UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.

Carrera de Mdico Cirujano.
Material para el alumno.
Caso clnico 4.
Hematoma espontneo
Masculino de 2 aos de edad, llevado a consulta por dolor y aumento de volumen en codos y rodillas.
Presenta equimosis de aparicin espontnea y sin causa aparente, desde los 7 meses de edad. Hace una hora,
al estar jugando, recibe golpe muy leve con el borde de la mesa en el brazo, que produce hematoma. Tuvo
un primo materno que falleci por una hemorragia aguda a los 3 aos. Perinatales normales. EF: peso:
13.750 kg, estatura: 92 cm, temperatura: 36.8 oC, FC: 106 x, FR: 24 x. Hematoma de 3 cm de dimetro en
el brazo derecho y 6 a 8 equimosis leves en varias partes del cuerpo, de 1 a 3 cm en vas de reabsorcin.
Adems presenta aumento de volumen en rodilla izquierda con dolor a la palpacin. Resto de la EF normal.
Lab.: BH: leucocitos 8.7x109/L, eritrocitos: 4.5x1012/L, Hb: 12.5 g/dL, Ht: 37.6%, plaquetas: 354x10 9/L,
neutrfilos: 68%, linfocitos: 31%, monocitos: 0%, eosinfilos: 1%, basfilos: 0%. Coagulacin: TP:
12.3/100 %, TTPa: 75, fibringeno: 442 mg/dL, INR: 1.
Pistas/Hechos/Datos Orientadores:
Masculino de 2 aos de edad
Dolor y aumento de volumen en codos y rodillas
Equimosis espontanea desde los 7 meses de edad
Hematoma por golpe de 3 cm de dimetro en brazo derecho
6 a 8 equimosis leves
1 a 3 cm en vas de absorcin
Dolor a la palpacin en rodilla izquierda
Leucocitos 8,700,000,000 (aumentados)
Eritrocitos 4,500,000,000 (aumentados)
Plaquetas 354,000,000,0000 (aumentadas)
Linfocitos (aumentados en 1 millon)
Monocitos (disminuidos deben estar entre 4 y 8%)
Eosinofilos (disminuidos deben estar en 2 y 4 %)
Basofilos (disminuidos deben estar en 1%)
TP (aumentado)
TTPa (aumentado)
Fibrinogeno (aumentado)
Planteamiento del Problema:

Hiptesis/Explicaciones/Diagnsticos presuncionales.
Presenta coagulacin intravascular diseminada (CID)

reas/Objetivos de Aprendizaje:
Equimosis es un trmino mdico que define una lesin subcutnea caracterizada por depsitos de sangre
extravasada debajo de la piel intacta. Es clasificada como contusin simple y es un signo inequvoco de
vitalidad. Su tamao puede variar. Se puede localizar en la piel o en la membrana mucosa.
Un hematoma (del griego haimato-, "sangre" + -ma, "tumor") es la acumulacin de sangre causada por
una hemorragia interna (rotura de vasos capilares, sin que la sangre llegue a la superficie corporal) que
aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusin o una magulladura.
Nios
Edad
Peso Medio
Recin nacido 3,4 kg
3 meses
6,2 kg
6 meses
8 kg
9 meses
9,2 kg
12 meses
10,2 kg
15 meses
11,1 kg
18 meses
11,8 kg
2 aos
12,9 kg
3 aos
15,1 kg
4 aos
16,07 kg
5 aos
18,03 kg
6 aos
19,91 kg
7 aos
22 kg
8 aos
23,56 kg

Talla
50,3 cm
60 cm
67 cm
72 cm
76 cm
79 cm
82,5 cm
88 cm
96,5 cm
100,13 cm
106,40 cm
112,77 cm
118,50 cm
122,86 cm

1) La temperatura corporal normal promedio que generalmente se acepta es de 98.6 F (37 C). Algunos
estudios han demostrado que la temperatura "normal" del cuerpo puede tener una amplia gama,
desde 97 F (36.1 C) a 99 F (37.2 C).
2) Nios de 1 a 2 aos de edad: 80 a 130 latidos por minuto.
3) El Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA o aPTT) mide la capacidad de la sangre para
coagular. Examina el tiempo que tarda la sangre en coagularse y puede ayudar a establecer si una
persona tiene problemas de sangrado o de coagulacin. Valores de referencia 24-35 segundos
El tiempo de protrombina (PT): Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porcin lquida de
la sangre (plasma) en coagularse. La razn ms comn para realizar este examen es controlar sus niveles
cuando usted est tomando un medicamento anticoagulante llamado warfarina. Probablemente est tomando
este medicamento para prevenir la formacin de cogulos de sangre.
Tambin puede necesitar este examen para:

Encontrar la causa del sangrado o hematomas anormales.

Verificar qu tan bien est funcionando su hgado.
Buscar signos de coagulacin de la sangre o trastornos hemorrgicos.

El TP se mide en segundos. La mayora de las veces, los resultados se dan como lo que se llama ndice
internacional normalizado (IIN).
Si usted no est tomando anticoagulantes como warfarina, el rango normal para los resultados de TP es:

11 a 13.5 segundos
IIN de 0.8 a 1.1

Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos de sangre, su mdico probablemente optar por
mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.
4) Fibringeno: Es una protena producida por el hgado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la
formacin de cogulos de sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qu
tanto fibringeno tiene una persona en la sangre.El rango normal es de 200 a 400 mg/dL.

Los resultados anormales se pueden deber a:

Uso excesivo de fibringeno, como en la coagulacin intravascular diseminada (CID)

Deficiencia de fibringeno (adquirida despus de nacer o congnita)
Descomposicin de la fibrina (fibrinlisis)
Sangrado excesivo (hemorragia)

5) la INR: El International Normalized Ratio (INR) es una forma de estandarizar los valores
obtenidos a travs del tiempo de protrombina. Se usa principalmente para el seguimiento de
pacientes bajo tratamiento anticoagulante.

Relacin Normalizada Internacional (INR)

Los resultados (en segundos) para un tiempo de protrombina a un individuo normal vara dependiendo de
qu tipo de sistema de anlisis se realiza. Esto se debe a las diferencias entre los distintos lotes de factor
tisular fabricante utilizado en el reactivo para realizar la prueba. El INR se dise para estandarizar los
resultados. Cada fabricante asigna un valor de ISI (ndice Internacional de Sensibilidad) para cualquier
factor tisular que fabrican. El valor ISI indica cmo un lote particular de factor tisular se compara con una
muestra normalizado a nivel internacional. El ISI est generalmente entre 1,0 y 2,0. El INR es la proporcin
del tiempo de protrombina del paciente a un normal (control) de la muestra, elevado a la potencia del valor
ISI para el sistema de anlisis utilizado.

Interpretacin
El tiempo de protrombina es el tiempo que tarda el plasma en coagularse despus de la adicin del factor
tisular (que se obtiene de los animales). Esto mide la calidad de la va extrnseca (as como la va comn) de
la coagulacin.
Un nivel de INR elevado, como INR = 5 indica que existe una alta posibilidad de sangrado, mientras que si
el INR = 0,5 entonces hay una alta probabilidad de tener un cogulo. El rango normal para una persona sana
es desde 0.9 hasta 1.3, y para personas en tratamiento con warfarina, 2.0 a 3.0, aunque el INR puede ser
mayor en situaciones particulares, como para los que tienen una vlvula cardaca mecnica, o puente de
warfarina con un bajo peso molecular (tales como enoxaparina) perioperatorio.
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Es un trastorno grave en el cual las protenas que controlan la coagulacin de la sangre se vuelven
demasiado activas.
Causas

Cuando uno se hiere, las protenas en la sangre que forman los cogulos sanguneos viajan al sitio de la
lesin para ayudar a detener el sangrado. Si usted tiene coagulacin intravascular diseminada, estas protenas
se vuelven anormalmente activas en todo el cuerpo. Esto puede deberse a inflamacin, infeccin o cncer.
Se forman pequeos cogulos de sangre en los vasos sanguneos. Algunos de estos cogulos pueden taponar
los vasos y cortar el riego sanguneo a rganos, como el hgado, el cerebro o los riones. La falta de flujo
sanguneo puede daar el rgano y ste puede dejar de funcionar.
Con el tiempo, las protenas de la coagulacin en la sangre se consumen o se "agotan". Cuando esto
sucede, usted est entonces en riesgo de sangrado serio, incluso a raz de una lesin menor o sin lesin.
Tambin se puede presentar sangrado que comienza de manera espontnea. La enfermedad tambin puede
provocar que los glbulos rojos sanos se desintegren cuando viajan a travs de los pequeos vasos que estn
llenos de cogulos.
Los factores de riesgo para la CID son:

Reaccin a transfusin de sangre

Cncer, especialmente ciertos tipos de leucemia
Inflamacin del pncreas (pancreatitis)
Infeccin en la sangre, especialmente por bacterias u hongos
Enfermedad heptica
Complicaciones del embarazo (como la placenta que queda despus del parto)
Ciruga o anestesia recientes
Lesin tisular grave (como en quemaduras y traumatismo craneal)
Hemangioma grande (un vaso sanguneo que no est formado apropiadamente)

Sntomas

Sangrado, posiblemente de muchos sitios en el cuerpo

Cogulos de sangre
Hematoma
Cada de la presin arterial

Pruebas y exmenes
Le pueden hacer cualquiera de los siguientes exmenes:

Conteo sanguneo completo (CSC) con anlisis de frotis de sangre

Productos de la degradacin de la fibrina
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
Tiempo de protrombina (TP)
Fibringeno en suero