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PROPOSTA DE ADESO - SEGURO APP

DADOS DO PROPONENTE / PROPRIETRIO


Nome do Proponente
Allan Fernandes Cardoso

CPF
101.863.967-59

N Identidade - RG
207967209

Data de Nascimento
13/07/1987

Sexo M

Profisso
Cirurgio Dentista

Nacionalidade
Brasileira

Estado Civil
Solteiro

Bairro
Praa Seca

Cidade
Rio de Janeiro

UF
RJ

CEP
21321-010

Telefone
(55) 2198-7499

Celular
(21) 97963-6460

Endereo do Proponente (Rua/Av/Praca)


Praa Seca, 30, casa 10

DADOS DO AUTOMVEL SEGURADO


Marca
CITROEN

Modelo
C4 PALLAS GLX 2.0/ 2.0 Flex Aut.

Ano Fabricao / Ano Modelo


2008 / 2008

Cor
AZUL

Placa
KNT5903

Chassi
8BCLDRFJ28G554329

Renavam
00990116751

Qtde de Passageiros (*)


5

Inicio da Vigncia:
Fim da Vigncia:

03/02/2016
03/02/2017

COBERTURAS, CAPITAIS SEGURADOS E PRMIO DO SEGURO (*)


Capital Segurado - Automvel

Capital Segurado - Automvel

5 Assentos

7 Assentos

R$ 50.000

R$ 50.000

R$ 50.000

R$ 50.000

R$ 54,51

R$ 72,44

Coberturas(**)

Morte Acidental
Invalidez Permanente Total
por Acidente
Prmio Anual do Seguro
por Assento
(*) Lotao Oficial
(**) Valores por Passageiros

IMPORTANTE
Este seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenizao para os passageiros do(s) veculo(s)
discriminado(s) na aplice, na ocorrncia de um dos eventos cobertos pelas garantias contratadas, exceto se
decorrentes de riscos excludos, desde que respeitadas as condies contratuais.

Riscos Restritos:
Motos, Triciclos, Veculos no Legalizados e Veculos acima de 25 anos
Este seguro garantido pela ACE Seguradora S.A. - CNPJ: 03.502.099/0001-18, Cd. SUSEP: 0651-3. 18.3, Processos
Susep: 15414.003392/2009-11, intermediado por BRUCK CORRETORES DE SEGUROS LTDA., CNPJ:
19.049.420/0001-90, Cd. Susep: 1020168950 e estipulada por Allan Fernandes Cardoso, CPF: 101.863.967-59
A aceitao do seguro estar sujeita anlise do risco. O registro deste plano na SUSEP no implica, por parte da
Autarquia, incentivo ou recomendao a sua comercializao. O segurado poder consultar a situao de seu corretor de
seguros no site www.susep.gov.br, por meio do nmero do seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. Este
seguro por prazo determinado tendo a Seguradora a faculdade de no renovar a aplice na data do vencimento,
sem devoluo dos prmios pagos nos termos da aplice. As condies contratuais/regulamento deste produto
protocolizadas pela sociedade/entidade junto Susep podero ser consultadas no endereo eletrnico www.susep.gov.br,
de acordo com o nmero de processo constante da aplice/certificado, ou pelo atendimento exclusivo ao consumidor da
SUSEP: 0800-021-8484 de segunda a sexta das 9:30 s 17:00 horas.

DECLARAO DO PROPONENTE E AUTORIZAO


Declaro para os devidos fins e efeitos, que as informaes prestadas so verdadeiras e completas, estando ciente
que se eu tiver omitido algo ou prestado informao inexata que possa influir na aceitao desta Proposta de
Seguro ou no valor do prmio do seguro, ficar prejudicado o meu direito indenizao em caso de sinistro e
pagarei os prmios vencidos. Declaro estar ciente e de acordo com o contedo desta proposta e com as
Condies Gerais e Especiais do seguro que me foram apresentadas, inclusive as excluses das coberturas, as
quais li, compreendi e fui suficientemente esclarecido a respeito de seus termos. Declaro que estou ciente que a
Aplice do presente seguro poder no ser renovada em seu aniversrio por deciso do Estipulante ou da ACE
Seguradora. Concordo que as declaraes que prestei passem a fazer parte do Contrato de Seguro celebrado
entre a ACE Seguradora e o Estipulante, e desde j autorizo a ACE Seguradora a utilizar as informaes contidas
nesta proposta de adeso, em qualquer poca e na defesa de seus direitos, sem implicao em ofensa ou sigilo
profissional. A ACE Seguradora ter 15 (quinze) dias para manifestar-se sobre a proposta, contados da data de
seu recebimento. A solicitao de documentos complementares, para anlise e aceitao do risco ou da alterao
da proposta, suspender o prazo, voltando a correr a partir da data em que se der a entrega da documentao
devidamente protocolada. Este seguro tem vigncia de 12 (doze) meses, tendo seu inicio a partir das 24 (vinte e
quatro) horas da data de pagamento do prmio de seguro, desde que aceita a Proposta, podendo ser renovada

automaticamente por mais um perodo igual ao contratado inicialmente e desde que haja pagamento do prmio de
seguro, salvo se a Seguradora, o Estipulante ou o Segurado, mediante aviso prvio de 60 (sessenta) dias da data
de renovao, comunicar por escrito o desinteresse da continuidade. Declaro estar ciente de que o no
pagamento da parcela deste seguro implicar na suspenso automtica do Direito s Coberturas estabelecidas no
Certificado Individual de acordo com o disposto na clusula de pagamento do prmio constante nas Condies
Gerais deste seguro. Entendo que, se por qualquer razo no ficar satisfeito, poderei cancelar o seguro atravs do
0800 727 3262, nesta hiptese, o valor referente ao ms de cancelamento que tiver sido pago me ser
reembolsado, de acordo com a tabela de prazo curto constante nas Condies Gerais do seguro.

Portal Meu Seguro ACE


Em at 30 dias o certificado chegar em seu endereo de correspondncia e estar disponvel no Portal Meu
Seguro ACE em at 15 dias, para acess-lo siga as instrues:
Acesse: www.meuseguroace.com.br/appbruck
Seu usurio: nmero completo do seu CPF ou CNPJ
Sua senha: os 5 (cinco) ltimos nmeros do seu CPF ou CNPJ.
Com o pagamento do prmio, sua adeso ao seguro automtica. Caso voc se arrependa, poder desistir do
seguro em at 7 (sete) dias contados da data de adeso, e dever comunicar o cancelamento, para que o prmio do
seguro seja devolvido.

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