MANTENIMIENTO DE LA PRTESIS FIJA

Debemos llevar a cabo un seguimiento de las prtesis fijas realizadas, para su

conservacin y correccin de los malos hbitos del paciente, especialmente en
prtesis implanto soportadas.

Hay que insistir en la higiene de la boca, enseando tcnicas de

cepillado, especialmente en la zona de mrgenes.

Mentalizamos al paciente de la importancia de saber eliminar la placa

bacteriana. Hay que convencerte que sta es la causa de enfermedades de la
cavidad bucal, en especial la caries y la enfermedad periodontal.

Tambin las lesiones cancergenas son ms frecuentes en pacientes con

mala higiene.

Para conseguir una buena higiene, adems del uso del cepillo dental,
ensearemos a utilizar los cepillos interproximales, la seda dental, con
enhebrador o sin l, el superfloss, etc., as como a cepillar la lengua si esta
acumulada mucha placa dental.

Aconsejamos los lavados con clorhexidina, en diluciones que no

produzcan manchas en el esmalte o la porcelana.

Las visitas de control deben realizarse cada seis meses, y es

aconsejable as mismo que una vez al ao se tomen radiografas para el
control de los mrgenes, o bien una ortopantomografa.

En las visitas de control se valorar especficamente el ajuste de

mrgenes; el estado de las enclas; la higiene, por supuesto; la oclusin, ver si
se han producido desgastes por bruxismo u otras causas, si hay interferencias
o prematuridades. Se comprobar integridad de la prtesis fija, roturas,
perforaciones, fracturas de la cermica, etc.

1. PROBLEMAS POSIBLES.
Prdida de Retencin
La causa de fracaso ms frecuente es la prdida de retencin. Si ocurre
en uno slo de los pilares, puede no ofrecer sintomatologa y el paciente no se
percata de ello. Entonces se produce la destruccin del Pilar despegado, con la
posible prdida del mismo si el tiempo transcurrido ha sido largo. En este caso
la prtesis quedar inservible. La nica forma de prevenir este accidente es
controlar al paciente cada dos o tres meses.

Cuando la prdida de retencin se produce en los dos pilares de un

puente, el paciente acude a la consulta con el puente suelto, a los pocos das
de empezar a notar movilidad. En este caso la solucin es cementario de
nuevo, evitando la humedad de los pilares y utilizando un cemento ms
adhesivo.

La perdida de retencin puede ser debida a un exceso de convergencia

en el tallado.

En general evitaremos la prdida de retencin con una preparacin

preventiva. Paralelismo correcto de los pilares, o aadir elementos de retencin
si esta se prev insuficientemente.

Recordemos que los dos pilares han de ofrecer una retencin

semejante, para evitar el despegamiento del menos retentivo.

Fracaso Mecnico
En los puentes de metal-cermica, uno de los problemas que se pueden
presentar es la fractura o el despegamiento de parte de la cermica. La causa
suele ser la falta de espacio para los materiales o una tcnica incorrecta en el
tratamiento de metal. En numerosas ocasiones de fractura de la porcelana se
produce cuando el reparto de la misma no ofrece un grosor uniforme alrededor
del metal.

Otro tipo de fracaso mecnico es la fractura de los conectores. El motivo

de este problema puede ser la existencia de porosidades en esta zona, por
defectos en el colado o en la soldadura.

Tambin se puede producir por falta de resistencia si el conector es

pequeo, o por utilizar una aleacin poco resistente para la fuerza que se
desarrolla en esta zona.

Si la parte metlica no es resistente a la flexin, se producen

deformaciones que tienen como consecuencias la fractura de la porcelana.

Otro defecto que se puede producir es el desgaste de las partes

metlicas de los retendores en zonas oclusales metlicas demasiado finas,
debido a poca preparacin de los pilares. En tal caso se produce la disolucin
del cemento de este retentor, con el consiguiente deterioro del pilar
correspondiente.

FRACASO DE LOS PILARES

Los pilares pueden fallar cuando sus races han sufrido una enfermedad
periodontal, que no ha sido totalmente curada. Entonces puede reactivarse la
prdida de hueso, con atrofia vertical, dando lugar a una infeccin y aumento
de la movilidad. Esto ocurre cuando no hay un control correcto de la placa
bacteriana y como consecuencia no se elimina perfectamente. Por ello es tan
importante controlar la higiene antes de iniciar cualquier tipo de rehabilitacin.
Cuando no es posible, lo mejor es buscar otra alternativa a la Prtesis Fija
esperar a conseguir mentalizar al paciente.

Las caries dental se puede localizar en la zona de los cuellos de los

dientes pilares, por dos motivos, falta de limpieza de esta zona, o bien por falta
de ajuste de los mrgenes, que produce un acumulo de placa difcil de
controlar.

Tambin es posible la destruccin bacteriana de uno de los pilares, si se

produce el despegamiento de uno de ellos sin que el paciente lo advierta, como
ya hemos sealado.

Otro motivo de fracaso puede ser debido a una lesin pulpar, que puede
estar latente en un pilar reconstruido que no muestre sintomatologa. Al cabo
de un tiempo puede aparecer la necrosis y la infeccin pulpar. Por ello es mejor
relaizar endodoncia de los dientes pilares con obturaciones muy extensas
cuando se terna este trabajo.

Antes de empezar cualquien tipo de P.F. comprobaremos la vitalidad

pulpar de los dientes plares con una buena explotaracion de los msmos
anamnesis , radiografas, etc.

La causa de lesin pulpar mas frecuente en la construccin de una

prtesis fija es la pulpitis producida por un tallado incorrecto. Se puede producir
por calentamiento calentamiento pulpar si el refrigeracin no ha sido adecuada.
Esto ocurre cuando la salida de agua de la turbina no se dirige directamente a
la zona de mayor friccion.

Tambin puede ocurrir por exceso de presin y embotamiento de los

instrumentos de corte.
Sin embargo, la mayora de ocasiones es por un tallado excesivo, que produce
exposicin pulpar o proximidad exagerada a la misma.

Un tallado demasiado rpido y poco delicado puede producir un pulpitis

que algunas veces

Se manifiesta por una hemorragia intracameral, aunque en otras ocasiones

slo se produce una sensibilidad exagerada al frio y al calor. Si esta

sensibilidad va en aumento debemos recurrir a la endodoncia del diente

afectado.
Es ms difcil de resolver cuando el sobrecalentamiento produce una necrosis
pulpar, con sintomatologa nula. En oste caso la manifestacin de la necrosis
se puede producir al cabo de mucho tiempo, con la prtesis cementada
definitivamente. Para su tratamiento es imprescindible perforar el retenedor del
diente afectado o levantar el puente.
El ms frecuente es cuando no respetamos la ley de Ante y los pnticos
resultan excesivos para la resistencia de los pilares (fig. 116).
Algo parecido ocurre cuando realizamos un puente en extensin, estableciendo
unos componentes de fuerzas que pueden daar los pilares si no estn
compensados por unos pilares potentes.
Cuando realizamos rehabilitaciones extensas, debemos tener en cuenta no
ferulizar demasiados dientes. En este caso debemos combinar los conectores
fijos

con

los

mviles

para

evitar

tensiones

que

pueden

producir

despegamientos.
Fallos de clnica o de laboratorio
Se trata de errores de tcnica que pueden ser muy pequeos, pero que si son
muchos, se suman produciendo errores grandes.
Estos errores pueden generarse en las fases clnicas, como por ejemplo,
defectos del tallado por dejar zonas retentivas, falta de retencin, mrgenes
poco claros, defectos de las impresiones o de los modelos, problemas del
montaje en el articulador, cementado incorrecto, etc.
Otros pueden producirse en las fases de laboratorio, como encerado incorrecto
por falta de modelos desmontables, mrgenes con sobrecontorno, defectos en
los puntos de contacto, colado defectuoso por fallos en la tcnica del
revestimiento o por una curva de temperatura inadecuada, etc

Es evidente por tanto, que debemos cuidar todos los detalles para no sumar
errores, como hemos indicado anteriormente,
En prtesis dental siempre debemos cuidar la oclusin. En prtesis removible
un defecto de oclusin producir movilidad, incomodidad, desplazamientos,
fracturas de la prtesis o desgaste desequilibrado. Pero en prtes fija los daos
que se producen en caso de una oclusin defectuosa son ms difciles de
resolver, porque la mayor parte de los casos producen prdida de uno ovarios
pilares (fig. 117),
De ah la importancia de que la oclusin sea bien planeada y realizada, porque
de depende la duracin de la prtesis.
Por tanto, utilizaremos los articuladores que corresponda segn el tipo de
rehabilitacin.
Elegiremos la oclusin ms indicada para cada caso.
Equilibraremos correctamente la rehabilitacin una vez terminada.
Eliminaremos cuidadosamente las interferencias y prematuridades si es que
existen.
En rehabilitaciones importantes, realizaremos el montaje en oclusin de
relacin cntrica.