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Cabea e Pescoo
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e
Metabolismo
Sociedade Brasileira de Patologia
Sociedade Brasileira de Cancerologia
Colgio Brasileiro de Radiologia
Elaborao Final: 31 de janeiro de 2011
Participantes: Teixeira GV, Tincani AJ, Kulcsar MAV, Maia AL,
Ward LS, Kimura ET, Negro AD, Friguglieti CUM,
Cernea C, Hojaij FC, Montenegro F, Dias FL,
Corra LAC, Tavares MR, Pedruzzi P, Arajo PPC,
Santos RO, Maciel RMB, Camargo RY, Miyahara L,
Pereira SAM, Pereira EMP, Marone M, Brando RC,
Soares Jr J, Andrada NC
INTRODUO
O cncer diferenciado da glndula tireoide tem-se projetado
hoje como um dos principais tumores acometendo glndulas
endcrinas e estruturas do segmento cervical. Historicamente
temos observado uma variao em seu comportamento, exemplificado na literatura com um incremento em seu diagnstico
entre 1973 e 2002 de quase 2,4 vezes (IC (95% 2,2-2,6) com
p<0,0011(B), com quase todo o aumento atribuvel mudana
na incidncia de cncer de tireoide papilfero, que aumentou de
2,7 at 7,7 por 100.000; um aumento de 2,9 vezes (IC95% 2,63,2), com p <0,0011(B), e o surgimento de uma nova categoria
de apresentao clnica, qual seja, o microcarcinoma diagnosticado
em incidentalomas (ndulos pequenos assintomticos
diagnosticados por exame de imagem). Este fenmeno revelou
um aumento significativo no diagnstico de neoplasias malignas
nestes ndulos incidentais, em uma incidncia de 17% comparada
ento taxa de 3% (p=0,020)2(B) ou 4% de malignidade em
ndulos palpveis diagnosticados por puno3(B).
Esta mudana de apresentao clnica refletiu tambm nos
protocolos de abordagem teraputica destes tumores4(D). Na
dcada de 1930 e 1940, 20% dos tumores malignos da glndula
tireoide eram carcinomas anaplsicos, e 6% dos carcinomas
papilferos manifestavam metstases pulmonares na apresentao
inicial do quadro. Neste perodo, at a dcada de 1950, muitos
casos eram diagnosticados em fase avanada, com doena primria
extensa e disseminada5(B). Posteriormente, observou-se na
literatura estudos relatando uma incidncia de metstase linftica
regional elevada6(B), e uma taxa de multifocalidade tambm
elevada7(B).
O panorama da apresentao do carcinoma diferenciado da
glndula tireoide modificou-se, observando-se hoje uma incidncia
de tumores com menos de 1,0 cm na ordem de 49% dos casos1(B),
reduo da apresentao em formas avanadas, diagnstico de
doena multifocal em torno de 7,1% a 56,8% dos casos, reduo
da incidncia de carcinoma folicular e indiferenciado, reduo das
metstases distncia, melhor compreenso da evoluo da doena
T R ATA M E N T O
DO
Baseados em estratificaes, a
tireoidectomia parcial pode ter sua indicao
em casos de carcinoma papilfero de muito
baixo risco (mulher jovem, com ndulo < 1,0
cm, sem extenso extratireoidiana)17-19(B),
porm o seguimento com tireoglobulina,
pesquisa de metstases regional ou distncia
com iodo radioativo pode ser prejudicado
quando se realiza cirurgia menos que total para
o tratamento do cncer diferenciado da
tireoide13,15,20(B) 21(D).
CARCINOMA
DIFERENCIADO DE TIREOIDE?
Recomendao
Nos portadores de microcarcinoma papilfero
da tireoide a tireoidectomia parcial pode ser
indicada nos pacientes de baixo risco4(D). A
tireoidectomia total associada ou no linfadenectomia muitas vezes indicada em funo
da multifocalidade, risco de doena metasttica
linfonodal, e do benefcio da terapia complementar com iodo radioativo8(A).
3. H INDICAO CIRRGICA PARA NDULO DE
TIREOIDE CUJA PUNO ASPIRATIVA RESULTA
EM SUSPEITA DE LESO FOLICULAR?
4. O
A CONDUTA NO CARCINOMA
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SO
AS
INDICAES
PA R A
MONITORIZAO INTRAOPERATRIA DO
NERVO LARNGEO RECORRENTE?
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ouro para esta avaliao durante tireoidectomias para correo de cncer de tireoide
a visualizao do mesmo e sua comparao
por meio de laringoscopia pr e psoperatria74(B).
Quando disponvel, a monitorizao
intraoperatria do nervo larngeo recorrente
poder ser utilizada, principalmente nas reoperaes do compartimento central do pescoo
e nos casos de paralisia prvia da PV
contralateral67(B).
8. QUAL A CONDUTA CIRRGICA NA RECIDIVA
LINFTICA REGIONAL DE CARCINOMA
DIFERENCIADO DE TIREOIDE?
Recomendao
A extenso do esvaziamento linfonodal na
recidiva linftica regional de carcinoma
diferenciado de tireoide deve incluir todas as cadeias
linfonodais acometidas e os melhores resultados
so obtidos com o esvaziamento cervical seletivo
ou radical modificado dos nveis II a V76(B).
9. QUE
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METSTASES
Metstases tireoideanas so extremamente
raras, sendo o tumor primrio mais frequente
o carcinoma renal de clulas claras86(B) 87,88(C).
Outros tumores so: carcinoma de pulmo,
mama, laringe, tumor carcinoide, entre
outros86(B). Em pacientes com antecedentes
de neoplasias como as citadas anteriormente e
presena de ndulo tireoideano com puno
aspirativa mostrando clulas claras ou
fusiformes, deve-se levantar a hiptese de
metstase. Se a doena metasttica est
confinada tireoide, a tireoidectomia total pode
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DE
CASTLE
EPIDERMOIDE
CDT?
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(LOBECTOMIA
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REFERNCIAS
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