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:
Enfermera en salud del Adulto
DOCENTES
:
Lic. Flix Chiclayo Abanto
Lic. Arturo Arboleda Guerrero
Mg. Mery Salazar Santa Cruz
Mg. Ana Tirado Rodrguez
ALUMNOS
:
Mendoza Callacn Walter Edgar
CICLO
:
VII- C
PIMENTEL-PERU
2014
INTRODUCCION
El presente trabajo de investigacin se ha elaborado basado en el estudio
de la persona adulto mayor D.S:S. quien ingreso al servicio de geriatra del
Hospital AAA Essalud por haber presentado una cada seguida por
convulsiones asociado a otros diagnsticos como TEC e ITU, este trabajo tiene
como finalidad brindar cuidados de enfermera y de este modo satisfacer sus
necesidades bsicas fundamentales para favorecer su recuperacin, no
olvidando valorar a la persona en forma ntegra, holstica y dimensional.
Captulo I
I.
VALORACION DE ENFERMERIA
1. DATOS GENERALES
1.1Datos de filiacin (Socioculturales)
Nombre
: E.V.J.
Edad
: 93 aos
Etapa de la vida
: Adulto Mayor
Estado civil
: Viuda
Sexo
: Femenina
Fecha de nac.
: 18/12/1929
Servicio
H.C.
: 812904
N Seguro
: 2-17583939
DNI
: 17583939
Domicilio
Religin
: Catlica
FUNCIONES VITALES:
36.5C
Saturacin de oxigeno: 97 %
1.4.2 DIAGNOSTICO MDICO:
1.
2.
3.
4.
Sndrome de cadas
ACV
TEC
ITU
CFV BHE
Clopidogrel 75mg/24h
DATOS SUBJETIVOS
Familiar refiere:
Seorita l si habla pero no se le entiende,
El tiene sus hijos pero vive solo y no vienen a verlo
Estoy dejando de trabajar porque me estoy quedando todo el da
Y yo tambin estoy mal de la columna
SITUACIN PROBLEMA
En el servicio de geriatra, cama N 12 se encuentra persona D.S.S.,
adulto mayor de 93 aos de edad, sexo masculino, estado civil viudo,
domiciliado en la Urb. Patasca en su 23avo da de hospitalizado por presentar
ACV TEC e ITU, en estado confuso, ventilando espontneamente, en posicin
decbito lateral derecho sujeto a las barandas de la cama, en mal estado
general, mal estado nutricional y mal estado de higiene.
Al examen fsico se observa adelgazado, fascie plida, decado, cabello
grasoso, reseco y sucio, conjuntivas plidas ++/+++, piel y mucosas orales
secas ++/+++, disminucin de la audicin, presencia de SNG para su respectiva
alimentacin, con va clorurada en MSI, y presencia de paal descartable.
M/P
Disminucin
de
la
Diagnosticos de
enfermera
Objetivos de
enfermera
000101
Deterioro
generalizado
del
adulto R/C proceso
patolgico
M/P
alteracin
multisistmica.
La persona adulta
mayor mejorar su
estado de salud
progresivamente
durante
estancia
hospitalaria.
Resultados de
enfermeria NOC
0909
Estado 2620 Monitorizacin neurolgic
neurolgico
Evaluacin del nivel de concie
090901
Estado
de
(Coma de Glasgow)
conciencia
090903 Fucin sensitiva:
motora
090917
sangunea
Diagnstico de
Enfermera
00027
Dficit
de
volumen de lquidos R/C
Fracaso
de
los
mecanismos
reguladores
S/A
proceso patolgico M/P
Intervenciones de enferme
NIC
Objetivos de
Enfermera
La persona recuperar
volumen de lquidos
requerido durante su
estancia hospitalaria
Presin
Resultados de
Enfermera (NOC)
Intervenciones de
Enfermera (NIC)
I
h
l
l
h
a
piel y mucosas
secas ++/+++
d
p
e
s
orales
Control de diuresis
U
c
d
d
c
o
f
l
a
Realizar Balance hdrico
estricto
P
e
g
Diagnstico de
Enfermera
Objetivos de
Enfermera
00103 Deterioro de la
deglucin R/C proceso
patolgico
M/P
presencia de SNG para
alimentacin
Persona mantendr su
alimentacin mientras
este
deteriorado
el
reflejo de la deglucin
durante
estancia
hospitalaria
Resultados de
Enfermera (NOC)
1008
nutricional:
alimentaria
lquidos.
Estado
ingestin
y
de
100802
ingestin
alimentaria y por sonda
Intervenciones
de Enfermera
(NIC)
1056
Alimentacin
Enteral por sonda
Ayudar al paciente a
tomar
una
posicin
fowler o semi fowler
Evaluar el contenido
alimentario residual
E
e
l
a
h
A
g
c
e
l
Diagnstico
de Enfermera
00001
desequilibrio
nutricional
ingesta inferior a
las necesidades
R/C proceso
patolgico M/P
MEN,
adelgazado,
fascie plida
Objetivos
de
Enfermer
a
Adulto mayor
recuperar su
estado
Nutricional
progresivame
nte.
Resultados
de
Enfermera
(NOC)
1009 Estado
nutricional
Administrar
la
alimentacin
a
temperatura ambiente.
U
e
p
c
L
e
p
d
Intervenciones de
Enfermera (NIC)
Fundame
2314 Administracin de
tratamientos endovenosos
Valorar el estado el estado
nutricional (Piel, mucosas,
Conjuntivas, Contextura, Peso)
Proporcionarle complementos
nutricionales con alto contenido de
protenas entre comidas.
La valoraci
identificar ca
asociadas co
nutricionales
Facilita la pla
oportunas en
La dieta deb
mxima perm
los riones p
La higiene b
sequedad d
mucosa de l
Proporcionar a la persona
alimentacin enteral segn
prescripcin.
Las sustanci
proporcionar
totalidad de
(azcares, s
vitaminas, et
aptas para s
Diagnstico
de Enfermera
Objetivos
de
Enfermera
00016 deterioro
de la eliminacin
urinaria R/C
multicausalidad
M/P presencia de
sonda vesical
La persona
adulta mayor
recuperara el
control de la
eliminacin
urinaria
durante
estancia
hospitalaria.
Resultados de
Enfermera
(NOC)
0503 Eliminacin
urinaria
Intervenciones de Enfermera
(NIC)
Fundamento de Enf
El amoniaco de la or
irritar rpidamente la
predispone al pacien
heridas.
Permite determinar el e
hdrico o el grado de la
El cambio de la ropa de
evita la maceracin de
humedad y la proliferac
bacterias.
Diagnosticos de
enfermeria
Objetivo de
enfermeria
La
persona
00108
Dficit
de adulta mayor
autocuidado: Bao R/C recibir
los
deterioro
cuidados
de
neuromuscular: confuso higiene
M/P
MEH,
cabello durante
grasoso, reseco y sucio. hospitalizacin
.
Resultado de
enfermeria
Intervenciones de
enfermeria
0909
Estado
neurologico
Funcion neurologica:
conciencia
1610 Bao
Realizar el bao con
esponja con el agua a
una
temperatura
agradable.
Inspeccionar el estado
de la piel.
Fundam
Mantiene la
enfermedade
misma. Con
intervenimos
aspecto fs
favorecemos
integracin e
La condicin
visible, la co
los rganos
amortiguador
presiones ex
Diagnosticos de
enfermera
00061
Cansancio
00124
del rol de cuidador
Desesperanza R/C
R/C
recursos
Abandono
M/P
econmicos
y
Disminucin de la
problemas
fsicos
verbalizaciones
y
M/P
referencia
emociones
Estoy dejando de
Objetivos de
enfermera
Al termino de las
intervenciones de
enfermeria
la
persona aceptar
el estado de salud
desempear
mejor su rol de
cuidador
Resultados
Resultadosde
de
enfermeria
enfermeriaNOC
NOC
Intervenciones
Intervenciones
de de
Fundamento
Fundamentode
deen
e
enfermera
enfermera
NICNICunguentos y El cido hialu
Aplicar
(2208).Factores
-(7040).Apoyo
-5270 crema
Apoyo
-El
al apoyo
-Para
emocional
facilitar
los propo
cuida
hidratante
en en
naturalmente
2000 Calidaddel
estresantes
de cuidador
vida emocional
cuidador principal
al
paciente
,dandol
y
nimo
en
momentos
de
las zonas de la piel seca. responsable
1203 Soledad
familiar
informacin,
recomenda
de incrementar
el bienest
humedad
en
(2506)Salud emocional -(5270)
Apoyo
fsico del usuario,
permitien
medida
que
del cuidador principal
emocional.
-Permite locido
proporciona
conductas,
cualhialur
a
(2507).Salud fsica del
aceptacinayagotarse.
nimo
consecuencias
positivas
cuidador principal
en momentos
tensi
recuperacin
de sude
salud.
-5310
-(7260)Cuidados
Dar esperanza
intermitentes
trabajar porque me
estoy
quedando
-(7110).Fomentar
implicacin familiar
-5420 Apoyo espiritual
todo el da Y yo
tambin estoy mal
de la columna
Diagnosticos de
enfermeria
Objetivo de
enfermeria
Resultado de
enfermeria
-Para proporcionar
de
-Permitir
facilitar el des
cuidadorpositiva
familiar en u
perspectiva
salud dada, aumentando la
propia capacidad para inic
la -Para facilitar la partici
acciones.
miembros de la familia
fsico del p
-Lesemocional
ayuda a y sobrellevar
relacionados con el significa
adversidad o la muerte.
Intervenciones de enfermeria
Funda
Paciente adulto
mayor
mantendra
niveles
de
glucemia
estables durante
la
hospitalizacion.
Este es
segurida
tratamie
La valor
primer
consiste
datos e
sistemt
estado d
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO DE
ENFERMERA
00004
Riesgo
de
infeccin
R/C
procedimientos
invasivos: SNG y SF
Reducir el riesgo
de infeccin en el
paciente
durante
su estancia en el
servicio.
CRITERIO DE
RESULTADO
ACCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO CIEN
La vigilancia frecuente
sitios de Venoclsis
detectar signos de in
(hinchazn, dolor, ause
retorno venoso) O
signos y sntomas de
(dolor, color).
El cambiar el cat
permitir
evitar
infeccin, algn hema
una flebitis en la z
aplicacin.
Valorar la permeabilidad de
Mantener permeable
la va parenteral.
parenteral facilitara la p
de la sueroterapia y
medicamentos.
Control de funciones
vitales.
Administrar antibiticos
Cefepime y
Clindamicina
El control de las F
permite valorar el es
salud o enfermedad
persona y ayudar a es
un diagnstico
La tcnica asptica se
las prcticas que se
durante
e
inmedia
antes de un proce
clnico para que se re
posibilidad
de
inf
postoperatorias. A m
ejemplo se incluyen: La
manos
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00015
Riesgo
de
estreimiento
R/C
deterioro neurolgico e
inmovilidad
OBJETIVO
GENERAL
Paciente mantendr
habito intestinal
normal durante
estancia hospitalaria
CRITERIO DE
RESULTADO
0034 Estreimiento
Paciente no muestra
signos de
estreimiento gracias
a las intervenciones
de enfermera
ACCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO C
0450
Control
del
Estreimiento
Vigilar la aparicin de
Al vigilar los signos
signos y sntomas del
estreimiento
que
estreimiento
paciente ayudara a
tisular (necrosis) o le
Ensear al familiar
rectal
sobre la dieta rica en
fibra
Ensear a la fam
importancia de La
las heces sean
voluminosas; su p
est en cereales inte
FECH
A
HOR
A
EVOLUCION DE ENFERMERIA
S
O
Se da apoyo emocional
-Abrazamos o tocamos al paciente para
proporcionarle apoyo.
-Animamos al paciente a que exprese sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza.
-Permanecemos con el paciente y proporcionamos
sentimientos de seguridad
Se da esperanza
-Ayudarmos al paciente a identificar las reas de
esperanza en la vida.
-Informamos al paciente acerca de su situacin actual
constituye un estado temporal.
-Mostramos esperanza reconociendo la vala
intrnseca del paciente y viendo la enfermedad como
una faceta de la persona
Se da apoyo espiritual
FECH
A
HOR
A
EVOLUCION DE ENFERMERIA
referencia Estoy dejando de trabajar porque me estoy
O
00061 Cansancio del rol de cuidador R/C recursos
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
1. BRUNNER Y SUDDARTH. enfermera medico quirrgica. 8va edicin.
Mc Graw- Hill Interamericana. Vol II. Mxico (1998).
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2005.
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(2002)
LINKOGRAFA
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www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_46.pdf
Accidente Cerebro-Vascular.
www.msal.gov.ar/index.php/0.../119-accidente-cerebro-vascular-acv
Accidente cerebro vascular (ACV) - Ministerio de Salud
www.geosalud.com/.../accidente_cerebrovascular.htm
cardiovascular:
arritmia,
infartos,
personas
con
FISIOPATOLOGA
DEPENDE AFECCION:
ACV
ANOXIA
1ARTERIA
MEDIA
CEREBRAL
2ARTERIA
INTERNA
CAROTIDA
ISQUEMIA
CEREBRAL
MUERTE CELULAR Y
DAOS PERMANENTES
ENFERMEDAD VASCULAR
TROMBOSIS
(OCLUSION)
ENBOLISMO CERBRAL
VASOS SANGUINEOS
PIERDEN SU
ELASTICIDAD
VASOS GRANDES, SU
PARED DAADA
AFECTAN VASOS
PEQUEOS
SE ENDURECEN Y
PRESENTAN
DEPSITOS O PLACAS
ARTERIA CAROTIDA
INTERNA
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Prdida Motora: El ACV es una enfermedad de las motoneuronas
superiores y ocasiona prdida del control voluntario sobre los
movimientos. Tenemos:
Hemiparesia: Debilidad de la mitad del cuerpo (cara, brazos y piernas)
debido a una lesin en el hemisferio opuesto.
Hemiplejia: Parlisis de la mitad del cuerpo (cara, brazos y piernas)
debido a lesin en el hemisferio opuesto.
Deficiencias en la Comunicacin: El ACV altera las funciones del
lenguaje y la comunicacin. Tenemos:
Disartria: Dificulta para hablar y se manifiesta por un habla apenas
inteligible, como resultado de la parlisis de los msculos de la fonacin
y el habla.
Afasia: Deficiencias en el habla o mudez total, puede ser:
Expresiva:
Incapacidad
para
formar
palabras
que
sean
Trastornos
de
la
percepcin:
Incapacidad
para
interpretar
sensaciones. Tenemos:
Hemianopsia visual: Prdida de la mitad del campo visual.
Pro percepcin: Incapacidad para percibir la posicin y movimientos de
partes corporales.
Trastornos de la actividad mental y efectos psquicos: Puede haber:
Disminucin de la capacidad de aprendizaje.
Alteracin de la capacidad para concentrarse.
Prdida de la memoria de corto y largo plazo.
Depresin, Temor, hostilidad y enojo.
Disfuncin vesical: Puede tener:
Incontinencia urinaria transitoria.
Confusin e incapacidad para comunicar sus necesidades y utilizar el
orinal.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Entendemos por TCE a cualquier tipo de agresin mecnica ejercida de forma
brusca sobre el crneo y que puede acompaarse o no de alteraciones de la
Causas
Las causas ms frecuentes son:
Accidentes de trfico: alrededor del 75%.
Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Clasificacin
Histricamente las lesiones asociadas a los TCE se han clasificado de diversas
formas:
a) TCE abierto.
b) TCE cerrado.
c) TCE seo:
Fractura de la bveda.
Fractura de la base: etmoides, peasco del temporal, esfenoides.
d) TCE cerebro menngeo:
Conmocin.
Contusin.
Hemorragia o hematoma: extradural, subdural, intracerebral.
e) Lesiones cerebrales focales:
Intraaxiales:
Contusin
simple,
contusin
hemorrgica,
Hematoma
intraparenquimatoso.
Extraaxiales: hematoma subdural y epidural.
f) Lesiones cerebrales difusas: conmocin y dao axonal difuso (DAD).
g) Lesin cerebral primaria: en el momento del impacto. Incluye contusiones,
laceraciones y DAD.
h) Lesin cerebral secundaria: edema, aumentos de la presin intracraneal
(PIC), isquemia, hipoxia, hipercapnia, anomalas metablicas, hipertermia...
A pesar de todas estas clasificaciones, actualmente se admite que en la mayor
parte de TCE estn presentes varias de las lesiones cerebrales mencionadas.
De aqu, la importancia de que a todo TCE que llega al servicio de urgencias se
le realice una valoracin neurolgica lo ms amplia y minuciosa posible, con el
objetivo de detectar tanto las lesiones superficiales como las ms internas.
Fisiopatologa del TEC
El TCE es un proceso dinmico, esto implica que el dao es progresivo y la
fisiopatologa, cambiante incluso hora a hora. Se produce dao por lesin
primaria inmediatamente tras el impacto debido a su efecto biomecnico; en
relacin con el mecanismo y la energa transferida, se produce lesin celular,
desgarro y retraccin axonal y alteraciones vasculares. Depende de la
magnitud de las fuerzas generadas, su direccin y lugar de impacto. Hay
lesiones focales como la contusin cerebral, en relacin con fuerzas inerciales
directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas, como la lesin axonal
difusa, en relacin con fuerzas de estiramiento, cizallamiento y rotacin.
Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se
provoca
una
lesin
del
estrechamente relacionados:
tejido
nervioso
mediante
dos
mecanismos
Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada
ms ocurrir la agresin mecnica.
El impacto puede ser de dos tipos:
Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la
masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es
responsable de fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales
Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto
ms frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar
degeneracin de los axones (cilindroeje de la clula nerviosa)
responsable del coma postraumtico, las contusiones, laceraciones y
hematomas intracraneales.
En el modelo dinmico tenemos:
Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en
los minutos, horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo.
La lesin cerebral secundaria se debe a una serie de procesos metablicos,
moleculares, inflamatorios e incluso vasculares, iniciados en el momento del
traumatismo, que actan sinrgicamente.
Origen intracraneal
Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). La
hipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms afecta
de forma adversa el pronstico del TCE.
Convulsiones.
Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)
Acumulacin de sangre (Hiperemia).
Hematoma cerebral tardo.
Diseccin de la arteria cartida.
este punto que el LCR puede ser detectado con tiras reactivas que reaccionen
a la glucosa o mediante el signo del halo o anillo.
Es til disponer de grficas que vayan acompaadas de un dibujo en el que se
describa la forma y lugar de la lesin; normalmente, debido a los mecanismos
de contragolpe que sufre la masa enceflica, la lesin ms importante a nivel
interno suele encontrarse en la zona opuesta de la lesin ms grave a nivel
externo.
La exploracin fsica debe ir acompaada de un control de las constantes
vitales; posteriormente segn el estado del paciente se requerir control de la
presin venosa central (PVC) y de la PIC. Tambin es importante llevar un
control estricto del balance, valorando entradas y salidas. Cualquier variacin
en estos parmetros nos pondr en alerta de posibles aumentos de la PIC, que
deben ser detectados con celeridad, para poder actuar cuanto antes y prevenir
lesiones cerebrales irreversibles.
EXPLORACIN NEUROLGICA
Incluye diferentes apartados, cada uno de ellos deber ser controlado de forma
ms o menos continuada, ya que son imprescindibles para valorar la evolucin
del paciente y detectar posibles complicaciones.
a) Valoracin del nivel de conciencia: a nivel neurolgico disponemos de la
escala del coma de Glasgow, la cual se basa en la medicin de tres
parmetros, segn el nivel de respuesta del paciente reciben una puntuacin u
otra, oscilando el total de 3 a 15 puntos. Es importante el registro de esta
escala de forma ampliada, as como especificar el hecho, si es que existe, de
por qu no se ha podido realizar de forma completa (por ejemplo: C = ojos
cerrados, T = Tubo endotraqueal o traqueostoma...).
Segn el valor obtenido en esta escala se clasifica al TCE (Jennett y Teasdale)
en:
valoracin
neurolgica,
ir
acompaada
de
unas
pruebas
igual
12,
siempre
que
haya
focalidad
neurolgica
de
entrada
del
paciente:
visin
global
sistemtica
(NC,
hemorragias...).
Traslado del paciente a la camilla del centro: en bloque y con proteccin
cervical.
Desvestir al paciente dejando libres las zonas de actuacin.
Se reclamar la presencia de especialistas segn criterios.
Realizaremos las maniobras de reanimacin general (A, B, C Airway, Breathing
and Circulation): Si el paciente se encuentra en coma, puede que presente
obstruccin de la va area por lo que deberemos conseguir la permeabilidad
de la misma, siempre teniendo presente la posible lesin cervical. Todo TCE de
cierta gravedad necesitar oxgeno, por lo que deber administrarse de una
forma u otra.
Puede ser necesario practicar intubacin endotraqueal, se recomienda que sea
orotraqueal evitando hiperextender el cuello, en caso de traumatismo facial
importante, se recurrir a la cricotiroidotoma o a la traqueostoma. Todo ello
deber efectuarse previa sedacin y relajacin.
INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS
Una Infeccin de las vas urinarias se puede presentar en cualquier parte a lo
largo de las vas urinarias. Es causada por grmenes, en general bacterias que
suelen ingresar por la uretra y luego a la vegija, causando una infeccin.
La ITU puede ser alta o baja
La ITU alta es la que compromete los riones suele ser grave y requiere de un
tratamiento ms intensivo. No suele presentarse en personas sanas
Riones:
una
infeccin
de
uno
ambos
riones
se
Urteres: los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la
vejiga slo en raras ocasiones son sitio de infeccin.
Uretra: una infeccin del conducto que saca la orina desde la vejiga hacia
fuera se denomina uretritis.
Factores predisponentes:
Los siguientes factores tambin incrementan las probabilidades de sufrir una
infeccin urinaria:
Diabetes
Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de cuidados
personales como Alzheimer y delirio
Problemas para vaciar completamente la vejiga
Tener una sonda vesical
Incontinencia intestinal
Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido
Nuseas y vmitos
Pruebas de diagnstico
Generalmente usted deber suministrar una muestra de orina para realizar los
siguientes exmenes:
Cistouretrograma miccional
Tratamiento:
El mdico primero debe decidir si la infeccin est simplemente en la vejiga o se
ha diseminado a los riones y qu tan grave es.
El tratamiento es con antibiticos y el tiempo variar segn la localizacin de la
infeccin y ser diferente para hombres y mujeres.
Adems se pueden recomendar frmacos para aliviar el dolor y la necesidad
urgente de orinar y abundante ingestin de lquidos.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las infecciones urinarias se pueden tratar de manera efectiva. Los
sntomas de una infeccin de la vejiga normalmente desaparecen al cabo de 24
a 48 horas despus de que empieza el tratamiento. Si usted tiene una infeccin
renal, puede pasar 1 semana o ms tiempo para que sus sntomas
desaparezcan.
Prevencin:
Posibles complicaciones
Infeccin de la sangre potencialmente mortal (sepsis). El riesgo es mayor
entre los jvenes, adultos muy viejos y aquellos cuyos cuerpos no pueden
combatir las infecciones (por ejemplo, debido a VIH o quimioterapia para
el cncer).
FICHAS FARMACOLGICAS
CEFEPIME
Forma Farmacutica y Formulacin:
Cada frasco mpula con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Clorhidrato monohidratado de cefepima equivalente a....................... 500 mg, 1 g
de cefepima + Excipiente, c.b.p.
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable........................................................ 3, 5 y 10 ml
Indicaciones Teraputicas:
Adultos: CEFEPIMA est indicado en los adultos para el tratamiento de las
infecciones que aparecen a continuacin cuando son causadas por bacterias susceptibles:
bronquitis.
Infecciones de las vas urinarias complicadas y no complicadas,
incluyendo pielonefritis.
Infecciones de la piel y anexos.
Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis e infecciones de las
vas biliares.
Infecciones ginecolgicas.
Septicemia.
Tratamiento emprico de la neutropenia febril.
Profilaxis en ciruga abdominal.
Neumona.
Infecciones de las vas urinarias complicadas y no complicadas,
incluyendo pielonefritis.
Infecciones de la piel y anexos.
Septicemia.
Tratamiento emprico de la neutropenia febril.
Meningitis bacteriana.
Contraindicaciones:
CEFEPIMA est contraindicado en los pacientes que han tenido reacciones
anteriores de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la preparacin,
a los antibiticos de la clase de las cefalosporinas, a la penicilina o a otros
antibiticos betalactmicos.
Precauciones Generales:
Los antibiticos deben administrarse con precaucin a los pacientes que hayan
demostrado alguna clase de alergia, particularmente a frmacos. Si llegara a
ocurrir alguna reaccin alrgica a CEFEPIMA, deber suspenderse su
administracin y tratar al paciente apropiadamente.
Las reacciones serias de hipersensibilidad pueden requerir epinefrina y otra
terapia de apoyo. Se ha reportado colitis seudomembranosa prcticamente con
todos los antibiticos de espectro amplio, incluyendo CEFEPIMA; por lo tanto, es
importante considerar dicho diagnstico en los pacientes que desarrollan diarrea
asociada al uso de antibiticos. Los casos leves de colitis pueden responder a la
sola interrupcin del frmaco; los casos moderados a severos podran requerir
un tratamiento ms complejo.
En los pacientes con insuficiencia renal, como reduccin del flujo urinario por
insuficiencia renal (depuracin de creatinina < 50 ml/min), u otras situaciones
que comprometan el funcionamiento renal, la dosis de CEFEPIMA debe
ajustarse para compensar la menor velocidad de eliminacin renal. La dosis de
mantenimiento debe reducirse en estos pacientes, debido a que pueden presentarse concentraciones elevadas y prolongadas del medicamento.
La administracin continua debe ser determinada por el grado de dao renal y la
severidad de la infeccin, as como por la susceptibilidad del organismo causal
(vase Dosis y va de administracin). Durante los estudios de vigilancia posmercadeo han sido reportados los siguientes eventos adversos serios:
encefalopata reversible (alteracin de la conciencia, incluyendo confusin,
alucinaciones, estupor y coma), mioclonos, convulsiones (incluyendo estado
epilptico no convulsivo) e insuficiencia renal.
La mayora de los casos ocurrieron en pacientes con dao renal, quienes
recibieron dosis de CEFEPIMA superiores a las recomendadas. En general, los
sntomas
de
neurotoxicidad
se
resolvieron
despus
de
suspender
la
el embarazo y la lactancia: No se ha
Adultos
pacientes
peditricos
>
40
kg: La
tabla1
muestra
las
contenedor I.V. con uno de los fluidos I.V. compatibles que se describen en
Compatibilidad y estabilidad. La solucin resultante debe administrarse en un
periodo de aproximadamente 30 minutos.
Administracin intramuscular (I.M.): CEFEPIMA debe reconstituirse con uno
de los siguientes diluyentes utilizando los volmenes que se especifican en la
tabla 3: agua inyectable estril, solucin salina al 0.9%, dextrosa al 5% o agua
inyectable bacteriosttica con parabenos o alcohol benclico, y administrarse mediante inyeccin intramuscular profunda en una masa muscular grande (como
el cuadrante superior externo del glteo mayor). En un estudio farmacocintico,
se administraron dosis hasta de 1 g (volmenes < 3.1 ml) en un solo sitio; la
dosis I.M. mxima (2 g/6.2 ml) se administr en dos sitios distintos.
Aunque CEFEPIMA puede reconstituirse con clorhidrato de lidocana al 0.5% o
al 1.0%, generalmente no es necesario, ya que CEFEPIMA produce poco dolor,
o bien, no produce dolor en absoluto despus de la administracin I.M.
CLINDAMICINA
Forma farmacutica y formulacin:
Cada ampolleta contiene: Clindamicina........... 300, 600 y 900 mg + Vehculo,
c.b.p. 2, 4 y 50 ml.
Indicaciones teraputicas:
Es una lincosamida de origen semisinttico, derivada de la lincomicina. Slo se
encuentra disponible para administracin por va parenteral. Su actividad
antibacteriana es similar a la de eritromicina en contra de estafilococos y
estreptococos;
adems
especial Bacteroidesfragilis.
es
efectiva
en
contra
de
anaerobios,
en
CLINDAMICINA est indicada para el tratamiento de: acn vulgar; profilaxis para
intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como
estreptococos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes
alrgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol;
infecciones por Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis, asociada
a un aminoglucsido; infecciones intraabdominales como apendicitis y
enfermedad
plvica
inflamatoria;
infecciones
intraoculares;
bacterias
grampositivas. Son
sensibles Staphylococcus
aureus,
S.
Eubacterium,
Propionibacterium,
Bifidobacte-
rium y Lactobacillus.
CLINDAMICINA tiene accin sinrgica in vitro con los aminoglucsidos.
Aunque los aerobios gramnegativos en general son resistentes, los anaerobios
son sensibles, en especial las especies de Bacteroides.
La combinacin con aminoglucsidos tiene accin sobre algunas cepas
de Pseudomonasaeruginosa.
CLINDAMICINA tambin es activa en contra de algunos protozoarios,
incluyendo Plasmodium falciparum resistente a cloroquina.
Tambin es activa en contra de P. vivax, excepto en sus formas exoeritrocticas. Toxoplasma tambin es sensible a CLINDAMICINA.
Contraindicaciones:
Se encuentra completamente contraindicada en pacientes con antecedentes o
historia de reacciones alrgicas a CLINDAMICINA y la lincomicina.
En pacientes con insuficiencia heptica o renal se requiere ajustar la dosis. Es
posible que CLINDAMICINA desencadene superinfecciones por organismos no
sensibles, incluso cuando se administra por va vaginal. Debido al riesgo de
inducir colitis seudomembranosa.
En el paciente, los cambios en la frecuencia de las evacuaciones debe ser una
indicacin para suspender su uso.
Precauciones generales:
La revisin de la literatura sugiere que un subgrupo de pacientes ancianos con
padecimientos severos asociados, pueden tolerar menos la diarrea. Cuando
CLINDAMICINA est indicada para estos pacientes, se les debe vigilar de
manera cuidadosa en busca de cambios en la frecuencia de evacuaciones.
CLINDAMICINA se debe prescribir con precaucin en personas con historial de
padecimiento gastrointestinal, en particular de colitis o en pacientes atpicos.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
Categora de riesgo B: CLINDAMICINA no est contraindicada en el embarazo,
dado que no existe evidencia de malformaciones o alteraciones en el desarrollo
del producto. Sin embargo, no se han realizado estudios bien controlados en
mujeres embarazadas.
han
reportado
leucopenia,
leucocitosis,
anemia
ventricular
polimrfica
o torsades
de
pointes.
Tambin
puede
Otros
efectos
indeseables
observados
con
CLINDAMICINA
CLOPIDOGREL
Composicin
Cada comprimido recubierto contiene:
Clopidogrel (como bisulfato) 75 mg
Excipientes: segn lo aprobado en el registro.
Mecanismo de accin:
Pro frmaco que inhibe la agregacin plaquetaria inhibiendo la unin del ADP a
su receptor plaquetario y la activacin subsiguiente del complejo GPllb-llla
mediada por ADP.
Indicaciones
Reduccin de eventos aterosclerticos (infarto al miocardio, infarto cerebral,
muerte
de
causar
vascular)
en
los
pacientes
con
antecedentes
de
Accin teraputica
Antiagregante plaquetario
Interacciones medicamentosas
Puede interactuar con antiagregantes plaquetarios, frmacos trombolticos o
anticoagulantes.
Precaucin
al
administrar
junto
aspirina,
heparina,
Contraindicaciones:
Cuando se presente:
Hipersensibilidad conocida al clopidogrel o a los excipientes de la formulacin
Contraindicado en cualquier paciente con hemorragias patolgicas tales como
hemorragia intracraneal, hemorragias retinales, hemorragias gastrointestinales
como lcera pptica.
Efectos no deseados:
En general es bien tolerado aunque puede presentarse algunos sntomas como:
prpura, equimosis, hematoma y epistaxis, dolor abdominal, dispepsia, diarrea y
nuseas, rash, urticaria, prurito. Otros efectos con menos frecuencia fueron:
hematoma,
hematuria
hemorragia
ocular
(conjuntival),
estreimiento,
Sobredosis:
Modo de administracin:
Va Oral. Dosis nica diaria con o sin alimentos
Forma de almacenamiento
Mantener lejos del alcance de los nios, mantener en su envase original,
protegido del calor, luz, humedad y a la temperatura sealada en el rtulo.
No usar este producto despus de la fecha de vencimiento indicada en el
envase.
No repita el tratamiento sin indicacin mdica
No recomiende este medicamento a otra persona
CLONAZEPAM
Forma farmacutica y formulacin:
cada tercer da, hasta que se controlen las crisis con un mnimo de efectos
secundarios. La dosis de mantenimiento peditrico no debe exceder de 0.2
mg/kg diariamente.
La dosis usual de inicio para nios mayores de 10 aos o con peso mayor de 30
kg es de 0.01-0.03 mg/kg diarios.
Dosis para adultos: La dosis inicial para adultos no debe exceder de 1.5 mg
diarios. La dosis puede ser incrementada en 0.5 a 1 mg cada tercer da, hasta
que las crisis sean controladas con un mnimo de efectos secundarios.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta accidental: La
sobredosificacin por CLONAZEPAM produce depresin del SNC y puede
presentarse somnolencia, confusin, coma y disminucin de los reflejos.
El tratamiento consiste en lavado gstrico inmediato, monitorizacin de
respiracin, pulso, presin arterial y las medidas de soporte en general
(administracin de lquidos).
Si se presenta hipotensin severa se recomienda el metaraminol y norepinefrina.
La depresin del SNC puede ser combatida con la administracin de
metilfenidato o cafena y benzoato de sodio. Se hace nfasis en que el
tratamiento deber ser con medidas de soporte, ya que la administracin de
estimulantes no especficas del SNC es cuestionable.
ATORVASTATINA
Mecanismo de accin
Posologa
Modo de administracin:
Va oral. Administrar en una dosis nica diaria, en cualquier momento del da con
o sin alimentos. No ingerir grandes cantidades de zumo de pomelo.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Nios (no indicada en < 10 aos, escasa experiencia en nios de 6-10 aos),
antecedentes de enf. heptica o que consuman gran cantidad de alcohol. Vigilar
funcin heptica. Previo al tto. precaucin a pacientes con factores que
predispongan a rabdomilisis (I.R., hipotiroidismo, antecedentes personales o
familiares de enf. musculares hereditarias, antecedentes de toxicidad muscular
por una estatina o un fibrato, antecedentes de enf. heptica y/o consumo de
alcohol, ancianos > 70 aos, situaciones que produzcan un aumento en los
niveles plasmticos (interacciones o poblaciones especiales)), determinar
valores CK (no iniciar si CK > 5 veces LSN). Riesgo de trastornos musculares
(mialgia, miopata, y raramente rabdomilisis), vigilar si aparece sensibilidad,
debilidad muscular o calambres musculares. El riesgo de rabdomilisis aumenta
con concomitancia de: ciclosporina, eritromicina, claritromicina, itraconazol,
ketoconazol, nefazodona, niacina, gemfibrozilo, otros derivados del c. fbrico o
inhibidores de la proteasa del VIH y de miopata aumenta con concomitancia con
ezetimiba y con colchicina. Riesgo de diabetes mellitus, sin embargo, es
compensado por la reduccin del riesgo cardiovascular con estatinas, no debe
ser una razn para interrumpir tto. conestatinas, controlar desde el punto de
vista clnico y bioqumico de acuerdo a las guas nacionales.
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Interacciones
Vase
Advertencias
Niveles
plasmticos
precauciones
aumentados
por:
zumo
Adems:
de
pomelo.
digoxina,
warfarina,
monitorizacin
de
forma
adecuada.
Embarazo
Lactancia
Nasofaringitis;
dolor
faringolarngeo,
epistaxis;
estreimiento,
flatulencia,
mialgias,
artralgias;
dolor
en
las
extremidades,
dolor