HTA

Cr de la Pr art Sist y/o Diast

7 informe de JJC en
N
Pre.HTA
HTA E I
HTA E II

TA = VM x RP

18 a:
< 120
120 139
140 159
160

80
80 89
90 99
100

PE

MEDICIN DE LA TA:
+F en Brazos c tensimetro q registra x manmetro Aneroide o Mercurio (Hg)
Manom. Aneroide
Escalado del 0 ~ 300 mmHg
Calibrado 1 vez al ao (Min)
Al inicio de la toma en 0 mmHg

1. Posicin

2. Brazo
3. Reposo previo
4. Condiciones

5. hs Fisio

APARATO
Manguito
13 cm de ancho (6 9 cm Nios)
Colocar en B. Inf a 4 cm x encima
del pliegue del codo cubriendo 2/3 la
longitud del brazo

Pera neumtica

Insufla
Desinsufla

( ) Sentado (la mejor)

( ) Dec Dors
Anotar siempre la posicin en la HC
( ) Pie
A la altura del
Total descubierto
Sin cosas q lo compriman
5 ~ 10 y s haber consumido estimulantes (Tabaco, caf, alcohol, mate, speed, etc)
Puede registrarse en 3 condiciones (Memo: BaRCa)
a. Basales: Despus d 1 noche de Sueo y Antes q inicie su activ diaria
b. de Reposo: quieto x 10 ~ 20
c. Casual: Cualq situacin (cifras q a y b)
> 7 8 pm y < Reposo nocturno o inicio del da

Tcnica de registro
1. Mt. Palpatorio:
Colocar manguito e insuflar mientras se palpa la art Radial
Desinsuflar ~ q desaparezca el pulso = TAS Palpatoria
Ruidos de Korotkoff
x este mtodo solo se determina la TAS
1. TAS (Sordos)
2. Mt. Auscultatorio;
2. Intensidad (Soplantes)
Insuflar 20 mmHg + q la TAS Palpatoria
3. Intensidad nueva (Retumbantes)
Previa palp art Humeral y colocar all el esteto
4. Gradual (Algodonosos)
Escuchar los ruidos de Korotkoff
5. TAD (Desaparecen total Ultimo ruido)
Datos Importantes!!!
1. Insuflacin: Rpida
2. Desinsuflacin: Ni muy rpida ni muy lenta (3 mmHg/seg)
(Rpida: Valores y Lenta: Pr )
3. Tiempo entre tomas: 2 5
4. Si hay de 5 mmHg entre tomas Medir 3 veces y sacar la media
5. Obesos: x la Pr q ejerce la gran circunferencia de su brazo, pueden dar cifras
Solucin: Colocar el manguito en el antebrazo y auscultar la art Radial
OTRAS DEF
HTA :
HTA q cursa c Edema de Papila y cifras muy elevadas de TA (+F > 40)
Se acompaa c: Encefalopata Hipertensiva, Descompensacin Cardiaca, Deterioro de la fun. Renal,
Anemia hemoltica microangioptica
Se asocia a: ATE Hiperplsica y Necrosis Fibrinoide
Mal Px si no se trata
HTA Acelerada:
HTA q evoluciona en poco tiempo, prod alt en el fondo de ojo, pero sin prod edema de papila

EPID
Datos
Valores > 115/75 R p ECV (Enf Cardio Vasc) y se duplican x c 20/10 (TAS/TAD) aumentados
Individuos normotensos a los 55 a poseen 90% riesgo de desarrollar HTA
25% de HIPERTensos > 60 a poseen resist a la insul (Snd MTB)
SND MTB
1. HTA
2. Resist perif a insulina, Hiperinsul c o s intoler a Glu
3. Dislipiedemia
4. Estado procoagulante (Hiperfibrinogemia)
5. Obesidad y Sobrepeso

FdR
1. Edad: > Edad = > Riesgo
2. Sexo: < 50 - > 50 (en relac c Menospaucia)
3. Raza: Negra
4. Soc-Econo:
Clase (x deficiente educacin sobre malos hbitos alimenticios)
5. Individuales: Estrs
Personalidad Tipo A (Competitiva, Agresiva, Sentido de urgencia del tiempo, etc)
6. Dietticos:
Consumo de Sal (> 5 6 gr/d)
Caf
Alcohol
2
7. Peso: IMC (Kg/m ): > 27,8 kg/m2 y > 27,3 kg/m2
I.Cintura: >98 cm2 y > 85 cm2
8. Antecedentes de 1 grado
CLASIF HTA

1, Esencial, Idioptica (+F) (92 94%)

1. Renal
(+F de las 2)

P
E

GNF Ag y Cr
IR
2. HT Renovascular > 60 a (x ATE en art renal)
< 30 a (x Fibrodisplasia )
1. Enf Parinquematosa

2. Endoc

1. HIPERaldosteronismo 1 (Conn 70%)

2. Snd Cushing
3. FEO
4. Acromegalia
5. HIPERTiroidismo

3. Exo (o fcos)

1. ACO (2 +F de las 2)
2. Glucocortic
3. H. Tiroideas (Levotiroxina)
4. AG (Pseudoefedrina)
5. IMAO; etc

4. HT x
5. Coartacin de Ao o Aortitis
6. Neurgena (Psicgena o Nerviosa)

Dx
El nico mtodo Dx es medir la TA
HTA medida 3 veces cada 1 semana (el promedio de estas 3 mediciones debe ser 140/90)
o
TAS > 210 y/o TAD > 120
Evaluacin del hipertenso:
1. HC (Anamnesis y Ex F)
2. Exmenes complementarios, destinados a valorar DOB y FdR

1. HC
a. Anamnesis: Identificar Fdr, DOB y/o ECV, HTA 2

FdR

DOB

ECV

1. Tabaquismo
2. Dislipidemia
3. DBT
4. > 60 a
5. Postmenospusica
6. Hist Fliar d ECV ( < 65 < 55)

HVI
ACV o AIT
Nefropata
Retinopata

Enf Coronaria
IC
IAM
Enf vasc Perifrica

b. Ex F: Medicin de TA y buscar sig y sint d DOB y/o ECV

2. Exmenes complementarios, destinados a valorar DOB y FdR
a. ECG: Sospecha HVI (Utilidad Dx limitada). Criterios:
1. Onda R en DIII > q QRS en derivacin V
2.
> q onda S de V3
3. Complejo QRS en V3 > q 1,5 mV
4. entre onda S de V3 y onda S de V4 > q 0,5 mV
5. Onda S en V3 > q 0,4 mV
6. Relacin entre onda R d V6 y onda R d V5 > q 0,65 mV

b. ECO: En HTA establecida c sospecha d HVI

c. Sangre: Lipidemia y Glucemia
d.
: Creatinemia y uremia (FG)
e. Ex d orina: Proteinuria, hematuria, Densidad?
f. Eco renal
g. Fondo d ojos: Clasificacin de Keith y Wagener
Grado 1: Arterias estrechas y sinuosas
2: Sig d estrecha en cruces arteriovenosos
3: Exudados y hemorragias retinianas
4: Edema de la papila (papiledema)

FdR
Renales

TTO
Dato epidemiolgico

Regla de los 50

50% Saben q posen HTA

50% No

50% tto
50% s/tto

50% Controlada
50% No

Obj: Alcanzar cifras los ms aprox a los niv N ( DBT < 120/80 p dao renal)
Estratificacin de riesgo cardiovascular:
Nos permite identificar tto No fco y fco
(PE) Fomentar el cambio de estilo de vida, como base del tto, independiente del grupo q pertenezca el
Grupo

HTA

s/ FdR

c/ 1 FdR
s/ DOB, ECV ni DBT

c/ 1 FdR
c/ DOB y/o ECV
+ DBT

Tto
Tiempo Mx
No rtta al
tto

No fco
12 m
Fco

No fco
6m
Fco

Fco de inicio

TTO NO FCO
1. Peso: IMC (kg/m2): < 27,8 < 27,3; I.Cintura (cm2): < 98 < 85
2. Ingesta de alcohol: < 30 gr/d
3. Sal: < 5 6 gr/d
4. Grasas saturadas (ver nutricin)
5. Estrs

6. Actividad F: Caminatas, bicicleta, etc (30 60 /d)

7. Eliminar el Tabaco (Incluido fumadores pasivos)
8. Incorporar K+ en la dieta

TTO FCO
Esquema:
Se comienza c 1 droga (dependiendo la situacin de c )
(Ej: Prazocin: prosttico)

No Rtta

dosis a medida q lo requiera el o sustituir el Fco

No Rtta o pseudotolerancia del 1 fco (Gral 6 meses)

Tto c 2 droga: Se recomienda siempre Diurticos

(1 droga s/sitac del +

)
70% necesitan un 2 fco
Fcos utilizados en HTA: (Ver Fco)
1. Diurticos
2. IECA
3. ARA
4. Vasodilatadores Directos
5. Anta Ca++
6.
7. Anta mineralocorticoides

fco

IECA

Diurticos
ANTA Ca++
ARA

VASODILATADORES DIRECTOS
Se los reserva solo p EMERGENCIAS

Situacin
IC
Cardiopata Isqumica
Post IAM
HTA Sist
Taquiarritmias
Tirotoxicosis
IC
Cardiopata Isqumica
Post IAM
Disfuncin VI
DBT
HTA Renovasc
IC
HTA Sist
Ancianos
Angina
HTA Sist
Ancianos
IC
HV
Intolerancia a IECAs
Hipertrofia Prosttica
FEO

Coo
Asma y EPOC
Claudicacin severa
Bradiarritmias

Embarazo
Estenosis art renal bilateral
Ausencia d 1 rin
K+
Gota
DBT Tiazidas +F
Hiperlipidemia

= IECA