Planificacin mecnica.

Necesitamos.

Lista de objetivos de tratamiento dentofaciales especficos.

Plan de tratamiento.
Lista de problemas del paciente.

Objetivos generales de tratamiento.

1.
2.
3.
4.

Claro, no debe haber dudas sobre lo se intenta.

Especifico, conocer cmo y cundo va a suceder.
Debemos ser capaces de determinar si se ha conseguido el objetivo.
beneficioso para el paciente.

Plan mecnico.

Primera cita: encuentro con el paciente y sus padres se completa la

historia clnica y dental, se informa a los padres de la maloclusin,
extracciones, ortopedia, ciruga, prtesis, tiempo y costo. Para todo esto
necesitamos todos los registros (modelos y Rx.)
Segunda cita: examen clnico con registros.

Tercera cita: se revisa todo el plan de tratamiento con el paciente y

padres. si acepta se colocan separadores.

Cuarta visita: cementado de bandas y ajuste de los arcos linguales en
los modelos del paciente y extracciones.
Quinta visita: cementado de brackets en dientes anteriores.

Sexta visita: primeros alambres.

Retraccin de caninos.
Alineamiento preliminar de brackets del segmento anterior:
retraccin de caninos.
La retraccin de caninos puede ser por inclinacin mnima incontrolada o
importante controlada (traslacin).
Mnima.
Importante.
1 a 2 mm necesarios.
Mayor 3mm necesarios
Longitud de arcada requerida de 1 a Mayor a 2mm por lado
2mm/lado.
Grupo A , B de anclaje.
Grupo B o C de anclaje.
Clasificacin del anclaje.
Grupo A
Grupo B
Grupo C

No hay avance del segmento bucal

Hay avance del segmento bucal.
Hay avance del segmento bucal ms
all del alveolo de extraccin.

Mnima retraccin de caninos.

Se realiza alineamiento preliminar de los brackets, la retraccin importante o
controlada se consigue hasta colocar un alambre 18 x 25 o mayor.
Factores a considerar.
1. Cantidad de apiamiento
a) de 1 a 2 mm por lado.
b) En arcadas de grupo A a B, se realiza con inclinacin incontrolada con una
fuerza menor a 250g.
c) En arcadas de grupo B o C, se realiza por translacin o inclinacin
controlada.
2. En casos de retraccin de incisivos.
Se realiza con inclinacin controlada de los grupos A , retrayendo los
caninos de la misma forma con alambre 18 x 25 .
3. Con la misma inclinacin axial de los caninos.
Si tienen buena inclinacin, no es necesario modificarla. Es mejor
mantenerlas y retraer por traslacin.
4. Clasificacin del anclaje
En arcadas del grupo A es mnima, en grupos B o C es importante,
controlada (translacin) protrayendo los segmentos vestibulares. Con
fuerzas de 300g promoviendo rpidamente el movimiento del segmento
bucal.
5. Posicin de los caninos.

Cuando estn bloqueados la retraccin se hace por traslacin, una simple

rotacin alrededor de sus pices coloca a los caninos en posiciones
ideales.

Aparatos para la retraccin mnima de caninos.

Sirven para prevenir el deslizamiento de los segmentos bucales, se necesita una
unidad de anclaje con inclusin del segundo molar con alambre 18 x 25.
Retraccin mnima de caninos, arcadas del grupo B o C.
No debe ser mayor de 1 a 2 mm, se realizara con un alambre ligero del 16, el
resorte o loop puede extender fuera del tubo auxiliar del primer molar, con un asa
de orientacin en el canino por debajo del ala del bracket para evitar que rote.
Una configuracin til es un Loop vertical Keyhole y un arco lingual. Otro diseo
es una cinta de 10x20 , con un doblez vestbulo lingual u oclusal de dependiendo
de la direccin de las discrepancias, si es de altura la cinta es oclusogingival con
el grosor extendindose a lo largo de la extraccin, si la discrepancia es vestbulo
lingual el grosor va justo antes del asa, se activan cinchndolos fuera del tubo del
segundo molar, estas cintas rotaran a los caninos con distal hacia adentro y
mesial hacia afuera al retraerlos, hay que colocar un asa antirotacion de primer
orden en el brazo del canino (brazo alfa) y una curva antirotacion igual y opuesta
en el brazo posterior (beta)
Otro tipo de resorte retraccin es el loop de cierre pequeo (vertical loop cerrado)
y ligero de 16, va al tubo auxiliar del bracket del primer molar al bracket del canino,
se activa cinchndolo limitndose a 1 a 2 mm.

Retraccin importante de caninos.

Criterios.
1)
2)
3)
4)

control de rotacin y posicin.

Inclinacin controlada.
Movimiento dentario de un 1mm por mes.
Incomodidad mnima del paciente.

Se recomiendo el uso de ansas en T.

1)
2)
3)
4)

Son fciles de hacer.

Resisten a la deformacin.
Se contornean facialmente.
Tienen momento fuerza adecuado para la inclinacin controlada o
traslacin.
5) Se ajusta fcilmente su momento/fuerza.
Ejemplo.
En una clsica retraccin importante de caninos se necesitan 4mm por lado para
el alineamiento de los dientes anteriores, la inclinacin del canino es buena por lo
que la retraccin por traslacin es ideal, para mantener la clase I molar se indica
un deslizamiento de 3mm de los segmentos bucales superior e inferior y se coloca
un alambre de 18x25, se moldea un T Loop con acero 16x25, se coloca pasivo
desde el tubo auxiliar del primer molar hasta el slot del canino.
Posicin del loop.

Posicin

Si existe igual movimiento del

canino y segmentos bucales, el asa
en T preactivada se coloca a la
misma distancia entre el tubo
auxiliar del molar y del bracket de
canino
Posicin
cuando se desea ms retraccin de
caninos que protraccion del segmento
vestibular, el loop se coloca lo ms
cerca del canino(posicin
Posicin
Cuando se desea mayor protraccion
del segmento bucal, el asa se coloca lo
ms cerca del tubo auxiliar del molar.
se colocar el loop donde se desee mayor movimiento dentario, por lo
tanto

Pre activacin del T Loop.

Se realiza con pinzas de puntas redondas o de tres puntas, puede utilizarse en
estado pasivo con un dobles beta para mantener el anclaje posterior, colocndose
en posicin con una fuerza de 300g, si la retraccin de caninos de hace por
traslacin el T Loop puede preactivarse sobredoblandose para que despus de
la activacin de ensayo quede unos 180 de momento de activacin.

Tcnica de ensayo de activacin.

Se sujetan con la pinzas pico de pjaro a los de Howe teniendo ambas libres
para mover lateral y verticalmente, se rotan los brazos del loop hacia arriba hasta
el nivel activado, los brazos del resorte son llevados a la altura de bracket
cruzndose 2mm.
Cuando el canino se retrae con el resorte en su cara vestibular, existe una tcnica
a rotar.
Existen dos formas para controlar esta rotacin.
1) Elsticos linguales: Botn lingual sobre el canino sujetado a la barra lingual
con un elstico para que este se retraiga.
2) Dobleces antirotacion colocados en el loop de retraccin. Se colocan en
cualquier sitio del alambre (18x25).
Estos dobleces antirotacion se realizar con dos pinzas pico de pjaro y Howe ,
dando torsin de ambos brazos verticales del T Loop, se coge la base del Loop
con las pinzas pico de pjaro y sosteniendo con los de Howe el extremo del
brazo vertical, se rota unos 90 cada brazo vertical, consiguiendo un momento
antirrotacional de 180, en ocasiones parecer que el diente no cambia en nada y
puede que est sufriendo un retraccin de la raz, entonces se puede aumentar la
activacin distal.
Mientras el canino se retrae, hay que decidir si se dstala del todo hasta el
segundo premolar o se retrae justo lo suficiente para permitir el alineamiento del
segmento anterior. A veces la retraccin del canino es tan adecuada puede dejar
todo y permitir al canino cerrar el espacio por completo, retrayendo despus en
masa todo el segmento anterior Ejemplo. (6 dientes con un alambre 18x25 con
tubos soldados 22x28) si el canino se ha retrado con movimiento de inclinacin
controlada, puede requerirse una fase separada de movimiento radicular antes de
estabilizarlo.

Momento radicular del canino.

El movimiento radicular puede conseguirse en dos fases.
1) Inclinacin controlada.
2) Retraccin radicular del canino.
Se completado la primera fase y ahora el canino contacta con el segundo
premolar, inclinado hacia distal, hay que enderezarlo con retraccin radicular
positiva, esto se lleva a cabo creando movimiento positivo, raz hacia distal,
corona hacia mesial , limitando el movimiento mesial de la corona con sujecin
posterior del segmento bucal de los dientes. Esto se realiza con control de los
dobleces de los momento alfa (anterior) beta (posterior) alfas mayores a Betas
erupcionanan y sufren retraccin radicular distal.
La biologa del sistema es tal que la erupcin de un diente potencia el movimiento
radicular. Si la inclinacin se realiza correctamente la corona debe localizarse
ligeramente por debajo del plano de oclusin.

Dobleces de preactivacion de caninos.

Asumiendo que hay un tubo auxiliar de 18x25 y slot 22 el loop puede hacer con
acero 18x25, adecuado para aplicar un momento de 4000 y 4500g-mm con 90 de
activacin. Este alambre requiere hlices en las posiciones alfa y beta para
soportar dobleces de preactivacion, despus de ligar el brazo alfa al bracket del
canino con ligadura, se puede pasar el exceso a travs de la hlix alfa y ligarlo,
evitando cualquier desplazamiento. El movimiento mesial de la corona se evitar
con la ligadura 0.012.
Consideraciones sobre la ligadura.
1) Doble hebra de 0,0009 debe apretarse lo ms posible para prevenir la
apertura.
2) Bracket rectangular: si va a producirse movimiento radicular, debe rotar
dentro de la ligadura rgida, si la ligadura se hace bien es muy difcil que
ocurra una rotacin del bracket dentro de la sujecin rgida.

Alternativas a la ligadura.
1) Cementa un botn redondo a la corona del canino: esta ligadura rgida
acta como si existira una fuerza distal que previene el desplazamiento
mesial de la corona. Creando momento que rota el canino con la parte
distal dentro y la mesial afuera. Si se colocan rotaciones alfa de primer
orden (mesial hacia dentro, distal hacia afuera) y beta de primer orden
(mesial hacia afuera y distal hacia adentro) en el resorte radicular del
canino, se obtendra una posicin normal del canino mientras se produjera
el movimiento radicular.
2) Se suelda un botn redondo directamente a la banda del canino.
3) Cementado de un botn en la lingual del canino.

Discrepancias de la lnea media

Un problema relativamente frecuente en la fase de acabado es la aparicin de una
discrepancia en la lnea media de las arcadas dentales. Esto puede deberse a una
discrepancia preexistente de la lnea media que no se ha resuelto plenamente en
una fase anterior del tratamiento, o al cierre asimtrico de espacios en la arcada
Dental. Las discrepancias menores de la lnea media no son un gran problema
durante la fase de acabado, pero resulta bastante difcil corregir las discrepancias
importantes una vez que se han cerrado los espacios de extraccin y casi se han
establecido las relaciones oclusales.
Como sucede con cualquier discrepancia durante la fase de acabado, hay que
determinar el origen de la misma con la mayor precisin posible cuando aparece.
Aunque la coincidencia de las lneas medias dentales es un componente
importante de la oclusin funcional (en igualdad de condiciones, una discrepancia
de la lnea media se reflejara en la forma en que encajan los dientes posteriores),
resulta estticamente indeseable desplazar la lnea media superior para que
coincida con una lnea media inferior desplazada. Si la discrepancia de la lnea
media dental se
Debe a una asimetra esqueltica, podra ser imposible corregirla por medios
ortodncicos, y para decidir el tratamiento correcto habr que comparar el
camuflaje con la correccin quirrgica. Afortunadamente, las discrepancias de la
lnea media en la fase de acabado no suelen ser tan graves y se deben
nicamente a desplazamientos laterales de los dientes superiores e inferiores, y a
la existencia de una ligera relacin de clase II o clase III en uno de los lados. En
esta situacin, la lnea media puede corregirse utilizando una fuerza elstica
asimtrica de clase II (o clase III). Por lo general, es mejor utilizar elsticos de
clase II o clase III bilateralmente, con mayor fuerza en uno de los lados, que
colocar un elstico unilateral. Sin embargo, si un lado est totalmente corregido y
el otro no, el paciente
Suele tolerar bastante bien un elstico unilateral. Tambin se puede combinar un
elstico de clase II o clase III en un lado con un elstico diagonal anterior para
juntar las lneas medias.
1. Este mtodo debe reservarse para las discrepancias pequeas.
2. Debe evitarse el uso prolongado de elsticos de clase II o clase III durante
la fase de acabado del tratamiento.
3. Tambin se pueden incluir escalones coordinados en los arcos de alambre
para desplazar los dientes de una arcada ms que los de la otra.
Un factor importante que conviene tener en cuenta al tratar de solucionar las
discrepancias de la lnea media es la posibilidad de que una desviacin
mandibular haya contribuido a la discrepancia. Esto puede suceder fcilmente si
existe una ligera discrepancia en la posicin transversal de los dientes posteriores.
Por ejemplo, un pequeo estrechamiento en el segmento posterior derecho del
maxilar superior puede favorecer una desviacin del maxilar inferior hacia la
izquierda en el cierre final, y causar la discrepancia de la lnea media. Obviamente,

en este caso la correccin debe incluir algn sistema de fuerzas para alterar las
relaciones transversales de las arcadas dentales (normalmente una cuidadosa
coordinacin de los arcos de alambre superior e inferior, reforzados quizs con un
elstico cruzado posterior). En ocasiones, toda la arcada superior esta algo
desplazada transversalmente en relacin con la inferior, de manera que las
relaciones son excelentes cuando los dientes estn en oclusin, pero se produce
una desviacin lateral para alcanzar dicha posicin. Tambin en este caso, la
correccin incluir el empleo de elsticos cruzados posteriores, pero en paralelo
(es decir, de la parte
Lingual superior a la bucal inferior en un lado, y a la inversa en el lado contrario.

Casos clnicos.

Control de la dimensin vertical.

Un buen control de la dimisin vertical es esencial para realizar un buen
tratamiento de un caso ortodoncico, controlando el nivel e inclinacin del plano
oclusal as como la dimensin vertical de los maxilares y la cara.
Descenso del plano oclusal.
En pacientes con paladar hendido o exceso de labio superior, hay que descender
el nivel del plano superior con:

Traccin cervical, para bajar todo el nivel del plano oclusal.

Elsticos verticales entre maxilar y mandbula.
La traccin elstica debe oponerse a l centro de resistencia para evitar
rotaciones.

Para prevenir la erupcin de los dientes inferiores se utiliza una traccin cervical
baja para el paciente clase III, poco favorable para las clases II porque el tiro de la
traccin es hacan abajo y hacia atrs.

Elevacin de del plano oclusal superior.

Cuando el tiro de una traccin occipital es recto y hacia arriba a travs de centro
de rotacin, del maxilar superior se puede anquilosar todo el plano de oclusin,
pocas se puede haber intrusiones de todo el maxilar, cuando esta indica esta
intrusin (pacientes con sonrisa gingival) est indicada una elevacin quirrgica.

Aplanamiento del plano oclusal.

Los elsticos clase III erupcionaran los dientes Anteroinferiores y posteroinferiores,

esto se puede prevenir con una traccin cervical. Los elsticos verticales tambin
aplanan el plano de oclusin.
Una traccin occipital con arco externo corto en el maxilar superior tambin aplana
el plano superior de oclusin.

Efectos indeseables.

Acentuacin del plano oclusal inferior. ( se previene con untraccion cervical

baja)

Profundizacin del plano oclusal.

Mtodos.
1. Traccin cervical tipo Robn Hood, con elsticos entre ganchos soldados en
posicin canino-incisivo lateral sobre el arco interno de un arco facial
Usos.

Mordidas abiertas anteriores.

Exceso de longitud de labio superior.
Pacientes con paladar hendido o labio leporino.

2. Elsticos clase II y traccin cervical.

3. Elsticos verticales combinados traccin cervical en la mandbula con
ganchos anteriores y un arco externo corto.
4. Traccin occipital con tiro posterior (mordidas abiertas) el paciente mostrara
mayor nmero de dientes conforme se profundice la mordida.

Descenso de plano oclusal superior.

Traccin cervical a travs del CRES de la arcada inferior puede mantenerlo o

intruirlo en pacientes de no crecimiento erupcionados los dientes
superiores. Esto mueve los segmentos bucales inferiores hacia atrs y en
translacin. En los procesos para cerrar mordidas se usan mecanismos que
evitan la erupcin.

Elevacin del plano oclusal inferior.

Se pueden usar elsticos verticales para erupcionar la arcada inferior, mientras se
previene la de la superior con una traccin de tiro alto (occipital)

Aplanamiento del plano oclusal superior.

Se emplean:

Tracciones cervicales en la arcada inferior con arcos doblados hacia arriba.

(erupcionaran los incisivos inferiores mientras se hunden los segundos
molares.

Profundizacin del plano oclusal inferior.

Se emplea.

Traccin inferior anterior con ganchos anteriores o topes soldados sobre el

arco del alambre que enganchan los ganchos que de dirigen en apoyo al
cuello.