Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

Algunos trastornos de alteracin discal se deben a problemas entre las

superficies de las articulaciones. En una articulacin sana, estas
superficies son duras y lisas, cuando estn lubricadas por el lquido
sinovial se desplazan unas sobre otras casi sin roce. Si se alteran, se
produce un deterioro del movimiento. Estas alteraciones pueden
deberse a una lubricacin insuficiente o a la aparicin de adherencias en
las superficies.
Si se reduce la cantidad de lquido sinovial, aumenta el roce entre las
superficies articulares, lo que puede erosionarlas y dar lugar a rupturas o
adherencias de las mismas.
A veces se producen adherencias en la superficie articular incluso con
una cantidad de lquido suficiente. Cuando una articulacin recibe una
carga esttica, una pequea cantidad del lquido sinovial ya absorbido
es exprimido de las superficies articulares y las lubrica. En cuanto la
articulacin se mueve, el reservorio de lquido del rea perifrica de la
articulacin lubrica de nuevo las superficies, preparndolas para una
futura carga. Si la carga esttica persiste durante un periodo de tiempo
prolongado, la lubricacin de lgrima puede agotarse y puede producirse
una adherencia de las superficies articulares. Cuando al final desaparece
la carga esttica y se inicia el movimiento, se percibe una sensacin de
rigidez en la articulacin hasta que se ejerce la energa suficiente para
separar las superficies adheridas.
Esta separacin de las adherencias puede notarse como un chasquido.
La carga esttica de la articulacin se muestra con frecuencia en la
hiperactividad muscular (apretar los dientes). Los chasquidos debidos a
adherencias pueden diferenciarse de los que se asocian a
desplazamientos discales por el hecho de que tienen lugar solo despus
de un periodo de carga esttica. Despus del nico chasquido, la
articulacin no produce ms ruidos durante las siguientes aperturas y
cierres. Con un desplazamiento discal, el chasquido (clic) se repite en
cada ciclo de apertura y cierre.

Cuando tienen lugar en el espacio articular inferior, el cndilo y el disco

se pegan e inhiben el movimiento de rotacin normal entre ellos.
Cuando se producen adherencias en el espacio articular superior, el
disco y la fosa se pegan, inhibiendo el movimiento de traslacin normal
entre ellos.
Los traumatismos son el principal factor etiolgico en los problemas de
adherencias de la ATM. El traumatismo con la boca cerrada suele ser el
tipo especfico de lesin que causa adherencias. Otra causa de las
adherencias es la hemartrosis (sangrado en el interior de la articulacin).
La hemartrosis puede tener lugar cuando se rompen (o desorganizan)
los tejidos retrodiscales por la accin de un traumatismo mandibular
externo o una intervencin quirrgica.
Las superficies articulares de las ATM se mantienen en un contacto
estrecho constante. Si la morfologa del disco, el cndilo o la fosa se
altera, la funcin articular puede deteriorarse. Una protuberancia sea
del cndilo o en la fosa puede bloquear al disco en ciertos grados de
apertura. El disco puede adelgazarse o sufrir perforacin. Estos cambios
pueden causar chasquidos y enganches (o bloqueos) de la mandbula.

La principal caracterstica clnica que diferencia este tipo de problema de

los desplazamientos discales es la presencia constante de sntomas
durante el movimiento mandibular. El trastorno se asocia a una
alteracin de la forma, por lo que los sntomas se producen al llegar al
grado de apertura mandibular. Durante el cierre mandibular, los
sntomas aparecen tambin a la misma apertura de los incisivos. Con los
desplazamientos discales, los clics de apertura y cierre suelen producirse
a distancias interincisivas diferentes.

Subluxacin, (a veces denominada hipermovilidad) se utiliza para

describir ciertos movimientos de la ATM observados clnicamente
durante una apertura amplia de la boca. Las observaciones clnicas de
algunas articulaciones revelan que al abrir la boca hasta el mximo de
su amplitud, se produce una pausa momentnea, seguida de un salto
brusco hasta la posicin de mxima apertura. Este salto no produce un
ruido de clic, sino que se acompaa de un sonido de golpe sordo.
Durante la apertura mxima, los polos laterales de los cndilos muestran
un salto hacia delante, causando una depresin preauricular apreciable.
La subluxacin es ms probable que se produzca en una ATM en que la
eminencia articular muestre una pendiente posterior inclinada y corta,
seguida de una anterior ms plana y larga.
En la articulacin normal, la rotacin posterior mxima del disco y la
traslacin mxima del cndilo se alcanzan en el mismo punto del
movimiento. En la subluxada, el movimiento de rotacin mxima del
disco se alcanza antes que la traslacin mxima del cndilo. Por tanto, al
abrir ms la boca, la ltima parte del movimiento de traslacin se
produce con un desplazamiento conjunto del cndilo y el disco formando
una unidad. Esto es anormal y crea un salto rpido hacia delante y un
ruido de golpe seco del complejo cndilo-disco.