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SINDROME PICKWISK

DEFINICIN:
El exceso de grasa corporal tiene efectos negativos en la salud, algunos casi tan
desconocidos como el sndrome de Pickwick, que se caracteriza por roncar, tener
sueo siempre y padecer problemas circulatorios. No lo ignore, ya que requiere
tratamiento especializado.
Este padecimiento, tambin llamado hipoventilacin por obesidad, se relaciona
estrechamente con apnea obstructiva del sueo (roncar) y se distingue por la
incapacidad para respirar la cantidad de oxgeno que requieren clulas y tejidos del
organismo para funcionar adecuadamente. Tambin es comn observar problemas
cardiacos y de concentracin mental que disminuyen importantemente la calidad de
vida de los pacientes.
No hay estadsticas definitivas respecto a la incidencia del sndrome de Pickwick, sobre
todo porque muchas personas que viven con l no han sido diagnosticadas, pero se
estima que podra presentarse en 2% o 4% de la poblacin general, especialmente en

hombres de entre 35 y 60 aos de edad. Asimismo, se sabe que la falta de tratamiento


se relaciona con mayor riesgo de sufrir un accidente o de fallecer por complicaciones en
el sistema circulatorio.
FISIOPATOLOGA:
Su patogenia es compleja. Existe esclerosis coronaria e hipertensin arterial. De all,
que sean los sntomas del corazn del obeso, los mismos de la cardiopata hipertensiva
con o sin insuficiencia cardaca; o los de la insuficiencia coronaria aguda o crnica; o
los de la angina de pecho; etc. La elevacin del diafragma resultante de la progresiva
acumulacin de grandes cantidades de grasa a nivel abdominal, facilita la produccin
de los trastornos cardacos, bajo la forma del llamado sndrome gastrocardaco. A veces
existe un crculo vicioso; los cardipatas, por efectuar menos ejercicio corporal (por su
cardiopata) se vuelven obesos; y a su vez la obesidad exacerba sus trastornos
cardacos. Pero en la gnesis de la disnea de los obesos la causa ms comnmente
responsable parece ser la menor elasticidad y distensibilidad pulmonar, que bajo el
efecto del sobrepeso de la grasa del trax ofrece una excursin limitada de los mismos,
que conduce a la hipoventilacin alveolar, con respiracin rpida y superficial al menor
esfuerzo. En algunos pacientes, se producen episodios de somnolencia. El enfermo se
suele quedar dormido en todas partes, incluso de pie. La somnolencia puede llegar al
extremo de provocar cadas ocasionando lesiones traumticas. La somnolencia sera
tambin, para algunos autores de origen dienceflico central. Otros, en cambio, opinan
que cuando el obeso intenta dormir, el velo del paladar y vecindad, engrosados por la
obesidad, cierran la glotis. Por tal motivo, aparecen alteraciones respiratorias que
dificultan el sueo normal, y surge as la somnolencia diurna compensadora. Puede
haber respiracin peridica de Cheyne Stokes, que se caracteriza por fases alternativas
de apnea e hiperpnea. La respiracin peridica parece depender de la hipoventilacin
alveolar por hipersensibilidad primaria del centro respiratorio al dixido de carbono
(CO2) en un sujeto obeso. Cuando la hipercapnia es muy alta, el centro respiratorio
responde

exageradamente,

originndose

as

las

alternativas

de

apnea

hiperventilacin parecidas a la respiracin de Cheyne Stokes. Existe, adems una

sobrecarga circulatoria (excesivo volumen de sangre que se emplea para la irrigacin


de la gran masa tisular). El recuento de eritrocitos revela poliglobulia de 5 a 7 millones
de glbulos rojos/mm3, con eritrosedimentacin muy enlentecida. Hay sobrecarga e
hipertrofia del corazn derecho, cuyo origen depende de la limitacin de las excursiones
respiratorias del trax y diafragma del obeso (cor pulmonale), as como de la
sobrecarga circulatoria. Finalmente, contribuye tambin a la disnea del obeso el
ambiente caluroso. Los obesos tienen relativamente poca superficie cutnea en
proporcin a su masa corporal y la piel resulta insuficiente para disipar el calor que
producen, sobre todo cuando hace calor y no es fcil la irradiacin del mismo. Entonces
apelan a la hiperpnea (aumento de la frecuencia respiratoria), para dispersar por va
area su calor metablico (vase tambin el apartado sobre El Golpe de Calor).
MANFESTACIONES CLINICAS:
El sndrome de Pickwick tambin se conoce como hipoventilacin por obesidad
Trastornos del sueo

Ronquidos intensos

Sueo entrecortado y poco reparador

Apnea obstructiva del sueo

Trastornos respiratorios

Disnea de esfuerzo

Ortopnea

Cianosis

Trastornos intelectuales y psicolgicos

Trastornos de la memoria y la concentracin

Alteraciones del humor

Somnolencia diurna mayor riesgo de sufrir accidentes de trfico o laborales

Riesgo cardiovascular

Hipertensin

Arritmias

Otros

Cefaleas matinales

Disfuncin erctil

Expectativas (pronstico)
Sin tratamiento, este sndrome puede llevar a serios problemas cardiovasculares,
discapacidad grave o la muerte.
Posibles complicaciones
Las complicaciones del sndrome de hipoventilacin y obesidad relacionadas con la
falta de sueo pueden incluir:

Depresin, agitacin, irritabilidad

Aumento del riesgo de accidentes o errores en el trabajo

Problemas con la intimidad y el sexo

Este sndrome tambin puede causar problemas cardacos tales como:

Presin arterial alta (hipertensin)

Insuficiencia cardaca derecha (cor pulmonale)

Presin arterial alta en los pulmones (hipertensin pulmonar)

Prevencin
Mantenga un peso saludable y evite la obesidad. Utilice su tratamiento CPAP o BiPAP
de acuerdo a como lo recet su proveedor de atencin mdica.

CASO CLNICO
HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS:
DATOS DE FILIACIN:

MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente acude a
servicio de
emergencia en estado de inconsciencia.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Historia clnica: 09

Insuficiencia

Nombres y apellidos: NN

Respiratorio, Sndrome Pickwick

Cedula de Identidad:

ANTECEDENTES PERSONALES:

Edad: 55 Aos

Diabetes mellitus tipo 2, hipertensin

Gnero: Masculino
Raza: Mestiza
Estado civil: Divorciado
Lugar de Nacimiento: Guayaquil
Lugar de residencia actual: Guayaquil
Religin: Catlica
Fecha de ingreso: 05 02 2016

Renal

Aguda,

Distress

arterial
Antecedentes patolgicos familiares:

No refiere

Enfermedades de la infancia:

No refiere

Antecedentes alrgicos:

No refiere

Antecedentes quirrgicos y traumticos

Ninguno

HBITOS:

MICCION: 3-4 v/d


DEPOSICION: 1-2 v/d
ALIMENTACIN: 7 v/d
TABACO: 1 cajetilla diaria
ALCOHOL: ninguno
SUEO: 4-5horas

FUENTE DE INFORMACIN

Indirecta

EXAMEN SOMTICO GENERAL

Estado de conciencia: Paciente en coma profundo

Facies: Plidas.

SIGNOS VITALES

TA: 160/80 mmHg


FC: 93 x
FR: 218x
T: 35.6C
SPO2: 76%

EXAMEN SOMTICO REGIONAL

CABEZA: Normoceflica.
OJOS: pupilas inactivas
NARIZ: presencia de sonda nasogstrica
BOCA: Mucosas orales ligeramente deshidratada
LENGUA: ligeramente deshidratada
OIDOS: Conducto auditivo permeable.
CUELLO: Mvil.
TRAX: Simtrico, presencia de va central subclavia con dextrosa al 5% en

solucin salina 0.9%.


CORAZN: tono disminuido pletrico
PULMONES: campos pulmonares hipoventilados, sibilancias al final de la

espiracin
ABDOMEN: Depresible a la palpacin. Ruidos hidroaereos disminuidos
EXTREMIDADES: Presencia de va perifrica con solucin heparinisada,
presenta de edemas en extremidades inferiores que dejan fvea

IDG:
SINDROME PICKWICK
SINDROME DE DSTRESS RESPIRATORIO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
VALORACIN NEUROLGICA
ESCALA DE GLASGOW

RESPUESTA
OCULAR

Espontnea
A estmulos Verbales
Al dolor
Ausencia de Respuesta

4
3
2
1

RESPUESTA
VERBAL

Orientado
Desorientado/confuso
Incoherente

5
4

Sonidos incomprensibles

Ausencia de respuesta

2
1

RESPUESTA
MOTORA

Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor

6
5

Flexin anormal

Extensin anormal

Ausencia de respuesta

2
1

TOTAL
3/15

PATRONES DISFUNCIONALES

PatrnL1: Percepcin de la salud: Paciente desconoce sobre su estado de salud


actual, las condiciones en las que se encuentra.
Patrn 2: Nutricional Metablico: paciente tiene una obesidad mrbida.
Patrn 3: Eliminacin: Paciente realiza diuresis por medio de sonda vesical 1300cc al
da, en las ltimas 24 horas no ha realizado deposiciones.
Patrn 4: Actividad Ejercicio: Paciente en estado de coma profundo.
Patrn 5: Sueo Descanso: Paciente se encuentra en coma profundo.
Patrn 6: Cognitivo Perceptivo: Paciente no reacciona a estimulo.
Patrn 8: Rol Relaciones: Paciente presenta deterioro del rol relaciones ya que se
encuentra inconsciente.

EXMENES DE LABORATORIO
BIOQUMICA
EN SANGRE

Valor referencial

Glucosa en
sangre
CK

70 y 105 mg por
decilitro
10 a 120 microgramos
por litro (mcg/L)
7 y 20 mg por decilitro
hombres adultos: 0,7
y 1,3 mg/dl
mujeres adultas: 0,5
y 1,2 mg/

107
946

Urea
Creatinina

263
4.2 umol/L

Bilirrubina
directa
Bilirrubina
total
Bilirrubina indirecta
Colesterol
Triglicridos
Protenas
totales
Albmina

7.6

0,1 a 0,3 mg/100 ml

8.0

0,3 a 1,0 mg/100 ml

0.4
147
461
6.2

menor de 1,0 mg/ml


100 a 200 mg/100ml
menos de 150 mg/dL
6,4 a 8,3 gr/dl

2.7

3,5 a 5 gr/dl

Calcio

6.8

8,5 a 10,5 mg/100ml

Potasio

7.0

3,5 a 5 mmol/L

Sodio

138

135 a 145 mEQ/L

TRATA
MIENT
O
MDI
CO
INDIC
ADO

CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino 55 aos de edad ingresa al rea de uci 1 en estado de
coma profundo con diagnstico de sndrome Pickwick, distress respiratorio, insuficiencia
renal aguda, hipertensin arterial, paciente con pupilas inactivas, presencia de sonda
nasogstrica, va central permeable, entubacin oro traqueal, corazn: tonos
disminuidos pletrico, pulmones campo pulmonares hipoventilados presencia de
sibilancia al final de la espiracin, sonda vesical, edema en miembros inferiores que
forman fvea

al momento de la valoracin al paciente con signos vitales: 160/80

presin arterial, 93x`frecuencia respiratoria, 18x`respiraciones, SPO2 70%.


Paciente fallece luego de permanecer 15 das de hospitalizacin.