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ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
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Centro
de
Enseanza
y
Certificacin
de
Aptitudes
Medicas
(CECAM)
OBJETIVOS GENERALES
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diagnstico de EPOC.
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Pr
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Segn la zona del acino que se afecte predominantemente, hay dos tipos: el
centrolobulillar y el panacinar.
Enfermedad de las pequeas vas Es un padecimiento en el que se observa
estrechamiento de los bronquiolos terminales y respiratorios. Slo es evidente en las
pruebas de funcin respiratoria, ya que cursa de manera asintomtica. Esta es de
aparicin precoz en todos los fumadores.
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CLASIFICACION
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Estadio III: EPOC grave - Caracterizado por limitacin importante del flujo de aire
(FEV1/FVC < 0,70, 30% FEV1 < 50% del valor de referencia), ms disnea,
disminucin de la capacidad para el ejercicio, y exacerbaciones frecuentes que casi
siempre impactan sobre la calidad de vida de los pacientes.
Estadio IV: EPOC muy grave - Caracterizado por una limitacin del flujo de aire
(FEV1/FVC < 0,70; FEV1 < 30% del valor de referencia o FEV1 < 50% en presencia
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Genes: Con el mayor conocimiento sobre los factores de riesgo para la enfermedad,
se reconoce que el riesgo para la EPOC surge de una interaccin entre el husped y
el medioambiente. El factor gentico mejor documentado es el dficit hereditario de la
enzima alfa-1- antitripsina. Se trata de una alteracin recesiva poco frecuente. Una
variedad de genes han sido implicados en la patogenia de la enfermedad, sin embargo
los resultados de los estudios sobre los genes asociados a la EPOC, a excepcin del
dficit de alfa-1 antitripsina, son inconsistentes.
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4.
Antecedentes de:
Tabaquismo
Exposicin a Polvos
sustancias qumicas laborales
Humo de combustibles usados para cocinar o calentar ambientes.
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Medicin de la limitacin del flujo areo: Debe realizarse una espirometra en todo
paciente con sospecha de EPOC. La espirometra debe medir el volumen mximo de
aire espirado de manera forzada partiendo de una inspiracin mxima (capacidad vital
forzada o FVC), durante el primer segundo de esta misma maniobra (volumen
espiratorio forzado en el primer segundo o FEV1) y debe calcularse el cociente entre
estas dos variables (FEV1/FVC). Los valores espiromtricos se comparan con los
valores de referencia. La presencia de limitacin al flujo de aire se define por un
cociente FEV1/FVC post broncodilatador < 0,70%.
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Si bien el principal objetivo debe ser la prevencin de la EPOC, una vez diagnosticada
la enfermedad los objetivos del tratamiento eficaz de la EPOC consisten en:
Prevenir la progresin de la enfermedad.
Aliviar los sntomas.
Mejorar la tolerancia al ejercicio.
Mejorar el estado general de salud.
Prevenir y tratar las complicaciones.
Prevenir y tratar las exacerbaciones.
Reducir la mortalidad.
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FARMACOS
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INHALADOR
(g)
SOLUCION
PARA
NEBULIZAR
(mg/ml)
Fenoterol
100-200MDI
Salbutamol
(Albuterol)
100-200
MDI
4-6
Terbutalina
400-500
DPI
4-6
Formoterol
4.5-12 MDI
12+
Salmeterol
25-50 MDI
12+
MEDICACION
ORAL
INYECTABLE
(mg)
DURACIION
DE LA
ACCION
(Hrs)
4-6
-AGONISTA
CORTA
DURACION
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.5%
LARGA DURACION
ANTICOLINERGICOS
CORTA DURACION
Bromuro de
Ipratropio
20-40MDI
0.250.5
6-8
Bromuro de Oxitropio
100 MDI
1.5
7-9
LARGA DURACION
Tiotropium
18 DPI
24 +
COMBINACION DE UN 2
AGONISTA
MAS
UN
ANTICOLINERGICO
200/80 MDI
1.25/0.5
Salbutamol/Ipratropium
75/15 MDI
.75/4.5
Pr
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Fenoterol/Ipratropium
METILXANTINAS
Aminofilina
200600 mg
Teofilina
100600
mg
GLUCOCORTICOSTEROIDES
240
24
24
INHALADOS
Beclometasona
50-400 MDI
0.2-0.4
Budesonida
100,200,400
DPI
0.200.250.5
Fluticasona
50-500 MDI
Triamcinolona
100 MDI
40
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AGONISTA
LARGA
DURACION
MAS
UN
GLUCOCORTICOSTEROIDE
Formoterol/ Budesonida
4.5/1609/320 DPI
Salmeterol/Fluticasona
50/100,
250/500 DPI
25/50,
125/250
MDI
GLUCOCORTICOSTEROIDES
SISTEMICOS
Prednisona
5-60
mg
Metil-prednisolona
4-8-16
mg
Pr
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estudios a largo plazo, con resultados controvertidos. Aunque algunos pacientes con
esputo viscoso pueden beneficiarse del tratamiento con mucolticos, los beneficios
globales parecen ser muy escasos. Por consiguiente, a partir de las evidencias
actuales, no puede ser recomendado un uso extendido de estos preparados.
Sustancias antioxidantes. Los antioxidantes, en particular N-acetilcistena, han
demostrado reducir el nmero de exacerbaciones y podran desempear un papel en
el tratamiento de pacientes con EPOC que presentan exacerbaciones recurrentes. Sin
embargo, un amplio estudio controlado y aleatorizado no demostr un efecto positivo
de la Nacetilcistena sobre las exacerbaciones, salvo en aquellos individuos que no
estaban en tratamiento con corticosteroides inhalados.
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purulencia del esputo apuntan hacia una causa bacteriana, al igual que el antecedente
del aumento de la produccin crnica de esputo.
Evaluacin de la gravedad: La valoracin de la gravedad de una exacerbacin se
basa en la historia mdica previa a la exacerbacin, las comorbilidades, los sntomas,
el examen fsico, las pruebas de la funcin pulmonar, la gasometra arterial y otras
pruebas de laboratorio
En pacientes en Estado IV: EPOC muy grave, un cambio en el estado de conciencia
es el signo clnico de mayor importancia de una exacerbacin y es indicativo de la
necesidad de una evaluacin hospitalaria inmediata.
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Otras pruebas de laboratorio. Permite identificar una policitemia (hematocrito > 55%)
o una hemorragia. El recuento de leucocitos es poco informativo. La presencia de
esputo purulento durante una exacerbacin es indicacin suficiente para iniciar un
tratamiento antibitico. Los microorganismos bacterianos ms comnmente
involucrados en las exacerbaciones son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis. Si una exacerbacin infecciosa no responde al
tratamiento antibitico inicial debe realizarse cultivo de esputo y antibiograma. Los
anlisis bioqumicos pueden poner de manifiesto si la causa de la exacerbacin es un
problema electroltico (hiponatremia, hipopotasemia, etc.) o una descompensacin
diabtica, y pueden evidenciar una alteracin metablica del equilibrio cido-base.
INDICACIONES PARA HOSPITALIZACION
Algoritmo de datos intencionados a buscar durante la anamnesis y el examen clnico.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
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EPOC EXACERBADO
Realizar interrogatorio dirigido.
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EXPLORACION FISICA
Bsqueda de datos de dificultad respiratoria.
Bsqueda de sintomatologa clsica de EPOC.
Uso de msculos accesorios de la ventilacin.
Pulso paradjico.
Cianosis.
Trax en tonel con movimientos respiratorios
disminuidos.
Integrar sndrome pleuropulmonar.
PADECIMIENTO ACTUAL.
- Inicio.
- Factores desencadenantes.
- Sintomatologa caracterstica.
- Semiologa completa de la
sintomatologa
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DIAGNOSTICO
Historia clnica completa.
Exploracin fsica
completa.
Radiografa de trax.
Pruebas sanguneas.
Examen de expectoracin.
Cultivos de expectoracin.
Espirometra (fase estable).
Gasometra.
TRATAMIENTO.
- Oxigenoterapia
- FASE AGUDA. Anticolinrgicos (bromuro de
ipratropio), betaadrenergicos (salbutamol), teofilinas,
corticoides.
- FASE SOSTEN. Agonistas beta 2 de larga duracin,
aticolinrgicos de larga duracin, esteroides
inhalados y sistmicos, metilxantinas. Frmacos de
en exacerbaciones.
fase aguda
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedente de tabaquismo positivo.
Exposicin a contaminantes ambientales,
domsticos, laborales.
Antecedente de infeccin respiratoria.
Deficiencia de alfa-1-antitripsina y alfa-1antiproteasa.
Tratamientos anteriores.
Antecedente de sintomatologa
recidivante.
Antecedente de padecer tos con
expectoracin por tres meses
consecutivos durante un ao al menos
por 2 aos.
EPOC diagnosticado previamente.
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BIBLIOGRAFIA