EQUILIBRIO CIDO-BASE

La [H+] determina la actividad del pH de una solucin hacia la alcalinidad o hacia la acidez. La sangre normal tiene un pH
que vara de 7.35 a 7.45; cifras menores de 7.35 son indicativas de acidemia y valores por arriba de 7.45 sealan
alcalemia.
pH se define como el logaritmo negativo de la concentracin de iones hidrgeno y matemticamente se expresa:
pH = - log (H+). La concentracin media de H+ en el plasma es de 0.0000000398 Eq/L, por lo tanto la ecuacin
sera: pH = -log (3.98 X 10-8) o pH = -log (3.98 log 10-8). El logaritmo de 3.98 es igual a 0.60, y el log de 10-8 es igual a
8.00 pH = 8.00 0.60 = 7.40
El balance del pH est establecido por sistemas amortiguadores que se oponen al cambio del pH de la sangre:
a) Sistema bicarbonato/ cido carbnico: ms importante. Dado por un cido dbil y su sal, con proporcin 20:1 en
sangre. Las cuatro posibles variaciones de esta relacin pueden ser:
bicarbonato en relacin con el cido carbnico se eleva el pH (alcalosis metablica)
bicarbonato en relacin con el cido carbnico pH desciende (acidosis metablica)
cido carbnico puede aumentar en relacin con el bicarbonato intercambio respiratorio inadecuado
acidosis respiratoria

cido carbnico puede disminuir desproporcionadamente hiperventilacin alcalosis respiratoria.

b) Las protenas plasmticas tienen la capacidad de donar y recibir radicales libres (anfotricas).
c) La hemoglobina acta en dos formas, una semejante a cualquier protena, y la hemoglobina oxigenada (ms
importante), se comporta como un cido dbil hacia su sal. Es un amortiguador intracelular valioso en los
eritrocitos.
d) El cido fosfrico, que tiene constantes de disociacin que hacen que el HPO4 se transforme en H2PO4
(amortiguador).
Los riones tambin contribuyen a mantener un
pH de 7.40, ya que tienen la capacidad de
reabsorber bicarbonato en el tbulo proximal;
perder iones en el tbulo distal, sobre la base de
formacin de amonaco; y la excrecin de cidos
a travs de los fosfatos, lo que hace que la orina
tenga un pH cido. Por consiguiente los riones
tienen la capacidad de recuperacin de
bicarbonatos y de excrecin de iones hidrgeno
(cidos fuertes).
Los pulmones tambin desempean un
importante papel en la regulacin del pH
sanguneo (cidos dbiles), por la influencia que
tiene la presin parcial de CO2 sobre el centro respiratorio, que favorece la expulsin de CO2 y agua a travs de los
pulmones cuando disminuye el pH por debajo de 7.20 o la PaCO2 aumenta a 50 mm Hg.
Es importante mencionar que todo problema metablico tiende a compensarse por la va respiratoria y todo problema
respiratorio tiende a compensarse por la va metablica; que el componente metablico est dado por el CO2 total, el
HCO3 y el EB; y que el componente respiratorio est dado por la PaCO2. Se habla de descompensacin cuando el pH
no ha podido normalizarse por los mecanismos compensatorios habituales, y de compensacin a la normalizacin del pH
aunque persista la alteracin cido-bsica.
Desequilibrio

Acidosis
metablica
Prdidas
elevadas
de
bases
(Na),
con acentuada
disminucin del

ion bicarbonato y del poder de combinacin del CO2, encontrndose en el plasma en cantidades menores a 19 mEq/L.
Las principales causas de deplecin de bicarbonato son:
1. aporte endgeno de cidos fijos: cetoacidosis diabtica, enfermedades hipermetablicas consuntivas,
insuficiencia cardiaca o pulmonar, estado de choque, intoxicacin por salicilatos.
2. aporte exgeno de cidos fijos: sales acidificantes, metionina, alcohol metlico.
3. Retencin de los cidos durante la insuficiencia renal, ante la acidosis tubular distal, la deshidratacin y la
insuficiencia suprarrenal.
4. Prdidas de bicarbonato por diarreas severas (clera), fstulas biliares y yeyunales, acidosis tubular proximal.
El cuadro clnico consta de polihiperpnea o respiracin de Kussmaul que se dispara como mecanismo compensador para
eliminar los iones H+ en forma de CO2 y agua. La gasometra demuestra pH menor a 7.35 y CO2 total menor de 19
mEq/L.
El tratamiento es de acuerdo con la intensidad de la acidosis, resultados de la gasometra y la causa que la origin.
La causa ms frecuente de acidosis metablica son las gastroenteritis con deshidratacin que generalmente no cursan
con acidosis grave.
La EDA da lugar a acidosis por 3 mecanismos:
Aumento del catabolismo proteico con ganancia de H+ en el CEC, que se incrementa en presencia de ayuno o
de fiebre.
Prdida elevada de bases (bicarbonato, sodio y potasio) a travs del tractus gastrointestinal.
Disminucin de la filtracin glomerular por la hipovolemia.
Generalmente basta con la reposicin de volmenes de lquidos con sol. Hartman o fisiolgica y una vez iniciada la
diuresis, el rin se encargar de la reabsorcin de bicarbonatos y de la eliminacin de hidrogeniones a travs de la
uresis con lo que se controlar la acidosis; el bicarbonato de sodio slo deber usarse cuando el pH sea menor de 7.20 y
el CO2 total menor de 10 mEq/L. La dosis de alcalinizantes se calcula de acuerdo a:
a) Si el paciente muestra signos clnicos de acidosis grave, se encuentra en o ante un paro cardiaco y/o respiratorio
y no se puede realizar una gasometra arterial, se administra el bicarbonato en forma emprica a la dosis de 2 a 4
mEq/kg/dosis en dilucin 1:4 intravenosa directa.
b) La determinacin de la cantidad de bicarbonato para la correccin total de la acidosis mediante la siguiente
frmula:
EB real EB ideal X 0.3 X kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios
Se encuentra una brecha aninica prolongada por un gran acmulo de aniones cidos por cetoacidosis, azoemia,
acidosis lctica, intoxicacin por salicilatos, por acmulo de otros cidos como el metanol, cido frmico, paraldehdo,
cido brico, etilenglicol, cido oxlico, alcohol etlico; y una brecha aninica normal si recibi cloruro de amonio u otras
sales de cloro, inhibidores de la anhidrasa carbnica, en acidosis por uretero-enteroanastomosis o diarreas con drenaje
de lquido gastrointestinal por fstulas pancreticas. En ambos casos la concentracin de bicarbonato es baja; sin
embargo, el Cl es el que se ocupa de la alteracin inica (acidosis metablica hiperclormica).

Acidosis respiratoria
Es la disminucin del pH por retencin de iones hidrgeno, por incapacidad del pulmn para eliminar cido carbnico en
forma de CO2 y agua. Las principales causas de esta alteracin son:
1. Pulmonares: bronconeumona, enfisema, asma, obstruccin de vas areas
2. Neurolgicas: poliomielitis con parlisis de msculos respiratorios, encefalitis.
3. Uso de sedantes: intoxicacin por barbitricos, morfina, anestsicos.
El cuadro clnico cursa con manifestaciones de insuficiencia respiratoria con polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales,
disociacin toracoabdominal, somnolencia, estupor, coma, bradicardia o taquicardia, hipotensin o hipertensin arterial
sistmica. En los procesos respiratorios, a la auscultacin se puede detectar murmullo vesicular disminuido o datos de
alveolo ocupado con estertores y espasmo o sibilancias; puede haber dificultad para el manejo de secreciones
bronquiales con ahogamiento por las mismas y alteraciones acordes a la patologa primaria.
El tratamiento consiste en corregir la causa primaria y mejorar los mecanismos compensadores mediante oxigenacin,
aspiracin de secreciones endotraqueales, ambiente hmedo, mantener las vas areas permeables y usar soporte
respiratorio en caso necesario. El bicarbonato solo se usar cuando se detecte alteracin acentuada en el componente
metablico de la gasometra.

Alcalosis metablica
Condicin de origen no respiratorio, con aumento en la [ ] de bicarbonato plasmtico acompaada o no de desviaciones
del pH sanguneo por encima de 7.45.
Las causas ms importantes son:
1. aporte de bases por administracin de bicarbonato.
2. Prdidas de cidos fijos (por los vmitos en la estenosis del ploro u obstruccin intestinal alta, uso prolongado
de succin gstrica)
3. Retencin renal de bases por deficiencia orgnica de K por el uso de corticoesteroides o diurticos.

4. Otras enfermedades: enfermedad fibroqustica del pncreas.

El cuadro cnico se caracteriza por bradipnea con hipoventilacin pulmonar, respiracin suave o superficial. El enfermo
puede estar hiperexcitado o presentar tetania por disminucin del Ca srico; puede haber debilidad y convulsiones. La
gasometra reporta pH y CO2 por arriba de sus lmites normales altos, con K y Cl disminuidos. El tratamiento consiste en
corregir la etiologa. Se puede usar solucin salina a partes iguales con solucin glucosada y preferentemente agregar
KCl.

Alcalosis respiratoria
Resultado de una hiperventilacin sostenida que origina una reduccin del contenido de CO2, con o sin elevacin del pH
sanguneo. Se desarrolla en padecimientos respiratorios, cardiacos, neurolgicos o durante anestesias prolongadas; o en
los estadios iniciales de la intoxicacin por salicilatos. Pueden presentarse alteraciones vagas como vrtigo, temblores,
diaforesis, palpitaciones y en casos graves tetania.
Hay de la PaCO2 lo mismo que el contenido de CO2 total, mientras que el pH y Cl estn altos y el Na puede estar
normal o bajo.
El tratamiento consiste en hacer respirar al paciente una mezcla de CO2 y oxgeno (respirar dentro de una bolsa de
papel reciclando el propio CO2).