21/2/2016

ELECTROCARDIOGRAMA

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Elelectrocardiograma

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ElelectrocardiogramafueinventadoporWilliamEinthovenestudiandoelcoraznatravsdederivacionesquenosonmsqueelectrodoscolocadosendistintospuntos
delcuerpoyqueregistranladiferenciadecargaselctricasalpasarporelcorazn,acontinuacinsedetallanestasderivaciones:

DERIVACIONESBIPOLARESESTNDAR:Registranladiferenciadepotencialelctricoquesegeneraentredospuntos.Parasuregistrosecolocan4electrodos:
Unoenbrazoderecho(vR),otroenbrazoizquierdo(vL),Otroenlapiernaizquierda(vFdefootpieeningles)yfinalmenteunoenpiernaderecha(vNoneutro).Las
derivacionesbipolaressontres:DIqueregistraladiferenciadepotencialentrevRyVL,DIIquecaptaladiferenciaelectricaentrevRyVF,yDIII,queregistralos
cambiosgeneradosentrevLyvF.
DERIVACIONESUNIPOLARES.Estasregistranelpotencialelctricototalenunpuntodelcuerpo.YsonvR,VLyvF.
DERIVACIONESPRECORDIALESUNIPOLARES.Registranelpotencialdeaccinelctricodelcorazn,yaquesecolocanalrededordelmismoatravsdel
sistemadeWilson.Secolocan6electrodos:
V1.Secolocaencuartoespaciointercostalderechoauncmdelalneaparaesternalderecha.
V2.Seubicaenelcuartoespaciointercostalizquierdoauncmdelalneaparaesternalizquierda.
V3.ColocadaentreV2yV4.
V4.Estaseubicaenlainterseccindelalneamedioclavicularizquierdayelquintoespaciointercostal.
V5.Aniveldelalneaaxilaranteriorizquierdayelquintoespaciointercostal.
V6.Esteltimoelectrodosecolocaenlainterseccindelalneaaxilarmediayelquintoespaciointercostalizquierdo.

ltimosmiembros

Tcnicadetomadeelectrocardiograma:
Elelectrocardiogramadebederealizarseenunlugarprivadocontodaslasnormasticasquerequierenlosprofesionalesdelasalud,eldeportistadebedeestar
descubiertototalmentedeltraxyrecostadocmodamenteendecbitodorsal,posteriormenteelexploradorprocederacolocarloselectrodoscomopreviamentese
indic.
Unavezcolocadosloselectrodossonconectadosaunelectrocardigrafo,queeselaparatoqueregistrarlospotencialeselctricosdeformagrficaenunpapel
milimtricoquehabitualmenteseprogramaparacorrera25mmporsegundoparafacilitarlalecturadelelectrocardiograma.
Unavezobtenidoelelectrocardiograma,sedebendedesconectarloselectrodosselepidealdeportistaquesecubrayseprocedealalecturadelelectrocardiograma

Quesedebedeestudiarenunelectrocardiograma?

Ritmo:Loprimeroquesedebedeestudiarenunelectrocardiogramaeselritmocardiaco.Existenvariostiposderitmosperoelritmoquedebeprevalecerenelcorazn
eselqueesgeneradoenelnodosinusalotambinllamadomarcapasosfisiolgico.Paraconsiderarunritmocomosinusaldebecumplirlostressiguientescriterios:
1.PresenciadeondaPpositivaenavFyDIyondaPnegativaenavR
2.FrecuenciaCardiacaentre60y100latidosporminutoenadultos(Puedevariardeacuerdoalaedad,siendoinversamenteproporcionalalaedad,esdeciramenor
edadmayorfrecuenciacardiacayviceversa)
3.DistanciaRRregular.

Frecuencia:Paradeterminarlafrecuenciasedebedeentenderqueelelectrocardiogramaesnicamentetomadoenunsegmentodetiempoporesoestaregistradoenpapel
milimtricoconlafinalidaddeestimarlafrecuenciacardiacaaescalaenunminuto.
Paraellosedebedeidentificarcomosedeterminanlosvaloresdecadaunodeloscuadrosdelelectrocardiograma.
Paraestimarlafrecuenciacardiaca,sedebetomarencuentaqueestamosbuscandoelnmerodelatidosenunminuto,debidoalocomplejoquepuederesultartomarun
electrocardiogramaenunminutocompletoycontartodosloscomplejosseoptaporcalcularlafrecuenciacardiaca.Paraelloseutilizaelpapelmilimtrico.Elpapel
presentacuadradospequeosdeunmilmetroenanchoporunmldealtura,estoscuadrospequeosasuvezseencuentranincrustadosencuadrosmsgrandesque
incluyen5cuadrosaloanchoy5cuadrosaloalto,delasiguientemanera:

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Cadacuadropequeosicorrea25mmporsegundoelpapelrepresenta40milisegundosycadacuadrogranderepresenta200milisegundos.
Albuscarlafrecuenciaenunminutoprimerodesebuscanlasequivalencias.
Ejemplo:
1minutoesiguala60segundos
1segundoesiguala1000milisegundos
60segundosesiguala60000milisegundos
1minutoesiguala60000milisegundos.
Estedatonosservirparasacarlafrecuenciacardiaca.

Paraestimarlafrecuenciacardiacadebemosbuscaruncomplejoquecoincidaconunalneagruesadelpapeldelelectrocardiogramaapartirdeaqusielsiguiente
complejocoincideconlasiguientelneagruesalafrecuenciacardiacaserde300latidosporminutosqueresultandedividir60000milisegundosentre200milisegundos
queeseltamaodeuncuadrogrande.

Sientreelprimercomplejoyelcomplejosiguienteexistendoscuadrosgrandeslafrecuenciaesde150latidosporminuto,yaque60000entre400milisegundoses150.
Ejemplo:

Sientreelprimercomplejoyelsiguientecomplejohaytrescuadrosgrandeslafrecuenciaserde100latidosporminutos.
Ejemplo:

Assucesivamentesientreelprimercomplejoyelsiguientecomplejohaycuatrocuadrosgrandeslafrecuenciaserde75latidosporminuto.
Ejemplo:

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EnCasodequeelelectrocardiogramamuestrealgntipodearritmia,sedebendecontar30cuadrosgrandesloquerepresenta6segundoscuandoelpapelcorrea
25mm/seg.Secuentaelnmerodecomplejosqueexistenenesos30cuadrosysemultiplicanpor10,elresultadoeslafrecuenciacardiacaenunminuto.
Ejemplosien30cuadrosgrandesexisten7complejos,lafrecuenciacardiacaserade70latidosporminuto.

Posteriormentedeberealizarselamedicindeondasdelelectrocardiograma.

Tamaodeondasysegmentos.
OndaP.LaondaPsignificalaactivacinauricularysusmedidasnormalessonde.04a.10segundosyhastadosmmdealtoenDIIIytresmmdealtoenDII.Sila
ondaPaumentadeduracinesdeciresmayorde.10segundossetratadeuncrecimientoauricularizquierdoysiaumentaenvoltajeesdeciresmayorde3mmenDIIse
tratadeuncrecimientoauricularderecho.
SegmentoPR.IniciadondecomienzalaondaPhastaelfinaldelaRynormalmenteesde.16a.20seg.SidisminuyesetratadeunPRcortoyessugestivode
sndromedepreexcitacinysiaumentaessugestivodebloqueoauriculoventricular.ElPResinversamenteproporcionalalaedad.
ComplejoQRS.IniciaalcomienzodelaondaqyterminaalfinaldelaondaS,susmedidasnormalessonde.08a.10segundos,Siesmasde.10peromenosde.12
segundosesunbloqueoincompletoderamadelhasdeHizysiesmsde.12segundosesunbloqueocompletoderamadelhasdeHizounaconduccinaberrante.
QTmedido.EsladistanciaexistentedesdeeliniciodelaondaqhastaelfinaldelaondaT.elresultadosedebedecorregir.
QTcorregido.Seobtieneapartirdelasiguientetabla,tomandoencuentalafrecuenciacardiaca.

Ejemplo:
100latidosporminutoes=a.30seg
95latidosporminutoes=a.31seg
90latidosporminutoes=a.32seg.
85latidosporminutoes=a.33seg.
80latidosporminutoes=a.34seg.
75latidosporminutoes=a.35seg.
70latidosporminutoes=a.36seg.
65latidosporminutoes=a.37seg.
60latidosporminutoes=a.38seg.
55latidosporminutoes=a.39seg.
50latidosporminutoes=a.40seg.
DespusdedeterminarelQTcorregido.SerestaelQTmedidomenoselQTcorregidoysiladiferenciaesmayorde.04seg.sedicequeexistealargamientodelQT.

Determinacindelejeelctrico.
PorultimosedebemedirelEjeelctricodeQRSyLaformamsprcticadeobtenerloesatravsdelasderivacionesavFyDI.SemideelcomplejoQRSenDIyen
avFysesitanendoslneasquesecruzanperpendicularmentedelasiguientemanera:

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Deacuerdoalvalorobtenidoenelcomplejo,secolocanenlalnearespectivaysecruzanlaslneas,obteniendounnguloprobable,querepresentaelejeelctrico.
EjemplosielvalordeuncomplejoQRSenDIesde4yeldeavFesde2.Elejeelctricoestara30

Unavezhechastodaslasmedicionesdebemosformularnos6preguntasbsicasparalainterpretacindelelectrocardiograma.
1.Existenalteracionesdelritmo?
2.Existencrecimientosauriculares?
3.Existencrecimientosventriculares?
4.Existentrastornosdelaconduccin?
5.Existendatosdelesinonecrosis?
6.Existentrastornosdelarepolarizacin?
Sinoscontestamosestasseispreguntasnosenosescapaningunaalteracincardiolgicaenelelectrocardiograma.

Fuente:Manueldeevaluacinmdicaprecompetitiva.Murgua&Lpez.Ed.Solares1aedicin.2012
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