ANATOMA DE LA PLANTA DE

PULPA-CMARA
Localizar el nmero y posicin de
los orificios en los pisos de pasta
de cmara puede ser difcil. Esto
es especialmente cierto cuando el
diente que se est tratando est
fuertemente
restaurado,
en
malposicin,
o
calcificado.
Despus de la evaluacin de 500
cmaras pulpares de dientes
extrados, se proponen nuevas
leyes para la bsqueda de
cmaras pulpares y los orificios del
conducto radicular. El uso de estas
leyes
puede
ayudar
en
la
determinacin de la posicin de la
pulpa-cmara
y
la
ubicacin
exacta y el nmero de canales de
la raz en cualquier diente
individual.
La
terapia
endodntica
es
esencialmente un procedimiento
quirrgico , un procedimiento
quirrgico de micro neurolgica .
Debido a que las fundaciones
fundamentales
cin en la que se llevan a cabo
todos
los
procedimientos
quirrgicos es un conocimiento
profundo de la anatoma, cualquier
intento de realizar la terapia de
endodoncia debe ir precedida de
un profundo conocimiento de la
anatoma tanto de la cmara
pulpar y el sistema de conducto
radicular . El intento de tratar el
sistema del conducto radicular sin
detallada descripcin anatmica
sera el equivalente de un mdico
en busca de un apndice sin haber
ledo Anatoma de Gray. Toda
documentacin de presentacin
anatoma pulpar - cmara en el
pasado ha sido muy general y se

ofreci poca especificidad para

determinar el nmero de orificios y
ubicacin. Las discusiones , en
forma impresa y en el aula , por lo
general
presentan
generalizaciones sobre el nmero
medio de canales en diferentes
dientes. Sin embargo , el nmero
medio de canales en un diente es
de ningn valor cuando se trata de
un diente individual . Del mismo
modo , la descripcin de la
ubicacin de orificios de los
conductos tiene
a menudo se ha presentado de
manera no sistemtica . En
esencia , la mayora del consejo ha
sido la de hacer un acceso en una
posicin adecuada en la corona
clnica y buscar los orificios en la
esperanza de que se les ve . Si
ellos no son fciles de ver , hay
poca orientacin para la seguridad
la localizacin de ellos sin el
peligro de la destruccin del diente
excesiva o incluso la perforacin .
Como
cualquier
operador
experimentado sabe , en busca de
orificios conducto radicular en los
dientes
que
estn
muy
restauradas
,
a
caries
descompuestos , o le sacaron Al
acceder anterior es muy difcil. En
estos casos, la anatoma normal
suele
estar
extremadamente
distorsionada y los consejos dados
en artculos y libros de texto es de
poco valor Sentimos , despus de
acceder a miles de dientes en
nuestras prcticas , que no son
identificables
configuraciones
anatmicas consistentes , de la
cmara de la pulpa y la pulpa
cmara baja. Este estudio se
realiz para observar la anatoma
de la cmara pulpar y el piso de la

cmara de la pulpa y para ver si

existen puntos de referencia
especficos,
acordes
o
configuraciones
y
son
cuantificables. Si existen estos
puntos de referencia , entonces la
tarea
de
orificios
de
posicionamiento se puede hacer
ms sistemtico y , por lo tanto,
con mayor certeza. Esto podra
ayudar a un ser racional enfoque a
la terapia de conducto radicular.

observadores
analizaron
cada
muestra de forma independiente y
grabado todas las relaciones
anatmicas
observadas.
Estas
relaciones incluyen la ubicacin
del orificio , el tamao , el color y
la forma. Estas observaciones
fueron correlacionados y patrones
uniformes fueron enumerados .
Lneas
fueron
dibujados
en
secciones
horizontales
para
observar
las
relaciones
ms
fcilmente.
RESULTADOS

MATERIALES Y MTODOS
Se utilizaron un total de 500
extrados
,
los
dientes
permanentes
humanos.
Los
dientes se distribuyeron por igual
entre maxilar y mandibular
dientes anteriores , premolares y
molares . Los dientes tienen una
amplia variedad de condiciones de
la corona : Coronas vrgenes ,
pequeas
restauraciones
,
restauraciones grandes , el metal
y las coronas de porcelana , y la
caries . Un total de 400 dientes
tena
sus
coronas
cortadas
horizontalmente a la altura de la
UAC de manera que se pudo
observar el contorno de la cmara
pulpar con respecto a la superficie
externa del diente. Cincuenta
dientes fueron seccionados en una
direccin bucolingual a travs de
la corona y las races. Cincuenta
dientes fueron seccionados en una
direccin mesiodistal a travs de
la corona y las races. Cada
seccin de corte se reg con
agua , se seca y se examina. Dos

Se observaron dos categoras de

patrones
anatmicos:
las
relaciones de la cmara de la
pulpa a la corona clnica y las
relaciones de los orificios en el
piso de la cmara de la pulpa.
Las relaciones de la cmara pulpar
a la corona clnica
Se observaron
observaciones:

las

siguientes

1. La cmara de la pulpa fue

siempre en el centro del diente en
el
nivel de la UAC (Figs. 1-3).
2. Las paredes de la cmara de la
pulpa fueron siempre concntrica
a la
superficie externa de la corona en
el nivel de la UAC (fig. 2).
3. La distancia desde la superficie
externa de la corona clnica a
la pared de la cmara de la pulpa
fue la misma en todo el
circunferencia del diente en el
nivel de la UAC (fig. 3).

Estas
observaciones
eran
lo
suficientemente consistente que
varias leyes anatmicas podran
formularse: Ley de centralidad: el
suelo de la cmara de la pulpa se
encuentra siempre en el centro del
diente en el nivel de la UAC (Figs.
1-3).

5. Los orificios ponen en el

extremo de las lneas de fusin de
la raz del desarrollo, si est
presente [ fig. 7 ( A- C ) ] .

Ley de concentricidad: las paredes

de la cmara de la pulpa son
siempre concntrica a la superficie
externa del diente en el nivel de la
CEJ (Figs. 1-3).

7.
Dentina
reparadora
o
calcificaciones son ms ligeros que
el suelo de la cmara de la pulpa
y, a menudo oscurecer y los
orificios (Fig. 8) .

Derecho del CEJ: la CEJ es el, tierra

repetible ms consistente marcar
para localizar la posicin de la
cmara pulpar.

Las siguientes observaciones se

observaron en relacin con todos
los dientes excepto los molares
superiores:

Relaciones en el piso de la
cmara de la pulpa

1. Si se dibuja una lnea en una

direccin mesial - distal a travs
del centro del piso de la cmara de
la pulpa , los orificios de los
canales a ambos lado de la lnea
son equidistantes [ fig. 9 ( A y B ) ]
.

Las siguientes observaciones se

observaron en relacin con todos
los dientes:
1. El suelo de la cmara de la
pulpa es siempre un color ms
oscuro que elque rodea las
paredes de la dentina (Fig. 4A ) .
2. Esta diferencia de color crea
una unin distinta donde las
paredes y el suelo de la cmara de
la pulpa se renen (Figs. 4B y 5).
3. Los orificios de los conductos
radiculares se encuentran siempre
en la unin de las paredes y el
suelo (Figuras 5 y 6).
4. Los orificios de los conductos
radiculares se encuentran en los
ngulos de la unin de la pared
baja [fig. 6 (A y B) ] .

6. Las lneas de fusin de la raz

del desarrollo son ms oscuros que
el color del piso (Fig. 7A .

2. Si se traza una lnea en una

direccin mesiodistal a travs del
centro del piso de la cmara de la
pulpa, los orificios de los canales a
ambos lado son perpendiculares a
ella [fig. 9 (C y D)].
Estas observaciones fueron lo
suficientemente consistentes de
que varias leyes anatmicas en
relacin con el piso de la cmara
pulpar
ahora
pueden
ser
propuestas:
Ley de simetra 1: a excepcin de
los molares superiores, los orificios
de la canales son equidistantes de
una lnea trazada en una distal
mesial direccin a travs de la
planta de celulosa de la cmara de
[. Fig. 9 (A y B)].

Ley de simetra 2: con excepcin

de los molares superiores, los
orificios
de
los
canales
se
encuentran
en
una
lnea
perpendicular a una lnea trazada
en direccin mesial distal a travs
del centro del piso de la
pulpchamber [fig. 9 (C y D)].
Ley de Cambio de color: el color de
la planta de pulpa de la cmara es
siempre ms oscuro que las
paredes (Fig. 4A).
Ley de la ubicacin del orificio 1:
los orificios de los conductos
radiculares son siempre situado en
la unin de las paredes y el suelo
(fig. 5).
Ley de la ubicacin del orificio 2:
los orificios de los conductos
radiculares se encuentran en los
ngulos de la unin piso-pared
(Figuras 5 y 6A).
Ley de la ubicacin del orificio 3:
los orificios de los conductos
radiculares se encuentran en el
extremo de las lneas de desarrollo
de la raz de fusin (Fig. 7A).

La mayora de los mdicos

comienzan el tratamiento del
conducto radicular con las ideas
preconcebidas
acerca
de
la
anatoma y la posicin de las
cmaras pulpares y races canales.
Estas ideas se basan en imgenes
estilizadas de dientes vrgenes que
se presentan en los libros de texto.
El acceso a la cmara de la pulpa
es por lo general recomendada
basada en esta anatoma ideal y
las obras clnico desde "afuera
hacia adentro." Sin embargo,
despus de la restauracin de un
diente, la anatoma oclusal puede
no tener relevancia en la posicin
de la cmara pulpar subyacente
(por ejemplo, la de una corona de
porcelana fundida al oro)
El uso de este anatoma artificial
como una gua a dnde comenzar
a acceder el diente puede conducir
a la perforacin en una direccin
lateral . En este estudio, la CEJ fue
la
marca
anatmica
ms
consistente
observada.
Independientemente de cunto se
perdi la corona clnica o cmo

DISCUSIN

amplia la restauracin de la corona

, el CEJ siempre se pudo observar .
Teniendo en cuenta la observacin
de que la CEJ es la gua ms fiable
para

Se
observaron
patrones
y
relaciones de la cmara de la
pulpa y en la planta de pulpa
cmara definitivas. A partir de
estas
observaciones,
se
han
propuesto leyes especficas para
ayudar al clnico ms sistemtica
localizar cmaras pulpares y el
nmero y posicin de los orificios
del conducto radicular de la planta
de pulpa de cmara.

acceso , alentamos al clnico a

ignorar la corona clnica como una
gua en la direccin de acceso , y
en su lugar , recomendamos el uso
de la UAC como el ltimo "
Northstar " para la localizacin de
la cmara pulpar. El conocimiento
de la ley de la centralidad ayudar
a evitar perforaciones de la corona
en una direccin lateral . Debido a
que la cmara pulpar siempre

Una suma de todas las leyes y

normas se muestran en [fig. 10 (A
y B)]

tiene una ubicacin cntrica en el

nivel de la CEJ , el operador puede
utilizar la UAC como un blanco
circular independientemente de
cmo no anatmica puede ser la
corona clnica o restauracin.
Incluso si la corona se encuentra
en un ngulo obtuso a la raz , la
UAC todava puede ser un punto
de referencia fiable para
la localizacin de la cmara pulpar.
La ley de la concentricidad
ayudar al clnico a extender su
acceso correctamente. Cuando el
mdico observa una protuberancia
de la UAC a la mesiovestibular
( fig. 11 ) , ya sea visualmente o
mediante el sondeo , que sabr
entonces que la cmara de la
pulpa tambin se extender en
esa direccin . Si el diente es
estrecho
mesiodistal
,
a
continuacin, el mdico sabr que
la cmara pulpar ser mesiodistal
estrecha ( Fig. 12). Este estudio ha
dado lugar a observaciones con
respecto a la planta de pulpa cmara que no se han descrito
previamente . Estas observaciones
fueron correlacionados a proponer
leyes que pueden ayudar a los
mdicos a determinar el nmero y
la posicin de los orificios de los
conductos radiculares de cualquier
diente . El uso de estas leyes
elimina las conjeturas de la tarea
de encontrar los canales. El nico
requisito para el uso apropiado es
que el acceso a la cmara de ser
completado de manera que todo el
piso de la cmara de la pulpa es
visible sin ninguna obstruccin
suprayacente . La ley del cambio
de color proporciona una gua para
determinar cuando el acceso se ha
completado. Acceso adecuado es

completa slo cuando toda la

planta de celulosa - cmara se
puede visualizar . El operador sabe
que ha completado el acceso
cuando puede delinear el cruce de
la planta de pulpa de cmara y las
paredes de 360 grados alrededor
del suelo de la cmara (Fig. 13 ) .
Debido a un cruce de luzoscuridad distinta siempre est
presente, si no se ve en una parte
del suelo de la cmara , el
operador sabe que la estructura
superpuesta adicional debe ser
eliminado. Esta estructura podra
ser material de restauracin , la
dentina reparativa , o en el techo
de la cmara pulpar , incluso por
encima. Esta interferencia con la
visualizacin completa de las
paredes se puede ver en las Figs .
8 y 14 . Despus de este cruce se
ve claramente , todos los leyes de
la simetra y la ubicacin del
orificio se puede utilizar para
localizar la posicin exacta y el
nmero de orificios . Las leyes de
la simetra puede ser muy valiosa
en la determinacin de la posicin
exacta de los canales y, a menudo
indicar la
presencia de un canal adicional
inesperada . Mira la posicin de los
orificios en el piso de la cmara
pulpar en [ fig. 15 ( A y B ) ] . El
conocimiento de las leyes de la
simetra
1
y
2
indica
inmediatamente la presencia de
un cuarto canal. De hecho, no slo
implica la presencia de un cuarto
canal, pero . Exactamente dnde
est ubicado [ Fig. 15 ( C y D ) ] .
La ley de ubicaciones de los
orificios 1 y 2 se puede utilizar
para identificar el nmero y
posicin de los orificios de
conducto radicular del diente .

Debido a que todos los orificios

slo se pueden situar a lo largo de
la unin piso - pared, puntos
negros , muescas , o puntos
blancos que se observan en
ningn otro lugar (por ejemplo, las
paredes de la cmara o en el suelo
de la cmara oscura ) debe
serignorados para evitar la posible
perforacin. La ley de la ubicacin
del orificio 2 puede ayudar a
centrarse en la localizacin precisa
de los orificios. Los vrtices o
ngulos de la forma geomtrica
del suelo de la cmara oscura se
identificar
especficamente
la
posicin del orificio . Si el canal
est calcificada , a continuacin,
esta posicin en el vrtice indicar
con certeza donde el operador
debe empezar a penetrar con su
fresa
para
eliminar
dentina
reparadora de la parte superior del
canal (fig.
15A, E). La ley de ubicaciones de
los orificios 1 y 2, en conjuncin
con la ley de cambio de color, es a
menudo el nico indicador fiable
de la donde el operador debe
empezar a penetrar con su fresa
para eliminar dentina reparadora
de la parte superior del canal (fig.
15A, E). La ley de ubicaciones de
los orificios 1 y 2, en conjuncin
con la ley de cambio de color, es a
menudo el nico indicador fiable
de la leyes de las ubicaciones de
los orificios 1 y 2 determinan la
presencia de un orificio mesiopalatino ( fig. 17B ) . Este orificio
puede ser cualquier distancia
desde cualquier orificio , sino que
debe ser a lo largo de esta lnea de
unin.

Las leyes de la simetra 1 y 2 ,

cambio de color , las ubicaciones
de los orificios 1 y 2 se pueden
aplicar a cualquier diente . Son
especialmente tiles cuando la
anatoma inesperado o inusual
est presente . Observe la
representacin esquemtica de un
piso de la cmara de un segundo
premolar superior (Fig. 18A). El
conocimiento de las leyes de la
cmara del piso anatoma conduce
inmediatamente al observador
para darse cuenta de que hay tres
canales en este diente (Fig. 18B) .
Otro ejemplo del valor de los
conocimientos cmara de piso
anatoma se puede ver en la
figura. 19A, que muestra una
mandibular molar que ha sido
seccionadas a la CEJ . El uso de las
leyes de la anatoma de la cmara
de la planta , el observador se gua
a darse cuenta de que slo hay
dos orificios en este diente . Sus
posiciones se indican en la figura.
19B.
Las
relaciones
que
observamos se produjeron con una
frecuencia muy alta. Ms del 95 %
de
los
especmenes
que
observamos demostr todas las
leyes.
Hubo,
sin
embargo,
excepciones. Mandibular segundos
y
terceros
molares
fueron
especialmente
desviada.
Aproximadamente 5% de estos
dientes ms a menudo mostr una
anatoma diferente. Esta anatoma
menuda ha sido descrita en la
literatura y ha sido observado
clnicamente como un canal en
forma de C. Incluso en estos
dientes, Sin embargo, se aplican
las leyes de cambio de color y la
ubicacin del orificio 1. la leyes de
la simetra 1 y 2 y las ubicaciones

de los orificios 2 y 3, sin embargo,

no se observan en ellos.
Las ramificaciones y el uso de
estas leyes son de largo alcance.
Una tcnica especfica se ha
desarrollado utilizando las leyes
para identificar el nmero y
posicin de los orificios del
conducto radicular en los dientes y
especialmente los de las cmaras
pulpares muy calcificada. Esta
tcnica ser discutida en un
artculo posterior.
RESUMEN
La causa de la mayora de los
fracasos
de
endodoncia
es
inadecuada
instrumentacin
biomecnica
del
sistema
de
conducto radicular . Esto puede
ser
el
resultado
de
un
conocimiento inadecuado de la
anatoma del conducto radicular .
Porque uno nunca puede saber
antes de comenzar el tratamiento
cuntos
conductos
radiculares
estn en un diente, slo un
conocimiento sistemtico de la
anatoma pulpar - cmara - piso
puede proporcionar una mayor
certeza sobre el nmero total de
canales de la raz de un diente en
particular. Sabiendo el nmero
medio de canales de la raz en un
diente ha limitado relevancia
clnica para el diente especfico
que est siendo tratado . Si uno o
ms de los canales de la raz

permanece sin descubrir , el

fracaso potencial aumenta . Por lo
tanto , la nica manera de
proporcionar el mejor ambiente
para el xito es establecer el
alcance total del sistema de
conducto radicular . Este estudio
mostr que existen patrones
consistentes de la anatoma tanto
de la cmara y el piso de la
cmara de la pulpa . Se analizaron
estos patrones consistentes y de
ellos las leyes fueron propuestas .
Estas leyes pueden ser utilizados
para ayudar a los profesionales a
identificar el nmero total de
canales en cualquier diente y su
ubicacin especfica orificio en el
suelo de la cmara de la pulpa .
Con la propuesta de un enfoque
anatmico
sistemtico
para
cmara de la pulpa y la ubicacin
de la raz -canal- orificio, la
prctica de la endodoncia puede
ahora
basarse
en
principios
anatmicos
quirrgicos
fundamentales. Al igual que en
otras especialidades mdicas , el
conocimiento de los conceptos
bsicos, tales como las leyes es
ms
importante
que
las
herramientas para la medicin.
Con esta base anatmica, el uso
de instrumentos complementarios,
tales como microscopios, ahora se
puede utilizar racionalmente , no
como
trucos
,
pero
como
herramientas valiosas para llevar a
cabo el tratamiento .