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DROGUE
ALCOOL
10
20
30
40
50
60
Proportion (%)
70
80
90 100
Graphique 6: Facteurs favorisant le risque de contracter le VIH chez les PS, Source: ESBC 2012
4.
Les bonnes pratiquesen matire de prvention des IST, du VIH et de rinsertion sociale dans le contexte
de la prostitution
LAssociation des Femmes Samaritaines (AFSA), cre en 1992, est une association fminine consciente de son avenir. Son
but est damliorer le niveau de vie des femmes qui veulent sortir de la pauvret, plus particulirement celles qui travaillent
dans la prostitution. Les interventions dAFSA consistent promouvoir les comportements sexuels moindre risque chez
les PS et leur rinsertion sociale afin de limiter la propagation des IST et du VIH. Elles se basent sur lapproche par pair. Ses
principales cibles sont constitues par des PS, des clients des professionnelles de sexe (CPS), des HSH, des hommes
comportement risque (HCR) et des parents des Ampelatovo (appellation des jeunes filles dans le Sud).
La communication de proximit par les pairs ducateurs constitue le moyen de sensibilisation utilis pour atteindre les
objectifs de lassociation. Les actions de sensibilisation et la rfrence des PS vers les centres de sant facilitent leur
accs aux services de dpistage du VIH, de diagnostic de la syphilis et de traitement des IST. Suite aux efforts intgrs
des diffrents intervenants pour rendre disponible les intrants et amliorer la qualit des services, la proportion des PS qui
ont particip au dpistage du VIH et obtenu le rsultat a largement dpass le seuil de 90 %1 (96,8% en mai 2014). De
mme, une augmentation de la proportion des clients des PS effectuant le dpistage (90% en mai 2014) est observe suite
linfluence de ces dernires. La distribution de prservatifs (masculin et fminin) constitue un des lments essentiels dans
le paquet dactivits.
En ce qui concerne la rinsertion sociale des PS, lide de la cration de petites entreprises a t initie afin de leur apporter
une plus grande indpendance conomique. Des activits gnratrices de revenus telles que la coiffure, la couture, lart
culinaire ont t offertes aux femmes. Grce ces activits, certaines dentre-elles ont rduit le nombre de sortie et mme ont
trouv un mari pour fonder une nouvelle vie de famille. Ces activits ont t accompagnes de sances dalphabtisation.
Un regroupement hebdomadaire des membres de lassociation se tient en vue de favoriser le partage dexpriences, de faire
le suivi des activits de lassociation et de renforcer les actions pour le bien-tre, lestime de soi et le lien social.
Lactivit de commerce du sexe ou prostitution est un mtier dynamique avec un rajeunissement continu des femmes y
impliques. Ce phnomne mrite ainsi laccompagnement et le soutien social dune association. LAFSA, membre du
rseau FIMIZORE Fikambanana miaro ny zonny rehetra, continue maintenir et dvelopper ses actions de rinsertion
sociale des PS en vue de mieux favoriser la protection de leurs droits et leur accs soins.
REPOBLIKANI MADAGASIKARA
Fitiavana - Tanindrazana - Fandrosoana
Les populations cls les plus exposes aux risques du VIH (PCPER)
Madagascar
Les Professionnelles de sexe (PS)
Editorial
Confection de commande de brassards FAV Polio 2009 (AFSA)
Dfis: Les PS sont des groupes ayant pleinement les droits dtre informes et de bnficier des services de
qualit. Le renforcement des actions aux diffrents niveaux est plus que ncessaire :
au niveau des coles: (1) renforcer lducation sexuelle chez les jeunes pour les conscientiser sur les
risques lis la prostitution et limportance de ladoption des comportements moindre risque, (2) les informer
des moyens de prvention du VIH,
au niveau communautaire: (1) promouvoir le dialogue communautaire pour aborder le problme de la
prostitution chez les jeunes, (2) renforcer lducation parentale par rapport leurs responsabilits vis--vis de
leurs enfants afin de prvenir cette pratique par les jeunes, (3) rduire la stigmatisation et la discrimination envers
les PS aussi bien au niveau de la socit quau niveau des services (sanitaires, juridiques, ), (4) mettre en place
des dispositifs de recours et dorientation en cas de violation de leurs droits,
au niveau des offres de services sanitaires: (1) amliorer laccs des PS aux services de prvention et de
prise en charge, et rpondre leurs besoins de manire spcifique comme les cas dIST.
au niveau oprationnel: (1) tablir une cartographie des interventions et lestimation de la taille de population
de PS pour assurer une meilleure coordination des interventions (agences de mise en uvre et partenaires
financiers) , (2) renforcer la collaboration entre les associations et les responsables de programme au niveau
rgional.
COMITE DE LECTURE:
COMITE DE REDACTION:
Secrtariat Excutif /Comit National de Lutte Contre le Sida (SE-CNLS) :
- RAKOTONDRABE Patricia
(SE-CNLS):
- RANOROMBOLATIANA Dina
- Dr RAZAFINDRAFITO Hajarijaona
- Dr ANDRIANOELINA Miaro Zo
- Dr RAKOTOARISOA Alain
ONUSIDA:
- Dr RANDRETSAHOLY I Nmse
Dr MULANGA Claire
Les appuis techniques et financiers proviennent dorganisations telles que lOrganisation Mondiale de la Sant, le Fonds
Mondial, la Banque Mondiale, la Banque Africaine de Dveloppement (Projet AIRIS-COI), lUSAID/Santenet II, le Ministre
de la Sant travers lInstitut National de Sant Publique et Communautaire (INSPC). Lassociation
Dr RAVELOSON Clarimond
- Dr RABENGODONA Rabehajaina
- Dr RAFENOHARISOA Brigitte
intervient depuis 2009 au niveau de 27 Communes et 20 Districts situes dans 5 Rgions et fonctionne avec 80 pairs
ducateurs et 24 superviseurs. Cette association est rgie par un statut social interne avec un rglement intrieur qui
oblige les membres sacquittent dune cotisation mensuelle, ce qui permettrait de prenniser lactivit de lassociation.
- RAKOTOJOELIMARIA Fiderana
Alerter,
Bonne lecture!
a.
Le niveau dinstruction des PS savre assez faible. Elles ont des difficults sinsrer dans le monde du travail. Par
consquent, elles sont facilement sujettes la voie de la prostitution1.
1,4%
3,1%
89,5%
Proportion (%)
d.
Situation socio-conomique
80
70
60
50
40
72
51
52
Antananarivo
Nosy-be
30
20
10
0
15,6
1,3
Antananarivo
23,4
0,2
Toamasina
22
1,8
1,2
Toliara
Antsirabe
18,6
16,6
15,9
Fianarantsoa
0,9
Tolagnaro
13,9
Morondava
12,9
12,4
5,6
Moramanga
0,3
Antsiranana
Mahajanga
6,8
10
Syphilis
VIH
15
Lassociation SISAL Sambatra Izay Salama est une association cre en 2000, ayant pour but de
promouvoir la sant par la lutte contre les IST et le SIDA auprs de la population vulnrable Madagascar
et plus particulirement auprs de celles les plus exposes aux risques dinfection au VIH. Elle dispose
dun centre de sant (SRA, prise en charge des IST et dpistage du VIH). Elle intervient principalement au
niveau des bas quartiers de la ville dAntananarivo et ses priphries et Tular.
12000
20
25
8000
Tableau 1: Evolution des indicateurs sur le VIH chez les PS enregistrs au niveau des formations sanitaires
Madagascar, de 2010 2013; Source: PNLS 2010-2013.
Faire le test de dpistage est le seul moyen
2010
2011
2012
2013
Indicateurs
pour connatre son statut srologique. Les
Nombre de PS ayant reu le
8.386
23.804
9.436
12.015 PS sont particulirement encourages
counseling pr-test
utiliser rgulirement les services de
prvention disponibles pour bnficier des
Nombre de PS ayant t
8.355
23.585
9.220
11.912 soins ncessaires en cas dIST et pour faire
dpistes au VIH
le dpistage du VIH. Selon les donnes
enregistres au niveau des formations
Nombre de PS ayant reu le
8.279
23.525
9.020
11.701
rsultat
sanitaires entre 2010 et 2013, le pourcentage
des PS dpistes sropositives varie de 0,2%
Nombre de PS dtectes
0,4%. Or, les rsultats de lESBC montrent
34
48
34
24
sropositives au VIH
que seuls prs de la moiti des PS (52,7%)
Taux de sropositivit au VIH
0,41%
0,20%
0,37%
0,20% ont dclar avoir effectu le dpistage du VIH
9978
10000
9,8
Cas de SISAL
6000
7404
2000
5760
5540
3240
4000
Graphique 1: Situation du VIH et IST chez les PS en 2012; Source: ESBC 2012
La situation matrimoniale
c.
Toutefois, comme les HSH, les professionnelles de sexe sont catgorises parmi les populations difficiles joindre.
Lestimation de leur taille ncessite lutilisation dune mthode spcifique adapte ce type de population. A cet effet, une
tude est actuellement en cours pour obtenir des informations mises jour sur le nombre estimatif des PS dans 37 villes
de Madagascar.
1170
2007
1035
2008
3792
2519
4981
1456
2009
2010
2011
3577
3792
2012
4071
2013
Graphique 2: Utilisation du service de sant Sisal Antananarivo par les PS, de 2007 2013;
Source SISAL
Depuis son ouverture, les PS utilisent de plus en plus le centre:
Une augmentation significative des PS utilisant le centre pour la consultation est constate;
Un nombre important de PS a effectu le dpistage du VIH depuis 2010, grce aux appuis
financiers apports par la Banque Mondiale, malgr la crise socio-conomique;
Cependant, une baisse significative des rsultats en matire de VIH en 2012 est due au retard
de dmarrage des activits...
Mahajanga
Graphique 5: Proportion des PS pauvre dans 3 villes, Source: Etude de RABARIHOELA R et al, mai 2012.
e. Estimation de la taille des PS
En se rfrant aux rsultats de ltude sur le profil pidmiologique du pays en 2007, leffectif des PS Madagascar se
situerait entre 16.921 et 62.9423. A Toamasina, elles seraient au nombre de 29000 en 20124.