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Antecedentes
Examen
Clnico
La dermatologa es una rama de la
medicina interna, esto es importante recardarlo ya que el dermatlogo debe
hacer un examen integral del paciente.
Interrogatorio
Preguntar
Familiares
Antecedentes
Personales
Enfermedades previas de la piel, enfermedades sistmicas, hepatitis, neumonas, asma, gonorrea, sfilis, etc. trabajo, hbitos, hobbies, antecedentes de
contacto con nuevos materiales e instru-
Color
Hay diferentes razas y cada una tiene
un color caracterstico: raza negra, raza
blanca y raza amarilla. Pero en nuestra
civilizacin, lo que se tiene es un mestizaje con predominio de una de ellas.
investigados.
La melaninacontenida en los melanocitos proporciona el color oscuro (marrn-negro). El tejido conectivoda lablancura. En la dermis se logra el color rojo
por la oxihemoglobina y el azul por la
hemoglobina reducida. En las mucosas
no hay capa crnea y el tinte rojo se debe
a la mayor vascularidad.
Examen
Clnico
La piel debe ser examinada en su
totalidad, el paciente debe estarcompletamente desvestido y puede repreguntarse sobre cambios especficos, en reas
determinadas, tiempo de evolucin, crecimiento, etc.
Humedad
Puede estar aumentada por los ejercicios fsicos, emocionales, fiebre o disminuida como se ve en los viejos, por
mixedema, ictiosis. Puede haber hiperhi-
Semiolof!Ja en Dermatologa
esquemtica la descripcin realizada, es
tambin necesario hacer mediciones de
la mayora de las lesiones principalmente
tumorales
y ulcerosas,
para as tener
mayor precisin en cuanto a su creci-
Turgencia
Est condicionada por la proteinemia
y la hidratacin de la piel.
Pelo
Examinar la distribucin, caractersticas del pelo, anotar si hay alopecia,
hirsutismo, calvicie, etc. Alteracin de la
forma del pelo, o de la superficie.
cia de manera significativa. El papell,lsado para este dibujo puede ser de un peso
constante y calcular el rea total de la
lcera.
Se debe examinar la lesin inicial y las
subsiguientes.
Lo primero que debe hacerse es sealar la localizacin de las
Uas
Todas deben ser examinadas, ver el
plato ungueal, su color ncar, su superficie, forma, cutcula, regin subungueal y
periungueal. Las uas pueden enfermarse individualmente o en la totalidad por
enfermedades localizadas (tia) o por
enfermedades sistmicas (psoriasis)
lesiones,
es decir, su topografa.
Topografla
Localizadas
de las lesiones:
o generalizadas
Simtricas o asimtricas
Discreta o confluente
Monomorfa o polimorfa
Unica o mltiple
Circunscrita o no
Regin anogenital
Pueden verse ulceraciones (chancro)
secreciones (gonorrea), eritema (intertrigo), tumoraciones (condilomas acuminados), etc.
Aislada o en grupos
Segmentaria
Zosteriforme
Movible o fija
Mucosas
Las mucosas bucal y genital deben
examinarse; en algunas enfermedades
sistmicas -como en el liquen planopueden verse lesiones, o en enfermedades localizadas como leucoplasia, moniliasis.
Sentiologa en Dermatologa
Las lesiones p,ueden tener diferente
configuracin:
Acuminada
Angular
Anular
Cerebriforme
Circinada
Deprimida
Difusa
Excavada
Hemisfrica
Irregular
Lineal
Oval
Paralela
Plana
Puntiforme
Redondeada
Cncava
Cnica
Convexa
Crateriforme
Dentada
Discoide
Cupuliforme
Geogrfica
Iris
Arrionada
Numular
Papilomatosa
Pedunculada
Policclica
Reticular
Serpinginosa
Verrugosa
Ejemplo: La localizacin puede ser
como en algunos nevus, fenmenos de
Kebner; pueden estar en sitios expuestos a la luz solar: ej. fotodermatosis,
pelagra o en los pliegues: intertrigo, dermatitis por contacto o tener predileccin
por determinadas zonas ej.: psoriasis,
codos, rodillas, cuero cabelludo. Dermatitis atpica: pliegues flexurales.
Los signos ms referidos en dermatologa son:
.Fenmeno
de Koebner: es la aparicin de lesiones semejantes a las
lesiones primarias, cuando se producen traumas. Se observa en psoriasis.
liquen plano, verrugas planas, vitiligo.
.Signo
deAu'ljJitz: Se ve en la psoriasis cuando se desprende una escama, se observa un sangrado en forma
de rocio hemorrgico; esto se explica
por la histologa de la enfermedad, ya
que existe una papilomatosis y estas
Semiologa en Dermatologa
Pueden ser de forma: acuminadas, redondeadas, cnicas, planas, umbilicadas. Color: blancuzco, rojo. amarillento, negruzco, eritemato-violceas. Nmero: nicas
o mltiples, aisladas o confluentes.
IIL Ndulos: Lesiones slidas que tienen conexin con la hipodermis. Crecen hacia arriba y hacia abajo, pueden involucionar espontneamente,
ulcerarse. Ej.: eritema nodoso, ndulos reumatoides, xantoma tuberoso.
3) Otros orgenes
IL Ppulas: Son elevaciones circunscritas de la piel, de consistencia slida,
curan sin dejar cicatriz. De tamao
hasta de 10 mm.
rrugas planas.
2) Drmico: el infiltrado est en la
dermis ej.: les secundaria.
3) Mixto: alteracin tanto en la epidermis como en la dermis. ej.:
B.
Lesiones
Escamas:
ducidas
mucoso
liquen plano.
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secundarias
Semiologa en Dermatologa
Pitirisicas:
alba
VIL Liqueniflcacin:
La agresin prolongada a la piel produce espesamiento con hiperpigmentaciny acentuacin del cuadriculado de la piel. ej. :
neurodermatitis, dermatitis crnicas.
ej: parap-
IX Cicatrices: Neoformacin de tejido fibroso que repara la prdida de sustancias. Pueden ser de color hiperpigmentadas o hipopigmentadas. Elevadas o deprimidas
de continui{lad:
Mtodos de Diagnstico:
Tcnicas Especiales
Las tcnicas de laboratorio son herramientas importantes como auxiliares del
diagnstico. La piel, como rgano sumamente accesible, se presta a exmenes
de laboratorio. La recoleccin del espcimen es fcil, puede efectuarse en el consultorio y los resultados se obtienen de
inmediato
color)
VIL Esclerosis: Condensacin de la dermis, resultando la piel menos plegada, ms adherid'!l a los planos profun-
Semiologa en Dermatologa
hdrico se intensifica la fluorescencia.
E) Fuentes
e) lesiones hipopigmentadas de pitiriasis versicolor, vitiligo y las manchas en hoja de fresno de la esclerosis tuberosa no muestran fluorescencia, pero con la luzde Wood
aparecen ms claras y distintas de
la piel no afectada. Una fuente de
error lo constituye el uso de cosmticos y frmacos tpicos los
cuales pueden ser fluorescentes.
de luz oblicuas
sobre la piel
Permite detectar pequeas elevaciones o depresiones,
la configuracin
de las lesiones
C) Examen
n) niascopia:
Consiste en presionar firmemente un
portaobjeto sobre las lesiones en la
piel. Util en determinar si el color rojo
de una mcula o ppula es debido a
dilatacin capilar (eritema) o a estravasacin de glbulos rojos (prpura)... Tambin para la deteccin de
coloraciones amarillo-marrones en
sarcoidosis, tuberculosis, linfoma y
granuloma anular.
(luz
de onlla lar-
ga)
Util en el diagnstico de ciertas enfermedadesde lapiel, el peloy laporfiria.
Se usan lmparas de emisin en el
rango de 360nm, la cual al llegar a la
piel y en un cuarto oscuro produce
una fluorescencia visible, generalmente debe aproximarse la luz a una
distancia de 2 a 4 cm. Particularmente
til en:
Semiologa en Dermatologa
Bibliograffa
1) Rondn
Lugo A. Manual
de Dermatologa.
Ed. Oisinlimed.
1987, 145-147.