TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: CUIDADOS DE ENFERMERA

OBJETIVOS DEL TRABAJO

Aprender y conocer la trombosis venosa profunda, sus consecuencias, manifestaciones clnicas
y las intervenciones de enfermera propias. Dar a conocer al personal asistencial y no
asistencial, la importancia de esta enfermedad y las posibles complicaciones que puede tener.

RESUMEN
La trombosis venosa profunda (TVP) es una enfermedad de presentacin aguda y curso
crnico. Ocurre cuando un cogulo de sangre se forma en una vena profunda del cuerpo. Los
lugares ms comunes de TVP se producen en piernas, muslos, y caderas.
Los principales factores de riesgo son los siguientes: Lesin en una vena, flujo sanguneo lento
o disminuido, aumento de estrgenos, enfermedades crnicas, otras causas)
La principal complicacin de la TVP es la embolia pulmonar, tambin se pueden dar otras como
la TVR recurrente, sndrome post trombtico, gangrena venosa
En cuanto a la prevencin y tratamiento de la TVP podemos utilizar anticoagulantes, vendajes
compresivos, movilizacin, estilos de vida saludables, medidas quirrgicas
Respecto a los cuidados de enfermera en el paciente con TVP:
1- Reposo en cama, elevacin de extremidad afectada
2- Uso de medias elsticas al deambular.
3- Promover la deambulacin en vez de permanecer parado o sentado por mucho
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tiempo.
Control del dolor mediante analgsicos.
Medir el dimetro del miembro afectado a diario.
Vigilar pulsos perifricos
Vigilar temperatura de miembro afectado.
Vigilar movilidad y sensibilidad de miembro.
Vigilar el color de la piel del MII.

QU ES Y CMO SE PRODUCE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA?

El sistema venoso est formando por un conjunto de venas que recogen la sangre de todo el
cuerpo permitiendo su retorno al corazn. En los miembros inferiores se compone de un
sistema venoso profundo, un sistema venoso superficial y un sistema venoso comunicante.

Las venas profundas, que son las venas que se encuentran pegadas a los msculos de la
pierna y al lado de las arterias principales recogen la sangre venosa de msculos y huesos de
la pierna, Dentro de ellas hay vlvulas que permiten el paso de la sangre hacia arriba y evitan
que la sangre retroceda por la fuerza de la gravedad.
La trombosis venosa profunda (TVP) es una enfermedad de presentacin aguda y curso
crnico. Ocurre cuando un cogulo de sangre se forma en una vena profunda del cuerpo. Los
lugares ms comunes de TVP se producen en piernas, muslos, y caderas.
El cogulo est formado por

fibrina, plaquetas y hemates, puede desprenderse y ser

arrastrado por el torrente sanguneo. Mvil se llama mbolo, y puede llegar hasta una arteria
de los pulmones y bloquear la circulacin. Producindose un edema pulmonar.
En el ao 1859, el patlogo alemn Rudolf Virchow deline una trada de los que l crea eran
los 3 principales factores causantes de la Trombosis Venosa Profunda.
-

Lesin endotelial: Producto de lesiones causadas por factores qumicos, fsicos o

biolgicos. Estos factores que daan y lesionan las venas incluyen la ciruga, lesiones

graves (accidentes) inflamacin, respuesta inmune

Lentitud del flujo o stasis sangunea: Enlentecimiento del flujo dentro del vaso. Esto

puede deberse a una insuficiencia cardaca, sedestacin prolongada etc.

Estados de hipercoagulabilidad: Es la alteracin en las vas de la coagulacin que
predisponen a la trombosis.

.FACTORES

DE RIESGO

Cualquier persona puede padecer un episodio de trombosis venosa profunda. Pero ciertos
factores pueden aumentar la probabilidad de tener esta condicin.
-

Lesin en una vena, causada por:

o Fractura sea.
o Lesin muscular.
o Ciruga mayor, normalmente en abdomen, pelvis, cadera o piernas.
o Objeto extrao en una vena.

Flujo sanguneo lento o disminuido, causado por:

o El confinamiento en la cama, por una condicin mdica o despus de la

ciruga.
o Movimiento limitado.
o Estar sentado durante mucho tiempo, especialmente con las piernas cruzadas.
o Parlisis.
El aumento de los estrgenos, debido a:
o Pldoras anticonceptivas.
o Terapia de reemplazo hormonal, a veces despus de la menopausia.
o Embarazo.
Ciertas enfermedades mdicas crnicas, tales como:

o Enfermedad del corazn.

o Enfermedad pulmonar.
o El cncer y su tratamiento.
o La enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa)
Otros factores:
o Episodio anterior de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
o Antecedentes familiares o hereditarios de trombosis venosa profunda o
o
o
o
o
o

embolia pulmonar
Edad (aumenta el riesgo a medida que aumenta la edad)
Obesidad
Ser fumador
Hipertensin
Un catter (una va o tubo) situado en una vena central

COMPLICACIONES
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TVR recurrente: TVP recurrente vara en funcin del tratamiento inicial. Sin tratamiento,
aproximadamente la mitad de los pacientes con TVP experimentan una recurrencia

durante los tres meses siguientes.

Sndrome postrombtico: Entre el 20% y el 50% de los pacientes lo desarrollan. La
causa exacta del SPT no se conoce del todo, pero puede implicar daos en las vlvulas
venosas, que finalmente dan lugar a un incremento de la presin intravenosa.

Flegmasia cerlea dolens: No es lo ms habitual que se presente en la evolucin; es

un trastorno de la circulacin arterial que puede evolucionar a gangrena venosa.

Gangrena venosa: Es un estancamiento de sangre y un paso de suero de los

conductos a los tejidos que se infectan y se putrefactan con suma facilidad.

Embolia pulmonar: Resultado de un cogulo de sangre que se desarrolla en un vaso
sanguneo en cualquier lugar del cuerpo (frecuentemente en la pierna), se traslada a
una arteria del pulmn y causa una obstruccin de la arteria. Las arterias no obstruidas
pueden enviar suficiente sangre a la zona afectada del pulmn para impedir la muerte
del tejido. Sin embargo, en caso de obstruccin de los grandes vasos sanguneos o
cuando se padece una enfermedad pulmonar preexistente, puede ser insuficiente el
volumen de sangre aportado para evitar la necrosis; es la situacin conocida como
infarto pulmonar. La hipertensin pulmonar es la presin sangunea elevada de forma
crnica en la circulacin pulmonar, tiene lugar como complicacin tarda de los
pacientes que sobreviven a una embolia pulmonar.

PREVENCIN
En personas de alto riesgo, se toman medidas preventivas de tomas de anticoagulantes,
adems de mtodos de profilaxis basados en mtodos fsicos:

Aplicacin de un vendaje elstico de compresin gradual en las extremidades inferiores

para un aumento de la velocidad de la sangre en el sistema venoso profundo, as como
un incremento de la cantidad de sangre proveniente del sistema venoso superficial al
profundo. Se debe realizar una presin depresiva (ms elevada a nivel del tobillo,

menor en la pierna y muy baja en la raz del muslo).

La movilizacin del paciente, que se debe realizar de manera que el paciente ande de

forma correcta.
Elevacin de las extremidades inferiores para disminuir la capacidad de reservorio de

las venas (de piernas y muslos), se aade a los dems mtodos preventivos.
Medias de compresin elsticas para estimular el flujo sanguneo por medio de la

aplicacin de presin.
Comer una variedad de alimentos saludables y tomar lquidos segn indicado.
Filtro de la vena cava
No fumar.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
NO INVASIVOS:

Ecografa Doppler.
Velocimetra Doppler.
Resonancia magntica.

INVASIVOS:

Venografa, flebografa o linfografa de contraste.

Arteriografa.
Angiografa de substraccin digital.
Tomografa computerizada.

EXMENES DE LABORATORIO:

Hematologa.
Estudio de coagulacin.
Bioqumica.

TRATAMIENTO

Inmovilizacin: reposo en cama para poder disminuir el riesgo de que el cogulo se

rompa y se convierta en un mbolo. Adems de ello, elevar la parte afectada disminuye

la tumefaccin y facilita el retorno venoso.

Tratamiento farmacolgico: Anticoagulantes, trombolticos, antagonistas de la vitamina
K. (Dipirona, Heparina, Warfarina, Hidroxiurea, Verapamillo, Hidroxicina, Alopurinol)

Tratamiento quirrgico: hace unos aos se realizaba la tromboectoma, pero se qued

en desuso por la recidiva de la trombosis en el mismo vaso. En la actualidad slo se
utiliza si la obstruccin venosa compromete el flujo arterial.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
La eficacia de los cuidados enfermeros va a venir determinados por la disminucin de
los signos y sntomas, el alivio del dolor, la disminucin de la tumefaccin y la ausencia de
efectos secundarios del tratamiento anticoagulante.
Debern individualizarse mediante una valoracin orientada a las necesidades de cada
paciente.
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Una vez diagnosticado se prescribe el reposo en cama, la finalidad del reposo consiste
en disminuir el riesgo de que el cogulo se rompa y se convierta en un embolo
(tromboembolismo pulmonar). La elevacin de la extremidad afectada, disminuye la
tumefaccin y facilita el retorno venoso. Tambin deberemos vigilar que se cumpla el
reposo en la fase inicial, aunque posteriormente lo recomendable es la movilizacin.
Durante el periodo de reposo ayudaremos al paciente con los autocuidados: baohigiene y proporcionar los objetos personales que necesite.

En el momento de iniciar la deambulacin, se deben usar medias elsticas para

caminar. Se utilizan para estimular el flujo sanguneo en las venas por medio de
aplicacin de presin. Estn diseadas para que se aplique una presin diferente en
cada rea de la pierna. Es importante que sean de la talla adecuada e indicaremos al
paciente que debe colocrselas en la cama antes de poner los pies en el suelo para
levantarse. Deberemos incentivar y animar al paciente a que se mueva para conseguir
mejora. Le indicaremos a su vez que est contraindicado cruzar las piernas.

Control del dolor mediante analgsico. Preparar al paciente para que tome de forma
adecuada los medicamentos prescritos y observar sus efectos. Una de las
medicaciones fundamentales son los anticoagulantes, por tanto, deberemos informarle
de sus efectos, interacciones con otras medicaciones, la forma de administracin,
deberemos tener tambin un control de la medicacin mediante pruebas de
coagulacin para el clculo de la dosis. Se realizar una valoracin exhaustiva del
dolor

donde incluiremos la localizacin, caractersticas, aparicin, duracin y

frecuencia.
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Medir el dimetro del miembro afectado a diario para notificar la disminucin del
edema. As como la toma de las constantes de forma diaria ( TA; FC, T, FR)

Vigilar los pulsos perifricos, temperatura del miembro, movilidad, sensibilidad y el

color de la piel. La exploracin de los pulsos perifricos se realiza con la punta de los

dedos en los lugares donde la pared de una arteria puede estar comprimida sobre un
plano seo o duro, de manera que pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote
elstico de la arteria

Adems deberemos fomentar las medidas necesarias para

mantener una adecuada integridad cutnea, observar si hay enrojecimiento, fuentes de

presin y friccin, vigilar el color y la temperatura de la piel.
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Evitar el estreimiento, debido a la menor movilidad del paciente.

Planificacin al alta:
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Ayudar al paciente y la familia a preparar el alta.

Planificar con el enfermo y la familia la continuidad de cuidados.
Identificar la compresin de los conocimientos por parte del paciente/ cuidador para

ponerlos en prctica despus del alta.

Ayudar al paciente y la familia en la planificacin de los ambientes de apoyo

necesarios
Buscar el apoyo de un cuidador si es necesario.

CONCLUSIN
La trombosis venosa profunda (TVP) es una grave enfermedad y su prevencin es uno de los
ms importantes objetivos de enfermera.
Muchos pacientes presentan el riesgo de padecer TVP, por lo que debemos conocer sus
factores de riesgo y aplicar medidas para disminuirlo. Es necesario realizar un plan de cuidados
de enfermera para tratar las manifestaciones propias de dicha enfermedad.

BIBLIOGRAFA
-

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Perell IG, Guijarro RM, Heiniger AM, Martn JV, Sanz JA, Bentabel GM, et al.

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[actualizado 25 Sep 2012; citado 14 Nov 2013]. Disponible en:
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Autor desconocido, National Institutes of Health, Department of Health and Human

Services; February 06, 2012; 14-11-2013. http://www.nhlbi.nih.gov/healthspanish/health-opics/temas/dvt/signs.html

Toledano Blanco R. Manejo de la trombosis venosa profunda y plan de cuidados. Tu

Cuidas [revista en internet] 2013

[acceso 10 de Noviembre de 2013]; Disponible

en: http://tucuidas.laenfermeria.es/archives/705