UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

INSTITUTO DE SADE COLETIVA

Vera Regina do Carmo Mendona

Avaliao do PSF na Perspectiva do Usurio: Um Estudo de Caso no

Municpio de Volta Redonda

Rio de Janeiro
2007

Vera Regina do Carmo Mendona

Avaliao do PSF na Perspectiva do Usurio: Um Estudo de Caso no

Municpio de Volta Redonda

Dissertao de Mestrado apresentada ao Instituto

de Sade Coletiva, Centro de Cincias da Sade
Universidade Federal do Rio de Janeiro, como
parte dos requisitos necessrios obteno do
ttulo de Mestre em Sade Coletiva. rea de
concentrao
em
Polticas
de
Sade,
Planejamento, Avaliao.

Orientadora: Dra. Ivani Bursztyn

Rio de Janeiro
2007

M539a
MENDONA, Vera Regina do Carmo.
Avaliao do PSF na perspectiva do usurio: um estudo de caso no
municpio de Volta Redonda/ Vera Regina do Carmo Mendona. Rio
de Janeiro: 2007.
98f.
Orientadora: Ivani Bursztyn
Dissertao (mestrado) Instituto de Sade Coletivo, Centro de
Cincias da Sade Universidade Federal do Rio de Janeiro.
1. Programa de sade da famlia 2. Avaliao de servios e sade 3.
Viso dos usurios I. Mendona, Vera Regina do Carmo. II.
Universidade Federal do Rio de Janeiro. III. Ttulo.
CDD: 610.734

RESUMO

MENDONA, Vera Regina do Carmo. Avaliao do PSF na Perspectiva do Usurio: Um

Estudo de Caso no Municpio de Volta Redonda. Rio de Janeiro, 2007 Dissertao (Mestrado
em Sade Coletiva) Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, 2007

O municpio de V. Redonda, localiza-se ao Sul do Estado do Rio de Janeiro. Sua

populao de 258.145 habitantes. A rede assistencial do municpio vem sendo estruturada,
acompanhando a implementao das polticas preconizadas pelo Ministrio da Sade. Em
1993 aderiu estratgia de reorganizao da ateno, implantando o Programa Sade da
Famlia, o qual iniciou as atividades em 1994, em cinco bairros, cobrindo 10% de sua
populao. Esta cobertura permaneceu at o lanamento do PROESF- Programa de Expanso
do PSF, para os municpios acima de 100.000 habitantes, pelo Ministrio da Sade. Este
trabalho visa analisar o padro de utilizao dos servios de sade pela populao assistida
pela estratgia Sade da Famlia; analisar a utilizao dos servios pelos usurios de uma rea
assistida pela EstratgiaSade da Famlia; verificar se a populao incorpora a lgica de
diagnstico e interveno precoce ao procurar os servios de sade ; averiguar se a equipe de
PSF atua enfatizando a preveno de agravos e a promoo da sade. Analisar a opinio da
populao sobre a Estratgia Sade da Famlia Neste trabalho foi realizado um estudo
transversal, atravs de inqurito domiciliar. O universo amostral foi constitudo pelas 1115
famlias cadastradas em um mdulo de PSF, entre as quais selecionou-se uma amostra
aleatria de 300 famlias. As variveis do estudo foram definidas enfocando, sob o ponto de
vista dos usurios, os aspectos de acesso aos servios de sade, resolubilidade das aes,
organizao dos servios, processo de trabalho dos profissionais, referncia e contrareferncia, integralidade da ateno sade. A informao foi coletada por meio de
questionrios formulados com perguntas abertas e fechadas. Os dados coletados foram
armazenados em bancos no programa Excel e analisados com o auxlio do software Epiinfo,
realizando-se uma anlise descritiva baseada de freqncias e tabulaes simples. Entre os
resultados deste estudo observou-se a insatisfao da populao com o sistema de
agendamento de consultas, a insuficincia de atividades educativas, o desconhecimento do
processo de trabalho do PSF pela populao, baixa resolubilidade e quase inexistncia de
visitas domiciliares por parte dos agentes comunitrios. Concluiu-se que deve haver uma
reviso do processo de trabalho da equipe, com capacitao adequada para as atividades de
preveno e promoo da sade, e abordagem da comunidade.

ABSTRACT

MENDONA, Vera Regina do Carmo. Avaliao do PSF na Perspectiva do Usurio: Um

Estudo de Caso no Municpio de Volta Redonda. Rio de Janeiro, 2007. Dissertao
(Mestrado em Sade Coletiva) Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro, 2007

The municipal district of Volta Redonda, is situated at the south in the state of Rio de
Janeiro. It's population is about 258,145 inhabitants. The municipal health care network has
been structured according to the implementation of the Health Ministry's politics.In 1993 it
joined the strategy for reorganizing health care, starting the Programa de Sade da Famlia,
which iniciated it's activities in 1994, at five neighborhoods, covering 10% of all the
municipal districts's population. This coverage lasted until the release of PROESF
Programa de Expanso do PSF, for municipalities over 100,000 inhabitants, by the Health
Ministry. This work aims to analyze the pattern of the utilization of the health services by the
population assisted by the family health strategy; to analyze the utilization of services by the
users of an area assisted by the family health strategy; to verify if the population accepts the
diagnostic and early intervention logics when seeking the health services; to verify if the PSF
team acts emphasizing the grievance prevention and health promotion; to analyze the opinion
of the population about the family health strategy. The sample universe was constituted by
1,115 families registered in a PSF module, from which a randomized sample of 300 families
has been selected. The study variables were defined focusing, from the user's point of view,
the aspects of access to the health services, the resolubility of actions, the services
organization, professionals' work process, reference and counter reference,
comprehensiveness of healthcare. The information was collected by means of questionnaires
made with open and closed questions. The data collected were then stored in the software
Excel's databases and analyzed with the aid of the software Epiinfo, a descriptive analysis has
been carried out based on frequencies and simple tabulations. Among the results of this study
it has been observed a population dissatisfaction concerning the medical appointment system,
the insufficiency of the educative activities, the population unawareness about PSF work
process, low resolubility and the almost nonexistence of the home visits done by the
community health worker. It has been concluded that there must have be a review of the team
work process, with the adequate skills development for the prevention and promotion of
health activities, as well as the community approach.

SUMRIO
APRESENTAO

12

1 INTRODUO

15

1.1 O Municpio de Volta Redonda. Aspectos Histricos

15

1.2 Aspectos Gerais

16

1.3 A Rede Municipal de Sade em Volta Redonda

17

1.4 A Estratgia Sade da Famlia em Volta Redonda

20

2 OBJETIVOS

24

3 A ATENO PRIMRIA MODELO BRASILEIRO

25

3.1 O Conceito de Sade

25

3.2 A Ateno Primria em Sade

28

3.3 A Ateno Primria e Promoo da Sade

31

3.4 A Ateno Primria no Brasil

34

3.5 Avaliao na Ateno Primria

37

4 METODOLOGIA

41

5 RESULTADOS

45

6 DISCUSSO

75

7 CONCLUSO

81

REFERNCIAS

82

ANEXOS

87

Agradecimentos
Este trabalho resultado da atuao de muitas pessoas, com as quais divido a alegria
pela sua concluso e a quais agradeo do fundo do meu corao.
Secretaria Municipal de Sade de Volta Redonda, pelo apoio e permisso para a realizao
deste estudo, atravs dos Secretrios de Sade Jos Roberto Roxo e Neusa Maria Jordo;
equipe da Unidade de Sade e aos moradores do bairro Vila Rica
Aos meus colegas de Trabalho do Departamento de Desenvolvimento de Programas pelo
apoio e incentivo;
Aos meus filhos e marido pelo apoio e por entenderem as minhas dificuldades e ausncias, e
especialmente Tain pelo trabalho de digitao das tabelas e por ter assumido as tarefas
domsticas nos finais de semana e ao Tau pela reviso gramatical e traduo para o ingls;
Ftima Pereira, com quem desde 1987, divido o gosto pela atuao no servio publico, pela
disponibilidade em atender meu pedido de ajuda;
Sheila e a Las, pelo incentivo e iniciao na vida acadmica;
Aos meus colegas professores do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Barra
Mansa pelo incentivo e carinho e a bibliotecria Dalva de Andrade
Ana Lcia e seu marido Andr pelo apoio no inicio do curso;
Analice, Sheila, Marluce e Berta, com as quais dividi horas de trabalho em busca de um
sistema de sade mais justo e mais humano;
Associao de Aposentados e Pensionistas de Volta Redonda, pelo apoio de seus diretores
e colegas que nesta ltima fase do curso permitiram e compreenderam minha ausncia;
Aos funcionrios do IESC, especialmente ao Ivisson e ao Geraldo de Oliveira sempre muito
atenciosos;
Ivete, por suas palavras de incentivo e ateno;
Agradeo aos alunos do Curso de Enfermagem do UBM que participaram da aplicao do
questionrio teste: Ila Cristina, Jaqueline, Priscila Cristina, Lila, Mrcia.
Agradeo aos alunos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Barra Mansa que
conviveram comigo enfrentando sol e chuva e sem os quais este trabalho no seria concludo:
Andr, Fernanda, Renata, Maria Luiza, Marluce, Giuliane, Natlia, Daniel, Priscila Moura,
Ludmila.
E por fim agradeo minha orientadora Ivani, pela ateno, carinho, disponibilidade,
compreenso e incentivo, e banca examinadora que gentilmente aceitou avaliar meu
trabalho.

LISTA DE TABELAS
Tabela 01

Caracterizao do entrevistado principal, bairro Vila Rica, Volta Redonda 2007.

46

Tabela 02

Distribuio dos entrevistados segundo variveis referentes acessibilidade

unidade de sade do bairro Vila Rica, segundo entrevistado principal, 2007.

48

Distribuio das crianas menores de 01 ano segundo variveis segundo sexo,

idade, estado imunolgico e amamentao, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

55

Distribuio das crianas de 1 a 4 anos segundo sexo, freqncia a creche,

condio de deficincia, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

55

Distribuio das crianas de 05 a 09 anos segundo sexo escolaridade e condio de

deficincia, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

56

Distribuio das crianas de 9 a 12 anos segundo sexo, escolaridade e

condio de deficincia, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

56

Distribuio dos jovens 13 a 18 anos segundo posio na famlia, sexo,

escolaridade, ocupao e renda, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

59

Distribuio dos jovens de 13 a 18 anos de acordo com variveis relativas

utilizao dos servios, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

60

Distribuio dos homens acima dos 19 anos segundo escolaridade, ocupao,

condio de deficincia, renda e faixa etria Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

62

Tabela 03
Tabela 04
Tabela 05
Tabela 06
Tabela 07
Tabela 08
Tabela 09
Tabela 10

Tabela 11

Tabela 12

Tabela 13

Tabela 14

Tabela 15

Distribuio dos homens acima de 19 anos segundo variveis referentes

utilizao dos servios de acordo com a faixa etria, Vila Rica, Volta Redonda,
2007.

63

Distribuio das mulheres acima de 19 anos segundo escolaridade, ocupao,

condio de deficincia, renda e faixa etria, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

67

Distribuio das mulheres segundo variveis referentes utilizao da unidade de

sade, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

69

Distribuio das mulheres de acordo com variveis referentes utilizao de outros

servios, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

71

Distribuio das mulheres acima de 19 anos segundo variveis referentes

sexualidade e participao em atividades educativas, Vila Rica, Volta Redonda,
2007.
Distribuio das mulheres acima de 60 anos segundo variveis referentes
participao em atividades para 3 idade, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

73

74

LISTA DE QUADROS
Quadro 01

Aspectos positivos e negativos do Programa Sade da Famlia, do bairro Vila

Rica-Volta Redonda, segundo entrevistado principal, 2007.

49

Quadro 02

Satisfao com o atendimento e resoluo de problema no ltimo comparecimento a 51

unidade de sade segundo o entrevistado principal, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

Quadro 03

Visita Domiciliar pela Equipe do Programa Sade da Famlia, conforme entrevistado 52

principal, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

Quadro 04

ltima utilizao da unidade de sade pelo entrevistado principal, Vila Rica, Volta 53
Redonda, 2007.

Quadro 05

Caracterizao das Gestantes do bairro Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

65

GRFICOS
Grfico 01

Utilizao de servios de sade por crianas de 0 a 12 anos, bairro Vila Rica, Volta 58
Redonda, 2007.

LISTA DE SIGLAS
ADPH
AIS
CCS
CIMS
CONAM
CSN
ENSP
ESF
FEBAM
FIOCRUZ
FUNASA
IBGE
INAMPS
LBA
NOAS
OMS
PREV-SADE
PROESF
PSA
PSB
PSF
PT
SAH
SINPAS
SMS
SUS
UBM
UFRJ
UHG
WWW
WHO
WONCA

Aes para o Desenvolvimento do Potencial Humano Para a Melhoria

da Qualidade do Servio Pblico
Aes Integradas de Sade
Conselho Comunitrio de Sade
Comisso Municipal Inter Institucional de Sade
Conselho de Associaes de Moradores
Companhia Siderrgica Nacional
Escola Nacional de Sade Pblica
Estratgia Sade da Famlia
Fundao Educacional de Barra Mansa.
Fundao Oswaldo Cruz
Fundao Nacional de Sade
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
Instituo Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
Legio Brasileira de Assistncia
Norma Operacional da Assistncia Sade
Organizao Mundial de Sade
Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade
Programa de Expanso do Sade da Famlia
Antgeno especfico da prstata
Partido Socialista Brasileiro
Programa Sade da Famlia
Partido dos Trabalhadores
Servio Autnomo Hospitalar
Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social
Secretaria Municipal de Sade
Sistema nico de Sade
Centro Universitrio de Barra Mansa
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Unio Hospitalar Gratuita
World wide web
World health Organization
Sociedade Europia de Clnica Geral/ Medicina de Famlia

APRESENTAO
Nasci em Volta Redonda, onde estudei e conclui o 1 e 2 grau. Cursei a Faculdade de
Servio Social da Universidade Federal do Rio de Janeiro e aps seu trmino em 1980,
retornei ao meu municpio por entender que havia um campo de trabalho aberto para a
profisso, por minha famlia permanecer residindo ali e por saber que enquanto cidad
poderia contribuir de alguma forma com os meus conhecimentos para o desenvolvimento
local. Assim, ao retornar integrei-me ao movimento popular, participando da Associao de
Moradores de meu bairro, do Conselho de Associaes de Moradores - CONAM, do
Conselho Comunitrio de Sade, tendo a oportunidade de represent-lo na CIMS, Comisso
Inter Institucional de Sade, movimentos estes muito atuantes no incio da dcada de 80.
Minha vida profissional iniciou-se em uma clnica de assistncia a crianas portadoras
de deficincia, conveniada extinta Legio Brasileira de Assistncia.
Aps 02 anos de atuao, tive a oportunidade de integrar equipe do Servio de
Psicologia e Assistncia ao Escolar da Fundao Educacional de Barra Mansa, onde
trabalhava com as famlias dos alunos e a comunidade.
Nesta poca, j chamava minha ateno s precrias condies de vida e sade da
populao interferindo no desenvolvimento escolar e na sade dos alunos.
Em 1987, participei de um concurso pblico promovido pelo Governo Estadual, cujas
vagas destinavam-se rea da Sade com 01 vaga disponvel para o Posto de Sade de Volta
Redonda. Fui aprovada neste concurso e devido a minha classificao pude escolher o meu
municpio de residncia como lotao.
Inicia-se ento minha vinculao rea da Sade, com a atuao na primeira equipe
de Sade Mental que estava sendo criada. Nesta poca j havia acontecido a primeira eleio
aps o municpio deixar de ser considerado rea de Segurana Nacional e a Secretaria de
Sade comeava a se desenvolver. Minha participao agora se dava nos dois campos; no
12

movimento popular e como profissional. As contradies da sociedade ficavam cada vez mais
claras, e o entendimento de que era fundamental que os governos se preocupassem em
oferecer servios de sade mais adequados realidade da populao, mais evidentes.
Aps avanos e retrocessos na construo do Sistema de Sade no municpio num
espao de 08 anos, ocorre uma nova eleio municipal sendo destinada ao Partido dos
Trabalhadores do qual eu era simpatizante, a conduo da Secretaria de Sade. Neste perodo,
iniciado em 1993, recebi um convite para gerenciar a Unidade de Sade do Estado, da qual eu
era funcionria, com a tarefa principal de colaborar no processo de sua municipalizao.
Cumprida esta tarefa, coordenei em 1994 a equipe da Assessoria de Treinamento e
Desenvolvimento de Recursos Humanos da SMS, tendo como tarefa o desenvolvimento da
estratgia de gesto democrtica na rea de sade, denominada Aes para o
Desenvolvimento do Potencial Humano Para a Melhoria da Qualidade do Servio Pblico ADPH, que buscava a adeso dos funcionrios ao Projeto "Em Defesa da Vida". Este trabalho
consistia na realizao de oficinas de sensibilizao e de planejamento na rea gerencial,
buscando um novo entendimento dos profissionais quanto sua responsabilidade para com os
usurios do servio e a melhoria da qualidade do atendimento, reforando a importncia da
humanizao do processo de trabalho e construo de um trabalhador coletivo (Braga, 1999).
Estive na coordenao deste setor por alguns anos, me afastando por um perodo, para
assumir a Chefia de Gabinete da Secretaria de Sade, posteriormente retornando funo,
acumulando tambm a coordenao do Departamento de Desenvolvimento de Programas,
tendo a oportunidade de participar nestes momentos do colegiado de gesto da SMS. Isto me
fez aproximar das questes gerenciais, percebendo cada vez mais a necessidade de
sistematizao de aes de planejamento, avaliao para a construo de um sistema mais
efetivo.

13

Nesta construo, tive tambm a oportunidade de me qualificar concluindo 03

especializaes: a primeira em Desenvolvimento Gerencial de Unidades de Sade, outra em
Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS, ambas pela ENSP-FIOCRUZ, e a
terceira, mais recentemente, em Vigilncia em Sade, pelo Centro Universitrio de Barra
Mansa, em convnio com a Fundao Nacional de Sade - FUNASA.
O interesse em realizar minha dissertao de mestrado enfocando a Estratgia Sade
da Famlia PSF, deve-se ao fato de eu ter participado, desde a tomada de deciso pela
implantao da estratgia, definindo os locais onde seriam implantadas as primeiras equipes,
seleo das mesmas, estratgias para sua capacitao, acompanhamento de seus resultados, e
ainda, a deciso de implantar no municpio o PROESF Programa de Expanso de Sade da
Famlia, para os municpios acima de 100.000 habitantes.
No entanto, percebi que nestes doze anos, a avaliao do programa privilegiou os
aspectos tcnicos, no verificando a viso e a adeso da populao a esta estratgia.
Portanto, pretendo com a realizao deste trabalho, contribuir para a consolidao da
implantao do Programa Sade da Famlia, demonstrando o nvel de adeso da populao ao
mesmo e o padro de utilizao, para propiciar ao servio de sade a possibilidade de
identificar as falhas, assim podendo corrigi-las melhorando a qualidade dos servios
oferecidos populao.

14

1 INTRODUO
1.1 O MUNICPIO DE VOLTA REDONDA - ASPECTOS HISTRICOS
A ocupao no mdio Vale do Paraba do Estado do Rio de Janeiro, onde se situa o
municpio de Volta Redonda, teve seu incio com o ciclo econmico cafeeiro no final do
sculo XVIII. Com o esgotamento deste ciclo a pecuria toma seu lugar.
Em 1940, o espao urbano era composto por dois povoados, um margem esquerda e
outro direita do rio Paraba do Sul, constitudo como o 8 Distrito do municpio de Barra
Mansa, com poucos equipamentos urbanos e servios pblicos precrios (IPPU-VR, 1994).
A cidade se desenvolveu a partir da implantao da CSN em 09 de abril de 1941, quando
chegaram os primeiros trabalhadores incumbidos de sua construo.
Paralelamente construo da Usina, inicia-se a construo da cidade operria, com
infra-estrutura adequada, conforme padro norte-americano. As residncias eram construdas
e destinadas aos funcionrios conforme o seu padro de especializao, formando bairros com
caractersticas scio-econmicas diferenciadas reforando a estratificao social.
O processo de industrializao foi marcante determinando o desenvolvimento e a
expanso demogrfica da regio.
O municpio foi criado pela lei n 2185 de 17 de julho de 1954, quando se emancipou de
Barra Mansa. Nesta poca expandiu-se a malha urbana, com implantao de vrios bairros e
ocupaes de terras no regularizadas, carecendo de equipamentos sociais. Existiam dois
municpios um administrado pela Prefeitura e outro administrado pela CSN. Durante o
perodo de ditadura militar, o municpio passou a ser considerado rea de Segurana Nacional
(COSTA, 1991).
Em 1968 reuniu-se sob a mesma administrao a cidade operria e a cidade velha, visto a
retirada da CSN da administrao das tarefas urbanas e da venda de suas casas aos operrios
que as ocupavam (IPPU-VR, 1994).

15

Na dcada de 70 ocorre a primeira expanso da CSN, trazendo um contingente de

operrios contratados temporariamente para a cidade, que nela permaneceram aps o trmino
das obras, causando um crescimento urbano desordenado, agravado tambm pela crise
econmica da dcada de 80.
Na metade dos anos 90, fruto da poltica econmica nacional, ocorreu privatizao da
CSN, um forte golpe para a cidade. Houve um aumento do desemprego face poltica de
demisses implantada e reduo dos direitos sociais dos empregados, do qual a assistncia
sade um exemplo. A assistncia que era gratuita e prestada pela empresa privatizada,
passando a fazer jus mesma quem pagasse por ela, atravs da adeso a planos de sade.

1.2 ASPECTOS GERAIS

O municpio de Volta Redonda est situado s margens do rio Paraba do Sul, na regio
do Mdio Paraba, entre as Serras do Mar e da Mantiqueira, ao sul do Estado do Rio de
Janeiro, limitando-se com os municpios de Pirai, Barra do Pira, Pinheiral, Barra Mansa e Rio
Claro. Tem uma superfcie de 181Km, sendo um dos menores municpios do Estado (IPPUVR, 1994).
Sua populao em 2006 foi estimada pelo IBGE em 258.145 habitantes.
Volta Redonda uma cidade industrial que possui como caracterstica a hegemonia de
uma s empresaA CSN. Sofre, portanto as conseqncias de todas as decises tomadas em
seu mbito, o que afeta tanto a economia quanto a vida social da cidade. As atividades
comerciais e de prestao de servios respondem a exigncia de um mercado urbano,
atendendo a outros municpios da regio, caracterizando a cidade como metrpole regional
(IPPU-VR, 1994).

16

1.3 A REDE MUNICIPAL DE SADE EM VOLTA REDONDA

A instalao da rede de sade ocorreu de acordo com a poltica de sade vigente no pas.
O primeiro estabelecimento da rea de sade em Volta Redonda foi o hospital da
Companhia Siderrgica Nacional, criado na dcada de 40, para prestar assistncia aos
trabalhadores empregados na construo da usina.
Nos anos 50, foi fundado um hospital, por uma instituio filantrpica a Unio Hospitalar
Gratuita - UHG, com o objetivo de atender populao no previdenciria e tambm aos seus
associados, em contra ponto assistncia prestada pelo hospital da CSN, que atendia apenas
seus funcionrios e familiares.
A partir de 1970 criado o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social
SINPAS, que visava expanso de cobertura previdenciria. Na metade desta dcada,
implantado o Sistema Nacional de Sade (lei 6229 de 17 de julho de 1975) que inspirado
numa viso sistmica, consolidava as mesmas funes, duplicaes e superposies de aes
de sade que eram alvo da crtica de diversos segmentos da rea de sade (CORDEIRO,
2004).
De acordo com a poltica vigente, ocorre no municpio de Volta Redonda a expanso dos
servios de sade. A Unio Hospitalar Gratuita foi municipalizada, a partir da criao de uma
autarquia, o Servio Autnomo Hospitalar (SAH), denominando o hospital como So Joo
Batista. Foram implantadas trs unidades estatais, duas ambulatoriais e outra de urgncia, e no
mbito privado, de seis estabelecimentos hospitalares, alm da transformao do status do
Departamento de Pronto Socorro em Secretaria de Sade (MENDONA E TEIXEIRA,
1998).
Durante a Ditadura Militar, o municpio foi considerado rea de Interesse da Segurana
Nacional (Decreto-Lei n 1.273 de 29 de maio de 1973), tendo sido suprimida a eleio para
prefeito. Esta medida foi revogada com a edio da Lei 7.332 de 01 de julho de 1985 que re-

17

estabeleceu a eleio para Prefeito e Vice-prefeito nos municpios considerados de Interesse

de Segurana Nacional.(COSTA, 1991).
Com a primeira eleio municipal, aps este perodo, elege-se um governo de oposio.
A Secretaria Municipal de Sade, acompanhando a tendncia nacional de reorganizao da
assistncia, em funo dos problemas relacionados falncia da Previdncia Social, e da
pouca efetividade da assistncia prestada pelo INAMPS, iniciou as discusses para a
implantao das AIS (Aes Integradas de Sade) culminando mais tarde a criao da CIMS Comisso Interinstitucional de Sade, em 1985, na qual tinham assento os representantes do
das Instituies Federais (Chefe da Medicina Social do INAMPS), da Instituio Estadual
(Chefe do Posto de Sade do Estado), e do Municpio (Secretrio Municipal de Sade) alm
do coordenador do Conselho Comunitrio de Sade, rgo criado pelo movimento popular.
Pela importncia e responsabilidade frente sade do municpio participavam tambm da
CIMS, representantes do Hospital So Joo Batista, Hospital da CSN, Escola de Cincias
Mdicas de Volta Redonda e representante do Sindicato dos Metalrgicos.(VOLTA
REDONDA, CIMS, 1987a).
At meados dos anos 80, o Hospital da CSN, responsabiliza-se pela maior oferta de
servios de sade no municpio, apontando naturalmente para a demanda por internaes e
consultas especializadas. As aes de sade pblica eram executadas pelo Posto de Sade do
Estado (PINHEIRO, 2000).
Em 03 de outubro de 1987, acontece o 1 Frum de Sade de Volta Redonda, quando os
debates apontaram para uma redefinio de modelo assistencial, propondo a reestruturao de
rede de servios, com aumento da capacidade instalada, hierarquizao e definio de reas de
atuao dos diferentes nveis de governo a partir da complexidade de servios, definio de
prioridades e grupos populacionais alvos destas aes, reforando a articulao entre as
diversas instituies e o movimento popular (VOLTA REDONDA. CIMS/SMS, 1987b).

18

Em 1988 realiza-se a 1 Conferncia Municipal de Sade que deliberou pela criao do

Conselho Municipal de Sade e do Fundo Municipal de Sade.
O governo eleito no perodo seguinte, no deu continuidade reorganizao do sistema
de sade, conforme a proposta da reforma sanitria, promovendo a expanso da rede de sade
sem, contudo, coloc-la em funcionamento efetivo.
Em 1992, ocorre nova eleio municipal e uma coligao denominada frente popular
(PSB-PT) conquista o governo. A Secretaria de Sade teve sua conduo destinada ao Partido
dos Trabalhadores. Inicia-se a reorganizao do Sistema de Sade Municipal. Realiza-se, em
Dezembro de 1993, a 3 Conferncia Municipal de Sade, discutindo-se os temas Sade
Direito de Cidadania, Controle Social (participao popular), Financiamento do Sistema
nico de Sade, Modelo Assistencial, Poltica de Recursos Humanos, Conselho e Fundo
Municipal de Sade. (VOLTA REDONDA, SMS, 1993).
Elege-se o Conselho Municipal de Sade, delibera-se pela implantao do Fundo
Municipal de Sade e o repasse de 25% do faturamento do SUS para aplicao em
complementao salarial para os funcionrios, que evoluiu aps estudos para o pagamento da
Gratificao de Incentivo ao Desempenho (VOLTA REDONDA, SMS, 1993).
Nesta gesto, o municpio foi organizado em quatro Distritos Sanitrios, contando com
unidades bsicas de sade, servios de referncia em especialidades, e servios de diagnose.
Dois hospitais pblicos (um deles psiquitrico, sob interveno) alm de uma rede de servios
contratados para suprir carncias da rede pblica.
O municpio na ltima dcada acompanhou o desenvolvimento das polticas
implementadas pelo Ministrio da Sade, assumindo as formas de gesto preconizadas pelas
Normas Operacionais, estando hoje habilitado para a Gesto Plena do Sistema Municipal de
Sade, conforme a NOAS/2001.

19

Em 2006, a cidade apresenta uma rede de servios composta por 02 hospitais gerais
pblicos, um hospital psiquitrico sob interveno municipal, 48 unidades Bsicas de Sade,
das quais 26 so mdulos do Programa Sade da Famlia, 01 unidade de atendimento em
especialidades e 07 centros de referncia, 01 laboratrio central. Alm de contar com servios
contratados e conveniados complementares ao sistema. Assume a execuo das aes
programticas preconizadas pelo Ministrio da Sade, possuindo servio de vigilncia
sanitria e epidemiolgica.

1.4 A ESTRATGIA SADE DA FAMLIA EM VOLTA REDONDA.

A Constituio Federal em seu artigo 196, afirma que:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio as aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
(BRASIL. C.F, 1988).

Afirma tambm os princpios da descentralizao com direo nica em cada esfera de

governo, atendimento integral priorizando atividades preventivas sem prejuzo das
assistenciais e participao da comunidade (BRASIL. C.F, 1988).
As leis 8080 de 19 de setembro de 1990 e 8142 de 28de dezembro de 1990
regulamentaram o Sistema nico de Sade. Para operacionaliz-lo foram editadas, pelo
Ministrio da Sade, as Normas Operacionais
que so orientaes especficas e pactuadas para reorganizar o modelo de
gesto, alocar recursos, promover a integrao entre as trs esferas de
governo e promover a transferncia para estados e municpios das
responsabilidades do SUS (RADIS n.5, dez 2002, p.17).

A estratgia Sade da Famlia, lanada em 1993, surge como possibilidade de

reorganizao do sistema de sade, no sentido de fortalecer a implementao do Sistema
nico de Sade.

20

Em 1994, a Secretaria Municipal de Sade de Volta Redonda, aderiu estratgia Sade

da Famlia, assinando convnio com o Ministrio da Sade, porm, s em 1995 iniciaram-se
as atividades.
Para sua implantao, utilizaram-se critrios epidemiolgicos para avaliar indicadores
de sade da populao e polticos no sentido de ouvir as comunidades, alm do Conselho
Municipal de Sade, que aprovou a adeso ao Sade da Famlia em outubro de 1994. Assim,
respeitaram-se critrios, semelhantes a outros municpios brasileiros, como cobertura de
grupos vulnerveis identificados, observao de indicadores sociais e de sade, atendimento a
populao de baixa renda, que conseqentemente apresentavam maior risco epidemiolgico e
com risco social presentes (BRASIL, MS, 2005, p.72).
Foram criados 05 mdulos nos bairros, Vila Rica, Mariana Torres, So Carlos, Santa Rita
do Zarur, Padre Josimo, cobrindo a populao de 8 localidades, oferecendo cobertura a 10%
da populao.
Os profissionais foram escolhidos segundo perfil traado pela equipe tcnica da SMS, de
acordo com as orientaes do Ministrio da Sade. Passaram tambm pelo treinamento
introdutrio, tambm elaborado pelos tcnicos da SMS.
As equipes foram implantadas ou substituram as equipes das antigas unidades bsicas de
sade no havendo superposio de aes. As unidades foram fisicamente adequadas para
receber as novas equipes de acordo com suas caractersticas. As equipes so compostas por
mdico, enfermeiro, 02 auxiliares ou tcnicos de enfermagem, 04 a 06 agentes comunitrios
de sade.
A Estratgia Sade da Famlia, ao longo de 10 anos, mostrou-se vivel para a
reorganizao do Sistema de Sade, pois:
visa a mudar o modelo assistencial na Ateno Bsica, substituindo as unidades
bsicas preexistentes, ou como um programa constitudo de modo paralelo
estrutura de ateno sade preexistente. Nas concepes de estratgia, a
substituio pode ser total ou parcial, quando apenas parte das unidades bsicas
21

foram substitudas por USF ou nos casos que a implantao do Sade da Famlia
ocorreu somente por meio de criao de novas unidades de sade, expandindo
cobertura em reas previamente sem assistncia, convivendo com a rede bsica
tradicional sem superposio. (BRASIL. MS, 2005, p.79).

Desta forma a SMS procurava viabilizar sua expanso.

Em 2000, inicia-se nova gesto municipal e a discusso entre a Secretria de Sade e o
quadro tcnico identifica os seguintes problemas:

A concentrao de recursos e esforos no atendimento curativo

A lgica programtica centrada no controle de agravos a partir de seu
acontecimento e no na interveno precoce e deteco.
Modelo assistencial no direcionado demanda de necessidades de cada
Distrito atendendo de forma programada, a partir da demanda espontnea a
somente alguns grupos de risco.
Esta eleio dos grupos prioritrios no emerge da necessidade local, mas sim
do preconizado pelo nvel central, na tentativa de impactar na sade da
populao, contando com sua capacidade operacional.
Processo de trabalho no enfoca a vigilncia em sade, o que compromete a
resolutividade das aes.
A porta de entrada ao Sistema de Sade no vem garantindo acesso adequado
(tempo e qualidade) ao usurio do servio. (VOLTA REDONDA, SMS, 2002).

No ano de 2003, a Secretaria Municipal de Sade apresentou em seu relatrio de Gesto a

Estratgia Sade da Famlia como:
o eixo estruturante da ateno bsica, integrados aos demais nveis de ateno, com
responsabilidade sanitria sobre o territrio e acesso para os segmentos populacionais
prioritrios. Assim, aderiu ao Projeto de Expanso da Sade da Famlia junto ao
Ministrio da Sade e Banco Mundial em setembro de 2003, comprometendo-se a
alcanar uma cobertura de 70% da populao do municpio com equipes de sade da
famlia at julho de 2007. (FILGUEIRAS, 2005 p 19).

O Departamento de Desenvolvimento de Programas e sua equipe, em conjunto com a

Epidemiologia, elaborou o projeto de implantao das novas equipes a partir do mapeamento
das reas de risco do municpio, classificadas de acordo com critrios estabelecidos, analisando
dados de geoprocessamento e leitura dos seguintes indicadores de sade: prevalncia de
tuberculose, prevalncia de hansenase, coeficiente de mortalidade infantil e renda mensal da
pessoa responsvel pelo domiclio segundo o senso do IBGE2000, classificando a populao
por critrio de risco (alto, mdio e baixo risco) propondo a cobertura de 100% da populao

22

atendida pelo SUS, com previso de atingir esta meta em 2007 (VOLTA REDONDA, SMS,
2002).
Atualmente, o municpio tem priorizado esta expanso, contando em agosto de 2006 com
49 equipes, cobrindo 65% da populao. importante ressaltar que vrias unidades possuem
02 ou 03 equipes, visto cada equipe responsabilizar-se pelo atendimento a 1000 famlias ou
4.500 pessoas por equipe, conforme preconizado pelo Ministrio da Sade.

23

2 OBJETIVOS:

Geral:
Analisar o padro de utilizao dos servios de sade pela populao assistida pela
Estratgia Sade da Famlia.

Especficos:

Analisar a utilizao dos servios pelos usurios de uma rea assistida pela Estratgia
Sade da Famlia.

Verificar se a populao incorpora a lgica de diagnstico e interveno precoce ao

procurar os servios de sade.

Averiguar se a equipe de Sade da Famlia atua enfatizando a preveno de agravos e

promoo da sade.

Analisar a opinio da populao sobre a Estratgia Sade da Famlia

A motivao para a realizao deste estudo foi norteada pelas seguintes questes: A
populao conhece a Estratgia Sade da Famlia? Esta estratgia atende s expectativas da
populao? O comportamento da populao com relao utilizao dos servios revela a
nfase nos aspectos de preveno e promoo?

24

3 A ATENO PRIMRIA MODELO BRASILEIRO

3.1 O CONCEITO DE SADE

O conceito de sade evoluiu da viso mgica, onde a doena era explicada pela influncia
de demnios e foras naturais, passando pela concepo religiosa, resultante da desobedincia
aos cdigos prescritos por deuses e vigiados por sacerdotes, ao entendimento de sua
concepo enquanto fenmeno natural que, a partir do renascimento cultural, possibilitou
maior compreenso do corpo humano. Os avanos da fsica e da qumica resultaram na
representao do corpo como uma mquina, passvel de defeitos, que quando identificados
eram sujeitos correo (SABROZA, 2005).
Com o incio dos tempos modernos, estabelecido pelas relaes mercantilistas e mais
tarde com o aparecimento da indstria, estabeleceu-se um perodo de explorao de
trabalhadores, que eram submetidos a um processo de desgaste fsico, alm de no ter moradia
e alimentao adequadas, refletindo uma crise sanitria expressa pelo processo de reproduo
capitalista.
O movimento dos trabalhadores, reivindicando melhores condies de trabalho e. por
outro lado, as regulamentaes estatais, que introduziu legislaes e mecanismos de controle
especficos, criaram condies para uma concepo positiva de sade, vinculada a condies
de vida adequadas, onde as enfermidades eram caracterizadas como resultado da pobreza e da
injustia e sua possibilidade de superao vinculada ao progresso social (SABROZA, 2005).
Visando a preservao da fora produtiva, os pases industrializados adotaram polticas
de preveno de doenas, orientando-se pelo modelo da Histria Natural de Doenas,
proposto por Leavell & Clark.

25

Neste modelo, so enfocados trs perodos: O primeiro, o pr-patognico, a prpria

evoluo das inter-relaes dinmicas que envolvem, de um lado os condicionantes sociais e
ambientais e de outro, os fatores prprios do suscetvel, at que se chegue a uma configurao
favorvel a instalao da doena (ROUQUAYROL, 2003). Neste perodo, a inter-relao de
fatores sociais, econmicos, polticos, ambientais, culturais, genticos so preponderantes.
O perodo patognico caracterizado por alteraes na normalidade percorrendo os
estgios de interao estmulo-suscetvel; alteraes bioqumica, fisiolgicas e histolgicas;
sinais e sintomas; defeitos permanentes e cronicidade.
Por ltimo o perodo de incapacidade temporria ou permanente, onde o indivduo se
readapta as novas condies de vida.
Este modelo pressupe formas de interveno que passam pela promoo da sade,
preveno de doenas, diagnstico precoce, tratamento e recuperao da sade.
Pode-se ento afirmar que sade no ausncia de doenas e para obt-la conforme
definido pela Organizao Mundial de Sade-OMS (1946), como completo estado de bem
estar fsico, mental e social necessrio avanar na discusso de um conceito mais amplo.
Na dcada de 70, auge da revoluo cientfica e tecnolgica, iniciada com o final da
segunda guerra e com a bipolarizao econmica e ideolgica propiciada pela guerra fria, j
se reconheciam as grandes e crescentes desigualdades e injustias sociais, causadas pelas
precrias condies de vida como pobreza e abandono de grande parte das populaes. Por
isto as decises das Assemblias Mundiais de Sade de 1975 e 1976, afirmarem o
compromisso de Sade para Todos no ano 2000 (RIVERO, 2003).
Esta meta social e poltica, proposta pela OMS pretendiam alcanar um nvel da sade
que permitisse a todos sem exceo levar uma vida digna dentro de um padro de
desenvolvimento verdadeiramente humano, comprometendo todos os pases com o objetivo
de alcanar esta meta com prazos variveis.

26

A Conferncia de Alma-Ata (1978) reitera esta definio, e agrega a ela o conceito de

sade enquanto direito humano fundamental, cabendo aos diversos pases perseguir o objetivo
de obteno do maior nvel de sade possvel para suas populaes.
O Brasil, que no participou da Conferncia de Alma-Ata, adere aos seus princpios em
1979. Em 1980, quando da realizao da VII Conferncia Nacional de Sade, o Ministrio da
Sade, articulado com o da Previdncia Social, lana o PREV-SADE, que pretendia a
reorientao do sistema de sade, atravs da integrao dos trs nveis de governo. As
diretrizes deste programa reforavam a ateno primria sade, a articulao entre os rgos
pblicos, descentralizao dos servios, a integrao de aes preventivas e curativas,
enfatizando aes de promoo, recuperao e reabilitao e a participao da comunidade
(PAIM, 2000, p.46).
Na dcada seguinte, quando se vivenciava o processo de abertura poltica, aps duas
dcadas de ditadura militar, realizada a VIII Conferncia Nacional de Sade.

Esta Conferncia props:

Em seu sentido mais abrangente, a sade como resultante das
condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra
e acesso a servios de sade. assim antes de tudo, o resultado das
formas de organizao social da produo, as quais podem gerar
grandes desigualdades nos nveis de vida. (BRASIL, M.S. 8CNS,
1986).

Afirmou ainda, que a sade fruto de um contexto histrico, devendo ser conquistada
pela populao atravs de suas lutas cotidianas, definindo o direito sade como:
Garantia pelo Estado, de condies dignas de vida e acesso universal e
igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao de
sade, em todos os seus nveis, a todos os habitantes do territrio
nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser humano em sua
individualidade (BRASIL, M.S. 8CNS, 1986).

27

O relatrio final desta Conferncia foi apresentado Assemblia Nacional Constituinte,

realizada em 1988, que aprovou o Sistema Nacional de Seguridade Social, responsvel por
assegurar os direitos relativos sade, previdncia e a assistncia social.
Atendendo s reivindicaes e propostas do movimento pela Reforma Sanitria brasileira,
foi institudo o Sistema nico de Sade, formulando-se mais tarde a legislao complementar.
A lei 8080 de 1990, alm de enfocar o conceito ampliado de sade, afirma ter o Sistema
nico de Sade, os seguintes objetivos:

A identificao e divulgao dos fatores condicionantes e

determinantes da sade,
A formulao de polticas sociais e econmicas que visem reduo
de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de
condies que assegurem o acesso universal e igualitrio s aes e
servios para a sua promoo, proteo e recuperao.
A assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo,
proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das
aes assistenciais e das atividades preventivas. (BRASIL, M.S.
1990).

3.2 A ATENO PRIMRIA EM SADE

A Ateno Primria Sade, definida pela Conferncia de Alma Ata como:

Cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias
prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis,
colocadas ao alcance universal dos indivduos e famlias da
comunidade, mediante sua plena participao a um custo que a
comunidade e o pas pode, manter em cada fase do seu
desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e auto determinao.
Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas do qual
constituem a funo central e ao foco principal, quanto do
desenvolvimento social e econmico global da comunidade.
Representam o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e
da comunidade, com os sistemas nacionais de sade, pelo qual os
cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos
lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro
elemento de um continuado processo de assistncia sade. (OMS,
1978).

28

Esta Conferncia ainda afirmou que os cuidados primrios sade refletem as condies
scio-econmicas, culturais e polticas dos pases e devem se basear na aplicao de
conhecimentos tcnicos e cientficos, tendo em vista a resoluo de problemas de sade das
comunidades, proporcionados por aes de promoo, preveno, cura e reabilitao. Rivero,
(2003) analisando a Conferncia de Alma-Ata, 25 anos aps sua realizao, aponta que os
propsitos desta Conferncia muitas vezes foram mal interpretados e distorcidos. Afirma que,
em determinados momentos, a ateno primria foi confundida com uma ateno mdica
curativa, centrada exclusivamente nas enfermidades, outras vezes foi entendida como uma
forma simples de programao, mais tcnica do que social e mais burocrtica do que poltica.
Afirma ainda, em relao aos princpios de Alma Ata, que a sade no foi compreendida
como realidade social, que no pode ser separada de aspectos sociais, econmicos e polticos
dentro dos quais se devem tomar decises e comprometer todos os setores governamentais,
reforando ainda que a sade responsabilidade e dever de todas as pessoas, grupos sociais,
cidados em geral e que todos devem cuidar da sade individual e coletiva, lamentando-se que
as pessoas continuam a ser recipientes passivos de atividades pontuais dos sistemas de sade
voltados para a assistncia curativa. (RIVERO, 2003).
A prtica assistencial relativa aos cuidados primrios caracterizada por

Alta incidncia de problemas agudos e de evoluo autolimitada;

Alta prevalncia de doenas crnico-degenerativas;
Alta prevalncia de componente psico-scio-cultural;
Alta prevalncia de pessoas saudveis;
Apresentao precoce de doenas graves (PISCO, sd).

Pode-se afirmar que a sade possui vrios determinantes, estando correlacionada

distribuio de renda e as questes sociais. Desta forma, a ateno primria sade deve ter
uma atuao, para alm das aes curativas individuais, interferindo nos aspectos que a
condicionam.
A ateno primria,

29

 aquele nvel do sistema de servios de sade que oferece a entrada no

sistema para todas as novas necessidades e problemas, fornece a ateno
continuada, no decorrer do tempo e fornece ateno a todas as situaes,
exceto as incomuns ou raras. (STARFIELD, 2002 p.28).

Responsabiliza-se por acesso, qualidade, custo, funes que no lhe so exclusivas e

realiza atividades de preveno, tratamento, reabilitao e trabalho em equipe.
A ateno primria deve lidar com o contexto onde a doena se localiza e influenciar as
respostas das pessoas a seus problemas de sade.
Os cuidados primrios devem enfocar a educao em sade, as questes de saneamento,
tratamento de doenas, fornecimento de medicamentos, entre outros.
Prev ainda, envolvimento de outros setores relacionados ao desenvolvimento social e
econmico requerendo aes coordenadas entre eles. Enfatiza a participao comunitria no
planejamento, organizao, operao e controle dos cuidados primrios sade, prope que
estes cuidados sejam apoiados por sistemas de referncia integrados e sejam desenvolvidos
em nvel local por equipes multi profissionais para responder s necessidades de sade da
populao.
A reforma dos sistemas de sade comum a vrios pases no mundo. H evidncias
indicando que, os sistemas de sade baseados em cuidados primrios sade, com mdicos
generalistas (Mdicos de Famlia), prestam cuidados com maior efetividade, tanto em termos
de custos como em termos clnicos, em comparao com os sistemas com uma fraca
orientao para os cuidados primrios (STARFIELD, 2002; WONCA, 2002; OPAS, 2005).
A Sociedade Europia de Clnica Geral/ Medicina de Famlia (2002) apresenta como
caractersticas da medicina familiar:
a) Ser normalmente o primeiro ponto de contato mdico com o sistema de
sade, proporcionando um acesso aberto e ilimitado aos seus usurios,
lidando com todos os problemas de sade, independentemente da idade,
sexo, ou qualquer outra caracterstica da pessoa em questo;
b) Utilizar eficientemente os recursos da Sade, coordenando a prestao de
cuidados, trabalhando com outros profissionais no contexto dos cuidados

30

primrios e gerindo a interface com outras especialidades, assumindo um

papel de defesa do paciente sempre que necessrio;
c) Desenvolver uma abordagem centrada na pessoa, orientada para o
indivduo, a famlia e a comunidade;
d) Ter um processo de consulta singular em que se estabelece uma relao
ao longo do tempo, atravs de uma comunicao mdico-paciente efetiva;
e) Ser responsvel pela prestao de cuidados continuados longitudinalmente
consoante as necessidades do paciente;
f) Possuir um processo de tomada de deciso determinado pela prevalncia e
incidncia de doena na comunidade;
g)Gerir simultaneamente os problemas, tanto agudos como crnicos, dos
pacientes individuais;
h) Gerir a doena que se apresenta de forma indiferenciada, numa fase
precoce da sua histria natural, e que pode necessitar de interveno urgente;
i) Promover a sade e bem-estar atravs de intervenes tanto apropriadas
como efetivas.
j)Ter uma responsabilidade especfica pela sade da comunidade.
K)Lidar com os problemas de sade em todas as suas dimenses fsica,
psicolgica, social, cultural e existencial.

Conclui-se que na Ateno primria busca-se identificar as necessidades de sade das

pessoas independente da procura pelos servios, existindo uma preocupao com o cuidado
aos pacientes crnicos, alm de prevenir e detectar precocemente as doenas.

3.3 A ATENO PRIMRIA E PROMOO DA SADE

O conceito de promoo da sade, segundo BUSS (2000) foi enfocado por Sigerist em
1946 definindo quatro tarefas essenciais para a medicina: promoo da sade, preveno de
doenas, recuperao de enfermos e reabilitao, conceitos posteriormente retomados por
Leavell & Clark, a partir da Histria Natural das Doenas.
Posteriormente, o informe Lalonde, constituiu o conceito de campo da sade, propondo
quatro fatores que influenciam a sade das pessoas: a biologia humana, o estilo de vida, o
meio ambiente fsico e social e a organizao dos servios de ateno sade. Este conceito
entendido como um instrumento de anlise dos problemas de sade, visto abarcar todas as
situaes que causam o adoecimento, contribuindo para que todos os envolvidos com a sade
tenham conscincia de suas funes e influncias no nvel de sade da populao. Permite
31

analisar os problemas de sade sobre estes quatro aspectos, avaliando a importncia de cada
um deles e sua interao (LALONDE, 1974).
Na dcada seguinte, influenciada por este documento, a Primeira Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa (1986), prope sua Carta de
Intenes, adotada tanto por pases industrializados, como por pases em desenvolvimento,
como reforo aos objetivos de Sade para Todos no ano 2000.
A Carta de Ottawa (1986), define promoo da sade como um processo de capacitao
da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade incluindo uma maior
participao no controle deste processo.
Ao enfatizar a sade como recurso para a vida, e no um objetivo de viver trabalha com
um conceito positivo de sade onde as responsabilidades pelas aes extrapolam o setor
sade.
Fatores polticos, sociais, econmicos, culturais, ambientais, comportamentais e
biolgicos, podem tanto favorecer como prejudicar a sade. As aes de promoo da sade
objetivam, atravs da defesa da sade, fazer com que as condies descritas sejam cada vez
mais favorveis. Aponta, como requisitos fundamentais para a sade, a paz, habitao,
educao, alimentao, renda, eco-sistema estvel, recursos sustentveis, justia social e
eqidade. As aes de promoo da sade devem ter como objetivo reduzir as diferenas no
estado de sade da populao (OMS, 1986).
Segundo TERRIS (1996), a estratgia de promoo da sade possui componentes interrelacionados: a ao intersetorial, que tem por objetivo realizar polticas pblicas saudveis,
alm de polticas de sade pblica; papel ativo da populao atravs do uso de seus
conhecimentos sobre sade, realizando escolhas saudveis para obteno do maior controle,
sobre sua sade e o ambiente onde vive, alm de ao comunitria, atravs do fortalecimento

32

da participao da populao e do direcionamento dos temas relacionados sade, por ela

definido como a essncia da estratgia da promoo da sade.
Outros documentos, elaborados pela OMS em anos posteriores, como a CARTA DE
ADELAIDE (1998), SUNDSVALL (1991), BOGOT (1992), MXICO (2000) E
BANGKOK (2005) abordaram temas especficos como polticas pblicas saudveis,
ambientes favorveis sade, promoo da sade e eqidade e globalizao.
Todos os documentos so unnimes em reforar a participao ativa das pessoas e das
comunidades, visando a mudana no estilo de vida e nos ambientes. Abordam tambm, a
responsabilidade de todos os atores sociais e seus diferentes graus de decises polticas na
aplicao de estratgias de promoo da sade, com vistas reduo das desigualdades
sociais, direcionando as aes que estejam voltadas obteno de um conceito amplo de
sade, condicionado por fatores sociais, econmicos, ambientais, culturais, polticos,
biolgicos como outras metas a serem perseguidas. Assim,
Promover a sade alcana, dessa maneira, uma abrangncia muito
maior do que a que circunscreve o campo especfico da sade,
incluindo o ambiente em sentido amplo, atravessando a perspectiva
local e global, alm de incorporar elementos fsicos, psicolgicos e
sociais (CZERESNIA, 2003).

Em nosso pas, a promoo da sade vem se desenvolvendo a partir da instalao do

Sistema nico de Sade, constituindo-se como oportunidade de aperfeio-lo atravs da
retomada dos preceitos da reforma sanitria no que se refere ao combate s desigualdades para
a construo da sade e vida com dignidade (CARVALHO, 2004).
O reconhecimento da promoo da sade, como responsabilidade dos governantes, deve
ser compartilhada por todos os setores e nveis da sociedade, e entendida como prioridade das
polticas pblicas, que devem reconhecer a sade como um bem essencial, transformando as
relaes excludentes em relaes eqitativas que so condies indispensveis para a sade e
o desenvolvimento ( BRASIL, M.S. 1996).

33

3.4 A ATENO PRIMRIA NO BRASIL

O quadro sanitrio brasileiro, caracterizado no incio do sculo pela prevalncia das

doenas transmissveis e doenas materno infantis entre outras, propiciou s estruturas
burocrticas, a proposio da constituio de uma rede de centros de sade, cujo objetivo seria
constituir uma rede bsica permanente que deveria estar prxima s comunidades e que
combatesse a ignorncia do povo a respeito da higiene e especialmente a inoperncia da sade
pblica frente aos novos desafios colocados pela urbanizao e industrializao do pas
(CAMPOS, 1998).
Os Centros de sade representaram a superao do antigo modelo sanitrio, tentando
assegurar a ascendncia da sade pblica, sobre outras formas de assistncia, como a clnica.
(CAMPOS, 1998).
Apesar de no ter sido priorizada nas dcadas de 50 a 70, perodo em que se enfatizou a
medicina curativa, atravs da poltica previdenciria, inicia-se na dcada de 80, nova expanso
dos servios bsicos de sade.
A partir da reformulao da Constituio Federal Brasileira, em 1988 instituiu-se no pas
o Sistema nico de Sade, regulamentado por um arcabouo jurdico institucional, que
orientou a reorganizao do sistema de sade, o modelo de gesto, as responsabilidades de
cada esfera de governo com as aes de sade em seus diversos nveis de ateno.
A lei 8080/90 ao consolidar a proposta do Sistema nico de Sade, reafirma que a sade
um direito de todo ser humano, cabendo ao Estado prover as condies necessrias para sua
obteno. Apresenta os princpios que devem orientar o sistema de sade: integralidade da
assistncia, universalidade, eqidade, resolutividade, intersetorialidade, humanizao do
atendimento e participao popular.

34

As Normas Operacionais Bsicas, regulamentadoras do Sistema nico de Sade - NOB91, 93 e 96, que apresentam as bases para redirecionamento da assistncia, afirmam que o
modelo de ateno deve ser centrado na qualidade de vida das pessoas, em seu meio ambiente,
alm de privilegiar a relao da equipe da unidade de sade com a comunidade, atravs de
seus grupos primrios, ou seja, as famlias.
O Ministrio da Sade (1998), definiu a ateno bsica, como conjunto de aes de
carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,
voltadas para a promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao,
propondo um novo redirecionamento, atravs de um modelo de ateno voltado de um lado
para a transformao na relao entre o usurio e os agentes do sistema de sade,
estabelecendo o vinculo entre quem presta o servio e quem o recebe e, de outro, a
interveno ambiental, para que sejam modificados fatores determinantes da situao de
sade (BRASIL, M.S, 1998).
O Programa Sade da Famlia, institudo pelo Ministrio da Sade em 1993, vem sendo
apontado, desde ento, como uma estratgia para a reorganizao do sistema de sade
brasileiro.
Prope um conjunto de aes voltadas para a populao, priorizando grupos com maior
risco de adoecimento e morte, com nfase no atendimento primrio sade. Ao contrrio do
modelo tradicional, centrado na doena e no hospital, o PSF prioriza as aes de proteo e
promoo da sade dos indivduos e da famlia, tanto adultos quanto crianas sadios ou
doentes, de forma integral e contnua (BRASIL, M.S. 1994).
Enfatiza o atendimento domiciliar a partir do trabalho multiprofissional, priorizando os
aspectos epidemiolgicos da rea adstrita, executa aes programticas com vistas reduo
da procura por centros de sade e hospitais e estimula a participao comunitria e o controle
social (BRASIL, M.S. 1994).

35

O Programa executado como primeiro nvel da ateno sade, tem seus princpios
reforados pela Carta de Lubliana, adotada pela Organizao Mundial de Sade em 1996.
Conforme STARFIELD (2002), este documento prope que os sistemas de sade sejam:

Dirigidos por valores de dignidade humana, equidade, solidariedade e

tica profissional,
Direcionados para a proteo e promoo da sade,
Centrado nas pessoas, permitindo que os cidados influenciem os
servios de sade e assumam a responsabilidade por sua prpria sade.
Focados na qualidade, incluindo a relao custo efetividade.
Baseados em financiamento sustentvel, para permitir a cobertura
universal e o acesso eqitativo.
Direcionados para a ateno primria.

Estes princpios, tambm encontrados no arcabouo do Sistema nico de Sade,

enfatizam a sade como direito e responsabilidade do Estado, acesso universal e igualitrio,
prestao de servios com qualidade e participao da comunidade.
O conceito ampliado de sade, definido na Lei 8080/1990, que relaciona:
A alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer o acesso a bens e servios
essenciais, como meio de garantir as pessoas e a coletividade, condies de
bem estar fsico, mental e social, ainda no foi incorporado pelo conjunto da
populao, que em senso comum ainda percebe a sade como ausncia de
doena ou como acesso assistncia mdica, buscando as aes curativas
como principal meio de obter sade (BRASIL, M.S. 1990).

Visando a modificao deste contexto, cabe ento, a organizao de um sistema de sade

que tenha na assistncia bsica a sade, no s:
a porta de entrada de um sistema de sade, mas o lugar essencial a realizar a
integralidade das aes individuais e coletivas de sade, ao mesmo tempo
em que fosse a linha de contato entre as prticas de sade e o conjunto das
prticas sociais que determinam a qualidade de vida provocando a mudana
no sentido das prticas (MERHY, 1997).

Desse modo, deve-se constituir como tarefa primordial do Programa Sade da Famlia, as
aes que clarifiquem os aspectos determinantes das condies de sade e fortaleam os
indivduos e comunidade para atuarem como sujeitos capazes de identificar os problemas e
necessidades de sade e participarem de forma ativa na busca de solues efetivas para os
mesmos.
36

3.5 AVALIAO NA ATENO PRIMRIA

O Programa Sade da Famlia, enquanto modelo de reorganizao do sistema de sade,

se apresenta como desafio, visto em muitos casos, se constituir na reproduo do modelo
tradicional de assistncia. Conforme FRANCO e MERHY (2000), a implantao do PSF por
si s no significa mudana do modelo assistencial sendo, portanto, necessrio avaliar sua
implantao.
A avaliao de servios de sade tem sido objeto de vrios estudos e para isto mtodos e
tcnicas diversificadas, tm sido utilizadas. Deve ter como objetivo, identificar problemas e
subsidiar os processos decisrios para reorientao da atuao dos servios de sade.
Entre os diversos conceitos de avaliao estudados, optou-se pela definio de
CONTANDRIOPOULOS et al (1997 p.31).

Avaliar consiste fundamentalmente em fazer um julgamento de valor, a

respeito de uma interveno ou sobre qualquer um de seus componentes, com
o objetivo de ajudar na tomada de decises. Esse julgamento pode ser
resultado da aplicao de critrios e de normas (avaliao normativa) ou se
elaborar a partir de um procedimento cientfico (pesquisa avaliativa).

Para o autor, a avaliao normativa consiste em fazer um julgamento sobre uma

interveno, comparando os recursos empregados e sua organizao (estrutura), os servios ou
bens produzidos (processo) e os resultados obtidos com critrios e normas, enquanto a
pesquisa avaliativa examina as relaes existentes entre os diferentes componentes de uma
interveno, as relaes existentes entre esta interveno e o contexto no qual se situa, com o
objetivo de auxiliar na tomada de decises (CONTANDRIOPOULOS, 1997).
Segundo HARTZ e SILVA (2005, p.17), a pesquisa avaliativa:

Corresponderia ao julgamento que feito sobre as prticas sociais a partir da

formulao de uma pergunta no respondida ainda na literatura
37

especializada, sobre as caractersticas dessas prticas, em geral, ou em um

contexto particular, atravs do recurso a metodologias cientficas.

A interveno definida por CONTANDRIOPOULOS (1997, p.31) como "conjunto dos

meios (fsicos, humanos, financeiros, simblicos) organizados em um contexto especfico, em
um dado momento, para produzir bens ou servios com o objetivo de modificar uma situao
problemtica. Para a anlise de uma interveno, necessrio considerar os diferentes atores
nela envolvidos, pelo fato de terem objetivos diferenciados em relao prpria interveno e
sua avaliao.
O Programa Sade da Famlia por possuir componentes tcnicos, polticos e
comportamentais, deve ser avaliado sobre estes trs eixos, incluindo aspectos quantitativos e
qualitativos.
Segundo STARFIELD (2002, p.60) A avaliao da ateno primria deve ser
realizada enfocando alguns elementos estruturais. Entre eles, encontra-se a acessibilidade,
variedade de servios, definio da populao eletiva, continuidade, utilizao de servios
pela populao e reconhecimento de problemas pelos profissionais dos servios de sade.
A acessibilidade trata da localizao dos servios, horrios, grau de tolerncia para
consultas no agendadas e a percepo da populao sobre a pertinncia destes aspectos. A
variedade de servios refere-se ao que ofertado pelo servio de ateno primria e como a
populao enxerga o servio que oferecido. A definio da populao eletiva relaciona-se
definio da rea de abrangncia da unidade de sade pela equipe, bem como o entendimento
da populao de que a unidade de sade de fato se responsabiliza por ela. Quanto
continuidade, deve ser avaliado a oferta ininterrupta de servios que pode ser medida pela
atuao do profissional que atende os registros nos pronturios realizados corretamente.
Ainda segundo STARFIELD (2002, p.61), deve ser objeto de avaliao de
desempenho da ateno primria, a utilizao dos servios de sade pela populao, atravs
dos motivos para os quais usa como, por exemplo, a ocorrncia de um novo problema, o
38

acompanhamento de um problema anterior ou a participao em programas de preveno. O

reconhecimento de um problema ou necessidade de sade da populao tambm deve ser
enfocado visto constituir uma etapa do processo de trabalho das equipes que a elaborao de
diagnstico.
Os aspectos acima citados, ainda contribuem para a avaliao do alcance de quatro
atributos da ateno primria: ateno ao primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e
coordenao. A ateno ao primeiro contato trata de aspectos relativos acessibilidade aos
servios de sade entendidos como fornecimento de atendimento a cada episdio de um
problema que demanda ateno da equipe de sade.
Para medir a acessibilidade outros aspectos devem ser considerados como, por
exemplo, os de carter organizacionais, citados anteriormente. Deve ser levada em
considerao tambm a acessibilidade econmica entendida como consumo de tempo, energia
e dinheiro para a obteno de assistncia sade, prejuzos por falta ao trabalho ou
afastamento por doenas e gasto com aquisio de medicamentos.
Um outro tipo de acessibilidade a scio-cultural observada atravs da representao que
a populao faz de seu adoecer, sobre as crenas relativas sade, tolerncia dor e
credibilidade nos servios. Ainda deve-se observar a acessibilidade geogrfica medida em
funo do tempo e dos meios habituais para chegar aos servios de sade (FEKETE, 1997).
Percebe-se ento que a prtica da Sade da Famlia deve ser realizada alm dos muros da
unidade de sade, deve desviar seu olhar para o espao domiclio das famlias e comunidades
onde as prticas so realizadas, tornando famlia alvo estratgico de investigao (TRAD,
BASTOS, 1998).
Pode-se afirmar, portanto que devem ser avaliadas as relaes existentes entre a equipe de
sade e os usurios e as caractersticas da ateno prestada a esta famlia.

39

Entre as diversas formas de avaliao a Organizao Mundial de Sade tem utilizado as

metodologias rpidas - rapid appraisal", que tem se constitudo como uma possibilidade,
visto a obteno de informaes necessrias ao planejamento, com rapidez e baixo custo,
favorecendo a participao e cooperao multi setorial, tendo como objetivo o conhecimento
dos problemas comunitrios para reduzir os riscos de adoecimento (WHO, 2006).
A avaliao rpida um mtodo para buscar informao em torno de problemas. Deve
ser realizada num prazo curto, para que seus resultados tenham repercusso na realidade,
visando atender situao de recursos escassos, sejam estes materiais, de tempo ou mesmo de
poder (BURSZTYN, 2005).
O termo rpido relativo ao tempo de coleta e anlise de dados. As informaes so
construdas a partir do dilogo com a comunidade e de suas observaes.
Entre as metodologias de avaliao rpida que tm sido desenvolvidas por pases
industrializados a partir da dcada de 60, encontram-se os inquritos populacionais, cujos
instrumentos so utilizados para formulao e avaliao de polticas pblicas.
A OMS tem aplicado em vrios pases inquritos populacionais com o objetivo, de
monitorar os sistemas de sade, verificar o alcance de suas metas e elaborar polticas baseadas
em evidncias, a fim de adequar polticas, estratgias e programas necessidade da populao
(WHO, 2006).
Atravs dos inquritos populacionais possvel coletar dados e construir indicadores de
sade, bem como identificar fatores de risco e aspectos determinantes do processo sadedoena (VIACAVA, 2002).

40

4 METODOLOGIA
Foi realizado um estudo transversal. A escolha deste tipo de estudo deve-se ao fato de
apresentar um desenho adequado aos objetivos propostos, de baixo custo, podendo ser
coletado em um curto intervalo de tempo, no havendo necessidade de seguimento das
pessoas e facilidade de obter a amostra representativa da populao.
O universo amostral definido como "conjunto de elementos que possuem determinadas
caractersticas" (RICHARDSON, 1999 p.157) constituiu-se pelas 1057 famlias cadastradas
no mdulo do P.S.F. Vila Rica do municpio de Volta Redonda, implantado quando da adeso
ao Programa em 1994.
O tamanho da amostra, definido como 282, foi calculado de acordo com a frmula
(KISH e LESLIE, 1965)
S = Z*Z P(1-P)/D*D
Em que
S: tamanho da amostra
Z: 1,96 para um grau de confiana igual a 95%
P: freqncia aceitvel do fator de estudo (50%)
D: metade da largura do intervalo de confiana desejado para a amostra (5%)
A amostra ajustada para o tamanho da populao por meio da frmula
Sample Size = S/(1-(S/population)
As variveis do estudo, entendidas como "caractersticas mensurveis de um fenmeno,
que podem apresentar variaes ou diferenas em relao ao mesmo ou a outros fenmenos"
(RICHARDSON, 1999, p.117) foram definidas de maneira a levantar, sob o ponto de vista
dos usurios, os aspectos de acesso aos servios de sade, resolubilidade das aes,
organizao dos servios, processo de trabalho dos profissionais, referncia e contrareferncia, integralidade da ateno sade.
41

A coleta de dados se deu pela aplicao de questionrios formulados com perguntas

abertas e fechadas para cumprir "pelo menos duas funes: descrever as caractersticas e
medir determinadas variveis de um grupo social" (RICHARDSON, 1999, p.189).
As perguntas fechadas visaram obter informao scio-demogrfica do entrevistado e
respostas de identificao de opinies, as perguntas abertas aprofundaram as opinies do
entrevistado (RICHARDSON, 1999, p.193).
Para analisar a situao de emprego dos entrevistados, optou-se por adotar a Classificao
Brasileira de Ocupaes (CBO) do Ministrio do Trabalho e emprego, atualizada no ano de
2002, que define emprego como um conjunto de atividades desempenhadas por uma pessoa
com ou sem vnculo empregatcio.
Os questionrios foram aplicados atravs de contato direto, por entrevistadores recrutados
entre alunos do curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Barra Mansa aps
treinamento especfico.
O questionrio foi discutido com profissionais vinculados ao Programa Sade da Famlia
e aps a confeco, foi verificada sua validade por meio da aplicao de um pr-teste em 12
famlias moradoras do bairro, entrevistada por acadmicos do curso de enfermagem que
consistiu em testar os instrumentos da pesquisa em uma populao com caractersticas
semelhantes, visando identificar inconsistncias ou complexidade de questes, ambigidades
ou linguagem inacessvel, alm de perguntas suprfluas (MARCONI E LAKATOS, 2005), foi
testado tambm o processo de coleta e tratamento dos dados (RICHARDSON, 1999).
Ressalta-se que as famlias participantes do pr -teste foram excludas da pesquisa.
No tocante aos aspectos da tica em pesquisa, foi obtida autorizao da SMS-Volta
Redonda (anexo A), assim como foi solicitado o consentimento esclarecido dos sujeitos
entrevistados (anexo B).

42

De acordo com o disposto na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, o estudo

no incorre em maleficncias para os sujeitos e os resultados sero encaminhados a SMSVolta Redonda para que possam ser utilizados no aprimoramento do servio e maior
satisfao da populao usuria. Com o intuito de comunicar a realizao desta pesquisa e
obter apoio para a sua aplicao, foi tambm realizado contato com a equipe de sade da
famlia da rea pesquisada, bem como com o Conselho Gestor da Unidade de Sade e
Associao de Moradores do bairro, com os quais tambm se firmou o compromisso de
repasse dos resultados da pesquisa.
A Unidade de Sade da Famlia do bairro Vila Rica em Volta Redonda, registrava no
SIAB em 2006, 3815 pessoas e 1057 famlias cadastradas.
A pesquisa de campo foi realizada nos meses de dezembro de 2006 e janeiro de 2007,
pela prpria pesquisadora e alunos do curso de enfermagem do Centro Universitrio de Barra
Mansa-UBM.
Foram selecionadas atravs de amostra sistemtica aleatria, extradas do cadastro da
unidade, 300 famlias. Destas, 82 foram substitudas, no decorrer do trabalho de campo,
devido a seguintes situaes: mudana da famlia residente no domiclio sorteado, problemas
com o endereo (n da casa no localizado, morador no encontrado aps 3 visita) e outras
questes relativas falta de atualizao do cadastro da unidade. Houve, por parte de 46
famlias, recusas participao por motivos diversos, entre eles encontram-se a no utilizao
da unidade de sade, a insatisfao com o servio, ser usurio de plano de sade e por isto no
se sentir em condio de opinar. O estudo final contou com 254 famlias, conformando 90%
do tamanho de amostra calculado (282).
Para a realizao da entrevista foi considerado como entrevistado principal a pessoa
que recebeu o entrevistador adulto ou adolescente que na abordagem afirmou ser capaz de
responder ao questionrio.

43

O formulrio aplicado (anexo C) contm um questionrio principal, elaborado com o

objetivo de caracterizar o entrevistado, conhecer a estrutura familiar em seus aspectos sociais
econmicos e educacionais, a forma de utilizao dos servios de sade, a opinio sobre a
Sade da Famlia e seu funcionamento. Foram tambm aplicados formulrios anexos
adequados faixa etria dos membros da famlia (crianas menores de 1ano, 1 a 4 anos, 5 a 9
anos, 9 a 12 anos; jovens 13 a 19 anos, mulheres de 19 a 59 anos, acima de 60 anos e
gestantes. Homens adultos entre 19 e 39 anos e homens acima de 40 e 60 anos), com o
objetivo de verificar se estes recebem o atendimento adequado s necessidades de sua faixa
etria e quais as aes programticas desenvolvidas na unidade de sade. Como forma de
facilitar o trabalho de campo, os formulrios anexos foram impressos em cores diferentes,
permitindo uma seleo rpida e sem erros no momento da entrevista.
Os dados coletados foram armazenados em bancos no programa Excel e analisados com o
auxlio do software Epiinfo 6.0.

44

5 RESULTADOS
Neste estudo foram entrevistadas 254 famlias. Como entrevistado principal foi
considerada a pessoa que recebeu os entrevistadores na residncia e que se sentiu apta a
responder o questionrio.
Quanto caracterizao do entrevistado principal (tabela 1), pode-se afirmar que
predominou o sexo feminino (78,0%). Em relao ao estado civil1, a maioria afirmou ser
casado (54,7%), seguidos de solteiros (26,4%). No que se refere ocupao, observou-se que
a maioria afirma exercer atividades domsticas no prprio lar (44,0%), 13,7% esto
aposentados ou so pensionistas da Previdncia Social, os desempregados correspondem a
2,8%, e os estudantes so 3,1%. Entre as pessoas que trabalham encontram-se 10,6% de
mantenedores de edificaes, seguidos pelos vendedores e prestadores de servio do comrcio
(9,1%), dos trabalhadores domsticos em geral (9,1%). Outras ocupaes somaram 6,0%, e h
ainda 1,6% que no informaram a situao de emprego.
Quanto escolaridade percebe-se que 11,4% dos respondentes informaram ser analfabetos,
7,3% cursaram da 1 8srie do antigo ensino fundamental. Apenas 10,2% tm o 2 grau
completo e 1,2% dos respondentes iniciaram o ensino superior sem concluso.
Em relao renda familiar, 6,3 % das famlias entrevistadas referem menos de 1
salrio mnimo, 71,2% possuem renda familiar entre 1 e 3 salrios mnimos, 15,3% possuem
renda entre 3 a 5 salrios mnimos, 6,0 % tem renda familiar acima de 5 salrios mnimos.
No informaram a renda familiar apenas 2,4% dos respondentes.
Na tabela 2, enfocam-se alguns aspectos relativos acessibilidade ao servio de sade.
A maioria dos entrevistados informou residir no bairro h mais de 5 anos (80,7%), seguidos
dos que moram entre 2 a 5 anos (12,2%). Entre os que residem h menos de dois anos

Foram consideradas apenas as situaes oficiais e com registro civil

45

encontra-se com um ano de moradia 2,8 % dos entrevistados e com menos de um ano de
moradia, 4,3% dos entrevistados.
Tabela 1- Caracterizao do entrevistado principal, bairro Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

N ENTREV.

FR.AC.

Masculino

56

22,0

22,0

Feminino

198

78,0

100,0

Solteiro

67

26,4

26,4

Casado

VARIVEIS
Sexo

Estado civil

139

54,7

81,1

Divorciado

14

5,5

86,6

Vivo

29

11,4

98,0

2,0

100,0

Mantenedores de edificaes

27

10,6

10,6

Trabalhadores de servios domsticos em geral

23

9,1

19,7

Vendedores e prestadores de servios do comrcio

23

9,1

28,8

Trabalhadores de confeces de roupas

1,6

30,4

Trabalhadores em servios de embelezamento e

cuidados pessoais

1,2

31,6

Motoristas de nibus urbanos, metropolitanos e

rodovirios

1,2

32,8

Trabalhadores em servios administrativos

0,8

33,6

Tcnicos da cincia da sade

0,4

34,0

Agente comunitrio de sade

0,4

34,4

Profissionais de relaes pblicas, publicidade,

mercado e negcios

0,4

34,8

35

13,7

48,5

No informada

1,6

50,1

Estudantes

3,1

53,2

Desempregados

2,8

56,0

No informado

Ocupao

Aposentados e pensionistas

Do lar

Escolaridade

112

44,0

100,0

Sem escolaridade

29

11,4

11,4

1 a 4 srie do ensino fundamental

92

36,2

47,6

5 a 8 srie do ensino fundamental.

77

30,3

77,9

2 grau incompleto

27

10,6

88,5

2 grau completo

26

10,3

98,8

1,2

100

16

6,3

6,3

Superior incompleto
Menos de 1 salrio mnimo

Renda Familiar

Total

01 a 02 salrios mnimos

139

54,7

61,0

02 a 3 salrios mnimos

42

16,5

77,5

3 a 4 salrios mnimos

32

12,6

90,1

4 a 5 salrios mnimos

07

2,7

92,8

Mais de 5 salrios mnimos

12

4,8

97,6

No informado

06

2,4

100,0

254

100,0

46

Quanto locomoo at a unidade de sade, 82,6% dos entrevistados afirmaram que ao

dirigir-se de casa at a unidade de sade, gastam at 15 minutos, 11,1%, de 15 a 25 minutos e
apenas 5,5% afirmaram gastar mais de 25 minutos. No utilizam nenhum meio de locomoo,
89,8% dos entrevistados que afirmam irem a p at o servio de sade do bairro, 3,1%
utilizam bicicleta, e 4%, veculo automotor. No informaram o meio de transporte utilizado
3,1%.
Ao serem indagados sobre as unidades de sade existentes em seu bairro, 92,2% dos
entrevistados referiram-se Unidade de Sade Vila Rica, 7,9 % citaram as unidades de sade
prximas (Posto de Sade do bairro Trs Poos e a Unidade de Sade da Faculdade de
Medicina da Fundao Oswaldo Aranha - FOA).
Quanto utilizao dos servios de sade, 88,9% dos entrevistados disseram freqentar
as unidades de sade por eles referidas. Entre estes, 41,7% utilizam as unidades de sade do
bairro Trs Poos ou a unidade da FOA. No informaram unidade que utilizam 1,2 % dos
respondentes.
Quanto ao tipo de problema que motiva a utilizao da unidade observa-se que 31,8%
dos entrevistados informaram ser motivada pelo controle da hipertenso arterial, 17,7%
referiu-se a consultas clinicas e solicitao de exames laboratoriais, seguidas por consultas de
pediatria 8,6%, consultas ginecolgicas e exames preventivos de cncer (7,5%), solicitao de
encaminhamentos a especialistas motivaram 5,1% dos entrevistados e vacinao 4,8 %.
Problemas diversos que constituem a porta de entrada para o servio de sade foram referidos
por 24,5%.
No quadro 1, que aborda a opinio dos entrevistados em relao a aspectos positivos e
negativos no Programa Sade da Famlia, foi encontrado quase o dobro de citaes para o que
ruim (440), em relao ao que bom (243). O aspecto mais lembrado o atendimento em
geral, referido como bom por 113 entrevistados e como ruim por 176. O atendimento mdico

47

 destacado como um aspecto ruim por 121 entrevistados, enquanto apenas 4 o referiram
como bom.

Tabela 2 Distribuio dos entrevistados segundo variveis referentes acessibilidade unidade de sade do bairro
Vila Rica, segundo entrevistado principal, 2007.
VARIVEIS

Tempo de residncia no bairro

Tempo gasto de casa unidade de sade

Qual unidade de sade existe no bairro

11

4,3

1 a 2 anos

07

2,8

2 a 5 anos

31

12,2

mais de 5 anos

205

80,7

At 10 minutos

185

72,8

De 10 a 15 minutos

25

9,8

De 15 a 20 minutos

21

8,3

De 20 a 25 minutos

07

2,8

De 25 minutos a 30 minutos

14

5,5

No informado

02

0,8

228

89,8

De bicicleta

08

3,1

De nibus

04

1,6

De carro

06

2,4

No informado

08

3,1

234

92,2

17

6,7

1,1

226

88,9

no freqentam

27

10,7

No informaram

0,4

Posto de Trs Poos /FOA

106

41,7

Posto vila Rica

145

57,1

1,2

tratamento de hipertenso

81

31,8

consultas clinicas e exames laboratoriais

45

17,7

Posto Vila Rica Trs Poos

FOA

Em relao freqncia a estas unidades

Freqenta qual unidade

freqentam

No informaram

Utiliza para que problema

menos de 1 ano

Meio de locomoo usado para chegar

unidade de sade

Freq (N =254)

consultas de pediatria

22

8,6

preventivo e ginecologia

19

7,5

solicitar encaminhamento a especialistas

13

5,1

vacinao

12

4,8

Outros motivos

62

24,5

254

100,0

total

48

O agendamento visto como ruim por 56 entrevistados, enquanto apenas 9 o referem

como bom.
VARIVEIS

BOM NO PSF ( N=243)

freq

RUIM NO PSF (N=440)

freq

Atendimento em geral

113

176

Atendimento mdico

04

121

Profissionais

16

03

Dispensao de medicao

14

15

Visita domiciliar

12

06

No tem nada a dizer

46

49

Agendamento

09

56

No conhecem o programa por isto no

sabem informar.

29

14

VARIVEIS

POR QUE BOM

POR QUE RUIM

Atendimento em Geral

Assistem sade, do ateno, fazem reunies,

esclarecem dvidas; sorteiam o Kit beb,
informam se a vacina est atrasada, e elo entre a
SMS e a populao, previnem doenas,
facilidade para atendimento, possui dentista

Demora nas consultas e

realizao de exames,
encaminhamentos, agendamento;
Precisam buscar atendimento em
outro lugar; No tem atendimento
quando precisam; No resolvem
problemas simples. O horrio de
atendimento no atende
necessidade da comunidade

Atendimento mdico

O mdico atende em casa, consultas rpidas,

tem mdico,

Porque tem que agendar, no tem

pediatra, clnico e ginecologista,
generalista, troca constante de
profissionais, sempre encaminha,
no examina, no conhece a
comunidade,

Profissionais

So atenciosos e educados, tratam bem

A enfermeira no pode receitar,

faltam com respeito populao;
No resolvem problemas simples;
O agente no deveria ser morador
do bairro, privilegiam os amigos.
Falta dentista

Dispensao de Medicao

Recebem medicao; facilita a vida das pessoas. Nem sempre tem remdio,
interrompendo o tratamento.

Agendamento

Tem garantido o atendimento,

Demora no agendamento, quando

conseguem a consulta, j
buscaram atendimento em outro
lugar, ou melhoraram.

Visita domiciliar

Entregam o encaminhamento em casa, avisam

data de consulta informam se a vacina est
atrasada

No fazem visita domiciliar; so

irregulares.

Quadro 1- Aspectos positivos e negativos do Programa Sade da Famlia, do bairro Vila Rica-Volta Redonda,
segundo entrevistado principal, 2007

49

Os itens profissionais e visita domiciliar foram os nicos que tiveram mais apreciao
positiva do que negativa, embora, no geral, tenham tido poucas menes. A dispensao de
medicao teve apreciao equilibrada.
Nas justificativas para a satisfao com o PSF encontraram-se 108 citaes, estando
entre as dez mais citadas as relacionadas ateno dos funcionrios e o acolhimento na
unidade, seguido das relacionadas assistncia sade. Satisfao com dispensao de
medicamentos, atendimento domiciliar, facilitar a vida das pessoas, esclarecimento de
dvidas, agendamento, atividades educativas. Preveno de doenas tambm foi citada.
O maior grau de insatisfao foi encontrado em relao ao atendimento, justificado pela
demora no agendamento, atendimento em geral, demora no encaminhamento, demora no
atendimento, falta de atendimento odontolgico, no consegue ser atendido na hora que
precisa, falta de visita domiciliares e profissionais pouco capacitados. Queixaram-se ainda da
falta de medicamento, demora na marcao e entrega de exames, de no haver atendimento
noite, funcionrios serem moradores do bairro, estrutura fsica do posto inadequada e de
outros itens relacionados ao processo de trabalho: no realizar curativos em casa, no tirar
ponto cirrgico, o pr-natal e o exame ginecolgico serem realizados por enfermeira,
funcionrios permanecerem sem ocupao na unidade, limitaes do sistema de sade e falta
de comunicao.
Dentro das crticas ao atendimento ressalta-se o atendimento mdico. Destas a maior
queixa se refere no existncia de pediatra e ginecologista, seguida do fato da equipe s ter
um mdico. Muitos se queixaram de falta de mdico e a troca constante destes profissionais.
As outras queixas foram relativas ao fato do profissional no realizar visita domiciliar, no
examinar adequadamente os pacientes, no atender durante toda a semana, encaminhar para
outros profissionais como, por exemplo, o pr-natal, no terem acesso ao mdico quando tem
dvidas e queixas da falta de especialistas na unidade.

50

Em relao a ultima vez que se consultou na unidade de sade ou a procurou por

alguma razo (quadro 02), observa-se que a maioria dos entrevistados disse ter sido bem
atendido na unidade quando procurou atendimento pela ltima vez 86,2%, e terem tido seu
problema resolvido, 76,4% dos entrevistados. O no atendimento a sua demanda foi relatada
por 11% dos entrevistados e no resoluo de seu problema por 20,1% dos entrevistados.

VARIVEIS

Foi bem atendido na UBS

Resolveu seu problema

Freq (N=254)

Sim

219

86,2

No

28

11,0

No informado

07

2,8

Sim

194

76,4

No

51

20,7

No informado

09

3,5

Quadro 02- Satisfao com o atendimento e resoluo de problema no ltimo comparecimento a

unidade de sade segundo o entrevistado principal, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

Em relao s visitas domiciliares (Quadro 03) foi obtido um percentual de 55,9% para
o no recebimento de visitas e 43,3% para a resposta afirmativa, 0,8% da populao no
respondeu pergunta. Sobre quem visita, 63,7% afirmaram ser visitado pelo agentes
comunitrios de sade, 29,1% no souberam informar quem a pessoa que o visita. A visita
realizada pelo mdico teve 2,7 % dos registros e do enfermeiro 4,5 %; nota-se que no foi
mencionada a visita realizada pelo auxiliar de enfermagem, o que pode estar enviesado pelo
fato da populao no diferenciar o auxiliar de enfermagem do enfermeiro.
pergunta sobre o motivo pelo qual no visitado, realizada s 142 pessoas que
afirmaram no receber visita, obteve-se o seguinte resultado: 56,3 % no sabem a razo ou
no informaram. O segundo maior percentual encontrado, 13,4% disseram que os
funcionrios do posto s vm sua casa para entrega de encaminhamentos, avisar da
marcao de consultas e entregar resultados de exames. 8,5% disseram que acham que
porque no tem necessidade. Outros 8,5 % afirmaram que os funcionrios s visitam se a
51

pessoa precisar, estiver doente e for solicitada a visita. Disseram que trabalham o dia inteiro
3.5% e por isto as visitas no ocorrem. Afirmaram morar h pouco tempo no bairro ou no ter
sido cadastrado no posto 2,8% e outros 4,2% afirmaram que no existe regularidade na visita
e que os profissionais no tem interesse em realiz-las. Dos entrevistados 1,4% disseram que
os funcionrios s passam por eles na rua e perguntam se est tudo bem. 0,7 % dos
entrevistados afirmaram no querer ser visitado e 0,7% no ter agente em sua rea.

VARIVEIS

Freq

Sim
Algum da Equipe de Sade da No
Famlia visita sua casa
No informaram
total de respondentes

110
142
02
254

43,3
55,9
0,8
100,0

Mdico
Enfermeiro
Agente de sade
No soube informar
total de respondentes

03
05
70
32
110

2,7
4,5
63,7
29,1
100,0

1 ms
2 meses
Quando recebeu a ltima visita 3 a 5 meses
mais de 6 meses
no informado
total de respondentes

49
13
17
26
05
110

44,6
11,8
15,5
23,6
4,5
100,0

Quem visita sua casa

Por que no visitam

S visitam se a pessoa precisar, quem estiver doente e se

for solicitado
12
S vem para entregar encaminhamentos, avisar data de
consulta e entregar o resultado de exame
19
No tem necessidade
12
Trabalha o dia inteiro
05
Falta de interesse No tem regularidade na visita
06
Mora a pouco tempo no bairro,no cadastrado
04
Perguntam se est tudo bem S conversam na rua
02
No informaram
80
No quer ser visitado
01
No tem agente na rea
01
total de respondentes
142

8,5
13,4
8,5
3,5
4,2
2,8
1,4
56,3
0,7
0,7
100,0

Quadro 03- Visita Domiciliar pela Equipe do Programa Sade da Famlia, conforme entrevistado
principal, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

52

Sobre a ltima utilizao da unidade de sade (quadro 4) 61,3 % dos entrevistados a

utilizaram nos ltimos 2 meses, seguidos de 13,8% que compareceram unidade num perodo
de 3 a 6 meses. H mais de 6 meses o tempo utilizado por 8,7 % dos usurios.

No

lembram do ltimo comparecimento ao posto ou no informaram quando ocorreu o ltimo

atendimento 11,4% dos entrevistados.
VARIVEIS

Freq

Tempo decorrido aps a ltima

utilizao da unidade de sade

Menos de 1 ms
1 a 2 meses
3 a 4 meses
5 a 6 meses
6 meses a 1 ano
mais de 1 ano
no lembram / no informaram

25
131
29
6
5
17
41

9,8
51,5
11,4
2,4
2,0
6,7
16,2

Motivo que levou a utilizao da

unidade de sade

Consultas diversas
Controle de hipertenso
Exames laboratoriais
Solicitar encaminhamento
Marcar consultas
Vacinar /fazer teste do pezinho
buscar medicao
retirar pontos / fazer curativo
atividade educativa
no lembra / no informado

135
29
12
13
8
13
08
06
01
29

53,1
11,4
4,7
5,2
3,1
5,2
3,1
2,4
0,4
11,4

193
53
8

76,0
20,9
3,1

254

100,0

Receberam atendimento no mesmo Sim

dia em que procuraram o servio. No
No informaram
TOTAL

Quadro 4- ltima utilizao da unidade de sade pelo entrevistado pirncipal, Vila Rica, Volta
Redonda, 2007

Em relao ao motivo do comparecimento unidade 53,1% dos entrevistados

procuraram por consultas clnicas, de pediatria, ginecolgicas, pr-natal, entre outras.
Referiram-se ao controle da hipertenso 11,4%, sem, no entanto, afirmar se foram
consulta mdica ou receberam outro tipo de atendimento, 4,7% foram realizar ou buscar
resultados de exames laboratoriais. Solicitar encaminhamento a especialista foi o motivo de
5,2% dos entrevistados. Marcar consulta, vacinar, realizar teste do pezinho, buscar medicao,
retirada de ponto, participar de atividade educativa, motivaram outros 14,2% dos usurios do

53

posto. Afirmaram no lembrar ou no informaram o motivo do ltimo comparecimento

unidade 11,4% dos entrevistados.
Quanto ao atendimento, 76,0% dos entrevistados, disseram que foram atendidos no
mesmo dia em que procuraram o servio de sade, 20,9 % no foram atendidos e 3,1% no
informaram. Vale considerar que consultas de rotina, exames preventivos, controle de
hipertenso, exame pr-natal, so atividades que costumam ser agendadas e outras atividades
como coleta de exames, teste do pezinho e algumas vacinas tambm terem dias marcados para
sua realizao.
A seguir inicia-se a anlise dos grupos, desagregados por faixa etria.

5. ASPECTOS DE SADE E UTILIZAO DOS SERVIOS EM CRIANAS AT 12

ANOS

Entre os menores de 01 ano (tabela 03) que totalizam 68 crianas no bairro, foram
entrevistadas os responsveis por 23 delas, o que corresponde a 33,8% das crianas nesta
faixa etria. A diviso por sexo foi registrada como 52% do sexo masculino, 48% do sexo
feminino. Todas as crianas esto com as vacinas em dia. Questionados sobre a amamentao
74% das crianas so amamentadas (17 crianas) e destas 47%, com idade variando de
algumas semanas a 4 meses, encontram-se em amamentao exclusiva.
Registra-se que na faixa de 0 a 6 meses existem 12 crianas, portanto o ndice de
aleitamento exclusivo at 6 meses de idade encontrado neste grupo de 66,6%. Entre as
crianas as 6 crianas no amamentadas no momento da entrevista 66,7% tiveram a
amamentao interrompida precocemente at os dois meses de idade. No grupo avaliado no
foram encontradas crianas com deficincia.

54

Tab. 03- Distribuio das crianas menores de 01 ano segundo variveis referentes a sexo, idade, estado imunolgico
e amamentao, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
freq
%
Idade em meses

Sexo

Imunizao

0 a 1 ms
1 a 3 meses
4 a 6 meses
7 a 9 meses
9 a 12 meses

01
07
04
02
09

4,3
30,4
17,3
8,7
39,2

Masculino
Feminino
Total

12
11
23

52,0
48,0
100,0

Vacinas em dia?
Sim

23

100,0

08
09

47,0
53,0

17
06

74,0
26,0

01
01
02
01
01

16,7
16,7
33,3
16,7
16,7

Amamentao Exclusiva?
Sim
No
amamentada?
Sim
No
Amamentada at que ms?
1 semana
1 ms
2 meses
5 meses
9 meses

Amamentao

Caracterizando as crianas de 1 a 4 anos (tabela 04) observou-se que das 219 crianas
do bairro que encontram-se nesta faixa etria, foram entrevistados os responsveis por 49
(22,3%). Nesta faixa, apenas 10% das crianas tem acesso creche. Todas esto com as
vacinas em dia. Neste grupo foram encontradas duas crianas com deficincia, uma visual e a
outra no informada. (4,1% das crianas de 1 a quatro anos).

Tabela 4 Distribuio das crianas de 1 a 4 anos segundo sexo, freqncia creche, condio de deficincia, Vila
Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis
freq
%
Sexo

Masculino
Feminino

31
18

63,3
36,7

Freqenta creche?

Sim
No

10
39

20,4
79,6

Portadora de deficincia?

Sim
No

02
47

4,1
95,9

Qual deficincia?

Visual
no informada

01
01

50,0
50,0

55

Tabela 5 Distribuio das crianas de 05 a 09 anos segundo sexo escolaridade e condio de deficincia, Vila Rica,
Volta Redonda, 2007
Variveis
freq
%
Sexo

Masculino
Feminino

49
36

57,7
42,3

Grau de instruo

Sem escolaridade
Pr-escola
1 a 4 srie

13
23
49

15,2
27,1
57,7

Freqenta escola?

Sim
No
No informado

78
05
02

91,7
5,9
2,4

Portadora de Deficincia Sim

No
No informado

05
79
01

5,9
92,9
1,2

Na faixa etria de 05 a 09 anos (tabela 05) encontrou-se 86 crianas, 91,7% delas

freqentam escola, sendo 27,1% a pr-escola e 57,6 % 1 a 4 srie do ensino fundamental.
Destas crianas cinco possuem deficincia, relacionadas como Sndrome Neurolgica, (01)
mental e auditiva (01) e atraso mental (03), 98,8% das crianas esto com as vacinas em dia.
Tabela 6 Distribuio das crianas de 9 a 12 anos segundo sexo, escolaridade e condio de deficincia,
Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis

freq

Sexo

Masculino
Feminino

37
27

58,1
41,9

Grau de instruo

sem escolaridade
1 a 4 sries
5 a 8 sries
No informado

02
31
30
01

3,1
48,4
46,9
1,6

Freqenta escola?

Sim
No

63
01

98,4
1,6

Portador de
deficincia

Sim
No

02
62

3,1
96,9

Qual deficincia

Dficit de aprendizagem
Neurolgica

01
01

50,0
50,0

Dentre as crianas de 9 a 12 anos (tabela 06), encontramos 64 crianas. Destas, 58,1 %

so do sexo masculino, 3,1% no tem escolaridade, por serem portadores de deficincia
relacionada a dficit de aprendizagem e deficincia neurolgica. Das crianas nesta faixa
etria 48,4% cursam da 1 a 4 srie do ensino fundamental, enquanto 49,6% esto na 5 a 8
srie. Apenas 1% no teve a informao registrada.
56

A seguir apresenta-se no grfico 01 a anlise da utilizao dos servios de sade pelas

crianas na faixa etria de 0 a 12 anos. Percebe-se que o ndice de vacinao na faixa etria de
0 a 4 anos encontra-se em 100%, caindo para 92,2% na faixa de 5 a 9 anos e 90,6% na faixa
de 9 a 12 anos. A falta da vacina foi justificada pelos informantes como esquecimento ou
desconhecimento do fato.
Em relao ao agendamento de consultas que preconizado com maior regularidade
para a faixa etria de 0 a 1 ano percebe-se que apenas 39% destas crianas esto com
consultas agendadas. Os que no tem agendamento alegaram no gostar do atendimento da
unidade de sade, terem esquecido de agendar, perda da consulta anterior, utilizarem a
unidade de Trs Poos ou a da FOA. Referiram-se tambm ao agendamento para o ano de
2007 estar fechado, o que pode estar relacionada ao fato de, no ms do estudo, a enfermeira
estar de frias, tendo sido suspensas o agendamento das consultas de puericultura. Observa-se
tambm que o percentual de consultas agendadas cai nas faixas etrias de 1 a 4 para 26,5%,
na faixa de 5 a 9 anos para 9,4%, na faixa de 9 a 12 anos o percentual eleva-se para 10,7%.
Como motivo para o no agendamento de consultas para estas crianas obtiveram-se como
justificativas dadas pelos entrevistados o fato do posto no possuir pediatra, demora para
agendar as consultas quando solicitadas, e o no agendamento das crianas nestas faixas
etrias pela unidade de sade.
A utilizao de outros servios de sade referida para 74,0% das crianas na faixa de 0
a 1 ano, 83,7% na faixa de 1 a 4 anos, 77,7% na faixa de 5 a 9 anos e 59,3% na faixa de 9 a
12 anos. Os informantes alegaram no conseguirem atendimento no posto, acharem os outros
servios de sade melhores, ausncia de pediatra na unidade de sade, conseguirem
atendimento mais rpido em outros servios.

57

100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
V acinas
Consulta agendada
P rocura outro servio
S erv. proc: emergncia

50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
0-1

01 a 04

05 a 09

09 a 12

Grfico 1- Utilizao de servios de sade por crianas de 0 a 12 anos, bairro Vila Rica,
Volta Redonda, 2007.

Sobre os outros servios de sade procurados registram-se o maior percentual para

os servios de urgncia, relativos a 29% na faixa etria de 0 a 1 ano, 49% na faixa de 1 a 4
anos, 50,6% na faixa etria de 5 a 9 anos e 27,8% na faixa de 9 a 12 anos.

5.2 ASPECTOS DE SADE E UTILIZAO DOS SERVIOS EM JOVENS ENTRE 13 E

18 ANOS
Apresenta-se a seguir a caracterizao do jovem de 13 a 18 anos (tabela 07). Foi
observado que entre estes o nvel de escolaridade encontra-se entre a 5 e 8 srie do ensino
fundamental para 52,7%, 29,1% possuem o 2 grau incompleto, 7,5% o 2 grau completo e
outros 7,5% cursaram apenas da 1 a 4 srie do ensino fundamental.
Atualmente 75.3% freqentam escola e 8,6% trabalham tendo profisses no
qualificadas relacionadas prestao de servios, possuindo baixa remunerao.

58

Tabela 07 Distribuio dos jovens 13 a 18 anos segundo posio na famlia, sexo, escolaridade, ocupao
e renda, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis

Posio na famlia

Filho
Filha
Esposa
Outros

46
40
01
06

49,5
43,0
1,1
6,4

Sexo

Masculino
Feminino

49
44

52,7
47,3

Grau de instruo

1 a 4 srie
5 a 8 srie
2 grau incompleto
2 grau completo
No informaram

07
49
27
07
03

7,5
52,7
29,1
7,5
3,2

Freqenta escola?

Sim
No
No informaram

70
16
07

75,3
17,2
7,5

Ocupao

Servios administrativos
Servios domsticos
Venda e prestao de servios/ comrcio
Trabalho em servios de embelezamento

01
02
09
01

1,0
2,1
9,7
1,0

Renda

1 a 2 salrios mnimos
2 a 3 salrios mnimos
No informaram
Sem renda

02
03
08
80

2,1
3,2
8,5
86,2

93

100,0

Total

A utilizao dos servios de sade por estes jovens apresentada na tabela 08.
Verifica-se que 71,0% dos jovens afirmaram no possuir problemas de sade.
Disseram freqentar outras unidades de sade, 57,0%.

Registra-se que isto ocorre por

problemas diversos, mas chama a ateno como itens mais citados a hipertenso arterial,
(15,3%), rinite e sinusite (11.4%).
A hipertenso arterial referida por quatro jovens entre 16 e 17 anos, sendo 3
mulheres e um homem, havendo uma que refere associao com nefropatia. Configura-se uma
prevalncia de 4,0% da hipertenso arterial neste grupo, sobressaindo-se como motivo de
procura pelos servios de sade.
Nos trs meses anteriores a esta pesquisa 26,9% dos jovens utilizaram um servio de
sade e 43,0% dos jovens no utilizam o servio h mais de um ano.

59

Tabela 08 Distribuio dos jovens de 13 a 18 anos de acordo com variveis relativas utilizao dos
servios, Vila Rica, Volta Redonda, 2007

Variveis

freq

Tem problema de sade

Sim
No
No informado
qual problema?
HA
Rinite / sinusite
Anemia
Visual
Neurolgico
outros problemas
No informaram
Quando consultou a ultima vez?
1 ms
Utilizao de Servios de 2 a 3 meses
4 a 6 meses
Sade
6 meses a 1 ano
Mais de 1 ano
No lembra
No freqenta o posto
No informaram
Porqu consultou?
Consultas
Problema Respiratrio / alergia
Solicitar exames
Problema de estmago
suspeita de fratura
dermatolgicos
Controle de H.A
Outros problemas
No lembra / No informou
Procura que outros Servios de Sade?
Servios Especializados
Urgncia/ Hospitais
Outra UBS
Plano de sade / convenio
FOA
No informado
Consultrio particular
No procuram
Procura por que?
Atendimento de urgncia
Porque mais rpido /resolvem o problema
Tem atendimento especializado
Tem plano de sade / convnio
no conseguem atendimento no posto
no informaram / outros motivos
Total

26
66
01

27,9
71,0
1,1

04
03
02
02
02
11
02

15,4
11,5
7,7
7,7
7,7
42,3
7,7

10
15
04
11
11
29
08
05

10,8
16,1
4,3
11,8
11,8
31,2
8,6
5,4

07
08
03
03
02
02
02
36
30

7,6
8,6
3,2
3,2
2,1
2,1
2,1
38,8
32,3

07
32
03
05
04
16
02
24

7,5
34,4
3,2
5,4
4,3
17,2
2,2
25,8

15
07
06
05
05
26

21,8
17,3
8,7
7,2
7,2
37,8

93

100,0

60

Em relao ao motivo para a ltima consulta so relacionados problemas diversos aparecendo

como principal citao as consultas clnicas sem especificao (7,6%), seguida pelos
problemas respiratrios e alergias (4,3%).
Sobre quais outros servios de sade procuram 25,8% disseram no procurar,
enquanto 34,4% procuram hospitais ou servios de urgncia e 7,5% os servios
especializados, motivados pelo fato de atenderem a casos de urgncia (21,8%), serem
atendidos mais rapidamente (10,1%), terem atendimento especializado (8,7%), seguidos de
outras motivaes.
As informaes referentes atividade reprodutiva esto enviesadas pelo fato de muitos
questionrios terem sido respondidos pelo responsvel e no diretamente pelo adolescente,
mas ressalta-se o fato de trs das jovens serem mes e sua posio na famlia de filha ou
enteada.

5. ASPECTOS DE SADE E UTILIZAO DOS SERVIOS EM HOMENS ACIMA DE

19 ANOS
Quanto caracterizao dos homens participantes da pesquisa (tabela 09), pode-se
afirmar que a falta de escolaridade mais presente na faixa etria acima de 60 anos, com
19,5%. Registra-se tambm que a escolaridade mais expressiva em todas as faixas etrias
corresponde ao ensino fundamental (at a 8 srie do 1 grau). Entre os homens a ocupao
compatvel com a escolaridade apresentada encontrando-se como mais expressivas as
ocupaes em servios de comrcio, lojas e mercado, seguidas por trabalhadores em estrutura
de alvenaria, e servios de administrao, conservao, manuteno de edifcios e
logradouros. relevante o nmero de desempregados registrados na faixa de 19 a 40 anos, em
comparao com as outras faixas.

61

Quanto a portar deficincia, o maior ndice encontrado na faixa acima de 40 anos, com
predominncia da deficincia fsica entre as referidas.

Tabela 9: Distribuio dos homens acima dos 19 anos segundo escolaridade, ocupao, condio de
deficincia, renda e faixa etria Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis

Faixa Etria
19 a 39
anos
(n = 131)

40 a 59
anos
(n = 92)

% Acima de 60
anos
(n = 41)

Grau de instruo
Sem escol.
At 8srie
2 grau incompleto
2 grau completo
superior incompleto
superior completo
no informado

02
78
16
24
04
02
05

1,5
59,6
12,2
18,3
3,1
1,5
3,8

04
68
04
12
04

4,3
74,0
4,3
13,1
4,3

08
29
01
01
02

19,5
70,8
2,4
2,4
4,9

Ocupao
Serv. Comercio
Serv. Est. de alvenaria
Serv. Manuteno
Desempregado
outras ocupaes / aposentado

21
16
15
17
62

16,0
12,2
11,5
13,0
52,7

06
12
20
05
49

6,5
13,1
21,7
5,4
53,3

03
01
04
133

2,2
0,7
2,8
94,3

06
119
06

4,6
90,8
4,6

10
78
04

10,9
84,8
4,3

03
32
06

7,3
78,1
14,6

04
02

80,0
20,0

07
01
01
01

70,0
10,0
10,0
10,0

03
-

100,0

61,9 1 a 2 sal 24

58,5

Possui deficincia
Sim
No
no informaram
Qual deficincia
Fsica
Fala
Visual
Mental
Renda

1a 2 sal

55,7 1 a 3 sal 57

Em relao utilizao dos servios de sade (tabela 10), entre os homens das diversas
faixas etrias, observa-se que o maior percentual de consultas agendadas encontra-se na faixa
acima de 60 anos com 45,8%. Nesta faixa tambm se encontram os que mais referiram
possuir doenas 53,7 %. Entre as doenas citadas, a principal a hipertenso arterial citada
62

pelos entrevistados nas 03 faixas etrias, chamando a ateno o percentual de 30,0%, para os
adultos entre 19 e 39 anos. O Diabetes e os problemas de coluna so citados como causas de
adoecimento nas faixas acima de 40 anos e a epilepsia como uma causa importante na faixa
de 19 a 39 anos.

Tabela 10-Distribuio dos homens acima de 19 anos segundo variveis referentes utilizao dos servios
de acordo com a faixa etria, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Faixa Etria
Variveis
19 a 39 anos
40 a 59 anos
Acima de 60
(n = 131)
(n = 92)
(n = 41)
Freq

Freq

Freq

Consulta. Agend.

Sim

04

3,0 Sim

12

13,0

Sim

11

45,8

Possui doena

Sim

30

22,9 Sim

48

52,2

Sim

22

53,7

Qual doena

H.A.
Gstrica
Epilepsia

09
03
03

30,0 H.A
10,0 Diabetes
10,0 Coluna

28
08
08

42,5 H.A
12,1 Coluna
12,1 Diabetes

19
04
03

86,3
18,1
13,6

Freqenta outros
servios

Sim

62

47.3 Sim

46

50,0 Sim

19

46,3

Qual freqenta

urg/hosp
33
plano/conv 16
UBS/FOA 07
Serv. Espec.03
no inform. 03

53,3
25,9
11,2
4,8
4,8

urg/hosp
plano/conv
UBS/FOA
Serv. Espec

25
04
09
08

54,4 urg/hosp
8,7 Serv. Espec
19,6 UBS/FOA
17,3

06
07
06

31,6
36,8
31,6

Freqenta outros
servios por que

Tem plano 13
posto no
atende
09
s atende
agendados 07

20,9 Nec. Especialista

atend. Rpido
14,6 no atendido
no posto
11,3

10
06

36,8
31,6
15,8

05

20,0 mais rpido 07

12,0 neces.Espec. 06
urgenc.
03
10,0

Participa Ativ.Educ

No

94,6 No

80

87,0 No

31

75,6

Porque no participa

No inf.
No se
interessa

72,2 No inf.
No foi convidado
8,3

55
06

73,3 No inf.
8,0
No gosta

22

71,0

05

16,1

27,2 Sim

13

31,7

Fez exame de prstata

124
96
11

- Sim

25

Sobre a utilizao de outros servios de sade, nas trs faixas encontra-se um

percentual alto (acima de 45%). Entre os servios mais utilizados encontram-se os servios de
urgncia procurados por mais de 53% dos homens entre 19 e 59 anos. Seguidos
63

posteriormente por servios ligados a planos de sade, convnios ou servios particulares e

outras unidades de sade. Quanto aos motivos para a procura de outros servios registram-se
a dificuldade em conseguir atendimento no posto de sade do bairro, ter necessidade de
acompanhamento com especialistas e estes servios serem mais rpidos.
relevante a no participao em atividades educativas pelos homens das diversas
faixas etrias, citados por mais de 75% na faixa acima de 60 anos e por 94,6% entre os que
possuem entre 19 e 39 anos. Entre os motivos para a no participao, foram apontados: no
freqncia ao posto, falta de tempo, trabalho e no sentir necessidade de participao, sendo
relevante o fato de no saberem informar o porque da no participao mais de 70% dos
homens em todas as faixas etrias.
5.4 ASPECTOS DE SADE E UTILIZAO DOS SERVIOS EM MULHERES
Analisando o grupo mulheres, foram encontradas no decorrer da pesquisa 05
gestantes (quadro 05). Pode-se afirmar que todas tm escolaridade entre a 5 e 8 sries do
ensino fundamental, atualmente no estudam. Duas so adolescentes (16 e 18 anos), as outras
tem idade entre 24 e 29 anos. No exercem ocupao fora do lar, nem possuem renda prpria,
duas encontravam-se no primeiro trimestre da gravidez e trs no terceiro trimestre. Todas
informaram que a gravidez foi desejada.
Das cindo gestantes, 01 no havia iniciado o pr-natal. Somente uma delas faz o prnatal na unidade de sade do Vila Rica., trs fazem na Policlnica da Mulher. As quatro
gestantes iniciaram o pr-natal no primeiro trimestre gestacional. Duas gestantes informaram
ter consulta agendada para o ms da entrevista. Uma havia realizado o pr-natal no ms
anterior e duas no estavam agendadas. Uma delas porque ainda no confirmou a gravidez
com exames laboratoriais a outra no informou a razo.

64

Duas gestantes foram vacinadas contra rubola e duas no. E uma outra no soube
informar. As que no foram vacinadas no souberam informar o porqu. Em relao vacina
antitetnica, trs afirmaram ter recebido a vacina. Uma gestante no foi vacinada e a outra no
informou.

Variveis

Caractersticas

Posio na
famlia
Grau de
instruo
Freqentam
Escola

Resultado
(n absoluto)
Me
Enteada
Companheira
Mulher

01
01
01
02

5 a 8 sries

05

Ocupao

No

05

Renda

Idade gestacional 1 trimestre

3 trimestre
Faz Pr-natal

Situao
Gestacional

Tem consulta
agendada

Vacinas

Participam

Atividades
Educativas

Variveis

Sim
No
Sim
No

Rubola
Sim
No
No informado
Antitetnica
Sim
No
No informado

Idade

02
03

Gravidez
desejada

04
01

Posto Vila Rica

Policlnica da
Mulher

03
02

Resultado
(n absoluto)
15 a 19 anos

02

20 a 29 anos

03

Do lar

05

Sem rendimentos

05

Sim

05
01
03

Consulta no
agendada por
que?

Gravidez no confirmada por

Exames
01
No informado
01

Sim
No

01
01

No tem interesse
No iniciou pr-natal

02
01

02
02
01
03
01
01

Sim

02

Regularmente

No

03

Por que no
participam

Recebem
Sim
orientao sobre No
o parto

03
02

Quem orienta

Mdico
Enfermeira

02
01

Orientao sobre Sim

amamentao No

02
03

Quem orienta

Enfermeira
no informado

01
01

Quadro 5 -Caracterizao das Gestantes do bairro Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

65

Quanto participao em atividades educativas para a gestante na unidade de sade,

02 afirmaram participar das mesmas. Uma delas regularmente e a outra no. Trs gestantes
negaram participao neste tipo de atividade.
Alegando motivos para no participao, citaram a falta de interesse em participar e a
outra porque ainda no comeou o pr-natal. Sobre as orientaes sobre o parto 03 afirmaram
receb-las, duas do profissional mdico e outra da enfermeira. Uma no informou de quem
recebe orientao.
Em relao amamentao duas so orientadas a respeito e trs no. Das que recebem
orientao uma afirmou receb-la da enfermeira e a outra no disse de quem recebe. Das trs
que no recebem orientao duas disseram que ainda muito cedo para isto e uma no iniciou
o pr-natal.
Em relao s mulheres com idade entre 19 e 59 anos e acima de 60 anos cuja
caracterizao apresentada na tabela 11, foi observado que entre as primeiras, 5,8% no tem
escolaridade, 28% possuem at a 4 srie do ensino fundamental, 30,7% estudaram da 5 a 8
srie, 10,5% possuem o 2 grau incompleto e 17,9% o 2 grau completo, 4,3% cursaram o
nvel superior, porm somente 0,4% o completou. Das respondentes, 2,8% no tiveram seu
grau de instruo identificado. Entre as mulheres acima de 60 anos predomina a falta de
escolaridade apontada em 42,3% das entrevistadas, seguidas pelas 35,5% que estudaram da 1
a 4 srie. Apenas 11,1% destas mulheres possuem o ensino fundamental completo.
Quanto ocupao, 49,4% das mulheres entre 19 e 59 anos no exercem atividades fora do
lar. Entre as principais ocupaes encontram-se 15,9% das mulheres trabalhando em servio
de comrcio, lojas e mercados, 15,2% atuando em servios de administrao, conservao,
manuteno de edifcios e logradouros.

66

Tabela 11- Distribuio das mulheres acima de 19 anos segundo escolaridade, ocupao, condio de
deficincia, renda e faixa etria, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

Variveis

19 a 59 anos
(n= 257)
Freq

Acima de 60 anos
(n=45)
Freq

15
72
79
27
46
10
01
07

5,8
28,0
30,7
10,5
17,9
3,9
0,4
2,8

19
16
06
01
03

42,2
35,6
13,3
2,2
6,7

Serv. Comercio
Serv. Manuteno
Ativ. do lar
Aposentadas / pensionistas
Outras ocupaes

41
39
127
05
45

15,9
15,2
49,4
1,9
17,6

02
02
15
23
03

4,4
4,4
33,4
51,1
6,7

Possui deficincia
Sim
No
no informaram

10
246
01

3,9
95,7
0,4

08
36
01

17,8
80,0
2,2

04
02
03
01

40,0
20,0
30,0
10,0

05
02
01

62,5%
25,0%
12,5%

75

57,7%

18

40,4%

Grau de instruo
Sem escol.
1 a 4 srie
5 a 8 srie
2 grau incompleto
2 grau completo
superior incompleto
superior completo
no informado

Ocupao

Qual deficincia
Fsica
Fala
Visual
Mental
no informada

Renda

1 a 2 sal.

1 a 2 sal.

Entre as que possuem mais de 60 anos predominam as aposentadas e pensionistas com

51,1% das citaes, seguidas das que no exercem atividades fora do lar. Encontra-se um
percentual pequeno (4,4%), de mulheres que trabalham, persistindo as mesmas ocupaes
citadas para o outro grupo de mulheres, ou seja, o servio no comrcio e em servios de
manuteno. Em outras ocupaes encontram-se 6,7%.
Em relao renda, 57,7% das entrevistadas afirmaram ser de 01 a 02 salrios
mnimos, na faixa entre 19 e 59 anos e 40,4% para as que possuem mais de 60 anos.
67

Perguntado s mulheres acima de 19 anos, se portam alguma deficincia, 3,9%

informaram que sim, e entre estas 30% possuem deficincia mental, 40% a fsica e 20% a
visual. No informaram qual deficincia portam 10,0% das entrevistadas.
Na faixa acima de 60 anos 17,8% afirmaram portar deficincia, predominando a fsica,
62,5%, seguida de visual 25%. No informaram tipo de deficincia 12.5% das entrevistadas.
Sobre a utilizao dos servios de sade (tabela 12) 26,8% das mulheres que possuem
entre 19 e 59 anos, afirmaram ter realizado uma consulta no ms de realizao desta
entrevista, 19,1% nos cinco meses anteriores a ela e 14,4% no perodo de seis meses a um
ano antes desta pesquisa, 20,3% realizaram uma consulta a mais de 01 ano e no lembram ou
no informaram quando fizeram sua ltima consulta 19,4% das respondentes.
Entre as mulheres acima de 60 anos foram encontradas 40,0% que realizaram consulta no
ms da entrevista e outras 40,0 % se consultaram no perodo de 2 a 5 meses anteriores a esta
pesquisa. Com atendimento mdico h mais de 01 ano foram encontradas 2,2% das mulheres
nesta faixa etria, enquanto 17,8% no lembram ou no informaram o perodo de seu ltimo
atendimento. Quanto a agendamento de consultas, 75,5% das mulheres na faixa de 19 a 59
anos informaram no ter consulta agendada, enquanto 22,9% afirmaram possu-la. Destas
mulheres 61,0% tinham consulta agendada para o ms de realizao desta pesquisa, 32,2%
tinham consulta agendada par o ms posterior e 6,8% para dois meses aps.
Na faixa acima de 60 anos 28,9% possuam consultas agendadas enquanto 42,2%
disseram no ter. No responderam ou no informaram 28,9% das mulheres nesta faixa.
Em relao aos motivos para no terem consultas agendadas, 42,3% das mulheres
inseridas na primeira faixa, disseram que no tem necessidade, 9,8% afirmaram que a agenda
para o ano de 2007 ainda no estava aberta, 12,9% citaram que o posto ruim e por isto no
conseguem atendimento, por possuir plano de sade 3,6%, por outros motivos 5,1%. No que
se refere dificuldade em marcao de consulta para o ms de janeiro, repete-se o que j foi

68

Tabela 12 Distribuio das mulheres segundo variveis referentes utilizao da unidade de sade, Vila
Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis

19a 59 anos
Freq

Mais de 60 anos
Freq

Data da ltima
consulta

No ms da entrevista
De 2 a 5 meses
6 meses a 1 ano
mais de 1 ano
no lembra /no informado

69
49
37
52
50

26,8
19,1
14,4
20,3
19,4

18
18
01
08

40,0
40,0
2,2
17,8

Motivo da ltima
consulta

No informado
Consulta clnica agendada
Controle de HA
Consulta ginecolgica
Fazer pr-natal
Consulta especializada
outros motivos
Solicitar encaminhamento
Fazer exames laboratoriais

52
37
21
45
14
09
15
07
07

25,1
17,9
10,1
21,8
6,8
3,5
7,2
3,8
3,8

09
10
14
12
-

20,0
22,2
31,1
26,7
-

59
194
4

22,9
75,5
1.6

13
19
13

28,9
42,2
28,9

Tem consulta
agendada?

Sim
No
No informado

Para quando?

Ms da entrevista
Prximo ms
2 meses aps a entrevista

36
19
04

61,0
32,2
6,8

03
06
04

23,1
46,1
30,8

No tem agenda aberta para 2007

Porque no hospital mais rpido
Est aguardando resultados de exames
no atendido, posto ruim
Demora para agendar
Esqueceu de agendar
No tem necessidade
No informado
Tem plano de sade
Aguardando especialista
falta mdico
mdico visita

19
02
03
25
01
02
82
51
07
02
-

9,8
1,0
1,6
12,9
0,5
1,0
42,3
26,3
3,6
1,0
-

04
01
01
11
01
01

21,0
5,3
5,3
57,8
5,3
5,3

Porque no tem
consulta agendada?

Mulher portadora de Sim

alguma doena?
No
No informado
Qual doena?

Anemia
Problema cardaco
Coluna
Diabetes
Hipertenso
outros

Recebe medicao na Sim

unidade?
No
No informado
Recebe medicao
com qual
regularidade?

Com regularidade
Sem regularidade
No recebe
No informado

92
162
03

35,8
63,5
0,7

30
02
13

66,6
4,4
29,0

06
08
07
11
48
12

6,6
8,6
7,6
12,0
52,2
13,0

04
05
03
21
26

6,7
8,5
5,1
35,6
44,1

77
171
09

29,9
66,5
3,6

22
08
15

48,9
17,8
33,3

42
09
01
25

54,5
11,7
1,2
32,6

13
04

59,1
18,2
22,7

05

69

assinalado quanto puericultura: sendo o ms de frias da enfermeira, aparentemente,

algumas atividades estavam suspensas. Das respondentes, 26,3% no souberam informar o
porque de no estarem agendadas para consulta.
Entre as mulheres na faixa acima de 60 anos que no possuam consultas agendadas
encontraram-se 21,0 % que apresentaram como justificativa a agenda para o ano de 2007
ainda no esta aberta, estar aguardando resultado de exame 5,3%, estar aguardando marcao
para especialista 5,3%, achar o atendimento do posto ruim 5,3,%, possuir plano de sade
5,3%, e ter esquecido de agendar 57,8% das respondentes a esta pergunta.
Quanto a possuir alguma doena, 36,1% das mulheres acima de 19 anos responderam
afirmativamente referindo-se hipertenso (52,2%), seguidas respectivamente de diabetes
(12,0%), problema cardaco (8,6%), problema de coluna (7,6%) anemia (6,6%) e outras (13,0
%). Dentre as que referem alguma doena, 29,9% disseram receber o medicamento que
necessita na unidade de sade, enquanto 66,5% negaram o recebimento. Das que recebem a
medicao na unidade de sade 54,5 % informou receb-la com regularidade e 11,7% sem
regularidade. Informaram no receber medicao do servio de sade 1,2% das mulheres
nesta faixa, enquanto 32,6% no informaram a respeito.
Entre as mulheres acima de 60 anos, 66,6% afirmaram estar doente. Enquanto 4,4%
negaram qualquer problema de sade e 29,0% no responderem questo. Citando os
problemas de sade que as acometem aparece a hipertenso (35,6%), seguida problema de
coluna (8,5%) problema cardaco ( 6,7%), diabetes (5,1%) e outros (44,1 %). Ressalta-se que
algumas entrevistadas citaram mais de um problema de sade. Das entrevistadas 48,9%
disseram receber o medicamento que necessita na unidade de sade, enquanto 17,8% negaram
o recebimento, e 33,3 % no informaram. Das que recebem a medicao na unidade de sade
59,1% informou receb-la com regularidade e 18,2 % sem regularidade. Sem informar
encontramos 22,7% das respondentes.

70

Na tabela 13 observa-se que 60,3% afirmaram freqentar outros servios de sade,

enquanto 38,1% negaram. No informaram se freqentam ou no outros servios, 1,6% das
entrevistadas. Sobre que servios freqentam, o maior percentual encontrado foi relativo ao
servio de urgncia (37,4%), seguido dos centros de Especialidades (32,9%) e de outras
unidades bsicas de sade (29,7%).
Quanto aos motivos para a procura destes servios, o maior percentual encontrado foi
para a realizao de consulta ginecolgica (27,7%), seguidas de consultas clnicas e situaes
de emergncia. (18,1%). Outros tipos de consultas foram citados por 18,6% das entrevistadas,
enquanto 14,1% no responderam a indagao.

Tabela 13 Distribuio das mulheres de acordo com variveis referentes utilizao de outros servios, Vila Rica,
Volta Redonda, 2007.
VARIVEIS
Freq
%
Freqenta outros servios de
sade?

Sim
No
No informado

155
98
04

60,3
38,1
1,6

Qual freqenta?

Outra UBS
Centro especializado
Servio de urgncia/ hospital

46
51
58

29,7
32,9
37,4

Freqenta estes servios para

qu?

Emergncia
Consulta odontolgica
Consulta ginecolgica
Consulta clinica
Consulta de HA / diabetes
Consulta especializada
Consulta peditrica
No informaram

28
03
43
33
08
12
06
22

18,1
2,1
27,7
21,3
5,1
7,7
3,9
14,1

Freqenta outros servios

porque?

Atendimento / marcao de consultas mais rpido

Tem plano de sade
Foi encaminhado
Consulta feita pelo mdico
Costume
Emergncia
Necessita de tratamento especializado

73
24
15
11
06
09
17

47,0
15,5
9,7
7,1
3,9
5,8
11,0

Ao serem inquiridas sobre por que procuram estes servios, 47,0% disseram que o
atendimento e marcao de consultas mais rpidas (47,0%) necessitar de especialista (11,0%),
possuir plano de sade ou convnio (15,5%), ter sido encaminhada pelo posto (9,7%), a

71

consulta ser realizada por mdico (7,1%), para situaes de emergncia (5,8%) e por estar
acostumada (3,9%).
Na tabela 14 apresentada a participao em atividades educativas e a atitudes em
relao preveno do cncer. Das mulheres pesquisadas 69,6% informaram ter vida sexual
ativa e 81,7% tem filhos. Destas 88,6% fizeram pr-natal e 9,7 % das mulheres informaram
participao em atividades de planejamento familiar, 82,9% negaram participao e 7,4% no
informaram.
Sobre a contracepo, 39,7% das mulheres utilizam algum mtodo contraceptivo, sendo
a maioria deles a plula (50%), seguido da laqueadura (24,5%), preservativo (9,8%), DIU
(4,9%), vasectomia (2,0%), 7,8% no informaram o mtodo que utilizam.
Quanto realizao de exames de preveno ao cncer de colo de tero 79,4%
afirmaram realiz-lo, 19,8% no se submetem ao exame e 0,8% no informou. Para o exame
preventivo do cncer de mama obteve-se resposta positiva (74,7%) e negativa (23,4%). Em
relao data do ltimo exame preventivo 62,3% das mulheres entrevistadas o realizaram no
ltimo ano, 25,0% o fizeram a mais de dois anos, 7,3 % a mais de 03 anos. No informaram a
data 5,4% das mulheres.
Quanto participao em atividades educativas apenas 15,2% disseram participar ou
terem participado em algum momento, citando grupo de hipertensos (25,6%) grupo de
gestantes (12,8%), grupo de mulheres (10,3%), palestras e planejamento familiar (15,4%)
respectivamente.
Quanto regularidade da freqncia, 51,3% no informaram e 23,1% disseram que no
tem regularidade. As outras informaes obtidas foram: no perodo do pr-natal (2,6%),
quando marcam (17,9%), quando realizada no momento da consulta (5,1%).

72

Tabela 14- Distribuio das mulheres acima de 19 anos segundo variveis referentes sexualidade e participao em
atividades educativas, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.
Variveis

Freq

Tem vida sexual ativa?

Sim
No
No informado

179
59
19

69,6
23,0
7,4

Tem filhos?

Sim
No
No informado

210
43
04

81,7
16,7
1,6

Fez pr-natal

Sim
No

186
24

88,6
11,4

Fez planejamento familiar?

Sim
No
No informado

25
213
19

9,7
82,9
7,4

Usa mtodo contraceptivo

Sim
No
No informado

102
138
17

39,7
53,7
6,6

Qual usa?

Plula
Diu
Vasectomia
Laqueadura
Anticoncepcional injetvel
Preservativo
No informado

51
05
02
25
01
10
08

50,0
4,9
2,0
24,5
1,0
9,8
7,8

Fez preventivo de tero?

Sim
No
No informado

204
51
02

79,4
19,8
0,8

Fez preventivo da mama?

Sim
No
No informado

192
60
05

74,7
23,4
1,9

Data do ultimo preventivo

2006/2007
2005
2004
Mais de 3 anos
No informaram

127
37
14
15
11

62,3
18,2
6,8
7,3
5,4

Participa de atividade educativa?

Sim
No
No informado

39
213
05

15,2
82,9
1,9

Qual atividade?

Controle de peso
Grupo de gestantes
Grupo de mulheres
Grupo de hipertensos
Adolescentes
Palestras
Planejamento familiar
No informaram

03
05
04
10
01
06
06
04

7,7
12,8
10,3
25,6
2,5
15,4
15,4
10,3

Freqenta com qual regularidade?

Sem regularidade
No perodo do pr-natal
Sempre quando marca
Quando feita no horrio da consulta
No informaram

09
01
07
02
20

23,1
2,6
17,9
5,1
51,3

73

Tabela 15-Distribuio das mulheres acima de 60 anos segundo variveis referentes participao em atividades
para 3 idade, Vila Rica, Volta Redonda, 2007.

Variveis

Participa de atividades
para a 3 idade?

Sim
No
No informado

10
33
02

22,2
73,3
4,5

Qual atividade?

Caminhada
Hidroginstica
Ginstica

01
01
08

10,0
10,0
80,0

No freqenta porque?

Dificuldade de locomoo
No tem tempo
Precisa cuidar de outros familiares
acamada
No quis participar
No informado
Mora longe
Orientao mdica

05
03
04
02
14
03
01
01

15,1
9,1
12,1
6,1
42,5
9,1
3,0
3,0

Em relao freqncia em atividades para a terceira idade 22,2% das entrevistadas

afirmaram participar, 73,3% negaram participao e 4,5% no informaram. As que participam
citaram a ginstica (80,0%), hidroginstica (1,0%) e caminhada (1,0%) como atividades
praticadas. Como justificativa para a no participao citam no quererem participar 42,5%,
dificuldade de locomoo 15,15%, necessidade de cuidar de familiares (12,1%), no ter
tempo (9,1%), ser acamada (6,1%), outros motivos (6,0%) e no informaram 9,1%.

74

6 DISCUSSO
A Estratgia Sade da Famlia tal como concebido pelo Ministrio da Sade (1994)
deve constituirse como estratgia de reorganizao do sistema de sade devendo priorizar
aes de proteo e promoo da sade de indivduos sadios ou doentes de forma integral e
contnua, reforando o vnculo com a comunidade, devendo se constituir como porta de
entrada ao sistema de sade, com profissionais capazes de assistir aos problemas de sade
mais comuns atuando no nvel individual e coletivo, desenvolvendo aes em conjunto com a
comunidade.
Em relao unidade de sade estudada esta orientao precisa ser objeto de reflexo,
pois foi percebido logo no contato inicial com a unidade, quando do momento da seleo das
famlias a serem entrevistadas, a falta de atualizao dos dados cadastrais, o que ficou claro
nos problemas vivenciados durante a realizao do trabalho de campo. Entre estes problemas
podemos citar: famlias que j no moravam no bairro ainda com pronturios abertos, famlias
novas, residindo h mais de trs meses no bairro sem cadastro no posto, pessoas falecidas
fazendo parte do cadastro, mudana na composio das famlias no registradas, novos
nascimentos no includos, datas de nascimento desatualizadas, nmero das casas no
existentes na rua. Estes fatos refletiram neste estudo visto a necessidade de substituio de 83
famlias que constitui 27,6% da amostra selecionada.
O fato acima citado remete discusso do processo de trabalho da equipe, visto que a
mesma tem por prerrogativa o conhecimento da realidade das famlias sob sua
responsabilidade. O cadastro sendo uma atribuio da equipe deve ser mantido atualizado.
Para tal tarefa a equipe possui um membro que deve atuar como elo com a comunidade,
atravs do contato direto em seu domiclio que o Agente Comunitrio de Sade.
Segundo o Ministrio da Sade (1994 ) entre as atribuies do agente comunitrio
ressalta-se a realizao de mapeamento da micro-rea, cadastramento destas famlias e sua

75

atualizao permanente, propiciando a identificao de indivduos e famlias expostas a

situaes de risco.
O Desenvolvimento de aes de educao e vigilncia sade, com nfase na
promoo da sade e na preveno de doenas, tambm dada como tarefa primordial deste
profissional, nesta unidade no so identificadas pela comunidade visto a referncia visita
domiciliar como o momento da entrega de encaminhamentos, aviso da data de uma consulta,
ou ainda entrega do resultado de exames, fato que reforado pelo registro da no
regularidade das visitas. Percebe-se tambm um desconhecimento da populao deste aspecto
do trabalho da equipe visto ser desconhecida a obrigatoriedade do agente percorrer a rea
sobre sua responsabilidade persistentemente, por deter a tarefa da vigilncia sade.
Na anlise dos dados ficou demonstrado que a maioria dos entrevistados no recebem
visita domiciliar o que muito significativo, pois norma do programa que as famlias sejam
visitadas uma vez a cada ms.
Quanto s visitas pelos outros profissionais de sade acredita-se que ela ocorra dentro
da necessidade apresentada pela populao, visto a referncia de pessoas acamadas ou
impossibilitadas de comparecer unidade, visita mdica em seu domiclio. Segundo
FRANCO e MERHY (2003) as visitas no devem ser realizadas compulsoriamente, sem
indicao e motivaes claras.
Quanto caracterizao destas famlias percebe-se pelas respostas relativas sua
composio que em torno de 90% das famlias apresentam uma composio nuclear o que
pode facilitar o trabalho da equipe pela possibilidade da abordagem do indivduo atravs do
entendimento de sua dinmica familiar.
Os integrantes do ncleo familiar tem nvel de escolaridade baixo, que reflete na
caracterstica das ocupaes que no exigem qualificao e por isto tem baixa remunerao.

76

A acessibilidade aos servios, segundo CARMEM UNGLERT (1987) est vinculada

s condies sociais e econmicas da populao, devendo ser avaliada em seus aspectos
geogrficos, funcionais, culturais e econmicos. A unidade analisada bem localizada dentro
do bairro, percebe-se que a maioria da populao gasta pouco tempo para sair de sua casa e
chegar ao servio, de sade, porm a acessibilidade organizacional demonstra problemas visto
a queixa relativa organizao do trabalho da equipe, presente em todas as faixas etrias
analisadas que informam a insatisfao com o processo de agendamento e a procura pelas
unidades de sade prximas ao bairro no caso a UBS Trs Poos e a Unidade de Sade da
Faculdade de Medicina da Fundao Oswaldo Aranha que so freqentadas pela populao.
Conforme UNGLERT (1987) a rea de abrangncia de uma unidade de sade
compreende a rea de responsabilidade do servio e deve ser definida segundo critrios de
acessibilidade geogrfica e fluxo da populao. Deve-se ento discutir se esta comunidade
incorpora o conceito de rea de abrangncia de servios, presente na estratgia sade da
famlia, que prev a responsabilizao pela populao em um dado territrio. Observa-se que
a populao procura por outras unidades para resolver problemas que poderiam ser resolvidos
no prprio bairro, que dispenderia de menos tempo e recursos. Discute-se tambm se a
unidade enquanto servio tem condio de acolher e atender a todas as necessidades sentidas
pela populao, pois cabe aos servios de ateno primria, conforme STARFIELD (2002)
oferecer comunidade a entrada no sistema de sade e a ateno continuada a todos os
problemas e situaes excetuando-se as incomuns ou raras. Por isto prerrogativa da
Estratgia Sade da Famlia a substituio das prticas convencionais por uma prtica voltada
para a vigilncia sade, visando o atendimento integral populao assegurando o trnsito
em todos os nveis do sistema de sade dos quais a populao necessita.
Em relao a este fato, ressalta-se que o atendimento o item que apresenta maior
queixa entre os usurios entrevistados e com um registro quase unnime de insatisfao com o

77

atendimento mdico, visto a populao no aceitar o mdico generalista e apresentar como

queixa, a falta do mdico das especialidades bsicas, ou seja, do ginecologista, do clnico e do
pediatra, que motivo para a procura de outros servios de sade. Os entrevistados justificam
os aspectos que consideram ruins, pelo no atendimento das funes bsicas dos servios de
ateno primria sade, como os especificados, por exemplo, pela SOCIEDADE
EUROPIA DE MEDICINA FAMILIAR-WONCA (2002 ) que entre outros aspectos afirma
que a ateno primria deve ser o primeiro ponto de contato mdico com o sistema de sade,
garantindo acesso aos servios, e resolvendo problemas de sade, independentemente da
idade, sexo, ou qualquer outra caracterstica da pessoa em questo; ser responsvel pela
prestao de cuidados continuados, estabelecendo com o usurio uma relao ao longo do
tempo, atravs de uma comunicao mdico-paciente efetiva alm de lidar com os problemas
de sade em todas as suas dimenses fsica, psicolgica, social, cultural e existencial. O no
cumprimento destes aspectos evidenciado na queixa de vrios usurios quanto troca
constante de profissionais, especificamente os mdicos, que no criam vnculo com a
comunidade e no prestam o atendimento s questes bsicas, muitas vezes encaminhando o
paciente, o que gera um descrdito no servio.
Uma outra questo relativa organizao do trabalho diz respeito ao agendamento, que
visto pelos rgos oficiais como um diferencial no atendimento pela Estratgia Sade da
Famlia, porm, do ponto de vista da comunidade um problema, pela forma como
desenvolvido, no propiciando um atendimento rpido demanda espontnea, gerando a
procura por outros servios de sade especialmente os servios de urgncia de hospitais e
centros intermedirios em sade, citados pela maioria dos entrevistados como alternativa
dificuldade encontrada para conseguir atendimento rpido na unidade de sade, no momento
em que dela necessita. Conforme FRANCO e MERHY (2003) este um erro estratgico do
programa que acaba por reforar a organizao de servios com caractersticas mais prximas

78

do modelo hegemnico, porque estes respondem s necessidades mais imediatas da

populao.
Quanto utilizao de outros servios de sade pelos usurios das faixas etrias
analisadas, observaram-se trs principais problemas que a motivam:
O primeiro est relacionado percepo do usurio quanto a
resolubilidade do atendimento prestado pelo posto de sade, retratado
nas afirmaes de que no conseguem atendimento, o posto s
atende agendados, o atendimento em outros servios mais rpido,
o posto no tem pediatra e ginecologia, o que foi apontado pelos
respondentes que tem filhos e pelas mulheres;
O segundo est relacionado percepo do prprio mdico de
famlia quanto sua responsabilidade clnica, e referida como o
encaminhamento da unidade a outros servios, quando o profissional
no se sente habilitado a resolver um caso agudo de pediatria, por
exemplo.
O terceiro est relacionado s situaes de urgncia ou emergncia.
Tambm

apontado,

especialmente

pelos

homens,

no

funcionamento da unidade de sade noite e nos finais de semana, o

que refora o no envolvimento do programa com eventos e
intercorrncias fora do atendimento programtico.

Segundo FRANCO e MERHY (2003) a Estratgia Sade da Famlia pressupe a idia

de vinculo e adscrio de clientela, devendo se constituir como porta de entrada no sistema de
sade, porm por atuar com aes programticas no priorizam a demanda espontnea e o
atendimento s urgncias, que no se constitui como ponto forte e importante na viso do

79

usurio que demonstra baixa credibilidade no servio, buscando assim outros servios como
os de urgncia e pronto atendimento para a resoluo de seus problemas.
Avaliando a informao dos entrevistados sobre as atividades de preveno e
promoo da sade, supe-se que as mesmas so realizadas esporadicamente, e no trazem
impacto diante da populao. Ressalta-se que segundo o MINISTRIO DA SADE (2000)
cabe equipe desenvolver processos educativos atravs de grupos voltados recuperao da
auto estima, troca de experincias, apoio mtuo e melhoria do auto cuidado alm de em
contato com indivduos sadios ou doentes promover a sade atravs da educao sanitria.
De acordo com este estudo, conclui-se que a populao que utiliza esta unidade de
sade no demonstra adeso a alguns princpios colocados pelo programa, como adscrio da
clientela, responsabilizao e vnculo; no reconhece a unidade de sade como porta de
entrada para o sistema de sade, visto a utilizao de outros servios de acordo com suas
necessidades pessoais.

80

7 CONCLUSO
Este estudo, longe de esgotar todas as possibilidades de anlise, face o vasto material
produzido, demonstra que o processo e organizao do trabalho desenvolvido por esta equipe
necessita ser revisto e reformulado.
A utilizao dos servios de sade pela populao influenciada pelos aspectos
relativos a rapidez no atendimento, resoluo do problema que a aflige no momento da
necessidade sentida, no importando com o perfil assistencial do servio de sade que
procura, nem com os princpios organizacionais colocados para os servios de sade. No
entanto, a populao demonstra reconhecer e aderir a algumas aes como, por exemplo, a
vacinao e o controle de hipertenso no sentido da assistncia medicamentosa.
A adoo de hbitos saudveis e mudanas comportamentais no so aparentes,
demonstrando que a lgica de diagnstico precoce voltada para os aspectos de preveno e
promoo da sade no so incorporados pela populao e nem estimulados pela equipe de
trabalho visto que as atividades relacionadas a estes aspectos no aparecem como ponto forte
em nenhum momento da pesquisa, e reforada tambm pela inexistncia das aes de
vigilncia sade demonstrada pelas criticas atuao dos agentes comunitrios de sade,
pela ausncia de atividades educativas sistemticas que estimulariam a adoo do auto
cuidado pela populao.
Cabe luz das observaes realizadas a intensificao das aes de superviso
equipe, no no sentido punitivo, mas no sentido da educao permanente em servio que
propicie a reestrurao da assistncia.
Por fim registra-se que este estudo deve ser objeto de aprofundamento pelos servios
de sade que visem implementao do Programa Sade da Famlia para de fato garantir uma
assistncia com qualidade e que atenda s necessidades da populao.

81

REFERNCIAS
BRAGA, A. D. A Municipalizao em Volta Redonda. In: Andreazzi, M.F.S, Tura, L.F.R.
(org.) Financiamento e Gesto do Setor Sade: Novos Modelos. Rio de Janeiro: Ed. Escola
Ana Nery, 1999.
BRASIL. Ministrio da Sade. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 8, Braslia,
1986 Anais Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1987.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Dentro de Casa. Programa Sade da Famlia.
Braslia. Fundao Nacional de Sade, 1994.
id. Ministrio da Sade. Promoo da Sade-Carta de Ottawa, Declarao de Adelaide,
Declarao de Sundsvall, Declarao de Bogot. Braslia, DF, 1996.
id. Ministrio da Sade. .Manual da Ateno Bsica. Braslia, DF, 1998.
id. Ministrio da Sade. FUNDAO OSWALDO CRUZ. Avaliao da Implementao do

Programa Sade da Famlia em Dez Grandes Centros Urbanos. Sntese dos Principais
Resultados. 2 edio atualizada. Braslia D.F. 2005

BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Cdigo Brasileiro de Ocupaes, disponvel

em http://www.mtecbo.gov.br/busca/descricao.asp?codigo=3518, acesso em abril de 2007
BURSTYN, I. RIBEIRO, J.M. Avaliao Participativa em Programas de Sade: Um
modelo para o Programa de Sade do Adolescente. Cadernos de Sade Pblica. v.21 n 2.
Rio de Janeiro mar / abr. 2005.
BUSS, P. M. Health promotion and quality of life. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v.5,
n.1, 2000.Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232000000100014&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 17 /01/2007.
CARVALHO, I, SANTOS, L. Comentrios Lei Orgnica da Sade (Leis 8.080/90 e
8.142/90) Sistema nico de Sade. 2 ed. Atualizada e ampliada. So Paulo: Editora
Hucitec, 1995.
CARVALHO, A.I., Bodstein, R.C, Hartz, Z., Matida, A.H. Concepts and Approaches in the
evaluation of health promotion. Cincia e Sade Coletiva, 9 (3): 521-529, 2004.
82

CAMPOS, C.E.A. - A poltica de Sade, a epidemiologia e as prticas sanitrias: O caso

da cidade do Rio de Janeiro. In: Sade em Foco, Rio de Janeiro, n 18, ano VII, p.1121,1998.
CONTANDRIOPOULOS, A.P, CHAMPAGNE F, DENIS, J.L., PINEAULT, R. A
Avaliao na rea da Sade: conceitos e Mtodos. In: Hartz, Z.M.A. (org). Avaliao em
Sade. Dos Modelos Conceituais Prtica na Anlise da Implantao de Programas. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz; 1997. p.29-47
CORDEIRO, H. O Instituto de Medicina Social e a Luta pela Reforma. IN PHYSIS: Rev.
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 14(2): 343-362, 2004, 345.
COSTA, A. C. Volta Redonda Ontem e Hoje. Volta Redonda, Sociedade Pr-Memria do
Grmio Literrio de Autores Novos, 1991.
CZERESNIA, D. FREITAS, C.M. - Promoo da Sade - conceitos, reflexes, tendncias.
Rio de Janeiro, Fiocruz, 2003.
DECLARAO BANGKOK. Disponvel em
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2005/pr34/es/acesso em 10 de janeiro de 2006.
FEKETE, M. C. Estudo da Acessibilidade na Avaliao dos Servios de Sade. In:
BRASIL. MINISTRIO DA SADE, FUNDAO NACIONAL DE SADE,
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE. Desenvolvimento Gerencial de
Unidades Bsicas de Sade do Distrito Sanitrio Projeto GERUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 1995.
FILGUEIRAS S.R.D. A atuao do Enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia: o
Despertar de um Novo Cenrio no Municpio de Volta Redonda / RJ. 2005, 69p.
Dissertao.Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Centro de Cincias Biolgicas
e da Sade. Mestrado em Enfermagem. Rio de Janeiro, 2005.
FRANCO, T.B.; MERHY, E. E. Programa Sade da Famlia (PSF): Contradies de um
Programa Destinado Mudana do Modelo Tecnoassistencial. In: Merhy, E.E. Magalhes
Jr, H.M. Rimoli, J. Franco, T.B.. (Org.). O Trabalho em Sade: olhando e experienciando o
SUS no cotidiano. So Paulo - SP: HUCITEC, 2003, v. 1, p. 55.
HARTZ, Z. SILVA, L.M.V. (org) Avaliao em Sade-Dos Modelos tericos Prtica na
Avaliao de Programas e Sistemas. EDUFBA, FIOCRUZ, Salvador/ Rio de Janeiro, 2005.
83

INSTITUTO DE PESQUISA E PLANEJAMENTO URBANO DE VOLTA REDONDA.

Informaes para o Plano Diretor. Volta Redonda: IPPU-VR, 1994 (Coleo Cadernos de
Planejamento).
KISH & LESLIE. Survey Sampling, John Wiley & Sons, NY, 1965
LALONDE M. El concepto de campo de la salud: Una perspectiva Canadiense. In
Promocin de la salud: una antologa. Publicacin Cientfica n 557, Organizacin
Panamericana de la Salud, N.W. Washington, D.C. EUA 1974.
LIMA, Maria Alice Dias da Silva et al. Acesso e acolhimento em unidades de sade na
viso dos usurios. Acta paul. Enferm. So Paulo, v.20, n.1, 2007. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010321002007000100003&lng=pt
&nrm=iso>. Acesso em 15 de abril de 2007.
MARCONI, M.A., LAKATOS E.M. Fundamentos de Metodologia Cientfica. 6 ed. So
Paulo: Atlas, 2005.
MENDONA, V.R.C., TEIXEIRA, M.F. Capacitao do Quadro Gerencial da Secretaria
Municipal de Sade de Volta Redonda. Estudos Preliminares. Rio de Janeiro: ENSP, dez,
1998.
MERHY E. A rede Bsica como uma construo da sade pblica e seus dilemas. In: E.E
Merhy, R Onocko (orgs.) Agir em Sade. Um desafio para o pblico. Hucitec / Lugar
Editorial. So Paulo / Buenos Aires, 1977.
OPAS, 2005. Declaration of the Americas on the renewae of primary health care. Disponvel
em http://www.paho.org/english/ad/ths/os/PHC-orientation.htm, acesso em maro
de 2006
PAIM, J.S.A. Sade, Poltica e Reforma Sanitria. CEPS-ISC. Salvador, BA, 2002.
PEREIRA, M. Epidemiologia - Teoria e Prtica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1995.
PESQUISA POR AMOSTRA DE DOMICILIO. Questionrio. Disponvel em
www.ibge.gov.br/home/estatistica/populao/trabalhoerendimento/pnad2004/questpnad2004.
pdf. acesso em 20/12/2005.

84

PINHEIRO, R. Da Defesa do Ao Defesa da Vida O Cotidiano dos Atores em Suas

Prticas nos Servios de Sade: O Caso de Volta Redonda. 2000 245 p. Tese (Doutorado
em Sade Coletiva) Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
Rio de Janeiro.
PISCO, L. Melhoria Contnua da Qualidade-Curso Monogrfico. Lisboa, Instituto da
Qualidade em Sade, s/d.
RADIS. Rio de Janeiro. Ensp / Fiocruz. N 5, dez 2002, p.17. mensal.
ROUQUAYROL, M.Z.; ALMEIDA FILHO, N. 2003. Epidemiologia & Sade, 6 ed., Rio
de Janeiro, Medsi / Guanabara Koogan.
RICHARDSON, R.J. Pesquisa Social: Mtodos e Tcnicas. So Paulo, Atlas, 1999. 3 ed.
revista e ampliada.
SABROZA. P. C. Concepes Sobre Sade e Doena.
In:www.ead.fiocruz.br/curso/autogesto/ags/apresntao/autogesto/contexto/tema1/tema1, acesso em 05 de
abril de 2005.
SILVA, L.M.V. Conceitos, Abordagens e Estratgias para a Avaliao em Sade. In:
HARTZ, Z.M. A, SILVA, L.M.V. Avaliao em Sade - Dos Modelos Tericos Prtica na
Avaliao de Programas e Sistemas de Sade. Salvador / Rio de Janeiro, Edufa / Fiocruz,
2005.
STARFIELD, B. Ateno Primria: Equilbrio entre Necessidades de Sade, Servios e
Tecnologia. Braslia, UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
TERRIS, M. Conceptos de la promocin de la salud: Dualidades de la teoria de la salud
publica. In: Promocin de la salud: una antologa. Publicacin Cientfica n 557,
Organizacin Panamericana de la Salud, N.W. Washington, D.C. EUA, 1996.
TRAD, L.A.B; BASTOS, A.C.S. O impacto scio-cultural do Programa de Sade da
Famlia (PSF): uma proposta de avaliao. Cadernos de Sade pblica, Rio de Janeiro,
14(2): 429-435, abr-jun, 1998.
VIACAVA, F. Informao em Sade: A Importncia dos Inquritos Populacionais.
Cincia e Sade Coletiva 7(4), 607-621,2002.

85

VOLTA REDONDA. SMS. CIMS-Sade Integrada. Reforma Sanitria, Boletim

Informativo, 1987, n 1.
id. SMS. CIMS. A formao do sistema Municipal de Sade de Volta Redonda.
Documento apresentado pela CIMS. I Conferncia Municipal de Sade, 1987. b.
VOLTA REDONDA. Secretaria Municipal de Sade. Regimento Interno da III
Conferncia Municipal de Sade. 1993.
id. Secretaria Municipal de Sade. Relatrio da III Conferncia Municipal de Sade. 1993.
id. Secretaria Municipal de Sade. Reorganizao da Rede Bsica de Sade do Municpio
de Volta Redonda SMS / VR, 2002.
WHO. Health Impact Assesment,
disponvel em www.euro.who.int/document/PAE/Gothemburgpaper.pdf, acesso em 10 de
abril 2007.
WONCA EUROPA (Sociedade Europeia de Clnica Geral / Medicina Familiar) 2002.
disponvel em www.woncaeurope.org/.../European%20Definition%20in%20Portuguese.pdf,
acesso em 06 de junho de 2006.

86

ANEXOS

87

Anexo A
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Centro de Cincias da Sade
Ncleo de Estudos de Sade Coletiva
Mestrado em Sade Coletiva
rea de Concentrao Polticas e Planejamento em Sade

Rio de Janeiro, 06 de junho de 2006.

Ilma. Sra.
Vimos atravs deste, solicitar autorizao para realizao de pesquisa de campo da mestranda Vera
Regina do Carmo Mendona.
A pesquisa que tem como ttulo provisrio Avaliao de um modelo: 10 anos de PSF em Volta
Redonda" pretende avaliar o os fatores que influenciam a utilizao dos servios pelos usurios de reas
assistidas pelo Programa Sade da Famlia e identificar os padres de utilizao destes servios pela populao.
A mestranda pretende avaliar duas unidades que possuem 10 anos de implantao do programa: PSF
Vila Rica (Trs Poos), escolhida aleatoriamente entre as 05 unidades implantadas inicialmente no municpio.
Pretende-se que a pesquisa de campo seja realizada, to logo obtenha-se a aprovao pelo conselho de
tica e Pesquisa que analisa o projeto, em data a ser informada posteriormente.
A pesquisa ser coordenada pela mestranda e contar com a participao de alunos do Curso de
Enfermagem do Centro Universitrio de Barra Mansa, recrutados como pesquisadores.
A mestranda compromete-se a repassar os resultados da pesquisa a esta instituio, visando colaborar
para o aprimoramento do servio, e informa que os dados coletados sero utilizados exclusivamente para fins
acadmicos.
Aguardando seu pronunciamento, despedimo-nos.
Vera Regina do Carmo Mendona
mestranda - pesquisadora
Ivani Bursztyn
professora orientadora

88

Anexo B

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Centro de Cincias da Sade
Ncleo de Estudos de Sade Coletiva
Mestrado em Sade Coletiva
rea de Concentrao Polticas e Planejamento em Sade
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Ttulo do Projeto: Avaliao de um Modelo: 10 Anos de PSF em Volta Redonda
Pesquisador Responsvel: Vera Regina do Carmo Mendona
Instituio a que pertence o Pesquisador Responsvel: Universidade Federal do Rio de Janeiro
Telefones para contato: (24) 334666-92, (24) 92114562
Nome do voluntrio:
______________________________________________________________________________
Idade: _____________ anos

R.G. __________________________

Responsvel
legal
(quando
for
_______________________________________________________________
R.G. Responsvel legal: _________________________

caso):

O Sr. () est sendo convidado(a) a participar como voluntrio do projeto de pesquisa "Avaliao
de um Modelo -10 anos de PSF em Volta Redonda" de responsabilidade do pesquisador Vera Regina
do Carmo Mendona, que tem por objetivo conhecer e avaliar como a populao utiliza os servios de
sade e como a populao participa do Programa Sade da Famlia. Este estudo ser realizado por
meio de entrevistas, realizadas por acadmicos do Curso de Enfermagem, do Centro Universitrio de
Barra Mansa, sob a superviso da pesquisadora. As respostas do questionrio sero anotadas pelo
entrevistador, o questionrio ser identificado pelo nmero do pronturio da famlia registrado na
unidade de sade, ser resguardado o sigilo e as informaes relatadas sero usadas somente para fins
acadmicos. Suas dvidas podero ser esclarecidas pelos entrevistadores bem como com a
pesquisadora do projeto. Espera-se com este projeto contribuir para melhorar o atendimento prestado a
populao deste bairro, bem como a populao de Volta Redonda, pela Secretaria Municipal de Sade,
que receber o relatrio final desta pesquisa. Informamos tambm que a Associao de Moradores
deste bairro e o Conselho Gestor de Sade sero informados do resultado deste trabalho.
Eu, __________________________________________, RG n _____________________ declaro ter
sido informado e concordo em participar, como voluntrio, do projeto de pesquisa acima descrito.
Volta Redonda, _____ de ____________ de _______
..................................................................
assinatura do entrevistado

....................................................
assinatura do entrevistador

89

Anexo C

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Centro de Cincias da Sade
Ncleo de Estudos de Sade Coletiva
Mestrado em Sade Coletiva
rea de Concentrao: Polticas e Planejamento em
Sade
PESQUISA - AVALIAO DE UM MODELO: 10 ANOS DE PSF EM VOLTA REDONDA
Unidade de Sade:................................................................ N do questionrio:..............................................
Horrio de Funcionamento da Unidade:...............................
Nome do Entrevistador:........................................................ Nome do supervisor:.............................................
N da visita:..................
Data....../........../..............
Horrio:..................................................................
I - IDENTIFICAO:
N PRONTURIO.................................................
DATA DE NASCIMENTO ......../........./............... ESTADO CIVIL:...................................... SEXO:................
PROFISSO: ........................................................ OCUPAO: .......................................................................
ESCOLARIDADE:
( ) Sem Escolaridade

( ) 1 a 4 srie do ensino fundamental

( ) 5 a 8 srie do ensino fundamental

( ) 2 grau incompleto.

( ) 2 grau completo.

( ) Superior incompleto

( ) Superior completo.

RENDA FAMILIAR:
( ) menos de um salrio mnimo

( ) 1 a 2 salrios mnimos

( ) 2 a 3 salrios mnimos

( ) 3 a 4 salrios mnimos

( ) 5 a 6 salrios mnimos

( ) mais de 6 salrios mnimos

2- COMPOSIO FAMILIAR:
posio na
sexo
grau de
famlia
instruo

data de
nascimento

ocupao

( ) 4 a 5 salrios mnimos

horrio de
trabalho

renda

90

3- DESENVOLVIMENTO:
1- TEMPO DE RESIDNCIA NO BAIRRO:
( ) 01 a 3 meses
( ) 03 a 6meses ( ) 07 meses a 11 meses
( ) 01 ano ( ) 02 anos
( ) 03 anos
( ) 04 anos
( ) 05 anos
( ). mais de 05 anos .....................
2- QUE UNIDADES DE SADE TEM EM SEU BAIRRO?
...................................................................................................................................................................................
3- VOC FREQUENTA ESTA(S) UNIDADE(S) DE SADE?
( ) sim

( ) no

Qual (is)?..............................................................................................................................

Para que tipo de problema?.......................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................
4- NOS LTIMOS QUINZE DIAS ALGUM DA CASA PROCUROU OUTRO SERVIO DE SADE?
( ) sim

( ) no

quem? .............................................

qual servio? ..............................................................................................

por qu?....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

5- O QUE TEM DE BOM NO PROGRAMA SADE DA FAMILIA?

..............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
por qu?.....................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
6- O QUE TEM DE RUIM NO PROGRAMA SADE DA FAMILIA?
..............................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
por qu?.....................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
7-NA LTIMA VEZ EM QUE SE CONSULTOU, OU UTILIZOU A UNIDADE DE SADE, A EQUIPE DA
UNIDADE
o atendeu bem

( ) Sim ( ) No

resolveu seu problema ( )Sim

( ) No

91

8- QUAL O TEMPO GASTO PARA IR DE SUA CASA AT A UNIDADE DE SADE?

( ) at 10 minutos

( ) de 10 a 15 minutos

( ) de 15 a 20 minutos

( ) de 20 a 25 minutos

( ) 25 a 30 minutos

( ) mais de 30 minutos

9- QUAL O MEIO DE LOCOMOO QUE VOC USA PARA CHEGAR UNIDADE DE SADE?
( ) p

( ) bicicleta

( ) nibus

( ) carro

( ) outros....................................................................

10 - ALGUM DA EQUIPE DA UNIDADE DE SADE VISITA SUA CASA?

( ) sim, Quem?.......................................................................................................................................................
( ) no Por qu?....................................................................................................................................................
11- QUANDO RECEBEU A LTIMA VISITA?..................................................................................................
12- QUANDO USOU PELA LTIMA VEZ A UNIDADE DE SADE?.............................................................
...................................................................................................................................................................................
13-- QUAL FOI O MOTIVO?.................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
14- FOI ATENDIDO NO MESMO DIA EM QUE PROCUROU O SERVIO?
( ) sim

( ) no Por qu? ......................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................
do dia em que procurou o servio ao dia do atendimento quantos dias passaram?...................................................
15- EM SEU LTIMO ATENDIMENTO QUE PROFISSIONAL O (A) ATENDEU?........................................
...................................................................................................................................................................................
16- O QUE VOCE ACHOU DESTE ATENDIMENTO?
..............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
por que?.................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

92

GRUPOS PRIORITRIOS: CRIANAS

MENOR DE 01 ANO:
01- AS VACINAS DA CRIANA ESTO EM DIA? (solicitar o carto e verificar)
( ) sim

( ) no, por qu? ...............................................................................................................................

02- A CRIANA TEVE ALGUMA INTERNAO?

( ) sim por qu?.................................................................................................................................................
( ) no
03- A CRIANA AMAMENTADA?
( ) sim, aleitamento exclusivo? ( )sim ( ) no
( ) no, foi amamentada at que ms?.............................................................................................................
04- DATA DA LTIMACONSULTA: .................................................................................................................
05 - TEM CONSULTA AGENDADA? ( ) Sim, para quando? ...........................................................................
( ) no, por que? .............................................................................................................................................
06- PORTADORA DE DEFICIENCIA? ( ) sim qual?.................................................................... ( ) no
07 -AO APRESENTAR ALGUM PROBLEMA DE SADE COMO TRATADA?
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
08- ALM DO PSF, QUE OUTROS SERVIOS DE SADE VOC COSTUMA PROCURAR?
..................................................................................................................................................................................
por qu?.....................................................................................................................................................................

01 A 4 ANOS
01- AS VACINAS DA CRIANA ESTO EM DIA? (solicitar o carto e verificar)
( ) sim
( ) no por qu? ....................................................................................................................................................
02- FREQUENTA CRECHE?

( ) sim

( ) no

03- DATA DA LTIMA CONSULTA: .................................................................................................................

04 - TEM CONSULTA AGENDADA? ( ) sim, para quando? ............................................................................
( ) no, por que? .............................................................................................................................................
05-- PORTADORA DE DEFICIENCIA? ( ) sim ( ) no, qual?....................................................................
06- ALM DO PSF, QUE OUTROS SERVIOS DE SADE VOC COSTUMA PROCURAR?
.................................................................................................................................................................................
por qu?.....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................

93

5 A 9 ANOS
01- ESTA ESTUDANDO? ( ) sim ( ) no QUAL SRIE?..............................................................................
02- AS VACINAS DA CRIANA ESTO EM DIA? (solicitar o carto e verificar)
( )sim

( )no ( ) por que? .........................................................................................................................

03- DATA DA LTIMA CONSULTA: ..............................................................................................................

04 - TEM CONSULTA AGENDADA?
( ) sim, para quando? ...................................................................................................................................
( ) no, por que? ............................................................................................................................................
05- PORTADORA DE DEFICIENCIA? ( ) sim qual?....................................................................................
( ) no
06- ALM DO PSF, QUE OUTROS SERVIOS DE SADE VOC COSTUMA PROCURAR?
..................................................................................................................................................................................
por qu?....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

9 A 12 ANOS
01-ESTA ESTUDANDO? ( ) sim ( ) no QUAL SRIE?................................................................................
02- AS VACINAS DA CRIANA ESTO EM DIA? (solicitar o carto e verificar)
( )sim ( )no por qu? ..................................................................................................................................
03- - DATA DA LTIMA CONSULTA:
04 - TEM CONSULTA AGENDADA? ( )Sim, para quando? .........................................................................
( ) no, por que? ...........................................................................................................................................
05- PORTADORA DE DEFICIENCIA? ( ) sim QUAL?................................................................................
( ) no
06- ALM DO PSF, QUE OUTROS SERVIOS DE SADE VOC COSTUMA PROCURAR?
...............................................................................................................................................................................
por qu?....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

94

GRUPOS PRIORITRIOS: ADOLESCENTES

JOVENS 13 A 18 ANOS
01- TEM PROBLEMAS DE SADE?
( ) sim
( )

Qual? ..................................................................................................................................................

no

02- QUANDO FOI ATENDIDO PELA LTIMA VEZ NA UNIDADE DE SADE?

...................................................................................................................................................................................
por que?....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
03- TEM VIDA SEXUAL ATIVA? ( ) sim

( ) no

04- TEM FILHOS?

( ) sim

quantos? ..................................................................................................................................................

( ) no
05- FEZ PR-NATAL?
( ) sim

onde? .......................................................................................................................................................

( ) no
06- PARTICIPA DE ATIVIDADES DE PLANEJAMENTO FAMILIAR?
( ) sim

( ) no

07- UTILIZA MTODOS CONTRACEPTIVOS?

( ) sim qual? ....................................................................

( ) no

Recebe o mtodo na unidade de sade? ( ) sim

( ) no

08- POSSUI ALGUM TIPO DE DEFICINCIA?

( ) sim qual? ......................................................................... ( ) no
09- ESTUDA?
( ) sim srie .....................................................................................................................................................
( ) no Por qu?..............................................................................................................................................
10- TRABALHA?
( ) sim ocupao? ............................................................................................................................................
( ) no
11- ALM DO PSF, QUE OUTROS SERVIOS DE SADE VOC COSTUMA PROCURAR?
...................................................................................................................................................................................
por qu?....................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

95

GRUPOS PRIORITRIOS : MULHERES

MULHER 19 a 59 anos
01- QUANDO SE CONSULTOU PELA LTIMA VEZ? ...................................................................................
Qual foi o motivo? .............................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
02-TEM CONSULTA AGENDADA?
( ) sim, para quando? .......................................................................................................................................
( ) no, por que? ..............................................................................................................................................
03- POSSUI ALGUMA DOENA? ( ) sim

( ) no

qual? ...................................................................................................................................................................
04- RECEBE MEDICAO NA UNIDADE DE SAUDE? ( ) sim

( ) no

com que regularidade? .....................................................................................................................................

05- TEM VIDA SEXUAL ATIVA? ( ) sim

( ) no

06- TEM FILHOS?

( ) sim quantos? .........................
07- FEZ PR-NATAL? ( ) sim

( ) no

( ) no

ONDE? ...............................................................................................................................................................
08- PARTICIPA DE ATIVIDADES DE PLANEJAMENTO FAMILIAR?
( ) sim

( ) no

09- UTILIZA MTODOS CONTRACEPTIVOS? ( ) sim qual? ...........................................

( ) no
10- FAZ EXAMES PREVENTIVOS?
PARA CANCER DE TERO? ( ) sim ( ) no
PARA CANCER DE MAMA? ( ) sim

( ) no

QUAL DATA DO LTIMO PREVENTIVO? ...............................................................................................

EM SUA LTIMA CONSULTA A MAMA FOI EXAMINADA? ( ) sim ( ) no
11- FREQUENTA OUTROS SERVIOS DE SADE? ( ) sim

( ) no

qual? ................................................................. para que?.............................................................................

por que? ...........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................ ...................
12- PARTICIPA DE ALGUMA ATIVIDADE EDUCATIVA NA UNIDADE DE SADE?
( ) sim qual?..................................................................................................................................................
( ) no
com que regularidade?....................................................................................................................
13- PORTADORA DE DEFICIENCIA? ( ) sim qual?..........................................................................

( ) no

96

MULHER ACIMA DE 60 ANOS

01- FREQUENTA ATIVIDADE PARA A 3 IDADE?
( ) sim Qual?......................................................................................................... ...................
( ) no Por qu? ........................................................................................................................
02- FAZ EXAMES PREVENTIVOS?
PARA CANCER DE TERO? ( ) sim

( ) no

PARA CANCER DE MAMA? ( ) sim

( ) no

QUAL DATA DO LTIMO PREVENTIVO? .........................................................................

EM SUA LTIMA CONSULTA A MAMA FOI EXAMINADA? ( ) sim

( ) no

03- PORTADORA DE DEFICIENCIA?

( ) sim, qual?.............................................................................................................
( ) no

97

HOMEM ADULTO: ACIMA DE 19 ANOS

01- QUANDO SE CONSULTOU PELA LTIMA VEZ?.....................................................................................

02- QUANDO SER A PRXIMA CONSULTA?................................................................................................
03- POSSUI ALGUMA DOENA?
( ) sim

qual? .......................................................................................................................................................

( ) no
04- RECEBE MEDICAO NA UNIDADE DE SAUDE?
( ) sim com que regularidade? .............................................................................................................................
( ) no
05- FREQUENTA OUTROS SERVIOS DE SADE?
( ) sim, qual? ................................................. para que?..................................................................................
por que? ..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
( ) no
06- PARTICIPA DE ALGUMA ATIVIDADE EDUCATIVA NA UNIDADE DE
SADE? ( ) sim qual?...................................................................................................................................
( ) no por qu? ..............................................................................................................................
07- COM QUE REGULARIDADE?........................................................................................................................
08- PORTADOR DE DEFICIENCIA? ( ) sim qual?......................................................................................
( ) no
PARA OS HOMENS ACIMA DE 40 ANOS:
01-J REALIZOU EXAME DE PROSTATA? ( )sim

( ) no Por qu?.....................................................

...............................................................................................................................................................................
02- J FOI SOLICITADO O PSA? ( ) sim

( ) no

PARA OS HOMENS ACIMA DE 60 ANOS

01-J REALIZOU EXAME DE PROSTATA? ( ) sim

( ) no Por

qu?............................................................................................................................................................................
02- J FOI SOLICITADO O PSA? ( ) sim

( ) no

03- FREQUENTA ATIVIDADE PARA A 3 IDADE?

( ) sim qual? ......................................................................................................................................................
( ) no porque? ...................................................................................................................................................

98