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Un des symptmes doit tre (1) tat desprit dpressif (2) diminution accuse
dintrt ou de capacit pour le plaisir. Les deux doivent se prsenter la plus part
du jour et presque tous les jours. Et ensuite doit se prsenter presque chaque jour :
(3) perte importe du poids sans faire un rgime ou perte ou augmentation de
lapptit ; (4) insomnie et hyper insomnie ; (5) agitation ou ralentissement
psychomoteur; (6) fatigue ou perte dnergie; (7) sentiments dinutilit ou
culpabilits excessives ou inappropries (qui peuvent tre dlirantes) malade; (8)
diminution de la capacit pour penser ou se concentrer ou indcision; (9) penses
rcurrentes de mort, non seulement de peur la mort, ide de suicide rcurrente
sans un plan spcifique ou une tentative de suicide ou un plan spcifique de suicide
.
2011 (Bromet et al, 2011) selon la BMC Mdicine. Se posant ainsi, comme le
pays qui prsente la majeure prvalence de cette maladie dans tout le
monde. Aussi, la consommation dantidpressifs a augment de forme
importante, mais il y a une progression inverse du taux de suicide en
respect au taux de dpression: une diminution de 21,1 % des suicides entre
1995 et 2009 (OECD 2011).
Maintenant, au-del de lchec local de ces programmes de
prvention et de traitement de la dpression, attire lattention le premier
fait paradoxal associ au traitement de la dpression, non seulement au
Chili et en France, mais bien au niveau mondial, savoir, quune fois la
solution introduite le traitement (antidpressif) qui gurit laffection de la
dpression, cette dernire commence a augmenter de manire
sidrale. Ceci rsulte plus paradoxal encore, si on considre ce que dit
David Healey (2004), spcialiste mondiale du thme des antidpressifs, qui
a constat que le diagnostique de dpression manquait pratiquement de
pertinence avant lexistence des antidpressifs. Cest entre 1965 et 1970
avec linvention des antidpressifs et anxiolytiques que la scne mdicale et
sociale de la dpression sagrandit considrablement, et cest donc quand
la dpression commence se socialiser (Ehrenberg, 2000, p.90). Pourtant
Healy a montr que cela fait quelques dcades on considrait que
seulement entre cinquante cent personnes par million souffraient de ce
quen ce moment l on nommait la mlancolie et actuellement on estime
que ces chiffres sont de lordre de cent mille, ce qui reprsente une
augmentation par mille malgr lexistence de traitements qui, soi-disant
gurissent cette terrible affection. Aux Etats Unis, par exemple, sa
frquence augment dun 76% en 20 ans (Healy, 2004) et en France se
dcrit une progression dun mme ordre (Maleval 2008).
Problmatisant la mise au point
Comment aborder les diffrentes dimensions qui dfinissent ce que
nous entendons par dpression ?
Les troubles mentaux comme la dpression ne sont pas seulement
des maladie gurir ou problmes prvenir, mais bien quil sagit
dobjets qui interrogent sur le caractre mme du normal et du
pathologique (Demazeux, 2008), mais aussi sur nos modes de vie et
reprsentations collectives: un trouble mental nest pas seulement une
question mdicale, mais bien une question sociale et politique qui concerne
diffrentes institutions (famille, cole, entreprise, etc.) et qui parle des
transformations culturelles et des processus de socialisation (Ehrenberg,
2004). En sant mentale, la dfinition mme des symptmes ne proviennent
seulement du domaine de la maladie, mais bien de la vie sociale en gnral:
ils sont lexpression dune difficult associe aux critres de fonctionnement
social. Dit dautre manire, un trouble mental nest pas seulement un
phnomne biologique, mais aussi un fait social, cest--dire, un fait de
relation (Ehrenberg, 2006). De l que linterprtation des causes,
manifestations et consquences des troubles mentaux (cest--dire, le
modle tiologique et explicatif) se soutient dans une certaine
reprsentation de la relation de lindividu avec la socit qui met en jeux
des rfrences culturelles, des discours et demandes sociales quotidiennes,
des exigences et expectatives lies lenvironnement et insertions sociales.
Effacer le variable social de la caractrisation des troubles dpressifs a eu
leffet de naturaliser et faire passer pour scientifique et mdical un
traitement qui se basse rellement sur juges morales et culturales
impossible de ignorer quand se parle de sant public.
A. Pousse la classification
Ce serait donc bien se demander si peut-tre la maladie
quaujourdhui nous nommons dpression sest amplifie, ce qui mettrait en
question lefficacit du traitement dpressif, ou si cest plus la dfinition de
cette maladie qui a souffert des modifications
substantielles, ce qui
demanderait probablement tablir quelques arrangements la cohrence
de cette maladie qua devenu une pidmie (Pignarre, 2001). Dautre part,
rien dans les argumentations de la psychiatrie actuelle ou lpidmiologie
ne permet pas de comprendre pourquoi tant de personnes se sont mises
dysfonctionner et souffrir sous la forme de syndrome dpressif.
Maintenant, on ne doit pas considrer inoffensif ce problme de dfinition si
on considre que la consommation des antidpressifs a augment
considrablement tant au Chili comme en France, ce qui, en raison des
dommages que cela provoque comme le montrent les effets secondaires de
ces mdicaments, devrait constituer, en soi, une proccupation pour le
systme de sant de nimporte quel pays.
Lessor de la dpression dans le monde sexplique en bonne mesure
pour le retournement du discours de la psychiatrie en 1980 avec linvention
du DSM III, qui a introduit une rupture par rapport aux ditions
antrieures, en tant quil se propos supprimer les rfrences du modle
psychanalytique et avec cela liminer nimporte quelle influence thorique
et dtachements relatifs la formation et subjectivit du clinicien. Le DSMIII a t fait au nom de laccord entre juges pour obtenir un langage en ce
qui concerne les mdications, un langage de description, universel et
transparent, qui permettrait aux psychiatres se mettre daccord en ce qui
concerne le nom du syndrome et son mdicament respectif. Pourtant on
voit bien que tous les efforts pour produire des langages parfaits produisent
des langages imparfaits, que chaque fois il est prcis suppler, inclure ici
et ter l, exigeant progressivement introduire des nouvelles corrections
dans les multiples ditions (Laurent 2007: 7).
La volont dapprhension descriptive des troubles mentaux, qui est
sous-jacente la construction du DSM-III, efface les distinctions tablies par
la clinique psychodynamique de celles que le DSM-II conserve encore. Il
existait donc, trois grandes sries dans les syndromes dpressifs : les
dpressions ractionnelles, les dpressions nvrotiques et les mlancolies
psychotiques. Lvolution, le pronostique et le traitement, taient clairement
diffrents. LAssociation Amricaine de psychiatrie dcide de soccuper des
troubles dpressifs partir de lintensit de lhumeur dpressif et ses
consquences, au lieu du fonctionnement subjectif. De cela rsulte que
ces trois catgories vont se rencontrer explicitement situes sur une
chelle dintensit dans le DSM. Ainsi, lpisode dpressif majeur occupe
le lieu de la
mlancolie , la dysthymie remplace la nvrose
dpressive , bien quil reste provisoirement indiqu un lien mentionn
(APA 1983 : 240), pendant que la dpression ractionnelle est exclue des
troubles dpressifs, fait qui gnre des consquences fondamentales dans
la dmesure de la maladie dpressive moderne.
Le DSM-III, qui sannonce galement a-thorique en ce qui concerne
la tiologie des troubles, les divise en accord une prmisse qui la longue
provoquera une tournure thorique dans lexplication causale, puisquil
spare les dpressions dont la cause est un vnement ambiant, des
dpressions dont la cause se mconnait. Les premires qui dans le DSM-II
se dnommaient dpressions ractionnelles sont excluent des troubles
de lesprit pour tre resitues dans les troubles dadaptation avec humeur
dpressive et les secondes sont regroupes dans les troubles de lesprit et
---
traiter les troubles dpressifs. Quels sont les critres pour diagnostiquer
cette maladie dans les services de sant mentale ? Comment justifient-ils
ses modes daction et daprs quels critres ils ratifient le succs de son
intervention ? Quels sont les critres de prescription pharmacologique ?
5. Analyser et extraire les significations sociologiques dun corpus de
tmoignages de personnes dprimes, les arguments mobiliss par les
individus dprims pour expliquer et se reprsenter leur dpression, les
usages des psychotropes, leurs standards de fonctionnement social. Bref,
quelle est lexprience du patient dpressif ?
Pour rpondre ces objectifs, il sera men une tude descriptive et
qualitative Santiago du Chili et Paris : (a) une approximation de type
ethnographique dans des institutions de sant mentale (ateliers,
prsentations de malades, runions cliniques, etc.), (b) des entrevues semistructures avec les personnes dprims, (c) rvision des bases de
donnes cliniques (fiches dvolution, etc.). Il sera soulign lexprience
subjective des individus, laquelle devient de plus en plus importante au sein
des tudes sociologiques pour analyser la manire dexprimenter et de
communiquer la souffrance psychique selon les contextes culturels.
Dautre part, mon projet de recherche propose une approche
comparative. Il sagit notamment de faire ressortir une vrit par
contraste (Ehrenberg 2010). La comparaison vise faire apparaitre deux
dmarches et reprsentations collectives (Chili/France) pour mettre en
relation symptme et culture : Tout patient exprime sa souffrance et ses
difficults, prfrentiellement dans sa langue et en utilisant les images, les
mtaphores, les explications propres sa culture (Rechtman 2000 : 51).
Par exemple, Ortigues et Ortigues (1966) ont dmontr, propos de la
dpression, quil ny a pas de syndromes mlancoliques (incapacit, autoaccusation, culpabilit) en Afrique : Les dpressions sont frquentes en
Afrique alors quil nexiste pas de mlancolie au sens strict dune
compulsion se faire des reproches en saccusant soi-mme (Ortigues et
Ortigues 1966: 282). Donc, la mthode comparative montre que la maladie
adopte une forme diffrente dans deux contextes culturels.
Finalement, le travail conclura avec la synthse des rsultats qui
rendra compte des conditions qui rendu possible un langage et une
pratique associe lexplosion du trouble dpressif. La comprhension
de la dpression comme pathologie du lien social remarque les tensions
entre
les
exigences
sociales
et
les
trajectoires
individuelles,
lapprofondissements des ingalits et la fragilisation des supports sociaux
dans un contexte de mtamorphose de lindividualisme : responsabilisation
et autonomisation croissante et mise au point dune nouvelle forme de
compression et expression du malaise.
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