona del crecimiento
La hormona del crecimiento se ve incrementada en las primeras horas de la lesin
tisular, promoviendo la liplisis, adems de degradacin de protenas y liberacin
de cidos grasos, contribuyendo a un sndrome de desgaste en fases crnicas. Se
conoce adems un efecto de antagonismo sobre la insulina.
Hormonas tiroideas
Entre otras acciones sobre el organismo, se considera a las hormonas tiroideas
como reguladoras de la actividad metablica celular, durante la respuesta
endcrina generada por el trauma se produce una disminucin de la conversin
perifrica de T4 a T3, sin embargo la TSH se mantiene en cifras normales y no se
evidencia clnica de enfermedad tiroidea, lo que se conoce como sndrome de
enfermedad eutiroidea, o sndrome de T3 baja. Estos cambios se producen entre
30 y 120 minutos posteriores a la lesin y se ha correlacionado de manera directa
la magnitud de la produccin de T3, con la mortalidad de los pacientes con
trauma.
Cortisol

20

Normalmente la secrecin de cortisol tiene un patrn diurno con un pico mximo a


las 08:00 horas. Sin embargo, en situaciones de lesin tisular se produce un
incremento de su nivel srico, en promedio a las 4 horas posteriores a la lesin,
desencadenando un estado de hipercortisolismo transitorio, con un propsito de
amortiguar la respuesta inflamatoria sistmica, pero dada su condicin transitoria,
se produce posteriormente un descenso paulatino desencadenando una relativa
insuficiencia adrenal, condicionando secrecin de catecolaminas con un estmulo
directo sobre el incremento de la frecuencia cardiaca, la contractilidad miocrdica
y vasoconstriccin. Estimula adems el sistema renina angiotensina aldosterona
promoviendo la retencin de lquidos.
Catecolaminas
Algunos autores consideran que los efectos producidos por las catecolaminas
pueden constituir la respuesta fundamental en pacientes con trauma. Los cambios
en la noradrenalina reflejan modificaciones en la actividad del sistema nervioso
simpticos, mientras que los observados en la adrenalina corresponden a la
actividad de la mdula suprarrenal. Sus principales efectos son vasodilatacin
arterial y aumento de la contractilidad miocrdica. Las concentraciones altas de
noradrenalina y adrenalina, a la vez condicionan la liberacin de glucagn
favoreciendo as la gluconeognesis, adems de estimular la liplisis y la
cetognesis heptica.
Eicosanoides
Estas sustancias son derivados del cido araquidnico, entre las cuales podemos
mencionar prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxanos y leucotrienos, adems
de cininas-calicrenas, como la bradicinina y la calidita. Los efectos de estas
sustancias son tan variados como sus propios sitios de actuacin, pudiendo
desencadenar vasoconstriccin, incrementando la agregacin plaquetaria, mayor
resistencia pulmonar, favorecimiento de la migracin leucocitaria, liberacin de
mediadores de respuesta inflamatoria sist- mica y broncoconstriccin.
A pesar de que los pacientes con quemaduras suelen mostrar una respuesta
metablica importante, es importante mencionar que aquellos que muestran una
superficie corporal total de quemadura menor al 40% generalmente no muestran
una respuesta catablica importante a menos que presenten sepsis. Sin embargo,
los pacientes que muestran superficie corporal total quemada del 40% o mayor,
muestran respuesta catablica y alteraciones metablicas severas, pudiendo
persistir hasta por un ao, teniendo en consideracin que la presencia de un dao
sostenido perpeta la respuesta metablica.

Rinorrea
Se caracteriza por una cantidad en exceso de moco producido por las membranas
mucosas que recubren las cavidades nasales.
21

Las membranas crean moco ms rpido de lo que puede ser procesado. A medida
que la cavidad se llena, bloquean la va de paso de aire, causando dificultad para
respirar por la nariz. El aire atrapado en las cavidades nasales, no puede ser
liberado y la presin resultante podra causar un dolor de cabeza o dolor facial. Si
el paso del seno permanece bloqueado, existe la posibilidad de que provoque
sinusitis.
Si el moco se acumula a travs de la trompa de Eustaquio, puede resultar en dolor
de odo o una infeccin en el odo.
El exceso de mucosidad que se acumula en la garganta o la parte posterior de la
nariz puede causar un goteo post-nasal, lo que resulta en un dolor de garganta o
tos. Otros sntomas incluyen estornudos, hemorragia nasal y secrecin nasal.
Rotacin
La rotacin es la accin que ejecuta un cuerpo al dar vueltas sobre su propio eje
Serotonina
Es un neurotransmisor que se sintetiza principalmente en los ncleos de rafe del
tronco cerebral y se localiza en el sistema nervioso central. Este neurotransmisor
ha sido relacionado con diversos mecanismos fisiolgicos e inhibiciones
conductuales en mamferos, adems en el ser humano se ha demostrado que ste
posee efectos en el humor y el estado mental, siendo estos efectos difciles de
determinar. La gama de efectos que la serotonina posee puede ser explicada
debido a la existencia de hasta 14 subtipos diferentes de receptores.
Seudo artrosis
Se ll ama Seudo artrosis, cuando despus de haber transcurri el tiempo
suficiente para la unin sea, no se ve el callo que puentea los extremos
fracturados; existe movilidad anormal en el foco y radiogrficamente se observa
radio transparencia en la zona de la fractura. Se presenta escaso dolor o sin dolor.
Se habla de Seudo artrosis hipertrfica, cuando se observa intento de formacin
del callo, como una expresin exuberante en la periferia del trazo, y se debe a la
presencia de macromivimientos continuos durante el tratamiento.
Signo de Batlle
Descrito por William Henry Batlle, se refiere a la equimosis retro auricular sobre la
mastoides, que indica fractura de la base media del crneo. Este signo
tpicamente aparece de uno a tres das despus de ocurrir la fractura.

22

Signo de clonus
El clonus o clono (del griego klonos: agitacin) consiste en una serie de
contracciones involuntarias rtmicas, determinadas en un grupo muscular por la
extensin brusca y pasiva de los tendones; para que el clonus se produzca es
necesario, casi siempre, que la estimulacin tendinosa sea continua.
El clonus est constituido, en cierto modo, por una serie rtmica de reflejos
tendinosos. Se diferencia del reflejo en que la excitacin o estimulacin se
prolonga, de tal manera que, habiendo terminado la primera contraccin, se
produce de inmediato una segunda, y as sucesivamente, hasta lo que se
denomina el clonus inagotable. Puede ser inhibido por una excitacin perifrica
cualquiera, ejercida en un punto alejado de aquel donde se produce el clonus. Por
ejemplo, un pellizco en el muslo puede detener inmediatamente un clonus del pie.
Signo de cullen
Es una equimosis por extensin de un hematoma retroperitoneal en el contexto de
una pancreatitis aguda necro hemorrgica. Se observa en aproximadamente el 3%
de los casos. Se encuentra localizada en la regin peri umbilical. Pruebas de
imagen como la TAC nos demuestran que la sangre puede seguir el curso del
ligamento redondo del hgado, as como del ligamento falciforme previa
inflamacin del ligamento gastro heptico.
Signo de grey Turner
Consiste en la equimosis cutnea en la regin lumbar por extensin de un
hematoma retroperitoneal secundario a pancreatitis, que caractersticamente es de
tipo necro hemorrgica. La sangre difunde a travs de los espacios para renales
posteriores y la musculatura lumbar hasta la piel.
Signo de mapache
Se caracteriza por la presencia de equimosis peri orbitaria bilateral. Es resultado
de acmulo de sangre despus de una fractura de base anterior de crneo o de
fosa facial media
Sndrome compartimental
Es el aumento de la presin en un espacio delimitado por las facies o tabiques
aponeurticos llamados compartimientos que existen en las extremidades. Pueden
ocurrir tanto en fracturas cerradas como abiertas. Este aumento de la presin intra
23

compartimental altera la adecuada perfusin tisular, llevando a la isquemia de los


tejidos all contenidos, principalmente nervios y msculos.
Sndrome de Horner
El sndrome de Claude-BernardHorner se caracteriza por miosis, ptosis palpebral y
anhidrosis en pacientes con afectacin de la va oculosimptica y, dentro de las
causas que lo originan, estn las iatrognicas.
Solucin coloide
Los coloides son soluciones de reposicin vascular caracterizadas por la
propensin de sus molculas a permanecer mayoritariamente en el sector
intravascular y ejercer desde l una fuerza que tiende a retener lquidos en dicha
localizacin. A tal fuerza se la denomina presin coloidosmtica. De esta forma, la
caracterstica definitoria de estas soluciones es la expansin del volumen
plasmtico
Solucin cristaloide
Las soluciones de cristaloides son fluidos cuya administracin permite la
reposicin equilibrada de agua y electrolitos, pero no producen expansin del
volumen intravascular. Son adecuadas en la reposicin de volumen predominante
en el periodo peri operatorio de pacientes no complicados, pero la administracin
de grandes volmenes suele requerir el aporte concomitante de un cierto volumen
de coloide.
Solucin hipertnica
Una solucin hipertnica es aquella que tiene mayor concentracin de soluto en el
medio externo, por lo que una clula en dicha solucin pierde agua (H 2O) debido a
la diferencia de presin, es decir, a la presin osmtica , llegando incluso a morir
por deshidratacin. La salida del agua de la clula contina hasta que la presin
osmtica del medio externo y de la clula sea iguales.
Solucin hipotnica
Una solucin hipotnica, denominada tambin hipotona es una solucin en la cual
el solvente, en este caso la clula, tiene menor concentracin que la solucin, por
lo tanto esta aumentar su volumen por el flujo neto de la solucin hacia el
citoplasma
Solucin Isotnica
Solucin isotnica es aquel en el cual la concentracin de soluto es igual fuera y
dentro de una clula. En hematologa, se dice de las soluciones que tienen la
misma concentracin de sales que las clulas de la sangre son isotnicas
Taponamiento cardiaco
El taponamiento cardaco, llamado tambin taponamiento pericrdico es una
emergencia mdica, caracterizada por una elevada presin en el pericardio,
generalmente por efusin pericrdica, comprimiendo al corazn, haciendo que el
llenado durante la distole disminuya y el bombeo de sangre sea ineficiente,
resultando en un veloz shock y con frecuencia, la muerte

24

Tinitus
Los tinnitus o acufenos son un fenmeno perceptivo que consiste en notar golpes
o sonidos en el odo, que no proceden de ninguna fuente externa. Pueden ser
provocados por gran nmero de causas, generalmente traumticas, ser producto
de un sntoma de taponamiento de los odos o de sndrome de Mnire. Tambin
pueden ser causados por situaciones de estrs por estudios, trabajo, entorno
familiar, econmico, social o exposicin a ruido.
Traccin
Accin de tender a mover una cosa hacia el punto de donde procede el esfuerzo
Translocacin bacteriana
La translocacin bacteriana es un fenmeno que se presenta en el paciente
crticamente enfermo y que se caracteriza por el paso de bacterias y/o
endotoxinas de la luz intestinal al torrente circulatorio o al sistema linftico
Trasudado
Se denomina trasudado a la coleccin de fluido extravascular (no inflamatorio) en
el intersticio. Bsicamente es un filtrado de plasma con bajo contenido en
protenas (contiene sobre todo albmina), y puede haber o no una pequea
cantidad de material celular. El fluido aparece transparente macroscpicamente
Traumatologa
Parte de la medicina que se ocupa de los traumatismos y sus efectos.
Tromboxano
Compuestos sintetizados en las membranas de las plaquetas y que participan en
la hemostasia, esto es, en el proceso de coagulacin y agregacin plaquetaria
Vejiga neurgena
Es un problema en el que una persona carece de control vesical debido a una
afeccin cerebral, de la mdula espinal o de los nervios.
Vrtigo
Sensacin ilusoria de que las cosas externas estn rotando o desplazndose
alrededor de uno o de que es uno mismo quien est dando vueltas en el espacio;
es debido a una alteracin de los rganos del odo que regulan el equilibrio o del
sistema nervioso central.
Vomito en proyectil
El vmito en proyectil es una enfermedad repentina y temporal que se produce
cuando el sistema digestivo de tu cuerpo decide que debe deshacerse
inmediatamente de los contenidos de tu estmago. El vmito en proyectil no slo
es inesperado e incontrolable; como era de esperar, tambin es bastante
incmodo. Cuando el cuerpo no tiene tiempo para prever su necesidad de vomitar,
puede dar lugar a vmitos fuertes y gracias a la fuerza extrema, el contenido de tu
estmago se proyecta fuera (de ah el trmino vmito en proyectil.

25

BIBLIOGRAFIA

http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?
q=estrato&utm_source=copypaste&utm_medium=various&utm_campaign=cop
ypaste
Michael H. Ross, Wojciech Pawlina (2006). Tejido cartilaginoso. Histologa (5
edicin). Ed. Mdica Panamericana. pp. 198208.
Alonso, Finn. Fsica. Editorial Addison-Wesley Iberoamericana (1995).
Captulos 3 y 4.
Ch.4 Haemodynamic diseases. Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of
Disease 8th Ed. 2009 Saunders (Elsevier).
Ropper, Allan H. Concusin y otras lesiones craneoenceflicas. Fauci, Anthony;
Braun Wald, Eugene [editors] Harrison. Principios de Medicina Interna 17a Ed.
McGrawHill China 2009.
Manual Para El Diplomado en Enfermeria (ats/due). Temario de Oposiciones.
MAD-Eduforma. 2008. p. 1324.

26

You might also like