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PROTOCOLO MANEJO DE
COMPLICACIONES
ODONTOLOGICA
MANUAL DE CALIDAD
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CDS IDM 2.2.2.1 - 05
Revisin 03
Junio 2012
MANUAL DE
COMPLICACIONES EN
ODONTOLOGIA
JUNIO 2012
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MANUAL DE COMPLICACIONES EN
ODONTOLOGIA
JUSTIFICACION
Para mejorar la calidad de atencin de los pacientes que ingresan a la consulta de
Colombiana de
Salud S.A. se ha propuesto una gua de manejo de
complicaciones en odontologa, para que el tratamiento tenga una base
diagnstica slida y aplicndola con un fundamento acadmico basado en la
evidencia. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una gua de
manejo de complicaciones en odontologa y tratar de prevenirlas.
1.
1.1.
ANTIBIOTICOS
Los Antibiticos son sustancias qumicas que pueden inhibir el crecimiento de, e
incluso destruir, los microorganismos nocivos. Son especiales derivados de
microorganismos u otros sistemas vivos, y se producen a escala industrial
mediante un proceso de fermentacin.
La primera eleccin en la mayora de las infecciones odontogenicas y profilaxis de
endocarditis bacteriana, actinomicosis y parotiditis aguda supurativa son los
Betalactamicos, las penicilinas resistentes a betalactamasas o antiestafilococo, las
cefalosporin.
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BETALACTAMICOS
En este grupo tenemos las llamadas penicilinas naturales que son de uso no muy
frecuente en la consulta odontolgica entre las que tenemos:
La penicilina cristalina o sdica en dosis para nios de 50.000-200.000UI/Kg/da
cada 4 a 6 horas y adultos 1.000.000-5.000.000UI cada 4-6 horas, esta tiene una
presenta con de 1.000.000 y 5.000.000 de unidades internacionales
La penicilina G procainica en una dosis para nios de 25.000-50.000UI/Kg/da
cada 12 a 24 horas, para adultos 800.000UI cada 12 a 24 horas y tiene una
presentacin en ampollas de 400.000, 500.000, 800.000 y 1.000.000 de unidades
internacionales
La penicilina G benzatinica en dosis para nios de 20.000-50.000 UI dosis nica y
adultos 1.200.000UI
viene en una presentacin de 1.200.000 unidades
internacionales
La penicilina V oral en dosis para nios de 25-50mg/Kg/da cada 6 a 8 horas y
adultos250-500mg cada 6 horas, la cual tiene una presentacin de tabletas de 250
y 500mg y una suspensin oral de 250mg/5ml
Las penicilinas sintticas o de amplio espectro las cuales son muy utilizadas en la
consulta odontolgica para tratar la gran mayora de infecciones de la cavidad oral
entre las ms utilizadas tenemos
La ampicilina en dosis para nios de 50-150mg/Kg/da cada 6horas y adultos 2501000mg cada 6 a8 horas, la cual encontramos en una presentacin en
comprimidos de 500mg, capsulas de 250, 500mg y 1gr, tambin en polvo para
suspensin de 250 y 500mg/5ml ampollas de500mg y 1gr, adems una
suspensin de 1,5, 3 y 6gr para profilaxis bacteriana
Amoxicilina sola y en combinacin con el acido clavulanico en una dosis de 4050mg/Kg/da cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 8-12 horas. La
presentacin de la amoxicilina es capsulas de 500mg, tabletas de 750, 875mg y
1gr y suspensin de 125, 250, 375,400 y 500mg/5ml.
La combinacin con acido clavulonico en una dosis de 40mg/Kg/da cada 8-12
horas y adultos de 500-1000mg cada 12 horas, viene en una presentacin en
tabletas de 500mg, 1gr, capsulas de 1gr, suspensin de 250,400mg/5ml y una
solucin inyectable de 600y 1200mg.
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CEFALOSPORINAS
MACROLIDOS
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1.2. ANALGESICOS
Uno de los analgsicos ms utilizados en odontologa son los opiceos como la
codena pero este no se encuentra solo sino en combinacin con acetaminofen e
ibuprofeno, los no opiceos como el acetaminofen, y los aines, como lo son el
ibuprofeno, naproxeno, el diclofenaco , el meloxicam son entre otros los ms
utilizados, el acido acetilsalicilico es poco utilizado en odontologa y ms cuando
hay procedimientos en los que hay sangrado ya que este puede producir por su
accin antiplaquetaria hemorragias.
1.2.1 ANALGESICOS AINES
Los AINES son unos analgsicos de tipo no esteroideo entre ellos tenemos
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1.3. ANTIMICOTICOS
Son utilizados para el tratamiento de infecciones causadas por hongos entre ellos
la cndida albicans causante de los diferentes tipos de candidiasis, algunas
infecciones deben tratarse con aplicaciones tpicas en el caso de alguna orales se
deben tratar con medicaciones sistmicas, los ms utilizados en odontologa son:
El fluconazol pertenece al grupo de los Azoles, cuya dosis es de 6mg/Kg el primer
da y luego 3mg/Kg en una dosis nica diaria y en adultos de 50-100mg cada 24
horas la presentacin es capsulas de 150 y 200mg, suspensin de 50mg/5ml y
frasco vial de200mg/100ml.
La nistatina pertenece al grupo de los polienos y de debe administrar en dosis
para nios menores de 2 aos 2ml cada 6horas y mayores de 2 aos 5ml cada 6
horas, para los adultos 1-2 gragea cada 8 horas, la presentacin es grageas de
500.000 UI y suspensin de 100.000 UI/ml.
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CONTRAINDICACIONES
Los antimicticos estn contraindicados para pacientes que presentan disfuncin
renal o heptica.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas que se producen por estos medicamentos son:
Para el grupo de los Azoles: nuseas, vmito, diarrea, calambres, impotencia,
flatulencia, disfuncin heptica, hemorragias gastrointestinales, exantemas,
alteraciones cutneas, fotosensibilidad, escalofri, fotofobia.
Para el grupo de los polienos: nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal,
hepatotoxicidad, retencin de orina, hipotensin, hipertensin, delirio,
convulsiones, flebitis, leucopenia, anemia, leucocitosis, hipersensibilidad y
nefrotoxicidad.
1.4 ANTIVIRALES
Son utilizados en el tratamiento del virus del herpes simple, el ms utilizado en la
prctica odontolgica es:
El aciclovir cuya dosis para nios es de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas, para
adultos 400mg cada 4 horas y tpicamente se debe aplicar en las lesiones de 3 a
4 veces diarias, su presentacin es tabletas de 200, 400, y 800 mg, suspensin de
200mg/5ml, ungento tpico de 5mg, espray de 5mg y ampolla de 20mg/ml
CONTRAINDICACIONES
El aciclovir est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, con
alteraciones neurolgicas o con alteraciones hepticas o renales.
REACCIONES ADVERSAS
Entre las reacciones adversas a este medicamento estn: mareos, trastornos
gastrointestinales, temblores, aceleracin del gusto e insuficiencia renal.
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EFECTOS SECUNDARIOS
Puede producir dermatitis de contacto, exantema, urticaria, escozor, tumefaccin
en la zona de la inyeccin como lengua, labios, parpados y garganta, puede
presentar nuseas y vomito, entumecimiento y hormigueo permanente, depresin
cardiovascular, bloqueo o paro cardiaco, depresin o estimulacin del SNC y
convulsiones, somnolencia, inconsciencia, metahemoglobinemia y trismo.
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2.1.3. Tratamiento
- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego Realizar la exodoncia.
- Los fragmentos infectados se deben extraer por el
Mtodo abierto. Siempre se debe informar al paciente.
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2.4.
3.1 DOLOR
Suele ser el resultado de la tcnica post quirrgica invasiva relacionada con la
exodoncia, por trauma o tcnicas utilizadas en este procedimiento.
La cual
debemos revisar sin desconocer que existen variables anatmicas, se requerir
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conocer la anatoma y fisiologa para evitar que por impericia realicemos un mal
tratamiento provocando lesin o dao al paciente
Manejo.
Explicarle al paciente los posibles efectos secundarios relacionados con la
exodoncia entre ellos y el ms frecuente el DOLOR, en caso de presentar este
sntoma se manejara con analgsicos como:
Primera opcin
Ibuprofeno Tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,
Segunda opcin
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12
Tercera opcin
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs
3.2. HEMORRAGIAS
Los sangrados son coagulopatias o patologas sistmicas deben preverse desde
el preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podr ocurrir por
eliminacin incompleta de una lesin crnica, inflamacin gingival crnica, o por
lesin de vasos de algn calibre importante.
Manifestaciones clnicas
Sangrado de intensidad variable por el alveolo comprometido
Halitosis
Manejo Examen clnico. Verificando y determinando la causa del sangrado
Anestesia preferiblemente con una pequea cantidad de vaso constrictor por que
las cantidades mayores, pueden detener temporalmente el sangrado, una vez
obtenida la anestesia, examinamos la herida de la extraccin para verificar el
origen del sangrado.
El tratamiento que se elija depender de si la sangre proviene de la enca, el
hueso o ambas cosas.la hemorragia gingival puede controlarse suturando los
mrgenes de la enca. Si la sangre proviene del hueso, cauterizamos con un
instrumento caliente dentro del alveolo contra las paredes o tambin se puede
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3.4. INFLAMACION
Todas las heridas quirrgicas estn contaminadas por bacterias, pero slo una
minora desarrolla infeccin clnica, cuyos signos clsicos en el tejido viable
alrededor de la herida infectada son:
Hallazgos clnicos
Manejo.
A los pacientes que presentan este tipo de complicacin se les dar un
manejo con acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6 horas y medios
fsicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, agita tibia con bicarbonato
alternado con compresas con hielo alternado, vigilar sangrado activo con
terapias de frio y calor para desvanecer con mayor rapidez la inflamacin
por cinco das se mantener al paciente en controles cada tercer da para
mirar evolucin.
Si persiste la infeccin se considerara hablar sobre una infeccin la cual el
manejo se dar con: amoxacilina cap. 500 mg No. 21 por 7 das cada 8
horas, otro antibitico de eleccin ser la dicloxacilina cap. 500 mg cada 6
horas No. 30 por 7 das.
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radicular bien sea que permanezca en el alveolo o que se alojo en los tejidos
blandos, es la base para las posteriores osteotomas u odontosecciones y
disecciones de tejidos blandos.
El riesgo de buscar pices nos deber llevar en ocasiones a balancear el riesgo de
neuropatas y sangrados frente al beneficio de extraerlos, los pices que hayan
sido alojados en el seno maxilar no deben ser buscados a travs del seno maxilar
no deben ser buscados a travs del alveolo; conviene abordar por una ventana
lateral en el reborde al nivel correspondiente, ayudados de muy buena luz e
instrumental adecuado, o en su efecto remitir a cirujano maxilofacial en el menor
tiempo posible dndole a conocer al paciente lo ocurrido.
Manejo:
-Informar
al paciente la complicacin que se ha generado durante el
procedimiento.
Se procede a realizar hemostasia para ubicar el resto radicular, si tenemos xito
en la visualizacin se procede con ayuda de elevadores apicales, de bandera y
osteotoma con fresa zekrya, y, y as remover el resto radicular, se procede a
suturar, se deja en observacin de 10 a 15 minutos para ver evolucin; por ltimo
se medica con analgsico-antiinflamatorio y antibitico para prevenir una posible
infeccin.
Si no tenemos visualizacin del resto radicular.
Se solicita radiografa peri apical
Valoracin de la radiografa para verificar posicin del resto radicular, si esta
anquilosado, alojado en seno, en tejidos blandos o cerca a una estructura que nos
implique mayores complicaciones.
Se sutura y se da terapia con analgsico y antiinflamatorios. A los pacientes que
presentan este tipo de complicacin se les dar un manejo con acetaminofen tab
500 mg No. 15 cada 6 horas y medios fsicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12
hrs, se le da a conocer al paciente que quedo un resto radicular y que tenemos
que remitirlo al cirujano en el menor tiempo posible. este lo valorara y dar el
tratamiento.
3.7 LESIONES EN TEJIDOS VECINOS
Se pueden lesionar mucosas e inclusive piel con los instrumentos giratorios o
incluso los de impulso manual, si es una herida superior a 5 mm. Se sugiere
suturar; habra que regularizar bordes, generar una elipse y procurar cierre lineal
primario.
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LUXACION DE ATM
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Mareo
Sensacin de calor
Transpiracin fra
Inestabilidad, desvanecimiento
Pupilas midriticas
Hormigueo en manos y cara
Visin borrosa o estrecha
Dolor de estomago
Palpitacin
El sincope como tal se presenta con signos como perdida de la conciencia los
signos vitales y hay relacin muscular.
El manejo de esta complicacin ser mantener las vas areas permeables: retirar
los algodones, eyector y separador de lengua, posicin de TRENDELENBURG
Para manejar la hipoxia cerebral, control de signos vitales, liberar ataduras, aflojar
ropas ajustadas a nivel del cuello- trax y cintura.
3.10 DESGARRO MUCOSO.
Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no
realizacin, o a la realizacin incorrecta de la sindesmotoma, tambin a la
incorrecta colocacin del frceps cuando se toma el diente que se va a extraer.
Tratamiento:
- Sutura
-Analgsico como ibuprofeno tab 400 mg cada 8 horas No. 15 por 5 das.
-dieta blanda
-control en 8 das para retirar puntos.
-higiene. Oral normal a las 24 horas
3.11 COMUNICACIN ORO- ANTRAL
Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que
se observa en la narina del lado de la extraccin o por el burbujeo de la sangre en
el alvolo. La maniobra de Valsalva deber corroborar el diagnostico.
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Tratamiento:
3.12
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Terapia con calor hmedo: Propiciar drenaje intraoral con enjuagues de agua tibia
o suero fisiolgico tibio durante 5 minutos repitiendo cada hora y aplicar
compresas fras externamente.
Alivio de oclusin.
Analgsicos
Primera opcin
Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,
Segunda opcin
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12
Tercera opcin
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs
2. Tratamiento Quirrgico
Incisin y drenaje
Diseccin roma hasta liberar coleccin purulenta.
Cultivo y antibiograma.
Colocacin de dren.
Exodoncia o endodoncia
MANEJO FARMACOLOGICO
ANTIBIOTICOS: Grmenes involucrados en infecciones
Orofaciales:
Estreptococos G(+) facultativos
(E. pyogenes, E. viridans)
Estafilococos
(E: epidermis, E. aureus)
Bacilos anaerobios G(-) G(+)
Iniciar con:
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Iniciar con:
Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS?
Continuar con:
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- Falta de rx
- Calcificaciones
Factores Predisponentes:
4.2.3 Tratamiento.
Retirar el fragmento del instrumento
Preparacin del conducto
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Obturacin convencional
Control radiogrfico
En caso de no ser posible el retiro del fragmento, realizar obturacin
previa preparacin y ambientacin
radicular y realizar
controles
clnicos y radiogrficos cada 3 meses.
4.3. INFECCIONES
Manifestaciones clnicas
Dolor e inflamacin de la cara o de los tejidos blandos
Coleccin purulenta o fistulas activas
Dolor a la percusin del diente afectado
Tratamiento
Medidas locales
Terapia analgsica
Primera opcin
Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,
Segunda opcin
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12
Tercera opcin
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs
Terapia Antibitica
Primera opcin:
Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21
Segunda opcin:
Dicloxacilina cp 500 mg VO cada 8 horas, No. 21
En Alrgia a la Penicilina:
Iniciar con:
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Manifestaciones clnicas
- Se evala radiogrficamente encontrado:
* El excedente de material de obturacin se extruye a travs del formen
apical sobreobturacin) y obturado en las tres dimensiones del conducto.
* El excedente de material de obturacin se extruye a travs del foramen
apical sobrextensin), no implica la obturacin Tridimensional del conducto.
Tratamiento
- Retirar el material de obturacin si el cemento no ha Endurecido.
- Si ha endurecido el cemento, se puede retirar Empleando solventes como
xilol y limas
- Si la cantidad de material extruido es poco se puede Dejar y evaluar
radiogrficamente hasta 24 meses.
- Si la cantidad es mayor, se debe realizar cirugaPeriapical, para
removerlo. Remitir a consulta de especialista en endodoncia.
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TIPO DE
COMPLICACION
CAUSAS
TRATAMIENTO
LACERACION DE
TEJIDOS BLANDOS
QUEMADURAS Y
ABRASIONES DEL
LABIO O COMISURAS
Instrumental
control del
caliente,
inadecuado
Micromotor.
Tambin las podemos asociar con uso
inadecuado de insumos odontolgicos
como detartrol o acido orto fosfrico.
Generado por trauma directo y
asociado a tcnicas errneas
EDEMA
ENFISEMA
SUBCUTANEO
INFECCIONES
DERIVADADE
PROCEDIMIENTOS
REALIZADOS EN
HIGIENE ORAL
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Las
infecciones
derivadas
de
procedimientos suelen ser causadas
por incumplimiento en los
Protocolos de asepsia/antisepsia.
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Evitar
sentar
al
paciente
rpidamente, sino colocarlo boca
abajo para que libere el objeto o
en otros casos, indicar al paciente
que coloque la cabeza ms abajo
del trax para inducir la salida del
objeto.
COMPLICACIN PROPIA
DE LAS
INTERVENCIONES DE
PROTECCIN
ESPECFICA:
INTOXICACIN POR
FLOR Y TRAUMA
OCLUSAL POR
SELLANTES.
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