http://www.sietediasmedicos.com/zona-franca/se-nos-olvida/item/4694-elsindrome-de-la-boca-ardiente#.

VrsB5GMfEe0
El sndrome de la boca ardiente

04 Julio 2014

Mara Pilar Prez

Existen algunos sndromes que por su naturaleza o por su desconocimiento

pueden acabar con la paciencia del clnico e incluso del paciente. Uno de stos
es el sndrome de la boca ardiente, tambin conocido como estomatodinia, y
que se caracteriza por sensacin de ardor o escozor en la boca y la lengua sin
que puedan objetivarse lesiones fsicas.

Fisiopatolgicamente parece ser una forma de dolor neuroptico producido por

la afectacin de las vas que transmiten el sentido del gusto, con atrofia de las
pequeas fibras amielnicas de las papilas gustativas en los dos tercios anteriores
de la zona lingual.

La prevalencia de este sndrome oscila entre un 0,7 y un 4,6 % de la poblacin

general y la incidencia se cifra entre 5 y 10 casos por 100.000 personas. No es
por tanto muy frecuente pero tampoco inexistente. Predomina en mujeres entre
los 38 y los 78 aos y especialmente en las posmenopusicas, asocindose, en
ocasiones, un cuadro ansioso-depresivo ms o menos larvado.

El escozor de la lengua y labios (especialmente del inferior) se suele asociar a

sensaciones como la de arenilla sobre la mucosa y a xerostoma o disgeusia
(alteracin de los sabores con una sensacin de gusto metlico). El comienzo
suele relacionarse con algn acontecimiento concreto, como un tratamiento
odontolgico, la toma de un determinado frmaco o la ingestin de alimentos
muy calientes. En principio, el diagnstico es fundamentalmente clnico,
valorando la existencia de la sensacin de ardor de al menos 4-6 meses de
evolucin, que no impide el sueo y mejora al comer o masticar, sin coexistir
signos clnicos relevantes en el momento del examen y sin hallazgos de
laboratorio que pudieran indicar una causa orgnica. Inicialmente se debe
descartar cualquier causa local (malposicin dental, lceras...), as como
situaciones clnicas sistmicas como diabetes, deficiencias de cido flico y/o de
vitamina B12. Debe descartarse tambin (por frecuente) la posibilidad de estar
ante una estomatoglositis candidisica originada tras un tratamiento antibitico
de amplio espectro.

El tratamiento del sndrome de la boca ardiente defraudaba hasta hace poco a

mdico y paciente, pero ahora es ms satisfactorio al usarse terapias basadas en

el conocimiento de los mecanismos fisiopatolgicos y neuropticos a los que se

atribuye la entidad. As pues, descartados los posibles hbitos parafuncionales y
los factores irritativos locales, se debern evitar tambin los materiales dentales
que puedan actuar como alrgenos, as como tratar las infecciones y los procesos
sistmicos que pudieran dar ardor de boca, como deficiencias vitamnicas,
anemias, diabetes mellitus y sndrome de Sjgren (ante una posible hiposialia
crnica secundaria se deben administrar estimulantes o supletorios de la
secrecin salival).

Si a pesar de estas medidas persiste la sintomatologa se debe usar clonazepam

en dosis bajas, para minimizar sus efectos secundarios. Se iniciar el tratamiento
con medio comprimido de 0,5 mg, y se aumentar de forma progresiva hasta que
la dosis sea eficaz. Si no se obtienen resultados teraputicos aceptables, se puede
asociar un segundo frmaco, como la gabapentina en dosis de 100-300 mg, 2 o 3
veces al da. En ocasiones, se puede aadir un tercer y un cuarto frmaco, como
la lamotrigina o el levetiracetam en dosis de 100-200 mg/da. No parecen ser
efectivos otro tipo de antiepilpticos, como la carbamacepina, pero s se puede
ensayar en pauta ascendente la pregabalina. De igual modo, la capsaicina en
colutorio o gel y anestsicos en solucin para enjuagues, como la lidocana al
2%, podran ayudar al control del cuadro. Se debern tratar los procesos
psicopatolgicos que puedan aparecer, asociados especialmente a la depresin y
explicar al paciente que nuestro objetivo es reducir las molestias consideradas
como intolerables y continuas para lograr niveles aceptables de calidad de vida,
ms que anular o suprimir el sndrome.

Mara Pilar Prez

Mdico Grupo Insan. Zaragoza

Bibliografa
Grushka M, Epstein JB, Gorsky M. Burning mouth syndrome. Am Farm
Physician. 2002; 65: 615-620.
Roldn S. Serrano J. Herrera D. Halitosis, conceptos y manejo clnico. SEPA
2013.