SNTOMAS:

Presentan sntomas de dispepsia como dolor o ardor

epigstrico, saciedad precoz, distensin abdominal,
nauseas, vmitos, o algn evento de sangrado gstrico.

DX DIFERENCIALES
lcera pptica
SII
Ca gstrico
Pancreatitis crnica
Parasitosis.
Litiasis vesicular.
Disfuncin del esfnter de Oddi
Gastroparesia

el que se utilizan un inhibidor de bomba de protones,

Otra protena asociada con Vac A es la Cag A, que
amoxicilina y claritromicina por 10-14 das
ingresa dentro de clula husped,donde es fosforilada
Las causas ms frecuentes de falla del tratamiento es
y ligada a tirosina fosfatasa SHP-2, llevando a Px de
la resistencia antibitica y la no adherencia.
citoquinas por la clula husped.
En algunos grupos de pacientes es ms difcil la
erradicacin: fumadores y los que tienen endoscopa
normal (sin lcera)
Respuesta del husped a H. Pylori
Tratamiento de segunda lnea: terapia cudruple que
incluye bismuto (240 mg c/6 horas, +inhibidor de la
HP causa inflamacin gstrica continua. Esta Rpta
bomba de protones + tetraciclina 500 mg c/6 horas +
inflamatoria consiste en el reclutamiento de
metronidazol 500 mg c/8 horas por 10-14 das.
neutrfilos, seguido por Linf T y B,cl. Plasmticas y

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Frmacos que contrarresten la agresin de la mucosa
gstrica tales como:
Anticidos orales (magaldrato, hidrxido de
aluminio/hidrxido de magnesio)
Citoprotectores de la mucosa gstrica (sucralfato,
bismuto)
Antagonistas de receptores H2 (ranitidina)
Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol, etc.)
Procinticos (metoclopramida, domperidona,
mosaprida, cinitaprida, levosulpiride)

INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

Epidemiologa y Transmisin

Prevalencia: Adultos de edad media 80% y 20-50%

Ix : Por ingestin oral

Pases desarrollados: transmisin directa por vmitos,

saliva o heces. Subdesarrollados: agua

En adultos: Ix crnica que no cura sin Tto

En nios:Eliminacin espontnea.
GASTRITIS POR AINES

Existe tambin Ix por H Heilmannis,una bacteria

Tratamiento de eleccin es misoprostol (anlogo de la

espiral encontrada en perros ,gatos, chanchos y priprostaglandina E1) 200 mg 4 veces por da.
mates no humanos. Causa leve gastritis y en algunos:

Alternativas: inhibidor de la bomba de protones en 1

Linfoma MALT
dosis diaria, o sucralfato 1g va oral 4 veces por da,
alejado de los medicamentos.
Patognesis

El genoma de HP cambia continuamente durante

GASTRITIS POR STRESS
colonizacin crnica por importacin de pequeas

Despus de un traumatismo fsico o trmico

piezas de DNA extrao de otras cepas.
importante, un shock, una sepsis o una lesin ceflica,

Px de ureasa y motilidad (va flagelos) son esenciales

pueden producirse erosiones en la mucosa gstrica.
para eludir actividad bactericida gstrica.

Profilaxis
farmacolgica
con
antagonistas
de
Hp puede ligarse a cel epitelial por mltiples
receptores H2, o IBP (EV) o sucralfato por va oral,
componentes de superficie bacteriana: adhesinas,
evidencindose una reduccin de la incidencia de
tales como la Bab A, protena de Memb Externa.
hemorragia digestiva hasta en 50%.
Citotoxina vacuolizante Vac A, una exotoxina que se
inserta dentro de Memb de cel epitelial y forma un
GASTRITIS POR H PYLORI
canal hexamrico,voltaje dependiente anin selectivo

El tratamiento erradicador con mejores resultados,

a travs del cual HCO3 y aniones ingresan.
aunque con una eficacia cada vez menor (menos del
Vac A tambin se inserta en Memb mitocondrial,
80% en los ltimos reportes), es el esquema triple en
causando liberacin de citocromo c y apoptosis.

macrfagos.
El patgeno puede ligarse a molculas del Complejo
Mayor de Histocompatibilidad clase II en la su-perficie
de la cl epitelial gstrica, induciendo su apoptosis.
Ureasa de HP y porinas pueden contribuir a
extravasacin y quimiotaxis de neutrfilos.
El epitelio gstrico de personas con Hp tiene altos
niveles de IL 1B,2,6,8 y FNT alfa.IL 8:potente
quimioquina activadora de neutrfilos.
Cepas de Hp Cag-Pai+ inducen > Px de IL 8.
Ix por Hp induce una vigorosa Rpta humoral mucosa y
sistmica, que contribuye al dao tisular. Algunos: Px
de autoAc. contra H/K-ATPasa de cl. parietal y atrofia
Hp induce una Rpta tipo Th1.
En adicin al dao asociado con translocacin de
protenas mediado por Cag-PAI,Ix por Hp resulta en
njuria epitelial por RL de O2 producidos por neutrfilos
activados.
Inflamacin crnica tambin aumenta el recambio de
Cel epiteliales y apoptosis.

Curso clnico de la infeccin

Pctes con gastritis antral, la forma ms comn de

gastritis por Hp, predisponen a lcera duodenal.

Pctes con gastritis corporal y atrofia multifocal

desarrollan U. Gstrica, gastritis atrfica, metaplasia
intestinal y Ca gstrico.

Hp .carcingeno tipo Tambin aumenta el riesgo de

Linfoma MALT gstrico. Ms aun, la sola erradicacin
de Hp induce regresin de linfoma MALT en 70-80%.

Rol en dispepsia no ulcerosa y en ERGE es

controversial

Hp tambin ha sido implicado en patognesis de

muchas enfermedades extragstricas :
Ateroesclerosis, DCV, PTI, Enf, roscea coronaria, HTA,
Raynaud, roscea

Entidad causada por el reflujo de contenido gstrico

hacia el esfago, conduciendo a complicaciones fsicas o
repercusin significativa en la calidad de vida

TEST DIAGNSTICOS
Mtodos no invasivos :
-Test de urea en el aliento: sensib. y espec. de 90%.
Indicada para Dx inicial y para seguimiento de
erradicacin (post 4 ss).
En >6 aos.

Mtodos no invasivos :
-Test serolgico: Usado en Pctes antes de Tto. Sensib y
espec. Similares a test del aliento. A causa de diversidad
de cepas, validacin local.
No ayuda a determinar xito de Tto y no est indicado
en nios pequeos.
-Test de Ags en heces: Alternativo a test del aliento, con
sensibilidad de 89 a 98% y especif.>90%.
Para seguimiento de erradicacin (>8ss).Toda edad.

DISPEPSIA
DEFINICION
Dolor o disconfort ubicado en el abdomen superior
Dispepsia Funcional: Definicin de Roma
Ausencia de alteraciones bioqumicas u orgnicas en
exmenes endoscpicos o ultrasonido.

FD Fisiopatologa
o
cido pptica
o
Motilidad
o
H. pylori (?)
Hipomotilidad Antral
o
Relajacin Fndica
o
Disfuncin SNC
o
Sensorial Escaza relajacin fndica
Retraso del Vaciamiento

Subgrupos en Dispepsia
Se propone que la sub-divisin ofrece:

identificar anormalidades
fisiopatolgicas

Dirigir la terapia apropiadamente

Helicobacter pylori y dispepsia funcional

No perfil sntomtico asociado a infeccin Hp

Respuesta Sntomatica a erradicacin Hp no se ha

definido (?)

No se recomienda la erradicacin rutinaria de Hp al

momento (?)

Mtodos invasivos: Pctes con anemia, sangrado GI,

<peso,>50 aos, EDA, con test de ureasa en
especmen de Bx antral. Sensib. 79-100%, especif. 92100%.
Controversia: Roma, Rio de Janeiro, Maastricht
Falsos - : sangrado, ATB, antisecre-tores. Si Test de
ureasa -, histologa.
Cultivo con antibiograma: despus de falla de terapia de
TIPO ULCEROSO (Roma)
2da lnea
Por lo menos 3 de los siguientes:

Dolor en epigastrio
Tratamiento de Ix por H.Pylori
Regmenes de curacin deben tener tasa de cura de

Mejorar con alimentos

DISPEPSIA: EVALUACIN, MANEJO y Opciones
80%, sin RAM severos y con mnima induccin de

Mejorar con anticidos o antiulcerosos

Teraputicas
resistencia bacteriana.

Relacionarse al hambre o pre-prandial

Dentro de Tto de 1era lnea estn la terapia triple

Molestar de noche
basada en IBP y la terapia cudruple basada en

Perodos alternados de 2 semanas

bismuto (por 10-14 das)

Terapia de segunda lnea para Hp

Terapia cudruple, en la cual un IBP bismuto,
metronidazol y tetraciclina.
Terapia triple con IBP+amoxi+tetra
Terapia triple con IBP+tetra+Metro
Terapia de Tercera lnea para Hp

Uso de levofloxacino o rifabuina

En caso de fracaso se debe realizar

cultivo+antibiograma

TIPO DISMOTILIDAD O MOTORA (Roma)

Por lo menos 3 de los siguientes

Llenura precoz

Distensin post-prandial

Nausea

Vmito o eminencia de...

Borborigmos

Disconfort agravado por alimentos

Definicin de enfermedad por reflujo

gastroesofgico (ERGE)

TRATAMIENTO-BASES

INDIVIDUALIZAR A CADA PACIENTE

CONCLUSIONES

La DF es un desrden heterogneo

Los Avances en fisiopatologa no muestran una

teora nica dominante
La terapia sigue siendo emprica
Los procinticos son los ms utilizados
La Dispepsia y el Ardor Retroesternal son
problemas comunes

La ERGE puede diferenciarse de dispepsia

basndose en la historia clnica
La predominancia de sntomas puede dirigir la
terapia