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Jurez Cruz Erika Leslie

UNIDAD II MANEJO CONTEMPORNEO DE LOS FRENILLOS BUCALES


Clasificacin anatmica de los frenillos bucales
Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos,
cubiertas de una membrana mucosa situadas en la l- nea media y de origen congnito.
Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los frenillos pueden tener una
estructura fibrosa, fibro-muscular o muscular
TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
Frenillo fibroso: Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
Frenillo muscular: Pueden estar integrados distintos msculos dentro del frenillo:
- Msculo elevador propio del labio superior. Es una pequea banda muscular que se
origina en la parte extema del proceso alveolar del ma xilar superior. Tiene dos orgenes,
por encima del canino y del incisivo lateral y se inserta en el espesor de las fibras del
msculo orbicular de la boca. Su funcin es tensar el labio.
- Msculos nasal y depresor septal. Estos msculos se originan en la parte ms baja del
maxilar superior y su funcin est casi completamente restringida a accionar el ala de la
nariz. La "pars alaris" se conoce con el nombre de msculo mirtiformc.
- Msculo elevador del ngulo de la boca. Se origina en la fosa ca nina del maxilar
superior y se inserta en el tejido blando, cerca del n gulo de la boca. Cuando se contrae
junto con el elevador del labio su perior, se acenta el surco nasolabial. La porcin inferior
de este msculo se encuentra por debajo de la arteria angular, por lo que al manipular
esta zona puede producirse una hemorragia arterial profusa. Por tanto debe realizarse
diseccin ruma de los tejidos en lugar de la cortante. 17.1.1.3. Frenillo mixto o
fibromuscular.

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FORMAS
Existen distintas clasificaciones de los frenillos labiales segn su morfologa: - Jacobs describe
cuatro tipos de frenillos anormales:
Base ancha en forma de abanico en el labio.
Base ancha en forma de abanico entre los
incisivos. Bases anchas con forma de abanico en
el labio y entre los inci sivos. Amplio frenillo
difusoadiposo.
Monti distingue tres tipos de frenillos: Frenillo
de tipo alargado, pero que presenta sus bordes derecho e izquierdo paralelos (figura 17.1 A).
Frenillo de forma triangular, cuya base coincide con el fondo vestibular (figura 17. IB
Implicaciones
Limitacin del movimiento del labio superior
El frenillo labial superior raramente es de naturaleza muscular, ya que por lo general son pliegues
mucosos, pero si existe un componente muscular importante puede actuar como de riendas
flexibles limitando el movimiento del labio superior
Problemas de autoclisis en el vestbulo
Un frenillo demasiado hipertrfico puede provocar acumulacin de alimentos, y dificultar la
autoclisis de la zona. Tambin puede dificultar el cepillado dental al no existir el fondo de saco
vestibular. Secundariamente y en relacin con estos problemas pueden tambin aparecer
problemas periodontales por la insercin del frenillo en la papila interincisiva vestibular
Labio corto y vermelln elevado
El frenillo labial superior puede elevar el vermelln y provocar un labio superior corto, lo que
impedir un buen sellado labial.
Alteraciones en relacin con la prtesis
El frenillo labial superior en una arcada desdentada puede oponerse a la normal ubicacin de una
prtesis removible parcial o completa, al desplazarse sta en los movimientos del labio superior.
La reabsorcin del proceso alveolar en los pacientes edntulos puede dejar el frenillo labial tan
cerca de la cresta alveolar que interfiera con la estabilidad de la prtesis. As mismo, puede darse
la lesin del frenillo por decbito. Si se rebaja la prtesis completa removible para dar cabida al
frenillo hipertrfico o de insercin cercana a la cresta alveolar, se deteriora la esttica y adems
puede perderse el cierre perifrico. La exresis del frenillo (Z-plastia) debe hacerse antes de
construir la prtesis; de esta forma puede darse la suficiente extensin a las aletas de las placas y
obtenerse, por tanto, un buen sellado perifrico. La patologa que origina el frenillo labial superior

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puede producirse con un frenillo normal pero con insercin en la cresta alveolar o puede ser un
frenillo hipertrfico con una insercin baja (papila interincisiva) o normal.

Tcnicas quirrgicas.
Diamante
Se hace en dos etapas. Primero se cortan las inserciones del frenillo en el labio superior y
en la enca vestibular y despus se retira la porcin intermedia del frenillo y las fibras
transalveolares. El labio superior se extiende para ver bien el frenillo y despus se colocan
dos pinzas hemostticas, una pegada al labio y la otra a la enca adherida. Se cortan las
inserciones al labio y a la enca con tijeras o bistur por fuera de las pinzas mosquito. Una
vez retira las pinzas hemostticas con la seccin triangular del frenillo, nos quedar una
herida romboidal en cuya profundidad podemos encontrar inserciones musculares que
sern desinsertadas con el periosttomo de Freer pero preservando el periostio; despus
haremos y posteriormente ser suturada la herida. La frenectoma mediante exresis
romboidal es buena tcnica, pero tiene dos inconvenientes importantes: deja la cicatriz en
la misma direccin del frenillo y no se consigue alargar el labio superior.

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Plastias
6.2.1.Z plastia.
Es una tcnica recomendada, para la ciruga del frenillo labial superior, ya que consigue
eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra direccin a la del frenillo inicial, a dems se
consigue alargar el labio superior profundizando el vestbulo. Tcnica
1.- Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una insicion vertical en el
centro de su eje mayor

2.- Con 2 incisiones laterales paralelas que formaran un ngulo de 60 con la incisin
central, puesto que se logra alargar un 75%
3.- Una vez profundizada las incisiones se levantan dos colgajos con bistur o con tijeras de
diseccin de punta roma.
4.- Se eliminan todas las inserciones musculares antes de suturar

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6.2.2.V-Y.
1.- Se basa en la plastia V-Y, se hace una incisin en forma de V a travs de la mucosa
hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la reposicin apical de este.
2.-Al suturar queda una herida en forma de Y. No es muy recomendado, ya que no
consigue eliminar el frenillo labial, sino que lo traslada al fondo del vestbulo bucal
(reposicin apical).

Inconvenientes:
Produce un bulto de tejido excesivo en el fondo del vestbulo.
Se produce una cicatrizacin retractil en la misma direccin del frenillo y adems no
permite alargar el labio

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ANTIBIOTICOTERAPIA PRCTICA PARA LA INFECCIN ODONTOGNICA
Ya hemos mencionado previamente que habamos clasificado los antibiticos que utilizamos en el
tratamiento de la infeccin odontog- nica en "de primera eleccin", "de segunda eleccin" y "de
tercera eleccin". Vamos a repasar sucintamente algunas de sus caractersticas ms relevantes en
funcin de esta indicacin especfica. Al final de cada apartado mencionamos algunos nombres de
preparados comerciales sin la pretensin de querer ser exhaustivos en este aspecto; para una
mayor informacin puede consultarse la ltima edicin, en soporte informtico, del Vademcum
Internacional (Ediciones Medicom).
ANTIBITICOS DE PRIMERA ELECCIN
Son todava los que, a nuestro juicio, deberan utilizarse para el tratamiento ambulatorio de las
formas leves y moderadas de la infeccin odontognica, aunque el creciente incremento de
resistencias bacterianas obligar, en un futuro no muy lejano, a un replanteamiento de esta
estrategia.
Penicilinas naturales
Estructuralmente una penicilina consiste en un anillo tiazolidina enganchado a otro beta-lactmico
del que parte una cadena lateral; las variaciones sobre esta cadena son las responsables del
espectro antibacteriano, de la sensibilidad a las beta-lactamasas y de las propiedades
farmacocinticas.
Penicilina G (bencilpenicilina) sdica y potsica, Penicilina G procana, Penicilina G benzatina,
Penicilina V.
Aminopenidlinas
Son productos semisintticos que aumentan el espectro de la penicilina G hacia una serie de
bacterias aerobias Gram negativo como Escherichia coli, Proteus spp, Salmonella spp, Shigella spp.
etc., pero no sobre Enterobacter spp. y Pseudomona spp.; ninguna de ellas participa en la
infeccin odontognica por lo que no representan una ventaja esencial -dejando de lado sus
ventajas en cuanto a farmacocintica- en nuestra actividad si las comparamos con las penicilinas
naturales.
Ampicilina, Amoxicilina.
Macrlidos
Los macrlidos se emplean prcticamente siempre por va oral, puesto que por va parenteral
ocasionan dolor e irritacin venosa. Son eminentemente bacteriostticos aunque a altas
concentraciones actan como bactericidas. Inhiben la sntesis proteica de las bacterias al unirse a
la fraccin ribosmica 50S de forma similar a las lincosamidas aunque stas ejercen su accin a un
nivel distinto dentro de esta misma fraccin; esta semejanza en cuanto a objetivos hace
desaconsejar su administracin conjunta. La accin se ejerce preferentemente sobre grmenes

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Gram positivo puesto que tienen una marcada dificultad para atravesar la membrana de los Gram
negativo.
Eritromicina, Espiramicina, Espiramicina Rovamycine, Dicorvin y otros. Asociado al
metronidazol: Rhodogil. Claritromicina Kofron, Klacid y otros. Azitromicina - Zitromax,
Goxil y otros. Diacetilmidecamicina - Myoxam, Normicina y otros. Roxitromicina Macrosil,
Rulide y otros
ANTIBITICOS DE SECUNDA ELECCIN
Implican ya un salto cualitativo en nuestro tratamiento y estarn indicados en casos clnicos graves
as como ante una falta de respuesta con los antibiticos de primera eleccin. Tambin hay
posturas ms drsticas que prefieren ya de entrada utilizar rutinariamente estos antibiticos de
segunda eleccin.
Metronidazol
Es el nico antimicrobiano activo frente a bacterias y parsitos - protozoos-; su actividad frente a
los anaerobios ya fue comprobada en 1962 cuando Shinn lo emple para tratar gingivitis
ulceronecrotizantes agudas. Acta penetrando en el interior de las clulas, por difusin pasiva,
liberando en su interior componentes altamente citotxicos que se unen y alteran el DNA celular.
Su actividad se ejerce fundamentalmente sobre los anaerobios, sean cocos Gram positivo o bacilos
Gram negativo; algunos cocos Gram negativo como Veillonella, presentan un comportamiento
variable.
Penicilinas asociadas a inhibidores de las beta-lactamasas
El cido clavulnico, que por s solo ya tiene cierto poder bactericida, inhibe a las beta-lactamasas
de las clases II, III, IV y V de Richmond-Sykes producidas por el Staphylococcus aureus y por los
bacilos anaerobios Gram negativo, pero no a la clase I elaborada por la Pseudomona aeruginosa,
Serrana spp., Enterobacter spp. y Citrobacter spp. por lo que no es eficaz frente a estos grmenes
que, por otra parte, no tienen ninguna trascendencia en nuestra actividad
Lincosamidas
Las lincosamidas muchas veces se describen conjuntamente con los macrlidos -a pesar de que
estructuralmente son muy distintos- en virtud de su similitud de accin. Sus representantes son la
lincomicina, aislada en 1953 a partir del Streptomyces lincolnensis, y la clindamicina; sta es un
derivado semisinttico de la lincomicina que fue aislada cuatro aos despus. Actualmente la
clindamicina ha substituido prcticamente a la lincomicina debido a poseer un espectro
antibacteriano ms amplio, una mejor farmacocintica, y un menor ndice de efectos adversos

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ANTIBITICOS DE TERCERA ELECCIN
Son todos aquellos que, teniendo un valor irreprochable, deberan reservarse para ocasiones
determinadas como puede ser la alta sospecha de un determinado agente causal -por ejemplo, si
se sospecha una estafilococia-, la existencia de un substrato especfico -caso de los
inmunodeprimidos-, o simplemente cuando lo indique el antibiograma; algunos de estos
antibiticos deberan quedar restringidos al medio hospitalario
Aminoglicsidos.
Gentamicina: Gevramycin, Genticina y otros. - Tobramicina: Tobradistin, Tobra-Gobens y
otros.
Penicilinas isoxazlicas
Preparados comerciales en el estado espaol: - Orbenin, Anaclosil. - Asociado a la ampicilina:
Cloxamp.
Cefalosporinas
Cefadroxilo: Duracef y otros. -Cefazolina: Kefol, Cefadrex y otros. -Cefuroxima-axetil: Nivador,
Zinnat y otros. -Cefoxitina: Mefoxitin.
Vancomicina
- Diatracin, VancomicinaNormon y otros.
Tetraciclinas
- Doxiciclina: Vibracina, Retens y otros. - Minociclina: Minocin
Cloranfenicol
- Chemicetina, Normofenicol y otros.
Quinolonas
Ciprofloxacino: Baycip Rigoran y otros. - Pefloxacino: Peflacine, Azuben, Clodrox.
Oxazolidinonas
- Zyvoxid.

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TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
ANALGSICOS-ANTIINFLAMATORIOS
El tratamiento farmacolgico antiinflamatorio puede efectuarse con analgsicos-antiinflamatorios
no esteroidales (AINE) o bien con corticosteroides (deflazacort o prednisona), a los que
obligatoriamente deber aadirse algn analgsico puro; tal sera el caso del paracetamol y/o un
opiceo menor como la codena. Los corticosteroides, a dosis altas, estn indicados en procesos
graves, sobre todo si se intuye un compromiso de las vas areas altas; sin embargo, su empleo
est discutido puesto que si bien tienen un efecto antiedema muy evidente, por otro lado pueden
disminuir la capacidad defensiva del paciente y favorecer la diseminacin del proceso infeccioso.
Determinados analgsicos, como los derivados del cido acetilsaliclico y el paracetamol presentan
adems la ventaja de tener un efecto antitrmico; ello no debe hacer olvidar el empleo
complementario de medidas populares como paos de agua fra, baos tibios, etc. que, adems
de ser eficaces, son inocuas. La administracin de la medicacin analgsica y antiinflamatoria ha
de ser racional y pautada, no a peticin del paciente cuando tenga dolor, y procuraremos hacerla
coincidir con la toma del antibitico.