OTORRINOLARINGOLOGA OTITIS.

OTITIS EXTERNA

Es una verdadera celulitis de la piel y la

subdermis
del
conducto
auditivo,
con
inflamacin aguda y edema variable que puede
abarcar el pabelln, el trago y la membrana
timpnica.
Ms comn en el verano que en el invierno, se
relaciona con agentes bacterianos en climas
templados y con micosis en climas tropicales.
Se relaciona con el agua (Odo de nadador)

Causas:

98% es de origen bacteriano:

Staphylococcus aureus 10-70%
Pseudomonas aeruginosa 20-60%
Gramnegativos 2-3% Proteus vulgaris
Streptococcus.
Hongos: Aspergillus niger, Penicillium, etc.

Fisiopatologa:

Rascado, limpieza enrgica o traumtica, la

introduccin de cuerpo extraos o la maceracin
de la piel por humedad; uso de gotas alcalinas o
contacto con agua contaminada, sea el bao o
irrigaciones; o por el uso de auxiliares auditivos.
Gentica: grupo Sanguneo A

Factores predisponentes:

Humedad o contacto con el agua prolongado

Condiciones dermatolgicas: eccema, seborrea,
soriasis, y otras dermatosis de tipo inflamatorio.
Conducto estrecho que retiene cerumen
Insercin de tapones en el odo o uso de
auxiliares auditivos (laceraciones en la piel)
Otorrea causada por enf. Del odo medio
Obstruccin: Tapones de cerumen impactados,
cuerpos extraos, quistes dermoides o
sebceos
Ausencia de cerumen o lpidos de la piel

Los antecedentes que pueden modificar el Tx de

otitis externa difusa

DM, VIH, cualquier estado de inmunodeficiencia.

Antecedente de radioterapia
Tubos de timpanostoma o membrana timpnica
perforada.

Cuadro clnico.
Clasificacin:

Tipo localizada agudo como la furunculosis

Tipo generalizada o difuso agudo bacteriano
Crnica
Eccematosa
Mictica
Necrosante (maligna)

FURUNCULOSIS
Presencia de un folculo piloso infectado en la parte
externa del CAE.
Caractersticas clnicas:

Otalgia localizada
Inflamacin localizada con edema
Hiperemia
Fluctuacin
Relacionado con presencia de absceso

Tratamiento:

Calor local, incisin y drenado

Antibitico local
Antibitico general que cubra Staphylococcus
aureus

**Nota: en nios debe descartarse la presencia de un

quiste del primer arco branquial que drena lquido al
conducto auditivo externo y lo predispone a sufrir otitis
externa unilateral**

Factores que modifican el curso de la enfermedad:

OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA

Clsica odo del nadador u odo tropical. Inicio
repentino y sntomas desproporcionados a los
resultados clnicos.

Sintomatologa:

Desarrollo de 48 horas

Inicia con sntomas como: prurito, dolor, y luego

con edema, al disminuir la luz del CAE se
agrega hipoacusia.
Dolor leve a moderado, es espontaneo y
aumenta con la movilizacin del pabelln
auricular o el trago (signo de trago positivo) el
dolor puede abarcar tambin la articulacin
temporo-mandibular y aumentar con la
masticacin.
Otros sntomas: comezn o prurito, sensacin
de plenitud aural, y fiebre ligera
Otorrea pegajosa y amarillenta

Hipoacusia no siempre se presenta (32%) (solo

cuando el edema cierre el conducto)

TRATAMIENTO

Exploracin fsica

Piel edematosa abarcando el trago o pabelln

auricular
Piel de la cara con eritema, incluyendo la
membrana timpnica o celulitis de la oreja y piel
adyacente.
Otoscopio: Edema de la piel, el epitelio
descamado y secrecin pero membrana
timpnica intacta.
Celulitis del pabelln auricular se manifiesta
como eritema, con borramiento de la topografa
normal y extenderse a la piel adyacente.
Linfodenopata cervical coexistente.

Terapia local

Dx diferencial:

Otitis externa crnica

Otitis externa maligna
Enfermedad del odo medio

Otitis media: encontrar la membrana timpnica

hiperemica puede confundirse con otitis media, se debe
hacer otoscopia neumtica; su utilidad es mostrar
movilidad de la membrana timpnica.
DERMATITIS POR CONTACTO

Reaccin alrgica a antgenos, como metales

(nquel o plata), qumicos (cosmticos, jabones,
detergentes, champ o aerosol para el cabello),
plsticos, gomas, piel o drogas.
**Nquel es el alrgeno ms comn**
Hallazgos: erupcin maculopapular en el fondo
de la concha y el CA compatible con una
reaccin alrgica a algn agente tpico; una
lnea eritematosa se puede extender por debajo
del lbulo de la oreja o donde las gotas
contactan.
Tx implica retirar el agente sensibilizante y
aplicacin local de un esteroide tpico.

HERPES ZOSTER TICO (SNDROME DE RAMSAYHUNT)

De origen vrico
Signos clnicos: vesculas, ulceras o costras,
depende de la etapa de la enfermedad,
localizadas tanto en el conducto auditivo externo
como en la superficie posterior de la oreja
Sntomas: dolor intenso, parlisis facial o
paresia, perdida del sabor en los dos tercios
anteriores de la lengua y disminucin del
lagrimeo en el lado afectado
TX: El tratamiento debe incluir aciclovir o
fanciclovir junto con dosis altas de esteroides
durante tres semanas.

Limpieza del odo es muy importante, con

succin-irrigacin, quitando el cerumen que
obstruye o los cuerpos extraos para permitir el
tratamiento local.
Evitar contacto con el agua: tapones para el
odo o algodn con vaselina
7-10 das evitar deportes acuticos
Pacientes que usan auxiliares auditivos o
audfonos limitar su uso hasta que desaparezca
la otorrea y el dolor.

Tpico eficaz incluye gotas antispticas con pH

bajo, como el cido actico, cido brico,
acetato de aluminio, nitrato de plata y
antispticos como N-cloro-taurina que es tan
eficaz como los antibiticos.
Hidrocortisona o dexametasona simple o en
combinacin con cido actico o preparados
antimicticos. *en casos no complicados*
Antibiticoterapia local al 0.3%: 3000 ug/ml: 3 a
5 gotas, que tienen .5 a 1.5 mg de antibitico
durante 5 das; son aminoglucsidos, polimixina
B, quinolonas o combinaciones; preparados
recomendados gotas de polimixina B-neomicinahidrocortisona.
Si el edema es importante, colocar una mecha
de algodn dentro del conducto para poder
instilar las gotas de dos a tres das.

Terapia general

20-40% de los casos se utilizan los antibiticos

orales combinado con antibitico local.
Inactivos contra pseudomonas y estafilococos:
Efectos secundarios exantema, vmito, diarrea,
reacciones alrgicas; alterar la flora bacteriana
de la nasofaringe, y crear resistencia bacteriana,
como en el caso de penicilinas, macrlidos e
incluso cefalosporinas.
Indicados en pacientes inmunocomprometidos:
DM, VIH, o en caso de extensin de la infeccin
Ciprofloxacina 7 a 20 mg/kg/da, dividida en 2
tomas.

Ciruga

Furunculosis: drenaje del absceso

Tx para el dolor: acetaminofn o AINES, solos o
combinados con un opioide como codena,
oxicodena e hidrocodena, ibuprofeno con
oxicodena.
Solucin tica con benzocana, con o sin
antipirinas, es anestsico local del CAE.
Terapia no farmacolgica para el dolor es calor o
frio, relajacin o distraccin.

OTOMICOSIS

Mictica
10% de los casos de otitis externa
Comn en ciudades tropicales, lugares
hmedos y despus de antibitico terapia tpica
por largo tiempo.
En personas con DM, VIH, inmunodeficiencia.
Principal agente: Aspergillus spp. 60-90%
o Candida 10-40%: candida albicans,
hongo blanco o candida parapsilosis.
o Otros:
Phycomycetes,
Rhizopus,
Actinomyces y Penicillium.
Sntomas: prurito, otorrea espesa puede ser
negra,
gris,
azul,
verdosa
(aspergillus
fumigatus), amarilla (aspergillus flavus) o
blanca.
EF: por candida se aprecian las hifas blancas,
aspergillus niger se aprecia una mezcla de
secrecin blanca con descamacin negra
(periodo hmedo), docenas de pequeos
conidiforos negros, cada uno encima de una
hifa filamentosa larga y blanca.
TX:
limpieza
frecuente
del
conducto,
desbridamiento ms terapia antimictica loca,
general o ambas. Gotas de Merthiolate
(timerosal acuoso) inmediatamente despus de
la limpieza, as como el clotrimazol, acetato de
metacresol y la violeta de genciana.
Ketoconazol oral es til en caso de edema que
sugiera infiltracin mictica.

OTITIS EXTERNA MALIGNA

OTITIS EXTERNA CRNICA

Inflamacin e infeccin persistente de bajo

grado en el CAE.
Caracterizado por prurito crnico incoercible,
dolor leve, con cambios en la piel del conducto
como engrosamiento, piel reseca y descamada.
EF: ausencia de cerumen (asteatosis), piel
hipertrfica en distintos grados, lo cual ocasiona
estenosis parcial del conducto, y la movilizacin
purulenta y excoriacin de la piel.
Utiliza cultivos para establecer patgeno.
TX: limpieza peridica con aplicacin de
sustancias acidas y secantes, o combinaciones
para lograr restaurar piel y produccin de
cerumen.

Prevencin

Control ambiental evitar traumatismo del odo,

no introducir artefactos en el conducto y evitar el
contacto con agua contaminada.
Complicaciones: Estenosis de conducto,
miringitis, perforacin de la membrana
timpnica, diseminacin regional de la infeccin
con celulitis auricular, condritis y parotiditis.

Infeccin de los tejidos blandos que rodean el

CAE
Se denomina maligna por la alta mortalidad
coexistente y por ser una infeccin y no una
neoplasia.
Invade la base del crneo, ocasionando
osteomielitis y puede diseminarse tanto en
tejidos
blandos
adyacentes
como
intracranealmente produciendo complicaciones
como parlisis de los nervios craneales,
meningitis y la muerte.
Definicin: otitis maligna o necrosante; es una
infeccin lesiva y grave con mortalidad alta que
afecta al odo externo y la base del caneo.
Causas: P. aeruginosa (90%) es gramnegativo
y se aprovecha de inmunocomprometidos.
o Otros
patgenos:
Staphylococcus
aureus, staphylococcus epidermidis,
proteus y salmonella, as como
anaerobios y hongos, pero son muy
pocos comunes
o Aspergillus niger produce osteomielitis
tx anfotericina B por periodos largos
Fisiopatologa: comienzo insidioso, suele haber
antecedente de traumatismo menor. Comienza
en CAE y internamente causa osteomielitis en la
base del crneo.
Signos y sntomas: iniciales iguales a la otitis
externa, pero desarrolla osteomielitis se
caracteriza por dolor progresivo, que incrementa
al movilizar la articulacin temporomandibular y
gran sensibilidad a la palpacin en la zona que
se encuentra bajo el CAE.
o Signo de trago positivo, otorrea,
parlisis facial, signo patognomnico
presencia de tejido de granulacin
activo que se manifiesta en el CAE en el
sitio de unin de las porciones
cartilaginosa y sea.
Complicaciones: ostetis y osteomielitis del
hueso temporal y base del crneo, parlisis del
nervio facial y parlisis de mltiples nervios
craneales, trombosis del seno sigmoides,
meningitis, absceso cerebral y muerte (46%).
Diagnstico: dx clnico se confirma con la
prueba de sedimentacin globular se encuentra
incrementada.
DX diferencial: biopsia necesaria para
descartar una neoplasia maligna; si el dx es
incierto o sin respuesta a TX.
o Trastornos granulomatosos crnicos,
enfermedad de paget, los trastornos
malignos de nasofaringe, las lesiones
metastsicas de conducto basilar y la
displasia fibrosa.

Tratamiento: antibitico con espectro pseudomonas y

estafilococo, incluyendo microorganismos resistentes a
meticilina; ticarcilina ms tobramicina IV o ciprofloxacina
oral y ofloxacina a 200 mg c/12 h.
Oxgeno en hiperbrico eficaz en caso graves con
desbridamiento quirrgico.

OTITIS MEDIA
Clasificacin

Aguda: inicio hasta 3 semanas

Subaguda: 3 semanas hasta 3 meses
Crnica: ms de 3 meses

OTITIS MEDIA AGUDA

Inflamacin aguda de la mucosa de la cavidad del odo
medio con cmulo de secreciones o no, acompaado de
signos y sntomas de infeccin aguda y a partir de
cualquier causa o patogenia.
OTITIS MEDIA CON DERRAME

Definicin: inflacin de la mucosa de

revestimiento de la cavidad de odo medio con
cmulo de lquido en el mismo, donde no hay
signos y sntomas de infeccin aguda, otalgia,
otorrea ni perforacin de la membrana
timpnica, sin hacer referencia a su origen.
o Liquido puede ser seroso, mucoide o
mucopurulento; liquido o viscoso y de
aparicin reciente o crnica.
o El dx se establece debido a hipoacusia
o durante un examen otolgico
ordinario.
Epidemiologia:
Nios
ms
frecuente,
prevalencia en edad de uno a 7 aos, aunque
se dice que es ms frecuente antes de los dos
aos y despus disminuye. Es ms comn en
meses de invierno y nios en guardera.
Factores de riesgo y predisponentes:
ambientales, y relacionados con el hospedero
como el edad, prematurez, gnero; ser
alimentado con botella; tener un hermano con
OM; ser nio de guardera, alrgico, de estrato
socioeconmico bajo; tener una madre
fumadora, y las infecciones vricas frecuentes en
casa.
Causas y fisiopatologa: anormalidades de la
trompa de Eustaquio. Sus tres funciones es la
aireacin, aclaramiento y proteccin del odo
medio.
Causada por la bacterias que entran a la trompa
de Eustaquio. (falla en la proteccin)
En un estudio en nios con OM encontraron
derrame persistente (> 30 das) en 40% de los
nios en su primer cuadro de OMA y 10% de los

pacientes continuaron con derrame por ms de

tres meses. Desde el punto de vista
fisiopatolgico, esto representa una falla en el
mecanismo de aclaramiento del odo medio. Los
factores que pueden estar envueltos incluyen
disfuncin ciliar, edema e hiperplasia de la
mucosa, viscosidad de la secrecin y tal vez un
gradiente de presin entre la nasofaringe y el
odo medio.
o Exotoxinas bacterianas causan parlisis
reversible de los cilios del odio medio y
edema, e inflamacin que puede causar
obstruccin del drenado del odo medio
o Microorganismos que se encuentran en
el derrame: Haemophilus influenzae,
Streptococcus
penumoniae,
Branhamella catarrhalis, Streptococcus
pyogenes y Streptococcus epidermidis.
DX: se vincula con datos clnicos de infeccin
aguda de las vas respiratoria superiores; se
destaca nios menores que se tocan o jalan la
oreja, hay otalgia, fiebre e irritabilidad con
disminucin de la ingesta.
A la otoscopia, se puede observar desde una
membrana timpnica con hiperemia leve a grave
abombamiento, trasudado o lquido en la
cavidad del odo medio, pudiendo presentar
perforacin de la misma con consecuente
otorrea
sanguinolenta,
purulenta
o
serohemtica.
o Como en la mayora de los casos, la
enfermedad es silenciosa, el dx puede
tardar meses a aos, culminando en
trastornos del habla y aprendizaje, por
lo que es muy importante estar siempre
a la expectativa con sus repercusiones
psicolgicas y sociales. Algunos padres
acuden al mdicos con sus nios por
antecedentes de OMA; otros debido a
trastornos de atencin, o por que se
sospecha de hipoacusia o hay retraso
en el desarrollo del habla.
Otoscopia: Los signos clsicos de la OMA son
hiperemia y abombamiento de MT. Mientras se
desarrolla el derrame, la movilidad de la MT
disminuye.
Establecer la movilidad de MT es vital para
confirmar la presencia de derrame del OM.
Utilizar otoscopia neumtica.
o Los hallazgos clsicos de la MT en la
OMCD son retraccin, hipomovilidad o
incluso inmovilidad y opacidad, adems
de lquido en el odo medio que
oscurezca la visualizacin del proceso
largo del yunque.
o Otitis media con derrame es de difcil
diagnostico; a otoscopia se observa a
travs de la membrana timpnica el

odo con lquido, con presencia de

niveles hidroareos o burbujas.
Timpanometra: cuando se encuentra llena de
lquido, su distensibilidad est disminuida; la
curva del timpanograma es plana y es conocida
como curva B de Jerger.
Audiometra: cuando el OM est lleno de
lquido se traduce como hipoacusia media de
tipo conductiva. En cambio si la caja timpnica
tiene pequeas cantidades de lquido no se
altera la audicin. La diferencial area-sea
promedio es de 27.5 dB.
Timpanocentesis: puncin o incidir la
membrana timpnica por medio de una aguja,
donde puede tomarse cultivo.
Tratamiento:
o Terapia antimicrobiana: Amoxicilina,
como monoterapia emprica inicial en
OMA no complicada, en caso de
alergias, cefalosporina de segunda
generacin o un macrlido
Otros:
amoxicilina
con
clavulanato,
cefaclor,
eritromicina,
claritromicina,
azitromicina y otros.
o Antihistamnicos y descongestionantes:
solo en pacientes con sintomatologa
nasal.
o Corticoesteroides: OMCD de corta
evolucin
o TX: timpanocentesis

OTITIS CRNICA
OTITIS MEDIA CRNICA

Es frecuente en pacientes con DM, con

tuberculosis.
Complicaciones: hipoacusia sbita, vrtigo, parlisis

Histolgicamente: se define otitis media

facial, aumento de volumen, dolor retroauricular.
crnica cuando se presentan cambios
Clasificacin de las complicaciones demetaplsicos
otitis mediaen la mucosa del odo medio; esto
es difcil
de probar por lo la dificultad de tomar
Complicaciones intracraneales
Complicaciones
intratemporales
Meningitis
Parlisis facial
biopsia de la zona.
Absceso cerebral
Mastoiditis
coalescente,
subclnica,
crnica)asegurar
(aguda,
Para hacer
el DX siempre
es necesario
Absceso subdural
Abscesos (retroauricular,
de Bezold,
de por
la lo
raz
del 3
que la otorrea tiene
activamente
menos
cigoma)
meses de evolucin.
Absceso epidural
Fistula laberntica
Patgenos
ms
frecuentes
son:
Tromboflebitis del seno sigmoides
Petrositis pseudomonas, E. coli, Corynebacterium spp.,
Hidrocefalia otgena
Laberintitis klebsiella spp., bacteroides spp., peptococcus
Encefaloceles
y fistulas
de LCR
spp.,
propionibacterium
acns; es frecuente que
el cultivo indique varios microorganismos en
ocasiones
se
encuentra
Mycobacterium
Tipo de complicacin por frecuencia segn tiempo
de evolucin
tuberculosis o virus del papiloma.
Infeccin aguda
Infeccin crnica
Cuadro clnico: consta de dos sntomas otorrea
Meningitis (en nios)
Mastoiditis
continua e hipoacusia
Meningitis (en adultos o nios con fistulas ocultas)
Petrositis
o adultos)
Clsicamente el cuadro clnico inicia en
Parlisis facial (en nios)
Parlisis facial (en
la infancia.
Laberintitis
Laberintitis (en adultos)

EF:
caractersticas
Absceso subdural (en nios)
Trombosis del seno sigmoides de otorrea y debe tomarse
cultivo en ese momento. Revisar el estado de la
Absceso cerebral
membrana timpnica, adems el estudio de la
Hidrocefalia otgena
Meningitis (enaudicin
adultos)con diapasones y con audimetro.
Absceso subduralo El aspecto de la mucosa del odo medio
puede ser solo de edema o puede

presentar formaciones polipoideas o

granulomatosas, incluso sangrantes a la
manipulacin.
La perforaciones mltiples de la
membrana timpnica son caractersticas
de la OMC por tuberculosis
La presencia de cambios en la otorrea,
por ejemplo, que se torne ms
abundante, ftida, hemtica o con
lquido cefalorraqudeo, la presencia de
otalgia, de cefalea, de fiebre o el ataque
al estado general os orientan con
mucha posibilidad al inicio de una
complicacin de OMC de base (signos
de complicacin) y la presencia de
hipoacusia neurosensitiva sbita, de
vrtigo, de parlisis facial, de signos
neurolgicos o de signos menngeos
implican que la complicacin ya inicio y
se est definiendo cada vez ms clara.
TX: primero atencin de los factores
relaciones con la cronicidad de la
infeccin; funcin tubrica (adenoiditis
crnica, malformaciones tubricas),
ingreso de agua al odo, y la situacin
inmunitaria o nutricional anormales
(desnutricin, VIH, DM, etc.); segundo
apoyo con antinflamatorios y anti
infecciosos para el odo como por ejem.
Esteroides locales y antibiticos contra
la bacteria reportada en el cultivo.
TX QX: masteoidectoma erradican
todas las celdillas mastoideas y por
tanto toda su mucosa infectada.
Junto a este procedimiento, se
realiza la reconstruccin de la
caja timpnica, de la cadena
osicular y de la membrana
timpnica (timpanoplastia) para
mejorar el nivel auditivo.

Colesteatoma

Quiste drmico que en su interior acumula

queratina y que se presenta exclusivamente en
los enfermos que tienen informacin gentica
necesaria expresada en el tipo de citoqueratina
y de manera exclusiva en las partes del odo en

donde se encuentran los queratinocitos que

tienen esa informacin.
Cuenta con dos partes divididas: la matriz y el
contenido del quiste caracterizado de queratina
acelular exclusivamente.
Macroscpicamente es un tejido nacarado
brillante, de formacin qustica con digitaciones
que invaden todos los pequeos orificios e
irregularidades de la mastoides.
Existen dos tipos de colesteatoma: el
colesteatoma congnito, el cual tiene formacin
a partir del epitelio resultante de ectodermo
ectpico; y el colesteatoma adquirido que se
puede dividir en primario cuando la enfermedad
inicio como un problema exclusivo de la porcin
flcida de la membrana timpnica o como
colesteatoma secundario en los casos en los
que primero hubo una perforacin timpnica.
El colesteatoma de odo externo se presenta por
afuera de la membrana timpnica por lo general
es secundario a estenosis del conducto auditivo
externo o a lesiones de la piel del propio
conducto.
TX: es quirrgico con una serie de tcnicas
denominadas canaloplastias, las cuales tienen
como objetivo retirar el tejido colesteatomatoso
y colocar piel sana en su lugar.
Cuadro clnico: est relacionado primero con la
destruccin anatmica y segundo la infeccin.
sordera conductiva o sensitiva, vrtigo o
parlisis facial; mismos sntomas que una otitis
media crnica simple de muy larga evolucin.
DX: es clnico, se debe poder ver con la
otoscopia, es necesario contar con Dx por
imagen TC de odo con ventana a hueso y para
partes blandas.
TX QX: miringoplastia reparacin de la
membrana timpnica; timpanoplastia reparacin
de la caja timpnica incluyendo el sistema
timpanoosicular; osiculoplastia reparacin de la
cena osicular; mastoidectoma de muro alto
eliminacin de todas las celdillas mastoideas sin
afectar la pared posterior del conducto;
mastoidectoma de muro bajo eliminacin de
todas las celdillas mastoideas retirando tambin
la pared posterior del CAE.