UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

La universidad catlica de Loja

I BIMESTRE MORFOFUNCIONAL II

ACTIVIDADES EXTRACLASE

Tema:
Trauma Cardaco
Docente:
Dr. Eduardo Merchn Camacho

Integrantes:
Armijos Montao Kely Liseth
Castillo Mendez Maria Belen
Eras Samaniego Daniel Alexander
Gonzlez Aguilera Lizbeth Del Cisne
Granda Galan Angie Carolina

INDICE
1. Concepto.. Pag ( )
2. Etiologa Pag ( )
3. Fisiopatologa.. Pag ( )
4. Epidemiologia mundial y local Pag( )
5. Manifestaciones Clnicas Pag ()
6. Exmenes diagnsticos.. Pag ()
7. TratamientoPag ()
8. Bibliografa. Pag ()

Trauma Cardaco
1.

Concepto
Se define al trauma cardaco como un dao producido intencionalmente al corazn

originado por una exposicin violenta a una fuente que supere el nivel de tolerancia de los
elementos vitales. Este tipo de trauma tiene dos presentaciones clsicas; una hemorragia
hacia la cavidad pleural que como causa un estado de shock y palidez, y un taponamiento
cardaco que se manifiesta con ingurgitacin yugular acompaada de cianosis y de ruidos
cardacos alterados.1
Se clasifican en:

Cerrados o no penetrantes. En la cual se produce un dao intramural y tiene 2

entidades: la ruptura cardaca y la contusin miocrdica, la misma que se produce como
resultado de una transmisin de la presin torcica al corazn.2 Como resultado de una
compresin torcica severa que aumenta la presin intracardiaca en su mayora la presin
intraventricular conllevando a una traccin sobre las vlvulas atrioventriculares.3

Abiertos o Penetrantes. Aqu el trauma es visible; ya que se afecta la superficie externa.

Heridas iatrognicas. Se producen en los procedimientos mdicos.

En el trauma abierto y cerrado las estructuras que mayormente se ven afectadas son los

ventrculos; especialmente el derecho4

2.

Etiologa:
La etiologa de los traumatismos cardacos cerrados son principalmente los accidentes de

trnsito; siendo estos la principal causa que puede aumentar cuando se utiliza el cinturn de
seguridad; aqu el corazn se comprime entre el esternn y la columna vertebral; otra causa
del traumatismo cardaco es la reanimacin cardiopulmonar que se ve mayormente en nios;
tambin se puede presentar en casos de cadas, golpes fuertes, deportes de riesgo.5

Bernal, E., Cano, F., Gallego, L., Olarte, F., y Reyes, L. (2014). Guas de accin en urgencias y emergencias: Trauma Cardaco. Medelln.
Recuperado de http://www.aibarra.org/Guias/2-3.htm
2
San Romn, E., Neira, G., y Tisminetzky, G. (Ed.). (2002). Trauma Prioridades. Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana
3
Goslbez, F. (1995). Introduccin a la ciruga cardaca. Servicio de Publicaciones de la Universidad de Oviedo
4 Chiu, WC., D'Amelio, LF., y Hammond, JS. (1997). Sternal fractures in blunt chest trauma: a practical algorithm for management.
PubMed, Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9148979
5 Albertini, G., Arias, J., Garrido, R., Gonzlez, S., Lpez, G., Prez, M., Y Soler, R. (2013). Contusin Concusin Cardaca Herida de
Corazn Taponamiento Cardiaco. La Habana, Cuba.

Los traumatismos abiertos pueden ser el resultado de una exposicin a un proyectil de

arma de fuego (PAF) los mismos que pueden ser de alta o baja velocidad y tener una carga
nica o mltiple; tambin se ve este tipo de traumatismo en heridas por arma blanca (corto
punzante); o por arma corto contundente.6 Las heridas por arma de fuego son las ms graves;
ya que lo ms comn es que se encuentre ms de una lesin.
Las iatrognicas; se producen por el paso de catteres subclavios o yugulares, en
hemodinmias o angioplastias extra e intra torcicas.7
3.

Fisiopatologa de trauma cardiaco en una herida penetrante

En las heridas punzocortantes, se produce taponamiento cardaco en el 80 a 90% de los

casos. Ya que cuando la herida es pequea, se produce una laceracin pericrdica que se
sella rpidamente. Por el contrario con frecuencia altas y hemorragia intensa casi nunca se
produce un taponamiento cardaco.
El taponamiento cardaco se da cuando hay lquido en el espacio virtual del saco
pericrdico. Por la naturaleza fibrosa e inelstica del pericardio, con 60 a 100 ml
introducidos de forma aguda llevan a compresin del atrio y ventrculo derecho. El aumento
de la presin ventricular con la prdida aguda de volumen intracardaco y taquicardia
disminuyen la precarga. En esta etapa del taponamiento, la infusin de volumen endovenoso
puede superar el taponamiento restaurando el gasto cardaco y la presin arterial. Si se
continua acumulando se produce empeoramiento de la precarga y desplazamiento del tabique,
afectando el llenado ventricular izquierdo y reduce el volumen sistlico y el gasto cardaco,
llevando as a una hipotensin sbita y profunda. El aumento en el trabajo cardaco,
incrementa demanda de energa y oxgeno, la cual no puede ser abastecida por la hipotensin
y la reduccin en el gasto cardaco, deteriorando la contractilidad del corazn. En este estado
de hipoperfusin tisular, se da acidosis metablica la cual lleva a un shock potencialmente
irreversible.
En el trauma cardaco penetrante el taponamiento cardaco resultante tiene un efecto tanto
protector como deletreo, al evitar una hemorragia exanguinante, pero al borde de un arresto
circulatorio inminente. Existe un perodo de tiempo en el que el taponamiento es un
importante factor de supervivencia, aunque no deja claro a partir de cuando el efecto
protector se pierde Por otro lado, cuando el pericardio permanece abierto, la sangre
6

Corts, F., y Buitrago, F. (2002). Trauma Cardaco. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Recuperado
de http://www.revespcardiol.org/es/evaluacion-tratamiento-los-traumatismos-cardiacos/articulo/9720/
7
Corts, F., y Buitrago, F. (2002). Trauma Cardaco. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Recuperado
de http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422005000100007

extravasada fluye libremente a las cavidades pleurales y el mediastino, dominando la clnica

de shock hipovolmico
Las heridas que ms sangrado presentan son las de aorta, seguidas por lesiones del
ventrculo izquierdo, ventrculo derecho, atrio izquierdo y atrio derecho. En los ventrculos,
principalmente el izquierdo y por la naturaleza de su pared muscular, se puede sellar una
perforacin pequea. Las heridas atriales, con menos sustancia muscular raramente harn
esto.
La lesin de una arteria coronaria puede producir un taponamiento rpido o bien
presentarse como una oclusin coronaria con insuficiencia cardaca secundaria a isquemia
Raramente, se dan adems defectos intracardacos del tabique o de vlvulas que cuando son
muy importantes, son letales tempranamente.8
Traumatismos cardacos cerrados
La contusin cardaca, si es de entidad suficiente, puede ser la causa de un dao celular
con repercusin elctrica y enzimtica. Se origina una extravasacin sangunea entre las
fibras musculares del miocardio, cuya
consecuencia final es la destruccin tisular. En el epicardio se observa la aparicin de
petequias, equimosis, hematomas e histolgicamente existe una infiltracin leucocitaria,
edema, hemorragia intramiocrdica y destruccin de las fibras miocrdicas. el proceso suele
resolverse mediante la reabsorcin del hematoma y la formacin de una escara.
En una contusin la necrosis tiende a ser anfractuosa, con una cicatrizacin irregular, y se
curan espontneamente, pero en otros casos dejan secuelas como escaras, aneurismas y
puntualmente derivan en roturas diferidas. Por su mayor proximidad al esternn, la pared del
ventrculo derecho es la ms propensa a sufrir una contusin cardaca.
En muchas ocasiones se observan lesiones valvulares sin afectacin de la pared libre y,
aunque no son muy frecuentes, se han descrito casos de grave disfuncin de la vlvula
tricuspdea o mitral. El traumatismo afecta generalmente al aparato subvalvular y lesiona las
cuerdas tendinosas y los msculos papilares; estas lesiones se manifiestan coincidiendo con la
distole, cuando el ventrculo se encuentra distendido. La vlvula artica se lesiona por rotura
directa del anillo o por afectacin de la aorta ascendente.
Tras un traumatismo cerrado, las arterias coronarias pueden presentar desgarros, disecciones,
fstulas, trombosis o espasmos. se cree que el origen de la isquemia es el espasmo coronario

Dr. Mndez E. J. Msc , Dr. Zamora. J. Dr. Zamora R., Dr. Zeledon. F. R Revista Costarricense de Cardiologa. vol.7 no.1 San

Jos Ene. 2005.. Disponible en http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422005000100007

sufrido sobre una lesin ateromatosa previa en un paciente con gran componente de
estimulacin adrenrgica.
El traumatismo cerrado sobre el pericardio puede originar complicaciones como derrames
pericrdicos con o sin taponamiento cardaco, bien de forma aguda o subaguda., la presencia
de lquido se puede cronificar, originando con el tiempo una pericarditis constrictiva que en
algunos casos ha hecho necesaria la prctica de una pericardiectoma. Si el desgarro
pericrdico es muy amplio, el corazn puede desplazarse e incluso herniarse.
El mximo exponente del traumatismo cardaco cerrado es la rotura cardaca , bien sea de
la pared libre, el septo interventricular , los msculos papilares o las cuerdas tendinosas. La
rotura de la pared libre es la manifestacin ms frecuente del traumatismo cardaco, pero su
diagnstico en la mayora de las ocasiones se realiza durante la necropsia. La disfuncin
traumtica del aparato subvalvular mitral origina insuficiencia de dicha vlvula, dependiendo
de si la rotura se circunscribe a una sola cuerda o es ms extensa. Ms frecuente es la
afectacin de la vlvula artica, que en la mayora de las ocasiones se asocia a una lesin
traumtica de la aorta ascendente, que puede ser debida a diseccin o rotura. La localizacin
ms habitual de la rotura traumtica de la aorta se circunscribe al istmo artico. 9
4.

Epidemiologia de trauma cardiaco

Los fallecimientos por cualquier tipo de traumatismo tienen una gran importancia social

moral, corporal, material y aos de vida prematura perdidos que implican. Por ello, el estudio
epidemiolgico constituye una herramienta en la estimulacin de medidas preventivas y
correctoras de la calidad asistencial en el servicio de atencin a la salud. La frecuencia de
lesiones cardacas y vasculares tratadas quirrgicamente ha aumentado, los sistemas de
atencin al paciente han mejorado. En el 55 % de las heridas de corazn se diagnostica un
taponamiento. Las localizaciones ms comunes de la herida sobre la superficie corporal, son
las torcicas no precordiales, y precordiales. Siendo en el 70 % de los casos la ms
importante la aceleracin pulmonar.10Aproximadamente 10% de los pacientes con trauma
del trax presentan lesiones del corazn. La mortalidad antes de la atencin oscila entre 60 %
y 97 %. La mayora de los lesionados (55-82 %) con herida cardiaca fallecen antes de recibir

Echeveria R., Romn. A Evaluacin y tratamiento de los traumatismos cardacos. Espaa . 200. Revista Espaola de Cardiologa Jos.
Volumen 53. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/evaluacion-tratamiento-los-traumatismos-cardiacos/articulo/9720/
10
Leal Mursul Armando, Ramrez Hernndez Evelio T, Ramos Daz Nlida, Rodrguez Varela Reinaldo, Izquierdo Lara Francoise T,
Adefna Prez Radams I. Resultados del tratamiento quirrgico en el traumatismo cardaco y de grandes vasos. Rev Cubana Cir [revista en
la Internet]. 2000 Dic [citado 2014 Mayo 08] ; 39(3): 208-212. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932000000300006&lng=es.

atencin mdica y los que llegan con signos vitales a un centro de urgencias tienen una tasa
de mortalidad que vara entre 8,5% y 85%.En el trauma penetrante las heridas por arma de
fuego tienen una sobrevida del 20 al 30 % y por arma cortante o punzante del 70 al 80 %. La
mayora de los afectados son personas jvenes, ya que, si llega vivo al hospital, tiene muchas
posibilidades de sobrevivir, hasta un 80-90 % si es por arma cortopunzante y 60% si es por
arma de fuego.11 Las lesiones de la vlvula tricspide se dan en el 1% de todas las lesiones
cardiacas tanto penetrantes como contusas.12
5.

Manifestaciones clnicas
Las lesiones penetrantes del corazn deben ser sospechadas ante una herida en la regin

precordial, la cual est delimitada por un rombo comprendido entre el espacio supraesternal,
las dos tetillas y el epigastrio.
La mayora de las lesiones cardacas secundarias a un traumatismo se encuentran en el
contexto de un paciente politraumatizado en el que las manifestaciones clnicas de dichas
lesiones pasan desapercibidas al estar difuminadas por las mltiples afecciones que presenta.
El paciente puede encontrarse asintomtico o manifestar dolor torcico de caractersticas tan
tpicas que se confunde con la angina. Tambin es frecuente la presencia de un dolor de
origen torcico no cardaco, que aumenta generalmente con los movimientos respiratorios.13
La manifestacin ms caracterstica es la:

Rotura cardaca viene dada por una sintomatologa acorde con la clnica del
taponamiento cardaco que se produce cuando la sangre se acumula en la cavidad
pericrdica; puesto que el pericardio no es elstico, el aumento de la presin ocasionado
por la sangre alcanza rpidamente la presin de las cmaras cardiacas. Las presiones de
las cmaras cardiacas derechas se equilibran y se imposibilita finalmente el llenado del
corazn

Soler R. Garrido R, Albertini G, "et al." CONTUSIN CONCUSIN CARDIACA HERIDA DE CORAZN Y TAPONAMIENTO
CARDIACO [en lnea]. La Habana- Cuba. Ao 2013. [acceso: 04 de mayo del 2014]. Disponible en:
http://files.sld.cu/cirured/files/2013/05/traumatismo-cardiaco-2.pdf
12
Archundia ,Daz G, Flores O, Vzquez J, Ugalde J.Presentacion tardia de insuficiencia tricuspidia secundaria a trauma cardiaco
contuso.Mediagraphic Artemisa [revista en internet]. Abril-junio 2006 [04 de mayo del 2014]; Vol. 51, Nm. 2: [pp.80-83]. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2006/bc062g.pdf
13
Echevarra J, San Romn A. (Mayo, 2000). Evaluacin y tratamiento de los traumatismos cardacos. Revista Espaola de Cardiologa.
Volumen 53. Recuperado de: http://www.revespcardiol.org/es/evaluacion-tratamiento-los-traumatismos-cardiacos/articulo/9720/
11

La rotura del septo interventricular se manifiesta clnicamente por la presencia de

insuficiencia cardaca izquierda.14

Hay dos signos que se deben explorar ante la sospecha clnica de una herida cardaca y que
hacen el diagnstico de taponamiento:
-

La ingurgitacin yugular que aumenta o se mantiene con la inspiracin profunda o

signo de Kussmaul invertido

El pulso paradjico que corresponde a la desaparicin o disminucin de la presin de

pulso en por lo menos 10 mm Hg durante la inspiracin.15

Otros signos que se pueden encontrar son:

Hemopericardio: Coleccin de sangre en la cavidad pericrdica. Casi siempre

suele ser debida a una lesin cardiaca, con rotura de su pared, bien traumtica o
tras un infarto de miocardio.

Hematoma local: es una zona de la piel que se tie de color rojo/amoratado y

luego parduzco - amarillo al paso de los das, al tener sangre en los tejidos fuera
del torrente sanguneo debido a un traumatismo.

6.

Hemorragia masiva o por rutura de la aorta o de los grandes vasos 16

Diagnstico
Exploracin digital. Las heridas precordiales pueden explorarse digitalmente, previa
asepsia e infiltracin de anestesia local. Lo que se busca es comprobar si el saco
pericrdico est abombado y si se puede palpar su herida. (Olarte, 1987).

Radiografias. Estn indicadas en el paciente que logra ser estabilizado; generalmente

muestran un corazn aumentado de tamao, neumopericardio u otros signos producidos
por lesiones asociadas, tales como hemo-neumotrax. Si la herida es por bala, la

14

Buitrago F, Cortez Daz F , (Ao 2002). Trauma Cardaco. Revista de la Facultad de Medicina, Gua Acadmica. Recuperado de:
http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&sqi=2&ved=0CC4QFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.revist
as.unal.edu.co%2Findex.php%2Frevfacmed%2Farticle%2Fdownload%2F19885%2F21017&ei=3fBqU8adFHXygHY74GIDA&usg=AFQjCNGU6Tj5edtwXYvO8UMvem68c2CaDw&sig2=m_g9Xv7HeT3xEXs74dVVEw&bvm=bv.66330100,d.a
Wc
15

Arias J, Dra. Albertini G, Fernandez M, Dr. MSc Garrido R, Saturnino Ramos, Soler R( Ao 2013). Contusin Concusin Cardaca;

Herida de Corazn, Taponamiento Cardaco. Recuperado de: http://files.sld.cu/cirured/files/2013/05/traumatismo-cardiaco2.pdf#page=33&zoom=90,-262,745

16

Paciente Politraumatizado. Pontificia Universidad Catlica de Chile Escuela de Medicina Recuperado:

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_56.html.

visualizacin de proyectiles puede indicar la trayectoria o el cruce a travs del

mediastino

Electrocardiograma. No se usa de rutina porque los cambios no son especficos, pero

pueden existir trastornos de la onda T, alteraciones del segmento ST o signos de
isquemia si la lesin es severa. (Bernal, 1987).

Pericardiocentesis. Se hace por va subxifoidea dirigiendo la aguja en un ngulo de 45

hacia el hombro izquierdo. La resistencia que ofrece el diafragma es caracterstica y al
pasarlo no debe continuarse la introduccin, sino aspirar. Es positiva cuando se extrae
cualquier cantidad de sangre que no coagule.

Ventana pericardica. Es un mtodo ideal para casos dudosos, una forma de hacerla es
por incisin subxifoidea sobre la lnea media del abdomen, extraperitoneal. Se abre el
diafragma y se observa si existe o no sangre en el pericardio. Si el hallazgo es positivo,
el paciente debe ser intervenido. Otra forma de hacerla es por toracoscopia,
procedimiento que se efecta por el lado donde se halla la lesin traumtica.

Ecocardiografia. Es el mejor mtodo no invasor para hacer el diagnstico de derrame

pericrdico e incluso para determinar si existen lesiones intracavitarias.

7.

Tratamiento definitivo
Al demostrarse una herida cardaca, siempre debe realizarse la reparacin quirrgica, de lo

contrario pueden surgir complicaciones tardas y potencialmente fatales.17

El abordaje cardaco ms apropiado y recomendado es la esternotoma media dado la
excelente exposicin de todas las estructuras y la continuidad que le da a la ventana
subxifoidea.
Tambin puede emplearse la toracotoma anterolateral izquierda, que adems de permitir
un acceso rpido y directo al corazn a travs de una incisin intercostal, requiere menos
instrumental. Esta es la incisin de preferencia en pacientes en condiciones extremas, o en
aquellos que durante una laparotoma se deterioran por una posible o inesperada lesin
cardaca.18
Las heridas atriales pueden ser controladas mediante clampeo parcial y reparadas usando
sutura continua o interrumpida de monofilamento 2-0 Ya que este tejido es muy friable, se
deben poner los puntos con seguridad para no extender ms la lesin.

17

18

Feliciano D, Mattox K, Moore EE. (2001). Trauma. Captulo 26, Mxico. 4o Ed. McGraw Hill.

Allen MK, Hirshberg A, Wall MJ et al. (1995) Double jeopardy thoracoabdominal injuries requiring surgical intervencion in both chest
and abdomen. J Trauma

Las heridas ventriculares se reparan colocando suturas interrumpidas "de colchonero" con
monofilamento 2-0 3-0, a la vez que se coloca un dedo para contener la hemorragia. En la
mayora de los casos stos puntos requieren apoyo de bandas de material protsico tipo
tefln Si no hay disponibilidad de este material, es vlido utilizar parches de
pericardio.19 Hay un reporte en el que se indujo el corazn a una asistolia temporal con
adenosina intravenosa para realizar la cardiorrafia, encontrndose la tcnica segura y efectiva
La reparacin de heridas por arma de fuego es ms complicada que las causadas por arma
blanca. Generalmente stas lesiones daan tanto al miocardio que lo tornan bastante friable,
agregando dificultad a su reparacin.
El problema se vuelve ms complejo cuando se asocian lesiones intra cardacas o de
arterias coronarias. La lesin de una coronaria en porciones distales o en arterias secundarias
como la diagonal, marginal obtusa o marginales agudas, han sido tratadas inicialmente con
ligadura. A menos que estos vasos sean muy grandes o dominantes abasteciendo grandes
porciones de miocardio, su ligadura resulta en infartos pequeos que no causan insuficiencia
cardaca. En estos casos siempre se recomienda el uso del baln de contrapulsacin
intraartico para mejorar la perfusin coronaria.20
8.

Bibliografa

Bernal, E., Cano, F., Gallego, L., Olarte, F., y Reyes, L. (2014). Guas de accin en urgencias
y emergencias: Trauma Cardaco. Medelln. Recuperado de http://www.aibarra.org.
Feliciano D, Mattox K, Moore EE. (2001). Trauma. Captulo 26, Mxico. 4o Ed. McGraw
Hill.
Allen MK, Hirshberg A, Wall MJ et al. (1995) Double jeopardy thoracoabdominal injuries
requiring surgical intervencion in both chest and abdomen. J Trauma.
Olarte SF., Bernal EA. Trauma Cardaco. En: Ciruga Vol. 4. Editorial Universidad de
Antioquia. Medelln, 1987
Asencio JA, Murray J. Stewart BM, (1996) Penetrating cardac injuries. Surg Clin North.
Corts, F., y Buitrago, F. (2002). Trauma Cardaco. Revista de la Facultad de Medicina,
Universidad Nacional de Colombia. Recuperado de
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422005000100007
19

20

Asencio JA, Murray J. Stewart BM, (1996) Penetrating cardac injuries. Surg Clin North.

Freed PS, Kantrowitz A, Tjonneland S, et al. (1968); Initial clinical experience with intra aortic balloon pumping in cardiogenic shock.
JAMA.