Professional Documents
Culture Documents
Exame clnico
Rigidez
-- Outras malformaes associadas
Diagnstico pr-natal por ecografia a partir da 20-24 semana
gestao
Radiografia ps AP e perfil, em carga
Mau prognstico
Dupla prega posterior
Prega interna
Cavo
Irredutibilidade
Atrofia acentuada msculos da perna
Bom Prognstico
Tratamento precoce e adequado
(http://www.scielo.br/pdf/rbort/v42n7/v42n7a06.pdf)
Existe um sistema de avaliao funcional proposto por Lehman, que confere
a cada p examinado o mximo de 100 pontos (8). Avaliam-se 10
parmetros pr-establecidos e atribuda uma nota a cada um deles. O
somatrio dos diversos parmetros dar a classificao final. Esse mtodo
confere a cada p examinado o mximo de 100 pontos, classificando-os em:
excelentes, bons, regulares e maus. Quando da avaliao dos resultados das
cirurgias foram realizadas radiografias dos ps e tornozelos em posio
ortosttica com carga. Mediram-se o ngulo talocalcaneano nas incidncias
ntero-posterior (AP) e perfil (P), ndice talo calcaneano (somatrio desses
ngulos)(7) e os ngulos talo-1o metatarsal e calcneo-5o metatarsal na
incidncia em AP com carga (figura 1).
A posio do navicular em relao ao tlus foi analisada nas duas
incidncias. Na incidncia em P, a posio zero corresponde ao navicular
centrado em relao cabea do tlus. Ocorrendo o deslocamento dorsal do
mesmo, temos: +1 (umtero da altura do navicular); +2 (dois teros da
altura do navicular); e +3 (superior a dois teros da altura do navicular). No
deslocamento plantar do navicular, temos: 1 (um tero da altura do
navicular), e 2 (acima de dois teros) (figura 2).
Na incidncia em AP, a posio zero corresponde ao navicular centrado em
relao cabea do tlus. Se houver deslocamento lateral ou medial do
navicular, correspondente at a metade do dimetro da poro ceflica do
tlus, sua posio ser classificada como +1 ou 1, respectivamente. Os
graus +2 e 2 significam que foi encontrado deslocamento lateral ou
medial, respectivamente, acima da metade do dimetro da cabea talar
(figura 3). Na ausncia de navicular ossificado, foi tomado o eixo do primeiro
metatarso como ponto de referncia (figuras 2 e 3). Na incidncia em P foi
avaliada a relao percentual de posteriorizao da fbula em relao
tbia(14), calculada conforme explicaes na figura 4.
http://www.prodot.com.br/wp-content/uploads/2011/02/P%C3%A9-TortoCong%C3%AAnito-Revista-Brasileira-de-Ortopedia-2006.pdf
Toda criana portadora de uma deformidade congnita, como o p boto,
deve ser examinada como um todo, tanto para excluir alteraes associadas
como para identificao de fatores etiolgicos, o que possvel, nos casos
no idiopticos. No p boto importante certifica de que no se trata de
parte de quadros sindrmicos ou neurognicos, assim como necessrio
um exame dos quadris, pela possibilidade da associao com displasia do
desenvolvimento (2,16-17). O PB caracterizado pelo equino do retro p,
varo (ou inverso) da articulao subtalar, cavo (flexo plantar do ante p
em relao ao retro p). Essas deformidades no se corrigem passivamente
(figura 1). Observam-se uma ou duas pregas cutneas posteriores e uma
prega longitudinal no medio p; o calcneo no palpvel na planta do p.
O tlus tem a sua cabea palpvel na regio dorso lateral, e anteriormente
articulao do tornozelo. Numa criana com P Boto unilateral, o p
mais pequeno, a perna ligeiramente mais curta e tem menor dimetro que
a contra lateral. O encurtamento ocorre na tbia em 89% dos casos e no
fmur em 43% (1,3,17). A avaliao da toro tibial muito difcil nos
recm-nascidos, mas torna-se mais evidente medida que a criana cresce,
estando sempre associada, em maior ou menor intensidade (1,3,17). Sodr,
ALTERAES RADIOGRFICAS
O diagnstico do PB no recm-nascido essencialmente clnico(16-17).
Existe uma grande dificuldade em avaliar e reproduzir as medies
radiogrficas. Pela forma arredondada que os ps das crianas recmnascidas assumem por vezes no possive identificar o correto traado dos
eixos segmentares. Alm disso, raramente se conseguem radiografias com
adequado posicionamento dos ps. O p deve ser segurado na posio de
melhor correo e, preferencialmente, com carga ou, ao menos, apoio. A
incidncia em ntero-posterior (AP) feita com dorsiflexo e rotao
externa. Em perfil (P), com dorsiflexo e everso mximas.
Em AP avalia-se os ngulos talo-calcneo (o normal de 20 a 50), taloprimeiro metatarso (o normal de 0 a 20) e talo-quinto metatarso (normal
de 0). No perfil avalia-se o ngulo talo-calcneo (o normal de 25 a
CRITRIOS DE AVALIAO
A graduao quanto gravidade do PB fundamental para a comparao
dos mtodos de tratamento e dos seus resultados. Dimeglio desenvolveu
um mtodo no qual o examinador aplica uma fora corretiva leve e observa
quatro parmetros principais: o equino no plano sagital, o varo no plano
frontal, a supinao do bloco calcneo-ante p e a aduo do ante p,
ambas no plano horizontal. Cada parmetro avaliado, aplicando-se uma
escala de quatro pontos, a partir do grau de deformidade residual. Adicionase mais um ponto na presena de cada uma das quatro outras alteraes
observadas (quadro 1)(20). J o mtodo de avaliao de Pirani baseia-se em
seis sinais clnicos de contratura (21). Avaliam-se, ento, outros quatro parmetros e
adiciona-se mais um ponto para a presena de cada um deles:
Grau
Grau
Grau
Grau
1
2
3
4
<5 Benigno;
5 <10 Moderado;
10 <15 (Grave)
15 <20 (Muito grave)
Figura 2
Figura 3
http://www.artigonal.com/ciencias-artigos/criterios-para-uma-avaliacao-pos-operatoria-dacrianca-portadora-de-pe-torto-congenito-artigo-de-revisao-999175.html
O presente trabalho tem por objetivo reunir informaes disponveis na literatura acerca das
formas de avaliao de pacientes no ps-operatrio do PB, facilitando o fisioterapeuta na
elaborao do melhor protocolo clnico, avaliando o grau de rigidez da deformidade e, de
acordo com a gravidade de cada sinal clnico avaliado, indicar qual a melhor metodologia de
tratamento a ser empregada em cada p equino-varo examinado.
Avaliao ps-operatria do PB
Vrios mtodos de avaliao dos resultados do tratamento do PB so propostos,
tornando-se, muitas vezes, difcil uma anlise comparativa dos resultados, tanto no aspeto
funcional como no esttico. O mesmo PB pode ser classificado como sendo satisfatrio numa
determinada classificao e insatisfatrio noutra. (LARA et al., 2007; LOURENO et al.,
1993).
Como as deformidades residuais so variveis, cada p tem que ser cuidadosamente
estudado atravs do exame fsico (MERLLOTTI et al., 2006). Esta avaliao ps-operatria
pode ser aplicada a qualquer criana que efetue marcha sendo muito til para o tratamento
fisioteraputico, que ter como meta a atenuao das deformidades do PB como o equinismo
ou varismo do calcneo, o valgo maior que 10 graus, a pronao grave, a dor intensa, a
limitao de atividades e a rigidez articular (ADAMES et al., 2001).
A metodologia de avaliao e classificao do PB tem ser de fcil realizao e
evidenciar as deformidades do PB. Segundo a classificao clnica e funcional de Pirani, os
sinais do PB so agrupados em duas reas: a do ante p e do retro p. No ante p observase alteraes na curvatura da borda lateral do p, nas pregas mediais e na palpao da parte
lateral da cabea do tlus. No retro p verifica-se as alteraes nas pregas posteriores, na
posio do calcneo e no equinismo (ADAMES et al., 2001).
A avaliao da curvatura da borda lateral do p e a prega medial permite,
respetivamente, avaliar o alinhamento da articulao do calcneo com o cuboide e o grau de
aduo e da cavidade entre o ante p e o retro p. A curvatura da borda lateral do p
avaliada pela rea de contato entre uma superfcie plana e a borda lateral, observada pela
planta do p. Normalmente, ocorre o contato do calcneo at a cabea do quinto metatarso.
A prega medial do p observada na face medial, com mxima correo possvel de todas as
deformidades. Normalmente, so observadas pregas mltiplas e finas (ADAMES et al.,
2001). A palpao da poro lateral da cabea do tlus no decorrer da rotina do exame
tornou-se de fcil interpretao, e identificao da rea que permanece descoberta, aps a
manipulao corretiva do navicular. A anlise desse fator de grande importncia para
detetar a redutibilidade da subluxao do navicular sobre a cabea do tlus. A cobertura da
poro lateral da cabea do tlus avaliada pela sua rea que no coberta pelo navicular
Diagnstico
O diagnstico no pr-natal realizado atravs da ultrassonografia permite o diagnstico
do PB a partir da vigsima vigsima quarta semana de gestao (P, 2007).