Glosario de Lesiones Traumticas

Mdulo de Sistema Musculoesqueltico

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24 de noviembre de 2014
Autor: Silvana Ciardullo

Glosario de Lesiones Traumticas

Mdulo de Sistema Musculoesqueltico

ACABA LGAMIENTO
Acabalgamiento es la ausencia de contacto de los extremos seos con desplazamiento
lateral de uno sobre otro y el consiguiente acortamiento. Si este acortamiento se produce sin
angulacin se habla de deformidad en bayoneta.

A LINEACIN:
La alineacin de una fractura se refiere a la relacin longitudinal de un fragmento con
respecto al otro. Si no hay una angulacin significativa se dice que la fractura tiene una
alineacin anatmica o casi anatmica. Por convencin se describe la angulacin del
fragmento distal con respecto al proximal. Esta angulacin puede ser medial o lateral, dorsal
o ventral, o en el antebrazo, radial o cubital. Con frecuencia se utilizan los trminos varo y
valgo. Tambin por convencin el varo se refiere a la angulacin del fragmento distal de la
fractura hacia la lnea media del cuerpo; el valgo se refiere a la angulacin del fragmento
distal alejndose de la lnea media. Tambin pueden emplearse los trminos que describen
la angulacin en el sitio de la fractura. Angulacin anterior significa que el vrtice de la
fractura se dirige ventralmente. Angulacin posterior indica que el vrtice de la fractura se
orienta dorsalmente.

AN GULACIN
Angulacin es la prdida de alineacin del eje seo y se describe segn la direccin que
toma el fragmento distal respecto al proximal. De forma genrica se habla de desviacin
medial o lateral (sinnimo: varo-valgo) en el plano coronal y desviacin anterior o posterior
(sinnimo: antecurvatum-recurvatum) en el plano sagital.

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APOSICIN

La aposicin se refiere al grado de contacto seo en el sitio de fractura. Indica la relacin

entre los extremos de la fractura, se habla de aposicin completa cuando muestran un
contacto completo, conservndose la morfologa previa a la fractura (posicin anatmica).
La aposicin parcial implica un contacto mayor o menor entre los fragmentos, que se puede
completar calculndolo en tanto por ciento o en particiones (tercio, mitad, etc.).

AVULSIN
Avulsin se refiere a aquella fractura producida en la unin de una estructura muscular,
capsulo-ligamentosa o tendinosa unida al hueso, con arrancamiento de parte del mismo.
Tpica de infancia y adolescencia, debido a la mayor debilidad anatmica en ese perodo.

COMPONEN TE ARTICULAR
Componente articular es la extensin articular de una fractura, lo que conlleva muchas
complicaciones. Para minimizarlas se busca la restitucin ntegra del hueso subcondral y se
evita la angulacin del eje seo, por ejemplo en varo-valgo, siendo siempre preferible una
pequea deformidad en valgo. La relacin de las estructuras seas que definen una
articulacin se conoce como congruencia articular. Su alteracin puede manifestarse como
fractura subcondral, luxacin (prdida completa de continuidad entre los extremos),
subluxacin (prdida parcial) o diastasis (en articulaciones fijas o semimviles) y consiste en
la separacin de extremos seos conservndose su alineacin). La anquilosis es la fusin
de los extremos articulares por puentes seos o de las partes blandas adyacentes; puede
ser una complicacin tarda de un traumatismo o de una movilizacin inadecuada. La
incongruencia articular justifica la realizacin de TC o RM, para valorar cartlago,
fibrocartlago, tendones, ligamentos, cpsula sinovial y msculo o para mejorar la
visualizacin de las lesiones seas con vistas al tratamiento.

COMPRESIN
Compresin implica el hundimiento de un hueso al quedar atrapado entre otros dos, por
ejemplo en la fractura del cuerpo vertebral.

DEFORMIDAD EN BAYONETA:

DEPR ESIN
La depresin es el hundimiento de una superficie o de un volumen seo sobre s mismo,
siendo un ejemplo tpico la fractura de calcneo.

DESP LAZAMIENTO:
Se habla de desplazamiento cuando hay una desviacin de la posicin anatmica; entre los
trminos que describen el desplazamiento se incluyen la aposicin y la rotacin.

DIA STA SIS:

Un tercer tipo de lesin articular es la diastasis. Este trmino se refiere a la separacin
anormal de una articulacin que en condiciones normales slo tiene una leve movilidad (por
ejemplo la sindesmosis tibio-peronea, snfisis del pubis, articulacin sacroilaca).

DI STRACCIN
La distraccin consiste en la separacin de los fragmentos por la misma fractura, ya sea por
traccin muscular, interposicin de partes blandas, prdida de sustancia sea o reabsorcin

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La superposicin de las superficies de la fractura con el consiguiente acortamiento se

describe como deformidad en bayoneta.

de los extremos. Ante esto existe el peligro de no unin, especialmente si la distancia de

separacin es mayor de 1cm. Por convencin, ante cualquier tipo de desplazamiento, se
describe la situacin del fragmento dista respecto al proximal.

EPIFISIOLI SIS (ver tambin Traumatismos de la sincondrosis; Salter y Harris)

Estas ltimas son las fracturas a travs del dbil cartlago de crecimiento o placa fisaria;
segn su gravedad se dividen desde I a V (clasificacin de Salter y Harris). Localizaciones
frecuentes son el radio y la tibia distales.

FRA CTURA:
La definicin ms simple de fractura es la de una solucin de continuidad en el hueso, el
cartlago o ambos. Toda fractura se asocia a una lesin de partes blandas.
SIGNOS DIRECTOS

SIGNOS INDIRECTOS

Linea de la fractura

Edema de tejidos blandos

Alteracin del contorno Desaparicin de planos grasos

Reaccin periostica

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Derrame articular

FRA CTURA ABI ERTA:

Se habla de fractura abierta si hay comunicacin entre la fractura y el exterior por
discontinuidad de la piel. Aunque las fracturas cerradas y abiertas se distinguen por la
clnica, pueden aparecer tambin en las radiografas hallazgos que indican una fractura
abierta (tabla 1).
SIGNOS RADIOLGICOS DE LAS
FRACTURAS ABIERTAS
Defecto de partes blandas
Hueso que protege tejidos blandos
Gas subcutneo o intra-articular
Cuerpos extraos subcutneos
Falta de fragmentos seos

Tabla 1. Signos radiolgicos de las fracturas abiertas

FRA CTURA CERRADA O SIMPLE:

Una fractura cerrada (simple) es aquella en la que la piel est intacta.

FRA CTURA COMPLETA:

Una fractura completa es aquella en la que se afecta toda la circunferencia del hueso (hueso
tubular) o ambas superficies corticales (hueso plano).

FRA CTURA CON DEPRESIN:

Una fractura con depresin ocurre cuando las fuerzas de impacto actan entre una
superficie sea dura y otra contigua ms blanda.

FRA CTURA CON IMPACTACIN:

Fractura diafisaria con impactacin (mecanismo: fuerza de compresin axial). En
determinadas localizaciones la aplicacin de una carga axial hunde el hueso diafisario, con
su cortical gruesa y rgida, en el hueso metafisario ms delgado; entre los ejemplos de estas
lesiones estn las fracturas supracondileas del fmur y las fracturas conminutas de los
platillos tbiales. Hay dos tipos de fracturas por impactacin: con depresin y por
compresin.

FRA CTURA S CONDRA LES Y OSTEOCONDRA LES:

La deteccin radiolgica de los cuerpos sueltos osteocartilaginosos o de los unidos al

revestimiento sinovial requieren una exploracin cuidadosa de los recesos y partes declives
de la articulacin. Las localizaciones frecuentes de dichos cuerpos son la fosa olecraniana
en el codo, los receso axilar y subescapular de la articulacin glenohumeral y las regiones
posteriores de la rodilla.
Las fracturas osteocondrales son un componente habitual de diversas subluxaciones y
luxaciones transitorias o permanentes. Los ejemplos clsicos incluyen las del rodete
glenoideo de la escpula y de la cabeza humeral en las luxaciones de la articulacin
glenohumeral, las de la rtula y el cndilo femoral externo en la luxacin patelar y las de la
cabeza femoral en la luxacin de caderas.

FRA CTURA CONMINUTA:

Una fractura conminuta es aquella en la que hay ms de dos fragmentos. En general, cuanto
mayor es la fuerza aplicada y ms rpido se aplica, mayor es el nmero de fragmentos. Hay
varios subtipos de fracturas conminutas. Un fragmento en alas de mariposa tiene una forma
de cua y se localiza en la difisis de un hueso largo en el vrtice en el que se aplica la

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Las fuerzas de cizallamiento, rotacionales o tangenciales generadas por un movimiento

articular anormal pueden producir fracturas de una o ambas superficies articulares. Los
traumatismos agudos dan lugar a fragmentos que constan slo de cartlago (fracturas
condrales) o de cartlago y hueso adyacente (fracturas osteocondrales). Si el fragmento es
slo cartilaginoso no se ve en las radiografas, mientras que si contiene cartlago calcificado
y hueso se ve con un grado variable de densidad radiolgica. Despus del traumatismo, el
fragmento separado de la superficie articular puede permanecer in situ, estar levemente
desplazado o quedar libre en la cavidad articular. En muchos casos los fragmentos
osteocartilaginosos se adhieren a la membrana sinovial en una localizacin alejada y son
reabsorbidos.

fuerza. Una fractura segmentaria es aquella en la que las lneas de fractura aslan un
segmento de la difisis de un hueso tubular, en los extremo de algunos huesos pueden
adoptar morfologa en T o en Y.

FRA CTURA DE ESTR S:

Las fracturas de estrs pueden ocurrir en un hueso normal o anormal sometido a fuerzas
tolerables pero repetidas. Hay dos tipos de fracturas de estrs: las fracturas por fatiga y las
fracturas por insuficiencia.
Aparecen como una fina lnea radiotransparente, con o sin esclerosis marginal, de trazado
transverso y sin desplazamiento de fragmentos. Pueden diagnosticarse errneamente como
otra lesin o tardar semanas en detectarse. Afectan especialmente zonas de carga como
metatarsianos, tibia, peron, fmur, pubis y la pars interarticularis del arco vertebral
(espondilolisis).
Aunque las radiografas convencionales juegan un papel esencial en el diagnstico de las
fracturas de estrs, la gammagrafa sea tiene una mayor sensibilidad diagnstica. Las
fracturas de estrs se ven como reas fusiformes de Hipercaptacin del radionclido con
mrgenes ntidos.
La RM tiene una sensibilidad similar a la de la gammagrafa sea para el diagnstico de las
fracturas de estrs y una mayor especificidad. Se ven de forma tpica como una zona lineal
de baja intensidad de seal rodeada por un rea ms ancha de alta intensidad de seal en
las potenciadas en T2. Puede haber edema de partes blandas asociado.
En la clnica las fracturas de estrs cursan con un dolor que aumenta con la actividad y
disminuye con el reposo. Se afectan con ms frecuencia los huesos de los miembros
inferiores que los de los miembros superiores. Las alteraciones radiolgicas dependen de la
localizacin de la fractura y el intervalo transcurrido entre el momento del traumatismo y el
de la exploracin radiolgica. En las difisis de los huesos tubulares se ven una o ms reas
lineales o circulares radiolucentes en la cortical asociadas con engrosamiento cortical
peristico y endstico. En la epfisis y metfisis y en el hueso trabecular el hallazgo tpico es
la esclerosis focal y la periostitis no es prominente.

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FRA CTURA S DE LA SUPERFICIE ARTICULAR (ver tambin Fracturas Condrales

y Osteocondrales )
Fracturas de la superficie articular: trmino introducido tras su deteccin en RM. Se dividen
en subcondrales (entre ellas est la contusin sea o bone bruise que representa el
sangrado y edema de una fractura trabecular) osteocondrales y condrales.

FRA CTURA EN RODETE (ver tambin Fracturas Incompletas)

La fractura en rodete es en una impactacin circular de la cortical por compresin y
angulacin sobre un hueso largo, que queda deformado en toda su longitud.

FRA CTURA EN TALLO VERDE (ver tambin Fracturas Incompletas)

La fractura en tallo verde, producida por fuerzas de angulacin, es una fractura incompleta
que interrumpe una cortical y se ramifica en el hueso medular. Habitualmente se convierten
en fracturas completas. Las localizaciones tpicas son la metfisis proximal de la tibia y el
tercio medio del radio y el cbito.

FRA CTURA EN TORUS (ver tambin Fracturas Incompletas)

Una fractura de tipo torus se debe a un traumatismo de intensidad insuficiente para producir
una discontinuidad completa del hueso, pero capaz de incurvar el crtex. Son frecuentes en
las regiones metafisarias. La combinacin de una fractura en tallo verde con un torus da
como resultado una fractura en caera de plomo.

FRA CTURA ESPIROIDEA

Las fracturas espiroideas son el resultado de fuerzas rotacionales, en ocasiones
combinadas con una compresin axial, y suelen observarse en el hmero y en la tibia. La
porcin longitudinal, corta y recta de una fractura espiroidea corresponde al sitio inicial del
fallo seo, que se propaga despus tanto proximal como distalmente. Son lesiones extensas
en cuanto a longitud y caractersticamente muestran una imagen en S alargada.

FRA CTURA INCOMPLETA

En una fractura incompleta la solucin de continuidad de la cortical no se extiende a travs
de todo el hueso. Las fracturas incompletas ocurren en los huesos elsticos de los nios y
adultos jvenes. Pueden clasificarse en distintos tipos que incluyen fractura en tallo verde, la
fractura por incurvacin o abombamiento (bowing), la fractura en rodete o torus y las
epifisiolisis.

FRA CTURA S INESTABLES

Fracturas estables-inestables: se produce inestabilidad cuando como consecuencia de un
traumatismo se pierde la capacidad de huesos y ligamentos para mantener la posicin
anatmica, soportar la carga habitual y proteger estructuras vitales, como ocurre en la
columna o la pelvis. Es un tema de discusin permanente, por ser un diagnstico difcil de
establecer radiolgicamente y de correlacionar con la clnica. Tambin se aplica el concepto
de estabilidad a aquellas fracturas que no tienden a desplazarse una vez conseguida la
reduccin.

FRA CTURA LON GITUDINAL: causada por fuerzas paralelas al eje mayor del hueso.
Generalmente se asocia a otros trazos de fractura. Cuando es aislada es difcil de
diagnosticar, necesitando de otras exploraciones como la TC.

Fracturas oblicuas (mecanismo: combinacin de fuerzas de compresin, incurvacin y

torsin). La combinacin de fuerzas de compresin y torsin y, en menor grado, de
incurvacin, conduce tpicamente a una fractura oblicua. Aparentemente recuerdan a las
fracturas espiroideas, pero es importante distinguirlas, ya que las fracturas oblicuas tienen
una mayor incidencia de no unin, mientras que las espiroideas suelen curar sin problemas.
En una fractura oblicua los bordes de los huesos son cortos y romos, no se identifica
segmento vertical y hay un espacio de separacin; en las fracturas espiroideas son
caractersticos los extremos afilados y puntiagudos, hay un segmento vertical y, a menos
que haya distraccin de la fractura, no hay una separacin evidente en la radiografas en
ninguna proyeccin. Las fracturas oblicuas afectan tpicamente a los huesos pares del
antebrazo o de la pierna.

FRA CTURA S OBLICUAS-TRAN SV ERSA S

Fracturas oblicuas-transversas (mecanismo: combinacin de fuerzas de compresin axial e
incurvacin). Las fracturas oblicuas-transversas son comunes, sobre todo en la tibia, el
fmur y el hmero. Puede asociarse un fragmento en alas de mariposa. Este fragmento
aparece en el lado en el que se ejerce el impacto sobre el hueso.

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FRA CTURA S OBLICUAS

FRA CTURA PATO LGICA:

Una fractura patolgica es la que ocurre en la localizacin de una anomala preexistente, a
menudo producida por una fuerza que no habra fracturado un hueso normal.
Las anomalas subyacentes ms frecuentes son los tumores y la osteoporosis.
No es difcil distinguir entre fracturas patolgicas y no patolgicas con las radiografas
cuando se ve que la lnea de fractura atraviesa una zona extensa de destruccin sea. La
ausencia de una historia de traumatismo o dolor y la presencia de sntomas y signos de la
anomala preexistente son datos clnicos tiles para el diagnstico de las fracturas
patolgicas. El diagnstico puede verse dificultado en el caso de fracturas antiguas no
patolgicas con das o semanas de antigedad porque la osteolisis en el sitio de la fractura
puede crear la ilusin de una lesin subyacente.

FRA CTURA POR AVULSIN:

Se habla de fractura por avulsin cuando un fragmento seo es arrancado del hueso por un
tendn o un ligamento.

FRA CTURA POR COMPRESIN:

Una fractura por compresin es un tipo de fractura de impactacin que afecta de forma tpica
a los cuerpos vertebrales.

FRA CTURA S POR FATIGA (ver tambin Fracturas de Estrs )

Las fracturas por fatiga debidas a la aplicacin de fuerzas anormales sobre un hueso con
una resistencia elstica normal.
Las fracturas por fatiga comparten los siguientes rasgos: se trata de una actividad nueva o
diferente para la persona, intensa y repetida con una frecuencia tal que desemboca en la
aparicin de sntomas y signos. Ejemplos tpicos son las fracturas en los huesos
metatarsianos de los reclutas y en las extremidades inferiores en atletas, corredores y
bailarines.

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FRA CTURA S POR INSUFICI ENCIA (ver tambin Fracturas de Estrs )

Las fracturas por insuficiencia que ocurren cuando actan fuerzas normales sobre un hueso
con disminucin de la resistencia elstica, por una lesin focal subyacente, congnita o
adquirida (tumor, seudotumor, infeccin, etc.). La mayora de las lesiones son benignas y la
fractura es la primera manifestacin clnica. Un ejemplo tpico es la fractura patolgica del
quiste seo simple del adolescente. En ciertas localizaciones (por ejemplo el cuello) la mala
definicin de los extremos de una fractura pueden producir imgenes muy difciles de
diferenciar de una fractura patolgica, llevando incluso a la biopsia.

FRA CTURA

TRANSCONDRAL:
(ver
tambin
Fracturas
Condrales
y
Osteocondrales )
Se llama fractura transcondral a la que afecta a la superficie cartilaginosa. Si slo hay
afectacin del cartlago se emplea el trmino de fractura condral. Una fractura que implica al
cartlago y al hueso subyacente se llama fractura osteocondral.
FRA CTURA S TRAN SVER SALES
Una lnea de fractura transversal perpendicular a la difisis suele ser el resultado de una
fuerza de incurvacin. Se produce una rotura por un exceso de tensin en el lado convexo
del hueso (opuesto al del impacto) con la consiguiente fractura por compresin en el lado

cncavo. Con frecuencia la cortical en el lado de la compresin se rompe antes de que la

fractura transversal sea completa, lo que resulta en una fragmentacin de la cortical. Las
partes blandas pueden estar respetadas en el lado del impacto. Las fracturas transversales
tambin pueden deberse a fuerzas de traccin en las zonas de insercin tendinosa o
ligamentosa.

IMPACTACIN
La impactacin implica que un fragmento seo se ha introducido en el otro. Si bien puede
ser ventajosa en cuanto a consolidacin, tambin puede conllevar problemas de angulacin
y acortamiento. Un signo radiogrfico de impactacin es el aumento de densidad a lo largo
de la lnea de fractura, lo cual puede confundirse con fractura consolidada si no se conoce el
tiempo de evolucin.

INCURVACIONES:
Las incurvaciones son una respuesta plstica, habitualmente secundarias a una tensin
longitudinal sobre el hueso. Se dan prcticamente slo en nios y son tpicas en el radio y el
cbito.

En las radiografas se ve una incurvacin lateral o anteroposterior del hueso afectado. En las
radiografas seriadas no suele haber periostitis, aunque puede detectarse un engrosamiento
de la cortical. La gammagrafa puede mostrar un aumento de la captacin del radionclido
en casos en que las radiografas son equvocas. Normalmente, la incurvacin del hueso no
desaparece con los intentos de reduccin, puede mantener angulada una fractura adyacente
e impide la reduccin de una luxacin contigua.

LUXACIN:
Una luxacin es una prdida completa del contacto entre dos superficies seas que
normalmente estn articuladas. La luxacin traumtica de una articulacin implica que se
han lesionado la cpsula articular y los ligamentos.
Se llama subluxacin o luxacin cerrada si la piel y los tejidos blandos en la articulacin
lesionada estn intactos; la subluxacin o luxacin es abierta cuando hay una lesin

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Despus de la aplicacin de una compresin longitudinal hay una zona de deformacin

elstica del hueso consistente en una incurvacin que desaparece al cesar la fuerza
ejercida. Si dicha fuerza es mayor, hay una deformacin plstica que conduce a una
incurvacin permanente del hueso. Un incremento mayor en la fuerza produce una fractura.

asociada de partes blandas que expone la articulacin al exterior. Muchas subluxaciones y

luxaciones traumticas se asocian a fracturas del hueso adyacente.
La descripcin adecuada de una subluxacin o luxacin depende de la complejidad
anatmica de la articulacin afectada. Cuando est compuesta por dos huesos, el nombre
deriva del de la articulacin. Cuando la articulacin comprende ms de dos huesos, se sigue
denominando la luxacin segn la articulacin afectada, cuando la afectacin es de los dos
huesos principales. Si el hueso ms pequeo de los tres es el luxado, la lesin se llama
segn dicho hueso (por ejemplo, luxacin de la rtula).

MECANI SMO DE PRODUCCIN

La aplicacin de una fuerza anormal a un hueso, proceso llamado carga, conduce a su
lesin. La capacidad del hueso para absorber energa depende de la edad del paciente, el
sexo, el estado metablico, la integridad de los tejidos adyacentes y el hueso especfico que
se considere. Los huesos de los nios son ms plsticos, lo que explica la aparicin en este
grupo de edad de fracturas incompletas e incurvaciones.

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Pueden aplicarse cuatro tipos bsicos de carga a un objeto del tipo de un hueso tubular
largo: las fuerzas de tensin (o traccin) actan perpendicularmente a la seccin transversal
del hueso, separando las trabculas entre s; las fuerzas de compresin tambin actan en
direccin perpendicular aproximando las trabculas; las fuerzas de torsin (o rotacionales)
son de naturaleza giratoria y las fuerzas de incurvacin conducen a angulaciones.

Tipo de
fractura

Mecanismo de
lesin

Localizacin de la bisagra
en las partes blandas

Energa

Localizaciones
frecuentes

Transversa

Incurvacin

Concavidad

Baja

Difisis

Oblicua

Compresin,
incurvacin y
torsin

Concavidad (a menudo
destruida)

Moderada

Radio, cbito,
tibia, peron

Oblicua
transversa

Compresin e
incurvacin

Concavidad o lado de un
fragmento

Moderada

Fmur, tibia ,
hmero

Espiroidea

Torsin

Segmento vertical

Baja

Tibia, hmero

Impactacin
Diafisaria

Compresin

Variable

Variable

Hmero, fmur,
tibia

Conminuta

Variable

Destruida

Alta

Variable

Tabla 2: Biomecnica de las fracturas en los huesos tubulares largos.

MICROFRACTURAS TRABECULAR ES (CONTUSIONES SEA S)

El empleo de la RM para evaluar los traumatismos musculoesquelticos ha permitido la
deteccin de zonas intraseas de alteracin de la intensidad de seal que se han
denominado fracturas intraseas ocultas o contusiones seas. Estas lesiones, que se
localizan tpicamente cerca de una superficie articular, se atribuyen a fuerzas de compresin

o impactacin. Parece probable que las alteraciones trabeculares que caracterizan las
contusiones seas sean muy similares, si no idnticas, a las que se asocian a las fracturas
de estrs, aunque en el primer caso el acontecimiento desencadenante es un traumatismo
agudo ms que traumatismos crnicos de repeticin. La desaparicin de las alteraciones en
la RM asociadas a las contusiones seas ocurre en un perodo de uno a varios meses.
Las microfracturas trabeculares se ven como zonas de baja intensidad de seal en las
imgenes de RM espn eco potenciadas en T1 y con alta intensidad de seal en las
potenciadas en T2 y en las imgenes TCRI. De manera caracterstica estn mal definidas;
las reas lineales de alteracin de la intensidad de seal son ms tpicas de las fracturas de
estrs.

NO UNIN

OSTEOCON DRITIS DISECAN TE:

La osteocondritis disecante corresponde a una fragmentacin con posible separacin de una
parte de la superficie articular. La edad de instauracin vara de la infancia a la edad media,
pero lo ms frecuente es el inicio en la adolescencia. Los pacientes pueden ser
asintomticos, aunque en otros casos tienen dolor que se agrava con el movimiento,
bloqueo articular e hinchazn.
Aunque se ha hecho nfasis en factores genticos o en alteraciones del crecimiento
relacionados con la patogenia de la osteocondritis disecante, se cree que en general es el
resultado de una fractura osteocondral producida por fuerzas de cizallamiento rotacionales o
por impactos tangenciales. Sin embargo, no siempre es posible establecer el momento
exacto y el mecanismo del traumatismo.

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Se habla de no unin cuando no se ha producido una curacin completa en el sitio de

fractura al cabo de seis a nueve meses despus del traumatismo y se ha desarrollado una
seudoartrosis tpica (formacin de una cavidad revestida de sinovial y que contiene lquido
sinovial, secundaria al movimiento persistente en la zona d no unin) o una unin fibrosa.
Entre las causas de no unin estn las fracturas abiertas, conminutas, segmentarias o
patolgicas, la inmovilizacin insuficiente, la infeccin, la interposicin de partes blandas
entre los bordes del hueso fracturado, el aporte vascular insuficiente, un estado de
malnutricin y las enfermedades metablicas seas.

10

PO SICIN:
La posicin de la fractura describe la relacin de los fragmentos de la misma, salvo la
angulacin, comparada con la situacin anatmica normal.

ROTACIN
Rotacin es el componente ms difcil de valorar en una fractura, pues se trata de definir en
dos planos una alteracin tridimensional. Podemos apreciar signos indirectos como la
imagen en S o la incongruencia anatmica entre el extremo proximal y distal de una
fractura.
La valoracin de la rotacin de una fractura (por ejemplo rotacin en torno al eje longitudinal)
se ve facilitada cuando se incluyen en la radiografa las articulaciones proximal y distal a la
fractura. Ante la duda o la posibilidad de este tipo de fractura, nos podrn ayudar otras
exploraciones como la TC con reconstruccin multiplanar.

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SALTER Y HARRIS Tipo I (6%). Corresponde a una separacin epifisaria pura con la

11

fractura limitada al platillo de crecimiento. Una fuerza de cizallamiento o avulsin causa un

plano de separacin a travs de la zona de clulas hipertrficas. Este tipo de lesin tiene un
pronstico favorable y es especialmente frecuente en nios menores de cinco aos y en los
traumatismos del parto. Las localizaciones ms frecuentes son las porciones proximales del
hmero y el fmur y la distal del hmero. No es difcil el diagnstico radiolgico de estas
lesiones cuando el platillo de crecimiento es ancho y cuando la epfisis est desplazada. Sin
embargo, en muchos casos hay una reduccin espontnea de la separacin y las
radiografas
muestran edema de partes blandas y un mnimo ensanchamiento o
irregularidad del platillo de crecimiento.

SALTER Y HARRIS Tipo II (75%) es la forma ms frecuente de lesin del platillo de

crecimiento y se debe a fuerzas de cizallamiento o avulsin que separan el platillo de
crecimiento a una distancia variable y un pequeo fragmento metafisario, lo que constituye
el signo de Thurston Holland o de la esquina. Como el periostio est intacto, este
fragmento fracturado suele reducirse fcilmente. Estas lesiones aparecen entre los 10 y los
16 aos y las localizaciones frecuentes son los extremos distales del radio, la tibia, el
peron, el fmur y el cbito. El pronstico en general es bueno.

SALTER Y HARRIS Tipo III (8%) en este tipo de lesin la lnea de fractura se extiende
verticalmente a travs de la epfisis y del platillo de crecimiento hasta la zona hipertrfica y
luego horizontalmente atravesando el platillo de crecimiento hacia uno u otro lado. Estas
lesiones son particularmente frecuentes en nios de entre los 10 a 15 aos en la porcin
medial o lateral del extremo distal de la tibia, siendo menos frecuente la afectacin del
extremo proximal de la tibia y de la parte distal del fmur. El desplazamiento suele ser
mnimo y son raras la detencin del crecimiento y las deformidades.

SALTER Y HARRIS Tipo IV (10%) una fuerza aplicada verticalmente puede producir una
fractura que se extiende a travs de la epfisis, el platillo de crecimiento y la metfisis. Esta
lesin se ve sobre todo en las porciones distales del hmero y la tibia. En nios ms
pequeos en los que la epfisis no est osificada o slo lo est parcialmente pueden
confundirse con una fractura del platillo tibial tipo II. stas se reducen fcilmente y se
asocian a un buen pronstico, mientras que las de tipo IV suelen requerir reduccin abierta
con realineacin cuidadosa para que no se compliquen ms adelante con detencin del
crecimiento y deformidades articulares.

SALTER Y HARRIS Tipo V (1%) son fracturas raras del platillo de crecimiento debidas a
fuerzas de aplastamiento o compresivas sobre el extremo de un hueso tubular. Hay una
lesin del aporte vascular a las clulas germinales del platillo sin que se detecten signos
radiolgicos inmediatos. Ms adelante, las radiografas pueden mostrar una disminucin o
ausencia del crecimiento seo que conduce a deformidades con angulacin. Estas lesiones
son ms frecuentes en nios mayores y adolescentes. Las localizaciones ms afectadas son
las porciones distales del fmur y la tibia y la proximal de la tibia.

SUBLUXACIN:

TRA UMATISMOS DE LA S SINCON DROSIS (PLATI LLO S DE CR ECIMIENTO)

El platillo de crecimiento del esqueleto inmaduro es especialmente vulnerable a las lesiones;
aproximadamente de un 6 a un 15% de las fracturas de los huesos tubulares en nios
menores de 16 aos afectan al platillo de crecimiento y al hueso adyacente. Fuerzas que en
el adulto producen desgarros ligamentosos o luxaciones articulares en los nios y
adolescentes conducen a lesiones de los platillos de crecimiento.
Hay cuatro tipos de fuerzas que pueden producir dichas lesiones: las fuerzas de
cizallamiento o de avulsin son responsables de aproximadamente un 80% de las lesiones,
y las fuerzas de escisin o compresivas del resto. Las localizaciones ms frecuentemente
afectadas son los platillos de crecimiento distales de la tibia, el peron, el cbito y el radio y
el proximal del hmero. Pueden ser lesiones agudas tras un episodio nico de traumatismo
o crnicas por fuerzas prolongadas. Con el estrs crnico se produce ensanchamiento e
irregularidad de la fisis y esclerosis metafisaria.

Glosario de Lesiones Traumticas | 24/11/2014

Se habla de subluxacin cuando esa prdida de contacto es parcial.

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Aunque se han propuesto varios sistemas de clasificacin de las lesiones del platillo de
crecimiento, el ms aceptado es el de Salter y Harris. Este sistema divide las lesiones en
cinco tipos de acuerdo con su aspecto radiolgico.

UNIN RETRASADA
En algunos casos hay un marcado enlentecimiento del proceso de curacin (unin
retrasada) o se detiene (no unin).

FRA CTURA MAL UNI DA

Una fractura mal unida es aquella que ha curado en una posicin inadecuada. En el caso de
los nios puede ser un fenmeno temporal que desaparece espontneamente con el
crecimiento esqueltico.

BIBLIOGRAFA
1. Resnick D, Huesos y Articulaciones en Imagen 2 Edicin. Ed. Marbn. Madrid,
Espaa. 2001.
2. A. Amador Gil y S. Rico Gala. Radiologa de las fracturas: algo ms que un trazo.
Radiologa. 2013; 55(3):215-224.
3. Rivas Garca A. Semiologa de la fracturas. Consultado en lnea el 22 de
Noviembre
de
2014
en
http://radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/GB20BO07_R.pdf

Glosario de Lesiones Traumticas | 24/11/2014

MATERIAL COMPLEMENTARIO

13

En el sitio Radiopaedia pueden encontrar una amplia galera de imgenes como

complemento del texto de este artculo, en el siguiente enlace:
http://radiopaedia.org/search?utf8=%E2%9C%93&q=fracture&scope=all

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