I.S.P.A.

Facultad de Ciencias de la Salud

Tema: Quemaduras
Integrantes:
- Olga Verza
- Delia Perez
- Liz Alfonso
Profesora: Ftima Perez
Carrera: Lic. En Fisioterapia y Kinesiologa
Curso: 3ero Segundo Semestre
Ao: 2016
Quemaduras

Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes fsicos,
qumicos o biolgicos y dependiendo su extensin y profundidad requieren slo manejo local o
tambin general.
Agentes fsicos:
Fuego (55%), lquidos calientes (25%), electricidad (5%), radiacin solar, radioactividad, fro
(congelacin).
Agentes qumicos:
cidos, lcalis, derivados del petrleo (12%).
Agentes biolgicos:
Algunas secreciones de reptiles y medusas, insectos y batracios (3%).
Tipos de quemaduras:
A
AB
B

1er. grado
= eritema (sol)
2do. grado sup = Flictena (lquidos calientes)
2do.
grado
= escara parcial (fuego exposicin corta)
prof.
escara completa (fuego exposicin prolongada
3er. grado
=
elctricas).
La distincin de los tipos de quemaduras es importante por su semiologa local, evolucin

y secuelas, las de tipo A son dolorosas, epidermizan y dejan secuela esttica mnima; las de tipo
B prcticamente no duelen, requieren injerto y dejan secuelas estticas importantes y funcionales
dependiendo de su ubicacin, en ocasiones requieren amputaciones.
En las quemaduras AB o intermedias, depender su evolucin segn el grado de compromiso de
los elementos de reparacin de la piel y su tratamiento; la maceracin e infeccin favorecen la
profundizacin y la evolucin ser de una quemadura de tipo B; en cambio aquellas que no se
maceran ni infectan evolucionarn como tipo A; depende tambin la localizacin y el grosor de
la piel, as por ejemplo las quemaduras del dorso del tronco evolucionan con mayor frecuencia
favorablemente siendo bien tratadas y evitando el apoyo.
La extensin de la quemadura es tambin un aspecto importante que hay que considerar y se
determina en porcentaje de superficie corporal quemada, universalmente se calcula en 9% los
diferentes segmentos: Cabeza y cuello, trax anterior, trax posterior, abdomen anterior,
abdomen posterior, miembro superior derecho, miembro superior izquierdo, miembro inferior
derecho anterior, miembro inferior derecho posterior, miembro inferior izquierdo anterior y
miembro inferior izquierdo posterior, genitales y perin 1%.
La suma da 100% de la superficie corporal.
Este clculo conocido como regla de los 9 es vlida para el adulto, en los nios los porcentajes
son diferentes y varan con la edad, la cabeza es ms desarrollada y va disminuyendo con la edad
en cambio los miembros inferiores son ms reducidos y aumentan con la edad especialmente el

muslo. Por esto el porcentaje correspondiente a la cabeza es de 18 en el menor de un ao 17 al

ao, 16 a los 5, 11 a los 10 y 9 a los 15; el tronco y las extremidades inferiores sube el porcentaje
de 32 a 36 y de 15 a 18 respectivamente.
Otros factores a considerar:
a. La edad del paciente, en las edades extremas, en lactantes y ancianos las quemaduras
tienen un carcter ms grave por sus repercusiones generales; as por ejemplo en un
paciente mayor de 70 aos una quemadura de 10% de superficie corporal puede ser
crtica e incluso mortal.
b. Enfermedades asociadas: Diabetes, cncer, renales, cirrosis.
c. Enfermedades intercurrentes: Cardiopulmonares, infecciosas, lcera de stress.
d. Localizacin de las quemaduras, cara, pliegues, comisuras, perin, genitales, injuria
respiratoria.
Relacionando la edad del paciente con la extensin y profundidad de las quemaduras se logra
tener una evaluacin pronostica de la gravedad y posibilidad de sobrevida, de donde se
desprende el Indice de Gravedad que se obtiene mediante la frmula siguiente:
I.G.=(%QAx1)+(%QABx2)+(%QBx3)+Edad (Mnimo 20).
En menores de 20, se suma a 20 los aos que faltan para alcanzar esta edad base; Por
ejemplo un paciente de 14 aos tendr un factor de edad de 26 puntos y en un infante de 4 su
factor ser de 36 puntos.
Adems de la gravedad vital debe tambin evaluarse la gravedad funcional, dada
principalmente por la localizacin y profundidad; la gravedad esttica la que tambin est
determinada por estos dos factores y la gravedad psquica que no puede desconocerse, es un
aspecto muy personal de cada paciente en cuanto a su edad personalidad, medio que lo rodea,
familia, apoyo psquico; no es posible establecer parmetros para evaluar este aspecto.
Fisiopatologa:
Siendo la quemadura una lesin inflamatoria constante con muerte celular por la accin
directa del agente que produce coagulacin protoplasmtica y a la que se suma la isquemia
prolongada secundaria por coagulacin intravascular, la superficie quemada sufre alteraciones
que afectan el espacio vascular, liberndose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la
permeabilidad del endotelio capilar y en grados mximos coagulacin intravascular; estos
fenmenos marcan las caractersticas semiolgicas de la quemadura, su evolucin y su curso
destructivo o reversible.
Las sustancias vasoactivas entran a la circulacin general que se suma al desequilibrio
coloido-osmtico por la fuga de protenas, favoreciendo el edema en el resto de los territorios; la
fuga plasmtica y consecuente contraccin del volumen circulatorio determina, si no hay una
reposicin adecuada, estados de shock por falta de microcirculacin; se suma la

hemoconcentracin entorpeciendo la circulacin capilar, favoreciendo la coagulacin

intravascular que agrava el dficit circulatorio. La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que
determina alteracin de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio, si la
hipoxia es muy intensa hay desintegracin enzimtica con paralizacin de la actividad
metablica celular traducindose en falla orgnica funcional mltiple.
Tratamiento:
Local:
Como norma general debe evitarse la contaminacin, por lo que est contraindicado la
colocacin de polvos, cremas, ungentos, aceites y cualquier otro tipo de material; el aseo con
chorro dbil de agua fra puede ser empleado, tiene su limitacin para quemaduras por cal en
polvo u otros qumicos que pueden provocar con el agua una reaccin con aumento de calor que
pueda agravar la quemadura; las quemaduras ms frecuentes por fuego y lquidos calientes
pueden asearse con agua fra consiguiendo adems de la limpieza cierto grado de
vasoconstriccin y en parte alivio del dolor, a continuacin cubrir la quemadura con un pao
limpio que puede ser planchado previamente. Posteriormente se efectuar la curacin definitiva
en el lugar de atencin hospitalaria.
Si la curacin es casera debe realizarse con la mayor asepsia posible con lavado de manos,
pudiendo emplearse gasa esterilizada con Furacin en solucin no muy empapada y cubrir sta
con apsito grueso esterilizado.
En las quemaduras AB y B especialmente circulares en extremidades est indicado
realizar escarotoma longitudinal hasta la fascia con el fin de evitar la isquemia distal, esto debe
realizarse en el medio hospitalario.
Las quemaduras de cara se pueden manejar al aire con algn tpico como Furacin en solucin.
Las quemaduras que requieren injerto deben tener un tejido granulatorio limpio y regular que se
consigue con escarectoma precoz y curaciones adecuadas; la cobertura puede realizarse con
homo-injerto (piel de cadver) o htero-injerto (cerdo) como tambin colgeno en hojas, fibrina,
otros sintticos, piel artificial; esta cobertura es transitoria y depende su uso de las condiciones
locales y generales del paciente, del porcentaje de superficie quemada y porcentaje de superficie
dadora. La cobertura definitiva se consigue con autoinjertos o cultivo de epidermis.
General:
1. En el quemado grave debe mantenerse una va area permeable, con intubacin si hay
sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia trauma cervical o torcico asociado.
2. La analgesia y sedacin debe realizarse slo por va intravenosa en dosis pequea segn
necesidad y en lo posible evitando el uso de opiceos.
3. Reposicin lquida intravenosa: debe tenerse va venosa profunda central en el paciente que
exija aporte de volumen importante y controles hemodinmicos seriados. Es obligatorio para

todo

paciente

con

ms

de

20%

de

superficie

corporal

quemada.

El aporte de lquido segn frmula del Servicio de Quemados de la Asistencia Pblica es el

siguiente:
-

% Quemadura tipo
Ax4
% Quemadura tipo
ABx3
% Quemadura tipo
Bx2
Suma igual volumen parcial
Volumen parcial por kg/peso

=
=
=
=

ml
ml
ml
ml

= vol. total 24 hrs.

(mximo 150 ml por kilo de peso)
4. El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las
16

hrs.

siguientes.

Si la reposicin se realiza con atraso en las primeras 8 hrs. debe recuperarse en el mnimo
tiempo posible aumentando los aportes horarios iniciales calculados con el fin de retomar el
ritmo del primer da, debe tenerse presente que esta frmula constituye un esquema bsico
de manejo y debe ser ajustado mediante estrictos controles hemodinmicos y de laboratorio,
especialmente presin venosa central, hematocrito, gases en sangre, electrolticos
plasmticos, diuresis horaria y peso del paciente.
El volumen de reposicin del segundo da es en general el 50% del calculado para el primer
da con un mnimo de 50 ml por kilo de peso. Es habitual el aporte de soluciones colodeas para
reponer el poder onctico intravascular y provocar una mayor reentrada de lquido extravasado,
la cantidad de solucin colodea empleada depender del estado cardiocirculatorio y renal del
paciente.
En algunas frmulas de reposicin se usa como solucin electroltica Ringer Lactato, en el
Servicio de Quemados de la AP se usa solucin fisiolgica de cloruro de sodio y aportes de
bicarbonato de sodio, de acuerdo al pH y gases sanguneos.
5. Intubacin nasogstrica: Se indica en caso de vmitos o distensin o si las quemaduras
comprometen ms del 20% de la superficie corporal, lo que supone leo-paraltico, dilatacin
gstrica, regurgitacin y riesgo de neumona aspirativa.
6. Medidas suplementarias: Profilaxis tetnica en quemaduras contaminadas especialmente con
tierra
Es

de

potreros

conveniente

el

dependiendo

empleo

de

del

estado

anticidos

por

de

inmunizacin

el

riesgo

de

del

paciente.

lcera

gstrica.

No es rutinario como profilctico el uso de antibiticos, salvo penicilina en quemaduras

elctricas para proteccin de clostridios; posteriormente se usan antibiticos segn cultivo y
antibiograma.
El uso de diurticos inicialmente no se consideran, puede indicarse manitol o similares con
el fin de lograr diuresis osmtica. La kinesioterapia es de ayuda fundamental en el aspecto
respiratorio, muscular general y evitando posiciones viciosas.
La rehabilitacin psquica y fsica corresponde a todo un captulo dentro del tratamiento
general del paciente quemado.

Prevencin de las quemaduras:

Quizs el aspecto ms importante en relacin con las quemaduras es evitarlas; si se
considera que en el hogar se producen ms o menos el 70% de las quemaduras, seguidas de las
que ocurren en el trabajo 20%, accidentes de trnsito 5% y otras 5%, la accin de su prevencin
con campaas de educacin para evitar su produccin, tiene un rol prioritario.
Deben tambin considerarse las condiciones que favorecen el accidente: Ebriedad, drogadiccin,
negligencia frente a factores de riesgo y dos factores muy importantes: La epilepsia y
oligofrenia.