Avano para a Erradicao da Poliomielite Angola e

Repblica Democrtica do Congo, Janeiro de 2002

Junho de 2003
Desde que a Assemblia Mundial de Sade resolveu em 1988 erradicar a poliomielite no
mundo, a incidncia global estimada de plio tem diminudo em cerca de 99% (1). A
implementao das atividades para erradicao da plio em Angola e Repblica
Democrtica do Congo (RDC) iniciou em 1996. Angola e RDC so caracterizadas por
amplas reas geogrficas, alta densidade populacional urbana, conflitos civis recentes e
uma histria de surtos de plio (2-5). Este relatrio sumariza o progresso feito para a
erradicao da plio durante o perodo de janeiro de 2002 a junho de 2003 e exalta os
desafios que restam em Angola e RDC.
Vacinao de Rotina
Em Angola, a cobertura vacinal nacional notificada de lactentes < 12 meses com 3 doses de
vacina oral contra poliovrus (VOP3) foi 33% em 2000, 44% em 2001 e 42% em 2002
(Ministrio da Sade de Angola, dados no publicados, 2003). Na RDC, a cobertura
nacional de rotina com VOP3 foi de 42% em 2000, 33% em 2001 e 45% em 2002
(Ministrio da Sade da RDC, dados no publicados, 2003).
Atividades Suplementares de Imunizao
Desde 1996, as atividades suplementares de imunizaes (ASIs) visando as crianas <5
anos para a vacinao com VOP tm sido realizada anualmente em Angola e RDC. Durante
o perodo de janeiro de 2002 a maio de 2003, Angola implementou trs etapas de Dias
Nacionais de Imunizaes* (DNIs) e uma etapa de dias sub-nacionais de imunizaes
(DSNIs) usando a vacinao casa-a-casa). O DSNI de maio de 2002 visou 40
municipalidades com reas de alto risco e alcanou aproximadamente 2,8 milhes de
crianas <5 anos de idade, incluindo pessoas que moram em 28 campos de pessoas
deslocadas internamente (PDI) e em cinco reas de alojamento para antigos combatentes e
*

Campanhas de vacinao em massa durante um curto perodo (dias) nos quais 2 doses de VOP so
administradas a todas as crianas no grupo alvo (usualmente aqueles <5 anos) independente de histria
vacinal anterior.

Campanhas similares ao DNIs, porm confinadas a parte do pas.

seus familiares (4). As reas de alto risco foram identificadas com base em vrios
indicadores, incluindo alta densidade populacional, concentrao de PDIs, histria de
inacessibilidade durante a guerra, baixa cobertura vacinal durante os DNIs de 2001,
proximidade a populaes de refugiados angolanos no Zmbia e RDC e deteco de
poliovrus selvagem (PVS) em 2001. Durante o perodo de junho a agosto de 2002. Angola
realizou trs etapas de DNIs alcanando aproximadamente 4,5 milhes de crianas <5 anos
de idade durante cada etapa, em sincronizao com os DNIs realizados na RDC, Repblica
do Congo, Gabo, Zmbia, Nambia e So Tom e Prncipe. Durante o perodo de julho a
agosto de 2003, Angola realizou duas etapas mensais de DNIs.
Durante o perodo de junho a agosto de 2002, a RDC implementou trs etapas mensais de
DNIs, alcanando aproximadamente 12,5 milhes de crianas <5 anos de idade durante
cada etapa. Durante o perodo de julho a agosto de 2003, duas etapas mensais de DSNIs
visando reas de alto risco foram realizadas na RDC. As reas de alto risco foram
identificadas com base nos indicadores de vigilncia, incluindo agrupamento de casos
compatveis com plio, baixa cobertura vacinal durante os DNIs de 2002 e deteco de
PVS em 2000.
Vigilncia da Paralisia Flcida Aguda
A qualidade da vigilncia em sade pblica para os casos de paralisia flcida aguda (PFA)
avaliada por dois indicadores chaves estabelecidos pela Organizao Mundial de Sade:
taxa anual de notificao (alvo: taxa de PFA no plio >1 caso por 100.000 crianas <15
anos de idade) e concluso da coleta de amostras (alvo: duas amostras adequadas de fezes
de >80% das pessoas com PFA). Em 2002, as taxas de PFA no plio em angola foi 3,0
(Tabela). Todas as 18 provncias alcanaram taxas de PFA no plio >1.0. embora a
distribuio geogrfica dos casos de PFA detectados em 2002 no ocidente de Angola foi
proporcional a densidade populacional, existiram falhas na deteco de caso nas provncias
centrais e do ocidente (Figura). Os casos de PFA foram notificados primariamente pelos
centros municipais. Nenhum caso foi notificado de vrias reas sub-provinciais que fazem
fronteira com Zmbia e RDC nas quais o acesso e segurana so preocupantes. Em 2002, a
proporo de casos de pessoas das quais duas amostras adequadas de fezes foram coletadas
foi 85%. Durante o perodo de janeiro a junho de 2003, a taxa de PFA no plio anualizada
foi 1,4, com 13 (72%) das 18 provncias notificando pelo menos um caso de PFA. As
amostras adequadas de fezes foram coletadas de 84% das pessoas com PFA. A taxa de
isolamento de enterovrus no plio (EVNP), um indicador combinado para a qualidade de
transporte de amostra e sensibilidade do processamento laboratorial, foi 19,3% em 2002 e
33,0% durante o perodo de janeiro a junho de 2003 (alvo: >10%). Os casos de PFA nos
quais a plio paraltica no pde ser confiavelmente excluda foram classificados como
compatveis com plio. Em 2002, dos 186 casos de PFA notificados, o comit Nacional de
especialista em plio de Angola classificou 17 (9%) como compatveis com plio.
Em 2002, a taxa de PFA no plio na RDC foi 5,0, com todas as 11 provncias alcanando
taxas de PFA >1,0. Durante o perodo de janeiro a junho de 2003, a taxa de PFA no plio
anualizada foi 3,3, com todas as 11 provncias notificando pelo menos um caso de PFA. A
proporo de casos de PFA em pessoas das quais duas amostras adequadas de fezes foram
coletadas foi 84% em 2002 e 92% durante o perodo de janeiro a junho de 2003. A taxa de
isolamento de EVNP para a RDC foi 17,5% em 2002 e 12,0% durante o perodo de janeiro
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 29/08/2003

a junho de 2003. Em 2002, o comit nacional de especialista em plio da RDC classificou

59 (5%) dos 1.239 casos como compatveis com plio; a Provncia Orientale, um local de
conflito em progresso no qual aproximadamente 15% da populao reside, contribuiu com
24 (41%) desses 59 casos. As amostras de quatro (17%) dessas 24 pessoas chegaram no
laboratrio em pssimas condies e uma nica amostra existia para um outro caso. Para os
19 pacientes que restaram com doena compatvel com plio, o tempo mdio do incio da
paralisia para a coleta de duas amostras foi 24 dias (variao: 15-37 dias); para 14 (74%)
pacientes, o perodo entre o incio da paralisia e a notificao foi >14 dias. At 29 de julho,
uma pessoa com PFA tinha sido classificada como tendo doena compatvel com plio
durante o perodo de janeiro a junho de 2003.
TABELA- Nmero de casos notificados de paralisia flcida aguda (PFA) e indicadores chaves de vigilncia, por ano angola e
Repblica Democrtica do Congo (RDC), janeiro de 2002 a junho de 2003*
2002
% de
pessoas
com PFA
com
amostras
adequadas
85
84

Janeiro-junho de 2003
% de
pessoas
com PFA
Taxa de
com
PFA no
amostras
plio
adequadas
1,4
84
3,3
92

Taxa de
N de casos
N de casos
N de casos
PFA no
compatveis
N de casos
compatveis
Pas
de PFA
plio
com plio
de PFA
com plio
Angola
186
3,0
17
43
0
RDC
1.239
5,0
59
414
1
* At 29 de julho de 2003.
Por 100.000 crianas <15 anos de idade.
Duas amostras de fezes coletadas em um intervalo de pelo menos 24 horas, dentro de 14 dias do incio da paralisia e enviadas
adequadamente ao laboratrio.
Em pessoas com PFA com amostras inadequadas, nas quais a plio paraltica no pde ser confiavelmente excluda.

Incidncia de Plio
Durante o perodo de dezembro de 2001 a fevereiro de 2002, cinco casos de plio com
isolamento de PVS tipo 1 (P1) foram detectados entre refugiados angolanos no Zmbia
Ocidental. O sequenciamento gentico confirmou que esses isolados eram relacionados a
cepas de PVS isoladas mais recentemente em Angola e RDC (4). O ltimo PVS confirmado
laboratorialmente em Angola foi o vrus P1 isolado em setembro de 2001 de uma pessoa
com PFA na provncia de Lunda Sul. Em 2000, um surto de P1 nas ilhas de Cabo Verde foi
identificado pela anlise de seqncia gentica como importado de Angola (6). Em 1999,
um surto de plio causado principalmente pelo PVS tipo 3 afetou aproximadamente 1.100
crianas Angolanas (4,5). Em 2000, um total de 28 casos de PVS confirmados por
laboratrio na RDC foi identificado. O caso mais recente confirmado laboratorialmente de
PVS foi um vrus P1 isolado em dezembro de 2000 de uma pessoa com PFA da provncia
de Kasai Oriental.
Relatado por: Ministrio da Sade; Escritrio da Organizao Mundial de Sade,
Luanda, Angola. Ministrio da Sade; Escritrio da Organizao Mundial de Sade,
Kinshasa, Repblica Democrtica do Congo. Escritrio Regional da Organizao Mundial
de Sade para a frica, Harare, Zimbabwe. Departamento de Vacinas e Biolgicos,
Organizao Mundial de Sade, Genebra, Sua. Diviso de Doenas Virais e Rickettsiais,
Centro Nacional de Doenas Infecciosas; Diviso Global de Imunizaes, Programa
Nacional de Imunizaes, CDC.

Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho

E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 29/08/2003

FIGURA. Distribuio de casos notificados de paralisia flcida aguda (PFA) Angola, Repblica Democrtica do Congo
e Zmbia, 2002*

Nota Editorial:
O progresso para a erradicao da plio tem continuado em Angola e RDC apesar do
conflito armado. Durante o perodo de 2002 a junho de 2003, ambos os pases atenderam
ou excederam os padres recomendados pela OMS de qualidade de vigilncia nas
instncias nacionais e provinciais. A ausncia de PVS confirmado por laboratrio para os
21 meses precedentes em Angola e para os 30 meses precedentes na RDC sob condies de
vigilncia adequada sugere que Angola e RDC tm feito progresso substancial para a
interrupo da transmisso do PVS.
Embora um acordo de cessar-fogo terminando com 27 anos de guerra civil em Angola
tenha sido assinado em abril de 2002, um legado de infra-estrutura devastada permanece,
minas no campo e populaes deslocadas, particularmente nas provncias centrais e
ocidentais. O acesso tem melhora reas nunca antes cobertas pelas ASIs ou vigilncia da
PFA, porm as operaes so ainda difceis de serem implementadas, e o acesso s
provncias do sul permanece problemtico. Embora angola tenha alcanado uma taxa de
PFA no plio >1,0 em todas as 18 provncias em 2002, existem lacunas na vigilncia na
instncia sub provincial em algumas reas da metade oriental do pas, e a possibilidade de
baixo grau de transmisso do poliovrus no pode ser excluda. Devido ao retorno das PDIs
que tinham se refugiado em centros urbanos durante a guerra, a disponibilizao de
servios a reas que eram inacessveis previamente deve ser uma prioridade.
Aproximadamente 400.000 refugiados angolanos residem no Zmbia e RDC (Alto
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 29/08/2003

Comissionrio das Naes Unidas para Refugiados, dados no publicados, 2003). A

deteco de PVS de cinco crianas no vacinadas em refugiados angolanos no oeste do
Zmbia exalta o potencial para a circulao do poliovrus nessas populaes de alto risco,
pobremente vacinadas. As atividades de vacinao e vigilncia devem ser apoiadas e
ampliadas, particularmente em reas onde os refugiados ou as PDIs so provveis de
formarem assentamento ou se congregarem.
Embora um acordo de paz terminando >4 anos de guerra civil na RDC tenha sido assinado
em abril de 2003, o conflito tnico continua na parte nordeste do pas, particularmente na
regio de Ituri da provncia Orientale e na provncia de North Kivu. At janeiro de 2003,
aproximadamente 1,6 milhes de PDIs residiam nessas provncias (Escritrio das Naes
Unidas para a Coordenao de Questes Humanitrias, dados no publicados, 2003). Um
nmero substancial de casos de PFA detectado na provncia Orientale em 2002 foi
classificado como compatvel com plio principalmente devido a notificao retardada e
poucas condies da amostra. Esses casos compatveis poderiam ser atribuveis a vigilncia
sub ideal devido a guerra, porm a incerteza sobre o possvel baixo grau de transmisso
existe. Com a cessao das hostilidades na nao, existe o potencial para melhoria da
qualidade da vigilncia nas reas como a provncia Orientale. As conseqncias da guerra
civil na RDC apresenta um desafio de manuteno dos ganhos feitos na erradicao da
plio. A baixa cobertura vacinal de rotina e a deciso de implementar apenas os DSNIs
poderiam comprometer a obteno dos nveis de imunidade populacional necessrios para
garantir proteo contra uma re-emergncia de transmisso endmica do poliovrus.
A manuteno de melhor qualidade da vigilncia uniformemente dentro das provncias e a
melhora na cobertura vacinal de rotina so prioridades chaves, particularmente devido ao
nmero e escopo geogrfico das ASIs estarem sendo reduzidas proporcionalmente. Angola
e seus parceiros de desenvolvimento tm iniciado uma fase de reconstruo nacional, e a
RDC tem lanado um governo representativo provisrio. Para garantir que o consentimento
poltico para a erradicao da plio seja mantido, cada ao deve ser feita para assegurar
que a erradicao da plio permanece como prioridade nacional. A concordncia mantida
pelos governos nacionais e doadores crtica para que a plio seja erradicada em Angola e
RDC.
Referncias
1. CDC. Progress toward global eradication of poliomyelitis, 2003. MMWR
2003;52:366-9.
2. CDC. Progress toward poliomyelitis eradication-Angola, Democratic Republic of
Congo, Ethiopia, and Nigeria, January 2000-July 2001. MMWR 2001;50:826-9.
3. CDC. Progress toward poliomyelitis eradication-Democratic Republic of Congo,
1996-1999. MMWR 2000;49:253-8.

As aes para erradicao da plio em Angola e RDC so apoiadas pelos governos de Angola, RDC,
Blgica, Itlia, Japo e Pases Baixos; Departamento para o Desenvolvimento Internacional, Reino Unido; a
Fundao Bill e Melinda Gates; a Fundao das Naes Unidas; Aventis Pasteur; DeBeers; Fundo das Naes
Unidas para a Infncia (UNICEF); Rotary Internacional; Agncia Canadense para o Desenvolvimento
Internacional, OMS e CDC.

Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho

E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 29/08/2003

4. CDC. Progress toward poliomyelitis eradication-Angola, January 1998-June 2002.

MMWR 2002;51:762-4.
5. Valente F, Otten M, Balbina F, et al. Massive outbreak of poliomyelitis caused by
type-3 wild poliovirus in Angola in 1999. Bull WHO 2000;78:339-46.
6. CDC. Outbreak of poliomyelitis-Cape Verde, 2000. MMWR 2000;49:1070.

Este documento traduzido trata-se de uma contribuio da Coordenao Geral do

Programa Nacional de Imunizaes CGPNI/SVS/MS, em parceria com a
Organizao Pan Americana de Sade OPAS - Escritrio Regional da Organizao
Mundial de Sade para a Regio das Amricas - Brasil, a todos que se dedicam s aes
de imunizaes.

Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho

E-mail: edson.moura@saude.gov.br
Em: 29/08/2003