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QUEMADURAS

DR. ALBERTO ORTIZ ENRQUEZ


URGENCIAS
C.E.M.E.V.

GENERALIDADES
De aprox.

9 millones de lesiones trmicas, mas


o menos dos millones requieren tratamiento
mdico.
Cerca de 5% de estos pacientes se hospitaliza
De estos aprox. El 12% muere.
Los sobrevivientes a quemaduras graves
pueden presentar como secuelas invalidez por
amputaciones o desfiguramiento.
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CAUSAS
Trmicas (destello, llama, vapor, contacto)
Elctricas
Qumicas
Radiantes (solar, ionizante y no ionizante)
Los dispositivos elctricos pueden producir

quemaduras elctricas o trmicas


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CLASIFICACIN
POR PROFUNDIDAD

1er. Grado

o superficial
2 Grado o Espesor
parcial
3 Grado o Espesor total
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1er. Grado o Superficial


Epidermis dao tisular mnimo
Leve eritema

Dolor principal sntoma

desaparece de 48 a 72 hrs
No produce cicatriz
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2 Grado o Espesor parcial

1.
2.

Estn involucradas la epidermis total y capas


variables de dermis
Superficial
Piel adolorida, roja, edematosa y con
ampollas.
Curacin espontnea se produce de 7 a 14
das

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2 Grado o Espesor parcial

1.
2.
3.
4.

Media y profunda
Se extiende hasta las capas drmicas ms
profundas
Menos dolor que las quemaduras superficiales
Puede no haber ampollas: la piel est
enrojecida, con extensa trasudacin de plasma
Curacin espontnea varias semanas hasta
meses y en ocasiones origina una cicatriz
densa

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3er. Grado o Espesor total


La epidermis y la dermis se destruyen, no

existe posibilidad de reepitelizacin


espontnea
Sin dolor apariencia piel curtida, crea o
carbonizada con trombosis de vasos
Requiere desbridamiento e injerto de piel
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ESTIMACIN DEL REA DE SUPERFICIE


QUEMADA
REGLA DE LOS NUEVES
Cabeza 9% (18% en nios pequeos)
Torso anterior 18%
Torso posterior 18%
Cada extremidad inferior 18%
Cada extremidad superior 18%
Perineo 1%
(Palma 1%)
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LESIONES RELACIONADAS
Ortopdicas
TCE
Lesiones cerradas de trax y abdomen

LESIONES POR INHALACIN


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ESTABILIZACIN DEL PACIENTE


QUEMADO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

VA AREA
Quemaduras faciales
Quemaduras de cejas y vibrisas nasales
Depsitos carbonceos y cambios inflamatorios
agudos en la orofaringe
Esputo carbonceo
Historia de confusin mental y/o encierro en un lugar
en llamas
Explosin con quemaduras en cabeza o torso
Niveles de carboxidroxihemoglobina mayores de 10%

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ESTABILIZACIN DEL PACIENTE


QUEMADO

1.

2.

3.

VENTILACIN
Lesin trmica directa que produce edema de
la va area superior y/u obstruccin
Inhalacin de productos de combustin
incompleta (partculas de carbn) y vapores
txicos
ENVENENAMIENTO POR MONXIDO DE
CARBONO

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El diagnstico de envenenamiento por monxido


de carbono (CO):
1. Historia
2. Nivel de carboxihemoglobina mayor de 20%
3. Color rojo cereza de la piel
TRATAMIENTO
Oxigeno al 100%
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VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE


LA MEDICIN HORARIA DEL GASTO
URINARIO ES UN PARMETRO CONFIABLE
PARA EVALUAR EL VOLMEN SANGUINEO
CIRCULANTE
Diuresis 1ml/kg/hora en nios <30kg
Diuresis a 1 ml/kg/hora en adultos (30 a
50ml/hora)
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ADMINISTRACIN DE LIQUIDOS IV

CUALQUIER FRMULA
PROPORCIONA TAN
SLO UN ESTIMADO DE
LA NECESIDAD DE
LQUIDOS
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FORMULA DE PARKLAND
EN QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO

2 a 4ml de solucin Ringer lactado (Hartman) por Kg


de peso por % de superficie quemada en las primeras
24hrs.

Administrar la mitad en las primeras 8hrs posteriores a


la quemadura, la otra mitad en las 16 hrs siguientes

En menores de 30 kg agregar glucosa para asegurar


diuresis

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FORMULA DE PARKLAND

(2 da)

COLOIDES (PLASMA, SANGRE)


O.25 a 0.5ml por Kg de peso por % de superficie

corporal quemada

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TRATAMIENTO LOCAL
Quitar restos de ropa quemada
Limpiar de productos quimicos la piel primero

con cepillo posteriormente con lavado


Evitar enfriamiento al lavar quemaduras

Cubrir al paciente con sabanas esteriles

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MEDIDAS GENERALES
Control y balance de liquidos (sonda vesical)
Sonda nasogstrica
Exmenes de laboratorio

(BH,Carboxihemoglobina, QS, ES, Prueba de


embarazo, Gasometra)
Radiografa de trax
Vacunacin antitetnica
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NARCOTICOS, ANALGESICOS, SEDANTES

EL PACIENTE PUEDE ESTAR INQUIETO Y


ANSIOSO POR HIPOXEMIA O POR HIPOVOLEMIA Y
NO POR DOLOR POR LO QUE PRIMERO HAY QUE
ADMINISTRAR OXIGENO Y LIQUIDOS
PARENTERALES ANTES DE ADMINISTRAR
ANALGESICOS

DESCARTAR PATOLOGA QUIRUGICA ANTES DE


ADMINISTRAR ANALGESICOS

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ANTIBIOTICOS
PROFILACTICOS NO ESTN INDICADOS EN

EL TRATAMIENTO INICIAL
SE RESERVAN PARA LA INFECCIN

ESTABLECIDA
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QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES
Quitar anillos y pulseras
Evaluar circulacin distal ( llenado capilar,

cianosis, parestesias, Doppler)


En caso necesario practicar escarotomas (por

lo general no necesaria en las primeras 6hrs)

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QUEMADURAS ELCTRICAS

VA AREA

VENTILACIN

LINEA INTRAVENOSA

MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO (FIBRILACIN VENTRICULAR)

SONDA VESICAL

LA RABDOMIOLSIS CAUSA LIBERACIN DE MIOGLOBINA QUE PUEDE


CAUSAR IRA
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QUEMADURAS ELCTRICAS
ADMINISTRACIN DE LQUIDOS
Asegurar un gasto urinario de por lo menos 100ml/hora en el
adulto

Si al aplicar sonda vesical se obtiene orina obscura no esperar la


confirmacin de la mioglobinuria

De ser necesario 25g de manitol inmediata y posteriormente


12.5g con cada litro para mantener diuresis

Bicarbonato de sodio para alcalinizar la orina

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TRATAMIENTO POSTERIOR
CURACIN EXPUESTA
CURACIN CUBIERTA
APLICACIN DE INGERTOS

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA
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