03/11/2015

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

Facultad de Odontologa

Fisiopatologa del Dolor

Impacto

Tratamiento

Econmico

del

del

Dolor

Cesar I. Franco Quino

Maestra en Farmacologa, Facultad de Farmacia y Bioqumica UNMSM
CIRUJANO DENTISTA

DOLOR
Experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con dao real o

Dolor Agudo
Es de corta duracin
Se mantiene durante la lesin tisular

potencial a los tejidos

Es una reaccin de defensa del organismo
(IASP, International Association for the Study of Pain)

Dolor Crnico

Dolor

Es de duracin prolongada
Ms alla del tiempo de reparacin tisular
Es difcil identificar bien la causa

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DOLOR

DOLOR

El quinto signo vital

Resultado perceptivo final del procesamiento

Pulso

neuronal de informacin sensorial especial

Presin arterial

Usualmente se inicia en la periferia y es transmitido

Respiracin

bajo mltiples controles a travs de estaciones

Temperatura

sensoriales en el SNC hacia la corteza

DOLOR

1) Transduccin Sensorial
Glutamato

Visin general

Sustancia P

Las terminaciones perifricas de las fibras

del

circuito nociceptivo

somticas aferentes primarias y

S D Inhibitorio
POE

nociceptores sensoriales viscerales

S D Inhibitorio
POE

Glutamato
Sustancia P

responden a estmulos qumicos,

mecnicos y trmicos

Prostaglandinas
Bradikinina

1) Transduccin Perifrica

Input sensorial hacia la mdula espinal

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Fibras A

1) Transduccin Sensorial

Mecanoceceptores de bajo umbral

Motora y propiocepcin, 30-120 m/s

Termonociceptores

Fibras A
TRPV1, TRPV2

Mecanoceptores de alta intensidad y termonocipeptores

Tono muscular, 15-35m/s

TRPV3, TRPV4

Fibras C
TRPM8, TRPA1

Nociceptores polimodales

Melastatina - Ankirina

Dolor, temperatura, tacto, 0.1-2m/s

1) Transduccin Sensorial

1) Transduccin Sensorial

Mecanonociceptores

Quimionociceptores

TRPA1
Sensor de irritantes ambientales, dolor, fro, estiramiento

ENaC

TRPV1

ASIC

ENaC

P2X y P2Y
B1 y B2

Degenerina-ENaC

Activacin de Nociceptores

Activacin de Nociceptores

Sensibilizacin de la Neurona Primaria

Sensibilizacin de la Neurona Primaria

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El KharimIA

Human odontoblasts express

functional thermo-sensitive
TRPchannels:
Implications for dentin sensitivity

2) Conduccin desde la Periferia hacia

la Mdula Espinal
Los axones de las neuronas aferentes

Pain 2011; 152: 2211-2223

Se provee la primera evidencia que en los odontoblastos

humanos se expresan canales funcionales termosensibles

primarias conducen la informacin

desde la terminacin perifrica

hasta el SNC

TRP, especialmente TRPA1 y TRPM8

2) Conduccin desde la Periferia hacia

la Mdula Espinal

3) Transmisin en el Asta Dorsal de la

Mdula Espinal

Seis canales de Nav

Los potenciales de accin generados en las

Na1.7 Na 1.8 Na 1.9 - NavX son exclusivas de

aferentes primarias inducen la liberacin de

neuronas aferentes primarias

Na 1.8 Na 1.9 son selectivas en neuronas de

neurotransmisores al llegar a sus terminales

axnicos en el asta dorsal de la mdula espinal

pequeo calibre

Neurotransmisin

en el asta dorsal

Regulacin Inhibitoria Local y

Descendente en la Mdula Espinal
La transmisin sinptica en la mdula espinal es
regulada

de la mdula

por

la

accin

de

interneuronas

inhibitorias locales y por proyecciones que

descienden desde el tallo cerebral hacia el asta

espinal
dorsal de la mdula espinal

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Regulacin

inhibitoria

Regulacin Inhibitoria Local y

Descendente en la Mdula Espinal
Los pptidos opioides endgenos incluyen
-endorfinas

de la
Encefalinas
neurotransmisin

Dinorfinas

Receptores opiodes

Regulacin Inhibitoria Local y

Descendente en la Mdula Espinal

ENDORFINAS

B-ENDORFINA

ENCEFALINAS DINORFINAS

NOCICEPTINA

Los receptores opioides se dividen en 3 clases

Mu ()

Delta ()
Kappa ()

ORL

Regulacin Inhibitoria Local y

Descendente en la Mdula Espinal

Regulacin Inhibitoria Local y

Descendente en la Mdula Espinal

El efecto de la activacin de los receptores

Los opioides producen analgesia debido a su

opioides es impedir la liberacin presinptica de

accin en el cerebro, tallo cerebral, mdula

neurotranmisores y reducir la respuesta neuronal

espinal y terminaciones perifricas de neuronas

postsinptica a neurotranmisores excitatorios

aferentes primarias

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Agonistas de

Sensibilizacin Perifrica
Es cuando numerosos estmulos perifricos

receptores

inducen a las neuronas aferentes primarias a

opioides en

mdula espinal

Sensibilizacin Perifrica

reducir su umbral de activacin e incrementar

su capacidad de respuesta

Sensibilizacin Perifrica

Alodinia
Los estmulos usualmente inocuos son percibidos
como dolorosos

Hiperalgesia
Los estmulos de alta intensidad son percibidos
como ms dolorosos que lo usual

Sensibilizacin Central

Sensibilizacin Central

Es una forma de plasticidad neuronal que

Ocurre cuando la transmisin sinptica repetitiva,

usualmente de alta intensidad, activa la cascada

comprende

alteraciones

en

el

intracelular de transduccin de seales en las

procesamiento sensorial en el asta dorsal

neuronas del asta dorsal, lo que facilita la respuesta

de la mdula espinal

a estmulos subsecuentes

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Sensibilizacin Perifrica y Central

Sensibilizacin
Central

Dolor Neuroptico
Los mecanismos

responsables

dolor

Las alteraciones en las neuronas sensoriales

persistente luego de una injuria neuronal

aferentes primarias se deben a liberacin de

comprenden

citoquinas inflamatorias por macrfagos y

funcionales en neuronas aferentes primarias y

clulas de Schwann y prdida de soporte

en el SNC

perifrico de factores neurotrficos

alteraciones

del

Dolor Neuroptico

estructurales

Dolor Neuroptico

Dolor Neuroptico
La expresin de Canales de Sodio VD en
neuronas primarias injuriadas se modifica:

Nav1.8 y Nav 1.9 sufren down-regulation

Nav1.3 sufre up-regulation

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Jo KW
Jensen TS

A new definition of
neuropathic pain

Long term prognostic factors ofr

microvascular descompresion for
trigeminal neuralgia

Pain 2011; 152: 2204-2205

Journal of Clinical Neuroscience2013; 20: 440-445

La IASP ha publicado una nueva definicin sobre

La NT es un sndrome de dolor facial caracterizado

dolor neuroptico:

por episodios de crisis de dolor en forma de

Dolor causado por una lesin o enfermedad del

sistema somato-sensorial

descargas paroxsticas que son distribudas por el

nervio trigmino.

Jo KW

Long term prognostic factors ofr

microvascular descompresion for
trigeminal neuralgia

Cuantificacin del dolor

Escala descriptiva simple
Escala visual anloga

Journal of Clinical Neuroscience 2013; 20: 440-445

Cuestionario de dolor de McGill

Entre los tratamientos quirrgicos, una de las

opciones ms empleadas es la DMV posee altas
tasas de xito (98%) y baja frecuencia de
recurrencia (15%).

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