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Revista de Psicologia
Vol. XI, N. 16, Ano 2007
RESUMO
A psicoterapia breve infantil (PBI), aqui entendida como uma modalidade de interveno teraputica com durao limitada e objetivos circunscritos, dirigida a crianas e pais, um importante recurso para que se possa oferecer assistncia psicolgica a uma parcela mais ampla da populao. Apesar disso, e de seu potencial
preventivo, tem sido alvo de um nmero restrito de estudos. Este
trabalho tem o objetivo de contribuir para seu desenvolvimento,
oferecendo um panorama dos conhecimentos da rea, atravs de
um levantamento e uma anlise crtica da evoluo histrica desta
modalidade de interveno, desde 1942 at os dias de hoje. Prope
ainda o delineamento de modelos de trabalho em PBI, com o intuito de organizar as contribuies de diferentes autores.
Palavras-Chave: Psicoterapia breve infantil, psicoterapia da criana,
psicoterapia breve, orientao de pais, modelos de psicoterapia breve.
ABSTRACT
Brief psychotherapy for children (BPC), here understood as a modality of therapeutic intervention with limited duration and circumscribed objectives, directed at children and parents, is an important resource in the offering of psychological assistance to a
greater part of the population. Despite this, and its preventive potential, it has been the object of a restricted number of studies. This
work aims at contributing to its development, offering an overview of the knowledge in the area through a survey and critical
analysis of the historical evolution of this modality of intervention,
from 1942 to the present day. It also proposes the delineation of
models of BPC, with the intention of organizing the contributions
of different authors.
Keywords: Brief psychotherapy for children, child psychotherapy, brief
psychotherapy, parents guidance, models of brief psychotherapy.
Coordenao
Instituto de Pesquisas Aplicadas e
Desenvolvimento Educacional - IPADE
Artigo Original
Recebido em: 12/03/2007
Avaliado em: 20/03/2007
Publicao: 27 de outubro de 2008
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1.
INTRODUO
A psicoterapia breve tem sido reconhecida como um importante instrumento de trabalho, do qual o profissional pode lanar mo sempre que necessitar realizar uma interveno psicoteraputica com objetivos circunscritos e durao limitada. Em vista disso,
tem despertado grande interesse e sido objeto de um expressivo nmero de pesquisas
e estudos em mbito nacional e internacional, no que se refere sua utilizao com a
populao adulta. O mesmo no ocorre com a populao infantil. Apesar da relevncia
do assunto, e da demanda por esse tipo de trabalho, a produo cientfica da rea tem
se mostrado bastante restrita.
Este artigo visa contribuir para o desenvolvimento dos conhecimentos sobre a
psicoterapia breve infantil de abordagem psicodinmica, inicialmente tecendo um panorama das principais propostas desenvolvidas por autores norte-americanos, europeus e sul-americanos, desde o marco inicial, em 1942, at os dias de hoje. O objetivo
no s descrev-las, mas realizar uma anlise crtica sobre sua evoluo histrica, identificar influncias e contextualizar as diferentes propostas, para permitir uma melhor
avaliao de seu significado. A partir desse panorama vamos propor o delineamento
de modelos de trabalho em psicoterapia breve infantil, buscando uma melhor compreenso e organizao do conhecimento da rea.
2.
ORIGEM E EVOLUO
No tarefa fcil localizar a poca do incio da utilizao de psicoterapias breves com
crianas, uma vez que vrios autores consideram que elas so uma tradio na psiquiatria infantil, e mesmo no incio da psicanlise de crianas.
No entanto, a primeira proposta referida na literatura que abordou especificamente a psicoterapia breve infantil (PBI) foi a de Allen (1942), um discpulo de Rank,
este considerado um dos precursores mais importantes das psicoterapias breves de
adultos. Allen (1942) se concentrou no significado da produo da criana no aquiagora da relao teraputica, com o objetivo de ajud-la a suportar ligaes patolgicas
com os pais e aceitar seu papel como um indivduo diferenciado.
Este trabalho pioneiro reflete uma forte influncia de Rank (1929, apud MARMOR, 1979), especialmente em relao importncia dada questo da separao e da
perda. relevante ainda observar que ele surgiu no mesmo perodo em que Alexander
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Por outro lado, vrias outras pesquisas desenvolvidas nesse perodo se propuseram a trabalhar com amostras homogneas e a utilizar modelos de interveno detalhados, que pudessem ser reproduzidos, o que, como apontam Dulcan e Piercy (1985),
criou situaes artificiais e dificultou que os resultados pudessem ser efetivamente utilizados nas situaes reais da clnica.
Na dcada de 90, com as contribuies de Messer e Warren (MESSER &
WARREN, 1995; WARREN & MESSER, 1999), encontramos novas idias na rea, na
medida em que eles retomaram a discusso sobre a psicoterapia breve de crianas,
buscando uma integrao entre as concepes psicodinmicas e as teorias do desenvolvimento infantil.
Na Europa, os trabalhos sobre psicoterapia breve infantil seguiram um caminho um tanto diferente e, a nosso ver, pode-se falar verdadeiramente de uma escola,
surgida a partir do marcante trabalho publicado por Cramer em 1974, na Sua. Este artigo apresenta uma proposta discutida de forma aprofundada, que inclui um referencial terico, a exposio detalhada da tcnica e da teoria da tcnica, e deu incio a uma
srie de outros, com a colaborao de uma equipe que se denomina Grupo de Genebra,
particularmente atuante durante a dcada de 80. Este grupo inclui autores como Palacio-Espasa e Manzano (PALACIO-ESPASA, 1984; PALACIO-ESPASA, & MANZANO,
1982; PALACIO-ESPASA, & MANZANO, 1987), e influenciou fortemente outros autores, como Macias (1987).
A caracterstica principal do Grupo de Genebra colocar no foco central da
compreenso do caso e da interveno a relao pais-criana, considerando tambm a
transmisso transgeracional. Trabalharam especialmente com crianas em idade prescolar, com nfase na preveno. Esta nfase fez com que o grupo se dirigisse a populaes cada vez mais novas, a ponto de, na dcada de 90, terem se voltado totalmente
para a psicoterapia me-beb.
Uma reviso histrica permite observar o abismo que se instalou entre os autores norte-americanos e os europeus, no havendo quase referncias ou citaes, nas
publicaes de uns, das publicaes dos outros. Contribui para modificar este panorama o grupo de Muratori (MURATORI & MAESTRO, 1995; MURATORI, CASELLA,
TANCREDI, MILONE, & PATANELLO, 2002), que desenvolve seu trabalho na Universidade de Pisa, na Itlia, no s sob a influncia mas, especialmente no incio, sob a
superviso direta de Palacio-Espasa, um dos membros do Grupo de Genebra. A importncia do grupo italiano est no s em ter finalmente iniciado uma integrao dos co-
nhecimentos dos dois continentes, mas em ter ampliado a aplicao da tcnica desenvolvida em Genebra para outras faixas etrias, incluindo crianas em idade escolar e
pr-adolescentes. A ampliao da faixa etria atendida tem grande relevncia em nosso meio, no qual, como se sabe, a maior parte das crianas que procura ajuda psicolgica est em idade escolar (OLIVEIRA, 1999a).
A Amrica do Sul, com Aberastury, tambm ofereceu sua contribuio pioneira na rea. Em 195, Aberastury iniciou uma aproximao com a odontopediatria,
quando foi solicitada a escrever um artigo para a Revista da Associao Odontolgica
Argentina (ABERASTURY de PICHON-RIVIRE, 1951). A partir da, desenvolveu
uma tcnica que denominou psicoterapia analtica com fins e tempo determinado,
utilizada pelo grupo de trabalho que se reunia em torno da autora, o que resultou no
livro El psicoanalisis de nios y sus aplicaciones, compilado por Aberastury, em 1972.
Sob sua influncia, Knobel (1969; 1977) props sua psicoterapia de tempo e
objetivos limitados, para tratar, com o que considera uma melhor adequao realidade, certo tipo de fenmenos, determinado tipo de processos, com a maior economia
de tempo possvel (1977, p. 232, grifos do autor).
No Brasil, a partir de 1989, um grupo de profissionais congregados no Ncleo
de Estudos e Pesquisas em Psicoterapia Breve, do qual a autora fez parte e que manteve suas atividades at o ano 2000, dedicou-se ao estudo, pesquisa, ao atendimento
clnico e formao de profissionais na rea da psicoterapia breve infantil de orientao psicodinmica. Tomando como referncia a escassa bibliografia disponvel na poca sobre o assunto e a experincia clnica privada e institucional dos membros do grupo, foram elaboradas algumas propostas adaptadas realidade brasileira, descritas em
artigos e captulos de livros publicados (Mito, 1996, 2001; Mito; Yoshida, 2004; Oliveira,
2001, 2002a, 2002b; Oliveira; Mito, 1997).
3.
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resolver problemas imediatos, como a demanda elevada, mas de se avaliar seu efetivo
papel como um instrumento teraputico, de aplicao flexvel, como indicao principal ou paliativa, e tambm com contra-indicaes especficas.
A tcnica utilizada com a criana, muito semelhante da psicanlise clssica,
privilegia as interpretaes transferenciais e a anlise de material inconsciente, o que
tambm uma caracterstica das propostas desenvolvidas com adultos nessa mesma poca (YOSHIDA, 2004).
Eva P. Lester
Esta autora, que desenvolveu seu trabalho no Canad, considera que a psicoterapia
breve uma forma especfica de interveno, caracterizada principalmente por ter objetivos limitados e bem definidos (LESTER, 1967, 1968). Como na psicanlise, a interpretao o principal agente teraputico, mas a atitude do terapeuta mais ativa e ele
se utiliza tambm de outros tipos de interveno.
A partir da concepo de que a maioria, seno todos os distrbios infantis representam desvios do desenvolvimento normal causados por falta de suprimento externo vital, por interferncia externa no impulso normal da criana para se adaptar e
dominar seu ambiente, por limitaes internas da prpria criana para o crescimento
normal ou por uma combinao desses fatores, ressalta que uma interveno breve
mas apropriada, e realizada no momento adequado, pode reverter os desvios do curso
normal e abrir caminho para o progresso posterior.
Em termos tcnicos, o trabalho dividido em quatro estgios (a diviso, segundo a autora, artificial e tem finalidade didtica): o primeiro contato, o diagnstico, a fase teraputica propriamente dita e o trmino. Deve haver uma preocupao,
desde o incio, com o estabelecimento de uma aliana teraputica, e tambm desde o
incio deve ficar clara a natureza interpretativa do tratamento. A partir de uma formulao diagnstica, e feita a indicao para a psicoterapia breve, o mesmo terapeuta se
encarrega da criana e dos pais, em sesses conjuntas ou separadas. A intensidade do
envolvimento dos pais no processo depende da idade da criana e da natureza do problema, sendo mais alta em crianas pequenas e com sintomas reativos. Com eles, valese principalmente de clarificao, explicao, direo e re-educao, e menos de interpretao.
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Stephen Proskauer
Este autor, influenciado por James Mann (1973), publicou dois importantes artigos sobre PBI entre o final da dcada de 60 e o incio da de 70 (PROSKAUER, 1969, 1971). Sua
Psicoterapia Focal de Tempo Limitado com Crianas realizada em um total de 6 a 20
horas, distribudas num perodo de 2 a 6 meses, focalizado desde o incio numa questo especfica, com data de trmino estabelecida e explicitada tambm desde o incio
para os pais e para a criana. Para o autor, isto fundamental para colocar em foco o
problema crucial da separao e perda, da mesma forma que preconizava Mann (1973),
seguindo Rank (1929 apud MARMOR, 1979).
O processo teraputico pode ser dividido em trs fases. A primeira fase objetiva a formao de uma aliana teraputica atravs da busca de uma forma de comunicao aceitvel para a criana e da definio mtua de um foco, que inclui aspectos
centrais que demandam ateno e podem ser trabalhados, pelo menos parcialmente,
no tempo disponvel. Na segunda fase, de interveno teraputica propriamente dita, o
objetivo facilitar mudanas numa rea limitada de funcionamento. O terapeuta deve
guiar-se pelo foco escolhido e, a partir de uma compreenso de tantos significados inerentes ao material simblico quanto for possvel, selecionar a que dar nfase, e dirigir
suas intervenes para objetivos realistas. A compreenso dinmica utilizada para
auxili-lo a estruturar uma relao de ajuda com a criana. A terceira fase a de trmino, e visa a estabilizao dos ganhos conquistados. Quanto maior a dificuldade do paciente com a constncia de objeto, mais tempo e esforo precisa ser despendido com
esse trabalho.
O follow-up considerado como um segundo estgio essencial do processo.
Entrevistas feitas em intervalos de 3 a 6 meses permitem acompanhar a evoluo, rea-
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Na dcada de 80, Cramer e os outros membros do Grupo de Genebra, especialmente Palcio-Espasa e Manzano, publicaram diversos outros trabalhos, seguindo
essas mesmas direes bsicas (PALACIO-ESPASA, 1981, 1984; PALACIO-ESPASA;
CRAMER, 1989; PALACIO-ESPASA; MANZANO, 1982, 1987). O trabalho desses autores, no entanto, seguindo sua nfase preventiva, foi se dirigindo a crianas cada vez
mais novas, at que se concentrou totalmente na psicoterapia me-beb. Na dcada de
90 publicaram dois livros traduzidos para o portugus: Tcnicas psicoterpicas mebeb (CRAMER; PALACIO-ESPASA, 1993) e Segredos femininos: de me para filha
(CRAMER, 1997), um emocionante trabalho que aborda especificamente a transmisso
das heranas psquicas atravs das geraes.
Tambm na dcada de 90, Manzano e Palacio-Espasa (1993) relatam que ampliaram seu trabalho de psicoterapia breve para crianas de todas as idades, incluindo
os adolescentes, utilizando os mesmos princpios tericos e tcnicos. A diferena que
as projees mtuas entre pais e crianas mais velhas abarcam aspectos do conflito edpico. A tcnica de trabalho inclui atendimentos conjuntos, que visam permitir que os
pais e a criana tomem conscincia do conflito que engendram uns nos outros, e que se
auto-alimenta em um crculo vicioso.
O trabalho do grupo apresenta muitos pontos importantes a serem ressaltados: a coerncia e o aprofundamento de seu embasamento terico, a preocupao em
detalhar a tcnica e em fundament-la, o cuidadoso e contnuo trabalho de pesquisa.
Os limites de sua utilizao residem principalmente no fato de que exige formao psicanaltica e terapeutas com grande experincia clnica para que possa ser realizado da
forma como proposto; alm disso, dirige-se principalmente a crianas muito pequenas ou em idade pr-escolar, em especial quelas em que as dificuldades so principalmente reativas, e que podem se beneficiar de uma mudana na dinmica do relacionamento familiar, e cujos pais sejam permeveis a essa mudana. Nossa experincia
mostra que, em nosso meio, estes casos representam a minoria dos que buscam atendimento psicolgico.
tivos, que a melhora maior quando a criana tem menos de 11 anos, quando tem um
conjunto circunscrito de sintomas ligados a um conflito internalizado central, quando
h tratamento simultneo dos pais, e que a amplitude dos resultados no est ligada
maior durao ou intensidade do tratamento. No entanto, ressaltam que h poucos estudos sobre o processo psicoterpico, mostrando o que os terapeutas realmente fazem,
e sobre que aspectos do tratamento so significativos para a obteno de resultados
positivos.
Seu trabalho realizado em contexto clnico naturalista, com crianas de 6 a 11
anos, com desordens emocionais caracterizadas por ansiedade ou depresso, sem as
caractersticas de uma sndrome especfica. O objetivo elucidar um tema conflituoso
central que, durante a infncia, repousa na interao da criana com os pais. nesse
contexto que o terapeuta trabalha, destacando este tema e elucidando suas relaes
com os sintomas da criana e com o mundo representacional dos pais. Uma vez que
consideram que os sintomas infantis freqentemente tm uma dupla funo expressar tanto a dinmica individual quanto a familiar -, a presena da criana e dos pais
necessria, pois permite ao terapeuta atuar sobre eles e sobre suas interaes sintomticas. Diferentemente da Escola de Genebra, acrescentam como rotina sesses individuais com a criana, pois, uma vez que trabalham com pacientes na fase de latncia,
preciso considerar que h maior internalizao do conflito, e que os temas conflituosos
compartilhados tm uma elaborao pessoal da criana que precisa ser trabalhada.
O processo composto por 3 fases, e dura cerca de 4 meses. So realizadas 5
sesses com a famlia, focalizadas no conflito transgeracional, 5 sesses com a criana,
com o mesmo terapeuta, com foco na percepo que ela tem do problema e em seu estilo defensivo, e uma sesso final com a famlia, para voltar a apontar o tema conflituoso central, sua relao com o sintoma da criana e com as representaes dos pais.
Ressaltando a dificuldade de encontrar instrumentos adequados para avaliar
os resultados e para interpret-los, os autores afirmam que suas pesquisas indicam que
a terapia efetiva para acelerar o processo de reduo dos sintomas, e que esta reduo
implica numa melhora do funcionamento global da criana. Indicam ainda que as mudanas ocorrem primeiro na interao pais-criana e, s aps um perodo de tempo, no
comportamento da criana.
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Maurcio Knobel
A Psicoterapia de Tempo e Objetivos Limitados visa tratar certos tipos de fenmenos
com a maior economia de tempo possvel e a melhor adequao realidade. O trabalho dirigido a um foco, atravs de interpretaes parciais e ateno seletiva. Evita-se
deliberadamente a regresso e a neurose de transferncia (KNOBEL, 1997), sendo que
a transferncia utilizada para compreender o paciente e ajud-lo a discriminar a confuso que dela resulta, diluindo-a no aqui e agora de sua vida. A elaborao se baseia
em insights com maior participao cognitiva do que afetiva (compreenso de um conflito e de suas causas), e as intervenes visam mudar a informao falsa para informao verdadeira, o que leva, segundo o autor, mudana parcial nos objetos e vnculos
objetais alterados pela distoro cognitiva. O nmero de sesses deve ser fixado previamente, e no deve exceder 12 ou 14.
O atendimento aos pais considerado fundamental, especialmente em virtude
da dependncia da criana. De acordo com o caso pode ser uma orientao teraputica,
ou uma psicoterapia, realizada concomitantemente, em conjunto ou mesmo em substituio psicoterapia da criana. Se isto no for levado em conta e os pais no estiverem preparados para as mudanas que o processo ocasionar na criana, sua ao patognica ser reforada.
4.
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por crianas mais velhas, em idade escolar, que necessitam de um trabalho que leve
em conta, de maneira mais significativa, sua prpria organizao psquica e sua maneira pessoal de organizar as influncias que recebe do ambiente familiar. Nesse sentido
foram extremamente relevantes para o desenvolvimento de nosso trabalho as idias de
Proskauer (1971), que aborda mais detalhadamente o processo com a criana, dando
nfase busca de uma forma possvel de comunicao e ao estabelecimento de uma relao com o terapeuta, que possa ser utilizada por ela como um modelo de relao positiva.
Assim, o trabalho que desenvolvemos, de certa forma, se aproxima do que
posteriormente foi elaborado por Muratori e pelo grupo italiano (MURATORI et al.,
2002), que adaptou a proposta do Grupo de Genebra para crianas mais velhas, considerando que, com elas, preciso levar em conta que h maior internalizao do conflito, e que preciso trabalhar a elaborao pessoal que a criana j fez dos temas conflituosos compartilhados. A diferena que estes autores organizaram um modelo de atendimento que tem pr-determinado o nmero de sesses e a seqncia em que so
atendidos os pais e a criana, visando maior uniformizao do processo para fins de
pesquisa, enquanto nosso modelo mais flexvel, e procura se adaptar s caractersticas de cada caso em particular, e s condies em que o trabalho realizado.
Embora ele tenha sido desenvolvido em grupo, cada um dos profissionais envolvidos guarda suas prprias especificidades, fruto, entre outros aspectos, de sua
prpria experincia, de suas caractersticas pessoais e, em conseqncia, de seu prprio
olhar clnico e de sua forma de atuao. O que ser aqui apresentado uma proposta
norteada pelas especificidades do trabalho da autora.
Inicia-se com uma avaliao diagnstica breve, mas cuidadosa, buscando conhecer o funcionamento psquico da criana, seu desenvolvimento, as caractersticas
dos pais e das relaes familiares. Nesta fase, o objetivo que os pais no apenas forneam informaes sobre a criana e sua histria, mas sejam envolvidos no processo e
revejam sua prpria histria.
A partir dessa avaliao, decide-se se o caso demonstra condies de se beneficiar de um atendimento breve. No utilizamos propriamente critrios de indicao,
mas critrios de excluso, para os casos em que no se percebe possibilidades de benefcio, ou nos quais se evidencia a existncia de riscos iatrognicos significativos (Oliveira, 2002a). As concluses diagnsticas tm o objetivo principal de alicerar um planejamento teraputico que leve em conta as caractersticas do caso (que inclui criana e
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Tabela 1. Principais aspectos das propostas de PBI de diferentes autores ou grupos de autores.
Foco
Objetivos
Estratgias
Pais
Nmero
de sesses
Forma de
atendimento
Mackay
Interveno sobre
atitudes patognicas
Mdia de 6 a
12
Separada ou
conjunta, com o
mesmo terapeuta
ou no
Lester
Desenvolvimento
do autoconhecimento e
amenizar ou
eliminar sintomas
desadaptativos
Principalmente
interpretao, ao
lado de outras formas de interveno.
Clarificao,
explicao, orientao e reeducao
Separada ou
conjunta, com o
mesmo terapeuta
Proskauer
Aspectos centrais
que possam ser
trabalhados no
tempo disponvel
Estruturar uma
relao de ajuda
(aliana teraputica) atravs da comunicao verbal
ou simblica. Ateno especial separao.
Foco em sua
prpria patologia
e/ou sua relao
com a criana
Mdia de 6 a
20
No deixa claro,
mas d a entender que a criana
atendida individualmente
Messer e
Warren
Continncia do
terapeuta para
possibilitar atividade criativa e expresso de afetos e
emoes.
Envolvimento
direto como aliados no trabalho
Depende do
caso e das
condies
reais
Separada ou
conjunta
Grupo de
Genebra
rea de conflito
mtuo
Restabelecer os
limites entre o
self da criana e
o dos pais, propiciando a retomada do curso do
desenvolvimento
Intervenes
dirigidas relao
com a criana e
relao entre a
situao atual e o
passado dos pais
Mdia de 8 a
10
Muratori e
cols.
Conflito atual e
sua relao com
o conflito transgeracional
Elucidar um tema
conflituoso central da relao
pais-criana, sua
ligao com os
sintomas e representaes mtuas
Interpretao do
tema conflituoso
central e de sua
relao com sintomas e com mundo
representacional, e
outros tipos de
interveno.
No mximo
11 (entre
criana e pais)
Aberastury
Conflito em
situao especfica, especialmente
emergencial e
aguda
Cura sintomtica
ou resoluo de
um conflito determinado
Fornecer informaes sobre a situao vivida e trabalhar com emergentes atravs da interpretao adaptada
P.B.
Informao sobre
a situao atual e
interpretao
Knobel
Favorecer o pleno
exerccio das
potencialidades e
o desenvolvimento do processo
evolutivo
Oliveira
reas conflitivas
com maiores
necessidades/
possibilidades de
serem trabalhadas, envolvendo
a relao paiscriana
Foco no papel de
pais e na relao
com a criana, e
ligao com aspectos do passado
Varivel, de
acordo com o
caso e com os
limites reais.
Separada e/ou
conjunta, mesmo
terapeuta ou
terapeutas diferentes, bem integrado
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delos de relacionamento e, a partir de sua compreenso, discriminar as situaes passadas das atuais, modificando a viso que os pais tm da criana e de sua relao com
ela, e favorecendo a discriminao de identidades. O fato de terem trabalhado preferencialmente com crianas em idade pr-escolar, portanto com maior grau de dependncia e mais suscetveis s influncias parentais, tornou ainda mais importante o papel dos pais no processo psicoterpico. Tambm a proposta do grupo de Muratori
(MURATORI et al., 2002), inspirada na do Grupo de Genebra, um exemplo desse
modelo, o que fica ainda mais claro quando eles ressaltam a influncia que receberam
de Luborsky, um dos principais representantes do modelo relacional na psicoterapia
breve de adultos.
O modelo integrativo lana mo de maior flexibilidade e da adaptao da tcnica a cada caso, buscando em diferentes fontes tericas ou tcnicas os recursos para o
trabalho. Mann considerado um precursor da tcnica integrativa na psicoterapia breve de adultos (MESSER; WARREN, 1995), pois, embora faa parte da primeira gerao
de autores (YOSHIDA, 2004), tentou integrar construtos de diferentes escolas psicanalticas (ego, pulso, objeto e self) e adotou uma tcnica flexvel, adequada a cada paciente. Consideramos que Proskauer (1971), influenciado por ele, exerce esse mesmo papel na psicoterapia breve infantil: d menos importncia interpretao como instrumento de trabalho, e maior importncia aliana teraputica e ao que vivido na relao, respeitando as possibilidades de comunicao da criana. Assim, tanto a explicitao do foco quanto as prprias intervenes no precisam ser expressas verbalmente,
mas podem ser compartilhadas no nvel da comunicao simblica e da experincia
vivida. Alm disso, ao invs de adotar critrios de seleo de pacientes, prope mudanas tcnicas que adaptem o trabalho e tornem possvel o atendimento de casos considerados pouco indicados para psicoterapia breve, inclusive de crianas institucionalizadas. Percebe-se aqui no uma transposio da tcnica da psicanlise infantil, nem
da psicoterapia breve de adultos, mas um modelo especfico, que busca uma forma
breve de interveno, respeitando as caractersticas tpicas da infncia.
Messer e Warren (1995) demonstram essa mesma preocupao, criticando o
que consideram uma contaminao do trabalho com adultos nas propostas para crianas: interpretaes muito complexas e intelectualizadas, confrontao de defesas, nfase na utilizao dos limites de tempo, cujo conceito a criana pode ainda no ter bem
estabelecido. Ressaltam a importncia de se levar em conta as possibilidades da criana, em termos de compreenso e comunicao, e de se valorizar, a atividade criativa e a
brincadeira expressiva, e a expresso de afetos e emoes, mais do que a tentativa de
torn-los conscientes. O foco, que considerado mais um guia para o terapeuta, deve
incorporar aspectos do desenvolvimento, psicodinmicos, ambientais e referentes
crise imediata. Buscam, como referencial, uma integrao entre a teoria psicanaltica e
as teorias de desenvolvimento infantil, e levam em conta, na compreenso do caso, a
adaptao entre os recursos individuais e as demandas impostas pelo processo de desenvolvimento.
Consideramos tambm de tipo integrativo a proposta de Knobel, que d nfase aos aspectos cognitivos, que, para ele, na psicoterapia breve, tm maior participao
no processo de elaborao do que os aspectos afetivos. Assim, busca alterar as distores cognitivas, e com isso possibilitar mudanas parciais nos vnculos objetais. Alm
disso, postula a utilizao de elementos tcnicos advindos de outros referenciais tericos, sempre que se considere que isto pode aumentar a eficincia e abreviar a durao
da psicoterapia.
Nossa forma de trabalho tambm de tipo integrativo. Busca-se, a princpio,
uma compreenso bio-psico-social do caso, que inclui os aspectos psicodinmicos, a
dimenso do desenvolvimento, a adaptao ao meio, o referencial transgeracional e os
padres de relacionamento interpessoal. A partir dessa compreenso, o planejamento
teraputico adaptado s caractersticas e possibilidades do caso, do terapeuta e das
condies externas, inclusive no que diz respeito aos tipos de interveno utilizados,
no contnuo suportivo-expressivo. O importante, a nosso ver, que, qualquer que seja
o tipo de interveno, ela se baseie numa compreenso dinmica de sua motivao e
numa avaliao da utilizao que determinado paciente pode fazer dela. O trabalho
com uma populao ampla e heterognea, os contextos institucionais e a experincia
de supervisionar terapeutas em formao conduziu-nos naturalmente a uma postura
mais flexvel.
5.
CONCLUSO
Realizamos, neste estudo, um levantamento das principais propostas de psicoterapia
breve infantil apresentadas por diferentes autores norte-americanos, europeus e sulamericanos, desde que esse termo foi utilizado pela primeira vez por Allen, em 1942.
Alm disso, buscamos elaborar uma anlise crtica dessas diferentes propostas, entre as
quais inclumos a nossa, e contextualizar a evoluo da rea, especialmente em relao
evoluo dos trabalhos de psicoterapia breve de adultos, que sempre lhe serviram de
referncia. A partir da, pode-se verificar a existncia de uma variedade de propostas
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de PBI, mas tambm a escassez de estudos mais amplos e sistemticos, que possam alicerar a prtica clnica.
Visando contribuir para a melhor compreenso e organizao dos conhecimentos sobre essa modalidade de interveno psicoteraputica, utilizamo-nos do referencial proposto por Messer e Warren (1995) para realizar um delineamento de diferentes modelos de trabalho, localizando cada um dos autores citados dentro desses
modelos: o pulsional/estrutural, o relacional e o integrativo.
Consideramos que a psicoterapia breve representa uma alternativa importante na oferta de assistncia psicolgica populao, especialmente em nossa realidade
social e nos dias atuais, e que as crianas e os pais podero auferir benefcios expressivos se houver maior evoluo dos conhecimentos sobre sua aplicabilidade, seus processos e resultados.
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