1.

Diferencie una infeccin bacteriana de otras infecciones que afectan al

tracto respiratorio.
Las infecciones respiratorias son un complejo grupo de enfermedades
procedentes de diversos agentes causales, que pueden afectar cualquier
punto de las vas respiratorias, de acuerdo a la etiologa de stas las ms
comunes son las infecciones bacterianas y virales, cuya diferencia esencial
es la manera en la que se desarrolla la enfermedad en el organismo.
A continuacin se mencionan algunas diferencias entre infecciones
bacterianas y otras infecciones (virus) que afectan el tracto respiratorio:
Tienen

BACTERIAS
predominio en

las

vas Tienen

respiratorias bajas.
Bacterias
como

el

Streptococcuspneumoniae

VIRUS
predominio en

diversas enfermedades se obtienen

Es una anomala peligrosa, que

ocurre cuando un virus infecta a un
hospedador.

con el cultivo de la flora normal.

No necesitan los mecanismos Necesitan
del

husped

replicacin.
Existen
bacterias
claramente

patgenas

vas

respiratorias altas.

Staphylococcusaureus, causantes de

celulares

las

para

que
pero

de

los

mecanismos

su celulares del hospedador para su

replicacin celular.
son Muchas infecciones
la subclnicas

pero

virales

son

cuando

se

infeccin que producen permanece manifiesta la enfermedad consiste en

latente o subclnica y el hospedador una asociacin de sntomas y signos
es un portador de la bacteria.

en

el

husped

que

llegan

conformar uno o ms sndromes

Requieren

administracin

antibiticos para combatirlas

clnicos.
de No
necesitan

indicacin

de

medicamentos

En cuanto a sintomatologa se debe tomar en cuenta lo siguiente:

Sntomas
Duracin de la
enfermedad

Fiebre

Infecciones
Bacterianas
Suelen extenderse a
ms de 7 das y la
progresin del malestar
va en aumento.
A partir de 38 C (100
F)

Dolor de Cabeza

Flujo nasal

Mucosidad que se
elimina al toser

Tratamiento

El esputo producto de
una infeccin bacteriana
generalmente
es
espeso y de un color
amarillento,
verdoso,
naranja e incluso de
color xido
Las
infecciones
bacterianas
generalmente
solo
desaparecen
con
medicacin
(antibiticos)

Infecciones Virales
Suelen extenderse de 3
a 10 das. Los primeros
das los sntomas son
ms fuertes.
Superior a 37 C (99
F), pero menor a 38 C
(100 F)
Suele ser producido
mayormente por las
infecciones causadas
por virus.
Casi siempre en la
parte delantera de la
cabeza (frente).
Es uno de los sntomas
ms comunes en una
infeccin viral del tracto
respiratorio superior
El esputo producto de
una infeccin viral casi
siempre es claro y
lquido.

Los antibiticos no
tienen efecto sobre los
virus

Por lo antes expuesto, se presenta el siguiente ejemplo:

ENFERMEDAD

BACTERIANA

VIRUS

Gripa o resfriado
comn

Traquetis

Es
una
infeccin
aguda de la trquea,
que
es
la
va
respiratoria que une la
laringe
con
los
bronquios.
Afecta con mayor
frecuencia a nios en
torno a los 5 aos
El agente causante
son unas bacterias,
denominadas
Staphylococcusaureus
y
Haemophilusinfluenza
e.
Requieren
administracin
de

Son infecciones
respiratorias virales
autolimitadas
Por lo regular tienen
una duracin de entre
3 y 5 das
Son causados por
virus pertenecientes a
la
familia
Picornavirus.
Tambin se asocian
otros tipos de virus
respiratorios
comoCoronavirus y
virus Parainfluenza.

antibiticos
3. Mecanismos de transmisin de las enfermedades infecciosas del tracto
respiratorio.
Transmisin por contacto: Se produce por:
Contacto Directo: Se produce por el contacto de una superficie
corporal con otra superficie corporal, permitiendo la transferencia
fsica de microorganismos, entre un husped susceptible y una
persona colonizada o infectada, es decir; un individuo que tenga
contacto (estrechar las manos) con otro individuo que se encuentre

contaminado por determinada enfermedad.

Contacto Indirecto: Se origina por el contacto de un husped
susceptible con un objeto intermediario contaminado, es decir; un

individuo que se roce con un objeto o instrumento que este infectado.

Gotas: Son generadas desde una persona fuente durante la tos, el
estornudo, el habla y durante la realizacin de procedimientos tales
como aspiracin y broncoscopa. La transmisin ocurre cuando las
gotas

generadas

por

la

persona

infectada

que

contienen

microorganismos son propagadas a una corta distancia y son

depositadas en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca del husped.

Va Area: Ocurre tanto por diseminacin de gotas generadas en la
va area y de gotas evaporadas que contienen microorganismos y
que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de
tiempo o partculas de polvo que contienen microorganismos
infectantes. Los microorganismos pueden dispersarse ampliamente y
pueden

ser

inhalados

por

un

husped

susceptible.

Los

microorganismos incluyen Mycobacterium tuberculosis.

En s, las principales vas de contagio son la inhalacin de aerosoles o
microgotas con grmenes, inoculacin de secreciones infectadas

o por

contacto directo de manos y objetos contaminados, que permiten que las

bacterias se diseminen hacia otras partes del cuerpo (generalmente mucosas

de la nariz, boca o conjuntivas) o a otra persona, donde genera una

infeccin. Las manifestaciones clnicas de las enfermedades (por ejemplo:
tos) producidas por los microorganismos, a menudo facilitan su transmisin.
Se puede indicar que la principal va de transmisin es por trasmisin por
contacto.
4. Seale

los

factores

que

favorecen

las

infecciones

del

tracto

respiratorio:
Factores de riesgo no modificables:Son aquellos en los cuales no
es posible hacer una intervencin:

Presenciade enfermedades crnicas: Favorece la aparicin de infecciones

respiratorias debido a que compromete el sistema inmunolgico del

individuo.
Bajo peso al nacer: Provoca una deficiente adaptacin al medio y
predisposicin a infecciones respiratorias durante el periodoperinatal y en la

niez.
Edad:Durante los primeros 5 aos de vida los nios son ms susceptibles a
presentar infecciones de tipo respiratorio, ya que tanto el sistema
inmune,comoel sistema respiratorio se encuentran an en desarrollo y

maduracin.
Cambios Climticos: Los cambios bruscos de temperatura

influyen

directamente en la presencia de las infecciones respiratorias, aquellos meses

en que hay ms lluvias y humedad se incrementan los casos de IRA.
Factores

de

riesgo

modificables:

Son

aquellosposibles

de

alterarmediante intervencin previa yoportuna.

Lactancia materna: El abandono de esa prctica saludable, incrementa el

riesgo de adquirir diferentes tipos de infecciones respiratorias ya que impide

que anticuerpos contravirus, bacterias y parsitosse transmitan al nio.

Factores ambientales: La contaminacin atmosfrica, la presencia de
partculas de polvo producto de fbricas (cemento, carbn, ladrillo etc.),
calles sin pavimentar y la inhalacin de humo facilitan la presencia de las
infecciones respiratorias. De igual modo, el hbito de fumar de algn

miembro del hogar convierte al individuo en fumador pasivo y lo predispone a

la presencia de IR y alergias respiratorias.
5. Indique los grmenes bacterianos ms frecuentes causantes de las
siguientes infecciones del tracto respiratorio superior:
Faringitis:
Streptococcus
b-hemoltico
del

grupo

Streptococcuspyogenes.
Laringitis: MycoplasmaPneumoniae
Amigdalitis: Streptococcuspyogenes
Epiglotitis: HaemophilusInfluenzae tipo B y Streptococcus b-

hemoltico del grupo A.

Sinusitis:
StreptococcusPneumoniae,

HaemophilusInfluenzae,

StreptococcusPyogenes.
Tos ferina: BordetellaPertussis oBordetellaParapertussis.
Difteria: CorynebacteriumDiphtheriae
6. Agente causal de la Faringitis Estreptocccica y Tos Ferina
Faringitis Estreptocccica
StreptococcusPyogenes
Taxonoma: Clase: Bacilli, Orden: Lactobacillales,

Familia:

Streptococcaceae, Gnero: Streptococcus, Especie: S. pyogenes

Son cocos gramnegativos, esfricos u ovoides, dispuestos de manera
tpica en cadenas o pares, inmviles, no formadores de esporos, catalasa
negativos y anaerobios facultativos.Se caracteriza por pertenecer al grupo A,
producir hemlisis y ser susceptibles a la bacitracina. Tienen un
crecimiento enriquecido con sangre y suero, donde se observan colonias
blancas B-Hemoliticas tras 24 horas de incubacin, su crecimiento se inhibe
a concentraciones adecuadas de glucosa.Son capaces de fermentar
carbohidratos con produccin de cido lctico.
Poseenuna capa de Peptidoglicano que constituye el marco
estructural bsico de su pared celular, carbohidratos especficos de grupo
(Antigeno A) que permite diferenciarlo de otros grupos de estreptococos,
yuna protena especifica de tipo (Protena M), cuyo extremo amino ubicado
sobre la superficie celular origina la variedad antignica del microorganismo.
sta protena se caracteriza porcompartir antgenos expuestos capaces de
producir fiebre reumtica.

La pared celular tambin presenta Acido Lipoteicoco y Proteina F, que

facilitan la unin a las clulas al formar un complejo con la fibronectina
presente en la superficie celular. De igual modo, exhibe una capsula externa
de cido Hialurnico que no se diferencia a nivel antgeno del
cidohialurnico presente en los tejidos conjuntivos del husped, lo cual la
vuelve poco inmunogenica.
La virulencia se determina por la capacidad de adherirse a la
superficie celular, invadir las clulas epiteliales y producir una variedad de
toxinas y enzimas.
De acuerdo a esto, se obtiene que el principal factor de virulencia es la
protena M, ya que posibilita la multiplicacin de los estreptococos en el
husped. La pared celular, especialmente el complejo de peptidoglicanos y
polisacridos C, produce toxicidad tisular incluso en los estreptococos
muertos.
Los estreptococos A forman adems numerosas exotoxinas que son
importantes para la infeccin: Las hemolisinas (Estreptolisinas O y S) son
toxicas sobre una variedad de clulas y fracciones celulares incluyendo
leucocitos,

plaquetas,

lisosomas

otros

organelossubcelulares.La

Estreptolisinas O acta como antgeno que puede demostrarse midiendo los

anticuerpos desarrollados frente a esta toxina (ttulo de antiestreptolisinas).
LaExotoxina Pirognica Estreptoccica (SPE)A, B y C son las
responsables de la fiebre, exantema y enantema en la escarlatina, as como
de la sepsis y del sndrome de shock txico. Actan como sper-antgenos
que provocan una liberacin de grandes cantidades de citoquinas. Las
enzimas estreptoquinasa, ADNasa y hialuronidasa favorecen la proliferacin
tisular de la infeccin.

Tos ferina
BordetellaPertussis
Taxonoma: Reino:
Proteobacteria,

Bacteria,

Filo:

Proteobacteria,

Clase:

Beta

Orden: Burkholderiales, Familia: Alcaligenaceae, Gnero:

Bordetella, Especie: B. pertussis

Cocobacilos

gramnegativo,

ocasionalmente

presentan

forma

filamentosa, son capsulados e inmviles;morfolgicamente se considera muy

parecido a Haemophilus. Su aislamiento primario de cultivo eslento yexige un
medio especial con suplementos nutritivos (nicotinamida), aditivos (carbn
vegetal) para neutralizar el efecto inhibidor de los compuestos en los medios
bacteriolgicos estndar, y antibiticos para inhibir otra flora respiratoria.
Asimismo, este microorganismo es muy susceptible a los cambios
ambientales y solo sobrevive de manera breve fuera de las vas respiratorias
humanas. Es un aerobio estricto, forma acido pero no gas a partir de glucosa
y lactosa.
La pared celular, tiene las caractersticas tpicas de las bacterias
gramnegativas, solo difiere en estructura y actividad biolgica con las
Enterobacterias, en cuandoal lipopolisacarido de su membrana externa. La
superficie

exhibe

una

protena

tipo

bastn

llamada

Hemaglutinina

Filamentosa,que tiene la capacidad de unirse con los eritrocitos y

aglutinarlos. Tambin presenta otras estructuras adhesivas que incluyen
pelos y una protena de la membrana externa denominada Pertactina.
La infeccin por B. Pertussis inicia con la adherencia a las clulas
epiteliales ciliadas del aparato respiratorio, produciendo un dao tisular
localizado, en su mecanismo de patogenicidad intervienen

una serie de

factores de virulencia, entre ellos varias toxinas y aglutingenos.

La Hemaglutinina Filamentosa media la adherenciaa las clulas
epiteliales

ciliadas,

la

toxina

Pertussis

favorece

lalinfocitosis,

la

sensibilizacin a la histamina y la mayor secrecin de insulina, adems tiene

una actividad de ribosilacion de ADP,con una estructura A/B y un mecanismo
de accin similar al dela toxina del clera. La citotoxina traqueal inhibe la
sntesis de DNAen las clulas ciliadas,el Lipopolisacarido de su membrana
externaes importante como causa de lesin de las clulas epiteliales del
tracto respiratorio alto y la Toxina Dermonecrticacontribuye a la destruccin
tisular localizada.

Una vez fijada la bacteria al epitelio de la trquea y los bronquios, se

multiplica rpidamente e interfiere en la accin ciliar, libera las toxinas y
sustancias que irritan las clulas de la superficie produciendo tos y
linfocitosis intensa.
7. Importancia del diagnstico de la Faringitis Estreptoccica
La faringitis estreptoccica es una infeccin provocada por unas
bacterias denominadas Streptococcus del grupo A (SGA) y es muy frecuente
entre nios y adolescentes. Los sntomas de la faringitis estreptoccica
incluyen fiebre, dolor abdominal y enrojecimiento e inflamacin de las
amgdalas.
La importancia del diagnstico de la enfermedad permite administrar
a los pacientes tratamiento antimicrobiano apropiado, para prevenir la fiebre
reumtica

aguda

periamigdalinos,

las

linfadenitis

complicaciones
cervical,

supurativas

mastoiditis

otras

(abscesos
infecciones

invasivas).
As mismo, mejorar los sntomas y signos clnicos; conseguir la
disminucin rpida de la propagacin del germen; reducir la transmisin de
SGA a los miembros de la familia, compaeros de clase y otros contactos
cercanos del paciente; permitir la reasuncin rpida de las actividades
habituales y minimizar los efectos adversos potenciales del tratamiento
inapropiado de antibiticos, incluidas las resistencias.
8. Indique los grmenes bacterianos ms frecuentes causantes de las

siguientes infecciones del tracto respiratorio inferior:

Tuberculosis: Mycobacterium Tuberculosis.
Neumona:Streptococcus Pneumoniaey Haemophilusinfluenzae.
Bronquitis: Chlamydia Pneumoniae,MycoplasmaPneumoniae y

BordetellaPertussis
9. Agentes Causales de la Tuberculosis, Neumona y Bronquitis.
Tuberculosis
Mycobacterium Tuberculosis

Son bacilos Gram positivos confuerte acidorresistencia, delgados,

ligeramente curvos, aerobios estrictos, inmviles, no formadores de esporas
ni cpsulas. Se cultiva a 37C, pero no a temperatura ambiente y requiere un
medio enriquecido o complejo para su desarrollo primario.
La pared celular, contiene complejos lipdicos que representan el 3060% de ella, entre los cuales se encuentran los cidos Miclicos, Ceras y
Fosftidos,que controlan la permeabilidad celular, proveen resistencia a
enzimas hidrosolubles, antibiticos y desinfectantes. Adems, presentan
molculas solubles en agua, no lipdicas, como el glucgeno, glucano,
lipolisacaridos y protenas (Tuberculina).
Su virulencia se da debido a que es capaz de lograr un crecimiento
intracelular en los macrfagos alveolares inactivados, la enfermedad
depende fundamentalmente de la respuesta al anfitrin. Puede vivir un largo
tiempo fuera del organismo, pero la exposicin al sol lo destruye.
Es un patgeno intracelular capaz de producir infecciones de por vida.
Durante el periodo de exposicin ingresa a las vas respiratorias donde las
diminutas partculas infecciosas alcanzan los alveolos y se degradan por los
macrfagos alveolares. A diferencia de las dems bacterias fagocitadas M.
tuberculosis impide la fusin del lisosoma al inhibir la molcula de unin
especfica y el antgeno endosomal especifico. Sin embargo, el fagosoma es
capaz de fusionarse a otras vesculas intracelulares para facilitar el acceso a
nutrientes y su proceso de replicacin intraocular. Las bacterias fagocitadas
tambin pueden eludir la destruccin mediada por los macrfagos con la
formacin de intermedios reactivos del nitrgeno creado entre el cido ntrico
y los aniones superxidos al catalizar catalticamente los oxidantes
generados.
Si bien, los macrfagos alveolares inician el proceso de fagocitosis, los
macrfagos circulantes y los linfocitos son atrados hasta los focos de
infeccin por las bacterias, los restos alveolares y los factores quimiotcticos
propios del organismo anfitrin,por ejemplo el componente C5A del
complemento, la caracterstica histolgicas de este foco es la formacin de

clulas gigantes multinucleadas a partir de macrfagos fusionados como las

clulas Langrans. Los macrfagos infectados se pueden diseminar tambin
durante la fase inicial de la enfermedad a los ganglios linfticos locales, as

como el torrente circulatorio y otros tejidos.

Neumona
Streptococcus Pneumoniae
Diplococos grampositivos, inmviles, anaerobios facultativos, tienen
una forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 mm de dimetro y se disponen en
pares. Son residentes normales de las vas respiratorias altas de 5 a 40% de
los seres humanos y pueden causar neumona, sinusitis, otitis, bronquitis,
bacteriemia, meningitis y otros procesos infecciosos.
La caracterstica distintiva del neumococo es su capsula, formada por
una combinacin nica de polmeros de polisacridos, que permite la
tipificacin con antisueros especficos. La estructura de la pared celular de
neumococos es similar a la de otros estreptococos, existe una gran variedad
de protenas superficiales enterradas en el peptidoglucano que se extiende
ms all de la capsula.
Su virulencia se inicia cuando establece una interaccin con el mucus
del tracto respiratorio, se adhiere a la superficie de las clulas epiteliales y
posteriormente es capaz de invadirlas. Como resultado de esta relacin, se
produce un dao en la actividad de los cilios del epitelio respiratorio. La
cpsula polisacrida representa el factor de virulencia ms importante, ya
que las cepas capsuladas son capaces de eludir la accin fagocitaria en
ausencia de anticuerpos especficos.
Adems, cuenta con Pneumolisina o neumolisina que desde el punto
de vista fisiolgico puede considerase una toxina, ya que destruye la
membrana de los glbulos rojos y es la responsable de la hemlisis que se
observa cuando se cultiva en medios con sangre y en ambiente de
anaerobiosis. Posee un cuarto factor de virulencia, la Neuraminidasa, que es
una enzima capaz de hidrolizar las glucoprotenas y los glucolpidos celulares
y por lo tanto ayuda a la diseminacin y multiplicacin de S. Pneumoniae en
los tejidos infectados.

Con respecto a su patogenia, la aspiracin de bacterias colonizadoras

comienza el proceso de la enfermedad, normalmente los organismos
aspirados se eliminan con rapidez por medio de los mecanismos de
proteccin de las vas respiratorias inferiores, que incluyen la tos y los
reflejos de la epiglotis, la capa mucociliar y la fagocitosis de los macrfagos
alveolares.

Los factores del hospedador que alteran la eficacia de estas

defensas permiten que los neumococos lleguen a los alvolos y se

multipliquen all;

una vez llegado a este punto los factores de virulencia

operan en dos etapas. La primera corresponde al inicio de la infeccin,

cuando la cpsula superficial de los organismos intactos acta para bloquear
la fagocitosis por medio de inhibicin del complemento y la segunda sucede
cuando los organismos comienzan a desintegrarse y liberan varios factores,
ya sean sintetizados por el neumococo o que forman parte de su estructura,

lo cual produce dao.

Bronquitis
Chlamydia Pneumoniae
Son cocos gramnegativos, muy prevalente, con un ciclo nico de
desarrollo bifsico, pertenece a la familia Chlamydiaceae. No tienen
capacidad de producir ATP. Se crea un virus, sin embargo por presentar
caractersticas bacterianas como pared celular G-, metabolismo celular,
DNA/RNA simultneos y ciclo celular, es considerada actualmente como
parte de las bacterias.
Posee una membrana interna y otra externa. Sus principales
antgenos, lipopolisacaridos, protena mayor de la membrana y dos protenas
ricas en cistenas, se encuentran en la membrana externa. Las protenas
polimrficas de la membrana externa (PMP) son especficas de clamidia, se
exponen en la superficie de la bacteria y son muy inmungenas, todo lo cual
las hace acreedoras de un importante potencial de aplicacin en los
diferentes ensayos de laboratorio. Otras, como la protena de choque trmico
60 (HSP 60), parecen estar relacionadas con la arteriosclerosis.

Por otro lado, carece de pptidoglucano el cual se encuentra en la

mayora de las bacterias y las protenas. No se replican en la forma CE, pero
son infecciosas, es decir, se pueden unir a los receptores de las clulas del
organismo anfitrin y estimular su captacin por la clula infectada.
Tiene patogenicidad por adherencia de CE en clulas epiteliales
cilndricas no ciliadas, infecta macrfagos alveolares y musculo liso.
10.

Seale las medidas profilcticas y control de las infecciones

bacterianas del tracto respiratorio.
Entre las medidas bsicas de prevencin de infecciones respiratorias
se encuentran:

Evitar el contacto con personas infectadas.

En los nios, conservar la lactancia materna hasta los 6 meses de edad.

Evitar cambios bruscos de temperatura y corrientes de aire.

No fumar y eludir ambientes contaminados (con polvo, basura, humo, etc.)

Consumir alimentos ricos en vitamina C y A, debido a que sus propiedades

permiten

una

mejor

secrecin

nasal

protegen

contra

algunos

microorganismos que afectan el tejido pulmonar.

Lavarse las manos frecuentemente, especialmente despus de estornudar o

toser.

Algunas infecciones bacterianas pueden prevenirse mediante la inoculacin

de vacunas, por ejemplo, la vacuna conjugada de H. Influenzae, para

aquellas infecciones causadas por H. Influenzae tipo B.

El control de la Tos ferina, se basa principalmente en la inmunizacin activa
de los lactantes, sin embargo, la administracin profilctica de Eritromicina
durante 5 das tambin beneficia tanto a los lactantes no inmunizados como

a los adultos con exposicin intensa.

En el caso especfico de Tuberculosis, la prevencin y erradicacin consisten
principalmente en la administracin de tratamiento eficaz y la vigilancia
cuidadosa de su contacto por medio de reacciones de tuberculina,
radiografas y terapias apropiadas.

Los procedimientos de control del gnero Stretococcus consisten en la

deteccin y tratamiento antimicrobiano inicial de infecciones respiratorias, as
como la erradicacin de StreptococcusPyogenes de los portadores.

Tracto Urinario
1.

Sealar los microorganismos que conforman la flora normal del

tracto genital.
El aparato urinario es estril, excepto la parte distal de la uretra, que

puede estar colonizada por un pequeo nmero de grmenes, entre los

cuales se encuentran, microorganismos localizados en la piel y perineo. La
orina en miccin normal contiene aproximadamente 10 2 a 104/ml de estos
organismos.
Flora Normal de la Uretra distal

E. Faecalis
Staphylococcusepidermidis
Corynebacteriumspp
Difteroides
Streptococcus no hemolticos
Mycobacteriumspp
Bacteroidesspp
Fusobacteriumspp

 Peptostreptococcusspp
Vagina
La flora vaginal est influenciada por factores hormonales.
Lactobacillusspp
Peptostreptococcusspp
Peptococcusspp
Difteroides
Varias especies de Streptococcus
Clostridiumspp
Bacteroidesspp
Gardnerellavaginalis
Eubacteriumspp
Propionibacteriumspp
Bifidobacteriumspp
Veilonellaspp
Staphylococcusepidermidis
Mycoplasmaspp
Ureaplasmaspp
Enterococcusspp
La vagina en la mujer en edad frtil tiene una flora compleja y variable
segn la etapa del ciclo menstrual.

Uno de los grmenes ms numerosos es el lactobacilo, que tiende a

mantener un pH bajo, lo que limita la proliferacin de grmenes, y

que adems produce perxido de hidrgeno, que tiende a destruirlos.

Estreptococos aerobios y anaerobios.
Bacilos gramnegativos anaerobios (bacteroides)
Estafilococo Epidermidis
Gardnerellavaginalis, bacilo gramnegativo, aerobio pequeo, cuyo
sobre crecimiento causa vaginosis.
La invasin del tero y las trompas por los agentes de las

enfermedades de transmisin sexual tiende a producirse en relacin a la

menstruacin, lo que sugiere nuevamente que la permeabilidad del cuello

uterino en esas circunstancias favorece el ascenso de estos grmenes desde

la uretra y la vagina.
Por otra parte, el uso de ATB tiende a disminuir la poblacin bacteriana
de la vagina, lo que favorece la proliferacin de Cndida, un hongo
levaduriforme no susceptible a los ATB antibacterianos. Esto puede llevar a
una inflamacin de la vagina (vaginitis), con aumento del flujo vaginal y
cambio de su aspecto.
2.

Microorganismos Patgenos que pueden ocasionalmente causar

Infecciones Urinarias.
Los agentes capaces de producir ITU son diversos: bacterias,

hongos; en nios: virus (cistitis por adenovirus); al este de frica y en el

Medio Oriente, son frecuentes las ITU debidas a parsitos, tales como
SchistosomaHaematobium y por Trichomonavaginalis.
Las ITU son mayormente ocasionadas por un grupo limitado de
patgenos, representados en primer lugar en las infecciones, por la
EscherichiaColi, microorganismo responsable de ms del 80% de las ITU no
complicadas.
Otros grmenes frecuentes son: en pacientes portadores de litiasis
coraliforme es habitual encontrar Klebsiellasp. Proteus que se divide en
Indolpositivo (P. rettgeri, P. vulgaris, y P. morganii) e indolnegativo (P.
mirabilis). En mujeres sexualmente activas se aslan Staphylococcus,
especialmente el aureus.Tambin es fcil conseguir ITU causadas por
Pseudomonas.

En pacientes hospitalizados con sonda vesical o que han recibido

antibiticos de amplio espectro por tiempo prolongado se encuentran como
patgenos

causantes

de

la

ITU

Staphylococcusepidermidis,

Streptococcusfecalis (enterococos) y Cndidas (transplante renal).

Otros grmenes que producen ITU son el Haemophylussaprophyticus,
Gardnerellavaginalis en embarazadas y hombres con alteraciones urolgicas
y el Corynebacteriumurealitycum en pacientes con sonda vesical permanente
o enfermedad urolgica.
3.

Definir: infeccin Urinaria (extrahospitalaria, intrahospitalaria,

aguda, crnica, complicada, no complicada), Bacteriuria, Piuria.

Infeccin del Tracto Urinario (ITU)
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos con invasin de
los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario, es decir;
es

la

existencia

de

grmenes

infecciones

patgenos

en

la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el rin o la prstata.

Infecciones Urinarias Intrahospitalarias

Es una infeccin que se origina en un hospital, en un paciente
hospitalizado que no la padeca ni la estaba incubando en el momento de la
hospitalizacin o es el efecto residual de una infeccin adquirida durante una
admisin previa. Se incluyen tambin las infecciones contradas en el
hospital, pero que aparecen despus que el paciente ha sido dado de alta;

asimismo, las que se registran en el personal si existe el antecedente de un

contagio intrahospitalario.
Ejemplo: La utilizacin de la sonda vesical es una importante va de
infeccin urinaria. El catter vesical es un procedimiento invasivo que permite
la entrada de grmenes en la vejiga urinaria, constituyendo un factor
favorecedor para la adquisicin de una infeccin urinaria nosocomial.

Infecciones Urinarias Extrahospitalarias

Son infecciones adquiridas fuera del hospital (a partir del entorno),
incluyendo las infecciones obtenidas indirectamente por el uso de
medicamentos. Las infecciones extrahospitalarias se diferencian de las
enfermedades nosocomiales o intrahospitalarias por los tipos de organismos
que afectan a los pacientes que estn recuperndose de una enfermedad o
lesin.

Infeccin Urinaria Aguda

Significa que la infeccin comienza de manera sbita. Ejemplo, Cistitis
Aguda es una infeccin de la vejiga o las vas urinarias inferiores.

Infeccin Urinaria Crnica

Es una infeccin prolongada que no se resuelve (dura mucho tiempo y
no desaparece en forma rpida o fcil), ejemplo: Pielonefritis crnica.

Infeccin de Vas Urinarias Complicada

Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de las
bacterias y reducen la eficacia del tratamiento.

Son aquellas que padecen pacientes cuyo punto en comn es la

presencia de bacterias en la orina y algn factor de riesgo para la infeccin
asociado entre los siguientes:
a) Anomalas del tracto urinario que alteran el libre flujo de la orina, ya
sean estructurales, orgnicas o funcionales;
b) Patologas sistmicas o situaciones que predisponen a sufrir
infecciones y/o
c) Presencia de dispositivos en el aparato urinario (sondas, catteres)

Infeccin de Vas Urinarias No Complicada

Se aplica a la infeccin que afecta a un paciente sano con vas
urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.

Piuria
Es un signo urinario, caracterizado por la presencia de pus en la orina
y que refleja una infeccin en algn rgano o punto del sistema nefrourinario. (Presencia de leucocitos en orina 10 leucocitos/mm en una muestra
no fija).

Bacteriuria
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no se
encuentran all. Se considera que es una infeccin urinaria cuando la
cantidad de microorganismos supera las 105 unidades/ml.

4. Epidemiologa de las Infecciones Urinarias.

Existen grupos de riego en funcin a caractersticas individuales, como

sexo, edad y factores predisponentes que condicionan la incidencia de
infecciones urinarias. Cerca de 5 % del nmero de casos nuevos en un ao,
corresponde al sexo femenino en los grupos de menor edad. Aunque son
infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres jvenes, su
riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los aos, quizs
en relacin con patologas prostticas o manipulaciones del tracto urinario.
Las ITU en la poblacin pueden ser estudiadas a travs de tres picos
de frecuencia:
Una

primera

aparicin

de

casos

agrupados,

se

encuentra

en lactantes y nios pequeos, en este grupo de edad se vuelven frecuentes

las infecciones con repeticin.
El segundo grupo, corresponde a las mujeres adultas, probablemente
por el aumento en la actividad sexual, los cambios propiciados por el
embarazo y el uso de dispositivos intrauterinos; adems de la existencia de
una uretra corta, que facilita la migracin de los grmenes hacia la vejiga y
desde ah a las vas urinarias superiores.
Las personas mayores de ambos sexos, son el tercer grupo con
mayor incidencia de la enfermedad. Las razones de ello son el
estrechamiento de las vas urinarias por la degeneracin relacionada con la
edad, tales como la hiperplasia prosttica en hombres y trastornos
del tero en mujeres.
5. Patogenia de las Infecciones urinarias

Las ITU son el resultado de la interaccin del uropatgeno y el

husped. La va urinaria es estril desde el glomrulo hasta el tercio medio
de la uretra. Desde un punto de vista terico, las bacterias pueden invadir el
tracto urinario empleando tres mecanismos:
1) Ruta ascendente. Es el principal mecanismo de infeccin. El punto de
partida es la flora perineal, vaginal y uretral residente, desde donde los
grmenes migran hacia las porciones ms proximales de la uretra,
vejiga y urteres. La mayor frecuencia de ITU en la mujer destaca la
importancia de este mecanismo: la uretra femenina es ms corta y
anatmicamente vecina del rea vulvar y perineal.
2) Diseminacin Hematgena. Propagacin de infeccin por sangre a
otra localizacin. Se observa en pacientes con bacteremia o
endocarditis infecciosa, que desarrollan abscesos mltiples por
microorganismos como StaphylococcusAureus.
3) Diseminacin linftica. No es frecuente pero s se describen casos
de problemas linfticos intestinales, que pueden enviar bacterias al
aparato urinario.

Virulencia Bacteriana
Existen cepas especficas Escherichiacoli, con capacidad potencial
para invadir el uroepitelio y causar ITU, estos serotipos denominados
uropatgenos, causan la mayora de las infecciones y tienen algunos
factores de virulencia especfica:mayor adherencia al epitelio vaginal y va

urinaria, resistencia a la accin bactericida del suero produccin de

hemolisina (facilita la invasin tisular), presencia de aerobactinacromosomal
(siderforo) y una mayor cantidad de antgeno K capsular (inhibidor de la
fagocitosis).

Defensas del husped.

Pequeas cantidades de bacterias suelen llegar a la vejiga, pero no
siempre se establece la infeccin. Los medios responsables de eliminar en
forma efectiva a los microorganismos son el vaciamiento vesical y factores
que inhiben el crecimiento bacteriano.
El principal mecanismo de defensa de la vejiga es la dilucin de los
grmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminacin peridica con la
miccin. El descenso del pH urinario, las variaciones amplias de la
osmolaridad y el aumento en la concentracin de urea o de cidos orgnicos,
la presencia de protenas con efecto antibacteriano, y los niveles bajos de
glucosa afectan negativamente la velocidad de crecimiento de los grmenes.
En cuanto a patogenia se refiere, el rin no es susceptible de manera
uniforme a la ITU, siendo necesariopocos microorganismos para infectar la
mdula, la cual es hiperosmolar, cida e hipxica y se requieren 10000 veces
ms grmenes parainfectar la corteza renal.
Aunque las barreras mecnicas y fsicas son determinantes en impedir
el desarrollo de una ITU, la produccin local y sistmica de anticuerpos
contra las bacterias patgenas, en especial frente al antgeno O, juega un
papel protector frente a la infeccin ascendente y hematgena.