Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

Tcnicas de atencin y control de

conducta en el paciente infantil
Dr. Carlos Silvio Rodrguez Vzquez
Pasante de Odontologa,
Universidad del Valle de Mxico, Campus Quertaro, Mxico
Dr. Fernando Pinto Segura
Profesor de Odontopediatra,
Universidad del Valle de Mxico, Campus Quertaro, Mxico
Dr. Jorge Alcocer Delgado
Director de Licenciatura en Ciruga Dental
Universidad del Valle de Mxico, Campus Quertaro, Mxico
RESUMEN
En los centros de salud comunitarios rurales de Mxico, un porcentaje importante de los individuos que acuden
a consulta dental est en edad peditrica. Estos pacientes suelen presentar problemas complejos por diversas
razones. Con frecuencia, los nios acuden estresados y con conductas poco favorables al tratamiento dental, en
la mayora de los casos por experiencias previas desagradables. En muchas ocasiones, estas fobias permanecern en el adulto.
En el presente trabajo se exponen diferentes tcnicas de control de conducta en el paciente peditrico, que son
tiles para el odontlogo general. Se mencionan los diferentes tipos de comportamiento del nio y de acuerdo
con ello, se describen tcnicas no farmacolgicas de adecuacin y modelacin de conducta, otra serie de tcnicas
con restriccin de movimientos, uso de restrictores y, finalmente, tcnicas farmacolgicas.
PALABRAS CLAVES
Consulta odontolgica, manejo de la conducta, estrs, ansiedad.
ABSTRACT
In Mexican rural areas, community health centres have to take care of a significant number of children attending dental services. This group of patients frequently presents complex dental problems for of several reasons.
In many cases, these remain in the adult phobias.
Often children tend to be stressed and show unfavorable behaviors toward the dental treatment, many times because of bad previous experiences. In many cases adults keep those phobias.
In the present work we show several conduct-control techniques in paediatric patients, which might be useful
for general dentistry practitioners. We review the different kind of behavior that children have and accordingly,
we describe non-pharmacological conduct managementtechniques as adecuacy and conduct modeling, restrictive techniques, use of restricting devices and some pharmacological aspects.

KEYWORDS
Dentistry practice, conduct management, stress, anxiety.

58 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

Cuidando los dientes de nuestros hijos / MANEJO DE CONDUCTA EN EL PACIENTE ORTOPEDITRICO

http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/202955.cuidando-los-dientes-de-nuestros -hijos-manejo.html
Revista Odontologa Virtual
http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm
Universidad Latina de Costa Rica
http://www.ulatina.ac.cr

INTRODUCCIN
En las comunidades rurales mexicanas, un porcentaje significativo
de las personas que acude a los servicios de salud pblicos (Centros
de salud) son pacientes en edad
peditrica en el rango de los 3 a los
12 aos de edad. En la consulta
dental, los menores de 5 aos suelen ser ms difciles de manejar,
aunque algunos nios mayores, debido a experiencias previas desagradables, pueden tener crisis de
pnico. Debido a que se trata de
una parte importante de la poblacin a la que se da servicio en los
consultorios de odontologa general, el odontlogo debe tener herramientas para poder brindar una
atencin adecuada.

Algunos estudios han sugerido

que desde la lactancia temprana
se presentan cambios en el desarrollo de la respuesta a los estmulos dolorosos. En nios de apenas
un ao de edad, se observa ya el
temor anticipado a objetos puntiagudos (Barr 1989). (1-3) Muchos
nios son eficientes en sus habilidades para enfrentar problemas y
toleran molestias leves con poca
expresin manifiesta, pero algunos carecen de habilidades de
afrontamiento y tienen respuestas
exageradas como pnico extremo,
llanto y forcejeo.
La teora de Adler es til para entender ciertos comportamientos
que el nio puede tener en la experiencia dental. Walton a su vez,

define cuatro puntos de la mala

conducta que debe entender el
dentista. (Tabla 1)
El comportamiento suele relacionarse con la actitud de los padres.
Al tratar con nios con venganza
o inadaptacin, el dentista puede
esperar que haya problemas en
casa, los padres pueden culpar a
otros adultos de que jueguen un
papel de supervisin o autoridad,
y se sienten inconformes cuando
se usan tcnicas como mano
sobre boca o algn tipo de restrictor fsico con sus hijos. Es por
esto que el dentista de prctica
general, debe reconocer el tipo
de paciente al que va a atender y
para esto es til la clasificacin
de Frankl. (Tabla 2)

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 59

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

El manejo de conducta durante el

tratamiento odontolgico consta de
tcnicas no farmacolgicas, como
la adecuacin, la modelacin, el
decir-mostrar-hacer, la comunicacin no verbal, la distraccin y el
control de voz. Otras medidas incluyen el uso de restrictores fsicos,
que son empleados en todos los
nios y finalmente las tcnicas farmacolgicas, como la sedacin
consciente y la anestesia general,
que se deben considerar como ltimas opciones al tratamiento.
TCNICAS NO FARMACOLGICAS PARA EL MANEJO DE CONDUCTA
Preparar la consulta
En algunos casos, el propio consultorio dental causa ansiedad e
induce una conducta negativa. Por
ello se sugiere adecuar el consultorio para que los nios se sientan
cmodos, y pasen un rato agradable antes de su consulta. (Figura 1)
Se puede capacitar a los asistentes
para que sean capaces de reconocer el tipo de paciente que va a lle-

(Figura 1) Consutorio adaptado para atencin odonlologa pediatria.

(Figura 2) Modelado conductual.

gar al consultorio. Las preguntas

principales que permiten tener
una idea aproximada del tipo de
paciente al momento de hacer la
cita con la finalidad de adecuar la
consulta a su caso, son:

Si no se tiene el cuidado de asignar

as las citas, se corre el riesgo de
que el nio de primera vez se altere por el mal comportamiento de
otros pacientes. El objetivo de la
modelacin de conducta es alterar
un comportamiento individual
hacia un ideal deseado. Se basa en
una introduccin planeada a los
procedimientos teraputicos, para
preparar gradualmente al nio a
que acepte el tratamiento de un
modo relajado y cooperador.
2. Conocer la edad del paciente,
para saber si se va a necesitar
algn tipo de restrictor fsico, y
programarlo para que pase solo o
acompaado.

1. Si es la primera vez que visita al

dentista o en caso de haber tenido
tratamientos previos, averiguar
cmo ha sido su conducta dentro
del consultorio dental. En el caso
de pacientes de primera vez, es
necesario dar una cita junto con
otros pacientes que sabemos se
portan bien y pasan solos para que
el nio copie esa conducta
(Modelado). (Figura 2).

60 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

3. Es necesario tambin informar a

los padres de que el nio pasar
slo al operatorio y que despus
ellos hablarn con el dentista.
Al empezar la primera cita se necesita establecer una buena comunicacin con el nio y sus padres,
conseguir la historia clnica del paciente, examinar al nio y obtener
radiografas, realizar un procedimiento operatorio sencillo y finalmente, explicar a los padres los objetivos teraputicos
De manera ideal, el encuentro inicial se realiza fuera del cubculo, lo
que permite valorar y aliviar la ansiedad del nio que ve por primera
vez al dentista. Al estar con los padres y el nio, se obtiene la historia
clnica, pero generalmente el nio
pasa solo al tratamiento y nicamente en la primera cita podemos
permitir a los padres que permanezcan con l.
La comunicacin verbal, como
hacer preguntas sobre la escuela,
las actividades favoritas como televisin, recreo, comida, juegos, etc.
es sencilla. El aspecto fsico
(Comunicacin no verbal) tambin
es importante y es necesario aparecer relajado, amigable y contento.
Se sugiere aprovechar las oportunidades para comunicarse fsicamente, como estrechar la mano, dar
unas palmadas en el hombro, o
tocar su pelo, respetando su individualidad.
Un aspecto muy importante es iniciar con una exploracin digital de
la boca (Estmulo-respuesta) para
disminuir la ansiedad provocada
por los instrumentos. En los nios
pequeos se puede mencionar que
se van a contar los dientes.
Posteriormente, al paciente cooperador se le puede explicar qu y
cmo se va a usar en l. Se le aclara
que se le responder a sus preguntas y que se le va a mostrar todo lo
que se le va a introducir a la boca

explicando el motivo (DecirMostrar-Hacer).

En la primera cita es importante no
hacer procedimientos para ganar la
confianza del paciente. En las citas
subsecuentes se har el tratamiento. Tambin se puede utilizar
Decir-Mostrar-Hacer
(DMH)
antes de cualquier procedimiento
en pacientes que no son del todo
cooperadores, para mejorar el comportamiento.
Hay pacientes cooperadores que
expresan su disgusto con algo en
particular, como el sabor de la
pasta profilctica. La respuesta
debe ser cambiar esas cosas que a
nuestro paciente no le gustan y si
no es posible, explicarle en un lenguaje apropiado que hay cosas que
no se pueden cambiar y pedir su colaboracin para poder trabajar o
terminar el tratamiento en sus
dientes lo antes posible.
Otro punto es captar la atencin del
nio. Esta tcnica es apropiada para
pacientes que ya han tenido serios
traumas con mdicos o dentistas en
el pasado y que, por lo general, no
son cooperadores.
Si estas tcnicas fallan y el paciente
llora o se mueve, es necesario levantar la voz y dar una orden corta y
precisa como cllate ya!. Si esto
no funciona, ser necesario dar una
seal fsica como presionar suavemente pero con firmeza el pecho
del paciente con un dedo. El nio
debe sentir una actitud de autoridad a la que debe obedecer. Es importante hacer notar al paciente
que cada vez que pregunta, interrumpe el trabajo, con lo que se va a
prolongar el tratamiento. Si el paciente es curioso pero cooperador,
se le puede explicar, con un lenguaje que entienda, cul es el comportamiento que debe seguir.
Se ha observado que algunas tcnicas fuertes impiden que el paciente

solicite atencin dental ms adelante, sobre todo si el nio era relativamente joven cuando se utilizaron. Estas tcnicas fuertes o aplicadas deficientemente pueden originar las fobias en el adulto.
El refuerzo positivo es favorable y
previene los problemas mencionados. Otra opcin es el tiempo
fuera, es decir, (separar al nio de
su medio social o del procedimiento que altera la conducta). Se reconoce que cada nio es nico en la
forma en que responde y que tiene
un antecedente distintivo.
Es necesario mencionar que la gran
mayora de los pacientes dentales
peditricos se pueden controlar
mediante tcnicas simples no fuertes. Sin embargo, ni siquiera la tcnica de DMH, garantiza que el paciente no ser un adulto con fobia
dental o que el padre o madre no reaccionarn contra el uso de esta
tcnica en su hijo. Es por eso que
existen otros elementos que controlan la ansiedad y que se mencionan
en la tabla 3.
En nios menores de 5 aos, se
puede pedir el apoyo de los padres
para sentarlos en sus rodillas recargando y reclinando la cabeza
en su brazo derecho.
El examen radiogrfico debe realizarse slo si es necesario diagnosticar la caries en superficies dentales no accesibles al examen clnico, descubrir anomalas de la denticin en desarrollo, o investigar
problemas especficos.
Una vez terminado el examen radiogrfico, se puede empezar con
un tratamiento preliminar. Cuando no existe dolor ni molestia se
realiza la profilaxis. El tratamiento
debe ser el pulido usando cepillo o
copa de hule en pieza de mano de
baja velocidad. Esto sirve para relacionar al nio con la sensacin
de trabajo del dentista en su boca,

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 61

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

Tabla 3: Elementos de control de ansiedad

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Atencin segura y eficaz

Tiempo de espera reducido
Trato personal adecuado
Hablar en un lenguaje comprensible para el nio
Dar indicaciones y rdenes simples
Decir-mostrar-hacer (DMH)
No engaar
No amenazar
Seguridad en la accin
Rapidez en el trabajo
Uso de estmulos positivos
Control de la voz
Reforzamiento positivo
Distracciones (Objetos u otras cosas)
Comunicacin no verdal
Audio analgesia
Modelado en vivo o filmado
Mostrar tcnicas de relajacin
Hipnosis
Interrumpir el tratamiento si es necesario para evitar imposiciones
y ansiedad (Odontlogo y paciente)
Mano sobre boca (Tcnica anestsica para no mostrar la aguja)

mostrarle que es una experiencia

agradable y familiarizarlo con la
rotacin del instrumento. En
nios pequeos debe limitarse a
los dientes anteriores y slo un par
de minutos. En los nios mayores
se puede hacer una profilaxis de
toda la boca con pasta y aplicacin
de fluoruro tpico.

sensibilizar al paciente ansioso.

Por ejemplo: 1era visita hacer examen clnico y radiogrfico, pero si
el nio es muy aprehensivo, hacer
slo el examen clnico y dejar las
radiografas para otra cita en no
ms de 2 semanas. Esto promueve
la oportunidad de ganar la confianza del nio.

Antes de despedir al nio, el dentista debe explicar el plan de tratamiento a los padres, en especial si
es un nio no cooperador, por lo
que se contemplan varias citas
preliminares. La planeacin teraputica es el fundamento de un
buen tratamiento. Se prefiere trabajar por cuadrantes atendiendo
primero un cuadrante superior
donde es ms fcil aplicar anestesia sin molestia. Como odontlogos, es importante saber que no se
puede escoger al nio ideal; de
ah la importancia de planificar los
perodos de intervencin y sus variaciones, segn avance el tratamiento.

Otras consideraciones son que los

pacientes sedados no deben tener
otra cita hasta que eliminen por
completo el medicamento o cuando se han hecho varias citas restaurativas. La ltima debe ser
breve y sencilla para que el paciente regrese con gusto a su revisin
dental.

La tcnica para la secuencia rpida de citas consiste en reducir el

tiempo entre ellas y sirve para de-

El horario y duracin de las citas

funcionan como medidas de control no farmacolgicas. Los nios
que estn acostumbrados a dormir por la tarde, tienen mayor actividad por la maana. Esto implica que el nio requerir ms sedacin. Una menor sedacin en la
hora que el nio duerme, frecuentemente trae mejores resultados.
Si se instruye al nio a no comer
nada desde la noche pasada, por

62 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009

temor a que vomite, es mejor dar

la cita en la maana. Los nios minusvlidos es mejor atenderlos al
final de la maana o de la tarde
para tener tiempo de hablar con
los padres.
Se sugiere citar a los pacientes en
la maana, ya que los nios y el
dentista estn menos cansados.
Muchos dentistas creen que citar
grupos de pacientes con la misma
edad provoca un buen comportamiento por el tipo o modelo de
unos con otros. Finalmente, es
ms fcil convencer a los padres
de que sus hijos pierdan clases
cuando son preescolares que
cuando son mayores.
Puede haber una relacin inversa
entre la cooperacin del paciente y
la duracin de la cita, y aunque hay
opiniones diversas, actualmente se
prefiere terminar el objetivo de tratamiento para la cita en el tiempo
que sea necesario antes que interrumpirlo y limitar el nmero de
citas en las que se hace algn tipo
de procedimiento operatorio con
anestesia.(11-16) Tambin se prefiere atender al paciente por cuadrantes o la mitad de la boca, ya que
el objetivo es tratarlos rpida y eficazmente. Por ejemplo, en nios
menores de 5 aos no es conveniente trabajar tiempos superiores
a 5 minutos seguidos, ni tener sesiones mayores a 30 minutos. Un
estudio sugiere que la ansiedad en
este grupo no vara significativamente de acuerdo con el nmero
de visitas. De hecho, en las que hay
inyecciones, el comportamiento del
nio es peor, y algunos autores sugieren que el odontlogo sensibilice
al nio sobre la necesidad de cooperar con las inyecciones de anestesia desde la primera cita. Muchas
veces, las tcnicas de control varan
entre operadores.
La presencia de los padres es otro
aspecto por considerar y debe ser
una decisin concensada entre el

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

profesional, los padres y el nio,

porque hay varios puntos de vista
(19). La presencia de los padres
puede dar seguridad al nio, especialmente en menores de 5
aos, pero su actitud, especialmente la de la madre, es fundamental. Debe quedar claro en
nios mayores que en principio,
los padres esperarn fuera de la
sala operatoria. Hay que aclarar a
los padres que no deben interferir
de ninguna manera en la comunicacin entre odontlogo y paciente. Las nicas excepciones a
la separacin de los padres se dan
cuando el nio ha tenido experiencias previas desagradables,
cuando ha sido vctima de traumatismos dentales o cuando son
muy jvenes.
Las caractersticas psicolgicas de
los nios de diferentes edades,
permiten definir estrategias para
el control de la conducta. Los
nios pequeos pueden ser estimulados con el uso de la imaginacin y fantasa mientras que a uno
mayor es posible darle responsabilidades, porque ya posee un
cierto grado de auto cuidado.

dentales y traumatismos Una opcin inicial es mostrar cmo debe

llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo especial y cmo gira
la pieza de mano. Es necesario
agregar elogios para reforzar de inmediato el buen comportamiento
durante cualquier tratamiento actual y subsecuente. Las explicaciones no deben prolongarse, ya que
pueden confundir al paciente y
causar ansiedad. Los tratamientos
se deben hacer de manera sencilla
y casual.
CONTROL DE VOZ
Con esta tcnica, mejor aceptada
que la restriccin fsica, la atencin del nio se gana con el cambio de voz, aumentando el tono
durante la conversacin para
ganar el mando. Se debe modular
el volumen, tono o ritmo de la voz
para influir en la conducta del paciente y poder dirigirla. Est indicada en el nio que no coopera ni
presta atencin, pero que es comunicativo. Sus limitaciones son
los nios que no sean capaces de
comprender debido a la edad, incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional.

DURANTE LA CONSULTA
REFUERZO POSITIVO
Decir mostrar hacer (DMH)
En esta tcnica el dentista le explica al nio de qu situacin se trata
y qu se va a hacer (mostrando
instrumentos o un modelo y al
dentista actuando la situacin)
para despus hacerlo. Se deben
dar explicaciones adecuadas para
el nivel cognoscitivo del paciente.
El principal objetivo de esta tcnica es aliviar los temores, conformar las respuestas del paciente y
sealar expectativas de conducta.
Est indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las
nicas contraindicaciones son los
pacientes muy pequeos que no
comprenden lo que el dentista
trata de explicar o las emergencias

Esta tcnica es para dar confianza

al nio despus de que se port
bien. Es un proceso de conformacin de la conducta, por medio de
la retroalimentacin en el momento adecuado, por ejemplo con
elogios o con la expresin facial. El
objetivo es reforzar la conducta
deseada y est indicada en cualquier paciente.
El refuerzo tambin fortalece un
patrn de comportamiento y se
basa en su aprobacin, primero
por los padres y despus por sus
maestros y amigos como una
forma de recompensa. El dentista
debe mostrar con frecuencia su
aprobacin verbalmente con fra-

ses como muy bien o eres uno

de mis mejores pacientes y con
sonrisas o movimientos de aprobacin.
DISTRACCIN
Esta tcnica es til para desviar la
atencin del paciente de las incomodidades que pueda percibir en
el procedimiento. El objetivo es
disminuir la probabilidad de percepcin de un suceso desagradable que pueda suceder. Est indicado para cualquier paciente y no
tiene ninguna contraindicacin.
COMUNICACIN NO VERBAL
Consiste en transmitir refuerzo y
guiar la conducta mediante el contacto, la postura y las expresiones
faciales. Hay autores que sugieren
que slo del 35% de la relacin social se establece por componentes
verbales mientras que ms del
65% se transmite por comunicacin implcita. Puede ser mediante
gestos con manos, brazos y movimientos de cuerpo y piernas. El
principal objetivo es favorecer la
eficacia de otras tcnicas de control comunicativas, obtener o
mantener la atencin y obediencia
del paciente. Est indicada en
cualquier paciente y no tiene contraindicaciones.
RESTRICTORES FSICOS
Existen otras opciones de control
no farmacolgico, que implican
restriccin fsica de grados variables y que pueden iniciar con la
forma en la que el asistente lleva al
nio con el odontlogo. El papel
del asistente es muy relevante,
desde su cercana con el paciente
(ponerse cerca del odo del nio
para facilitar la comunicacin),
hasta colocar sus manos bajo los
brazos y sostener al nio delante
de l. Si el nio procura caer al
suelo, debe levantarlo y llevarlo
suavemente con el doctor, siem-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 63

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

pre por delante suyo. Si el nio

est sentado en las rodillas del
padre, el asistente debe mantener
comunicacin con ambos.

mediante el dedo, con algn espejo bucal, separador de lengua,

abrebocas de tijera (Mc Kesson),
dique de hule, abrebocas de goma,
etc. (Figura 4).

Los instrumentos para restriccin

fsica se utilizan para la inmovilizacin parcial o completa del
cuerpo o algunas de sus partes. Su
objetivo es reducir o eliminar el
movimiento indeseable, proteger
de lesiones al paciente y al personal, y facilitar los procedimientos.
Se indican en pacientes que no cooperan a causa de inmadurez (menores de 3 aos), incapacidad
mental o fsica (sndrome de
Down), ineficiencia de otras tcnicas de tratamiento, emergencias o
cuando existe peligro para la seguridad del paciente o el dentista. Se
deben evitar en pacientes con
trastornos mdicos o sistmicos
que contraindiquen la inmovilizacin, como aquellos que sufren
ataques de epilepsia.

(Figura 5) Mano sobre boca.

(Figura 4) Control de boca.

CONTROL DE BRAZO Y PIERNA

Se controla el movimiento de brazos y piernas del paciente mediante algn tipo de cinturn, toalla o
hasta una sbana. Aqu el asistente puede ayudar colocando sus
manos cerca de las piernas y brazos del nio.

CONTROL DE CABEZA
MANO SOBRE BOCA
Consiste en sostener y fijar la cabeza del paciente con el brazo del
dentista, de tal forma que quede
inmovilizada entre el brazo y el abdomen. (Figura 3)

(Figura 3) Control de cabeza.

CONTROL DE BOCA
Consiste en evitar que el paciente
mueva la boca constantemente
durante el procedimiento que se
est realizando. Este puede ser

Esta tcnica es para nios que

estn muy inquietos o tienden a
llorar. Consiste en colocar la mano
del odontlogo sobre la boca del
paciente y decirle en el odo que si
deja de llorar y se calla, se le retira
la mano. Se utiliza mientras se explican las expectativas en cuanto a
conducta. Se debe retirar la mano
para reforzar la conducta adecuada y se puede repetir el proceso si
es necesario. (Figura 5)
Se emplea con el fin de acallar el
llanto incontrolable del nio y obtener su atencin para establecer
la comunicacin, eliminar las respuestas de evitacin inadecuadas,
favorecer la autoconfianza del
nio en su afrontamiento durante
el tratamiento, y confirmar la seguridad del nio durante la administracin de los cuidados. Est in-

64 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009

dicada en nios sanos que comprenden y cooperan pero deciden

mostrar conductas provocadoras,
ruidosas o histricas. Las contraindicaciones son nios que no comprenden, debido a la edad, incapacidad, medicamentos o inmadurez emocional.
Si la mala conducta contina al
quitar la mano y si varias aplicaciones de esta tcnica no son tiles para establecer comunicacin,
se cierran las vas de aire, colocando las manos sobre la boca y con el
pulgar e ndice se cierran las fosas
nasales (no ms de 15 segundos); a
esto se le llama tcnica de mano
sobre boca y nariz. Si ahora coopera el nio, se debe quitar la mano y
premiarlo por su buena conducta.
La tcnica de mano sobre boca
(HOM) est ampliamente aceptada como un mtodo eficaz y positivo en las conductas difciles de
los nios.
CONTROL DE MOVIMIENTO DEL
CUERPO
El movimiento total del cuerpo se
restringe mediante la tabla de
Papoose o con pedowrap. La tabla
de Papoose es rgida y tiene cintas
para sujetar al paciente. Hay varios
tamaos y se puede utilizar en pacientes desde los 2 aos de edad
hasta el adulto. Est indicada para
nios que no pueden controlar sus
movimientos, que no son capaces
de seguir una orden o en casos de

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

urgencia. Las desventajas de la

tabla de Papoose son su precio
alto y que produce mucho calor al
paciente. (Figura 6)

atencin y control de conducta,

as como su aplicacin y el momento adecuado para hacerlo, dependiendo del tipo de paciente
que se vaya a atender, facilita el
trabajo del equipo odontolgico
(Figura 7).

Figura 7: Propuesta de algoritmo para medidas de control en el paciente peditrico

Preparacin de la consulta

(Figura 6) Control de movimiento del cuerpo.

Pasar a consulta

Ambiente agradable para el nio

Capacitacin de asistentes
Preguntas clave
Planeacin de citas
Informacin a los padres
Comunicacin Odontlogo/Paciente/Padres
Evaluacin del grado de ansiedad

Tipo de personalidad
Definitivamente
negativa

Positiva

Negativa

Definitivamente
positiva

Comunicacin verbal/ No verbal

Exploracin digital de la boca
Decir-Mostrar-Hacer
Modificacin de elementos desagradables
(Apoyo de los padres slo si es necesario)

El pedowrap es una especie de tela

o malla de mailon que envuelve al
nio en forma circular con la unidad dental. Es ms barato que el
Papoose pero no tiene tanta rigidez y, por lo tanto, no es fijo y el
paciente se puede mover.

Modulacin de voz
Seales fsicas
Distraccin
No

Se corrige?

Si

No
Restrictores fsicos

Se corrige?

Si

No

Se corrige?

Si

No
Se corrige?
Inmovilizacin (Pedo-wrap, Papoose)

Si

Tiempo fuera

MEDIDAS FARMACOLGICAS
DE CONTROL
Las tcnicas farmacolgicas tales
como la sedacin o la anestesia
general se utilizan como ltimo recurso, cuando el manejo convencional para controlar al paciente
ha fallado. Tambin se emplea en
los casos de pacientes peditricos
con mltiples tratamientos o con
algn trastorno sistmico que
ponga en riesgo su salud. Dentro
de estas tcnicas podemos utilizar
el xido nitroso, ansiolticos e incluso la anestesia general. Se recomienda sea manejado a nivel hospitalario por el odontopediatra.

Urgencias
Traumatismos
Discapacidad

Reforzamiento positivo

Mano sobre boca

No

Se corrige?

Si

Sedacin

CONCLUSIONES
El manejo de la conducta para el
dentista de prctica general es de
vital importancia para poder dar
atencin de calidad al paciente en
edad temprana y evitar los posibles traumas psicolgicos que se
puedan presentar posteriormente.
Conocer las diferentes tcnicas de
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 65

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

BIBLIOGRAFA
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD): (2006). Guideline on behavior guidance for the pediatric
dental patient. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD); 9 pp. 62-105.
Arguinzzones, R., Capaldo, M. et al. (1982). Cambio actitudinal y conductual del nio hacia la consulta odontolgica. Universidad Central de Venezuela. Facultad de Humanidades y Educacin. Tesis de Grado.
Association of Pedodontics Diplomates (1991): Survey of attitudes and practices in behavior management
Pediatric Dent. 3: March. pp. 246-250.
Bawkin, H. et al (2003): Emotional deprivation in infants J. Pediatric. September. Vol .35: pp 512-521.
Brockhouse, R and Pinkham, J. R.(1980). Assessment of nonverbal communication in children. J Dent Child.; 47:
42-45.
Chambers,__ (1998). Managing the anxieties of young dental patients, J. Dent Child, ed. New York Mc Graw Hill.
Sept. - Oct. pp. 363-374.
Cliff Hartman (DDS), Ronald J. Pruhs Thomas B. Taft Jr. (1981). Association of Pedodontics Diplomates: Survey
of attitudes and practices in behavior management. Pediatric Dent. 3: March, pp. 246-250.
Cordon, J.A. et al. (1982). Desarrollo psicosocial del nio en Amrica Latina. Revista CERON. Diciembre,. Vol. 7 (3).
Easlick, K.A (1973): The Dentists Management of Young Children, ed. Inter. J. Orthodontic and Dent. for Child
21, January, pp. 78-88.
Egozcne, M. et al. (1990). Psicologa Evolutiva y Odontopediatra. Psicologa y Odontopediatra. Editorial
Monserratte. 2000 Cap. 2. Pg. 97-121.31. FACULTAD DE ODONTOLOGIA. Instituto de Investigaciones
Odontolgicas. Area de Sistemas: Programa Proyecto "Sistema de Atencin Odontolgica para la Comunidad
Punta Cardn . Estado Falcn".
Fundacredesa. Corpozulia. (1985). Proyecto Venezuela Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humano
de la Repblica de Venezuela. Caracas,. Tomo II. Vol. 2. Pg. 411-455.
Gellin,__ (1995). Is Dental treatment for the handicapped child a special problem? J. Dent. Child. 1st ed. St
Louis, June pp. 26- 31.
Gmez Herrera V. et al. (1976). El Nio. Misin fundamental e inmediata de la Odontologa. Revista CERON.
Caracas, Vol. 1 (2).
Gmez Herrera V. et al. (1996). Odontopediatra y Psicologa. Ediciones de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central de Venezuela. Caracas.
John R. Kelly (1997): Preparing the preschool child for a visit to the dentist. J. Dent. 5: October pp. 231-236.
L. Thomas Bowers et al (1974): Behavior Modification of the Child Dental Patient. Journal of Dentistry for
Child. March- April,.
Lechner y Wright et al. (1975) The Effect of premedication on handicapped children, J. Dent. Child 2nd ed.: Mac
Graw Hill 36, pp. 103-112.
Lechner and Wright et al. (1975). Non-pharmcotherapeutic Approaches to Behavior Management in Dentistry
for children, in Wright (Ed), Behavior Management in Dentistry for children (Philadelphia): W.B. Saunders Co.
pp. 210-221.
66 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

Massler, M. et al (974): La psicologa en odontologa para nios. Odontologa Clnica de Norteamrica.

Editorial Mundi, S.A. Buenos Aires Serie 6, Vol. 18.
Mc Donald, A. (1990). Odontologa Peditrica y del Adolescente. Editorial Panamericana. 5ta Edicin. Buenos
Aires.. Cap. 18. pp. 340-355.
MC Donald y Erikson, M.E et al (1999): Childhood and Society, W. Norton. New York, pp. 219-231.
Mink ___, (1997). The ethiological method as a means for evaluating stress in children two to three years of age
during a dental examination. J Dent Child, 4th ed.: St Louis.; 2: pp. 99-106.
Papalia, D.E. & Olds, S.W. (1990). Desarrollo Humano. Editorial Mc Graw Hill. 1era. Edicin. Mxico. Cap. 2, pp.
120-133.
Papalia, D.E. & Olds, S.W.. (1990). Psicologa del Desarrollo. Editorial Mc Graw Hill. 3era. Edicin. Mxico, Cap.
1, pp. 57-69.
Pefefferle, J. & Bernard, H. et al. (1982). Fields and Child Behavior in the dental Sitting Relative to Parental
Presence Pediatric Dentistry. December Vol. 4 pp. 349-422.
Pearanda, P. et al. (1990). Importancia de la Psicologa en Odontologa. Universidad Central de Venezuela.
Facultad de Odontologa. Revista Acta Odontolgica Venezolana. Mayo-Diciembre 1990. Vol. 28, (2-3).
Pinkham, J.R. (1996): Odontologa peditrica. 2da. edicin. Editorial Nueva Editorial Interamericana, S.A.
Mxico. 55: pp. 12-33.
Pinkham, J.R. (1983): Fear of Dentistry: a discussion of its usefulness to certain child dental patients. J Dent
Child. 50:111-113.
Pinkham, J.(1979).: Observation an Interpretation of the Child Dental Patient's Behavior Pediatric Dentistry.
March. Vol. 1 (1).
Pinkham, J. Ripa, L. & Barenie, J.et al. (1984). Manejo de la conducta odontolgica del nio. 1era. edicin.
Editorial Mundi S.A.I.C y F. Argentina.
Pinkham, J.R. (1999): Observation and interpretation of the child dental patients behavior J. Pediatric Dent. 1:
pp. 21-26.
Robert Brockhouse, Jimmy R. Pinkham, Hutt, S.J et al (1980).: Direct observation and Measurement of Behavior.
Springfield, III: Charles C Thomas Publisher, 1970, pp12-121.
Rosemberg, H.M.,Vanegas, W. (1990). Prctica odontolgica en la Regin Zuliana. Facultad de Odontologa.
Instituto de Investigaciones Odontolgicas. Maracaibo.
Serrano, D. Efectividad de las Instrucciones y los Elogios en el Control de la Conducta de los Nios en la Consulta
Odontolgica. Proyecto de Investigacin. Universidad del Zulia. Facultad de Odontologa. Octubre,
Taylor Y Peterson M. E et al1999: Utilization of dental services and preventive oral health behaviors among preschool-age children from Delaware Pediatric Dent.; pp. 21: 403-408.
Venham y Quadrocelli (1991). Odontologa Peditrica. Editorial Interamericana Mc Graw Hill. 1era. Edicin.
Seccin III. Mxico, Cap. 28.
Weinstein, P. & Nathan, J.E. et al (1988). El reto que plantean los nios temerosos y fbicos. Clnica Odontolgica
de Norteamrica. Editorial Mc Graw Hill. Espaa, Vol 32 (4).
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGA VITAL 67

Rodrguez, S., Pinto, F., Alcocer, J. (2009) Tcnicas de atencin y control de conducta en el paciente infantil.

Wright, G. (1975). Behavior Management in Dentistry for Children. Editorial W.B. Sauders Company. 1st. edition. Ed. Philadelphia. Toronto. Cap. 6 pp. 890-925.
_____(1992). Evaluation of the effect of nitrous oxide and hydroxyzine in controlling the behavior of the
Pediatric Dental Patient. Pediatric Dent. 14: pp.167-170.
Contacto:
Carlos Silvio Rodrguez V.
Direccin: Ignacio M. de las Casas #34 Col. Cimatario.
Correo electrnico: drcarlossilvio@hotmail.com
Tel/Fax: 442 2657517, 442 1850671.
Mxico

68 ODONTOLOGA VITAL SETIEMBRE 2009

Copyright of Revista Odontologa Vital is the property of Universidad Latina de Costa Rica and its content may
not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written
permission. However, users may print, download, or email articles for individual use.