Paper DTA

Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile
Caracterizacin de la intervencin
fonoaudiolgica en la demencia tipo
Alzheimer en Chile
Characterization of speech therapist's intervention
in patients with Alzheimer's disease in Chile
Cristin Mardones M.
RESUMEN
Fonoaudilogo
Universidad Pedro de Valdivia
Actualmente en Chile es necesario determinar la aproximacin fonoaudiolgica

al concepto de Demencia Tipo Alzheimer y las herramientas de evaluacin
cognitivas y sociales utilizadas por fonoaudilogos, ya que debido al aumento de
la poblacin de adultos mayores, existe un incremento de patologas
neurodegenerativas. Por esto, el objetivo del estudio es caracterizar el abordaje
fonoaudiolgico en la Demencia Tipo Alzheimer. Metodolgicamente, la
investigacin se efectu desde una perspectiva descriptiva y transversal, por
medio de una encuesta aplicada a 26 fonoaudilogos para conocer su
metodologa de trabajo. Los resultados generales evidenciaron que el 43% de los
fonoaudilogos encuestados define la demencia como un sndrome y que la
mayora utiliza protocolos de evaluacin de lenguaje y cognicin; adems, se
determin que utilizan la escala Frontal Assessment Battery, pero no la escala de
Tinetti (evaluacin de marcha y equilibrio); desde el punto de vista de la terapia,
el 79% utiliza el programa potencializado, el 54% usa enfoques combinados
directo e indirecto, un 88% utiliza la estrategia de compensacin y el 77% la
facilitacin. Por ltimo, los encuestados realizan la intervencin a travs de un
equipo multidisciplinario, demostrando la importancia del abordaje en conjunto
para esta patologa.
Evelyn Miranda B.
Fonoaudiloga
Camila Solis C.
Fonoaudiloga
Pamela Zelada A.
Fonoaudiloga
Mara Alonso S.
Fonoaudiloga
Palabras clave: fonoaudiologa, demencia, demencia

envejecimiento, deterioro cognitivo, intervencin.
tipo
Alzheimer,
Reinaldo Salazar M.
Fonoaudilogo
Universidad de Valparaso
Contacto con el autor:

Camila Solis C.
Avenida Lomas de Mirasur 867,
San Bernardo
Santiago - Chile
Tel: (56 9) 6350595
Correo-e: csoliscalquin@gmail.com
Recibido: 04/06/2014
Aceptado: 16/06/2015
ABSTRACT
Currently, in Chile, it is necessary to determine the speech therapists approach
towards Dementia of the Alzheimers Type and cognitive and social evaluation
tools used by Speech Therapist. Due to the fact that the number and proportion
of older adults have increased, neurodegenerative pathologies are also on the
rise. The aim of the present study is to describe the speech therapist approach in
Dementia of the Alzheimers Type. A descriptive and cross-sectional perspective
was used. 26 speech therapists were surveyed to find out the procedures they
follow when treating patients with this pathology. Data analysis showed that
43% of speech therapists define dementia as a syndrome and that most of them
use language and cognitive assessment protocols. The use of the Frontal
Assessment Battery instead of Tinettis scale (Patients Gait & Balance
Assessment) was also observed. Regarding therapeutic approach, 79% use a
potentiating programme, 54% use both a direct and an indirect approach, 88%
use compensatory strategy, and 77% use a facilitation strategy. Finally,
therapists treat this type of patients as part of a multidisciplinary team, which
shows and highlights the importance of a group approach to this pathology.
Keywords: speech therapist, dementia, dementia of the Alzheimers type, aging,
cognitive deterioration, intervention.
Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015, pp 15-26
Mardones, C., Miranda, E., Solis, C., Zelada, P., Alonso, M., & Salazar, R.
de un rea de especializacin para el fonoaudilogo,
Introduccin
En Chile las patologas neurodegenerativas han
aumentado en su incidencia, debido al incremento
del porcentaje de adultos mayores en el pas
(Corporacin del Alzheimer, 2003). Entre estas se
encuentra la Demencia Tipo Alzheimer (DTA), que
segn algunos autores representa dos tercios de las
demencias a nivel mundial (Gobierno de Chile, 2009).
Se debe considerar que las personas sobre 65 aos
alcanzan el 14,5% de la poblacin chilena segn el
ltimo censo realizado en el ao 2012 (Gobierno de
Por su parte, los fonoaudilogos se han

relacionado permanentemente en su quehacer
profesional con este tipo de patologas, ya que se
trata de una de las enfermedades con mayor
prevalencia en los ltimos aos (Corporacin del
Alzheimer, 2003). Sin embargo, la evidencia en
cuanto a la forma de evaluacin e intervencin que
realizan estos profesionales en el rea es poco clara.
Es por ello que surge la interrogante y el inters por
conocer cmo se realiza el abordaje de la patologa
en el pas y contar as con una descripcin de la
Por ltimo, cabe destacar que la actualidad

chilena presenta escasos estudios fonoaudiolgicos
relacionados con la DTA, ya que an no se ha
descrito un protocolo de evaluacin e intervencin
fonoaudiolgica en la clnica diaria para este tipo de
demencia, por lo que se hace necesario describir
cmo trabajan los fonoaudilogos en esta patologa.
El incremento de adultos mayores contribuye al
inquietud
surgi
debido
que
el
fonoaudilogo es un profesional de la comunicacin

formado en el pregrado como un generalista, lo que
le permite el abordaje de diversas patologas en
pacientes, tanto nios como adultos. En relacin con
lo anterior, en Chile actualmente existe escasa
fonoaudiolgica
en
recomendable abordar el tema del envejecimiento

de la poblacin
Existen
muchas
definiciones
respecto
del
envejecimiento, pero es muy importante destacar

que corresponde a un proceso continuo, progresivo
e irreversible que solo concluye con la muerte del
individuo. Este proceso se caracteriza por ocurrir en
todos los seres vivos y llevar paulatinamente al
organismo a un estado de disminucin de la reserva
funcional (Marn, 2014). Es por ello que el
envejecimiento se debe considerar como un estado
de involucin, con cambios que no desatan
intervencin fonoaudiolgica en la DTA.
especializacin
de la demencia.
aumento de enfermedades como la DTA, por ello es
Chile, 2012).
La
como es el caso de la gerontologa y, en particular,
patologas
especficas en pacientes adultos, por lo cual cada

profesional genera planes, programas y lineamientos
de intervencin por iniciativa propia, sin un estndar
especfico; de all la necesidad de investigar acerca
precisamente
mltiple
enfermedades,
sino
variaciones en los aspectos cognitivos, psicolgicos y

comunicativos.
Aunque
todos
los
individuos
muestren cambios con la edad de forma natural,

existen patologas del cerebro, como la demencia y
ciertos deterioros en las personas mayores, que
deben
ser
diferenciadas
de
las
alteraciones
cognitivas inherentes del envejecimiento normal

(Obler, Nicholas, Albert y Woodward, 1985). La
demencia es una patologa que afecta a la gran
mayora de la poblacin adulta en Chile y segn
16
Young (2010), se manifiesta con sntomas resultantes
Los criterios para el diagnstico de demencia de
de lesiones, enfermedades y deterioro cognitivo que
cualquier etiologa segn McKhann et al. (2011) se
alteran el normal funcionamiento del cerebro.
detallan
en
Tabla 1.
Criterios para el diagnstico de demencia de cualquier etiologa
Sntomas cognitivos
Deterioro cognitivo detectado y
o de comportamientos
diagnosticado mediante la combinacin
neuropsiquitricos que:
de:
a) Interfieren con la habilidad
laboral o en actividades
usuales.
b) Representan deterioro en
relacin con el nivel funcional
y el desempeo previo del
paciente.
c) No pueden ser explicados por
delirium (estado confusional
agudo) o por otra enfermedad
psiquitrica mayor.
a)
b)
Anamnesis con el paciente e

informante que conozca la historia.
Evaluacin cognitiva objetiva,
mediante examen breve del estado
mental o neuropsicolgico; este
ltimo debe verificarse cuando la
anamnesis y el examen cognitivo
breve realizado por el mdico no sean
suficientes para diagnosticar el
cuadro con seguridad.
la
Tabla
1:
Dficits cognitivos o de comportamiento

afectan por lo menos a dos de los
siguientes dominios:
a)
b)
c)
d)
e)
Memoria. Prdida de la capacidad para

adquirir o evocar informaciones
recientes, repeticin de las mismas
preguntas o asuntos, olvido de
eventos, citas o del lugar en donde ha
guardado objetos personales.
Funciones ejecutivas. Deterioro de la
capacidad de razonamiento, dificultad
para realizar tareas complejas, mala
comprensin de situaciones de riesgo,
reduccin de la capacidad para
manejar finanzas, para tomar
decisiones y planificar actividades
secuenciales o complejas.
Habilidades visoespaciales. Incapacidad
para reconocer rostros u objetos
comunes, para buscar objetos en el
campo visual, dificultad para manejar
utensilios, para vestirse, no explicables
por deficiencias visual o motora.
Lenguaje (expresin, comprensin,
lectura y escritura). Dificultad para
encontrar y/o comprender palabras,
errores para hablar y escribir, con
cambio de palabras o fonemas no
explicables por dficit sensorial o
motor.
Personalidad o conducta. Alteraciones
del humor (labilidad, fluctuaciones no
especficas), agitacin, apata,
desinters, aislamiento social, prdida
de empata, desinhibicin, conductas
obsesivas, compulsivas o socialmente
inaceptables.
Demencia Tipo Alzheimer

Se trata de la demencia ms comn en Chile.
Nitrini y Dozzy (2012) (enfocados en una corriente
sindrmica)
la
definen
como
un
sndrome
Actualmente la DTA se clasifica en siete estadios

(Alberca y Lpez-Pousa, 2002; Barreto, 2005):
Estadio 1: hace referencia a la normalidad,
caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo
es
decir,
la
persona
persistente que interfiere con la capacidad del
alteraciones de memoria.
no
presenta
individuo para llevar a cabo sus actividades sociales.
17
Estadio 2: la persona comienza a manifestar
Tambin se considera una causa la combinacin
ciertas quejas respecto del olvido de
de factores genticos y ambientales, aunque el
nombres o sitios en donde dej los objetos.
componente de riesgo ms conocido y aceptado es la
Estadio 3: en esta etapa comienza una
edad y, a medida que ella avanza, ms probable es la
alteracin leve de la memoria que afecta
aparicin de la DTA (Inestrosa, 2007).
aspectos sociales y familiares. El afectado
olvida nombres de personas cercanas y
enfermedad
comienza
lugares
generalizada que origina la disminucin de la masa
cotidianos, sin embargo, justifica y niega sus
cerebral, variaciones en la formacin de la protena
dificultades.
-amiloide, ovillos neurofibrilares intracelulares por
Estadio 4: corresponde a la demencia inicial
fosforilacin
o ligera. En esta etapa las alteraciones son
degeneracin sinptica y muerte neuronal (Salazar,
ms evidentes y con mayores dificultades
Peralta y Pastor, 2005).
desorientarse
en
Alzheimer
anormal
de
es
la
una
protena
atrofia
Tau,
Por ltimo, un tercer factor que influye en la DTA
diaria, como cocinar, ir de compras, utilizar
atae a las placas seniles, que corresponden a la
dinero, entre otras.
estructura neuropatolgica ms especfica del
Estadio 5: la persona comienza a presentar
Alzheimer, siendo esta el nico cambio invariante en
mayores alteraciones en la ejecucin de las
el cerebro (Inestrosa, 2007).

En relacin con el lenguaje y la comunicacin, las
higiene personal y el control de esfnter.
personas que padecen este tipo de demencia
Estadio 6: al llegar a esta etapa se evidencia
presentan tambin alteraciones ya que, a medida
una demencia grave, ya que la persona se
que la enfermedad evoluciona, se alteran aspectos
vuelve agresiva, desconfiada y requiere
como la repeticin, la comprensin, la nominacin, la
ayuda permanente en la realizacin de las
copia, la lectura y la escritura.

La persona afectada adems va a presentar
actividades de la vida diaria.
de
en la realizacin de las actividades de la vida
actividades de la vida diaria y se afecta su
No obstante, lo que ms resalta en la
Estadio 7: en esta ltima etapa la persona
alteraciones de la comunicacin a nivel social, puesto
pierde
que va a comenzar a utilizar frases cortas,
gradualmente
las
habilidades
motoras, se afecta el habla, la deglucin y el
evidenciando
deambular, y permanece totalmente pasiva
circunloquios, estereotipos, perseveraciones y fallas
e inmvil.
en la memoria (Ramrez y Colina Matiz, 2010).
La causa exacta de la DTA es desconocida.
nivel
un
lxico
reducido,
fonoaudiolgico,
las
presentar
evaluaciones
Aunque, en la actualidad, se plantea la teora de los
realizadas en personas con estas caractersticas se
radicales libres, sin embargo no se ha confirmado
enfocan en una terapia centrada en los aspectos
que esa propuesta sea efectivamente la causa del
comunicativos, con el objetivo de mantener, activar
Alzheimer (Inestrosa, 2007).
y/o rehabilitar el lenguaje, habla, voz y deglucin,
18
incorporando al paciente tempranamente a su medio
Adems, en la DTA se altera de modo importante
social (lvarez, 2010). Este procedimiento se inicia
tanto el lenguaje, en sus distintos niveles y
con una evaluacin completa a travs de una
modalidades, como las funciones cognitivas. Por ello,
anamnesis, en la cual se observarn alteraciones
el terapeuta de la comunicacin pasa a ser un
comunicativas, de memoria episdica, orientacin,
integrante esencial en el equipo multidisciplinario,
lugar y persona, lo que se relaciona directamente
encargndose tanto de la evaluacin inicial y
con el diagnstico del denominado Trastorno
reevaluacin, como de la rehabilitacin de la
Cognitivo Comunicativo, que segn Gonzlez y
cognicin y de la comunicacin (Gutirrez, Prieto y
Hornauer (2014), no sera explicado por una
Santos, 2007). Durante el proceso teraputico, el
alteracin del lenguaje, sino ms bien por una
fonoaudilogo utiliza estrategias de compensacin o
deficiencia
reactivacin con el usuario, segn sea el caso, ya que
de
las
funciones
ejecutivas.
Esta
evaluacin conduce a diferenciar la demencia de la
la
afasia global, ya que en un estado severo, se puede
componentes lingstico-comunicativos, debido a
dar un diagnstico errneo (Donoso, 2009).
que
Ya obtenida esta informacin, el fonoaudilogo

realiza
la
evaluacin
travs
de
distintos
patologa
el
presenta
lenguaje
est
variaciones
en
mayormente
los
afectado,
comprometiendo tanto la pragmtica como el nivel

semntico (Pea-Casanova, 2007).
instrumentos con el fin de precisar el diagnstico,
Por otro lado, el terapeuta utiliza distintos tipos
entre ellos se encuentran el Minimental, la escala de
de intervencin dependiendo del grado y la
Pfeiffer, el test de MoCA, FAB (Frontal Assessment
severidad de la patologa, tales como la facilitacin
Battery), el test del reloj, el protocolo de evaluacin
(ayuda al paciente a enfrentar las problemticas que
de afasia de Rafael Gonzlez, el protocolo cognitivo
presenta), reaprendizaje (reeduca en las actividades
lingstico, el Token test, la escala de Barthel, la
de la vida diaria), reorganizacin (trabaja con lo que
escala de Tinetti y la escala de Yesavage.
el paciente ya tiene incorporado) y la adaptacin
Una vez que el diagnstico del paciente est
(incluye estrategias en las que se adapta el medio
definido, el objetivo del tratamiento ser mejorar,
externo para facilitar el desempeo del paciente)
mantener y rehabilitar estas competencias, para que
(Pea-Casanova, 2007).
la persona vuelva a desempearse adecuadamente
Por ltimo, en cuanto a los enfoques de
en las actividades de la vida diaria (Ramrez y Colina
intervencin,
los
fonoaudilogos
consideran
Matiz, 2010). Por lo mismo, la intervencin sigue los
principalmente dos tipos: el directo (directamente
lineamientos de la Clasificacin Internacional del
con el paciente), y el indirecto (realizado con la
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
familia o el cuidador) (Snchez Vidal, 2007).
(CIF), es decir, que en el abordaje teraputico se
Considerando lo anteriormente expuesto, el
tendr en cuenta la funcin/estructura, la actividad y
objetivo del presente estudio es contribuir a
la participacin (Ayuso-Mateos, 2006).
caracterizar la intervencin fonoaudiolgica en

pacientes con DTA en el pas.
19
trabajan con un equipo multidisciplinario. Es una
Materiales y mtodos
Metodolgicamente, el trabajo fue de tipo
cuantitativo y se abord desde una perspectiva
descriptiva y transversal, con la aplicacin de un
encuesta de naturaleza cerrada en la que los

encuestados seleccionan entre las respuestas que se
les presentan. El instrumento posteriormente fue
validado por un juicio de expertos emitido por
diseo de investigacin de campo.
fonoaudilogos y psiclogos especializados en la

labor con adultos.
Poblacin de estudio
A continuacin, se realiz un catastro de los
La poblacin estudiada consisti en una muestra

de 26 fonoaudilogos especializados en el rea de
adultos que se desempean en DTA. La muestra se
obtuvo en la Regin Metropolitana, la Quinta y Sexta
regiones de Chile, en el ao 2013. Para determinar
esta poblacin se definieron ciertos criterios de
inclusin:
en adultos.
trabajaban
con
adultos,
principalmente con usuarios con demencia, en las

regiones
de
Valparaso,
Libertador
Bernardo
OHiggins y Regin Metropolitana. Adems, deban

cumplir con los criterios de inclusin y exclusin y no
presentar conflicto de intereses en el tema.
personal con cada fonoaudilogo y se conform

finalmente una muestra de 26 profesionales. A ellos,
se les aplic la encuesta Fonoaudiologa y Demencia
Fonoaudilogos(as)
con
frecuencia
de
atencin de pacientes con DTA mnima de

dos pacientes anualmente.
que
Basndose en ese catastro, se efectu una entrevista
Fonoaudilogo(a) con 5 aos o ms de

experiencia en intervencin fonoaudiolgica
fonoaudilogos
Tipo Alzheimer y, posteriormente, se procedi al

anlisis de los datos obtenidos. Para el anlisis, se
consideraron dos variables: una general, segn las
Trabajar en el rea en la actualidad.
respuestas a cada pregunta de la encuesta y otra
Como criterio de exclusin, se decidi no incluir a

fonoaudilogos sin experiencia en el seguimiento o
especfica, segn el lugar de trabajo de cada

profesional (institucin pblica o privada).
continuidad de seis o ms meses con cada paciente

que presente DTA.
Resultados y anlisis
En primer lugar, se constat que de los 26
Procedimientos
Se
elabor
fonoaudilogos seleccionados, 14 trabajaban en

una
encuesta
denominada
Fonoaudiologa y Demencia Tipo Alzheimer; que

consultaba a los profesionales acerca de las
definiciones de DTA, la utilizacin de protocolos
lingsticos,
protocolos
complementarios
de
evaluacin, programas, enfoques y estrategias

teraputicas, tipo de intervencin y si es que
instituciones pblicas y 12 en instituciones privadas.

A continuacin se detallarn los resultados del
anlisis de las preguntas de la encuesta.
Segn las definiciones presentadas en la pregunta
1, el 42% de los fonoaudilogos respondi la
alternativa d, lo cual implica que consideran a la
Demencia Tipo Alzheimer como un sndrome
20
caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo
individuo para llevar a cabo sus actividades laborales
persistente, que interfiere con la capacidad del
o sociales, tal como se muestra en el Grfico 1.
Pregunta 1: Cmo definira usted la Demencia Tipo Alzheimer?

A: Alteracin de la memoria a largo plazo y
memoria a corto plazo con alteraciones
neuropsicolgicas
4%
38%
42%
B: Problemas que se centran en la memoria y

adems viene acompaado por alteraciones
del razonamiento
C: Deterioro adquirido de varias funciones
cognitivas
8%
8%
D: Sndrome caracterizado por la presencia de
deterioro cognitivo persistente
E: Sndrome adquirido, causado por una

disfuncin cerebral
Grfico 1. Resultados de la pregunta 1.
Para la pregunta 2, los fonoaudilogos indicaron
Respecto
de
la
utilizacin
de
protocolos
que el screening cognitivo ms utilizado es el test de
complementarios, el ms aplicado es la escala FAB
MoCA, con un 42% de preferencias. La utilizacin del
con un 81%. Cabe mencionar que la escala de Tinetti,
protocolo de evaluacin de afasia de Rafael Gonzlez
que estaba entre las alternativas, no es utilizada por
tambin es fundamental para los encuestados, ya
ninguno de los fonoaudilogos encuestados.
que 65% de ellos recurre a l. La utilizacin del
Por otra parte, los resultados referidos al
protocolo cognitivo lingstico en la evaluacin
programa que ms utilizan los fonoaudilogos, el
tambin es esencial para los encuestados, en tanto
54% se inclin por el potencializado (pregunta 7).
que un 62% de estos indic que lo utilizan. Por
En cuanto al tipo de enfoque teraputico ms
ltimo, respecto del Token test, un 62% de los
utilizado en pacientes con DTA (pregunta 8), un 88%
fonoaudilogos declar utilizarlo. Algunos de estos
de los encuestados privilegia la utilizacin paralela de
resultados se muestran en el Grfico 2.
ambos enfoques, directo e indirecto, tal como

aparece en el Grfico 3.
21
Pregunta 4: Utiliza el
Pregunta 3: Utiliza el protocolo
protocolo cognitivo lingstico?
de evaluacin de la afasia?
100%
90%
35%
38%
80%
70%
60%
NO
50%
SI
40%
65%
62%
Pregunta 3
Pregunta 4
30%
20%
10%
0%
Grfico 2. Resultados para las preguntas 3 y 4.
Pregunta 8: Qu tipo de enfoque teraputico utiliza?
12%
0%
A: Directo
B: Indirecto
C: Ambos
88%
Grfico 3. Resultados para la pregunta 8.
En relacin con el tipo de estrategia que
intervencin que realiza el especialista (pregunta 10),
utiliza cada fonoaudilogo en su intervencin
la facilitacin obtuvo un 65% de las preferencias de
(pregunta 9), un 88% de los encuestados seal la
los encuestados, por sobre el reaprendizaje, la
utilizacin de ambas estrategias en paralelo, esto es,
reorganizacin y la adaptacin, como se aprecia en el
reactivacin y compensacin. En cuanto al tipo de
Grfico 4.
22
100%
90%
35%
80%
46%
54%
70%
77%
60%
NO
50%
SI
40%
65%
30%
54%
46%
20%
23%
10%
0%
A: Facilitacin
B: Reaprendizaje C: Reorganizacin
D: Adaptacin
Grfico 4. Resultados para la pregunta 10.
Finalmente, en cuanto a la importancia del
anterior concuerda con la literatura especializada, ya
equipo multidisciplinario en pacientes con DTA
que estos dos aspectos son los esenciales al
(pregunta 11), el 92% de los fonoaudilogos
momento de evaluar e intervenir, debido a que en
encuestados declar interactuar con un equipo
los aspectos cognitivos se evidencian alteraciones en
multidisciplinario, ya sea en forma presencial y/o a
el
travs de la ficha clnica.
personalidad y, por sobre todo, del lenguaje y la
pensamiento
abstracto,
del
juicio,
de
la
comunicacin, afectando directamente la realizacin

de las actividades de la vida diaria (CIE-10, 1998).
Discusin
El presente trabajo surge de la necesidad de
indagar cmo interviene el fonoaudilogo al tratar a
personas que presentan DTA, ya que en Chile
actualmente existen escasos estudios en torno a esta
patologa,
por
lo
que
la
experticia
los
conocimientos en torno al tema se ven limitados.

Segn los datos recopilados en la investigacin,
es posible determinar que la mayora de los
fonoaudilogos de la muestra considera a la DTA
como un sndrome, que afecta a los individuos en la
realizacin de las actividades de la vida diaria y en
habilidades cognitivas (Nitrini y Dozzy, 2012). Lo
Tambin se pudo observar que la mayora de los

fonoaudilogos encuestados en esta investigacin
utiliza el test de MoCA y el Minimental como
screening cognitivo, concordando con otros estudios,
debido a la rapidez y efectividad de resultados al
evaluar aspectos tales como la atencin, memoria,
orientacin, aprendizaje-evocacin, repeticin y
lenguaje (Delgado y Salinas, 2009).
Complementariamente, los encuestados tambin
utilizan el protocolo de afasia de Rafael Gonzlez y el
protocolo
Lo
anterior
concuerda con el hecho de que la DTA puede

presentarse
23
cognitivo-lingstico.
como
un
trastorno
cognitivo-
comunicativo, o bien, como una afasia, dependiendo
propuestas tericas, puesto que ambos se emplean
de la etapa en la que se encuentre la persona
en la intervencin de patologas neurodegenerativas
(Ramrez y Colina Matiz, 2010).
en el adulto (Pea-Casanova, 2007).
Adems, los fonoaudilogos utilizan protocolos
Todos los fonoaudilogos encuestados utilizan el
complementarios, como el test del reloj, el test de
enfoque directo e indirecto en la misma proporcin,
Yesavage, el test de Barthel y la FAB, con el fin de
lo que tambin concuerda con las propuestas
realizar un diagnstico diferencial antes de la
tericas, ya que las dificultades comunicativas en la
intervencin. As, la escala FAB es muy til para
DTA afectan al paciente, al entorno y al cuidador
diferenciar la DTA de otro tipo de demencia, como la
(Snchez Vidal, 2007).
frontotemporal, donde las funciones ejecutivas son
En cuanto a las estrategias de intervencin, los
las mayormente afectadas. A su vez, los protocolos
encuestados trabajan a travs de la reactivacin y
Yesavage y Barthel complementan el trabajo
compensacin de manera combinada, acorde con la
posterior que se realizar con la persona y su familia
teora que seala que los enfoques deben ser
en caso de depresin y el que se efectuar con el
combinados en funcin de las necesidades del
cuidador (Delgado y Salinas, 2009). Por otro lado, la
usuario y del grado de demencia de la persona, ya
totalidad de los encuestados no utiliza la escala de
que esta patologa presenta variaciones en los
Tinetti, lo que implica no considerar un aspecto
aspectos lingsticos-comunicativos (Pea-Casanova,
importante del trabajo fonoaudiolgico como es el
2007).
equilibrio y la existencia de posibles alteraciones
Respecto del tipo de intervencin que se realiza,
vestibulares en pacientes con DTA (Monsalve y Rozo,
se observa que la mayora de los profesionales
2007).
respondi que trabaja utilizando la facilitacin, es
Otros
procedimientos
los
decir, que solo se acta frente a las problemticas
protocolos
que presenta el paciente. Lo anterior puede ser
informales creados por ellos mismos, lo que permite
contradictorio en relacin a planteamientos tericos
deducir que al no disponer de instrumentos
segn los cuales el trabajo fonoaudiolgico est
estandarizados en Chile, estos especialistas han
enfocado en las necesidades e intereses del usuario,
creado
priorizando la funcionalidad de la comunicacin
fonoaudilogos
sus
usados
encuestados
propios
son
procedimientos
por
para
la
evaluacin. Lo anterior demuestra la importancia de

la creatividad teraputica, pero a la vez impide
unificar criterios en la intervencin (lvarez, 2010).
(Pea-Casanova, 2007).
Por ltimo, se logr determinar que la mayora de
los fonoaudilogos encuestados trabaja en conjunto
Respecto de la intervencin, los encuestados
con un equipo multidisciplinario, demostrando la
tambin sealan que trabajan con programas
importancia que tiene el abordar esta patologa en
potencializados e independientes en la misma
interaccin con otros profesionales (Gutirrez, Prieto
proporcin, lo cual
y Santos, 2007).
es
concordante con las
24
Conclusin
Referencias
Desde una perspectiva terica es fundamental

conocer
los
procesos
envejecimiento
y,
en
relacionados
particular,
el
con
el
rol
del
Alberca, R. y Lpez-Pousa, S. (2002). Manifestaciones

clnicas de la enfermedad de Alzheimer. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana.
fonoaudilogo en la DTA. Al estudiar la intervencin

fonoaudiolgica en este tipo de demencia, se puede
lvarez, M. V. (2010). Rol del fonoaudilogo en geriatra.

Santiago de Chile: Universidad San Sebastin.
concluir que la mayora de los fonoaudilogos

trabaja
desde
un
enfoque
biopsicosocial
multidisciplinario, utilizando diversos procedimientos

de evaluacin basados en la experiencia clnica
profesional y con enfoques ecolgicos centrados en
las necesidades del usuario. La variabilidad en el uso
de protocolos de evaluacin y procedimientos de
intervencin es esperable considerando que la
realidad de cada usuario puede ser distinta.
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Finalmente, la necesidad de perfeccionar el

trabajo fonoaudiolgico en la DTA podra llevar a la
creacin de nuevos instrumentos, manuales o
formas
de
trabajo
desde
la
mirada
de
la
comunicacin, debido al incremento de este cuadro

en el pas y a nivel mundial.
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!
Agradecimientos.
Quisiramos* hacer* un* especial* reconocimiento* a* los*
fonoaudilogos* que* contribuyeron* en* la* realizacin* de* la*
encuesta*Fonoaudiologa(y(Demencia(Tipo(Alzheimer.(
*
*
*
*
*
*
Revista(Chilena(de(Fonoaudiologa(*(ISSN(0719;4692(*(Volumen(14,(2015((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((*26!

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Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile

Actualmente en Chile es necesario determinar la aproximacin fonoaudiolgica

Palabras clave: fonoaudiologa, demencia, demencia

Contacto con el autor:

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

de un rea de especializacin para el fonoaudilogo,

Por su parte, los fonoaudilogos se han

Por ltimo, cabe destacar que la actualidad

fonoaudilogo es un profesional de la comunicacin

recomendable abordar el tema del envejecimiento

envejecimiento, pero es muy importante destacar

intervencin fonoaudiolgica en la DTA.

aumento de enfermedades como la DTA, por ello es

como es el caso de la gerontologa y, en particular,

especficas en pacientes adultos, por lo cual cada

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

variaciones en los aspectos cognitivos, psicolgicos y

muestren cambios con la edad de forma natural,

cognitivas inherentes del envejecimiento normal

Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile

Young (2010), se manifiesta con sntomas resultantes

Los criterios para el diagnstico de demencia de

de lesiones, enfermedades y deterioro cognitivo que

cualquier etiologa segn McKhann et al. (2011) se

alteran el normal funcionamiento del cerebro.

Anamnesis con el paciente e

Dficits cognitivos o de comportamiento

Memoria. Prdida de la capacidad para

Demencia Tipo Alzheimer

Actualmente la DTA se clasifica en siete estadios

Estadio 1: hace referencia a la normalidad,

caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo

persistente que interfiere con la capacidad del

individuo para llevar a cabo sus actividades sociales.

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

Estadio 2: la persona comienza a manifestar

Tambin se considera una causa la combinacin

ciertas quejas respecto del olvido de

de factores genticos y ambientales, aunque el

nombres o sitios en donde dej los objetos.

componente de riesgo ms conocido y aceptado es la

Estadio 3: en esta etapa comienza una

edad y, a medida que ella avanza, ms probable es la

alteracin leve de la memoria que afecta

aparicin de la DTA (Inestrosa, 2007).

aspectos sociales y familiares. El afectado

olvida nombres de personas cercanas y

generalizada que origina la disminucin de la masa

cotidianos, sin embargo, justifica y niega sus

cerebral, variaciones en la formacin de la protena

-amiloide, ovillos neurofibrilares intracelulares por

Estadio 4: corresponde a la demencia inicial

o ligera. En esta etapa las alteraciones son

degeneracin sinptica y muerte neuronal (Salazar,

ms evidentes y con mayores dificultades

Peralta y Pastor, 2005).

Por ltimo, un tercer factor que influye en la DTA

diaria, como cocinar, ir de compras, utilizar

atae a las placas seniles, que corresponden a la

dinero, entre otras.

estructura neuropatolgica ms especfica del

Estadio 5: la persona comienza a presentar

Alzheimer, siendo esta el nico cambio invariante en