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Atencin de enfermera en la admisin del paciente

Admisin. Pudiera considerarse como el servicio que atiende a los pacientes que sern aceptados en el hospital,
procedentes del servicio de urgencia, de consultas externas, de la lista de espera o del policlnico.
Consideraciones generales. La mayor parte de las personas sufren ansiedad cuando visitan una institucin
hospitalaria, para ser atendidos por problemas de salud. Los problemas irritantes de poca importancia en forma
repentina se exageran, y la persona quizs se imagine sufrir todo tipo de enfermedades horribles, por ejemplo, tal
vez considera que una pequea erupcin es el primer signo de una enfermedad complicada y que debe
preguntarle al doctor al respecto.
El ingreso en el hospital es una experiencia especialmente traumtica para la mayor parte de los individuos. Por lo
regular se manifiestan aprensivos; la actitud y el comportamiento de los enfermeros y del personal del hospital
encargados de su admisin pueden hacer mucho para que se sientan ms cmodos. Una sincera bienvenida y un
inters genuino por el paciente, le ayudan a reafirmarse como una persona importante y digna. Muchos hospitales,
particularmente los grandes, son muy criticados por su impersonalidad; algunas de estas crticas nacen de que los
hospitales son sitios muy ocupados y a menudo el personal est atareado, pero ser amable o convencer al
paciente de que es bienvenido, no consume tiempo extra.
El paciente al llegar al hospital suele ir a la oficina de admisin, aqu responde a las preguntas que realiza la
empleada del departamento acerca de su nombre y apellidos, edad, sexo, domicilio, parientes ms prximos y
empleo habitual. En la mayora de los hospitales se facilita una hoja de ingreso o la historia clnica para tal efecto.
Con frecuencia, la impresin inicial del paciente acerca del hospital se forma en el departamento de admisin; el
aspecto del lugar y la recepcin que se hace sern bsicos; sin embargo, si el individuo est gravemente enfermo,
ingresar en la sala de urgencias del hospital, en tal caso, algn miembro de la familia proporcionar la informacin
correspondiente al empleado de admisin.
Una vez que se ha proporcionado la informacin requerida al empleado de admisin, se lleva por lo regular al
paciente a la unidad de enfermera del servicio donde se ha ingresado. Si el paciente llega a la unidad de
enfermera y se da cuenta de que quien lo recibe acta de manera descuidada, ineficiente o excesivamente
impersonal, puede aumentar su intranquilidad, disminuir su cooperacin, inhibir su respuesta al tratamiento y hasta
empeorar sus sntomas. En caso contrario, si el enfermero acta eficientemente y muestra inters por el paciente,
ello mitiga la ansiedad de este, lo incentiva a cooperar y aceptar el tratamiento.
Una sincera bienvenida es tambin importante para facilitarle la adaptacin a su nuevo medio. Al paciente se le
saludar por su nombre, tambin sern bien recibidos los familiares o amigos que lo hayan acompaado al
hospital. La unidad del paciente estar lista, de modo que l se sienta esperado. Para orientarlo en su nueva
situacin, ayuda mucho tener presente los aspectos siguientes:
_ Presentarle el personal de enfermera de la unidad con una breve explicacin de sus respectivas funciones.
_ Presentarlo a los dems pacientes que se encuentren en la sala.
_ Explicar las normas y prcticas corrientes del hospital; esto ayuda al paciente a familiarizarse con lo que se
espera de l y con lo que l puede esperar.
El enfermero a su vez tratar de averiguar si el paciente tiene algunas necesidades o algunos deseos particulares,
cuya satisfaccin har ms agradable su permanencia en el hospital. Algunos pacientes tienen demandas
especiales en relacin con el rgimen alimentario, ya sea por motivos de religin o de carcter tnico, cuestin esta
que se informar a la dietista. El enfermero tambin debe investigar si el paciente tiene alguna alergia o si ha
estado tomando algn medicamento en su casa; estas observaciones sern anotadas en la historia clnica y
suministrada al mdico que lo atiende.
Una vez terminada la presentacin del paciente con respecto al hospital, pasar a ser examinado por el mdico de
servicio. Este chequeo comprende historia clnica, examen fsico y pruebas ordinarias de laboratorio clnico y de
imagenologa (si se consideran necesarias).
Durante su contacto con el paciente, las observaciones iniciales del enfermero son de especial importancia para
descubrir en qu situaciones este requiere auxilio. Las observaciones iniciales son una parte importante de la
evaluacin y constituyen el fundamento del plan de atencin de enfermera.

Principios bsicos para la atencin al paciente


Mucho se ha escrito sobre el efecto psicolgico del procedimiento de admisin al paciente; se ha criticado en
especial a los hospitales por la forma impersonal con que suele llevarse a cabo, y por la prdida de individualidad
que siente el sujeto como consecuencia de los procedimientos rutinarios que muchos hospitales consideran
esenciales. Desde el punto de vista del paciente, primero se le hacen muchas preguntas personales y debe
contestar a una persona que le es extraa; enseguida se le asigna un nmero que se rotula en la historia clnica;
se lleva a la unidad de enfermera, que tambin suele llamarse por un nmero y no por un nombre, y se le da una
cama o cuarto que tambin lleva un nmero.

Inmediatamente una procesin de extraos llega a la cabecera para hacerle ms preguntas personales y someter
su cuerpo a varios tipos de exmenes; a veces, estas personas no se presentan ante el paciente y el sujeto debe
adivinar quines son por el uniforme que llevan.
Si se le asigna al paciente un cuarto en el que se encuentran otros pacientes, a menudo debe tratar de
relacionarse con ellos por su propia cuenta.
Es mucho lo que el enfermero puede hacer para que desaparezca la impresin de impersonalidad de la institucin
hospitalaria y se reduzcan los sentimientos del paciente de prdida de la personalidad. Los principios bsicos
siguientes son tiles como gua para el enfermero al admitir a un nuevo paciente.
Las situaciones extraas pueden provocar miedo. Cuando alguien ingresa en el hospital, se encuentra en un medio
ajeno y con nuevas normas de conducta; la mayora de los pacientes se percatan de su necesidad de
familiarizarse con las normas y las prcticas del hospital, de hecho, antes de iniciar las preguntas al personal de
servicio, son los propios pacientes los que a menudo proporcionan al recin llegado la informacin que necesita
acerca del hospital y del equipo de salud, atenuando su temor con sus explicaciones.
La enfermedad puede ser una nueva experiencia. Por consiguiente, las personas necesitan comprender su
enfermedad y una oportunidad de adaptarse a su nueva situacin. La mayor parte de las personas quieren saber
qu trastornos sufren y qu les va a suceder; el enfermero puede ser til al proporcionar toda la informacin
posible al paciente, a la familia y a los amigos que lo acompaaron al hospital. Esta informacin debe ser sencilla y
clara, en correspondencia con el nivel de escolaridad del paciente o acompaante, para permitir de esta forma la
comprensin del mensaje.
Si el enfermero no puede proporcionar la informacin suficiente para responder a las preguntas del paciente y
tranquilizarlo a l y a su familia, es responsabilidad suya referir las preguntas a una persona que pueda
contestarlas; deber hacerle saber al paciente por adelantado que se llevarn a cabo varios exmenes y
procedimientos, as como por qu son necesarios.
Los tipos de respuestas se aprenden. Una persona temer a una situacin no por la situacin en s, sino a causa
del acondicionamiento debido a experiencias anteriores; a un paciente al que se le haya administrado en forma
incorrecta una inyeccin, se encuentra ms temeroso que de ordinario cuando ve al enfermero acercarse con
jeringuilla y aguja. Es til para el enfermero preguntarle al paciente sus experiencias anteriores; gracias a esta
informacin puede prever mejor sus necesidades y reacciones.
La calidad del desempeo profesional del enfermero en la sala proporciona la tranquilidad del paciente y ayuda a
reducir sus temores.
Importancia de conservar la identidad personal. El nombre, la ropa y las pertenencias de una persona sirven a
menudo de smbolos de su identidad, representan seguridad para muchos de ellos, porque sirven de eslabn con
lo que se entiende que es familiar. El enfermero puede ayudar al paciente a conservar su identidad poniendo
empeo en llamarlo por su nombre y animndolo a llevar su propia ropa (si el hospital lo permite) y a servirse de
sus cosas una vez ingresado.
Los subgrupos de una cultura propenden a desarrollar sus propias normas de conducta. La comprensin de la
diversidad de hbitos, modos de conducta y el esfuerzo por ayudar a cada paciente a adoptar sus maneras
particulares, siempre que no pongan en peligro su salud, contribuirn a que este conserve su identidad y servirn
para testimoniarle respeto como persona. Algunas veces la conducta del paciente difiere de lo que el enfermero
espera, no obstante, la aceptacin del paciente como persona es un factor esencial de la atencin de enfermera
que refuerza su confianza y seguridad.

Medidas especficas de ingreso


Si el paciente es extranjero, no domina el idioma espaol y no lo acompaa una persona que pueda traducir, se
debe comunicar con la dependencia hospitalaria apropiada (Departamento de Trabajo Social) para que enven un
intrprete.
Si trae consigo medicamentos se consultar con el mdico, y se le devolvern a los familiares aquellos que no se
van a utilizar, de lo contrario, se guardarn en un lugar destinado para ese fin, hasta que el paciente sea dado de
alta.
La manera de cuidar las ropas del paciente despus de su ingreso en el hospital, depende del reglamento
hospitalario especfico en cada caso. En algunos hospitales se le pide a los familiares del paciente que lleven la
ropa a casa, en otros, en cambio, se guardan en un closet destinado para ese fin, despus de haber hecho una
lista de cada pieza, una por una, en un formulario del hospital o en cualquier otro registro especfico del servicio.
Un procedimiento que se est haciendo cada vez ms frecuente es que el propio paciente guarde su ropa en un
closet o mesita, de acuerdo con las condiciones existentes en la institucin; como la ropa es a menudo un smbolo
de identidad para el paciente, en algunos hospitales se sugiere que este lleve su propia ropa mientras permanezca
all; sin embargo, una prctica ms corriente consiste en proporcionarle a cada paciente un pijama o una bata de
hospital, especialmente si va a someterse a una operacin o investigaciones que lo requieran.

Si al llegar al hospital el paciente ha perdido el conocimiento, est muy enfermo o no est en condiciones, por
alguna otra causa, de cuidar de sus objetos valiosos, estos suelen mandarse al Departamento de Trabajo Social
para su custodia.
Los objetos de valor del paciente son, por regla general, dinero, alhajas, papeles de identidad y otros efectos
personales de valor.
Durante el tratamiento en la Sala de Urgencias, los objetos personales del paciente se registrarn en una lista,
pues estos pueden perderse o estropearse antes del ingreso. Este informe debe ser atestiguado por el paciente, el
enfermero a cargo y otro miembro del personal de la sala o servicio, pero si el paciente est lcido y tiene dominio
cabal de sus sentidos en el momento del ingreso, puede firmar una declaracin en la que asume la responsabilidad
por la custodia de sus objetos de valor, los que guardar al lado de su cama. Se recomienda a menudo que le
pidan a sus parientes que se lleven los objetos de mucho valor a casa, en lugar de exponerlos al riesgo de hurto;
son medidas que protegen al enfermo y al nosocomio de reclamaciones por negligencia. generalmente los objetos
que el paciente quiere conservar a su lado son los espejuelos o lentes de contacto y la prtesis dental.
Objetivos:
Del Departamento de Admisin:
_ Dirigir el movimiento hospitalario del paciente.
De la atencin de enfermera en la recepcin del paciente:
_ Verificar la identidad del paciente.
_ Revisar las indicaciones mdicas en la historia clnica.
_ Valorar su estado clnico.
_ Trasladar al paciente a la unidad o sala.
_ Propiciar comodidad al paciente.
_ Presentar a las personas con quienes compartir el alojamiento y que se encargarn de asistirlo a diario.
_ Proporcionar los artculos de uso personal y el equipo especial, necesarios para su asistencia cotidiana.
_ Mostrar inters personal en su bienestar.
Precauciones:
_ Reciba del paciente o familiar la historia clnica.
_ Verifique si se encuentran registrados en la historia clnica los datos generales del paciente y las indicaciones
mdicas.
_ Revise la unidad del paciente y preprela con todo el equipamiento necesario.
_ Oriente a pacientes y familiares sobre las normas de la institucin.
Equipo:
_ Expediente clnico o historia clnica.
_ Unidad del paciente.
_ Bata o pijama (si es necesario).
Procedimientos:
_ Reciba al paciente con amabilidad, cortesa y respeto; presntese usted y tambin el colectivo de la sala.
_ Hable lento y de forma clara.
_ Recepcione la historia clnica, verifique el nombre del paciente, las indicaciones mdicas, revise los resultados de
estudios efectuados o las rdenes para investigaciones clnicas, restricciones de actividades y dietas.
_ Lleve al enfermo a su unidad, identifquelo con los dems pacientes, explquele las normas del servicio, ensele
su cama y las dems dependencias de la sala (bao, comedor, etc.), si el paciente deambula.
_ Ayude al paciente, si es necesario, al cambio de sus ropas de calle por el pijama o ropn y a que asuma una
posicin cmoda en la cama.
_ Mantenga la privacidad del paciente en todo momento.
_ Oriente sobre objetos de valores en presencia de la trabajadora social, entrguelos y estampe su firma como
testigo en la forma indicada.
_ Cumpla con las indicaciones mdicas, como se encuentran anotadas en la historia clnica.
_ Mida los signos vitales y somatometra.
_ Participe en el examen fsico del paciente.
_ Anote en el registro de enfermera la hora de admisin en la sala y el medio de transporte hacia la misma.
_ Establezca el rapport con el paciente, infrmele de las investigaciones que se le han indicado y la programacin
de las mismas.
_ Inicie el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).

Egreso
La preparacin para el alta debe comenzar cuando se admite al paciente en el hospital; debern drseles todas las
oportunidades para lograr una independencia mayor durante el tiempo que permanezca en la institucin.
Los hospitales proporcionan a sus pacientes una atmsfera protectora, de modo que el mundo exterior se convierte
para estos en algo remoto, amenazador y, en cierto modo, temible. As, en el momento de ser dado de alta el
paciente, la alegra de reunirse con la familia y de volver al estado general de buena salud se mezclan a menudo
con sentimientos de temor y ansiedad en cuanto a su futuro.
En este caso los pacientes se preocupan sinceramente en relacin con el regreso a su domicilio, se preguntan si
podrn valerse por s mismos, si no sern una carga para sus familiares y si actuarn como miembros tiles para la
familia y la sociedad.
Muchos pacientes se muestran inquietos por las adaptaciones que habrn de hacer a su vida como resultado de
sus limitaciones fsicas; en efecto, los cambios de ocupacin y de manera de vida no se aceptan fcilmente y se
ven con aprensin.
Las necesidades psicolgicas y fsicas del paciente en el momento de ser dado de alta pueden ser satisfechas a
menudo por l mismo, con la ayuda de su familia y de los miembros del equipo de salud. Algunas de las
necesidades de los pacientes son:
_ Aceptar las limitaciones impuestas por la enfermedad.
_ Aprender a comportarse eficazmente con dichas limitaciones.
_ Ser aceptado como miembro de la familia y de la comunidad local.
_ Aprender habilidades concretas y poseer conocimientos concretos en correspondencia con una manera de vida
sana.
Por lo regular, los pacientes son dados de alta en los hospitales o en otras dependencias de salud cuando ya no
necesitan los servicios que estos ofrecen; en ocasiones, sin embargo, ocurre que un paciente deja el hospital
contra el parecer del mdico, en estos casos la mayora de los hospitales requieren que los pacientes firmen en la
historia clnica su decisin, de forma que libere al hospital y al mdico de toda responsabilidad; si una persona se
niega a firmar el alta a peticin, se consultar con el mdico y el Departamento de Admisin.
El da del alta, el enfermero ayudar al paciente con su ropa y sus objetos de valor y contestar al propio tiempo
cualquier pregunta de ltima hora que este formule acerca de su atencin ulterior.
Las nuevas instrucciones no se darn al paciente en el momento de despedirse, porque le resultara difcil
retenerlas en ese momento. Las instrucciones de ltima hora nunca sustituyen un plan que haya durado toda la
permanencia del paciente en el hospital; todos los datos finales se informarn por escrito, como son la fecha y la
hora de su cita con el mdico. Cuando el paciente deja el hospital se le acompaa hasta la puerta de la sala o
servicio.
En resumen, el enfermero tiene algunas responsabilidades al ser dado de alta al paciente, como son:
_ Verificar que el mdico haya firmado el alta.
_ Ayudar al paciente, en la medida que lo necesite, en relacin con su transporte, su ropa y sus efectos personales.
_ Aclarar todas las dudas que el paciente pueda tener acerca de su atencin ulterior.
_ Proceder a los arreglos necesarios con el mdico y el paciente, en caso de que la atencin ulterior de este deba
hacerse en un servicio del hospital.
_ Acompaar al paciente hasta la puerta de servicio en el momento de su partida.
Un aspecto importante del procedimiento de alta de un hospital es el registro de todos los datos relativos al alta en
la historia clnica del paciente. En las notas del enfermero debe aparecer el estado general del paciente en el
momento del alta, la evaluacin del proceso de atencin de enfermera, as como cualquier otro asunto particular
relacionado con esta.

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