Sirius

Modulo IOL

OftalTech

Modulo IOL

SIRIUS

MDULO
PARA LIOS
OftalTech

Modulo IOL

MDULOPARALIOS

OBJETIVO

Clculo de la potencia de la lente intraocular que se

implanta
Evaluacin de la calidad visual despus de la ciruga
Fiabilidad con ojos normales y anormales, por ejemplo,
con ojos
que se sometieron anteriormente a
ciruga refractiva

OftalTech

Modulo IOL Modulo para LIO

APORTACIONES

Adquisicin obtenida con el Sirius:

Cara anterior
Cara posterior
Profundidad de la cmara anterior
Medicin de ngulos
Tomando como referencia la longitud axial de un
bimetro:
PCI (Interferometra de Coherencia Parcial) :
IOL Master
Lenstar
Ultrasonido:
Ultrasonido de inmersin
Ultrasonido de aplanacin o contacto
OftalTech

Modulo IOL - Funcionamiento

DATOS DEL SIRIUS

El software utiliza las mediciones hechas con el Disco

de Plcido y la cmara de Scheimpflug para crear un
modelo en 3D de la cmara anterior del ojo de cada
paciente.

OftalTech

Modulo IOL - Funcionamiento

MODELO EN 3D DE LA CMARA ANTERIOR DEL OJO

Superficie Corneal Anterior

Superficie Corneal Posterior

Pupila

OftalTech

Modulo IOL - Funcionamiento

MODELO EN 3D DE LA CMARA ANTERIOR DEL OJO
Se predice la posicin de la LIO utilizando el
modelo 3D de la cmara anterior del ojo de
cada paciente y usando cualquiera de las
siguientes constantes para cada lente:

segn el criterio del Oftalmlogo

OftalTech

Modulo IOL
Cmo funciona el Ray-tracing?
El software traza los rayos a travs del ojo
utilizando la ley de Snell en cada interfaz ptico

Modulo IOL
Ray Tracing
El Mdulo de Potencia IOL de Sirius

Longitud Axial (Biometra US Inmersin / PCI

Esfera objetivo (y dimetro de la pupila)

Constante-A/ ACD/ Factor del Cirujano
Posicin Predicha de la Lente

Potencia IOL (vs Refraccin Predicha

OftalTech

Modulo IOL
Ray Tracing
El Mdulo de Potencia IOL de Sirius
La posicin de la IOL se predice utilizando el modelo 3D del ojo y
la constante-A de la IOL (algoritmo registrado)

Modulo IOL
El Mdulo de Potencia IOL de Sirius

Ojos Post-LASIK
Error Medio Absoluto: 0.42 +/- 0.41 D
Error Medio = 0.25 D
Margen de error: -1.28 to +1.38 D
58% de los casos en 0.5 D
Esta muestra incluye tambin 2 casos descentrados

Modulo IOL - Funcionamiento

RAY TRACING
El programa rastrea los rayos a travs del ojo utilizando la
ley de Snell en cada interface ptica

Rayodeluz

SuperficieCorneal Anterior

SuperficieCorneal Posterior

OftalTech

Modulo IOL - Rendimiento

PLP (Posicin de Lentes Predictible)

El SIRIUS predetermina la posicin terica de la

lente, dando opcin al Oftalmlogo de poderla
modificar

Para el clculo de LIOS y para la posicin

terica de la lente, el cirujano puede
seleccionar cualquiera de estas constantes

OftalTech

Modulo IOL - Rendimiento

Tabla con Potencias de las LIOS y Equivalente Esfrico
Predictible

OftalTech

Modulo IOL - Rendimiento

Tabla de Enfoque (Calidad Visual vs Correccin Esfrica)

OftalTech

Modulo IOL - Rendimiento

Error Refractivo (Calcula el Error Refractivo Residual)

OftalTech

Modulo IOL - Rendimiento

Prediccin de OPD (Diferencia de Trayectoria ptica /
WFE - Error de Wavefront)

OftalTech

Modulo IOL - Rendimiento

PSF (Funcin del Punto de Propagacin)

OftalTech

Modulo IOL Caso Clinico

OJO SOMETIDO A CIRUGA REFRACTIVA CON ANTERIORIDAD

OftalTech

Modulo IOL Caso Clinico

DATOS PRE-OPERATORIOS

Longitud axial = 28,49 mm (Ultrasonido de Inmersin)

Modelo de LIO a implantar: Alcon SA6oAT
Constante A = 118,4
No se necesita la historia clnica del paciente para el
clculo de LIOS.
Los datos los aporta el SIRIUS, automticamente.

OftalTech

Modulo IOL Caso Clinico

CLCULO DE LIO

Con la implantacin de una LIO de 18 D, la refraccin

post-operatoria fue de una Esfera= - 0.25 D

OftalTech

Modulo IOL Caso Clinico

POSICIN DE LENTES PREDICTIBLE
La PLP calculada por el software = 4,18 mm
Podemos verificar la calidad de la prediccin basndonos
en una adquisicin post-operatoria (un mes despus)
En este caso la distancia entre la superficie corneal
posterior y la primera superficie de la lente es de 4,05
mm

OftalTech

Modulo IOL Caso Clinico

3 fuentes principales de error

1.

Error del ndice queratomtrico

2.

Error del Radio

3.

Error de las frmulas de la potencia de la IOL

(prediccin ELP)

Modulo IOL Caso Clinico

1) Error del Indice Queratomtrico

Queratmetros
Autoqueratmetros
Topogrfos de Disco de Plcido
Cmaras Scheimpflug
Topgrafo escaneo por hendidura
OCT
Medir la curvatura corneal (radio), no la potencia (dioptras)

Modulo IOL Caso Clinico

1) Error del Indice Queratomtrico

En ojos no operados, la potencia corneal se mide mediante el
INDICE QUERATOMETRICO
P = (n-1)/r
n = 1.3375
n = 1.3315

Indice Queratomtrico = NUMERO FICTICIO con el objetivo de convertir

el radio medido de la superficie anterior de la crnea en la potencia de la
totalidad de la crnea (superficies corneales anterior + posterior)

Modulo IOL Caso Clinico

1) Error del Indice Queratomtrico

INDICE QUERATOMETRICO
Pros:

La potencia corneal se puede calcular sin

medir la curvatura posterior de la cornea

Contras:

Ficticio, nmero convencional (no calcula la

verdadera potencia corneal)
Depende de un ratio fijo entre la curvatura
corneal anterior y posterior

Modulo IOL Caso Clinico

1) Error del Indice Queratomtrico

LASIK y PRK cambian el ratio fijo entre las
curvaturas corneales anterior y posterior y hacen
que el ndice queratomtrico sea invlido.

Modulo IOL Caso Clinico

1) Error del Indice Queratomtrico

RK : Ambas caras, anterior y posterior, se nivelan.
Tradicionalmente se dice que se deforman en
paralelo (El ndice queratomtrico todava es
vlido)

Modulo IOL Caso Clinico

1) Error del Indice Queratomtrico

RK : Ambas caras, anterior y posterior, se nivelan.
Evidencias recientes de cambios del ratio de la
curvatura corneal anterior a posterior (Camellin et
al. JRS 2012)

Modulo IOL Caso Clinico

2) Error del Radio

En ojos con pequeas zonas pticas, las mediciones
del radio se pueden tomar en la knee refractiva (por ej.
Fuera de la zona ptica)

RK

LASIK

Modulo IOL Caso Clinico

3) Error de las frmulas de la

Potencia de la IOL
Las frmulas de Hoffer Q, Holladay y SRK/T
predicen las posicin de la IOL (ELP) en base a
la curvatura corneal
La prediccim es fiable si se introduce la
potencia corneal de la ciruga post-refractiva
Solucin: Mtodo DOBLE-K de Aramberri
Alternativamente: Frmula Haigis y frmula
Shammas-PL (no predicen la posicin de la IOL
desde la potencia corneal)

Modulo IOL Caso Clinico

3) Error de las frmulas de la

Potencia de la IOL
Mtodo DOBLE-K de Aramberri

Preop K para predecir la posicin de la IOL

Postop K para el clculo de la potencia de la IOL mediante
la frmula de convergencia

Modulo IOL Caso Clinico

Cmo se calculara la potencia de la IOL en

estos casos?

Modulo IOL Metodos

Demasiados mtodos ...

Modulo IOL Metodos

Demasiados mtodos ...

Website ASCRS

Modulo IOL Metodos

Hoffer/Savini
Herramienta de la Potencia de la IOL
LASIK

Modulo IOL Metodos

Estas herramientas hacen muchos clculos,

dan muchos resultados,
PERO NO DICEN CUAL ES LA MEJOR
FORMULA PARA SU PACIENTE!

Modulo IOL Metodos

Demasiados mtodos ...

Awwad (ecuacin 2)
Camellin
Mtodo del Historial Clnico
Diehl-Miller
Feiz-Mannis (frmula y nomograma)
Ferrara
Latkany
Masket
Rosa
Savini
Speicher-Seitz
Speicher-Seitz-Savini
Shammas No-History
Walther (Bypass Corneal)

Modulo IOL Metodos

Demasiados mtodos ...

METODO

MAE (D)

ME (D)

Speicher/Seitz/Savini + D-K SRK/T

0.53 0.46

0.09 0.70

Speicher/Seitz + D-K SRK/T

0.56 0.45

0.05 0.73

Savini + D-K SRK/T

0.62 0.52

0.21 0.79

Masket

0.76 0.49

-0.27 0.88

Camellin + D-K Holl 1

0.91 0.65

+0.53 1.00

Shammas No-Hx + PL formula

0.93 0.48

0.50 0.94

Awwad + D-K Holl 1

1.03 0.82

+0.74 1.10

Modulo IOL Conclusiones

Conclusiones
Son posibles buenos resultados, pero...
Demasiados mtodos
No hay una Norma de Oro
Se requiere mucho tiempo para el clculo

RAY-TRACING
Es la solucin ms lgica para el clculo de
la potencia de la IOL despus de una
ciruga corneal refractiva

Modulo IOL Caso Clinico

RAY-TRACING

La solucin ms lgica
No se basa en supuestos ficticios
(ndice queratomtrico) que lleva a
clculos errneos de la potencia lde
la IOL despus de LASIK, PRK y RK
No necesita un ajuste Doble-K
No necesita historial

Modulo IOL Resultados

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL

SIRIUS
RESULTADOS
Ojos Post-LASIK/PRK
Ojos normales
Recogido por
Giacomo Savini, MD (Italia)
Andrea Bedei, MD (Italia)
Massimo Camellin, MD (Italia)
Jaime Aramberri, MD (Espaa)

Modulo IOL Resultados

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL

SIRIUS
OJOS POST-LASIK
24 ojos con miopa previa a LASIK/PRK
AXL medida por IOLMaster o por biometra de
inmersin US
IOL implantada:
Acrysof SA60AT (n=15)
Acrysof MA60AC (n=4)
Acrysof SN60WF (n=2)
B&L Akreos MI60 (n= 2)
Oculentis LS-313 (n=1)

Resultado principal: Error de Prediccin de la

Refraccin= Rx prevista - postop Rx

Modulo IOL Resultados

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL

SIRIUS
OJOS POST-LASIK
Error Medio Absoluto: 0.42 +/- 0.41 D
Error Medio = 0.25 D
Margen de error: -1.28 to +1.38 D
58% de los casos en 0.5 D
Esta muestra incluye tambin 2 casos descentrados

OftalTech

Modulo IOL Resultado

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL

SIRIUS
OJOS POST-LASIK
Error Medio Absoluto: 0.37 +/- 0.37 D
Error Medio = 0.22 D
Margen de error: -1.28 to +0.85 D
63% de los casos en 0.5 D
Sin casos descentrados

Modulo IOL Resultados

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUS
OJOS POST-LASIK

Con casos descentrados

Sin casos descentrados

Modulo IOL Resultados

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUS

OJOS POST-LASIK
Ray-tracing por Sirius proporciona un clculo preciso de
la potencia de la IOL en ojos con LASIK and PRK previas
Mtodo ms simple: no se necesitan calculadoras ni
hojas de Excel
Mayor precisin que los mejores mtodos publicados

Savini et al JCRS 2010

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 1
OD LASIK (2000)
Correccin: -8.25 D
AXL: 28.49 mm
Potencia de la IOL
Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 17.53 D
Savini + Doble-K SRK/T: 17.73 D
Masket: 17.62 D
Shammas no-Hx: 18.73 D
Camellin + Doble-K Holladay 1: 18.02 D
CHM + Doble-K SRK/T: 18.78 D

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 1

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 1
IOL implantada 18.0 D (Alcon MA60AC)
Rx a 1 mes: -0.25D

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 2
OD LASIK (2000)
Correccin: -5.25 D
AXL: 26.95 mm
Potencia de la IOL (-1.5)
Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 19.63 D (21.77 D)
Savini + Doble-K SRK/T: 19.71 (21.85 D)
Masket: 19.66 D (21.80)
Shammas no-Hx: (21.49 D)
Camellin + Doble-K Holladay 1: 20.57 D (22.71 D)
CHM + Doble-K SRK/T: 20.27 D (22.41 D)

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 2
IOL implantada 22.0 D (Alcon MA60AC)
Rx a 1 mes: -1.50D

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 3
OD LASIK (2000)
Correccin: -4.50 D
AXL: 26.35 mm
Potencia de la IOL
Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 17.42 D
Savini + Doble-K SRK/T: 17.32
Masket: 16.28 D
Shammas no-Hx: 16.81 D
Camellin + Doble-K Holladay 1: 17.83 D
CHM + Doble-K SRK/T: 15.90 D

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 3
IOL implantanda 16.5 D (Oculentis)
Rx a 1 mes: plano

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 4
OD PRK
Correccin: -15 D
AXL: 30.52 mm
Potencia de la IOL
Seitzer/Speicher + Doble-K SRK/T: 16.19D
Savini + Doble-K SRK/T: 16.57D
Masket: 16.16D
Shammas no-Hx: 14.19D
Camellin + Doble-K Holladay 1: 16.03D
CHM + Doble-K SRK/T: 17.38D

Modulo IOL Caso Clinico

CASO POST-LASIK N 4
IOL implantanda 16.5 D (Alcon MA60AC)
Rx a 1 mes: -2.0

Modulo IOL Conclusiones

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL
SIRIUS
OJOS NORMALES

71 ojos sin operar

AXL medido por biometra de inmersin
US
IOL implantada:
Acrysof MA60AC (n=36)
Acrysof SA60AT (n=33)
Acrysof Toric (n=2)

Resultado principal: Error de preciccin

de la Refraction = Rx prevista - postop Rx

Modulo IOL Conclusiones

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUS

OJOS NORMALES
Error Aritmtico medio
-0.067 +/-0.492 D

Error medio absoluto

0.42 +/-0.257 D
98.6% menos de 1 D

Modulo IOL Conclusiones

El MODULO DE LA POTENCIA DE LA IOL SIRIUS

OJOS NORMALES

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OftalTech