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DEFINIO DE AVE
O acidente vascular enceflico (AVE) refere-se a um complexo de sintomas de deficincia
neurolgica, durando pelo menos vinte e quatro horas e resultantes de leses cerebrais
provocadas por alteraes da irrigao sangunea, ou seja, quando parte do crebro
deixa de ser irrigada pelo sangue. Isto sucede sempre que um cogulo se forma num
vaso sanguneo cerebral ou transportado para o crebro depois de se ter formado
noutra parte do corpo, interrompendo o fornecimento de sangue a uma regio do crebro.
Pode, tambm, resultar da ruptura de uma artria cerebral e, neste caso, o sangue que
dela extravasa vai destruir o tecido cerebral circundante. Em qualquer dos casos, o tecido
cerebral destrudo e o seu funcionamento afetado.
As leses cerebrais so provocadas por um enfarte, devido a Isquemia ou hemorragia, de
que resulta o comprometimento da funo cerebral. Este acontecimento pode ocorrer de
forma ictiforme (sbito), devido presena de fatores de risco vascular ou por defeito
neurolgico focal (aneurisma).
A presena de danos nas funes neurolgicas origina dficits em nvel das funes
motoras, sensoriais, comportamentais, perceptivas e da linguagem. Os dficits motores
so caracterizados por paralisias completas (Hemiplegia) ou parciais/ incompletas
(hemiparesia) no hemicorpo oposto ao local da leso que ocorreu no crebro. do
crebro que partem os estmulos para movimentar os msculos. A metade direita do
crebro comanda o lado esquerdo do corpo e vice-versa. Por conseguinte, uma leso na
metade direita do crebro pode causar paralisia do lado esquerdo, enquanto que uma
leso da metade esquerda do crebro pode causar paralisia do lado direito. As leses da
metade esquerda do crebro podem dar origem a perturbaes da fala e levar o doente a
perder percepo do lado direito do corpo ou do ambiente que o rodeia. paralisia de um
MANIFESTAES CLNICAS
O AVE manifesta-se de modo diferente em cada pessoa, pois depende de muitos fatores,
como sejam, a rea do crebro atingida, o tipo de AVE (Isqumico ou Hemorrgico), a
causa geral do AVE, os fatores de risco presentes, o estado de sade geral da pessoa,
entre outros. De modo geral, a principal caracterstica a rapidez com que aparecem as
alteraes, sendo de segundos a horas, ou seja, de maneira abrupta ou rapidamente
progressiva. Os sintomas mais comuns so:
Fraqueza ou adormecimento de um membro ou de um lado do corpo;
Formigueiro de um lado do corpo ou de um membro;
Dificuldade de movimentao, tonturas ou perda de coordenao e de balano;
Alterao da linguagem (dificuldades na fala) e incapacidade de compreenso (no
conseguir entender o que dito);
Perda de viso num olho ou em ambos;
Dor de cabea sbita, seguida de vmitos, sonolncia ou coma;
Perda de memria, confuso mental e dificuldades para executar tarefas habituais.
Estes sintomas no so exclusivos de um AVE, mas servem de alerta. Deve-se procurar
auxlio mdico imediatamente e evitar medicao sem orientao mdica. No caso de
pacientes mais idosos, j acamados, importante prestar ateno sua capacidade
habitual de movimentao dos membros e quantidade e horrio de sono, entre outros.
No hospital o mdico faz vrios exames para: - Confirmar ou afastar o diagnstico;
- Verificar a gravidade e evoluo da doena;
- Certificar-se do local da leso.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco aumentam a probabilidade de um acidente vascular cerebral, mas,
muitos deles, podem atenuar-se com tratamento mdico ou mudana nos estilos de vida.
Os principais fatores de risco de AVE so, a arteriosclerose, a hipertenso arterial, o
tabagismo, o colesterol elevado (dislipidemia), o Diabetes Mellitus, a obesidade, doenas
das vlvulas e arritmias cardacas, dilataes do corao como na doena de Chagas, a
hereditariedade, sedentarismo, o uso de anticoncepcionais orais e a idade (a
probabilidade de ocorrncia de AVE aumenta com a idade).
Os genes tm um papel na expresso de fatores de risco de AVE como hipertenso,
doenas cardacas, diabetes e malformaes vasculares. Existe evidncia que sugere a
existncia de genes que predispem um individuo para desenvolver ou ser resistente a
AVES.
Existem outras causas menos frequentes de AVE como doenas inflamatrias das
artrias, alguns tipos de reumatismo, uso de drogas como a cocana, doenas do sangue
e da coagulao sangunea.
Finalmente, a presena de Acidentes Isqumicos Transitrios (AITs) um fator de risco
extremamente importante visto que cerca de 1/3 dos indivduos que sofrem AITs
acabaro por sofrer um AVE dentro de cinco anos.
FISIOPATOLOGIA
O tecido nervoso desprovido de reservas sendo totalmente dependente do aporte
circulatrio, pois graas a este que as clulas nervosas se mantm ativa, sendo o seu
metabolismo dependente de oxignio e glicose. A interrupo deste aporte numa
TIPOS DE AVE
Existem dois tipos principais de AVE:
O AVE isqumico provocado pelo bloqueio de um vaso sanguneo ou de uma artria,
o que impede a corrente sangunea de atingir partes do crebro.
O AVE hemorrgico provocado pela ruptura de um vaso sanguneo, que leva ao
derrame de sangue para dentro do crebro ou para a rea que o rodeia.
AVE ISQUMICO
Este tipo de AVE provocado por isquemias a perda de oxignio e nutrientes das clulas
cerebrais resultando da obstruo de um vaso sanguneo. A isquemia leva ao enfarte
morte das clulas cerebrais, que so depois substitudas por um lquido.
Os cogulos sanguneos provocam isquemia e enfarte de duas formas:
Embolia um cogulo que se forma numa parte qualquer do corpo, que se desprende ou
quebra, e se desloca, percorrendo os vasos sanguneos at ficar preso num ponto mais
estreito de uma artria cerebral. Estes cogulos formam-se mais frequentemente no
corao aps um enfarte do miocrdio, por alteraes no ritmo cardaco (arritmias) ou por
doenas nas vlvulas cardacas. Um AVE provocado por uma embolia tem o nome de
AVE emblico.
Trombose a formao de um cogulo de sangue (tambm conhecido como trombo)
dentro de um vaso sanguneo no crebro, geralmente sobre uma placa de gordura
(acumulao de colesterol nas paredes das artrias, conhecido como processo de
arteriosclerose). Isto leva obstruo total ou parcial do vaso. Os
A isquemia pode ser definitiva ou temporria. Quando o sangue volta a circular aps um
curto perodo de isquemia e o paciente no apresenta sequelas, diz-se que ocorreu um
Acidente Isqumico Transitrio (AIT). Um AIT pode ser um indicativo de que, no futuro,
pode ocorrer uma isquemia permanente.
AVE HEMORRGICO
As hemorragias intracranianas decorrem da ruptura de um vaso em qualquer lugar dentro
da cavidade craniana, podem ser classificadas de acordo a com a localizao , a
natureza do vaso rompido ou a causa (primria ou secundria).
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA (HIP):
Caracteriza-se
por
sangramento
na
substncia
branca
do
crebro,
originado
Doena
de
Moyamoya,
anticoagulao,
traumatismos,
discrasias
sanguneas, tumores.
Os locais mais comuns de hemorragia arterial so Putmen 30-40% dos casos;
Lobar 30% dos casos;
Tlamo 15-20% dos casos;
Cerebelo 15% dos casos;
Ponte 5% dos casos.
O hematoma evolui ao longo de poucas horas, e dependendo da sua extenso pode
ocorrer rotura do hematoma para os ventrculos (hemoventrculo) por vezes
disseminando paro o espao subaracnideo. Em volta hematoma surge edema
vasognico ao longo de 12- 72h.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA):
Hemorragias subaracnideas ocorrem mais comumente aps o extravasamento de
sangue a partir de um aneurisma cerebral, para as membranas circundantes e lquor. A
causa mais comum a ruptura de um aneurisma sacular congnito, especialmente nas
bifurcaes do Polgono de Willis. Outras causas incluem: malformaes arteriovenosas,
transtornos hemorrgicos, traumatismos, anticoagulao, angiopatia amilide, trombose
do seio venoso central.
PROBLEMAS
ASSOCIADOS
LESO
NEUROLGICA
apesar
das
funes
motora
sensorial
estarem
aparentemente
A afasia uma perturbao da linguagem que resulta de uma leso cerebral, localizada
nas estruturas que se supe estarem envolvidas no processo da linguagem.
Fluncia do discurso Compreenso Nomeao Repetio
Critrios de diagnstico diferencial das afasias
Alteraes do comportamento
Os indivduos com leso no hemicorpo esquerdo e direito diferem amplamente nos seus
efeitos comportamentais.
INICIO DO TRATAMENTO
A reabilitao deve ser comeada j nos estgios iniciais do AVE. Durante a fase aguda,
o manuseio mdico tem prioridade para salvar a vida. Entretanto, deve-se tomar um
grande cuidado para prevenir contraturas e escaras, por meio de posicionamento correto
na cama e atividades para amplitude do movimento (ADM). Assim que o paciente estiver
medicamente estvel, deve ser iniciado o tratamento ativo. O tratamento deve ser
precoce, intensivo, para que se obtenham resultados proveitosos.
Os objetivos do tratamento so:
Evitar o desenvolvimento de padres anormais de movimento, resultantes de tnus
muscular anormal;
Ensinar o paciente a no compensar, de maneiras desnecessrias e potencialmente
perigosas, com o seu lado no afetado. Nos estgios iniciais da recuperao, se o
indivduo compensa com o seu lado no afetado, isso pode aumentar a espasticidade,
provocar reaes associadas anormais e tambm no estimular o uso do lado afetado.
Todos os movimentos dos membros afetados devem ser realizados nos seguintes
estgios progressivos: movimento passivo, movimento ativo assistido e movimento ativo.
Depois disso, o paciente ser capaz de movimentar seu brao e sustent-lo no espao.
Se houver recuperao suficiente, poder seguir-se o fortalecimento com exerccios de
resistncia.
O progresso na reabilitao do AVE em geral obtido por meio do trabalho com uma
sequncia
de
exerccios
progressivos,
que
seguem
de
perto
padro
do
desenvolvimento motor adquirido pelos bebes. Por exemplo: rolar sentar ficar de p
andar; ou rolar ficar de bruos se apoiar ficar de gato ficar de p andar.
importante estimular o paciente a realizar todas as atividades da vida diria, para que
se torne o mais independente possvel. Ele deve aprender a se vestir e despir, a se
alimentar, a ser independente na higiene pessoal.
O ltimo estgio da reabilitao vais se concentrar no movimento voluntaria da mo. A
preciso dos movimentos da mo pode ser estabelecida quando os movimentos
voluntrios do ombro e do cotovelo tiverem sido restabelecidos e a mo estiver livre do
padro flexor.
causa
Hemiplegia
nem
hemianestesia.
AVE
DOS
RAMOS
DA
CEREBRAL
POSTERIOR
(Sndromes
talmicas
mesenceflicas).
-Sndrome de Weber (mesencfalo anterior): hemiplegia fasciobraquiocrural (feixe
piramidal); paralisia do III par ipsilateral (diplopia, estrabismo, ptose, midrase). Pode ser
acompanhada por parkinsonismo e hemibalismo.
-Sndrome de Claude (mesencfalo mdio-lateral): ataxia e tremor rubral (ncleo rubro)
contralateral; paralisia do III par.
-Sndrome de Dejerine-Roussy (ncleo dorsolateral do tlamo): Hemianestesia (todas as
sensibilidades somticas) contralateral; dor talmica contralateral.
Obs:
(Artria talamogeniculada).
de
Foville
ou
Millard-
Gubler
(base
da
ponte):
Pontina
Dorsolateral
Inferior
(Sndrome
da
AICA):
cerebelar
proeminente
(ipsilateral):
tremor
de
inteno,
disdiadococinesia.
-Sndrome Vestibular;
-Reflexos tendinosos pendulares e hipotonia;
-Disartira cerebelar (fala escndida)
-No acomete nervos cranianos.
AVE POR OCLUSO DA ARTRIA BASILAR:
-Trata-se de uma das mais graves sndromes de AVE isqumico.
-Pode ser de origem emblica ou por trombose(clnica menos abrupta).
-Estado de sonolncia ,torpor ou coma.
-Pupilas mdio-fixas, pouco ou no fotorreagentes.
-Cegueira cortical (Sndrome de Anton), alucinaes visuais.
-Diversas manifestaes de AVE pontino.
-Sndrome `` locked-in ( enclausuramento ).
AVE LACUNAR:
dismetria,
-Hemiparesia pura (cpsula interna ou base dorsal da ponte): o AVE lacunar mais
comum, manifesta-se com hemiparesia ou plegia pura contralateral sem dficit sensitivo e
afasia.
-Hemianestesia pura (ncleo ventrolateral do tlamo): Hemianestesia sem dor talmica,
contralateral (dif. da Sndrome de Dejerine-Roussy).
-Hemiparesia atxica (leso de fibras ponto-cerebelares na base da ponte).
-Sndrome da disartria-apraxia da mo ( joelho da cpsula interna) .
-Sndrome
do
Hemibalismo
(ncleo
subtalmico)
:movimentos
involuntrios
contralaterais.
CONCLUSO
Acidente vascular enceflico uma perturbao sbita da funo cerebral devida a um
bloqueio no fornecimento do sangue ou ruptura de um vaso sanguneo. Os sintomas da
ocorrncia de um AVE ocorrem subitamente, e so muitas vezes aflitivos e variam
conforme a zona do crebro afetada. Em geral, o mdico determina se uma pessoa teve
um AVE pelos sintomas ou aps o exame objetivo em que tem a obteno de imagens do
crebro por uma TAC ou RMN que pode ajudar a confirmar o diagnstico e a localizar a
zona afetada. Por norma, as pessoas que sofrem um AVE so hospitalizadas e o
tratamento depende da causa do acidente. Muito pode ser feito para ajudar um paciente
que sofreu um acidente vascular cerebral. Com tratamento e estmulo, o indivduo pode
readquirir movimento e se tornar mais independente. Pois independncia no significa
que um paciente que sofreu um AVE deva aprender a fazer tudo sozinho. Ele deve ter
todas as oportunidades de retomar a uma vida normal, fazendo o mximo possvel sem
ajuda, apesar de algumas limitaes residuais. O objetivo da reabilitao desenvolver
um grau de independncia funcional, no somente em um ambiente abrigado, como o
hospital, mas especialmente em casa e na comunidade. O tratamento deve ento ser
destinado especificamente para lidar com todos os aspectos de perda do paciente
afetado, e no apenas com as perdas motoras e sensoriais bvias. Em que o mais
importante atingir os objetivos previamente acordados com o doente, os familiares e a
equipa da reabilitao. Algum que sofreu um AVE um indivduo dotado de motivao,
interesses e habilidades. Atravs deste trabalho adquiri conhecimentos, e pode
aprofundar a parte de reabilitao, para que se futuramente seja preciso j esteja dentro
da rea. Pois uma rea que me chama muito a ateno, e que muito vasta. Este tipo
de acidentes muito frequente devido a vrios fatores de risco, e ao estilo de vida que se
leva.