Rapport Final Au Niveau Des 37 Villes: Cartographie Et Estimation de La Taille Des Populations Clés Les Plus Exposées Aux Risques Du VIH/Sida

RAPPORT FINAL AU NIVEAU DES 37 VILLES
Cartographie et estimation de la taille des populations cls

les plus exposes aux risques du VIH/Sida
Novembre 2014
Ce rapport est labor par SIMS/ MSIS avec lappui de Dr. Hilaire Mbwolie, Consultant International pour
le Compte du SE/CNLS, Immeuble FIARO, Ampefiloha, Antananarivo.
Contact : SIMS/MSIS, Lot III O 25 LF Mananjara AndrefanAmbohijanahary, Antananarivo 101
Tlphone: (261) (34) 44 019 16, E-mail: msismdg@gmail.com; nharijaona@gmail.com
RAPPORT FINAL AU NIVEAU DES 37 VILLES

Cartographie et estimation de la taille des populations cls
les plus exposes aux risques du VIH/Sida
NOVEMBRE 2014
Rapport final Cartographie programmatique PCPER
REMERCIEMENTS
SIMS/MSIS a t mandat par le SE/CNLS Madagascar pour conduire ltude intitule
Cartographie programmatique et estimation de la taille des populations cls les plus
exposes aux risques du VIH/Sida avec lappui financier du Fonds Mondial et de lOMS
et la supervision et encadrement technique de lULIS, de lONU/Sida et en particulier des
membres du GTSE des intervenants dans la lutte contre le VIH/Sida.
Collaboration Participation Professionnalisme et Ralisme taient les matres mots qui
ont prvalu tout au long du processus.
Nous tenons donc { adresser nos vifs remerciements, { lendroit des personnes qui ont
concouru, de prs ou de loin, la bonne ralisation de cette tude :
-
Monsieur Philmon TAFANGY, Secrtaire Gnral du MSANP, qui a bien voulu

cautionner ltude et a facilit la collaboration avec les diffrents services et centres
de sant dconcentrs du Ministre.
Docteur Hajarijaona RAZAFINDRAFITO, Secrtaire Excutif du SE/CNLS, qui a

toujours veill { ce que ltude ne dvie pas de son objectif de fournir des outils et
connaissances en vue mieux traduire le PSN en programmes rpondant aux besoins
des PCPER.
Docteur Hilaire MBWOLIE, Consultant International de lOMS, qui, en apportant ses

expriences et vcus dans dautres pays, nous a techniquement appuy durant toute
ltude, ds la conception de la mthodologie jusqu{ la production de ce rapport.
Docteur Harivelo ANDRIANIAINA, Charg de programme Global Fund auprs du

SE/CNLS, qui a assur la coordination gnrale de ltude et na pas mnag ses
efforts afin de trouver des solutions appropries aux diffrentes contraintes
auxquelles lEquipe a fait face.
Docteur Patricia RAKOTONDRABE et Docteur Miaro-Zo ANDRIANOELINA qui ont

assur la coordination technique de ltude et ont apport, sans aucune rserve,
leurs expriences en matire de conduite denqutes de grande envergure et dans le
domaine de la lutte contre le VIH/Sida.
Tous les membres du GTSE, pour leurs efforts, leurs temps et leurs concours dans
lorientation des activits, en particulier, Docteur Christian RANDRIANARISOA de
lONU/Sida, qui na pas hsit { prendre part aux diffrentes activits de conception,
de formation et danalyse de donnes afin dencourager lquipe { sortir des produits
de qualit.
Tous les autres membres de lEquipe Technique et de suivi-valuation du SE/CNLS

notamment Mr. Andrianandraina RALAIVAOMISA, Mme Mino Ranto
RANDRIAMANANA et Mme Dina RAHARISON qui ont apport leurs expertises dans
leurs domaines respectifs afin denrichir les discussions mthodologiques et de

rehausser les qualits des produits.
-
Tous les Superviseurs et Enquteurs qui ont sillonn les diffrentes villes, communes
et fokontany pour collecter les donnes et informations de base fiables ncessaires
llaboration de ce rapport.
Nous exprimons galement notre gratitude { lendroit :

-
de lINSTAT, pour la mise { disposition des GPS qui nous ont permis de prendre les
coordonnes gographiques, donnes de bases utilises pour la production des
documents cartographiques.
des Associations des PCPER dont lAssociation Samaritaine, le Rseau MadAids et

lONG AINGA AIDS pour la mise en contact avec leurs membres et PCPER pairs qui,
non seulement ont servi de guides dans les localits et quartiers visits mais, ont
vraiment voulu faire partie de lquipe en apportant leurs connaissances
approfondies des enjeux relatifs aux PCPER.
Que chacun de vous puisse trouver, en ces quelques mots trs simples, notre grande
reconnaissance de limportance et de la valeur de votre contribution respective dans la
ralisation de la prsente tude.
Pour lEquipe de SIMS/MSIS

ANDRIAMORANIAINA Harijaona
Directeur Excutif
Table des Matires

REMERCIEMENTS ............................................................................................................ 3
Table des Matires ............................................................................................................... 5
Liste des Tableaux .............................................................................................................. 10
Liste des Figures ................................................................................................................. 11
Liste des Photos .................................................................................................................. 11
Liste des Graphiques .......................................................................................................... 11
Liste des Cartes................................................................................................................... 12
ACRONYMES .................................................................................................................... 13
1
Rsum excutif ............................................................................................................ 1
Chapitre 1. Introduction .................................................................................................. 12

1
Contexte et Justification ............................................................................................ 12
Prsentation gnrale de ltude ............................................................................... 13
2.1
Objectif gnral ....................................................................................................................... 13
2.2
Objectifs spcifiques .............................................................................................................. 13
2.3
Rsultats attendus .................................................................................................................. 13
2.4
Les zones dtude.................................................................................................................... 14
2.5
Dfinition opratoire des concepts.................................................................................. 16
Mthodologie de ltude ............................................................................................. 18

3.1
Les mthodes de collectes de donnes.......................................................................... 18
3.1.1
Recensement exhaustif des sites ............................................................................. 18
3.1.2
Focus group (lidentification des problmes, des besoins et perspectives)

19
3.1.3
Identification des intervenants et interventions .............................................. 19
3.2
La population de ltude....................................................................................................... 19
3.3
Techniques et outils de collecte des donnes .............................................................. 19
Droulement de ltude .............................................................................................. 20

4.1
La phase de prparation ...................................................................................................... 20
4.1.1
Elaboration des diffrents outils.............................................................................. 20
4.1.2
Recrutement de lquipe sur terrain ...................................................................... 23
4.1.3
Formations des quipes sur terrain ....................................................................... 24
4.2
4.2.1
Equipe de terrain ........................................................................................................... 28
4.2.2
Organisation et couverture spatiale de ltude .................................................. 28
4.2.3
Programme et droulement gnral de la collecte des donnes................. 29
4.3
La phase de collecte des donnes ..................................................................................... 28
La phase de traitement, danalyse des donnes et de rapportage ....................... 32
4.3.1
Saisie et traitement des donnes ............................................................................. 32
4.3.2
Processus dEstimation des tailles par le Consultant International........... 32
Limites et contraintes de ltude ............................................................................... 33

5.1
Limites ........................................................................................................................................ 33
5.1.1
Aspect illgal autour des activits des PCPER .................................................... 33
5.1.2
Estimation de la taille des PCPER ........................................................................... 33
5.1.3
Limites lies au niveau dorganisation des PCPER ........................................... 34
5.2
Contraintes ................................................................................................................................ 34
Chapitre 2. Rsultats de ltude.................................................................................... 36

1
Quelques pralables lanalyse pour la cartographie des sites PCPER ............... 36

1.1
Rpartition par catgorie .................................................................................................... 36
1.2
Structuration des analyses des donnes des sites PCPER ...................................... 37
1.3
Estimation des tailles des PCPER ..................................................................................... 38
1.4
Typologie de sites selon lenvironnement du commerce de sexe........................ 42
Cartographie des sites des PCPER (PS, HSH) ........................................................ 43

2.1
Abondance et concentration des sites ............................................................................ 43
2.1.0
Aperu gnral ................................................................................................................ 45
2.1.1
Groupe1 : Capitale Antananarivo ............................................................................ 45
2.1.2 Groupe2 : Chefs-lieux des provinces et les villes ayant des PCPER
importantes ...................................................................................................................................... 48
2.1.3
Groupe3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes ................ 54
2.1.4
Groupe 4 : Les villes ou communes ayant des PCPER faibles ...................... 58
2.1.5
Groupe5 : Commune rurale de Ranomafana ....................................................... 61
2.2
Types de sites ........................................................................................................................... 61
2.2.0
Aperu gnral ................................................................................................................ 63
2.2.1
Groupe1 : Capitale dAntananarivo ......................................................................... 65
2.2.2 Groupe2 : Les Chefs-lieux des provinces et les villes ou communes ayant
des PCPER importantes ............................................................................................................... 66
2.2.3
Groupe3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes ................ 71
2.2.4
Groupe 4 : Les villes ou communes ayant des PCPER faibles ....................... 79
2.2.5
Groupe 5 : Commune rurale de Ranomafana ...................................................... 81
2.3
Mode de prsentation des PS ............................................................................................. 82
2.3.1
Groupe 1 : Capitale Antananarivo ........................................................................... 83
2.3.2 Groupe 2 : Les Chefs-lieux des provinces et les villes ou communes ayant
des PCPER importantes ............................................................................................................... 84
2.3.3
Cas du groupe 3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes.. 85
2.3.4
2.3.5
2.3.6
Mode de prsentation des HSH ................................................................................ 87
2.3.0
Aperu gnral ................................................................................................................ 87
2.3.1
Capitale Antananarivo ................................................................................................. 88
2.3.2 Groupe 2 : Les Chefs-lieux de province et les villes ayant des PCPER
importantes ...................................................................................................................................... 89
2.3.3
Groupe 3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes ............... 89
2.3.4
2.4
Les PCPER selon la tranche dge ..................................................................................... 91
2.4.0
Aperu gnral ................................................................................................................ 91
2.4.1
Groupe 1 : Capitale Antananarivo ........................................................................... 92
2.4.2 Groupe 2 : Les chefs-lieux des provinces et les villes ou communes

urbaines ayant des PCPER importantes ................................................................................ 93
2.4.3
Groupe 3 : Les villes ou communes urbaines ayant des PCPER moyennes

94
2.4.4
Groupe 4 : Les villes ou communes ayant des PCPER faibles ..................... 95
2.4.5
2.5
Priode daffluence des PCPER dans les sites de frquentation ........................... 96
2.5.1
Heures daffluence ......................................................................................................... 97
2.5.2
Jours daffluence (hebdomadaire).........................................................................101
2.6 Systmes dapprovisionnement de produits de prvention des IST, VIH et

SIDA 107
2.6.0
Aperu gnral ..............................................................................................................110
2.6.1
Groupe 1 : Capitale Antananarivo .........................................................................111
2.6.2 Groupe 2 : Les Chefs-lieux de province et les villes ou communes ayant

des PCPER importantes .............................................................................................................112
2.6.3
Groupe 3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes .............112
2.6.4
Groupe 4 : Les villes ou communes ayant des PCPER faibles .....................114
2.6.5
Groupe 5 : La commune rurale de Ranomafana...............................................114
Les consommateurs des drogues injectables (CDI) ............................................... 115

3.1
Localisation et concentration des sites ........................................................................115
3.1.1
Aperu gnral ..............................................................................................................115
3.1.2
Groupe 1 : La Capitale Antananarivo....................................................................118
3.1.3 Groupe 2 : Les Chefs-lieux des provinces et les villes ou communes ayant
des PCPER importantes .............................................................................................................119
3.1.4
Groupe 3 : La commune de Mangily .....................................................................120
3.2
Les types de sites des CDI ..................................................................................................121
3.3
Les CDI selon la tranche dge .........................................................................................123
3.4
Priode daffluence dans les sites des CDI ..................................................................124
3.5
Disponibilit et utilisation de seringue injectable strilise par les CDI ........125
Analyse des problmes, des besoins des PCPER et des rponses actuelles ........ 126
4.1
Problmes et besoins des PCPER ...................................................................................126
4.1.1
Problmes et besoins dordre sanitaire ..............................................................126
4.1.2
Problmes et besoins dordre juridique et lgal ..............................................127
4.1.3
Problmes et besoins dordre socio-conomique et culturel .....................128
4.1.4
Problmes et besoins dordre programmatique ..............................................128
4.2
Les Interventions et intervenants actuels ciblant les PCPER ..............................129
4.2.1
Couverture gographique des Intervenants .....................................................129
4.2.2 Les thmatiques dinterventions et les types dintervenants ciblant les

PCPER 133
4.3
Les contraintes et besoins des Intervenants (FG Prestataires) ..........................133
4.3.1
Problmes et besoins dordre organisationnel et technique ......................134
4.3.2
Problmes et besoins dordre financier ..............................................................134
4.3.3
Problmes et besoins dordre socio-culturel ....................................................135
4.4
Analyse FFOM par rapport aux problmes, besoins et interventions..............137
4.4.1
Points de droit ...............................................................................................................137
4.4.2
Analyse FFOM par rapport la cartographie des sites .................................141
4.4.3
Analyse FFOM par rapport aux FG et Identification des Intervenants ...152
Chapitre 3. Grandes lignes du programme et orientations stratgiques des

interventions ciblant les PCPER................................................................................... 158
1
Axes stratgiques et principales activits ............................................................... 158

1.1 Axe 1 : Renforcement des capacits organisationnelle, institutionnelle et
technique des acteurs fournissant des services aux les PCPER ......................................158
1.1.1 Capacits organisationnelles et institutionnelles des Associations de
PCPER 158
1.1.2
Capacits des Entits, Acteurs/ONG ciblant les PCPER ................................159
1.1.3
Capacits des Centres de sant fournissant des services pour les PCPER
159
1.2 Axe 2 : Amlioration des interventions/programmes et activits en faveur des

PCPER ....................................................................................................................................................159
1.2.1
Amlioration des connaissances sur les IST, le VIH, le sida ......................159
1.2.2 Promotion de lutilisation systmatique et correcte des prservatifs, des

gels lubrifiants et des seringues strilises par les PCPER et leurs partenaires .160
1.2.3 Mise en place des programmes de rduction des risques adapts au
contexte local et aux spcificits de chaque Groupe PCPER........................................161
1.2.4
La promotion du conseil dpistage volontaire du VIH ..................................163
1.2.5
Promotion de laccs aux services de prise en charge des IST ...................163
1.2.6 Prise en compte des questions de PS, HSH, CDI dans les documents et
outils de prise en charge des IST ............................................................................................164
1.3
Axe 3 : Amlioration des cadres dintervention .......................................................164
1.3.1 Renforcement de la programmation et du suivi et valuation des

interventions auprs des PCPER (CADRE).........................................................................164
1.3.2
Renforcement du partenariat et de la coordination......................................165
1.3.3
Financement durable de la lutte contre le VIH ciblant les PCPER ............165
1.3.4
Amlioration des cadres lgal et rglementaire des PCPER .......................166
1.3.5
Autonomisation financire des PS .......................................................................166
Liste des Tableaux

TABLEAU 1 : RECAPITULATIF DE L'ESTIMATION DES TAILLES DES PCPER ............................................................... 4
TABLEAU 2 : LISTE DES VILLES OU COMMUNES DE L'ETUDE ................................................................................ 16
TABLEAU 3 : LES 11 AXES DETUDE ....................................................................................................................... 30
TABLEAU 4 : CLASSIFICATION DES VILLES EN 5 GROUPES..................................................................................... 36
TABLEAU 5 : ESTIMATION DES TAILLES DES PCPER DANS LES 37 VILLES .............................................................. 39
TABLEAU 6 : TABLEAU RECAPITULATIF DES CARACTERISTIQUES DE SITES ET DE PCPERS .................................... 45
TABLEAU 7 : PRESENTATION DES CARACTERISTIQUES DES SITES ET DES PCPER .................................................. 61
TABLEAU 8 : REPARTITION DES SITES PAR GROUPES DE VILLES ......................................................................... 63
TABLEAU 9 : REPARTITION DES SITES (PS, HSH) .................................................................................................... 65
TABLEAU 10 : REPARTITION PAR SITES DE RACOLAGE DES PCPER-PS ................................................................ 81
TABLEAU 11 : TABLEAU DETAILLANT LES TYPES DE SITES FREQUENTES PAR LES PS CLANDESTINES ................... 83
TABLEAU 12 : TYPES DE SITES FREQUENTES PAR LES PS CLANDESTINS GROUPE 2 ........................................... 84
TABLEAU 13 : TYPES DE SITES FREQUENTES PAR LES PS CLANDESTINS................................................................ 86
TABLEAU 16: NOMBRE DE SITES DE FREQUENTATION ET REPARTITION DES PS, HSH SELON LA TRANCHE
DAGE .......................................................................................................................................................... 91
TABLEAU 17 : NOMBRE DE SITES DE FREQUENTATION ET REPARTITION DES PS, HSH SELON LA TRANCHE DAGE
(ANTANANARIVO) ........................................................................................................................................ 92
..................................................................................................................................................................... 93
..................................................................................................................................................................... 94
TABLEAU 20 : NOMBRE DES SITES DE FREQUENTATION ET REPARTITION DES PS, HSH SELON LA TRANCHE DAGE
..................................................................................................................................................................... 95
TABLEAU 21 : SITES DE FREQUENTATION ET REPARTITION DES PS, HSH SELON LA TRANCHE DAGE RANOMAFANA............................................................................................................................................. 96
TABLEAU 22 : HEURES DAFFLUENCE DES PS ET DES HSH DANS LES SITES ........................................................... 97
TABLEAU 23 : HEURES DAFFLUENCE DES PS ET DES HSH DANS LES SITES - ANTANANARIVO ............................. 98
TABLEAU 24 : HEURES DAFFLUENCE DES PS DANS LES SITES - GROUPE 2 .......................................................... 98
TABLEAU 25 : HEURES DAFFLUENCE DES PS ET DES HSH DANS LES SITES - GROUPE 3 ..................................... 99
TABLEAU 26 : HEURES DAFFLUENCE DES PS ET DES HSH DANS LES SITES - GROUPE 4 ................................... 100
TABLEAU 27 : HEURES DAFFLUENCE DES PS ET DES HSH DANS LES SITES - GROUPE 5 ..................................... 100
TABLEAU 28: REPARTITION DES SYSTEMES DAPPROVISIONNEMENT DES PRODUITS DE PREVENTION DES IST,
VIH/SIDA ................................................................................................................................................... 110
TABLEAU 29 : REPARTITION DES SYSTEMES DAPPROVISIONNEMENT DES PRODUITS DE PREVENTION DES IST,
VIH/SIDA .................................................................................................................................................... 111
VIH/SIDA .................................................................................................................................................... 112
VIH/SIDA .................................................................................................................................................... 112
VIH/SIDA .................................................................................................................................................... 114
TABLEAU 33 : REPARTITION DES SYSTEMES DAPPROVISIONNEMENT DES PRODUITS DE PREVENTION DES IST ET
VIH ............................................................................................................................................................. 114
TABLEAU 34 : REPARTITION DES SITES DES CDI SELON LES 37 VILLES ................................................................ 115
TABLEAU 35 : REPARTITION DES CDI PAR ARRONDISSEMENT - ANTANANARIVO .............................................. 118
10
TABLEAU 36 : REPARTITION DES CDI PAR VILLE - GROUPE 2 .............................................................................. 119

TABLEAU 37 : REPARTITION DES CDI - MANGILY ................................................................................................ 120
TABLEAU 38 : REPARTITION DES TYPES DES SITES FREQUENTES PAR LES CDI.................................................... 121
TABLEAU 39 : REPARTITION DES TYPES DES SITES FREQUENTES PAR LES CDI - ANTANANARIVO .................. 121
TABLEAU 40 : REPARTITION DES TYPES DES SITES FREQUENTES PAR LES CDI ................................................. 122
TABLEAU 41 : REPARTITION DES TYPES DES SITES FREQUENTES PAR LES CDI - MANGILY ................................. 122
TABLEAU 42: REPARTITIONS DES SITES CDI SELON LA TRANCHE DAGE ........................................................... 123
TABLEAU 43 : HEURES D'AFFLUENCE DES CDI DANS LES SITES ........................................................................... 124
TABLEAU 44 : JOURS D'AFFLUENCE DES CDI DANS LES SITES ............................................................................. 124
TABLEAU 45 : DISPONIBILITE DE SERINGUES STERILES ....................................................................................... 125
TABLEAU 46 : PROBLEMES DE SANTE DES PCPER ............................................................................................... 126
TABLEAU 47 : PROBLEMES D'ORDRE JURIDIQUE DES PCPER .............................................................................. 127
TABLEAU 48 : PROBLEMES D'ORDRE SOCIO-ECONOMIQUE DES PCPER ............................................................ 128
TABLEAU 49 : PROBLEME D'ORDRE PROGRAMMATIQUE DES PCPER ................................................................ 128
TABLEAU 50 : REPARTITION DES INTERVENANTS PAR VILLE .............................................................................. 129
TABLEAU 51 : POURCENTAGE DES INTERVENANTS PAR THEMATIQUE .............................................................. 133
TABLEAU 52 : FFOM POUR LES DES INTERVENTIONS ET LES INDICES DE COMPORTEMENTS DES PCPER DANS LA
LUTTE CONTRE LES IST, VIH-SIDA. ............................................................................................................. 152
Liste des Figures

FIGURE 1: METHODE 1 - RECENSEMENT............................................................................................................... 18
FIGURE 2 : METHODE 2 : FG ET INTERVENANTS ................................................................................................... 18
FIGURE 3 : PROGRAMME DE REALISATION DE L'ETUDE ....................................................................................... 20
FIGURE 4 : VILLES ET AXES 1 A 3 DE LA COLLECTE DE DONNEES .......................................................................... 30
FIGURE 5 : ORGANIGRAMME GENERAL DE LA COLLECTE DANS LES 36 VILLES .................................................... 31
Liste des Photos

PHOTO 1: TRAVAIL DE GROUPE DURANT LA FORMATION AU FALDA ANTANIMENA .......................................... 24
PHOTO 2 : FORMATION EN SEANCE PLENIERE A LINTH ....................................................................................... 26
PHOTO 3 : LES EQUIPES FOCUS GROUP FORMATION INTH ......................................................................... 26
PHOTO 4 : FORMATION POUR LES AGENTS DE COLLECTE DES 36 VILLES ............................................................ 28
Liste des Graphiques

GRAPHIQUE 1: REPARTITION PAR ARRONDISSEMENT DES SITES DE FREQUENTATION DES PCPER .................... 45
GRAPHIQUE 2 : REPRESENTATION DES PCPER, PCPER-PS ET PCPER-HSH (ANTANANARIVO) .............................. 46
GRAPHIQUE 3 : REPARTITION PAR VILLE DES SITES DE FREQUENTATION DES PCPER (GROUPE 2) ..................... 48
GRAPHIQUE 4 : REPRESENTATION DES PCPER, PCPER-PS ET PCPER-HSH (GROUPE 2)......................................... 49
GRAPHIQUE 9 : REPARTITION DES SITES DE RACOLAGE DES PCPER-PS ................................................................ 66
GRAPHIQUE 10 : REPARTITION PAR SITES DE RACOLAGE DES PCPER-HSH .......................................................... 67
GRAPHIQUE 11 : REPARTITION DES SITES DE CONCLUSION DES ACTES SEXUELS AVEC LES PS (GROUPE 2)........ 68
GRAPHIQUE 12 : REPARTITION PAR SITES DE CONCLUSION DE LACTE SEXUEL AVEC LES PCPER-HSH (GROUPE 2)
..................................................................................................................................................................... 70
GRAPHIQUE 13:REPARTITION PAR SITES DE RACOLAGE DES PCPER-PS (GROUPE 3) ........................................... 72
GRAPHIQUE 14 : REPARTITION PAR SITES DE RACOLAGE DES PCPER-HSH (GROUPE 3) ...................................... 74
GRAPHIQUE 15 : REPARTITION PAR SITES DE CONCRETISATION DE LACTE DES PCPER-PS (GROUPE 3) ............. 76
11
GRAPHIQUE 16 : REPARTITION PAR SITES DE CONCRETISATION DES PCPER-HSH (GROUPE 3) ........................... 78

GRAPHIQUE 17 : REPARTITION PAR SITES DE RACOLAGE DES PCPER-PS (GROUPE 4) ......................................... 79
GRAPHIQUE 18 : REPARTITION PAR SITES DE RACOLAGE DES PCPER-HSH (GROUPE 4) ...................................... 80
GRAPHIQUE 19 : REPARTITION PAR SITES DE CONSOMMATION DE LACTE AVEC LES PCPER-PS (GROUPE 4) .... 80
GRAPHIQUE 20 : REPARTITION PAR SITES DE CONSOMMATION DE LACTE AVEC LES PCPER-HSH ..................... 81
GRAPHIQUE 21 : NOMBRE ET PROPORTION DE SITES FREQUENTES PAR DES PS (AFFICHE/CLANDESTIN) ANTANANARIVO .......................................................................................................................................... 83
GRAPHIQUE 22 : NOMBRE ET PROPORTION DE SITES FREQUENTES PAR DES PS (AFFICHE/CLANDESTIN)-GROUPE 2 .................................................................................................................................................... 84
GRAPHIQUE 23 : NOMBRE ET PROPORTION DE SITES FREQUENTES PAR DES PS (AFFICHE/CLANDESTIN)
GROUPE 3 .................................................................................................................................................... 85
GRAPHIQUE 24 : NOMBRE ET PROPORTION DE SITES FREQUENTES PAR DES PS (AFFICHE/CLANDESTIN)GROUPE 4 .................................................................................................................................................... 86
GRAPHIQUE 25 : PROPORTION DE SITES FREQUENTES PAR DES HSH (AFFICHE/CLANDESTIN) 37 VILLES ........ 87
GRAPHIQUE 26 : PROPORTION DE SITES FREQUENTES PAR DES HSH (AFFICHE/CLANDESTIN)- ANTANANARIVO88
GRAPHIQUE 27 : PROPORTION DE SITES FREQUENTES PAR DES HSH (AFFICHE/CLANDESTIN)- GROUPE 2 ......... 89
GRAPHIQUE 30 : JOURS D'AFFLUENCE DES PS (HEBDOMADAIRE) ..................................................................... 101
GRAPHIQUE 31 : JOURS D'AFFLUENCE DES HSH (HEBDOMADAIRE) .................................................................. 102
GRAPHIQUE 32 : JOURS D'AFFLUENCE DES PS - ANTANANARIVO ...................................................................... 102
GRAPHIQUE 33 : JOURS D'AFFLUENCE DES HSH - ANTANANARIVO ................................................................... 103
GRAPHIQUE 34 : JOURS D'AFFLUENCE DES PS - GROUPE 2 ................................................................................ 103
GRAPHIQUE 35 : JOURS D'AFFLUENCE DES HSH - GROUPE 2 ............................................................................. 104
GRAPHIQUE 40 : JOURS D'AFFLUENCE DES PS - RANOMAFANA ........................................................................ 107
GRAPHIQUE 41 : REPARTITION DES SITES CDI .................................................................................................... 117
GRAPHIQUE 42 : REPARTITION DES CDI - ANTANANARIVO ................................................................................ 118
GRAPHIQUE 43 : REPARTITION DES CDI - GROUPE 2 .......................................................................................... 119
GRAPHIQUE 44 : REPARTITION DES PRESTATAIRES DE SERVICE PAR ARRONDISSEMENT - ANTANANARIVO .... 130
Liste des Cartes

CARTE 1 : LOCALISATION DES VILLES OU COMMUNES DE L'ETUDE ..................................................................... 15
CARTE 2 : SITES VALIDES PAR VILLE....................................................................................................................... 44
CARTE 3 : ESTIMATION DES PCPER DANS LES VILLES DU GROUPE 2 .................................................................... 50
CARTE 4 : EFFECTIFS DES PS A ANTSIRABE ET TOLIARA ........................................................................................ 53
CARTE 5 : ESTIMATION DES PCPER DANS LES VILLES DU GROUPE 3 .................................................................... 57
CARTE 6: ESTIMATION DES PCPER DANS LES VILLES DU GROUPE 4 ..................................................................... 60
CARTE 7 : TYPES DE SITES A FIANARANTSOA ........................................................................................................ 62
CARTE 8 : TYPES DE SITES A SAINTE MARIE .......................................................................................................... 71
CARTE 9 : DISPONIBILITE DES PRODUITS DE PREVENTION A ANTSIRABE ........................................................... 109
CARTE 10 : ESTIMATION DES CDI PAR VILLE ...................................................................................................... 116
CARTE 11 : INTERVENANTS A TULEAR ................................................................................................................. 132
CARTE 12 : INTERVENANTS A MAINTIRANO ....................................................................................................... 136
12
ACRONYMES
AINGA Aids
: ONG Travaillant pour la lutte contre le VIH/Sida au niveau des CDI
ARV
: Anti-Retro Virale
BAD-CUA
: Bases des Donnes de la Commune Urbaine dAntananarivo
BMH
: Bureau Municipal d'Hygine
CDI/UDI
: Consommateurs des Drogues Injectables/Utilisateur de Drogue

Injectable
CDV
: Centre de Diagnostic Volontaire
CHD
: Centre Hospitalier de District
CHRR
: Centre Hospitalier de Rfrence Rgionale
CHU
: Centre Hospitalier Universitaire
CSB
: Centre de Sant de Base
CUA
: Commune Urbaine dAntananarivo
DRSP
: Direction Rgionale de la Sant Publique
FFOM
: Force-Faiblesse-Opportunit-Menace
FGs
: Focus Group
GTSE
: Groupe Technique de Suivi et Evaluation
HSH
: Hommes ayant des rapports Sexuel avec les Hommes
ICP
: Informateur Cl Primaire
ICS
: Informateur Cl Secondaire
IEC/CCC
: Information-Education-Communication/Communication pour le
Changement de Comportement
IHS
: Institut d'Hygine Sociale
INTH
: Institut National du Tourisme et Htellerie
IST
: Infection Sexuellement Transmissible
lAssociation
Samaritain
: Association de PCPER uvrant au niveau des Professionnelles des

Sexes
MST
: Maladies Sexuellement Transmissibles
OMS
: Organisation Mondiale de la Sant
ONGs
: Organisation Non Gouvernementale uvrant dans le domaine de

la Sant
ONU/Sida
: Organisation des Nations Unies pour la lutte contre le Sida
13
OSC
: Organisation de la Socit Civile
PCPERs
: Populations Cls les Plus Exposs aux Risques d'infection au VIH
PLACE
: Priorities for Local AIDS Control Efforts
PNLS
: Plan National de Lutte contre le Sida
PS
: Professionnels de Sexe
PSN 2013-2017
: Plan Stratgique National de la rponse face au VIH et Sida
PTME
: Prvention de la Transmission Mre-Enfant (du VIH)
PVVIH
: Personne Vivant avec le VIH
Rseau MadAids
: Rseaux de PCPER travaillant au niveau des HSH/MSM
SDSP
: Service du District de Sant Publique
SE/CNLS
: Secrtariat Excutif/Comit National de la Lutte contre le Sida
SG du MINSP
: Secrtaire Gnral du Ministre de la Sant Publique
SIDA
: Syndrome d'Immunodficience Acquise
SIG
: Systme d'Information Gographique
SIMS/MSIS
: Multi-Sector Information System
SISAL
: Sambatra Izay SALama
TDR
: Terme De Rfrence
TMZ
: Trano Miaro Zo
ULIS
: Unit de Lutte contre les IST/Sida
VIH
: Virus de l'Immunodficience Humaine
14
1 Rsum excutif
Avec une prvalence estime 0,4% (Spectrum 2013) chez la population adulte (15-49
ans), Madagascar reste parmi les rares pays de lAfrique Subsaharienne les moins
affects par le VIH. Toutefois, chez certaines populations plus exposes aux risques
dinfection au VIH comme les Hommes ayant des Rapports Sexuels avec les Hommes
(HSH), les Consommateurs de Drogues Injectables (CDI) et les Professionnelles de Sexe
(PS), les niveaux commencent inquiter avec respectivement 14,7% chez les HSH,
7,1% chez les CDI1 et 1,3% chez les PS.
Le PSN 2013-2017 a ainsi logiquement accord de limportance aux interventions et
programmes ciblant particulirement ces trois populations cls les plus exposes aux
risques (PCPER). Toutefois, linsuffisance dinformations et de connaissances relatives {
ces populations reste encore parmi les contraintes qui peuvent, en dpit des efforts
entrepris, entraner une faible couverture de services de prvention (communication,
distribution de condom, prise en charge des IST et dpistage). Ces informations sont de
prcieux outils permettant de planifier, organiser, raliser et contrler les interventions
les plus pertinentes dans le cadre des programmes et stratgies de lutte contre le
VIH/Sida.
La prsente tude intitule Cartographie et estimation de la taille des populations
cls les plus exposes aux risques du VIH/Sida a t recommande pour contribuer
combler ce gap. Sa ralisation a t confie par le SE/CNLS et ses partenaires
Systme dInformation SIMS/MSIS avec lappui dun Consultant International mis {
disposition par lOMS, Dr Hilaire Mbwolie.
Objectifs et mthodologie
1) Objectifs et zones dtude
Lobjectif de ltude est de cartographier tous les sites des PCPER et destimer leur taille.
Spcifiquement, il sagit de :
Raliser la cartographie des lieux frquents par le PCPER notamment les lieux o se
pratique le commerce du sexe ainsi que les diffrentes activits des PCPER comme la
consommation de drogues injectables ;
Raliser la cartographie des intervenants et interventions ciblant les PCPER en
matire du VIH/SIDA ;
Ministre de la Sant Publique, INSTAT. Enqute de surveillance bio-comportementale chez les hommes
ayant des rapports sexuels chez dautres hommes 2010.
. Ministre de la Sant Publique, FOCUS DEVELOPPEMENT. Enqute de surveillance bio-comportementale chez

les consommateurs de drogues injectables. 2012
Identifier les contraintes et les besoins des PCPER dans le domaine de la lutte contre
le VIH/Sida ;
Formuler les grandes lignes de la stratgie dinterventions de lutte contre le
VIH/Sida auprs des PCPER.
Ltude a couvert 37 villes prioritaires pralablement cibles dans le PSN 2013-2017
qui, en gnral sont des villes fortes expositions et concentrations de PCPER savoir,
la Capitale Antananarivo, les 21 autres Chefs-lieux des rgions du pays, les villes ou
communes touristiques et/ou minires et enfin les villes carrefour ou ayant des ports
fluviaux ou maritimes.
2) Mthodologie
En rponse aux objectifs prcits, la mthodologie de ltude a combine 3 approches de
collectes de donnes :
(i)
Le recensement des sites avec deux tapes : (a) Lidentification et recensement des
sites, puis (b) le recensement des PCPER qui frquentent ces sites ou lestimation
des PCPER qui les frquentent ;
(ii) Des Focus Group qui ont permis davoir des informations qualitatives sur les
contraintes, les besoins des PCPER et la qualit des rponses et des services dont
ils bnficient ;
(iii) Lidentification des intervenants et interventions qui se focalise sur les actions et
acteurs actuels qui adressent les problmes et besoins de ces PCPER.
Une des particularits de lapproche et une condition sine qua non de son succs tait
lintgration des PCPER parmi les quipes de collectes de donnes sur terrain et la
participation active de ces groupes cibles. Au total, plus de 200 individus issus des
PCPER ont t mobiliss pour appuyer les quipes sur terrain et des milliers ont pu
exprimer leurs avis et opinions travers les diffrents Focus groups mens dans les
diffrents quartiers et Fokontany des 37 villes concernes.
La mise en uvre de ltude comportait 3 principales phases dont la premire phase de
prparation, la phase centrale de collecte de donnes au niveau des 37 villes et la phase
finale de traitement et danalyse de donnes ainsi que de production de rapport. La
phase prparatoire tait ddie au recrutement des personnels de ltude surtout les
Equipes de collectes de donnes, assurer leurs formations, puis fixer la mthodologie
ainsi que les diffrents outils dploys. La deuxime phase sest focalise sur les
descentes sur terrain pour collecter les donnes organises en deux tapes : la premire
Antananarivo mene entre fin juillet et dbut aot 2014, la deuxime dans les 36 villes
restantes ralise entre le mi-Aot et Dbut Septembre 2014. Aprs une priode de
ralisation de 04 mois (Juillet 2014 Octobre 2014), les rsultats sont prsents ciaprs et diffrents constats mritent dtre souligns.
3) Limites et contraintes
Mme si lapproche mthodologique sest rvle approprie dans le cadre de la
ralisation de ltude, des limites et contraintes doivent nanmoins tre mentionnes :
Lillgalit des CDI { Madagascar a engendr des difficults dans linventaire de leurs
sites et auraient pu provoquer une sous-estimation de leurs tailles.
Certains CDI ont conditionn leur participation aux Focus Groups { loctroi de doses
de drogues. Leurs opinions (contraintes et besoins) nont donc pas pu tre captes {
travers cette approche.
Pour certains types de sites (salles de massages, restaurants/bars, htels) et/ou pour
les frquentations des mineurs de leurs sites, certains Grants et Responsables, par
crainte de rpression pour activits illgales de proxntisme ou pour ne pas
ternir limage, ont refus de confirmer et de valider leurs sites.
Les PCPER cachs comme les HSH et CDI qui privilgient les retrouvailles informelles
dans des endroits non fixes (qui ne frquentent pas les sites) auraient pu tre rats.
Dans certains sites, les PCPER surtout les PS sont trs mobiles et fournir des
estimations exactes a t relativement difficile.
Des manques de collaborations ou mme des attitudes discriminatoires de certains
informateurs ont rendu difficile la validation de quelques sites.
En dpit des bonnes connaissances des guides PCPER, tous les milieux ne leur sont
pas familiers et certains informateurs cls surtout des cercles ferms ou cachs
auraient pu tre rats. Les PCPER non membres des rseaux/associations ont t
difficilement mobilisables comme les PS de luxe ou certains HSH et CDI riches.
Les multiples tudes sur les mmes groupes sans restitution des rsultats ou de
retombes positives la base ont rendu certains acteurs (Prestataires,
Associations des PCPER) ne pas tre trs coopratifs.
Lappui du Consultant International a t capital mais son unique mission assez
courte Madagascar a t insuffisante car des contraintes techniques (connexions
Internet instables) ont un peu perturbes les assistances distance.
Rsultats de la cartographie des sites et PCPER

Limportance des sites et des PCPER et leur rpartition varient dune ville { une autre.
Une premire analyse des rsultats en tenant compte des deux critres : (i) l'importance
relative des PCPER (Nb de PCPER dans chaque ville) et (ii) leurs potentiels impacts au
niveau de la population (c'est--dire le plus de population), a permis de rpartir les
villes en 5 classes ou groupes dont :
a. Premier Groupe : La Capitale Antananarivo o il y presque la moiti des sites et
des PCPER, considre comme un cas part de priorit ;
b. Deuxime groupe - 9 Villes concernes : Les 5 Chefs-lieux des provinces et les
villes ou communes ayant des PCPER importantes qui sont formes par
Antsirabe, la troisime plus grande ville du pays et les trois villes forts potentiels
touristiques et/ou miniers Taolagnaro, Nosy Be et Ilakaka ;
c. Troisime groupe 20 Villes ou communes concernes : Les villes ou
communes ayant des PCPER moyennes : Presque tous les Chefs-lieux des rgions
et les autres villes/communes d'importance touristique/ports/mines, etc. comme
Mangily, Sakaraha, Foulpointe, Moramanga, Ambanja, Ambilobe et Sainte Marie.
d. Quatrime groupe 06 Villes ou communes concernes : Les villes ou
communes ayant des PCPER faibles comme Maintirano et Maevatanana et les
autres villes moyennes comme Andasibe.
e. Cinquime groupe :Ranomafana est en dpit de son statut de zone touristique, un
cas particulier (trs peu de PCPER avec trs peu de population impacte). A l'inverse
dAntananarivo, cest un cas { part de faible priorit pour cette cartographie
programmatique PCPER.
Daprs cette premire analyse, un peu plus du quart des villes (27%) sont catgorises
dimportance haute, lgrement au-dessus de la moiti des villes (54%) catgorises
dimportance moyenne et les restes classifies faible.
1) Estimation des tailles des PCPER
Tableau 1 : Rcapitulatif de l'estimation des tailles des PCPER
Villes ou Groupes
de villes
Groupe 1 :
Antananarivo
PS min PS max
estime estime
HSH min
estim
HSH max CDI Min CDI Max

estim
estim estim
28,925
35,021
4,126
6,985
1,277
1,781
Groupe 2
31,736
79,396
1,911
5,285
68
181
Groupe 3
18,737
48,464
928
2,425
24
71
Groupe 4
Groupe 5 :
Ranomafana
1,720
4,485
67
224
24
76
81,142
167,442
Ensemble
7,032
14,919
1,369
2,033
4
Cest dans les 10 grandes villes appartenant aux groupes 1 et 2 o les plus de PCPER ont
t recenss. Les 2/3 (68%) des PS des 37 villes concernes par ltude sy trouvent.
Pour les HSH et les CDI, ces 10 grandes villes abritent respectivement 82% et 98% des
totales de populations recenses dans les 37 villes. Ce constat semble indiquer que (i)
plus les populations sont risque de stigmatisation (HSH et CDI), plus elles prfrent
sinstaller dans les grandes villes et/ou (ii) les PCPER des grandes villes osent se
manifester et donc plus facile { recenser { travers la mthodologie de ltude.
2) Importance des sites de frquentation et des PCPER
Il rsulte de ltude ralise dans les 37 grandes villes de Madagascar, y compris la
commune Urbaine dAntananarivo, la prsence dun total de 2130 sites avec 182361
PCPER (PS et HSH) qui les frquentent soit un taux moyen de concentration slevant {
84 PCPER par unit de site. En ce qui concerne le poids des PCPER sur la population, lon
constate 56 PCPER pour 1000 individus, 97 PS pour 1000 femmes en ge de procrer
(de 15 49 ans) et 8 PCPER-HSH pour 1000 populations masculines ges de 15 59
ans.
A Antananarivo, Le premier et le quatrime arrondissement constituent les points
chauds (hot spot) o lon rencontre les effectifs les plus importants des PCPER de la
Capitale dAntananarivo. Dans le 1er arrondissement, 14213 PCPER frquentent 130
sites (environ 1/3 des sites de la ville) ; Plus de la moiti des PCPER frquentent les
sites de ces deux arrondissements ;
Dans les villes du Groupe 2 : Quatre villes dont Toamasina, Toliara, Antsirabe et
Nosy-be ncessitent la priorisation { raison de limportance des sites et des PCPER
avec plus de 50.000 PCPER recenss. Une attention particulire doit tre focalise
sur les cas des villes comme Ilakaka et Nosy Be o le poids des activits des PS par
rapport la population en gnrale et les femmes en particulier est assez lev ;
Dans le groupe 3, les priorits accordes aux interventions en faveur des PS doivent
concerner 07 villes dIhosy, Morondava, Mangily, Ambilobe, Sambava, Moramanga et
Ambositra ayant des PCPER de plus 2500 par ville. Les villes de Miarinarivo,
Antsohihy, Foulpointe et Sainte Marie ayant des PCPER de moins de 2500 mritent
aussi de lattention du fait de limportance des PCPER par rapport { la population et
aux femmes en particulier. Les interventions en faveur des HSH sont prioriser dans
les villes de Miarinarivo, Mangily et Morondava ;
Dans le groupe 4, deux villes sexposent au dveloppement des activits de
commerce du sexe et des rapports sexuels entre hommes, savoir Andasibe (494 PS
et 114 HSH) et Maevatanana (732 PS et 69 HSH).
Pour Ranomafana, le poids des travailleuses de sexe sur lensemble des populations
est relativement faible avec 9 PCPER pour 1000 individus.
3) Types de sites
Relatif aux sites de racolage, les Bars/Restaurant se trouvent en tte pour les deux
groupes de PCPER2 (PS et HSH) avec des proportionnalits respectives de 32% et 29%
par rapport au total. En seconde option les PCPER prfrent les rues.
Quant aux sites de consommation de lacte sexuel, Les PCPER ont la prfrence des
Htels/Motels/Auberges suivis des chambres de passe pour les PS. Les HSH utilisent
aussi leurs maisons et les chambres de passe.
A Antananarivo, un peu { lencontre du constat gnral, les rues (34,4% avec 142
sites) sont les sites de racolage les plus rfrencs par les PS pour des rencontres
avec des clients suivies par les Bars/Restaurants (21% avec 87 sites). Les HSH,
prfrent plutt les Bars/Restaurant avec 28% (38 sites) des sites ;
Dans le Groupe 2, les PS des villes de Toamasina (50% des sites), Ilakaka (47% des
sites) et Antsirabe (44% des sites) prfrent investir les rues ; tandis que les PS
dAntsiranana (73%), Toliara (62%), Nosy Be (55%), Taolagnaro (51%) et
Mahajanga (50%) sont plus actives dans les Bars et Restaurants. Pour les HSH, seules
Fianarantsoa et Taolagnaro se distinguent avec des prfrences respectives pour les
rues (50%) et pour les boites de nuits. Les HSH des autres sites ont tendance
investir les bars et restaurants ;
Pour les sites de consommation de lacte sexuel, les htels/motels/auberges suivis
des chambres de passe restent les sites prfrs des PCPER ;
Pour les villes du Groupe 3, en matire de racolage, les bars/restaurants et les rues
restent les sites les plus priss par les PCPER. Concernant la consommation de lacte
sexuel, les htels/motels/auberges et les maisons de passe viennent en tte sauf
Miarinarivo o les PCPER utilisent dans la mme proportion les maisons familiales et
les rues ;
Les mmes constats sont mis pour les villes du Groupe 4 avec une prfrence des
PCPER accoster leurs clients dans les bars/restaurants et les rues, puis la
consommation de lactuel sexuel se fait dans des htels/motels/auberges ou
chambres de passe. Ambatolampy se dtache par la forte utilisation des PCPER des
Tapis verts comme sites de consommation de lacte sexuel ;
Cest aussi le cas pour Ranomafana o les bars/restaurants et une rue restent les
sites de racolage prfrs des PS et un htel et des chambres de passe pour la
consommation de lacte sexuel.
Pour cette tude, on a tudi sparment les PS, HSH et les CDI selon la suggestion du consultant
international vu que les stratgies de prvention du VIH pour ces groupes de population ne sont pas les
mmes.
4) Mode de prsentation des PCPER

Labondance des PCPER qui nosent pas safficher pourrait en partie sexpliquer par la
peur des prjugs et discriminations/stigmatisations par la socit y compris la famille :
A Antananarivo, ce sont les sites du 1er et 3me Arrondissements qui sont les plus
frquents par des PS clandestins ou qui nosent pas safficher avec respectivement
14% (18 sites) et 21 % (13 sites). Pour les HSH, la proportion la plus leve de
clandestinit revient au troisime arrondissement o prs de la moiti des HSH ne se
montrent pas en tant que tels ;
Pour les villes du Groupe 2, un niveau lev de clandestinit des PS est constat
Antsirabe avec 63 sites investis, soit 90% et Toliara avec un rapport de 62%
(48/77 sites) frquents par des PS clandestins. Pour les HSH, cest Ilakaka,
Mahajanga et Antsiranana o ils nosent pas encore se montrer ;
En ce qui concerne le Groupe 3, Miarinarivo (100%), Sainte Marie (+60%) et
Sakaraha (+50%) sont les villes avec plus de sites frquents par des PS clandestins
alors que pour les HSH, ce sont les villes de Sambava, Ambanja, Sainte-Marie et
Miarinarivo ;
Pour le Groupe 4 et 5, Andasibe (100%), Ranomafana (100%) et Ambatolampy
(+40%) abritent les sites investis par des PS exerant de faon clandestine.
5) Prostitution des mineurs
A Madagascar, ce phnomne touche toutes les couches sociales surtout durant et aprs
la crise que vient de traverser le pays. Les PS mineurs qui frquentent les sites varient
de 2% dans les villes du groupe 3 7% dans les autres groupes de villes. En outre, les
HSH mineurs sont de 4% Antananarivo et 8% pour les villes classes dans le groupe 3.
Les causes de ce constat est la peur des Gestionnaires des sites ou des PS de confirmer
des pratiques illgales combines avec une forme de clandestinit des PS mineures.
Pour le cas de la ville dAntananarivo, la proportion des PS mineurs qui frquentent
les sites est leve (14%) dans le cinquime arrondissement. Pour les HSH, celle-ci
lest dans le sixime arrondissement, atteignant 34% ;
Pour les villes du Groupe 2, les villes de Toliara, Toamasina et Antsirabe prsentent
des effectifs importants de mineurs qui se lancent dans la prostitution. On na pas
trouv dHSH mineurs qui frquentent les sites des PCPER dans le groupe 2 ;
En ce qui concerne le Groupe 3, ce sont les villes de Fnrive-Est, Manakara,
Mangily, Ihosy, Manakara et Morondava qui ont beaucoup de mineurs qui travaillent
dj dans la prostitution. La ville de Miarinarivo se distingue par la proportion leve
dHSH mineurs qui frquentent les bars et rues ;
Dans le groupe 4, la ville de Maintirano se distingue par une proportion leve des
mineurs PS tandis que la quasi-totalit des PS dans les villes de Belo/Tsribihina,
Mananjary sont des jeunes ges de moins de 25 ans. Les HSH mineurs ne
frquentent aucun site particulier de ces villes.
6) Priode daffluence dans les sites

Les jours daffluence hebdomadaire des PCPER (PS, HSH) dans les sites sont le vendredi
et le samedi, mais ils commencent les investir ds le jeudi et mme dans la Capitale et
certaines villes des groupes 3 et 4, les sites sont investis par les PCPER tous les jours.
Nanmoins, quelques exceptions existent, comme { Ambatolampy o laffluence est lie
au march du jeudi et dans certaines villes touristiques comme Foulpointe ou Nosy-be
o le dimanche semble trs apprci.
Le soir partir de 6h/7h PM reste les heures de la journe durant lesquelles les PCPER
sont plus actives dans les sites mme si dans certaines villes comme Antananarivo ou les
6 grandes villes (Chefs-lieux des provinces et Antsirabe), certains PS investissent les
sites mme pendant la journe.
7) Disponibilit des produits de prvention des IST/VIH
Les villes de Toamasina (70%) et dAmbanja (83%) se distinguent par la disponibilit
plus leve de distributeur de prservatifs masculins. A linverse, les proportions
trouves dans les villes de Maintirano, Ambatolampy et Miarinarivo sont trs faibles, en
dessous de 10%.
Les constats de ltude ont aussi montr que le taux de couverture baisse au fur et {
mesure quon sloigne du centre dorganisation administrative. A Antananarivo,
Toamasina et Tular, respectivement 43% et +60% (Soit presque 1 site sur deux) des
sites sont en partie couverts par des prservatifs masculins, et dans les villes du Groupe
4, a devient moins d1 site sur 5. Or, il faut prciser que les IST, VIH/Sida sont des
maladies lies aux comportements. En effet, les ruraux et les gens loigns des centres
urbaines des centres villes, moins exposs aux informations et sensibilisations contre le
VIH/Sida, sont supposs plus vulnrables. A Antananarivo, la disponibilit des
prservatifs masculins varie de 51% par rapport aux sites dans le premier
arrondissement 26% dans le cinquime arrondissement.
Les systmes dapprovisionnement de prservatifs fminins et de gels lubrifiants pour
les HSH se font rares dans toutes les villes de ltude.
8) Cas des CDI
Les sites des CDI nont t recenss que dans 5 des 37 villes tudies dont Antananarivo,
Toamasina, Tular, Nosy-be, Mangily. Un total de 27 sites ont t rpertoris dans toutes
les 37 villes couvertes par ltude soit un taux moyen de concentration de 43 CDI par
site. Le poids des activits des CDI sur la population slve { 12 CDI pour 10000
individus. La quasi-totalit dentre eux se trouvent dans la capitale avec 1781 CDI
rpartis dans 19 sites avec un taux de concentration de 94 CDI par site, et dont la
majorit se trouve dans le premier arrondissement.
La ville de Toliara vient en deuxime position o 76 CDI rpartis dans 3 sites ont t
recenss. Seulement 1 site CDI a t recens Nosy Be avec 57 CDI. Le cas de Mangily
mrite dtre mis en exergue, une petite Commune disposant de 3 sites CDI. Ce cas
semble corroborer les liaisons troites entre les PCPER de cette commune et ceux de
Toliara. Pour le cas de la ville de Toamasina, leffectif que nous avons trouv nest que de
48 CDI rpartis dans les 2 sites rpertoris3.
Du fait de son caractre illgal et limpratif de cacher la pratique, le plus souvent, les
lieux de frquentation des CDI sont gnralement les bars, restaurants, et les
htels/motels sauf Antananarivo et Toamasina o des carrefours et rues sont aussi
frquents.
Aucun CDI mineur na t recens dans les 37 villes concernes par ltude. Comme les
CDI sont souvent des travailleurs de sexe, on peut supposer quil y en a aussi parmi les
PS/ HSH mineurs mais ils ne saffichent pas du fait de la loi ainsi que de la
marginalisation sociale.
Les jours daffluence de frquentation des sites (vendredi, samedi) semblables { ceux
des PS, HSH confirment que la majorit des CDI sont aussi parmi ces deux groupes de
population vulnrables. En effet, ils se servent de la drogue pour avoir des relations
sexuelles violentes et soutenues (dure assez longue) avec leurs partenaires
sexuels(les). Or, de nombreuses consommatrices de drogues nont pas suffisamment de
pouvoir pour ngocier des rapports sexuels protgs.
En outre, comme ce sont souvent leurs partenaires qui leur injectent la drogue, les
femmes sont obliges dutiliser laiguille aprs lui. Si elles refusent, elles subissent des
violences physiques et sexuelles. Ce qui accrot le risque dinfection par le VIH. En plus,
les seringues strilises sont trs rarement disponibles car seuls 3 des 27 sites recenss,
prs de 10% en disposent.
Problmes et contraintes des PCPER
Etant parmi les populations risques et vulnrables, les PCPER rencontrent diffrents
problmes et contraintes qui peuvent tre regroups en :
Problmes de sant : les IST et le VIH, les maladies dues aux fatigues et
malnutritions, linsuffisance ou cots levs des services de prise en charge, laccueil
discriminatoire dans les centres de sant, la rprobation durant grossesse, les
dchirures anales/hmorrodes, les consommations de produits stupfiants ;
Problmes dordre juridique : labsence de cadre lgal de protection, le manque de
structure de protection et la rpression et harclement (Fouille, Menace, Viol, Retrait
dargent) par les forces de lordre ;
Problmes dordre socio-conomique et culturel : la discrimination lie la
tradition/culture et la religion, le manque/Insuffisance dorganisation et de structure
Ce chiffre sera expliqu ultrieurement dans la page 124
associative dappui, linsuffisance demplois combine avec la chert des cots de la

vie entrainant la dfaillance en prise en charge ;
Problmes dordre programmatique : Manque dintervenants spcialiss, besoins
non couverts ou non satisfaits (Services incomplets), Manque de volonts ou
dimplication et dappropriation des PCPER, les interventions non prennes.
Intervenants
Les intervenants menant des actions de lutte contre lIST/VIH/Sida surtout ceux ciblant
spcifiquement les PCPER sont encore insuffisants et nont pas les capacits ncessaires
pour couvrir les besoins. Dans lensemble, 328 intervenants ont t recenss dans les 37
villes, soit une moyenne de 8 9 intervenants par ville.
Le nombre dintervenants semble en rgression en fonction de la grandeur de la ville. La
moyenne dintervenants dans les villes du Groupe 2 est entre 13 et 14, tandis que dans
les villes appartenant aux groupes 3 et 4, celle-ci devient entre 5 et 6 (moins de la
moiti). La ville de Ranomafana na aucun intervenant ciblant spcifiquement les PCPER.
Les grandes villes comme Antananarivo et Toamasina sont ainsi les lieux dengouements
des acteurs. A lexception dAmbatondrazaka avec 15 intervenants, toutes les petites et
moyennes communes/villes dans les Groupes 3 et 4 en ont moins de 10.
La plupart des intervenants sont des Associations/ONGs (46 %) et les organismes
tatiques de type CSB, DRSP4, CHRR, etc. avec 36 % des intervenants. En ce qui concerne
la couverture thmatique, les intervenants offrent, par ordre dimportance, des services
de prvention de la transmission sexuelle (56% des intervenants), PTME (25%),
IEC/CCC (23%) et appui aux soins et traitements (20%). Seulement 2% sont actifs dans
la recherche oprationnelle et 7% dans Scurit transfusionnelle Surveillance
pidmiologique.
Recommandations programmatiques
Lanalyse des rsultats prcdents a permis de dgager et de recommander les 14
grands axes dinterventions et dactivits suivants qui peuvent tre regroups selon
quils adressent (i) les capacits organisationnelle, institutionnelle, technique des
intervenants, (ii) les contenus des interventions/programmes ou les activits mettre
en uvre et (iii) le cadre dintervention favorable qui devrait assurer la prennisation
des interventions.
1) Renforcement des capacits organisationnelle, institutionnelle, technique des
intervenants
i. Capacits organisationnelles et institutionnelles des Associations de PCPER
Direction Rgionale de sant publique
10
ii. Capacits des Entits, Acteurs/ONG ciblant les PCPER

iii. Capacits des Centres de sant fournissant des services pour les PCPER
2) Amlioration des interventions/programmes ou activits en faveur des PCPER
iv. Amlioration des connaissances sur les IST, le VIH, le sida
v. Promotion de lutilisation systmatique et correcte des prservatifs, des gels
lubrifiants et des seringues striles par les PCPER et leurs partenaires
vi. Mise en place des programmes de rduction des risques adapts au contexte local
et aux spcificits de chaque Groupe PCPER
Des interventions intgres et transversales pour lutter contre la
discrimination et stigmatisation
Des programmes intgrs pour les CDI
Des programmes intgrs pour les PCPER PVVIH (Prvention de la
transmission du VIH des PS mre { lenfant ; et les PS, HSH et des CDI-PVVIH)
Programmes de lutte contre lexploitation sexuelle des mineurs
vii. Promotion du conseil dpistage volontaire du VIH
viii. Promotion de laccs aux services de prise en charge des IST
ix. Prise en compte des questions relatives aux PS, HSH, CDI dans les documents et
outils de prise en charge des IST
3) Amlioration des cadres dintervention pour le PCPER
x. Renforcement de la programmation et du suivi et valuation des interventions
auprs des PCPER
xi. Renforcement du partenariat et de la coordination
xii. Financement durable de la lutte contre le VIH ciblant les PCPER
xiii. Amlioration des cadres lgaux et rglementaires des PCPER
xiv. Autonomisation financire des PS
11
Chapitre 1. Introduction
1 Contexte et Justification
Madagascar prsente une pidmie de VIH de type concentr avec une prvalence
estime 0,4% (Spectrum 2013) chez la population adulte (15-49 ans) et suprieure
5% dans certains groupes les plus exposs aux risques dinfection au VIH (14,7% chez
les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) et 7,1% chez les
consommateurs des drogues injectables (CDI)5. Les donnes les plus rcentes ont estim
une prvalence du VIH 1,3% chez les professionnelles de sexe (PS), mais avec une
prvalence des IST trs leve, de lordre de 16%6 pour la syphilis.
En outre, ces populations risques ont t identifies comme principalement { lorigine
des nouvelles infections. Selon les rsultats de lanalyse des modes de transmission en
2012, 99,3% des nouvelles infections du VIH Madagascar proviennent des hommes
ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et leurs partenaires, les
consommateurs de drogues injectables et leurs partenaires (UDI) et enfin, les personnes
ayant eu des rapports sexuels non protgs occasionnels et payants.
Le Plan Stratgique National de rponse face au VIH et sida (PSN 2013-2017) accorde
ainsi une attention particulire ces trois groupes. Lintensification des efforts visant
promouvoir les comportements et pratiques sexuels moindre risques face au VIH chez
ces PCPER est une des grandes priorits de ce PSN reprsentant prs 55% du budget
total. Lobjectif en est de faire adopter des comportements et pratiques sexuels
moindre risque au niveau de plus de 80% des individus issus de ces groupes en vue de
rduire le nombre de nouvelles infections { VIH dau moins 50% dici { fin 2017.
Toutefois, linsuffisance dinformations et de connaissances relatives { ces populations
reste parmi les contraintes qui ont, malgr les efforts et progrs enregistrs, entran
une faible couverture des services de prvention (communication, distribution de
condom, prise en charge des IST et dpistage) et les problmes de stigmatisation et
discrimination auxquels elles sont confrontes. La connaissance de leurs localisations et
de leurs tailles qui permettraient de justifier les zones dintervention et de rpondre de
manire effective leurs besoins programmatiques font parties de ces donnes cruciales
manquantes : Celles disponibles sont soit : (a) anciennes (datant de 2007 pour les HSH
et reposant sur une mthode destimation trs globale base sur des indicateurs
Ministre de la Sant Publique, INSTAT. Enqute de surveillance bio-comportementale chez les hommes
ayant des rapports sexuels chez dautres hommes 2010.
. Ministre de la Sant Publique, FOCUS DEVELOPPEMENT. Enqute de surveillance bio-comportementale chez

les consommateurs de drogues injectables. 2012
6
Ministre de la Sant Publique, INSTAT. Enqute de surveillance bio-comportementale chez les

professionnelles de sexe 2012
12
approximatifs) ; (b) contradictoires (suivant la mthode spcifique utilise ces

groupes, la taille des CDI dans la ville dAntananarivo a t estime { prs de 11 500 en
2010 alors que les PS de la mme ville ont t estimes environ 1 200 en 2012) ; (c)
uniquement ralises au niveau dun nombre trs limit de villes du pays(Enqutes
PLACE auprs des professionnelles de sexe et de leurs nouveaux partenaires sexuels
seulement effectues dans 7 villes de Madagascar).
En consquence, pour atteindre les objectifs prcits et le zro nouvelle infection, il est
essentiel de dployer davantage defforts pour disposer de donnes permettant de
dvelopper une rponse plus approprie au niveau de ces populations cls. La
ncessite mener la cartographie programmatique et lestimation des tailles de ces
populations est ainsi devenue une vidence tant donn les leons tires des
expriences probantes des autres pays. A lissue dun appel doffres ouvert, SIMS/MSIS a
t slectionn par le SE/CNLS et ses partenaires pour raliser ltude et, aprs 04 mois
de mise en uvre, le prsent document en constitue le rapport final consolidant les
constats au niveau des 37 villes concernes.
2 Prsentation gnrale de ltude

2.1 Objectif gnral
Cette tude a pour objectifs de cartographier tous les sites des PCPER et destimer leur
taille.
2.2 Objectifs spcifiques

Quatre objectifs spcifiques sont poursuivis :
Raliser la cartographie des lieux frquents par le PCPER notamment les lieux o se
pratique le commerce du sexe ainsi que les diffrentes activits des PCPER comme la
consommation de drogues injectables ;
Raliser la cartographie des intervenants et interventions ciblant les PCPER en
matire du VIH et SIDA ;
Identifier les contraintes et les besoins des PCPER dans le domaine de la lutte contre
VIH et Sida ;
Formuler les grandes lignes de la stratgie dinterventions de lutte contre le VIH et le
SIDA auprs des PCPER.
2.3 Rsultats attendus

Ltude devait aboutir aux rsultats suivants :
la cartographie des lieux o se pratique le commerce du sexe ainsi que des diffrents
types de commerce du sexe est ralise ;
la taille de chaque type de PCPER est estime ;
13
les cartographies des intervenants ainsi que les interventions ciblant les PCPER
notamment les professionnelles du sexe en matire de lutte contre le Sida sont
ralises ;
les contraintes/problmes des PCPER et leurs besoins dans le domaine de la lutte
contre le VIH et le SIDA sont identifis ;
les grandes lignes de stratgies dinterventions ciblant les PCPER sont formules.
2.4 Les zones dtude

En rfrence au PSN 2013-2017, les villes/communes concernes par la cartographie
sont celles qui ont t dfinies comme les zones prioritaires des interventions auprs de
ces trois groupes de PCPER. Il sagit des chefs-lieux des 22 rgions et autres grandes
villes touristiques et/ou portuaires qui sont des sites dexpansion du commerce du sexe
formel et informel lis aux activits conomiques, lieux de rencontre et carrefour des
migrants, des travailleurs mobiles, lieux de circulation et prolifration de lusage de
drogues.
Les zones dtude sont ainsi constitues par 37 communes - rparties travers les 22
rgions de Madagascar, montres et listes dans la carte et le tableau ci-aprs :
14
Carte 1 : Localisation des villes ou communes de l'tude
15
Tableau 2 : Liste des villes ou communes de l'tude
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Rgion
AlaotraMangoro
AlaotraMangoro
Amoron'I Mania
Analamanga
Analanjirofo
Analanjirofo
Androy
Anosy
AtsimoAndrefana
AtsimoAndrefana
AtsimoAndrefana
AtsimoAtsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Betsiboka
Boeny
Bongolava
Diana
Zone (Villes Communes)

Ambatondrazaka
Moramanga
Ambositra
Antananarivo
Fnrive Est
Sainte Marie
Ambovombe
Taolagnaro
Toliara
Sakaraha
Mangily
Farafangana
Toamasina
Foulpointe
Andasibe
Maevatanana
Mahajanga I
Tsiroanomandidy
Antsiranana
Rgion
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Diana
Diana
Diana
Haute Matsiatra
Ihorombe
Ihorombe
Itasy
Melaky
Menabe
Menabe
Sava
Sava
Sofia
Vakinankaratra
Vakinankaratra
VatovavyFitovinany
VatovavyFitovinany
VatovavyFitovinany
Zone (Villes Communes)

Nosy Be
Ambanja
Ambilobe
Fianarantsoa
Ihosy
Ilakaka
Miarinarivo
Maintirano
Morondava
Belo/Tsiribihina
Sambava
Antalaha
Antsohihy
Antsirabe
Ambatolampy
Manakara
Ranomafana
Mananjary
2.5 Dfinition opratoire des concepts

Les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes se dfinissent comme
tant les hommes qui ont des relations sexuelles anales ou orales avec dautres hommes
de faon ponctuelle ou rgulire. Ils englobent les catgories suivantes : Dog, Dog Nat,
Nat, Travestis. Certains dentre eux pratiquent le commerce du sexe.
Les professionnelles de sexe(PS) sont dfinies comme tant des personnes de sexe
fminin qui changent habituellement des rapports sexuels avec leurs partenaires pour
de largent ou des biens en nature.
Les consommateurs de drogues injectables incluent toutes personnes qui s'injectent
de la drogue, quel que soit le type de drogue inject (hrone, cocane, ou autre).
Commerce du sexe : Cest toute activit qui consiste { des changes de services sexuels
rgulirement, ou occasionnellement contre largent ou des biens matriels avec
plusieurs partenaires.
Les sites de commerce du sexe sont des endroits o des lieux gographiques o les
professionnels(les) du sexe offrent ou proposent les services sexuels leurs clients. On
16
distingue deux catgories de sites de commerce du sexe: (i) les sites de rsidence, qui
sont des endroits o les professionnels(les) du sexe vivent et reoivent les clients ; (ii)
les sites o les professionnels(les) de sexe vont proposer ou offrir les prestations
sexuelles sans tre leur lieu de rsidence.
Les sites frquents par les PCPER, sont des endroits o des lieux gographiques o
les PCPER offrent ou proposent les services leurs clients ou ils se retrouvent et se
rencontrent pour exercer leurs activits (de recherche de clients ou de
consommation).Les sites de prise en charge ne sont donc pas considrs parmi ces
sites de frquentation.
Le commerce du sexe fminin : cest la vente des services sexuels rgulirement, ou
occasionnellement par les femmes des clients de sexe masculin ou de sexe fminin.
Le commerce du sexe masculin : cest la vente des services sexuels rgulirement, ou
occasionnellement par les hommes des clients de sexe masculin ou de sexe fminin.
Le/la professionnel(le) du sexe affich(e): cest tout homme ou toute femme qui se
reconnat comme PS exerant de commerce du sexe au vu et su de tout le monde.
Le/la professionnel(le) du sexe clandestin(e) : toute femme ou tout homme exerant
la commerce du sexe sans safficher. Do il ou elle se reconnait en tant que tel (telle)
mais exerce lactivit en cachette. Le terme clandestin na donc aucune relation avec
la lgalit ou non de la pratique.
Le client de PS: Un/une client(e) des professionnels(les) de sexe est un homme ou une
femme qui utilise occasionnellement ou rgulirement les services de
professionnels(les) de sexe moyennant largent ou autre bien matriel. En gnral, le(la)
client(e) utilise les services des professionnels(les) du sexe sans garder de liens
spcifiques avec eux(elles).
Le/ la petit(e) ami(e)/love: le love est un ou une partenaire sexuel(le) dun (e)
professionnel(le) de sexe, qui entretient en gnral avec la ou le PS une relation
amoureuse ; une relation de protection/scurit ou une prise charge de loyer, de frais de
sant etc.
Systmes dapprovisionnement des produits de prvention des IST, VIH/Sida :
Existence dducateurs pairs ou dONG/Associations qui distribuent gratuitement des
kits/produits de prvention (Prservatifs, gels, seringues strilises, etc.) dans les sites.
Intervenant : Entit uvrant dans la lutte contre lIST/VIH et Sida.
17
3 Mthodologie de ltude
3.1 Les mthodes de collectes de donnes
Pour pouvoir atteindre les rsultats escompts, la mthodologie de collectes est forme
par quatre approches interdpendantes et combine la fois les techniques de collectes
quantitatives et qualitatives :
le recensement des sites (Identification des sites)
le recensement des PCPER (Validation des sites)
le Focus group pour apprcier les contraintes et problmes des PCPER ainsi que
leurs besoins en matire de lutte contre le VIH/Sida
lidentification des intervenants et de leurs interventions
3.1.1 Recensement exhaustif des sites
Dans chaque ville, le recensement des sites
a t ralis en deux phases :
identification des sites et validation des
sites. La collecte dinformations pendant
ces deux phases concernent la localisation
des sites, les types, le nombre estimatif de
chaque PCPER dans les sites identifis et
les autres informations ncessaires pour
lestimation des tailles des PCPER
Figure 1: Mthode 1 - Recensement
(exemple : mobilit ou frquentation de

plusieurs sites).
Lidentification des sites a t faite { travers des entretiens auprs des informateurs
cls secondaires (ICS) constitus soit par des personnes en contact ou connaissant
les PCPER, pouvant fournir les informations les plus compltes possibles concernant
les sites que ces groupes frquentent et le nombre estimatif des PCPER frquentant
ces sites, soit par des
responsables des rseaux des
PCPER dans les zones dtude.
La validation des sites

a t faite sur la base de la
liste
fournie
par
les
identificateurs. Les enquteurs
ont mendes entretiens auprs
des responsables directs des
sites
et 1 ou 2 PCPER
frquentant ces sites.
Figure 2 : Mthode 2 : FG et Intervenants
18
3.1.2 Focus group (lidentification des problmes, des besoins et perspectives)

Il sagit de collecter des informations qualitatives concernant les besoins des PCPER,
leurs problmes/contraintes, leurs organisations, leurs points de vue sur les services
offerts actuels et les besoins damlioration dans la rponse face au VIH et sida pour
effectivement adapter les interventions leurs besoins. Les focus groups ont t
organiss auprs des groupes des PCPER (HSH, PS et CDI) et des Prestataires de services
intervenant dans la lutte contre le VIH/Sida dans les villes/communes tudies.
3.1.3 Identification des intervenants et interventions
Les informations auprs des intervenants ont t collectes travers des interviews
individuelles auprs des Responsables respectifs des acteurs actifs dans la lutte contre le
VIH/Sida notamment ceux ciblant les PCPER dans les villes/communes tudies. Un
outil spcifique a t labor cet effet.
La collecte a t faite tous les niveaux (Commune/ville et Fokontany/quartiers) et a
concern aussi bien les intervenants dappui que les agences dexcution sur terrain.
3.2 La population de ltude

Les principales sources dinformations et des donnes sont constitues par la population
de ltude.
La population de ltude tait compose par : (i) Les populations cls les plus exposes
aux IST, VIH et Sida ; (ii) Le personnel/informateurs cls des sites de commerce du sexe
(propritaires des maisons closes, gardiens, des grants des bars, auberges / htel
etc.) ; (iii) Les personnes ressources impliques dans la lutte contre le VIH en gnral
et plus particulirement celles impliques dans les interventions ciblant les PS, HSH,
CDI. Ces dernires incluent essentiellement :
Les personnes ressources au niveau du PNLS et du SE/CNLS ;
Les responsables de Programmes/projets intervenant dans le domaine de la lutte
contre le VIH ciblant les PCPER ;
Les responsables des ONG/associations intervenant dans le domaine de la lutte
contre le VIH ciblant les PCPER ;
Les Partenaires Techniques et Financiers intervenant dans le domaine de la lutte
contre le VIH ciblant PCPER.
3.3 Techniques et outils de collecte des donnes

Quatre techniques de collecte des donnes ont t utilises savoir : i) la revue et
lanalyse documentaire, ii) des entretiens individuels avec les personnes/informateurs
cls des sites de commerce du sexe, iii) les focus group avec les PCPER et les
reprsentants des prestataires de services, iv) les entretiens individuels semi- structurs
avec les chargs des interventions dans le domaine de la lutte contre le VIH ciblant les
PCPER.
19
4 Droulement de ltude
Ltude a t mene en 03 phases :
La phase de prparation
La phase de collecte de donnes
La phase de traitement, danalyse de donnes et de rapportage
Figure 3 : Programme de ralisation de l'tude
4.1 La phase de prparation

Lobjectif principal de cette phase est :
-
dlaborer et de finaliser la mthodologie de ltude avec le guide de ltude et les

diffrents outils qui ont t utiliss. Pour ce faire, plusieurs activits ont t mises en
uvre.
de disposer des ressources humaines comptentes ncessaires pour la collecte de

donnes sur terrain.
4.1.1 Elaboration des diffrents outils

Les principaux outils ont t les suivants :
-
Cartographie prliminaire (pre-mapping) des 37 villes.
Fiches de collecte de donnes et guides dutilisation destins aux enquteurs et aux

superviseurs.
4.1.1.1 Les outils cartographiques

Durant la collecte de donnes sur terrain, des outils cartographiques constitus par des
cartes thmatiques et des GPS portables ont t utiliss par les enquteurs. Ces outils
sont indispensables car ils permettent non seulement de faciliter la localisation
gographique des sites de frquentation des PCPER et les offres de services disponibles
20
dans les 37 villes dintervention, mais aussi dorganiser la rpartition gographique des
tches des enquteurs.
Les cartes thmatiques et leves GPS
La base de donnes gographiques telle que les infrastructures routires et les localits
(Chef-lieu de commune, chef-lieu de fokontany) ont t les lments principaux de ces
cartes thmatiques. Dans certaines villes, le fonds dimage google_earth (dj go
rfrence) a t insr dans les cartes thmatiques pour avoir plus de dtails sur la
zone dtude. Ces cartes thmatiques ont normment servi aux enquteurs dans la
localisation sur la carte, dans un premier temps, des sites des PCPER avant leur
validation sur terrain via le GPS. Les coordonnes gographiques des sites de PCPER et
des offres de services issues prises par GPS sont plus prcises pour tre intgres dans
le Systme dInformation Gographique (SIG).Durant le processus dlaboration de
toutes ces cartes, les nouvelles techniques des systmes dinformation via le logiciel SIG
et le logiciel de base de donnes ont t utilises.
Selon le nombre de population dans une ville donne, les cartes thmatiques ont t
subdivises en plusieurs zones pour faciliter le balayage de tous les fokontany
susceptibles dabriter des sites. Une zone dans une ville comprend au plus 70 000
habitants. Si une ville ou commune a moins de 70 000 habitants, elle na donc quune
seule zone qui est la ville elle-mme.
Aprs la collecte de donnes sur terrain, le traitement et le transfert de donnes issues
des GPS vers le SIG ont t raliss pour laborer les diffrentes cartes thmatiques
rpondant aux besoins de ltude, que ce soit les cartes reprsentant les offres de
services disponibles ou les cartes sur les sites de PCPER. Les donnes traites issues du
GPS ont donc t combines avec les bases de donnes gographiques pour produire les
cartes thmatiques finales.
Plusieurs cartes thmatiques tant au niveau national quau niveau-ville synthtisent les
rsultats de collectes comme le site des PS, site des HSH, lestimation des PCPER par
site,Elles ont t labores partir du logiciel SIG (Arc GIS).
Toutes ces cartes thmatiques constituent des outils daide reprsentant la rpartition
spatiale des sites des PCPER, de leurs estimations ainsi que des offres de services
disponibles. Dune manire gnrale, ces cartes ont t conues et labores pour
rpondre aux besoins en cartographie programmatique de cette tude.
Reprage partir des cartes GoogleMap
Dans plusieurs villes/communes tudies, des fonds de cartes GoogleMap de grande
chelle ont t go-rfrences et imprimes pour faciliter les orientations et reprages
des sites par les Equipes sur terrain. Ces cartes ont permis galement de rattraper
certaines erreurs de prises de coordonnes GPS car les sites y ont t directement
reports. Ces outils cartographiques ont permis de mieux balayer les villes/communes
tudies et de rpertorier tous les sites de la manire la plus exhaustive possible.
21
4.1.1.2 Les fiches de collectes de donnes/questionnaires

Des questionnaires pour les recensements des sites et des PCPER
o Un guide dentretien/questionnaire pour lidentification des sites a t administr
auprs des personnes/informateurs cls secondaires qui sont gnralement des
personnes ayant des connaissances des PCPER et de leurs activits dans la socit
(autorits locales, chauffeurs de taxi, grants des taxiphones, commerants,
barman, etc.). Les leaders des PCPER dans les sites sont considrs parmi ces
informateurs cls secondaires et sont donc sollicits durant lidentification et le
recensement des sites ;
o Un guide dentretien/questionnaire pour la validation des sites, administr auprs
des informateurs cls primaires qui sont les grants de sites, les responsables des
sites de commerce du sexe ou les PCPER qui les frquentent.
Des guides d'entretien de groupe pour les :
o Focus group avec les PS ;
o Focus group avec les HSH ;
o Focus group avec les CDI ;
o Focus group auprs des prestataires des services cest--dire des reprsentants
des acteurs travaillant dans la lutte contre le VIH et le Sida auprs des PCPER dans
la ville/commune.
Un guide dentretien individuel avec les diffrents responsables au niveau des
intervenants dans le domaine du VIH auprs des PCPER.
4.1.1.3 Le manuel des Agents de terrain , les canevas de rapportage
SIMS/MSIS a labor et fourni aux Agents de collectes des manuels spcifiques pour
faciliter les collectes de donnes sur terrain.
Le manuel des agents de terrain pour la cartographie programmatique et
lestimation des tailles des populations cls les plus exposes aux risques
dinfection au VIH { Madagascar ;
Les diffrents outils de capitalisation/consolidation appuys par les canevas de
rapportage ;
Les outils administratifs comme les badges, les lettres dintroduction, les
prsentations de ltude ainsi que les ordres de mission ont t tablis pour
mieux introduire les Equipes sur terrain et faciliter ainsi les collectes de donnes.
22
4.1.2 Recrutement de lquipe sur terrain

4.1.2.1 Profils recruts
Trois profils de personnes ont t recruts :
(i)
des superviseurs : Personnes ayant une comptence sur la conduite de recherches

qualitative et quantitative et ayant dj supervis des collectes de donnes
denvergure nationale ;
(ii) des enquteurs expriments : La majorit des Equipes sur terrain de SIMS/MSIS
ont t des personnes ayant dj particip des tudes similaires sur le VIH et le
Sida et en particulier auprs des PCPER et maitrisent les langues/ les lieux et les
faons de vivre (cultures) dans les sites/villes ou communes o elles ont t
mobilises ;
(iii) Les PCPER : les PS, HSH et les CDI ont galement t mobiliss lors de la collecte de
donnes notamment pour identifier et trouver les sites, accompagner les
interviews auprs des informateurs cls, recruter les PCPER participants aux focus
group.
Cette approche dintgration des PCPER dans la conduite mme de ltude a t
adopte pour la fois minimiser les ventuels biais engendrs par la mconnaissance
des sites et faciliter lappropriation des rsultats par les concerns.
4.1.2.2 Etapes de recrutement
Les recrutements ont t faits en trois tapes :
Etape 1 : Recrutement initial de 80 personnes et formation en recherche qualitative
et conduite focus group ;
Etape 2 : Recrutement additionnel en ajoutant quelques personnes pour mener les
collectes de donnes dans la ville dAntananarivo (Collectes effectues durant la
mission/prsence du Consultant International Madagascar) ;
Etape 3 : Recrutement additionnel pour toffer lquipe afin davoir le nombre
ncessaire pour mener bien les collectes au niveau des 36 villes/communes
restantes ;
Le choix des agents de collectes des donnes a t fait sur la base de leurs expriences
en conduites denqutes notamment dans le secteur du VIH/Sida, de leurs aptitudes
parler le Franais, langue dans laquelle les outils de collecte dinformation ont t
labors, de leurs connaissances de la langue locale, et de leurs disponibilits durant
lenqute. Nous avons eu { intgrer les consultants provinciaux dans leur choix.
23
4.1.3 Formations des quipes sur terrain

Les formations se sont droules conformment aux tapes de recrutement
susmentionnes :
4.1.3.1 Formation en recherche formative et qualitative
Aprs le recrutement initial des 80 Agents de collectes de donnes (Superviseurs et
Enquteurs), ils ont t forms pendant deux jours au Falda Antanimena le 3 et 4 Juillet
2014. Latelier concernait surtout la conduite de la recherche formative ou qualitative en
adoptant comme principal moyen de collectes de donnes Le Focus Group .
La formation proprement dite se subdivisait en quatre grandes parties7 :
-
Formation thorique sur diffrents thmes

o Prsentation des contextes et justifications du projet, des objectifs et rsultats
attendus du projet et des diffrentes tapes de la mthodologie et les activits du
projet pour atteindre ces rsultats. Le planning de travail global de ltude a
galement t prsent et discut.
o Prsentation technique focalise sur les techniques de recherche formative par le
focus group et les entretiens avec des personnes ressources cls.
o Les techniques de facilitation et les comportements dun bon facilitateur . en
utilisant les Guides dentretien du Focus Group des PCPER (PS et HSH)
o Formation sur la cartographie (lecture cartographique) et lutilisation de GPS.
Photo 1: Travail de groupe durant la formation au Falda Antanimena
Agenda de la formation au Falda Antanimena en Annexe 1
24
Formation pratique
o Jeux de rles et simulations de Focus Group avec les participants : Quatre
groupes de travail ont t constitus et chaque groupe a simul un focus Group
durant lequel quatre participants se sont relays pour tre les binmes de
Facilitateurs, une dizaine de participants prenant la place des PCPER et les autres
participants en tant quobservateurs.
Les rsultats des travaux de groupe ont permis de tirer des leons sur la faon de
conduire le Focus Group (les prparatifs, les caractristiques et les
comportements des Facilitateurs).
o Pratiques auprs des PS et HSH dAntananarivo : Les membres PS de
lAssociation Samaritain et les HSH du Rseau MadAid sont t convis
servir de participants de focus group, puis elles/ils ont t invits donner leurs
ractions par rapport au droulement de la facilitation en gnral et aux
comportements/attitudes des facilitateurs en particulier.
LEquipe de formateurs de MSIS et SE/CNLS ont la fin partag leurs remarques
et ont fourni des conseils, mises en garde ou des astuces supplmentaires aux
quipes sur terrain.
Capitalisation des remarques et laboration participative du Manuel des

Agents de terrain
Aprs les pratiques, toutes les remarques pertinentes des sances prcdentes ont t
capitalises et consolides dans le Manuel des Agents de terrain et ont servi apporter
des modifications dans les questionnaires/guides de focus group.
A la fin de latelier, Un test de niveau a t organis. Les rsultats de ce test ont
permis de slectionner les candidats dfinitivement admis pour participer { ltude.
Nous avons constat quaprs la formation, seul un participant na pas eu le niveau
requis pour conduire la recherche formative. Le test de niveau a galement fourni des
informations qui ont contribu la constitution des binmes et la rpartition des
Equipes dans les diffrentes villes/communes de ltude.
4.1.3.2 Formation des quipes de collectes de donnes pour Antananarivo
Larrive du Consultant International a engendr un petit changement dapproches qui a
abouti la mthodologie de collectes en quatre composantes prcdemment exposes.
MSIS a d faire de nouveaux recrutements pour toffer lEquipe.
Un deuxime atelier de formation des Equipes de collectes de donnes sur terrain a t
organis { lINTH Ampefiloha le jeudi 24 Juillet 2014 et le vendredi 25 juillet 2014.
25
DEROULEMENT DE LA FORMATION A LINTH8

Premire partie : Contexte gnral,
objectifs, les diffrentes tapes
mthodologiques, etc. Rappel pour les
anciens participants mais comme il y
aurait
plusieurs
nouveaux
Superviseurs et Enquteurs.
Photo 2 : Formation en sance plnire
lINTH
Deuxime partie : Rpartition en 4

groupes de travail selon les
composantes de la collecte de donnes : (i) Identification des sites, (ii) Validation des
sites, (iii) Focus Group/recherche formative, et (iv) Cartographie des
intervenants/interventions. Durant cette sance, les outils9 et les approches de collectes
de donnes de chaque groupe ont t expliqus en profondeur. Pour ce faire, lEquipe
technique de SIMS/MSIS appuye par le Consultant International et les Equipes de
SE/CNLS et ONU/Sida ont assurs les formations dans des salles spares.
-
Identification des sites : Les Equipes didentificateurs sont formes par 6

Superviseurs, 31 Enquteurs et 15 PCPER ;
Validation des sites : Les validateurs sont composs de 6 Superviseurs, 24

Enquteurs et 25 PCPER ;
Focus Group : Les Equipes de Focus Group sont formes par 8 Pairs de
superviseur/enquteur ;
Photo 3 : Les Equipes Focus Group
Formation INTH
BD des intervenants : Les

quipes Intervenants/Interventions
sont constitues par 12 Superviseurs ;
-
Troisime partie : Elle a t focalise

sur llaboration des programmes de
descentes sur terrain avec la prsence
des PCPER : Expliquer les rles des
8
9
Lagenda dtaill de la formation lINTH est en Annexe 01

Les outils pour les 4 composantes de la collecte de donnes sont en Annexe 02
26
PCPER par groupe et ensuite procder au programme dtaill des descentes sur terrain
entre autres la rpartition des 06 arrondissements en 18 zones denqutes entre les
Equipes de collectes de donnes.
4.1.3.3 Formation des equipes de collectes pour les 36 Villes
La troisime srie de formation sest droule le 13 et 14 Aot 2014 au Cercle Mess
Fiadanana. Elle a eu pour objet de former les Equipes de terrain qui ont men les
collectes de donnes dans les 36 villes restantes. Les participants, au total 140
personnes, ont t constitus par des Superviseurs et Enquteurs ayant dj conduit la
collecte de donnes Antananarivo au nombre de 80 et des Equipes nouvellement
recrutes (60 agents de collecte).
La formation sest droule en plusieurs tapes :
Lintroduction et explication globale de lutilit, des objectifs, de la mthodologie et
du calendrier global de ltude
Lexplication des rles et des TDR de lEquipe et de chaque membre de lEquipe par
rapport la ralisation surtout la collecte de donnes au niveau des 36 villes
Formation dtaille sur lapproche de collectes et lutilisation des outils pour
lEquipe et chaque membre de lquipe notamment les Identificateurs, les
Validateurs, les Equipes FG et Intervenants, les Oprateurs de saisie et surtout les
Superviseurs et les Chefs dquipe sur les processus respecter en termes de
vrifications, contrles et validations des outils denqutes (Fiches Validation,
Identification, FG et Intervenants). Une partie de la formation a t utilise pour des
Simulations et surtout pour des exercices de remplissage de fiches de collectes et
aussi des fiches de consolidation/compilation.
Formation sur lutilisation des outils cartographiques notamment la collecte des
coordonnes gographiques avec les appareils GPS, la lecture des cartes des sites et
des fonds de cartes GoogleMap.
La dernire partie de la formation a t focalise sur la rpartition de lEquipe,
lOrganisation logistique et administrative et surtout la prparation/la distribution
de tous les outils que les Equipes de terrain ont amen et utilis. Le dpart pour les
descentes dans les 36 villes sest fait { partir du lendemain mme de la formation.
Aprs cette formation de deux jours, Les 11 Equipes sur terrain ont pu disposer de
toutes les capacits ncessaires (Connaissances, Outils techniques, Outils administratifs,
ressources financires dont perdiem/frais de dplacements, outils de
communication/internet/Tablette, des produits/kits de prvention comme des
condoms, gels, seringues strilises distribuer dans les sites provenant de SE/CNLS,
etc.) pour mener bien les collectes de donnes sur terrain.
Elle a galement permis de fixer les diffrentes procdures et calendriers de suivi et
supervision que les Equipes de SIMS/MSIS et du GTSE vont raliser durant les deux
semaines de collectes de donnes sur terrain.
27
Photo 4 : Formation pour les Agents de collecte des 36 villes
4.2 La phase de collecte des donnes

4.2.1 Equipe de terrain
Les donnes ont t collectes par des quipes composes de guides, denquteurs et
des superviseurs.
Les guides (PS, HSH, CDI) taient issus des PCPER eux-mmes ou travaillent dans
des structures qui offrent des services aux PCPER (Association Samaritain, Mada
Aids et Ainga Aids). Les guides avaient pour mission : i) daider { lidentification des
sites de commerce du sexe, ii) de prendre le contact avec les responsables des sites,
iii) de faciliter laccs aux sites pour la collecte des donnes ;
Quant aux enquteurs, leur mission tait: dinterviewer des informateurs cls sur les
sites pour le recensement des sites, de faire les focus group avec les PCPER ;
Les superviseurs taient chargs de : i) procder la rpartition des enquteurs et
des guides par zone de collecte des donnes, ii) faire le suivi de la collecte et vrifier
les fiches remplies, iii) organiser les rencontres de briefing avec les enquteurs et les
guides ;
Certains superviseurs ont t spcialement dsigns pour raliser la collecte des
donnes sur les Intervenants et interventions. Pour ce faire, une liste dintervenants
potentiels dans le domaine du VIH ciblant les PCPER a t dresse dans chaque ville.
Des rendez-vous ont t pris avec les chargs de ces intervenants (Services tatiques,
programmes/organismes/ONG, etc.) puis ils ont t interviews.
4.2.2 Organisation et couverture spatiale de ltude
Chacune des villes/communes de ltude de plus de 70.000 habitants a t subdivise en
plusieurs zones pour la collecte des donnes. Selon le principe de la simultanit,
chaque quipe de collecte a procd au recensement des PS dans la zone de sa
responsabilit au mme moment que les autres dans le but de rduire le biais de double
comptage du fait de la grande mobilit des PS entre les sites. Les donnes ont t
collectes les jours et les nuits. En effet, certains sites sont frquents uniquement les
nuits.
28
LEquipe de collectes de donnes sur terrain a fait un balayage complet de tous les
Fokontany de chaque ville mme si, priori et selon les connaissances gnrales, ces
Fokontany ne sont pas susceptibles dabriter des sites de PCPER. Tous les Fokontany ont
donc t visits et ctait seulement aprs les descentes sur terrain, que les conclusions
sur lexistence ou non des sites dans tels ou tels fokontany ont t constates.
4.2.3 Programme et droulement gnral de la collecte des donnes
La collecte des donnes sest droule en deux tapes :
4.2.3.1 LA COLLECTE DE DONNEES DANS LA VILLE DANTANANARIVO
Priode de collecte de donnes : 26 Juillet 2014 au 01 Aot 2014
En dpit de quelques contraintes rencontres durant la mise en uvre de la collecte de
donnes { Antananarivo, les efforts dploys par toute lEquipe de SIMS/MSIS appuye
par le SE/CNLS, lONUSIDA et lOMS/Consultant International, ont permis de la conduire
dans des conditions acceptables et dans le dlai imparti assez court de 6 jours partir
du samedi 26 juillet 2014.
Les Equipes denquteurs et de superviseurs ont travaill simultanment dans les 6
arrondissements subdiviss en 18 zones pour le besoin de ltude. Chaque quipe
didentificateurs compose d01 superviseur, 05 Enquteurs et 3 PCPER se sont occups
de 03 zones (01 zone avec forte concentration, 01 zone avec moyenne concentration et
01 zone avec faible concentration). Chaque quipe didentificateur a fourni la liste des
sites valider une quipe de validateurs compose d01 superviseur, 04 Enquteurs et
04 ou 05 PCPER. 48 FGs ont t prvus pour Antananarivo et 42 ont t raliss car
seulement 02 FG CDI ont pu tre raliss au lieu des 08 prvus.
Focus
Equipe
Identification Validation Group
Intervenant Total
Superviseur
6
6
8
12
32
Enquteur
31
24
8
63
Total
37
30
16
12
95
Limplication des PCPER (PS, HSH, CDI) dans ltude a galement t privilgie avec au
total 56 PCPER mobiliss dans la ville dAntananarivo.
Activits
Identification
Validation
Focus group
PS
6
12
8
26
HSH
6
10
6
22
CDI
3
3
2
8
29
4.2.3.2 LA COLLECTE DE DONNEES DANS LES 36 VILLES RESTANTES

Priode de collecte de donnes : 18 Aout 2014 au 05 Septembre 2014
Organisation gnrale
Figure 4 : Villes et Axes 1 3 de la collecte de donnes
Les collectes ont t menes par axe/lot constitu par3 5 villes/communes. Au total,
nous avons arrt 11 axes/lots qui ont donc t traits par 11 Equipes diffrentes.
Chaque quipe a t dirige par un Chef qui a supervis les Superviseurs et assur une
premire consolidation/ rapportage des travaux de collectes raliss. La dure moyenne
de la collecte au niveau dun lot a t de deux semaines (15 jours) mais selon les charges
et les dlais de route ou distances entre les villes et communes, le nombre de personnes
(Superviseurs, Enquteurs et PCPER) constituant lEquipe a vari. Cest--dire, la
collecte dans une ville a dur en moyenne entre 3 et 5 jours plus le dlai de route.
Tableau 3 : Les 11 Axes dtude
Axes
Villes ou Communes concernes
01
Ambanja, Nosy Be, Diana
02
Ambilobe, Sambava, Antalaha
03
Mahajanga, Maevatanana, Antsohihy
04
Tsiroanomandidy, Miarinarivo, Antsirabe, Ambositra, Ambatolampy
05
Morondava, Belo, Maintirano
06
Moramanga, Andasibe, Ambatondrazaka
07
Tamatave, Fnrive Est, Sainte Marie, Foulpointe
08
Ilakaka, Ihosy, Fianarantsoa
09
Ranomafana, Manakara, Mananjary, Farafangana
10
Tular, Sakaraha, Mangily
11
Fort-Dauphin, Ambovombe
30
De manire gnrale, chaque quipe sest subdivise encore en deux dont la premire
compose des Identificateurs et des Intervenants et lautre compose des Validateurs et
des Equipes FGs. La premire a commenc 01 journe avant la deuxime. Cest le Chef
dquipe qui arrange le programme final de son quipe en concertation avec les
Superviseurs.
Au total 131 personnes ont constitu les Equipes de terrain mobilises dans les 36 villes
dont 11 Chefs dEquipe, 35 Superviseurs, 74 Enquteurs et 11 Agents de saisie.
Implication et appropriation des PCPER
Dans les 36 villes, au total 166 personnes issues des PCPER ont t mobilises pour
appuyer et accompagner les quipes dans les collectes de donnes proprement dites.
Dautres ont t mobilises durant les Focus Groups : Au total 199 FG recueillant les avis
et opinions de plus de 2000 individus appartenant aux groupes de PCPER ont t
prvus. Les nombres de FG ont vari entre 3 ( Ranomafana) et 12 ( Toamasina) en
fonction de la grandeur de la ville. En outre, les PCPER ont t impliqus ds le
lancement de ltude dans une ville/commune et ont t parmi les participants de la
runion dinformation/introduction.
Implication et appropriation des Prestataires
Il a t galement prvu davoir un FG (Prestataires de services/Soignants) dans chaque
ville (Remarque mise par Mr. Le SG lors de la prsentation Antananarivo).
Suivi ralis par lquipe de MSIS
Pour le suivi et la supervision, MSIS a mobilis 6 Equipes avec une Equipe en charge de
faire le suivi et la supervision de 2 Equipes de collectes de donnes sur terrain.
Organigramme gnral de lenqute au niveau des 36 villes
MSIS central
Suivi MSIS 2
Suivi MSIS 1
Equipe Terrain 1 :
Chef + Superviseur +
Enquteurs
Equipe
Terrain 2
Equipe
Terrain 3
Suivi MSIS 6
Equipe
Terrain 4
Equipe
Terrain 10
Equipe
Terrain 11
Figure 5 : Organigramme gnral de la collecte dans les 36 villes
31
4.3 La phase de traitement, danalyse des donnes et de rapportage

4.3.1 Saisie et traitement des donnes
Pour la ville dAntananarivo, les donnes ont t saisies et traites via Excel et Access
avec lappui du Consultant International. Dans les 36 villes restantes, en tenant compte
des acquis Antananarivo et pour acclrer les traitements, les fiches de collectes
(Identification et Validation) remplies par les enquteurs ont t centralises et vrifies
par et le Superviseur et le Chef dquipe avant la saisie. Celles valides ont t
directement saisies et traites via un progiciel/application mobile spcifiquement
labor pour lenqute PCPER et accessible via Internet. Chaque quipe a t dote dune
tablette 7 avec des connexions internet pour assurer les saisies journalires.
Les donnes des entretiens de groupe ou focus group avec les PCPER ont t transcrites
et traites par la mthode de lanalyse du contenu. Celles des entretiens individuels
semi- structurs avec les chargs des interventions dans le domaine du VIH ciblant les
PCPER, ont t galement analyses. Ainsi, les donnes qualitatives ont t traites par
la mthode de lanalyse de contenu ; ce qui a permis de synthtiser les rsultats. Il sagit
dans cette synthse, de prendre en compte les diversits et les ressemblances releves
auprs des enqut(e)s.
Lquipe danalyse a t multidisciplinaire et compose dinformaticien, de
dmographe/statisticien, de cartographe/SIGiste, de mdecin, de planificateur et juriste.
4.3.2 Processus dEstimation des tailles par le Consultant International
Le processus de calcul des estimations des tailles des PCPER a suivi la formule fournie
dans le protocole de ltude. Ce processus a tenu en compte les deux bases de donnes
Identification et Validation et dont les paramtres dajustement ont t les
suivants :
(i) le nombre de PCPER frquentant le site (Min, En gnral et Max) ;
(ii) le nombre dautres sites frquents par les PCPER dun site donn ; et
(iii) le nombre ou la proportion de PCPERs qui frquentent en mme temps ce site et
dautres sites.
Les deux derniers paramtres sont intgrs pour prendre le double comptage de PCPER
frquentant deux ou plusieurs sites.
Pour ce faire, les deux bases ont t envoyes au Consultant International qui sest
directement charg de faire les calculs des estimations et les renvoyer pour
reconsidration dans la base de donnes validation par ville. Ce sont les rsultats des
effectifs estims par ville qui ont servi de base lanalyse des donnes que nous allons
prsenter dans toutes les sections suivantes de ce rapport.
32
5 Limites et contraintes de ltude

5.1 Limites
Mme si lapproche mthodologique sest rvle approprie pour la ralisation de cette
tude, quelques limites mritent nanmoins dtre mentionnes :
5.1.1 Aspect illgal autour des activits des PCPER
Les activits des CDI sont illgales Madagascar. Malgr la prsence des PCPER-CDI
dans lquipe, les informateurs cls approchs et questionns ont eu une certaine
rticence { divulguer les sites CDI de peur de reprsailles. Or, lorsque ces sites nont
pas t recenss, les CDI qui les frquentent ne sont non plus inventoris dans
ltude engendrant des sous-estimations de la taille des PCPER/CDI. A Tamatave par
exemple, seuls deux sites CDI ont t valids et Mahajanga et Antsiranana, aucun
site.
Certains CDI ont conditionn leur participation des Focus Groups la possibilit
des quipes de collectes de donnes de leur acheter et de leur fournir des doses de
drogues en vue de consommation. Ce qui est contre lthique de lquipe et dans
certaines villes/communes, leurs opinions (contraintes et besoins) nont donc pas pu
tre captes travers cette approche.
Pour certains types de sites les salles de massages, les restaurants/bars, les htels et
mme les rues, ces endroits ne sont pas lgalement ou spcialement des lieux
dexercices du commerce de sexe. Certains Grants et Responsables par crainte de
rpression pour activits illgales de proxntisme ou pour ne pas ternir limage
de leurs sites ont donc, daprs nous de manire dlibre, refus de confirmer et de
valider que leurs sites soient frquents par des PS ou HSH ou CDI mme si lors des
descentes de notre Equipe sur le terrain, ces activits ne sont gure dissimulables.
Les frquentations par des mineurs des sites ont galement t difficilement
apprcies car quelques Grants/Responsables interviews qui ont cachs cet aspect
lors des collectes sur terrain malgr que la plupart des informateurs cls secondaires
lont mentionn.
Pour minimiser les impacts de ces limites, lEquipe de MSIS a privilgi les
communications interpersonnelles en focalisant les messages sur les objectifs de ltude
qui contribuent lamlioration de la sant et la lutte contre le VIH et le Sida auprs
des PCPER. Il sagissait surtout de les conforter que les rsultats devraient fournir des
avantages pour toutes les parties prenantes dans le dveloppement de leurs activits, y
compris pour les Propritaires, Responsables et Grants des sites.
5.1.2 Estimation de la taille des PCPER
Lapproche mthodologique utilise suppose que les PCPER ne frquentant pas des
sites ne sont pas pris en compte ni dans le recensement, ni dans lestimation des
tailles. Dans certaines villes, mme si daprs les informateurs cls, il y a des PCPER
33
cachs comme les HSH et les CDI (et ils les connaissent), ils ne peuvent pas ni citer
des sites particuliers frquents par ces PCPER, ni considrer leurs habitations en
tant que tels car ces PCPER se rencontrent travers des retrouvailles informelles
dans des endroits non fixes. Ce qui fait que ces HSH ou CDI nont pas t intgrs
dans le recensement et ne sont ainsi pas pris en compte dans les estimations.
Dans certains sites, les PCPER surtout les PS sont trs mobiles avec des effectifs trs
variables selon les informateurs. Ainsi, les informateurs cls ont eu certaines
difficults faire les estimations exactes des nombres de frquentation de ces sites.
Des manques de collaborations ou quelquefois mme des attitudes discriminatoires
de certains informateurs ont t constats. Quelques enquteurs ont essuy des
refus catgoriques malgr leurs efforts dans la mthode dapproche. Ce qui a rendu
difficile la validation de certains sites frquents par des PCPER.
5.1.3 Limites lies au niveau dorganisation des PCPER
Limplication des guides PCPER dans la conduite de ltude pour sa russite et son
appropriation a t une des forces de la mthodologie de ltude. Toutefois, cette
approche a aussi un revers eta engendre une certaine limite :
Des guides ont t impliqus dans les quipes de collecte des donnes afin daider {
lidentification des sites de frquentation ou des sites de commerce du sexe. Ces
guides sont gnralement des PCPER ou des ex-PCPER actifs dans le milieu associatif
ou du moins socital des PCPER. En dpit de leurs bonnes connaissances du terrain,
tous les milieux ne leur sont pas familiers et certains informateurs cls surtout des
cercles ferms ou cachs auraient pu tre rats. Lobjectif tant de pouvoir identifier
le maximum, voire mme tous les sites de frquentation des PCPER, il se peut que
certains sites naient pas t identifis ;
Les PCPER qui ne sont pas membres des rseaux des PCPER ont t difficilement
mobilisables lors des Focus Group ou en tant quinformateur cl primaire lors des
identifications et validations des sites. Ce sont les cas des PS de luxe ou de certains
HSH et CDI riches qui sont beaucoup plus susceptibles pour ce genre dactivits.
5.2 Contraintes
Plusieurs tudes sur les mmes groupes semblent avoir t menes ces dernires
annes sans que des sances de restitutions les rsultats aient t conduits dans les
zones concernes. En plus, aprs ces tudes, ces acteurs ont attendu des retombes
en termes damliorations dactivits { la base quils nont pas positivement ressenti.
Certains acteurs (Prestataires, Associations des PCPER) ont pos des conditions et
nont pas t quelquefois dans certains endroits trs coopratifs. Dans quelques
villes/communes o des CDI ou HSH ont t dj auparavant recenss, comme les
CDI Antsiranana ou Mahajanga, lquipe a eu du mal { trouver des Guides/PCPER
actifs pour accompagner lquipe.
34
Certes, lappui du Consultant International a t capital pour le renforcement de

lEquipe nationale comme cest la premire tude du genre et de cette envergure
dans le domaine de la lutte contre le VIH/Sida Madagascar. Toutefois, son unique
mission assez courte Madagascar a t insuffisante vu que des contraintes
techniques (connexions Internet instables) ont aussi un peu perturbes les
assistances distance surtout lorsque des besoins davoir des changes trs
techniques soutenues ont t ressentis. Ces aspects ont provoqu un certain retard
dans lobtention des rsultats finaux. Ce dlai de mission assez court a entran aussi
des difficults dans lassimilation des outils par les Agents de terrain engendrant des
retards durant les collectes Antananarivo. Pour y pallier, lensemble des parties
prenantes ont d multiplier et renforcer les suivis et les changes sur terrain.
Ltude a combin quatre types de collectes de donnes (Identification, Validation,
Focus Group, Intervenants/Interventions). Lquipe a ainsi manipul une trs grande
masse de donnes. Toutefois, comme dans le cas des Focus Group, elles nont servi
qu{ fournir des informations rptitives. Les opinions des PCPER ou Prestataires
ont t trs similaires dans la plupart des villes enqutes. Cela confirme que les
problmes ou contraintes subies par les PCPER sont similaires dans toute lile mais,
leurs degrs dimportance varient selon les caractristiques de chaque ville surtout
en fonction de sa taille/grandeur et des us/coutumes et traditions qui y
prdominent.
Considrant ces limites et contraintes, nous pensons que les sites de frquentation des
PCPER identifis et les estimations de leurs tailles refltent les ralits sur terrain et les
rsultats obtenus forment une bonne base exploiter et utiliser pour la cartographie
programmatique des PCPER et pour recommander des actions et programmes en leur
faveur.
35
Chapitre 2. Rsultats de ltude

1
Quelques pralables lanalyse pour la cartographie des sites PCPER
1.1 Rpartition par catgorie

Aprs une premire rpartition des villes en cinq classes selon les structures officielles
de la dcentralisation (Capitale, Chefs-lieux de province, Chefs-lieux de rgion, Autres
villes urbaines, Villes rurales), la dcision communment adopte avec le GTSE a t
de prsenter le rapport de la cartographie et les tableaux/analyses des indicateurs
suivant une logique qui combine deux critres (i) l'importance relative des PCPER
(Nombre de PCPER dans chaque ville) et (ii) leurs potentiels impacts au niveau de la
population (c'est--dire le plus de population). Cette logique de classification entrevoit
dores et dj un certain ordre de priorit pour cette tude de cartographie
programmatique.
La ville dAntananarivo en tant que Capitale tant considre comme une classe { part,
lapplication des techniques de classification utilises (Classification non supervise ou
automatique avec 4 classes en utilisant l'algorithme Classification hirarchique avec le
minimum de distance euclidienne sur des variables normalises, renforce par une
Classification supervise attribuant 4 classes chaque critre)10 a permis de sortir le
rsultat suivant :
Tableau 4 : Classification des villes en 5 groupes
Ville
Ville
Groupe 1
Ville
Groupe 3
Ville
Groupe 4
Antananarivo
Ambovombe
Sambava
Mananjary
Groupe 2
Ambatondrazaka
Tsiroanomandidy
Belo/Tsiribihina
Antsirabe
FnriveEst
Ambilobe
Ambatolampy
Fianarantsoa
Ambanja
Foulpointe
Maevatanana
Toamasina
Manakara
Morondava
Andasibe
Mahajanga I
Sakaraha
Farafangana
Maintirano
Toliara
Antalaha
Antsohihy
Groupe 5
Antsiranana
Moramanga
Miarinarivo
Ranomafana
Taolagnaro
Sainte Marie
Ihosy
Nosy Be
Ambositra
Mangily
Ilakaka
10
Le processus de classifications qui a tabli ce tableau est prsent en Annexe du document
36
Cette rpartition en 5 catgories/groupes, base des analyses dans le rapport correspond

parfaitement aux ralits dgages sur terrain :
a. Premier Groupe - La Capitale Antananarivo o il y a presque la moiti des sites et
des PCPER, considre comme un cas part de priorit.
b. Deuxime groupe - Les 5 Chefs-lieux des provinces et les villes ou communes
ayant des effectifs de PCPER importants11qui sont formes par Antsirabe, la
troisime plus grande ville du pays et les trois villes forts potentiels touristiques et
miniers (Taolagnaro, Nosy Be et Ilakaka)
c. Troisime groupe -Les villes ou communes ayant des effectifs de PCPER
moyens : Presque tous les Chefs-lieux des rgions (sauf Maintirano et Maevatanana
o l'on a recens peu de PCPER) et les autres villes/communes d'importance
touristique/port/mines, etc. comme Mangily, Sakaraha, Foulpointe, Moramanga,
Ambanja, Ambilobe et Sainte Marie. La prsence de Mangily, une commune rurale
dans ce site sexplique par le fait quelle est { proximit de Tular et les activits des
PCPER dans les deux localits sont troitement relies.
d. Quatrime groupe -Les villes ou communes ayant des effectifs de PCPER faibles
comme Maintirano et Maevatanana et les autres villes moyennes avec Andasibe. Ce
dernier, mme une zone touristique, nest pas encore un foyer lev des PCPER avec
peu de population impacte.
e. Cinquime groupe : Ranomafana est en dpit de son statut de zone touristique, un
cas particulier (trs peu de PCPER avec trs peu de population impacte). A l'inverse
dAntananarivo, cest un cas { part de faible priorit pour la cartographie
programmatique PCPER.
Ces deux situations pourraient sexpliquer par le fait que dans les deux communes
rurales, les touristes et les visiteurs nationaux ou trangers ny restent que pendant
01/02 nuits et quelquefois ils dorment dans les villes proches comme Moramanga ou
Fianarantsoa.
1.2 Structuration des analyses des donnes des sites PCPER

Les analyses (tableaux, graphes, cartes, interprtations, etc.) produites ainsi que le
rapport de ce chapitre cartographie des sites sont structurs conformment la
catgorisation en 5 groupes susmentionns, prcd dune section exposant le cas
gnral pour Madagascar et ventuellement et si les donnes le permettent, une
comparaison des rsultats par rapport au niveau mondial et/ou en Afrique.
11
Effectif important : entre 2300 et 5000 recenss dans les sites sans encore une application de la formule de
lestimation des tailles ; Effectif moyen : entre 350 1000 ; Effectif faible : entre 100 400
37
1.3 Estimation des tailles des PCPER

Pour valuer la taille sur la base des sites de population cls, la formule est la suivante:
Ei = si (1 pi) + (si * pi / Mi)
Ei = les membres cls de la population estim dans une zone
Si = estimation au niveau du site
Pi = proportion de travailleurs du sexe sollicites dans deux ou plusieurs sites
Mi = nombre moyen de places frquentes par une travailleuse du sexe.
Par exemple, Si Si de tous les sites cls est de 10.000 et 10% ont sollicit d'autres sites
cls, et le nombre moyen de places de 10%.
La sollicitation est 2 alors que l'estimation est 10 000 (1-.1) + (10 000 * 0,10 / 2) = 9000
+ 10000 * 0,05 = 9000 + 500 = 9500
La formule est raisonnable car elle compte tous ceux qui vont plusieurs
d'endroits, le pourcentage de ce groupe est rduit parce que les gens auraient pu
tre compts plus d'un endroit.
En appliquant cette formule, ci-aprs le tableau rsumant les tailles minimum et

maximum estimes des PCPER pour les 37 villes concernes par ltude. Seule
lestimation de la taille maximum a t utilise pour le rapport, mais comme ltude est
une cartographie programmatique, la taille minimum pourrait servir pour la
planification des activits en matire de prvention et de prise en charge surtout
lorsquil sagit par exemple de prioriser lallocation des ressources et budgets.
38
Tableau 5 : Estimation des tailles des PCPER dans les 37 villes
Numro
Villes
Groupe 1 : Capitale - Antananarivo
PS min
estime
28,925
PS max
estime
35,021
HSH min
estim
4,126
HSH max
CDI Min estim CDI Max estim
estim
6,985
1,277
1,781
1re arrondissement
8925
10 806
1355
2289
1145
2me arrondissement
3825
4 631
685
1157
3me arrondissement
4695
5 685
356
617
39
195
4me arrondissement
5110
6 187
1360
2297
64
322
5me arrondissement
4220
5 109
195
329
6me arrondissement
2150
2 603
175
296
29
146
31,736
79,396
Groupe 2
1,911
5,285
68
1 118
-
181
Antsiranana
2978
6 812
228
618
Fianarantsoa
3415
7 795
162
361
Mahajanga I
2290
5 637
71
162
Toamasina
4289
12 336
214
694
29
48
Toliara
4190
11 367
157
428
29
76
Nosy-be
7268
14 830
869
10
57
Antsirabe
3677
9 328
124
352
Ilakaka
2237
6 232
10
24
Taolagnaro
1392
5 059
76
361
2 285
39
18,737
Groupe 3
48,464
928
2,425
24
71
11
Ihosy
2380
5 192
12
Morondava
1648
3 672
190
409
13
Ambilobe
1435
3 520
57
143
14
Sambava
1197
2 974
57
119
15
Mangily
380
3 286
195
613
24
71
16
Ambatondrazaka
328
1 378
29
152
17
Ambovombe
423
1 506
18
Farafangana
447
1 349
19
Moramanga
1648
2 807
48
20
Ambositra
1173
2 822
10
19
21
Antalaha
903
2 366
14
22
Ambanja
774
2 455
128
185
23
Tsiroanomandidy
774
2 057
24
Manakara
1335
2 351
25
Sakaraha
356
2 043
26
Sainte Marie
1435
2 137
24
86
27
Fnrive-Est
903
1 790
28
Miarinarivo
342
1 558
228
637
29
Antsohihy
428
1 800
40
30
Foulpointe
428
1,720
Groupe 4
1 401
4,485
67
224
31
Ambatolampy
713
993
32
Belo/Tsiribihina
342
717
10
19
33
Mananjary
157
442
10
29
34
Andasibe
128
494
23
114
35
Maevatanana
252
732
24
62
36
Maintirano
128
1 107
24
76
81,142
167,442
Groupe 5
Ensemble
7,032
14,919
41
1,369
2,033
1.4 Typologie de sites selon lenvironnement du commerce de sexe

x Maison close : est le local servant en mme temps de rsidence et de lieu dexercice
des actes sexuels pour les PS.
x Chambre de passe : est le local o lon trouve des chambres loues aux PS pour la
ralisation de leurs actes sexuels.
x Maison Familiale : Lieu de rsidence o les PS, HSH et le CDI vivent avec leur
famille.
x Htel: Etablissement d'hbergement qui offre principalement des chambres en
location une clientle qui n'y lit pas domicile. La location peut varier de quelques
heures plusieurs jours. Il assure aussi un service de restauration et accessoirement
des services de distraction et danimation.
x Motel : Etablissement commercial d'hbergement, situe proximit d'un axe routier,
souvent localis dans les priphries de la ville, pour louer des chambres aux
usagers en dplacements et passagers.
x Bar : Lieu de commerce en dtail des boissons de tous types, y compris les boissons
alcoolises, o les clients consomment debout, au comptoir ou table.
x Restaurant : tablissement o l'on sert des plats prpars et des boissons
consommer sur place, en change d'un paiement.
x Maquis : Bar et/ou restaurant ciel ouvert avec quelquefois des possibilits pour
danser.
x Boite de nuit : Etablissement offrant des services de loisir et de distraction dont
laccs est payant. Ouvert uniquement la nuit, il offre la possibilit de danse et de
consommation de boissons.
x Rue : Espace de circulation dans la ville qui dessert les logements et/ou les lieux
d'activit conomique.
x Carrefour : Lieu de croisement de plusieurs voies routires.
x Tapis vert : Terrain ouvert, pelouse qui est la fois un lieu de rencontre et dactes
sexuels des PS avec leurs clients. Il peut prendre la forme des terrains de sport ou
jardin.
x Salle de Karaok : Etablissement de loisirs permettant de consommer de la
nourriture ou des boissons tout en regardant, et participant la scne.
x Salle de massage : Etablissement offrant des services de massage payant o le client
peut choisir parmi les variantes proposes (type, dure, masseur ou masseuse, prix
etc.) celui qui le met l'aise lors de la sance.
x Salle vido : Espace priv, pas forcment grande et amnag pour la projection des
films vido dans les quartiers. Laccs aux salles vido est payant avec un prix la
porte de la masse. A Madagascar, il y avait un moment o cette forme de loisir a
connu du succs. Mais elle reste encore pratique dans certains quartiers.
Ces informations sont essentielles pour pouvoir adapter les types dinterventions {
lgard des professionnels du sexe.
42
Cartographie des sites des PCPER (PS, HSH)
2.1 Abondance et concentration des sites

Les premires analyses considres en matire de cartographie programmatique des
sites vont nous aider mieux circonscrire deux paramtres fondamentaux (i) les lieux
o les interventions seront menes et (ii) les bnficiaires directs des interventions
(pour qui/auprs de combien de bnficiaires doit-on intervenir ?) et (iii) lampleur des
ventuels impacts de nos interventions au niveau des populations en gnral. Il sagit
donc de donner des mesures et des informations sur :
Limportance absolue des sites PCPER et des PCPER qui les frquentent dans les 37
villes tudies ;
Limportance relative des PCPER par rapport aux diffrentes variables
dmographiques dont la taille de la population, lestimation du rapport entre les
effectifs des PCPER-PS et le nombre thorique des femmes en ge de procration (15
49 ans) ainsi que le rapport entre les effectifs estims de la population HSH sur la
base des hommes de 15 59 ans. Cest cette importance relative que nous qualifions
de poids de PCPER par rapport la population ou aux femmes/hommes dans la
suite de ce rapport.
43
Carte 2 : Sites valids par ville

44
2.1.0 Aperu gnral

Tableau 6 : Tableau rcapitulatif des caractristiques de sites et de PCPERs
Catgorie
Ensemble
(37 villes)
Tana
Nb de
sites
Nb PS
Nb
sites
HSH
Nb
HSH
Nb de
PCPER
(PS et
HSH)
PCPE
R/Site
Populatio
n
Femmes
15 - 49
ans
Hommes
15-59 ans
PCPER/
1000
individ
us
PS/1
000
Fem
mes
HSH/10
00
Homme
s
2,130
167,442
351
14,919
182,361
86
3,254,500
1,732,301
1,826,321
56
97
442
35,021
137
6,985
42,006
95
1,256,881
696,312
740,303
33
50
812
79,396
110
5,285
84,681
104
1,184,357
614,681
644,290
71
129
766
48,464
88
2,425
50,889
66
673,421
349,505
366,341
76
139
106
4,485
16
224
4,709
17
131,768
68,388
71,682
36
66
76
76
19
8,073
3,415
3,706
22
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Dans lensemble, 182361 PCPER (PS et HSH) frquentent 2130 sites, soit un taux moyen
de concentration slevant { 86 PCPER par unit de site.
En ce qui concerne l'importance relative des PCPER par rapport la population, 56
PCPER pour 1000 individus, 97 PS pour 1000 femmes en ge de procration (de 15 49
ans) et 8 PCPER-HSH pour 1000 individus de sexe masculin gs de 15 59 ans
2.1.1 Groupe1 : Capitale Antananarivo
2.1.1.1 Apprciation du niveau dimportance des activits des PCPER
Rpartition par le niveau de concentration des PCPER/Site suivant les 6
Arrondissements (A1, ..A6)
14000
A1 98
Effectif estim des PCPER
12000
10000
A4
127
8000
A3
6000
A2
98
109
73
A5
4000
58
2000
A6
0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Nombre de sites
Graphique 1: Rpartition par arrondissement des sites de frquentation des PCPER
45
Critres dapprciation:
Valeur moyenne du nombre de sites : 74 sites
Valeur moyenne de leffectif PCPER : 7001 PCPER
Taux moyen de concentration (effectif PCPER/Site) : 94
Importance des sites et des PCPER
Le premier arrondissement constitue le point chaud (hot spot) o lon rencontre
leffectif le plus lev de PCPER de la Capitale dAntananarivo. On y recense 13095
PCPER, presque le double de la moyenne des PCPER. Ces derniers frquentent 134 sites,
deux fois plus que la valeur moyenne des sites. La concentration moyenne des PCPER
par unit de site atteint 98, se rapprochant du taux moyen de concentration.
La seconde position revient au quatrime arrondissement o 8484 PCPER investissent
67 sites, soit une valeur moyenne de 127 PCPER par unit de site. Ds lors, cet
arrondissement connait la plus forte concentration des PCPER dans les Sites.
Par ailleurs, dans le cinquime arrondissement, on trouve 5439 PCPER qui se
rpartissent dans les 74 sites, un effectif infrieur { la moyenne du groupe. Il sensuit
que la moyenne de 73 PCPER par unit de site avec une valeur largement infrieure au
taux moyen de PCPER par site traduit une situation de dispersion des PCPER dans les
sites.
En revanche, pour un effectif rduit de 2899 PCPER, soit une moyenne de58 PCPER par
unit de site, le sixime arrondissement est de loin la circonscription qui se caractrise
par le plus faible nombre de sites.
Au mme titre que le troisime arrondissement, le deuxime connait une concentration
leve de PCPER dans les sites.
2.1.1.2 Apprciation du poids des PCPER au sein de la population
Importance du poids suivant les 6 Arrondissements

100
60
77
72
80
49
47
47
32
40
32
14
20
PCPER/1000 individus
43
11
37
32
15
PS/1000 Femmes
23
19
HSH/1000 Hommes
4
0
1
Graphique 2 : Reprsentation des PCPER, PCPER-PS et PCPER-HSH (Antananarivo)
46
Valeur moyenne de PCPER pour 1000 individus : 34
Valeur moyenne de PCPER-PS pour 1000 femmes (15 49 ans) : 51
Valeur moyenne de PCPER-HSH pour 1000 hommes (15 59 ans) : 09
Importance du poids des PCPER au sein de la population
Les arrondissements I, II et III connaissent les poids des PCPER les plus importants au
sein de la population. A ce titre, le troisime arrondissement se situe au tout premier
plan, avec un rapport de 77 PCPER pour 1000 individus dont 47 PCPER-PS pour 1000
femmes. Par contre, le poids des PCPER-HSH au regard de la population masculine
demeure encore faible (8 pour 1000) dans le troisime arrondissement.
A linverse, cest le 5me arrondissement qui accuse le poids le plus faible des PCPER
lgard de la population en enregistrant un ratio de 19 PCPER pour 1000 individus, 32
PCPER-PS pour 1000 femmes et 2 PCPER-HSH seulement pour 1000 hommes.
Concernant limportance des PCPER-HSH, trois arrondissements se distinguent, savoir
le quatrime arrondissement qui dtient le record de 15 pour 1000, le premier
arrondissement, avec 14 pour 1000 et le deuxime enregistrant 11 pour 1000.
2.1.1.3 Conclusion pour la ville dAntananarivo
Le premier et le quatrime arrondissement o lon a constat un fort dveloppement des
activits lies la profession du sexe, peuvent tre considrs comme des milieux
potentiellement risques de la transmission du VIH/Sida dans la ville dAntananarivo.
Pour rpondre une ventuelle propagation du VIH/Sida, la priorit devrait tre
accorde ces deux arrondissements afin de toucher plus de la moiti, soit 51% de la
totalit des PCPER actifs dans cette ville.
Sans mesures adquates, ces arrondissements pourraient constituer une potentielle
source de propagation du VIH/Sida. Ces mesures devraient au moins inclure :
-
les sensibilisations des PCPER pour ladoption des comportements { moindre risque,
la sensibilisation de la population,
la distribution permanente des kits de prvention tels que prservatifs, gels et
autres, et
sur la plan administratif, des mesures de rglementation sur lusage et la
frquentation des sites.
47
2.1.2 Groupe2 : Chefs-lieux des provinces et les villes ayant des PCPER
importantes
2.1.2.1 Apprciation de limportance des activits des PCPER
Rpartition par niveau de concentration des PCPER/site suivant les villes
20000
Effectif estim des CPPER
18000
Nosy Be 241
16000
Toamasina 78
14000
12000
Toliara 92
10000
8000
Ilakaka 223
6000
Antsiranana 95
Mahajanga I 118
Antsirabe 71
Fianarantsoa 85
Taolagnaro 92
4000
2000
0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Nombre des sites

Graphique 3 : Rpartition par ville des sites de frquentation des PCPER (Groupe 2)
Au sein du groupe 2, trois grandes villes apparaissent comme tant des endroits o lon
enregistre un nombre lev de sites et des PCPER : Toamasina avec 167 sites frquents
par 13029 PCPER, soit un rapport de 78 PCPER/site, Toliara avec 128 sites investis par
11794 PCPER, soit un rapport de 92 PCPER/Site et Antsirabe enregistrant 136 sites
pour 9681 PCPER, soit 71 PCPER/Site.
Notons ensuite la forte concentration des PCPER dans les sites Nosy Be avec un
nombre de 71 pour 17114 PCPER, soit une moyenne de 241 PCPER par site, et Ilakaka
qui dispose de 28 sites pour 6256 PCPER, soit un rapport de 223 PCPER par site.
En outre, quatre autres villes connaissent les effectifs les moins importants de PCPER et
de sites dans ce groupe. Elles incluent Antsiranana (78 sites pour 7429 PCPER),
Taolagnaro (59 sites pour 5420 PCPER), Mahajanga (49 sites pour 5800 PCPER), et
dIlakaka (28 sites pour 6256 PCPER).
Enfin, la ville de Fianarantsoa se caractrise par des valeurs qui sarticulent autour des
moyennes obtenues: 96 sites investis par 8156 PCPER, soit 10 points de plus que la
48
moyenne. Le taux de concentration de 85 PCPER par site au regard de la moyenne de

126 PCPER par site est faible.
Importance du poids suivant les villes
800
700
600
500
400
300
200
100
0
698
408
364
244
42 79 3
67
119
82
10 45
4
58
109
3
60 89
PS/1000 Femmes
160
90
11 49
5
78
146
5
HSH/1000 Hommes
Graphique 4 : Reprsentation des PCPER, PCPER-PS et PCPER-HSH (Groupe 2)
Le poids des PCPER sur la population savre important { Ilakaka et Nosy Be. En effet, La
ville dIlakaka accuse 364 PCPER pour 1000 individus, soit prs de 4 PCPER pour 10
personnes. Qui plus est, cette ville rurale connait aujourdhui le record de 698 PCPER-PS
pour 1000 population fminine de 15 { 49 ans, lquivalent de 7 PS sur 10 femmes.
Pour Nosy Be, il y a 244 PCPER pour 1000 individus et 408 PCPER-PS pour 1000
femmes en ge de procration, soit environ 4 travailleuse de sexe sur 10 femmes.
Toliara se situe en troisime position en enregistrant 78 PCPER pour 1000 individus au
sein desquels lon observe 146 PS sur 1000 populations fminines en ge de
procration.
Le poids des PCPER-HSH est particulirement lev dans les villes touristiques et
portuaires comme Nosy Be (60 HSH pour 1000 population masculine de 15 59 ans),
Taolagnaro (11 HSH pour 1000 hommes de 15 59 ans) et Antsiranana (10 HSH pour
1000 hommes de 15 59 ans).
49
Carte 3 : Estimation des PCPER dans les villes du Groupe 2
50
2.1.2.3 Conclusion de lanalyse dans ce groupe

Dans ce groupe2, Toamasina, Toliara, Antsirabe et Nosy be, ncessitent la priorisation
des interventions qui sadressent aux travailleuses de sexe, au nombre de 33032 PCPERPS. Le renforcement des actions des diffrents organismes sur place dans la lutte contre
la propagation du VIH/Sida simpose notamment la poursuite de la sensibilisation et la
promotion et la facilitation de lapprovisionnement des produits et kits de prvention.
Une attention particulire doit tre focalise sur les cas des villes comme Ilakaka et Nosy
Be en raison de limportance du poids des activits des travailleuses de sexe par rapport
la population en gnrale et la population fminine en particulier. En ce sens, les
actions comme la promotion du droit de la femme serait prioriser dans ces deux
localits.
Par ailleurs, vu le dveloppement de ce genre dactivit dans ces villes, les interventions
ncessitent galement la collaboration troite avec les autorits sur place afin de
rglementer laccs de certains sites par les PCPER-PS et par voie de consquence de
garantir lordre public.
Enfin, les interventions en faveurs des PCPER-HSH sont prioriser dans les villes de
Nosy Be, Antsiranana et Taolagnaro. Lintgration des PCPER-HSH au sein des
associations dfendant leurs droits et servant { la fois despace dchange, de partage et
de sensibilisation permettra de leur soutenir pour ladoption dun comportement
moindre risque.
51
52
Carte 4 : Effectifs des PS Antsirabe et Toliara

53
2.1.3 Groupe3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes

Rpartition du niveau de concentration des PCPER/Site suivant les villes
6000
Ihosy 85
Effectif estim des PCPER
5000
4000
Morondava 65
Mangily 89
Ambilobe 54
Ambositra 73
3000
Sambava 48
Ambanja 147
Moramanga 57
Manakara 94
Miarinarivo 91
Sakaraha 62
Antsohihy 56
Ambovombe 50
Foulpointe 78 Farafangana 64
2000
Antalaha 58
Sainte Marie 54
Tsiroanomandidy 51
Fenerive Est 119
Ambatondrazaka 39
1000
0
0
10
20
30
40
50
60
Nombre des sites

54
70
80
Dans le groupe considr, sept (07) villes apparaissent comme des endroits o lon
observe un nombre lev de sites et des PCPER.
Ces villes incluent Ihosy comptant 61 sites frquents par 5192 PCPER, Morondava
comprenant 63 sites investis par 4080 PCPER, Mangily disposant de 44 sites pour 39000
PCPER, Ambilobe abritant 68 sites frquents par 3662 PCPER, Sambava disposant de
64 sites investis par 3092 PCPER, Moramanga enregistrant 50 sites pour 2855 PCPER et
Ambositra comptant 39 sites frquents par 2841 PCPER.
Signalons ensuite, la forte concentration des PCPER dans les sites des huit (08) villes, ciaprs : Ambanja (147 PCPER/site), Fnrive-Est (119 PCPER/site), Manakara (94
PCPER/site), Miarinarivo (91 PCPER/site), Mangily (89 PCPER/site), Ihosy (85
PCPER/site), Foulpointe (78 PCPER/site).
Enfin, les villes faible concentration de PCPER sont Antalaha (58 PCPER/Site), Sainte
Marie (54 PCPER/Site), Tsiroanomandidy (51 PCPER/Site)etAmbatondrazaka (39
PCPER/site).
450
417
378
400
350
300
257
250
197
200
150
100 71
50
156 155
127
84
41
9 24 4
81
6
47
24
1
0
209
196
164
130
102
68
1
143
98
81 85
51 42
0
0
0
0
74
0
153
74
145
170 162
98
8277
2
87
18
143
126 137
74
65
6
74
5
PS/1000 Femmes
HSH/1000 Hommes

55
Le poids des PCPER sur la population est trs important Mangily (257 PCPER pour
1000 individus), Ihosy (196 PCPER pour 1000 individus), Miarinarivo (153 PCPER pour
1000 individus), Antsohihy (102 PCPER pour 1000) et Morondava (98 PCPER pour
1000 individus).
Par ailleurs, le poids des PS par rapport aux populations fminines en ge de procration
dpassent largement la moyenne Mangily (417 PS pour 1000 femmes) et Miarinarivo
(209 PS pour 1000 femmes). Le poids devient moins important mais encore lev
Antsohihy (197 PS pour 1000 femmes), Morondava (170 PS pour 1000 femmes),
Foulpointe (164 PS pour 1000 femmes) et Sainte Marie (162 PS pour 1000 femmes).
En ce qui concerne les PCPER-HSH, les poids les plus importants touchent Miarinarivo
(82 HSH pour 1000 populations masculines de 15 59 ans), Mangily (74 HSH pour 1000
hommes de 15 59 ans). Toutefois, les poids ne sont pas ngligeables Morondava (18
HSH pour 1000).
Dans ce groupe3, les priorits accordes aux interventions en faveur des
Professionnelles de sexe doivent concerner les villes dIhosy (5192 PS), Morondava
(3672 PS), Mangily (3287 PS), Ambilobe (3520 PS), Sambava (2974 PS), Moramanga
(2807 PS) et Ambositra (2822 PS).
Il faut accorder aussi une attention particulire { lgard des villes dont les poids des PS
sur lensemble des femmes en ge de procration savrent importants ou non
ngligeables. Cest le cas de Miarinarivo (1558 PS), Antsohihy (1800 PS), Foulpointe
(1401 PS) et Sainte Marie (2138 PS).
Enfin, les interventions en faveurs des PCPER-HSH sont prioriser dans les villes de
Miarinarivo (637 PCPER-HSH), Mangily (613 PCPER-HSH) et Morondava (409 PCPERHSH).
56
Carte 5 : Estimation des PCPER dans les villes du Groupe 3
57
2.1.4 Groupe 4 : Les villes ou communes ayant des PCPER faibles

Rpartition du niveau de concetration des PCPER/Sites suivant les villes
1200
Maintirano, 55
Effectif PCPER
1000
Ambatolampy 47
800
Maevatanana 66
Belo/tsiribihina 39
Andasibe 47
600
400
Mananjary 34
200
0
0
10
15
20
25
Nombre de sites
Ambatolampy
Andasibe
Belo/tsiribihina
Maevatanana
Maintirano
Mananjary
Analyse de limportance des sites et des PCPER
Maintirano et Ambatolampy figurent parmi les villes connaissant un nombre important
de sites et de PCPER dans ce Groupe. Inversement, Mananjary dispose du plus petit
nombre de sites et de PCPER.
Par ailleurs, au sein de ce groupe la ville de Maevatanana dtient le record de
concertation des PCPER par site en enregistrant 66 PCPER/site.
Enfin, pour la ville de Belo/Tsiribihina les caractristiques des sites et des PCPER se
rapprochent des moyennes obtenues: 19 sites investis par 736 PCPER, lquivalent de 39
PCPER/site.
58

160
135
140
120
100
88
80
70
66
56
60
40
20
87
49
46
34
28
25
19
16
Maintirano
Mananjary
0
Ambatolampy
Andasibe
Belo/tsiribihina Maevatanana
PS/1000 Femmes
HSH/1000 Hommes
Au sein de ce groupe, le poids des PCPER sur la population savre important { Andasibe
et Maevatanana. En effet, la ville dAndasibe prsente 56 PCPER pour 1000 individus, 88
PS pour 1000 femmes en ge de procration et 19 HSH pour 1000 populations
masculines de 15 59 ans.
Pour Maevatanana, il y a 49 PCPER pour 1000 individus et 87 PS pour 1000 femmes en
ge de procration et 7 PCPER-HSH pour 1000 individus de sexe masculin (gs de 15
59 ans).
Aucun HSH na t recens dans les villes dAmbatolampy et de Maintirano.
59
Carte 6: Estimation des PCPER dans les villes du Groupe 4

60

Deux villes sexposent au dveloppement des activits de commerce du sexe et des
rapports sexuels entre hommes, savoir Andasibe (494 PS et 114 HSH) et Maevatanana
(732 PS et 69 HSH).
Les interventions dans ces localits mritent dtre renforces notamment la mise en
synergie des actions de prventions du VIH auprs des HSH.
2.1.5 Groupe5 : Commune rurale de Ranomafana
Tableau 7 : Prsentation des caractristiques des sites et des PCPER
Ville
Ranomafana
Nb de
sites
Nb de
PS
76
PCPER PCPER
/Site
76
Population
19
8073
Femmes 15
- 49 ans
3415
PCPER/1000
individus
PS/1000
Femmes
22
Dans cette commune, 76 PS investissent les 4 sites recenss, soit le rapport moyen de 19
PCPER-PS par unit de site.
Le poids des travailleuses de sexe sur lensemble des populations est relativement faible
(9 PCPER pour 1000 individus). En revanche, cette proportion slve { 22 PS pour 1000
femmes en ge de procration.
Par contre, aucune information sur les HSH na t enregistre. Cela peut tre li aux
pratiques clandestines de ces individus dans cette commune rurale.
2.2 Types de sites

Contribuer la rduction du nombre de personnes touches par le virus du sida chez les
populations cls les plus exposes aux risques suppose la comprhension de le leurs
modes de fonctionnement, de leurs habitudes, leurs besoins ainsi que de
lenvironnement qui les intresse essentiellement.
Pour tre efficaces, les interventions { lgard de ces individus ne peuvent pas tre
ralises de faon gnrique tout comme limpossibilit de satisfaire individuellement
leurs besoins. Dans le cadre de la prsente tude, les sites frquents par les PCPER sont
considrs parmi les critres de classification qui aident les acteurs mieux organiser
les actions { mettre en uvre en leur faveur.
Ds lors, lanalyse sefforce de dgager les caractristiques les plus marques et lies aux
sites : villes et groupes de villes o tels types de sites sont localiss ou sont plus priss
qui supposent ainsi de connatre, leurs nombres ainsi que les effectifs estims des
PCPER qui les frquentent.
61
Carte 7 : Types de sites Fianarantsoa

62
2.2.0 Aperu gnral

Tableau 8 : Rpartition des sites par groupes de villes
Groupe
Type de site
1. Maisons close
2. Chambres de passe
3. Maison familiale
4. Htel/Motel/Auberge
5. Bar/Restaurant
6. Maquis
7. Bote de nuit
8. Salle de karaok
9. Salle de massage
10. Rue
11. Carrefour
12. Sauna
13. Tapis vert
14. Salle vido
15. Plage
16. Casino
17. Autres
Ensemble
1 : Capitale
Groupe 2
Groupe 3
Groupe 4
5 : Ranomafana
Total gnral
% sur ensemble
Sites
Sites
Sites
Sites
Sites
Sites
Sites
PS
Sites HSH PS
Sites HSH PS
Sites HSH PS
Sites HSH PS
Sites HSH PS
Sites HSH PS
Sites HSH
3
31
12
60
89
0
5
27
4
145
11
0
37
18
442
0
5
9
25
38
0
3
12
0
30
2
0
7
6
137
3
69
6
130
294
3
25
19
3
217
9
1
3
2
23
34
0
15
4
1
13
0
2
103
20
145
247
2
33
20
2
127
9
0
1
2
29
20
0
7
2
1
11
1
24
0
2
1
1
100
4
5
0
1
7
3
4
3
3
812
20
30
3
3
766
84
106
27
36
5
5
2
1
1
6
17
3
14
63
8
211
38
363
667
5
63
72
9
507
32
0
88
33
7
6
21
2130
1
11
13
82
97
2
25
18
2
54
3
0
11
5
2
2
7
335
0,4
9,9
1,8
17,0
31,3
0,2
3,0
3,4
0,4
23,8
1,5
0,0
4,1
1,5
0,3
0,3
1,0
100,0
0,3
3,3
3,9
24,5
29,0
0,6
7,5
5,4
0,6
16,1
0,9
0,0
3,3
1,5
0,6
0,6
2,1
100,0
2.2.0.1 Dfinitions
Lenqute a prvu un ensemble de caractristiques de sites pour dterminer leurs types et
leur importance. On peut envisager deux grandes catgories de sites : les sites de racolage et
les sites de consommation de lacte sexuel par les PCPER.
2.2.0.2 Les sites de racolage
Ce sont les endroits de rencontre avec les partenaires potentiels. Dans le cadre de cette
tude, les sites de racolage incluent et sont principalement constitus les Bar et Restaurants,
Maquis (Bar ciel ouvert), Boite de nuit, Salle Karaok, Rue, Carrefour, Casino, Tapis vert,
Plage, Salle de massage.
2.2.0.3 Les sites de consommation de lacte sexuel
Il sagit dendroits o les PCPER et leurs partenaires se rendent pour conclure lacte sexuel.
Ces sites peuvent tre des Maisons Closes, des Chambres de passe, des Maisons familiales,
des Htel/motels, des salles massage, des Tapis vert ou des Plages.
Des sites peuvent donc tre mixtes, c'est--dire servir la fois de site de racolage et de site
de consommation de lacte. Cest le cas par exemple de salle de massage, Maison Close, Tapis
vert et Plage.
2.2.0.4 Analyse des rsultats obtenus
Sur les sites de racolage
Les Bars/Restaurants se trouvent en tte pour les deux groupes de PCPER (PS et
HSH) en enregistrant 667 sites PS et 97 sites HSH, soit des proportionnalits respectives
de 31% et 29%.
o En ce qui concerne les sites PS, le nombre de sites le plus lev est dtenu par le
Groupe 2, avec un peu moins de 300 sites, suivi par le Groupe 3, avec environ 250
sites.
o Pour les PCPER-HSH, cest toujours la capitale Antananarivo qui occupe la premire
place, avec 38 sites sur 89, soit prs de 42%.
Comme seconde option de rencontre avec les partenaires, les PCPER sinvestissent
dans les rues. Les PCPER-PS frquentent jusqu{ un total de 507 rues, soit lquivalent
du 24% de lensemble. En ce sens, cest le Groupe 2 qui se trouve en tte en enregistrant
217 sites PS, suivis par la Capitale Antananarivo, avec 145 sites.
Du ct PCPER-HSH, la frquentation des rues couvre 54 sites, soit 16% de lensemble
des sites HSH. A ce titre, la Capitale Antananarivo qui dtient le record en rpertoriant
jusqu{ 30 sites, soit environ 56% des sites HSH.
64
Sur les sites de consommation de lacte sexuel

Les PCPER-PS ont la prfrence des Htels/Motels/Auberges pour accomplir avec leur
partenaire les actes sexuels. En termes de proportion, ces endroits couvrent un total de
363 sites, soit 17% de lensemble des sites PS.
Pour les PCPER-HSH, 82 sites ont t trouvs, soit lquivalent de 24% de lensemble des
sites HSH.
En seconde destination, les PS et leurs clients prfrent sorienter vers les chambres de
passe, totalisant 211 sites, soit 10% de lensemble.
En revanche, les HSH utilisent leurs maisons dhabitation (13%) et les chambres de
passe et les tapis verts dont chaque type est reprsent par 11 sites.
Signalons lusage des tapis verts, forms par 88 sites de frquentation des PCPER-PS, soit
4% de lensemble. Cest la Capitale qui abrite le nombre le plus important de sites Tapis
vert (37 sites), suivie logiquement par le Groupe 2 (24 sites) et le Groupe 3 (20 sites).
2.2.1 Groupe1 : Capitale dAntananarivo
Tableau 9 : Rpartition des sites (PS, HSH)
Type de site
Sites PS % sites PS
Sites HSH
% sites HSH
1. Maisons close
0,68%
0,00%
31
7,01%
3,65%
3. Maison familiale
12
2,71%
6,57%
4. Htel/Motel/Auberge
60
13,57%
25
18,25%
5. Bar/Restaurant
89
20,14%
38
27,74%
6. Maquis
0,00%
0,00%
7. Bote de nuit
1,13%
2,19%
8. Salle de karaok
27
6,11%
12
8,76%
9. Salle de massage
0,90%
0,00%
145
32,81%
30
21,90%
11
2,49%
1,46%
0,00%
0,00%
37
8,37%
5,11%
18
4,07%
4,38%
442
100,00%
137
10. Rue
11. Carrefour
12. Sauna
13. Tapis vert
17. Autres
Total
100,00%
65
2.2.1.1 Sur les sites de racolage

Un peu diffrent du constat gnral, les rues (33% avec 145 sites) sont les sites les plus
priss par les PS pour des rencontres avec des clients. En seconde position viennent les
Bars/Restaurants (20% avec 89 sites), Tapis verts (8% avec 37 sites).
Du ct des HSH, ce sont plutt les Bars/Restaurant qui se situent en lice (28% avec 38
sites), suivi des rues (22% avec 30 sites) et des salles de Karaok (9% avec 12 sites).
2.2.1.2 Sur les sites de concrtisation de lacte sexuel
Les PCPER-PS ont lhabitude des Htels/Motels/auberges qui reprsentent 60 sites, soit
14%, suivis des Chambres de passe comptant 31 sites, soit 7%.
De mme, les PCPER-HSH ont galement des prfrences pour les Htels/Motels/Auberges,
avec 25 sites, soit une proportion de 18%. Neuf (09) sites de type maison familiale sont
galement frquents par les HSH, avec une proportion de 7%, suivis de 05 chambres de
passe reprsentant environ 4% des sites HSH.
2.2.2 Groupe2 : Les Chefs-lieux des provinces et les villes ou communes ayant des
PCPER importantes
2.2.2.1 Sites de racolage
Sites de racolage des PCPER-PS
Toliara
58
Toamasina
51
Taolagnaro
13 3
2
37
Mahajanga I
Fianarantsoa
19
13
10
29
0%
10%
20%
39
40%
3 2
21
4
30%
26
45
Antsirabe
212
8
4
Antsiranana
2 1
2 1
3
27
6
11
17
6
19
Ilakaka
59
23
Nosy Be
22
50%
60%
70%
14
1
15
80%
90%
5 Bar/Restau
6 Maquis
7 Boite de Nuit
8 Salle Karaok
10 Rue
11 Carrefour
13 Tapis Vert
15 Plage
16 Casino
17 Autres
100%
Graphique 9 : Rpartition des sites de racolage des PCPER-PS
66
Prfrence pour les rues

Les villes dont la frquentation des rues par les PS est la plus importante incluent
Toamasina (50% des 88 sites 119 sites PS dans cette ville), Ilakaka (47% des 17 sites PS) et
Antsirabe (44% des 88 sites PS).
Prfrence pour les Bars et Restaurants
Les PS des villes comme Antsiranana (73%), Toliara (62%), Nosy Be (55%), Taolagnaro
(51%) et Mahajanga (50%) sont par contre plus actives dans les Bars et Restaurants.
Remarque :
Loption entre ces deux types de sites est partage pour la ville de Fianarantsoa avec
respectivement 38% pour les Rues et 36% pour les Bars et Restaurants.
Sites de racolage des PCPER-HSH
Toliara
Toamasina
Taolagnaro
Nosy Be
Mahajanga I
0
0
5
2
Ilakaka 0
Antsiranana
Antsirabe
20%
30%
3
10%
1
40%
50%
1
0
2
1
0%
2
9
Fianarantsoa
60%
70%
80%
90%
100%
5 Bar/Restaurant
6 Maquis
7 Boite de Nuit
8 Salle Karaok
10 Rue
11 Carrefour
13 Tapis vert
15 Plage
16 Casino
17 Autres
Graphique 10 : Rpartition par sites de racolage des PCPER-HSH

Pour les HSH, 50% des sites de racolage sont des rues Fianarantsoa. Mais, dans cette ville,
les HSH frquentent aussi les salles de Karaok (33%) et les Bars/Restaurant (17%).
67
Prfrence pour les Bars et Restaurants

Les HSH dAntsirabe (60%), Antsiranana (44%), Mahajanga I (50%), Nosy be (54%),
Toamasina (60%) et Toliara (73%) prfrent investir les Bars et restaurants. Outre ces bars
et restaurants :
Dans la ville dAntsirabe, les Rues et les Salles Karaok sont concurremment utiliss
par les HSH avec une proportion chacune de 20%.
Pour le cas de la ville dAntsiranana, les destinations des HSH sont les Rue (33%), les
Salles Karaok (11%) et Boites de nuit (11%).
Dans la ville de Mahajanga, la frquentation des rues reprsente galement 50%.
A Nosy Be, dautres types de sites sont galement frquents : Boite de nuit (25%),
Rue (10%), plage (10%).
Au sein de la ville de Toamasina, les PCPER-HSH sinvestissent aussi dans les Boites
de nuits (20%) et les Rues (20%).
Dans la ville de Toliara, lon trouve galement des PCPER-HSH qui sinvestissent dans
les Boites de nuit (27%).
Prfrence pour les botes de nuit
Un peu diffrent par rapport aux autres villes, les HSH Taolagnaro frquent plus les botes
de nuit hauteur (67%). Leur seconde destination est les Bars et Restaurant (33%).
2.2.2.2 Les sites de concrtisation de lacte sexuel
Sites de consommation de l'acte avec les PCPER-PS
Toliara
Toamasina
13
16
Taolagnaro
Ilakaka
7
5
Antsiranana
Antsirabe
8
3
14
10%
11
16
0%
11
10
3
Mahajanga I
6
28
Nosy Be
Fianarantsoa
21
32
20%
30%
40%
50%
15
60%
1 Maison close
2 Chambre de passe
3 Maison familiale
9 Salle de massage
13 Tapis Vert
15 Plage
70%
80%
90%
100%
4 Htel/Motel
Graphique 11 : Rpartition des sites de conclusion des actes sexuels avec les PS (Groupe 2)
68
Prfrence pour les Chambres de passe

Cest { Ilakaka o lon enregistre la prfrence leve pour les Chambres de passe, avec un
pourcentage dusage de 45% (5 Chambres de passe sur les 11 tablissements prsents).
Mais dans cette ville, les PS font galement recours aux Htels/Motels (36%) et Maisons
familiales (18%).
Prfrence pour les Htels/Motels
Dans toutes les autres villes, les PS privilgient les htels/Motels pour passer aux actes
sexuels. Les niveaux de prfrence pour ces sites dans chaque ville sont prsents comme
suit.
Antsiranana (69%) plus dautres sites comme les chambres de passe (19%), Maisons
familiale et salles de massage (chacun de 6%).
Mahajanga I (64%), avec comme second choix de sites, les Chambres de passe (36%).
Taolagnaro (63%) en enregistrant aussi des sites comme les Chambres de passe (25%)
et les plages (13%).
Toamasina (58%) combin avec dautres sites comme les chambres de passe (33%),
Maisons closes (4%), Salles de massage (2%) et Tapis verts (2%).
Toliara (51%) avec dautres sites comme les chambres de passe (32%), Tapis verts
(15%) et Maisons familiales (2%).
Fianarantsoa (54%), avec 31% de chambres de passe, 8% de Tapis verts et 4% de
maisons familiales.
Antsirabe (51%) avec 25% de chambres de passe et 24% de Tapi verts.
Nosy Be (50%) en enregistrant aussi 33% des sites de type Plage et 17% de salle de
massage.
69
Sites de concrtisation des actes avec les HSH

Toliara 0
Toamasina
5
1
Taolagnaro 0
Nosy Be 0
Mahajanga I 0
Ilakaka 0
Fianarantsoa 0
Antsiranana 0
Antsirabe
2
0%
10%
8
20%
30%
40%
50%
60%
1 Maison close
2 Chambre de passe
3 Maison familiale
9 Salle de massage
13 Tapis Vert
15 Plage
0
70%
80%
90%
100%
4 Htel/Motel
Graphique 12 : Rpartition par sites de conclusion de lacte sexuel avec les PCPER-HSH (Groupe 2)

Dans les villes de Fianarantsoa, Mahajanga, Taolagnaro et Toliara, les HSH font
essentiellement recours aux Htels/Motels (100%) pour consommer lacte sexuel.
Pour Antsirabe, la frquentation des Htels/Motels est de 80% contre les chambres de passe
de 20%.
Autres types de sites
Les HSH de la Ville de Nosy Be frquentent des sites comme une salle de massage et 2 plages
tandis que ceux dAntsiranana utilise une seule maison familiale.
70
2.2.3 Groupe3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes
Carte 8 : Types de sites Sainte Marie

71
Sites de racolage des PCPER-PS

Tsiroanomandidy
Sambava
10
18
Sakaraha
13
Sainte Marie
14
5
2
33
20
Miarinarivo
Fenerive Est
Farafangana
Antsohihy
Ambovombe
2
2
23
Ambatondrazaka
16
Ambanja
10%
2
2
4
0%
10
3
Ambilobe
13
7
1 1
Ambositra
Antalaha
23
Foulpointe
10
Ihosy
1 1
2 1
19
Manakara
Mangily
Morondava
Moramanga
2 1
5
1
1 1
3
3
1
10
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
5 Bar/Restaurant
6 Maquis
7 Boite de nuit
8 Salle Karaok
10 Rue
11 Carrefour
13 Tapis vert
14 Salle vido
15 Plage
16 Casino
100%
Graphique 13:Rpartition par sites de racolage des PCPER-PS (Groupe 3)
72
Prfrence pour les rues et en deuxime position les bars/restaurants

Ambanja (71%), mais qui connait galement la frquentation des Bars et Restaurants
(29%).
Ambositra (35%) avec usage en option alternative des sites comme les Bars/Restaurants
(27%), Tapis verts (19%), salles de Karaok (12%), Salle de vido (8%).
Farafangana (57%) en ayant recours galement aux Bars/Restaurant (21%), salle de vido
(14%).
Manakara (63%), en ayant recours aussi des sites comme les Bars et Restaurants (19%),
Carrefour (6%) et Plage (6%).
Tsiroanomandidy (48%), avec usage dautres types de sites comme les Bars/Restaurants
(33%), Tapis verts (10%) et Salle de Karaok (10%).
Prfrence pour les Bars et Restaurants et en deuxime position les rues
Ambatondrazaka (67%) o lon a des PS qui frquentent les rues (13%), les Boites de nuit
(8%) et concurremment les salles de Karaok, salles de vido et les carrefours 4%.
Ambovombe (57%) en utilisant des rues (43%).
Antalaha (38%), en concurrence avec les rues (33%) et les Boites de nuit 21%.
Antsohihy (53%), avec usages des rues (40%) et des Boites de nuits (7%).
Foulpointe (35%), en ayant recours { dautres types de sites comme les Rues et Boites de
nuit qui reprsentent chacun (18%) puis les Salles vido et les tapis verts (12% chacun).
Ihosy (66%) en ayant recours aussi la rue (23%)
Mangily (51%), avec usage des sites comme les Salles vido (22%), rues (8%), Tapis verts
(8%).
Miarinarivo (38%) en utilisant galement des sites comme Rues (25%), Tapis verts (19%),
Salle de vido (13%).
Moramanga (61%) avec dautres sites comme les rues (18%), Salle de Karaok (15%),
carrefours et salle vido (3% chacun).
Morondava (75%) en ayant recours galement aux Rues (14%) et carrefours (7%).
Sainte Marie (52%) avec usage des sites de type Boite de nuit (33%), Rues (15%).
Sakaraha (65%) en ayant recours galement aux Tapis verts (20%) et Rues (10%) et
Boites de nuit (5%).
Sambava (44%) avec usage dautres types de sites comme les Rues (22%), Salle vido
(12%), Boite de nuit (10%) Plage et Maquis (5% chacun) et Casino (2%).
73

Tsiroanomandidy 0
Sambava 0
Sakaraha 0
Sainte Marie 0
Morondava
Moramanga
Miarinarivo
Mangily
0
4
0 1 0
Manakara 0
Ihosy 0
Foulpointe 0
Fenerive Est 0
Farafangana 0
Antsohihy 0
Antalaha 0
Ambovombe 0
Ambositra 0
Ambilobe
Ambatondrazaka
Ambanja 0
0%
0
1
3
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
5 Bar/Restaurant
6 Maquis
7 Boite de nuit
8 Salle Karaok
10 Rue
11 Carrefour
13 Tapis vert
14 Salle vido
15 Plage
16 Casino
100%
Graphique 14 : Rpartition par sites de racolage des PCPER-HSH (Groupe 3)
74
Signalons dabord que dans des villes comme Tsiroanomandidy, Sakaraha, Manakara, Ihosy,
Foulpointe, Fnrive-Est, Farafangana, Antsohihy, Antalaha, Ambovombe et Ambositra,
aucune information sur des sites HSH na t enregistre.
Les PCPER-HSH de la ville dAmbanja et de Sambava sinvestissent essentiellement dans les
rues (100%). Il sagit de type de frquentation concentr.
Prfrences pour les Bars et Restaurants
Ambatondrazaka (33%) en utilisant de faon concurrente les Boites de nuit et les salles
Karaok (33% chacun).
Ambilobe (60%) et en seconde position les rues (40%).
Mangily (33%) avec usage de faon parpille des autres types de sites comme les salles de
vido (25%), Boites de nuit et tapis verts (17% chacun) et en dernire position les rues
(8%).
A Miarinarivo, les Bars et Restaurant sont utilises concurremment avec les rues (31%).
Toutefois les HSH frquentent aussi les salles vido et Tapis verts (15% chacun) et enfin les
Salles de Karaok (8%).
Dans la ville de Moramanga, les HSH investissent essentiellement les Bars et Restaurants
(100%).
Morondava (58%) avec usage des Rues 17%, Boites de nuit 8% et Carrefours 8%.
Autres prfrences
Dans la ville de Sainte Marie, les PCPER-HSH investissent essentiellement les Boites de Nuits
(100%).
75
2.2.3.2 Sites de consommation du rapport ou acte sexuel
Sites de conclusion de l'acte sexuel (travailleuses de sexe)

Tsiroanomandidy
11
Sambava
20
Sakaraha
Sainte Marie
13
17
Moramanga
Miarinarivo
10
Mangily
Manakara
Ihosy
10
Foulpointe
11
Fenerive Est
Farafangana
Antsohihy
11
Antalaha
10
Ambovombe
Ambositra
Ambatondrazaka
13
17
11
Ambanja
3
0%
Morondava
Ambilobe
10%
20%
30%
40%
1
50%
60%
1 Maison close
2 Chambre de passe
3 Maison Familiale
13 Tapis vert
15 Plage
70%
80%
90%
100%
4 Hlel/Motel
Graphique 15 : Rpartition par sites de concrtisation de lacte des PCPER-PS (Groupe 3)
76
Prfrence pour les htels/Motels

Ambatondrazaka (73%), avec usage dautres types de sites comme second choix les
chambres de passe (27%).
Ambilobe (53%), avec en second choix les chambres de passe (41%) suivies parles
maisons close et les tapis verts (chacun 3%).
Ambositra (50%) et en ayant recours galement aux Tapis verts (28%), chambres de passe
(22%),
Ambovombe (71%) avec un second choix les chambres de passe (29%).
Ihosy (42%), avec dautres types comme les chambres de passe (38%) et les Maisons
familiales (18%).
Manakara (60%) en utilisant aussi les chambres de passe (30%) et les plages (10%).
Mangily (70%) avec lusage des Tapis verts (30%).
Miarinarivo (27%) en concurrence avec les Tapis verts (27%) et lusage dautres types de
sites comme les Chambres de passe et les maisons familiales (chacun 18%).
Moramanga (59%) et lusage en seconde position des chambres de passe (41%).
Morondava (89%) en ayant recours galement aux chambres de passe et aux salles de
massage (5% de chaque)
Sainte Marie (93%) avec usage en second choix des chambres de passe (7%).
Prfrence des chambres de passe
Ambanja (75%) avec en second choix les maisons familiales (25%).
Antalaha (59%) en ayant recours galement aux htels/Motels (35%) et aux maisons
closes (6%).
Antsohihy (65%) en utilisant aussi les Htels/Motels (35%).
Farafangana (71%) avec lusage galement des Htels (29%).
Sakaraha (41%) en ayant recours { dautres types de sites comme les htels/Motels (35%)
et Tapis verts (24%).
Sambava (80%) avec usage des htels/Motel (12%) et plages (8%).
Prfrence des maisons familiales
Tsiroanomandidy (52%) avec usage des Htels/Motel (38%) et tapis verts (10%).
Prfrence pour les Tapis verts
Foulpointe (67%) avec usage galement des Htels/Motels (33%).
77
Sites de conclusion de l'acte (HSH)

Tsiroanomandidy 0
Sambava 0
Sakaraha 0
Sainte Marie 0
Morondava 0
Moramanga 0
Miarinarivo 0
Mangily
Manakara 0
Ihosy 0
Foulpointe 0
Fenerive Est 0
Farafangana 0
Antsohihy 0
Antalaha 0
Ambovombe 0
Ambositra 0
Ambilobe 0
Ambatondrazaka 0
Ambanja 0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 Maison close
2 Chambre de passe
3 Maison Familiale
13 Tapis vert
15 Plage
70%
80%
90%
100%
4 Hlel/Motel
Graphique 16 : Rpartition par sites de concrtisation des PCPER-HSH (Groupe 3)
Aucune information sur des sites HSHS na t rcolte dans les villes de Tsiroanomandidy,
Sambava, Sakaraha, Manakara, Ihosy, Foulpointe, Fnrive-Est, Farafangana, Antsohihy,
Antalaha, Ambovombe et Ambanja.
Prfrences des Htels/Motels
Lusage des Htels/Motels par les PCPER-HSH est total (100%) pour Ambatondrazaka,
Ambositra, Moramanga, Morondava et Sainte-Marie.
Par contre dans la ville de Mangily, ce type de site est utilis hauteur de 60% par les
PCPER-HSH. Le recours aux tapis verts (40%) y est la deuxime pratique des HSH.
78
Prfrence pour les Chambres de passe

Elle est utilise 100% par les PCPER-HSH de la ville dAmbilobe.
Prfrence pour les maisons familiales
Miarinarivo (29%), avec usage des autres sites comme les Htels et les tapis verts (29%).
Sites de racolage frquents par les PCPER-PS
Mananjary
Maintirano
Maevatanana
5 Bar/Restaurant
8 Salle Karaok
10 Rue
Belo/tsiribihina
Andasibe
10
11 Carrefour
1 0 1
13 Tapis vert
14 Salle vido
Ambatolampy
7
0%
20%
3
40%
6
60%
80%
100%
Graphique 17 : Rpartition par sites de racolage des PCPER-PS (Groupe 4)
Prfrence pour les Bars/Restaurants

Les PS sinvestissent dans les Bars/Restaurants { Andasibe (83%). Dans cette mme localit
une salle de Karaok et une salle de vido ont t galement frquentes par les PS.
Sept sites sur 11, soit 64% sont investis par les PCPER-PS de la ville de Belo/Tsiribihina.
Trois carrefours et une seule rue ont t aussi reprs comme terrain de chasse des PS.
Dans la ville de Maintirano, 7 sites sur 12, soit 58% sont des Bars/Restaurants. Dans cette
mme localit, les PS se rendent dans 3 salles de Karaok, une rue et une salle vido.
Les rues constituent les principaux lieux de descente des PS de la ville de Mananjary (8 sites
sur 11, soit 73%). Toutefois, 2 bars/restaurants et une salle vido sont aussi frquents.
79

Mananjary
Maintirano 0
5 Bar/Restaurant
Maevatanana
8 Salle Karaok
10 Rue
Belo/tsiribihina 0
11 Carrefour
13 Tapis vert
Andasibe
14 Salle vido
Ambatolampy 0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Graphique 18 : Rpartition par sites de racolage des PCPER-HSH (Groupe 4)
Prfrence pour les Bars/Restaurants

Les HSH de la ville de Mananjary et dAndasibe sinvestissent essentiellement dans les
Bars/Restaurants pour rencontrer leurs partenaires. A Maevatanana, les bars et restaurants
sont frquents par les HSH dune manire gale avec les salles de Karaok.
Remarque :
Aucune information sur les HSH na t rcolte dans les villes de Maintirano,
Belo/Tsiribihina et Ambatolampy.
Sites de concrtisation de l'acte sexuel avec les PS
Mananjary
Maintirano
Maevatanana
Belo/tsiribihina
2 Chambre de passe
4 Htel/motel
13 Tapis vert
Andasibe
Ambatolampy
2
0%
5
3
20%
6
40%
60%
80%
100%
Graphique 19 : Rpartition par sites de consommation de lacte avec les PCPER-PS (Groupe 4)
80

La prfrence pour les htels/Restaurants est nettement visible dans les 05 villes dont
Mananjary, Maintirano, Maevatanana, Belo/Tsiribihina et Andasibe.
Prfrence pour les Tapis verts
Dans la ville dAmbatolampy, les sites Tapis verts suivis par les Htels/Motels et Chambres
de passe sont les plus frquents.
Enfin, un site Tapis vert est frquent par les HSH Maevatanana.
2.2.4.2 Sites de consommation ou de concrtisation de lacte sexuel
Chart Title
Mananjary 0
Maintirano 0
Maevatanana
Belo/tsiribihina
2 Chambre de passe
4 Htel/motel
13 Tapis vert
Andasibe
Ambatolampy 0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Graphique 20 : Rpartition par sites de consommation de lacte avec les PCPER-HSH
Prfrence pour les Chambres de passe.

Un seul site de type chambre de passe a t trouv dans la ville de Belo/Tsiribihina.
Si dans la ville de Maevatanana, lon na pu enregistrer quun seul site de type Htels/Motels,
il ny a quun site sur 5 { Andasibe.
Remarque
Aucune information na t prsente sur les sites de concrtisation de lacte sexuel des HSH
dans les villes de Mananjary, Maintirano et dAmbatolampy.
2.2.5 Groupe 5 : Commune rurale de Ranomafana
Tableau 10 : Rpartition par sites de racolage des PCPER-PS
Nom de la
2 Chambre de
ville
passe
Ranomafana
Total gnral
5
4 Htel/Motel Bar/Restaurant 10 Rue Total gnral
1
1
1
1
4
1
1
1
1
4
81
Dans cette ville, les travailleuses de sexe ont le choix entre une rue et un bar/restaurant
pour rencontrer des clients et se rendent soit dans un Hte/Motel ou dans une chambre de
passe pour passer { lacte sexuel.
Soulignons quaucune information sur des HSH na t trouve dans la ville de Ranomafana.
2.3 Mode de prsentation des PS

Le niveau de clandestinit des activits ou pratiques des PS est parmi les aspects suivis dans
le cadre de cette tude cartographie programmatique. Elle a en effet permis de rvler la
prsence de ces PS prfrant garder leur statut de non-professionnel pour pouvoir exercer
en toute tranquillit le mtier, soit de faon occasionnelle ou de manire clandestine. Le
mode de prsentation concerne donc la volont des PCPER de safficher ou de se cacher au
vu du public quand ils se rendent aux sites de frquentation.
La catgorisation en PS-Clandestine ici na donc aucun lien avec leur situation vis-vis des lgislations en vigueur, cest--dire si elles sont en rgles ou pas, mais se
rfrent uniquement au seul fait de leur volont et engagement { ne pas safficher
comme PS.
Les quelques motifs souvent voqus de cette clandestinit sont le contexte socioconomique de la famille do vient la personne qui vend son corps (prostitution un moyen
de subvenir { la famille, travail qui nexige aucune qualification, mtier facilement accessible
tout le monde et rapidement rmunr, etc.) et/ou la peur dtre victimes de la
stigmatisation sociale et des violences selon le genre.
Pourtant ce comportement nest pas sans consquence sur la stratgie de lutte contre le
VIH/Sida. En effet, il se trouve que les PS clandestines sont difficilement atteintes par les
diffrentes activits lies la prvention et la lutte contre la propagation du VIH/Sida. Etant
clandestines et en dehors des structures formelles, elles chappent la plupart des
programmes de prvention contre les IST et le VIH/SIDA, alors quelles figurent parmi les
populations particulirement vulnrables { linfection au VIH. Lampleur de la clandestinit
pourrait aussi dnoter une dfaillance dans la rglementation ou lapplication des textes
lgaux par les autorits ou une faiblesse dorganisation au sein des rseaux des PCPER.
Ainsi, la connaissance des informations sur ce sujet, notamment les sites de frquentation
des PCPER-PS clandestines et leur effectif, vont permettre didentifier la stratgie et le profil
des personnes/acteurs les mieux appropris pour les atteindre.
82
2.3.1 Groupe 1 : Capitale Antananarivo

Mode de prsentation des PCPER-PS par Arrondissement
39
62
11
56
48
13
Clandestin
41
112
18
0%
20%
Affich
40%
60%
80%
100%
Graphique 21 : Nombre et Proportion de sites frquents par des PS (Affich/Clandestin) Antananarivo
En valeur absolue, cest le premier arrondissent qui dtient le nombre des sites frquents
par les PS exerant de faon clandestine, 18 sites sur le total de 130 sites des professionnels
du sexe, soit 14% des sites reprsents dans ce mme arrondissement. Il est suivi du 3me
arrondissement avec 13 sites, reprsentant une proportion de 21% de la totalit des sites de
cet arrondissement.
En revanche, le cinquime et le quatrime arrondissement ont le plus petit nombre de sites
frquents par des PS-clandestines, avec 03 sites chacun, soit des proportions respectives de
5% et 7% par rapport aux sites existants dans ces arrondissements.
Tableau 11 : Tableau dtaillant les types de sites frquents par les PS clandestines
Type de sites
1. Maisons close
3. Maison familiale
4.
Htel/Motel/Auberge
5. Bar/Restaurant
6. Maquis
7. Bote de nuit
8. Salle de karaok
9. Salle de massage
10. Rue
11. Carrefour
12. Sauna
13. Tapis vert
Total gnral
A1
A2
A3
0
2
0
A4
0
A6
Total
1
10
3
1
1
3
13
0
18
A5
1
7
2
2
1
1
11
1
3
1
2
0
15
0
16
1
7
0
8
1
0
4
55
83
2.3.2 Groupe 2 : Les Chefs-lieux des provinces et les villes ou communes ayant des
PCPER importantes
Mode de prsentation ds PCPER-PS
Toliara
77
48
Toamasina
126
Taolagnaro
58
Nosy Be
64
Mahajanga I
10
35
Affich
Ilakaka
Clandestin
28
Fianarantsoa
76
Antsiranana
74
Antsirabe
70
0%
10%
20%
30%
63
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Graphique 22 : Nombre et Proportion de sites frquents par des PS (Affich/Clandestin)-- Groupe 2
Le niveau lev de clandestinit des PS est repr dans la ville dAntsirabe avec 63 sites
investis par des PS clandestins sur les 70 sites, soit 90%. Elle est suivie par Toliara avec un
rapport de 62% soit 48/77 sites frquents par des PS clandestins. Ces PS sont plutt
familires avec les htels/motels, les bars/restaurants ainsi que les chambres de passe et
rues.
Tableau 12 : Types de sites frquents par les PS clandestins Groupe 2
Type du Sites
2 Chambre de passe
4 Htel/Motel
5 Bar/Restaurant
7 Boite de Nuit
8 Salle Karaok
10 Rue
13 Tapis Vert
Total gnral
Antsirabe Toliara
Total
10
8
23
14
6
21
3
2
16
2
6
63
48
18
37
27
3
2
18
6
111
84
2.3.3 Cas du groupe 3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes
Mode de prsentation ds PS
Tsiroanomandidy
27
Sambava
41
13
Sakaraha
13
Sainte Marie
16
12
22
Morondava
46
Moramanga
35
Miarinarivo
24
Mangily
35
Manakara
11
Ihosy
49
Foulpointe
16
Fenerive Est
12
Farafangana
Antsohihy
30
Antalaha
22
Affich
Clandestin
Ambovombe
28
Ambositra
22
Ambilobe
16
38
Ambatondrazaka
32
Ambanja
18
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
Graphique 23 : Nombre et Proportion de sites frquents par des PS (Affich/Clandestin) Groupe 3
85
Le niveau de clandestinit est lev Miarinarivo avec 100% des sites frquents par des
PS clandestins. Suivent les villes de Sainte Marie (+60%), Sakaraha (+50%) et Ambositra
(+40%). Dans ces villes, les types de sites quelles prfrent sont les htels/motels et les
bars/restaurants.
Tableau 13 : Types de sites frquents par les PS clandestins
Type de sites
2 Chambre de passe
3 Maison Familiale
4 Htel/Motel
5 Bar/Restaurant
7 Boite de nuit
8 Salle Karaok
9 Salle de massage
10 Rue
13 Tapis vert
14 Salle vido
Total gnral
Ambositra Miarinarivo Sainte Marie Sakaraha

2
2
5
2
4
3
13
4
4
6
6
6
3
2
1
1
2
4
1
3
1
1
2
16
24
22
16
Total gnral
9
2
24
22
3
3
1
6
5
3
78

Mode de prsentation des PS
Mananjary
Maintirano
10
Maevatanana
10
Belo/tsiribihina
14
Andasibe
14
Ambatolampy
Clandestin
11
0%
10%
20%
30%
Affich
9
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Graphique 24 : Nombre et Proportion de sites frquents par des PS (Affich/Clandestin)- Groupe 4
Dans ce groupe, ce sont Andasibe (100%) et Ambatolampy (+40%) qui abritent des sites
investis par des PCPER-PS exerant de faon clandestine.
Type de site
2 Chambre de passe
4 Htel/Motel
5 Bars et Restaurant
8 Salle Karaok
13 Tapis Verts
Total gnral
Ambatolampy
1
2
3
3
9
Total
Andasibe gnral
1
4
8
1
14
2
6
11
1
3
23
86

Type de sites
2 Chambre de passe
4 Htel/Motel
5 Bars et Restaurant
10 Rue
Total gnral
Ranomafana
1
1
1
1
4
Total gnral
1
1
1
1
4
2.3.6 Mode de prsentation des HSH

Similairement au processus suivi pour les PS, l'exercice de cette tude cartographie
programmatique a permis de dterminer le mode de prsentation des HSH (Affich,
Clandestin). La clandestinit tant la manire dexercer une activit en cachette, les HSH
clandestins sont ainsi les populations risques qui frquentent les sites en cachant leur
statut de HSH au vu du public. Elle na rien { voir avec laspect lgal ou non du statut ou des
activits de HSH.
Or, cette catgorie de HSH encourt plus de risque de contracter des IST et le VIH par rapport
celle qui saffiche et qui assume ouvertement leur statut ou profession (sils sont PS-HSH)
car leur clandestinit ne fait que les soustraire des programmes susceptibles de les
protger ou de les contrler. Ce qui complique fortement les ventuelles mesures sanitaires
leur endroit. En outre, Lampleur des sites frquents et la proportion des HSH qui nosent
pas safficher pourrait tre corolaire de la peur/victimes de stigmatisation, discrimination
et violences selon le genre.
2.3.0 Aperu gnral
100%
80%
35.3
45.5
59.9
48.7
Clandestin
60%
40%
64.7
Affich
54.5
20%
40.1
51.3
0.0
0%
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe 4
Groupe 5
Graphique 25 : Proportion de sites frquents par des HSH (Affich/Clandestin) 37 villes
Dans lensemble, 43% des sites HSH sont frquents par des HSH clandestins Cette
proportion varie de 60% pour le groupe 2 35% pour Antananarivo.
87
Ce niveau de clandestinit lev trouv dans la quasi-totalit des zones dintervention

pourrait sexpliquer par la consquence des stigmatisations12 et des discriminations envers
les HSH qui sont encore fortes dans la socit malgache.
Les difficults auxquelles les HSH sont confronts peuvent aller dpreuves personnelles
quotidiennes { des facteurs structurels de haut niveau perptuant ladversit, tels que
lantipathie de la part dorganisations de la socit civile, dorganismes religieux, du
gouvernement et des services dapplication de la loi. Par ailleurs, le harclement incessant,
les railleries, le rejet et la violence conduisent de nombreux hommes ayant des relations
sexuelles avec des hommes tout faire pour dissimuler leurs sentiments, leurs
comportements et leurs relations. Ce qui, la longue, les amne { se cacher dans lexercice
de leur mtier en tant que prostitus dans les sites de frquentation.
2.3.1 Capitale Antananarivo
100%
30.4
80%
34
20.0
48
39.3
35.9
60.7
64.1
60%
40%
69.6
66
80.0
52.0
20%
Clandestin
Affich
0%
Graphique 26 : Proportion de sites frquents par des HSH (Affich/Clandestin)- Antananarivo
Pour le cas de la ville dAntananarivo, la proportion la plus leve du taux de clandestinit

des HSH revient au troisime arrondissement o prs de la moiti des HSH qui frquentent
les sites ne se montrent pas en tant que tels. Elle est la plus faible dans le sixime
arrondissement. Les sites frquents par ces HSH clandestins sont le plus souvent les rues et
les bars.
12
Les causes de stigmatisations sont souvent dordre culturel ou religieux
88
2.3.2 Groupe 2 : Les Chefs-lieux de province et les villes ayant des PCPER
importantes
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
13.2
26.7
47.8
60.8
41.6
50
67.6
7.9
100
73.3
52.2
39.2
58.4
86.8
Clandestin
Affich
50
32.4
0
Graphique 27 : Proportion de sites frquents par des HSH (Affich/Clandestin)- Groupe 2
La proportion des HSH qui osent safficher dans les sites de frquentation des PCPER varie
de 87% dans la ville de Taolagnaro { 0% dans la ville dIlakaka et 92% dans la ville de
Fianarantsoa. En effet, mme si la ville dIlakaka s'est dveloppe trs vite et sest
transforme en une ville digne du far-west { cause de lexploitation des mines prcieuses
dans ce lieu, on suppose que la discrimination des HSH y reste forte.
2.3.3 Groupe 3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
18.6
27.9
50
30
50
50
66.7
100
100
81.4
72.1
50.0
100
100
Clandestin
70.0
50.0
50.0
Affich
33.3
0.0
0.0
0.0
0.0
89
Les villes de Sambava, Ambanja, Sainte-Marie, Miarinarivo se distinguent par lexistence

daucun site qui dclare tre frquent par les HSH qui saffichent au public. Durant les
enqutes dans les sites, les recherches des participants et les FG, les quipes ont pu ressentir
les niveaux assez levs des prjugs ngatifs et de stigmatisation des HSHdans ces villes.
Par contre, dans les autres villes comme Morondava, Ambilobe, Mangily,Ambatondrazaka,
Moramanga et Ambositra, les HSH commencent sassumer et safficher dans plus de la
moiti des sites.
Pour les villes classes dans le groupe 4, Andasibe se distingue par limportance des HSH
dont la quasi-totalit dentre eux se cachent. Inversement, les HSH dans les autres villes
commencent safficher en tant que tels mme sils ne sont pas encore nombreux.
100%
0
50.0
80%
60%
0
83.3
100
40%
100
Affich
50.0
20%
Clandestin
16.7
0%
Belo/tsiribihina
Mananjary
Andasibe
Maevatanana
2.3.4.1 Conclusions par rapport au niveau de clandestinit des HSH

Les rsultats de ltude dans les 37 villes ont fait ressortir que de nombreux HSH ne se
montrent pas en tant que tels surtout en tant que travailleurs de sexe. Ce comportement va
rendre difficile lintervention { leur gard puisquils sont dconnects des programmes
dassistance sociale et dautres ressources importantes susceptibles damliorer leur tat de
sant, leurs perspectives davenir et leur qualit de vie. Ils ne peuvent divulguer leur
problme un prestataire de services. Cela peut entraver la diffusion dinformations de
prvention vitales propres aux HSH, ainsi que les services de dpistage, de traitement, de
prise en charge et daccompagnement.
Pour apporter une riposte efficace la stigmatisation et la discrimination aux HSH, il est
essentiel de:
Faire connatre les droits des PCPER et, avec les autres acteurs, soutenir les HSH
riposter la stigmatisation, la discrimination et leurs consquences ;
Soutenir les communauts et les acteurs dans lvaluation des causes et des types de
stigmatisation et de discrimination dont les HSH subissent et de leurs impacts pour
pouvoir jouer un rle actif dans la prvention et llimination de la stigmatisation et de la
discrimination ;
90
Appuyer les institutions comme les lieux de travail et les cadres de soins de sant en vue
de promouvoir la non-discrimination travers des politiques et des programmes
efficaces.
2.4 Les PCPER selon la tranche dge

La cartographie programmatique se base sur une approche fonde sur les droits humains. A
ce titre, la protection des enfants et des jeunes contre les pratiques ou pires formes de
travail notamment lexploitation sexuelle des fins commerciales doit tre maintenue et
mme renforce dans le futur. Lindicateur tranche dge distribue une population en
groupe suivant lge des individus qui la constituent. Les trois groupes de population cibls
dans notre tude sont les jeunes dont les mineurs de 14 17 ans, les majeurs de18-24 ans
et les adultes de plus de 24 ans.
Vu lillgalit de lexercice du travail de sexe chez les mineurs et donc la difficult de les
dnombrer, lobjectif de la section est de dterminer lampleur des sites frquents par des
mineurs (avec estimation de leurs effectifs) comme indicateurs proxy de lampleur du
commerce de sexe auprs des mineurs et aussi lampleur des sites frquents par des jeunes
de moins de 25 ans pour savoir les types dinterventions quon doit mener pour chaque
groupe.
2.4.0 Aperu gnral
A Madagascar, la prostitution des mineurs devient de plus en plus un drame social, un
vritable problme sanitaire. Nombreuses sont les mineurs et les jeunes qui, suite la crise
qu'a traverse le pays, ont t contraintes de se tourner vers la prostitution. Ainsi le
phnomne de la prostitution des mineurs touche toutes les couches sociales.
Tableau 16: Nombre de sites de frquentation et rpartition des PS, HSH selon la tranche
dge
PS
Villes
Nombre
Site
HSH
<17
PS
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Nombre
Site
HSH
<17
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
1.Antananarivo
413
35021
2437
7,0
10734
30,7
21880
62,5
136
6985
253
3,6
2363
33,8
4 368
62,5
Groupe 2
809
79396
5716
7,2
38031
47,9
35728
45,0
116
5285
0,0
2431
46
2875
54,4
Groupe 3
744
48464
71
2,2
1791
56,0
1339
41,8
88
2425
200
8,2
600
25
1625
67,0
Groupe 4
106
4485
613
13,7
2528
56,4
1344
30,0
12
224
0,0
19
8,5
205
91,5
Groupe 5
76
0,0
76
100,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
7,2
72837
43,5
82549
49,3
326
14919
462
3,1
5371
36,0
9086
60,9
Ensemble
2076 167442 12056
Les PS mineurs qui frquentent les sites varient de 2% dans les villes du groupe 3 et 7%
dans les autres groupes de villes. En outre, les HSH mineurs sont de 4% Antananarivo et
8% pour les villes classes dans le groupe 3.
91
La frquentation des sites par les mineurs est difficilement apprciable vu que la loi
interdit les mineurs de se prostituer. De ce fait, certains informateurs cls ont t rticents
donner des informations exactes.
Ainsi ces mineurs, ne sont pas protgs par un minimum de systme de protection. Tout
comme les cartes denregistrement officielles13, les livres rouges sont accords aux
travailleuses du sexe de plus de 18 ans qui en font la demande.
Tableau 17 : Nombre de sites de frquentation et rpartition des PS, HSH selon la tranche
dge (Antananarivo)
PS
Arrond.
Nombre
Site
PS
HSH
<17
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Nombre
Site
HSH
<17
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
130
10806
387
3,6
4055
37,5
6364
58,9
58
2289
44
1,9
863
37,7
48
4631
387
8,4
1530
33,0
2745
59,3
22
1157
0,0
582
50,3
575
49,7
61
5685
36
0,6
793
13,9
4855
85,4
12
617
0,0
338
54,8
279
45,2
59
6187
743
12,0
1560
25,2
3884
62,8
21
2297
100
4,4
284
12,4
73
5109
714
14,0
1852
36,2
2543
49,8
13
329
2,4
220
66,9
101
30,7
42
2603
170
6,5
944
36,3
1489
57,2
296
101
34,1
76
25,7
118
39,9
413
35021
2437
7,0
10734
30,7
21880
62,5
136
6985
253
3,6
2363
33,8
Tana
1 382 60,4
1 913 83,3
4 368 62,5
Pour le cas de la ville dAntananarivo, la proportion des mineurs qui frquentent les sites
varie de 14% dans le cinquime arrondissement moins de 1% dans le troisime
arrondissement.
Les informations venant du FG nous renseignent que la plupart de ces prostitues mineures
sont des jeunes filles qui viennent des zones rurales et priphriques et qui viennent dans la
capitale pour devenir des femmes de mnage ou lessiveuses. Aprs avoir quitt leur travail
suite des dsaccords avec leurs employeurs ou par simple paresse, elles se lancent dans la
prostitution pour continuer vivre dans la capitale. La plupart de ces jeunes filles mineures
louent une maison en colocation. Elles sont quatre ou cinq habiter ensemble avec une
personne majeure et partent ensemble tous les jours pour aller se prostituer, par mesure de
13Au
cours des dernires annes, les gouvernements (pouvoirs) communaux ont cr un systme de cartes didentit
afin de fournir aux travailleurs du sexe des soins de sant spcialiss et des protections lgales. Comme les cas
dAntananarivo, Antsohihy, Toamasina. Les cartes sont seulement distribues aux travailleurs du sexe de plus de 18
ans qui en font la demande. Les organisations de dfense des droits des travailleurs du sexe affirment que les policiers
harclent les prostitues qui nont pas la carte. Les cartes avaient pourtant t conues non pas comme un permis de
travail, mais pour faciliter laccs de cette population certains avantages comme laccs aux centres de sant.
92
scurit mais aussi pour tromper les soupons. Elles rentrent le soir vers 21 heures pour
chapper au contrle de la police.
Mais il existe aussi des jeunes filles mineures de la ville qui pratiquent cette activit pour de
multiples raisons, les problmes familiaux, linsuffisance de moyens financiers, la rivalit
entre copines Et, il existe aussi des jeunes filles mineures qui se prostituent la nuit et elles
sont de plus en plus nombreuses ces dernires annes, depuis la crise.
Pour les HSH, la proportion des mineurs est trs leve dans le sixime arrondissement,
atteignant 34%. Cependant, aucun site na t dclar frquent par les mineurs dans les
deuxime et troisime arrondissements.
2.4.2 Groupe 2 : Les chefs-lieux des provinces et les villes ou communes urbaines
ayant des PCPER importantes
Tableau 18 : Nombre de sites de frquentation et rpartition des PS, HSH selon la tranche dge
PS
Villes
Nombre
Site
PS
HSH
17-18
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nombre
17-18
Nb
Site
HSH
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Antsiranana
78
6812
95
1,4
3097
45,5
3620
53,14
19
618
0,0
314
50,8
304
49,2
Fianarantsoa
96
7795
285
3,7
4579
58,7
2931
37,6
361
0,0
234
64,8
128
35,5
Mahajanga I
49
5638
0,0
1691
30,0
3947
70,01
162
0,0
15
9,26
147
90,7
Toamasina
164
12336
1116
9,0
7049
57,1
4171
33,81
16
694
0,0
414
59,7
280
40,3
Toliara
128
11367
3012
26,5
5087
44,8
3268
28,75
16
238
0,0
62
26,1
176
73,9
Nosy Be
71
14830
0,0
5881
39,7
8949
60,34
22
2285
0,0
1045
45,7
1240
54,3
Antsirabe
136
9329
1126
12,1
3126
33,5
5078
54,43
15
352
0,0
57
16,2
295
83,8
Ilakaka
28
6232
0,0
2603
41,8
3629
58,23
24
0,0
24
100
0,0
Taolagnaro
59
5059
62
1,2
4902
96,9
95
1,878
361
0,0
161
44,6
200
55,4
Groupe 2
809
79396
5717
7,2
38031
47,9
35649
44,9
116 5285
0,0
2403
45,7
2 875
54,4
Parmi les 9 villes classes dans le groupe 2, les sites dans les villes de Nosy Be, Ilakaka et
Mahajanga ont dclar ne pas tre frquents par les mineurs, ce qui est quand mme
tonnant puisque vu les profils de ces trois villes respectivement : ville touristique, ville
dexploitation des mines de pierres prcieuses, ainsi quune ville touristique et chef-lieu deprovince. Parmi les causes de ce constat sont la peur des gestionnaires des sites ou des
PCPER-PS de confirmer des pratiques illgales (prostitution de mineurs) combines avec
une forme de clandestinit des PS mineurs qui les frquentent. En effet, dans le contexte que
vit Madagascar { lre actuel, la prostitution des mineurs sinscrit dans une tendance
nationale quon attribue { laugmentation de la pauvret observe notamment depuis le
dbut de la crise politique en 2009.
Les villes de Toliara, Toamasina, et dAntsirabe prsentent des effectifs importants de
mineurs qui se lancent dans la prostitution. La prostitution des mineurs ne se limite plus au
racolage en pleine rue, certaines laissent leur contact auprs des tablissements hteliers et
dautres se prostituent { travers les rseaux sociaux. Cependant, les jeunes de moins de 25
93
ans sont aussi trs nombreuses faire ce genre de travail dans les villes de Fianarantsoa, de
Toamasina et particulirement Taolagnaro avec une proportion de plus de 96%.
Selon les rsultats de FG, les jeunes filles, dfavorises ne bnficiant daucune ducation au
sein de la socit, sont les proies les plus faciles. Elles sont aveugles par les biens matriels
et les soi-disant affections que leurs partenaires leur prsentent et acceptent toutes leurs
exigences en guise de dette morale. Elles ignorent compltement les consquences nfastes
de leurs actes sur le plan physique, psychologique et sanitaire.
A part le tourisme, plusieurs autres facteurs, sont galement { lorigine des abus sexuels {
lencontre des mineurs. Parmi eux, la pauvret, les problmes conjugaux des parents, la
brutalit au sein des mnages, les images provocatrices de laudio-visuel et les films
pornographiques diffuss sur internet.
Par ailleurs, le dveloppement des botes de nuit, des bars et des maisons de karaok et le
manque dencadrement rglementaire au niveau de ces tablissements encouragent les
mineures se tourner vers le travail de prostitution. Le plus souvent, les filles mineures
entrent gratuitement dans ces endroits avec le mandat dappter plus de clients.
On na pas trouv de HSH mineur qui frquente les sites des PCPER dans le groupe 2. Dans la
mme situation que les PS, cette situation sexplique en partie par une forme de
clandestinit des mineurs cause de la contrainte lgislative de protection des mineurs. En
effet, on peut supposer que les travailleuses de sexe mineurs ne se montrent pas en tant que
telles par crainte dtre abuses ou rattrapes (retraits dargent) par les policiers.
Lautre explication qui a t souvent soulev durant les FG relve de la prsence des
stigmatisations et des discriminations envers les HSH qui sont encore fortes au sein de la
socit malgache. Une situation qui ne les amne se protger contre les ventuelles
rprobations et/ou marginalisation faites par la socit.
2.4.3 Groupe 3 : Les villes ou communes urbaines ayant des PCPER moyennes
Tableau 19 : Nombre de sites de frquentation et rpartition des PS, HSH selon la tranche dge
PS
Villes
Nombre
Site
PS
<17
Nb
HSH
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Nombre
<17
Site
HSH
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Ihosy
61
5192
570
11,0
3221
62,04
1401
27,0
0,0
0,0
0,0
Morondava
63
3672
779
21,2
2788
75,93
105
2,859
20
409
0,0
53
13,0
356
87,0
Ambilobe
68
3520
299
8,5
1582
44,94
1639
46,56
143
0,0
19
13,3
124
86,7
Sambava
64
2974
409
13,8
1546
51,98
1018
34,23
119
0,0
119
100,0
0,0
Mangily
38
3287
774
23,5
1435
43,66
1078
32,8
15
613
0,0
0,0
613
100,0
Ambatondrazaka
39
1378
0,0
447
32,44
931
67,56
10
152
0,0
0,0
152
100,0
Ambovombe
30
1506
242
16,1
1074
71,31
190
12,62
0,0
0,0
0,0
Farafangana
21
1349
0,0
447
33,14
903
66,94
0,0
0,0
0,0
Moramanga
34
2807
166
5,9
1511
53,83
1131
40,29
48
0,0
0,0
48
100,0
Ambositra
39
2807
67
2,4
1064
37,91
1691
60,24
19
0,0
0,0
19
100,0
Antalaha
41
2366
214
9,0
1264
53,42
888
37,53
14
0,0
14
100,0
0,0
94
PS
Villes
Nombre
Site
PS
HSH
<17
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Nombre
<17
Site
HSH
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Ambanja
18
2456
0,0
2399
97,68
57
2,321
185
0,0
185
100,0
0,0
Tsiroanomandidy
40
2057
223
10,8
1264
61,45
570
27,71
0,0
0,0
0,0
Manakara
25
2351
771
32,8
1580
67,21
0,0
0,0
0,0
0,0
Sakaraha
33
2043
128
6,3
1154
56,49
760
37,2
0,0
0,0
0,0
Sainte Marie
41
2138
356
16,7
1439
67,31
342
16,0
86
0,0
34
39,5
52
60,5
Fnrive Est
15
1791
1112
62,1
622
34,73
57
3,183
0,0
0,0
0,0
Miarinarivo
24
1558
81
5,2
556
35,69
922
59,18
18
637
200
31,4
176
27,6
261
41,0
Antsohihy
32
1800
0,0
532
29,56
1268
70,44
0,0
0,0
0,0
Foulpointe
18
1401
71
5,1
1259
89,86
71
5,068
0,0
0,0
0,0
Groupe 3
744
2,2
27140
56,0
20258
41,8
88
2425
200
8,2
600
24,7
1 625
67,0
48464 1066
Pour le Groupe 3, ce sont les villes de Fnrive-Est, Manakara, Mangily, Ihosy, Manakara
Morondava qui abritent une proportion importante de mineurs qui travaillent dj dans la
prostitution.
La ville de Miarinarivo se distingue par une proportion leve des HSH mineurs qui
frquentent les sites des PCPER. Ces sites sont essentiellement les bars et les rues. Les FG
ont par contre fourni des informations sur la frquentation des HSH mineurs de la quasitotalit des sites dans ces villes, mais seulement dans la ville de Miarinarivo, ils commencent
oser se montrer en tant que travailleurs de sexe.
Tableau 20 : Nombre des sites de frquentation et rpartition des PS, HSH selon la tranche dge
PS
Villes
Nombre
Site
PS
HSH
17-18
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Nombre
Site
17-18
HSH
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Ambatolampy
21
993
48
4,8
665
67,0
280
28,2
0,0
0,0
0,0
Belo/Tsiribihina
19
717
109
15,2
570
79,5
38
5,3
19
19
0,0
0,0
19
100,0
Mananjary
14
38
8,6
404
91,4
14
29
0,0
0,0
29
100,0
Andasibe
20
494
76
15,4
133
26,9
285
57,7
114
0,0
19
16,7
95
83,3
Maevatanana
12
732
0,0
119
16,3
613
83,7
62
0,0
0,0
62
100,0,0
Maintirano
20
1107
342
30,9
637
57,5
128
11,6
0,0
0,0
0 ,0
106
4485
613 13,7 2528
56,4
1344
30,0
46
224
0,0
19
8,5
205
91,5
Groupe 4
442
La ville de Maintirano se distingue par une proportion leve des mineurs qui se lancent
dans la prostitution pour le groupe 4. La quasi-totalit des PS dans les villes de
Belo/Tsribihina, Mananjary et Maintirano sont ges de moins de 24ans. Ce constat
95
confirme que dautres facteurs que lconomie sont galement { lorigine de la prostitution
des jeunes filles.
Par contre, Maevatanana et Andasibe, le mtier de PS semble encore domin par les
adultes de 25 ans et plus.
Dans ce groupe 4, aucun site na dclar tre frquent par les HSH mineurs. Les
interventions quon doit mener pour ce groupe de population devront donc tre axes sur
les adultes telles que la cration demploi et des actions de sensibilisations et de protection
contre les stigmatisations et discriminations.
Tableau 21 : Sites de frquentation et rpartition des PS, HSH selon la tranche dge Ranomafana
PS
Villes
Nombre
Site
PS
17-18
Nb
HSH
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Nombre
17-18
Site
HSH
Nb
18-24
Nb
Plus de 24
Nb
Ranomafana
76
0,0
76
100,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Groupe 5
76
0,0
76
100,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Ce sont notamment les jeunes de moins de 25 ans qui exercent cette activit dans la ville de
Ranomafana. Les interventions doivent alors inclure des mesures daccompagnement de ces
jeunes, pour viter une explosion sociale telles que la cration demploi, le soutien
psychologique, la conscientisation pour le changement de comportement. Les approches qui
aident ne pas basculer dans la prostitution sont, notamment, les programmes qui offrent
des appuis des tudes long terme aux jeunes femmes vivant dans des communauts
particulirement vulnrables, ou la cration dindustries locales qui emploient des jeunes.
2.5 Priode daffluence des PCPER dans les sites de frquentation

La priode daffluence des PCPER dsigne les moments de la semaine et dans la journe
rassemblant un grand nombre de PCPER dans les sites de frquentation.
Cet indicateur permet de dterminer les Heures et Jours pendant lesquels les PCPER sont les
plus nombreux dans chaque type de sites. La connaissance de la priode daffluence des
PCPER permet de dterminer les priodes appropries afin de mener des intervenions
adaptes dans les sites et de concevoir ainsi des programmes dintervention efficaces auprs
de ces populations cibles.
96
2.5.1 Heures daffluence

Tableau 22 : Heures daffluence des PS et des HSH dans les sites
PS
Nombre
Matine
HSH
Aprs-midi
Soire
Nombre
Matine
Aprs-midi
Soire
Site
PS
Nb
Nb
Nb
Site
HSH
Nb
Nb
Nb
An/rivo
413
35021
3898
11,1
9438
26,9
21685
61,9
136
6985
0,0
769
11,5
5
933
88,5
Groupe 2
809
79396
2064
2,6
318
0,4
77014
97 ,0
116
5285
0,0
1081
21,2
4014
78,8
Groupe 3
744
48464
1018
2,1
1405
2,9
46041
95,0
88
2425
0,0
157
6,5
2254
92,9
Groupe 4
106
4485
95
2,1
24
0,5
4367
97,4
46
224
0,0
62
27,7
162
72,3
Groupe 5
76
0,0
0,0
76
100
0,0
0,0
0,0
Ensemble
2076
167442
7033
4,2
11219
6,7
149191
89,1
386
14919
0,0
12
771
85,6
2133 14,3
Le soir/nuit reprsente la priode daffluence la plus intense dans la grande majorit des
sites de frquentation. Pour les PS, le taux de frquentation des sites dans la soire atteint
89%, il varie de 62% dans la capitale plus de 95% dans la majorit des autres villes et
communes tudies. Les taux atteignant presque 100% dans les villes des groupes 4 et 5
sont lis la grandeur des villes et les effectifs des PS quon y rencontre. Dans ces villes
moyennes et petites, les PS et leurs clients relativement moins nombreux par rapport ceux
des autres villes ont encore une certaine pudeur se rendre dans les sites cause de
lacrainte dtre reconnus par des connaissances ou par la population en gnral et des
ventuelles mauvaises consquences des prjugs et rejets qui en dcouleraient.
Pour les HSH, le taux de frquentation des sites pendant la soire varie de 88% pour la
Capitale 73% pour les villes du groupe 3.
Mais la prostitution se fait galement en plein jour dans les rues. A Antananarivo et dans les
autres grandes villes, ce sont particulirement les mineures qui profitent de ce moment de la
journe pour venir sur les lieux/sites, pour chapper la police qui sillonne les rues et
parfois les sites pendant la nuit pour le contrle des cartes didentit. Notons galement que
les autorits de la Ville dAntananarivo ont interdit le racolage dans le centre-ville pour
lutter contre la prolifration de la prostitution des mineurs.
97
2.5.1.1 Groupe 1 : Capitale Antananarivo

Tableau 23 : Heures daffluence des PS et des HSH dans les sites - Antananarivo
PS
Arrondissements
Nombre
Site
Matine
PS
Nb
HSH
Aprs-midi
%
Soire
Nb
Nombre
Matine
Site HSH
Nb %
Nb
10806 1005
9,3
2995 27,7
6806
63
59
2005
6,7
566
Aprsmidi
Soire
Nb
Nb
0,0
162
8,1
1 843
91,9
Arrondissement 1
130
Arrondissement 2
48
4631
310
12,2
3755
81,1
22
1157
0,0
388
33,5
769,2
66,5
Arrondissement 3
61
5685
1986 34,9 2034 35,8
1665
29,3
13
617
0,0
68
11,0
549
89,0
Arrondissement 4
59
6187
561
9,1
2420 39,1
3206
51,8
21
2297
0,0
92
4,0
2 206
96,0
Arrondissement 5
73
5109
36
0,7
884
17,3
4189
82
13
329
0,0
0,0
329
100,0
Arrondissement 6
42
2603
0,0
539
20,7
2064
79,3
296
0,0
59
19,9
237
80,1
35021 3898 11,1 9438 26,9 21685 61,9 136 6985
0,0 803 11,5 6182
88,5
Antananarivo
413
Mme si la soire reste la priode daffluence des PS dans la ville dAntananarivo, Le premier
et le quatrime arrondissement se distinguent par une forte prsence des PS dans les rues
pendant la journe, comme par exemple les rues de Tsaralalana, dAntsahavola et de 67 ha.
2.5.1.2 Groupe 2 : Les Chefs-lieux des provinces et les villes ou communes ayant des
PCPER importantes
Tableau 24 : Heures daffluence des PS dans les sites - Groupe 2
PS
Villes
Nombre
Site
PS
Matine
Nb
HSH
Aprsmidi
Nb
Soire
Nb
Nombre
Site HSH
Matine Aprs-midi
Nb %
Nb
Soire
Nb
Antsiranana
78
6812
143
2,1
0,0
6669
98
19
618
0,0
314
51
304
49,2
Fianarantsoa
96
7795
0,0
0,0
7795
100
361
0,0
233
65
128
35,5
Mahajanga I
49
5638
0,0
96
0,8
5543
98
162
0,0
15
9,3
147
90,7
Toamasina
164
12336
931
7,5
48
0,4
11357
92
16
694
0,0
414
60
280
40,3
Toliara
128
11367
698
6,1
148
1,0
10521
93
16
238
0,0
62
26
176
73,9
Nosy Be
71
14830
95
0,6
0,0
14735
99
22
2285
0,0
43
1,9
2242
98,1
Antsirabe
136
9329
190
2,0
33
0,5
9106
98
15
352
0,0
352
100,0
Ilakaka
28
6232
0,0
0,0
6232
100
24
0,0
24
100,0
Taolagnaro
59
5059
0,0
0,0
5059
100
361
0,0
361
100,0
Groupe 2
809
2,6
318
0,4
77014 97,0 116 5285
0,0 1120 21,2 4 165
79396 2064
78,8
Le soir/la nuit reprsente la priode daffluence la plus intense dans tous les sites de
frquentation des PS. Cependant, une partie non ngligeable des PS Toliara, Toamasina et
dans une moindre mesure Antsiranana et Antsirabe, exercent aussi leur travail dans les
98
sites comme les bars pendant la matine. Mme situation pour la ville de Mahajanga et
Toliara dans laprs-midi.
Gnralement, les HSH frquentent les sites de rencontres dans la soire sauf dans les villes
dAntsiranana, Fianarantsoa et de Toamasina o laprs-midi semble le moment appropri
pour investir les sites et se rencontrer pour les HSH.
2.5.1.3 Groupe 3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes
Tableau 25 : Heures daffluence des PS et des HSH dans les sites - Groupe 3
PS
Villes
Nombre
Site
PS
Matine
Nb
HSH
Aprs-midi
Nb
Soire
Nombre
Nb
Site HSH
Matine
Aprs-midi
Nb %
Nb
Soire
Nb
Ihosy
61
5192
0,0
5192
100,0
0,0
0,0
0,0
Morondava
63
3672
62
1,7
48
1,31
3563
97,0
20
409
0,0
0,0
409
100,0
Ambilobe
68
3520
0,0
3520
100,0
143
0,0
143
100,0
0,0
Sambava
64
2974
0,0
171
5,75
2802
94,2
119
0,0
0,0
119
100,0
Mangily
38
3287
0,0
95
2,89
3192
97,1
15
613
0,0
0,0
613
100,0
Ambatondrazaka
39
1378
0,0
133
9,65
1245
90,3
10
152
0,0
0,0
152
100,0
Ambovombe
30
1506
0,0
1506
100,0
0,0
0,0
0,0
Farafangana
21
1349
0,0
1349
100,0
0,0
0,0
0,0
Moramanga
34
2807
119
4,2
285
10,2
2404
85,6
48
0,0
0,0
48
100,0
Ambositra
39
2807
373
13,3
67
2,39
2361
84,1
19
0,0
0,0
19
100,0
Antalaha
41
2366
0,0
48
2,03
2318
98,0
14
0,0
0,0
0,0
Ambanja
18
2456
48
2,0
2408
98,0
185
0,0
0,0
185
100,0
Tsiroanomandidy
40
2057
29
1,4
105
5,1
1924
93,5
0,0
0,0
0,0
Manakara
25
2351
0,0
47
2305
98,0
0,0
0,0
0,0
Sakaraha
33
2043
0,0
71
3,48
1971
96,5
0,0
0,0
0,0
Sainte Marie
41
2138
157
7,3
119
5,57
1862
87,1
86
0,0
14
16,3
72
83,7
Fnrive Est
15
1791
0,0
1791
100,0
0,0
0,0
Miarinarivo
24
1558
219
14,1
143
9,18
1197
76,8
18
637
0,0
0,0
637
100,0
Antsohihy
32
1800
0,0
1800
100,0
0,0
0,0
0,0
Foulpointe
18
1401
0,0
95
6,78
1306
93,2
0,0
0,0
0,0
Groupe 3
744
2,1
1405
2,9
46041
95,0
88
2425
0,0
157
6,5
2 254
92,9
48464 1018
Pour le groupe 3, Certaines PS frquentent aussi les sites pendant la matine dans les villes
de Sainte- Marie, dAmbositra, dAmbanja et de Tsiroanomandidy. Ils sont aussi nombreux {
frquenter les sites pendant laprs-midi dans les villes de Sambava, Mangily et
Tsiroanomandidy.
99
Cependant, la quasi-totalit des HSH frquentent les sites dans la soire sauf le cas de la ville
de Sainte Marie o 14% des HSH frquentent les sites dans laprsmidi.
2.5.1.4 Groupe 4 : Les villes ou communes ayant des PCPER faibles

PS
Villes
Nombre
Site PS
HSH
Matine
Aprs-midi
Nb %
Nb
Soire
Nb
Nombre
Aprsmidi
Matine
Site HSH Nb %
Soire
Nb %
Nb
Ambatolampy
21
993
76
7,7
0,0
917
92,3
0,0
0,0
0,0
Belo/Tsiribihina
19
717
0,0
24
3,3
694
96,8
19
19
0,0
0,0
19
100,0
Mananjary
14
442
19
4,3
0,0
423
95,7
14
29
0,0
0,0
29
100,0
Andasibe
20
494
0,0
0,0
494
100,0
114
0,0 19
16,7
95
83,3
Maevatanana
12
732
0,0
0,0
732
100,0
62
0,0
0,0
62
100,0,0
Maintirano
20
1107
0,0
0,0
1107
100,0
0,0
0,0
0 ,0
Groupe 4
106
4485
95
2,1
24
0,5
4367
97,4
46
224
0,0 19
27,7
205
72,3
Dans ce groupe 4, part quelques PS dAmbatolampy, de Belo/Tsiribihina et de Mananjary

qui frquentent des sites pendant la journe, les autres sont toutes actives durant la nuit.
Maevatanana prsente une proportion minime dHSH actifs dans les sites pendant laprsmidi.
2.5.1.5 Groupe 5 : Commune rurale de Ranomafana
PS
Villes
Nombre
Matine
HSH
Aprsmidi
Soire
Nombre
Site
PS
Nb
Nb
Nb
Ambatolampy
76
0,0
0,0
76
100,0
0,0
Groupe 4
76
0,0
0,0
76
100,0
0,0
Matine
Site HSH Nb
Aprs-midi
Soire
Nb
Nb
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Toutes les PS de la ville de Ranomafana frquentent les sites dans la soire. Elles, comme
leurs clients ont peur et sont plus susceptibles dtre facilement dcouverts par la socit
durant la journe.
100
2.5.2 Jours daffluence (hebdomadaire)

En gnral, les jours daffluence des PS et des HSH dans les sites restent les vendredis et
samedi. Mais la quasi-totalit des sites font lobjet dune affluence quotidienne par les PS et
HSH, on peut en dduire que le travail de prostitution commence devenir quotidienne et
rgulire.
Le taux daffluence est relativement important ds le dbut de la semaine sauf Ranomafana
o laffluence commence seulement le jeudi.
120.0
100.0
80.0
Antananarivo
Groupe 2
60.0
Groupe 3
Groupe 4
40.0
Groupe 5
20.0
0.0
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Graphique 30 : Jours d'affluence des PS (hebdomadaire)
Le taux de frquentation des sites est linaire du lundi au vendredi. Pour les sites PS, leur
frquentation connait une tendance modre du lundi au mercredi. Il connait une
augmentation partir du jeudi et connait un maximum, le vendredi et le samedi, jours
considrs comme fastes pour les activits des PS. Puis, cette affluence connait une baisse
importante le dimanche.
101
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Lundi
Mardi
Mercredi
Antananarivo
Jeudi
Groupe 2
Vendredi
Groupe 3
Samedi
Dimanche
Groupe 4
Graphique 31 : Jours d'affluence des HSH (hebdomadaire)
De mme, les affluences des sites HSH connaissent quasiment la mme variation que celles
des sites PS. Cependant, le taux de frquentation connait un maximum le jour de samedi
pour le groupe 4.
120
100
Arrondissement 1
80
Arrondissement 2
Arrondissement 3
60
Arrondissement 4
40
Arrondissement 5
Arrondissement 6
20
0
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Graphique 32 : Jours d'affluence des PS - Antananarivo
102
100
90
80
Arrondissement 1
70
Arrondissement 2
60
Arrondissement 3
50
40
Arrondissement 4
30
Arrondissement 5
20
Arrondissement 6
10
0
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Graphique 33 : Jours d'affluence des HSH - Antananarivo
Pour la ville dAntananarivo, les jours de vendredi et samedi se distinguent comme jours
daffluence des PS et HSH dans les sites de frquentation dans tous les arrondissements.
Les PS sont prsentes dans les sites tout au long de la semaine. Les HSH particulirement
dans les arrondissements 2, 3 et 6 commencent frquenter les sites partir de mercredi.
PCPER importantes
120
100
Antsiranana
Fianarantsoa
80
Mahajanga I
Toamasina
60
Toliara
Nosy Be
40
Antsirabe
Ilakaka
Taolagnaro
20
0
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Graphique 34 : Jours d'affluence des PS - Groupe 2

103
160.0
140.0
120.0
Lundi
100.0
Mardi
80.0
Mercredi
60.0
Jeudi
Vendredi
40.0
Samedi
20.0
Dimanche
0.0
Graphique 35 : Jours d'affluence des HSH - Groupe 2
Le niveau daffluence journalire des PS dans un site est relativement constant. Comme le
constat gnral, les PS commencent gnralement investir les sites partir du jeudi. Le pic
daffluence est le vendredi mais ne diffre que de trs peu par rapport au samedi et mme le
dimanche dans certaines villes comme Nosy be, Antsirabe et Fianarantsoa.
Pareillement la priode daffluence des PS, les vendredis et samedi sont les prfrs des
HSH pour aller frquenter des clients dans les sites de rencontres. Exceptionnellement,
Tular, Nosy be et Mahajanga qui sont des villes touristiques et dans une moindre mesure
Ilakaka, les HSH sont galement prsents dans les sites le dimanche.
104
Antsohihy
Fenerive Est
Sakaraha
Tsiroanomandidy
Antalaha
Moramanga
Ambovombe
Mangily
Ambilobe
Ihosy
0.0
100.0
Lundi
Mardi
200.0
Mercredi
300.0
Jeudi
Vendredi
400.0
Samedi
500.0
600.0
Dimanche

100.0
Morondava
90.0
Ambilobe
80.0
Sambava
70.0
Mangily
60.0
Ambatondrazaka
50.0
Moramanga
40.0
Ambositra
30.0
Antalaha
20.0
Ambanja
10.0
Sainte Marie
0.0
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi Dimanche
Miarinarivo
Pour le Groupe 3, sauf dans les villes dIhosy, Morondava, Sainte Marie et Fnrive Est, les PS
travaillent tout au long de la semaine, mais sont plus nombreuses les vendredis et samedi.
Signalons que le dimanche est le jour le plus appropri pour les PS dAmbanja et de
105
Foulpointe. Pour Ambanja, certaines PS dAmbanja travaillent Nosy be le vendredi et

samedi et ne reviennent investir les sites de la ville que pendant cette journe. En ce qui
concerne Foulpointe, le dimanche est le jour daffluence des touristes nationaux provenant
de Tamatave ou de Tana.
Pour les HSH, notons leur affluence dans les sites le dimanche dans les villes comme
Sambava, Ambanja et Miarinarivo.
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Ambatolampy
Belo/tsiribihina
Mananjary
Andasibe
Maevatanana
Maintirano
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi Dimanche
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Ambatolampy
Belo/tsiribihina
Mananjary
Andasibe
Maevatanana
Maintirano
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi Dimanche
Les PS de la ville de Maintirano, Belo/ Tsiribihina, Ambatolampy, Andasibe ne frquentent

les sites qu{ partir du jeudi et les HSH frquentent les sites seulement les trois derniers
jours de la semaine.
Notons la forte affluence des PS le jeudi Ambatolampy qui concide avec le jour du march
dAndafiatsimo ou march dAlakamisy pendant lequel la circulation des marchandises, des
hommes et donc de largent dans la ville est la plus notable. Elle sexplique aussi en partie
106
par le fait que certaines PS de cette ville se dplacent Antsirabe ou Antananarivo durant
le weekend.
PS
100.0
50.0
Ranomafana
0.0
Graphique 40 : Jours d'affluence des PS - Ranomafana
Les jours daffluence des PS dans la ville de Ranomafana sont les vendredis et samedi.
Pendant ces deux jours, elles sont quasiment prsentes dans les diffrents sites de
frquentation. Elles ne viennent pas dans les sites du lundi au mercredi.
2.6 Systmes dapprovisionnement de produits de prvention des IST, VIH et

SIDA
Cet indicateur permet danalyser la couverture et la disponibilit des services offerts aux
PCPER au niveau des sites dans les villes tudies. Il permet de prvoir les efforts faire
pour rajouter dautres services et/ou pour complter les services actuels dj disponibles
mais insuffisants. En tout cas, selon les FG, la disponibilit des services au niveau de la
majorit des sites dans les 37 villes tudies nest pas soutenue et permanente.
Cette information est essentielle des fins de planification, car il montre la ncessit de
mieux cibler les offres de produits de prvention et d'harmoniser les programmes de
marketing social au niveau des sites afin de mieux atteindre les rseaux des
professionnel(le)s de sexe.
Plusieurs systmes dapprovisionnements publics et privs de produits ont t mis en
place pour fournir des produits utiles la prvention des IST et du VIH au niveau des PS et
HSH. Ce sont notamment des prservatifs masculins, des prservatifs fminins et des gels
lubrifiants.
Lutilisation de prservatifs constitue entre autres un moyen de prvention de la transmission
sexuelle du VIH et des IST, et permet de rduire tous risques lis la sexualit (Grossesse non
dsire, prcoce, etc.). Associe { lutilisation du prservatif, celle du lubrifiant devrait rduire
de manire considrable le risque de contracter le VIH auprs des HSH.
x Distributeurs de prservatifs masculins

Dans lensemble le rapport entre le nombre de sites et le nombre de distributeurs obtient
une moyenne globale de 31% ; cest--dire un distributeur manuel de prservatifs masculins
107
pour environ une trentaine de sites. On peut en dduire que le rapport est trs faible et que
le nombre de distributeurs est plus quinsuffisant. Toutefois il faut prendre en compte leur
rpartition par rapport au nombre de population de PCPER qui existe dans chaque site.
Les distributeurs de prservatifs sont mis en place pour rpondre des besoins urgents.
Comme la politique de prvention doit tre applique selon un principe dquit sur tout le
territoire, ils devraient tre implants au niveau de tous les sites. Dans le cas prsent, on
devrait donc installer environ 2130 distributeurs pour lensemble des sites rpertoris dans
les 37 villes.
Il est { soulever que les villes de Toamasina (70%) et dAmbanja (83%) se distinguent par la
disponibilit plus leve de distributeur des prservatifs masculins. A linverse, les
proportions trouves dans les villes de Maintirano, Ambatolampy et Miarinarivo sont trs
faibles, en dessous de 10%.
Il est important de soulever quil nexiste pas { lheure actuelle de distributeurs de
prservatifs fminins recenss.
x Autres systmes : Educateurs pairs et Associations de PCPER
Outre les distributeurs, lapprovisionnement (gratuit ou des prix abordables) de produits
de prvention tels que prservatifs et gels au niveau des sites passe par les ducateurs pairs
et les agents des diffrentes associations et organismes tatiques uvrant dans la lutte
contre le VIH/Sida.
x Points de ventes/Marketing social
Il y a galement les points de points de vente dans les sites ou prs des sites approvisionns
travers le marketing social promu par quelques acteurs.
Cependant, en dpit de ces efforts louables, les produits disponibles au niveau des sites sont
encore insuffisants, et dans certaines villes, mme quasi-inexistants. Ci-aprs une carte
reprsentant le cas de la ville dAntsirabe
108
Carte 9 : Disponibilit des produits de prvention Antsirabe

109
2.6.0 Aperu gnral

Tableau 28: Rpartition des systmes dapprovisionnement des produits de prvention des
IST, VIH/Sida
Site PS
et HSH
Nbre PS et
HSH
Prservatif
masculin
Prservatif
fminin
Gel
lubrifiant
Distributeur
de prservatif
masculin
Groupe 1
442
42006
213
48,1
20
4,5
1,1
147
33,3
Groupe 2
812
84491
362
44,6
0,5
52
6 ,4
346
42,6
Groupe 3
766
50889
214
27,9
0,9
0,5
236
30,8
Groupe 4
106
4709
18
17,0
0,0
0,0
15
14,1
Groupe 5
76
25,0
0,0
0,0
50,0
Ensemble
2130
182361
808
28,6
31
1,2
61
0,4
746
34,2
Les rsultats des FG nous renseignent que dans l'ensemble, lusage de prservatif se justifie
par sa grande particularit lie la double protection : (i) la protection contre les maladies
sexuellement transmissibles et le VIH, et (ii) la prvention contre la survenue des grossesses
non dsires. Les grossesses sont perues comme dangereuses pour l'avenir scolaire des
adolescentes qui tudient encore, pour la survie des mineures qui rentrent dj dans le
travail de prostitution car elles limitent la capacit fonctionnelle de celles-ci avec rduction
sensible de revenu et augmentation des charges familiales suite l'agrandissement de la
taille familiale dj nombreuse et mal au point.
Le Taux dapprovisionnement en prservatif masculin varie de 48% { Antananarivo { 17%
pour les villes du groupe 4.
Les constats de ltude ont montr que le taux de couverture baisse au fur et { mesure quon
sloigne des grandes villes. A Antananarivo, Toamasina et Tular, respectivement 48% et
+60% (Soit presque 1 site sur deux) sont en partie couverts par des prservatifs masculins,
et dans les villes du Groupe 4, cela devient moins d1 site sur 5. Or, il faut prciser que les
IST, VIH/Sida sont des maladies lies aux comportements. Par consquent, les ruraux et les
gens habitant dans des lieux loigns des Centres urbains et donc, ayant trs peu daccs
aux medias ou aux programmes des prventions, nauraient pas ncessairement les
informations, les connaissances et les aptitudes se protger, et seraient logiquement plus
vulnrables.
Le taux de couverture en prservatifs fminins est largement infrieur par rapport aux
prservatifs masculins. Cela peut sexpliquer par une insuffisance dinformations tant sur la
nature du produit que sur lefficacit de lutilisation de ce type de produits. Il y a galement
la rticence des utilisateurs potentiels. En dautres termes, les prservatifs fminins sont
encore sous-utiliss puisquil nexiste quenviron un systme dapprovisionnement pour 40
sites.
110
Les systmes dapprovisionnement de gels lubrifiants se font rares dans toutes les villes de
ltude, soit avec un taux de couverture trs faible de 2%. Le nombre devrait galement
prendre en compte de leurs proximits par rapport aux sites de frquentation des HSH, les
plus grands utilisateurs de ce type de produits. Les prix des gels lubrifiants en vente dans les
sites ne sont pas la porte de la bourse dune grande partie des utilisateurs de ce produit.
Les organismes qui assurent leur approvisionnement sont ainsi uniquement concentrs au
niveau des grandes villes urbaines.
Tableau 29 : Rpartition des systmes dapprovisionnement des produits de prvention des
IST, VIH/Sida
Prservatif
masculin
Prserva
tif
%
fminin
Gel
lubrifia
nt
Distributeur
de
prservatif
masculin
Arrondissements
Site
PS/HSH
Nbre
PS/HSH
Arrondissement 1
134
13095
83
61,9
20
14,9
3,7
57
42,5
Arrondissement 2
53
5788
26
49,1
0,0
13
24,5
Arrondissement 3
64
6302
32
50,0
0,0
26
40,6
Arrondissement 4
67
8484
29
43,2
0,0
20
29,9
Arrondissement 5
74
5438
21
28,4
0,0
11
14,5
Arrondissement 6
50
2899
22
44,0
0,0
20
40,0
Antananarivo
442
42006
213
46,1
20
2,5
0,6
147 32,0
La disponibilit des prservatifs masculins sur le site varie de 62% dans le premier
arrondissement 28% dans le cinquime arrondissement. Comme le premier
arrondissement constitue le foyer important des activits des PCPER, la distribution des
produits de prvention y est
beaucoup plus intense par rapport aux autres
arrondissements. De mme, cest le seul arrondissement o lon trouve des sites qui
disposent des prservatifs fminins et des gels lubrifiants mme si ceux-ci sont encore
faibles. Ces statistiques corroborent les problmes voqus durant les Focus Group HSH-PS
de manques flagrants de gel lubrifiant .
Cependant, le sixime arrondissement prend le premier rang en termes dexistence de
distributeurs de prservatifs masculins dans les sites. Cela prsente 44% par rapport au
nombre des sites et 35% et 36 dans les premier et troisime arrondissements.
Par ailleurs, parmi les sites frquents par les PS et HSH, moins de la moiti disposent de
prservatifs masculins sauf dans larrondissement 1. Cest dans les sites de destination des
HSH o un peu plus de la moiti soit 56,2%, disposent des prservatifs masculins.
111
2.6.2 Groupe 2 : Les Chefs-lieux de province et les villes ou communes ayant des
PCPER importantes
IST, VIH/Sida
Villes
Site
Prservatif
PS/HSH
%
PS/HSH
masculin
Prservatif
%
fminin
Gel
%
lubrifiant
Distributeur
de prservatif
masculin
Antsiranana
78
7430
31
39,7
1,3
0,0
31
39,7
Fianarantsoa
96
8156
23
24,0
0,0
1,0
26
27,1
Mahajanga I
49
5800
18
36,7
0,0
2,0
25
51,0
Toamasina
167
13030
116
69,5
0,0
1,2
116
69,5
Toliara
128
11605
86
67,2
0,8
0,8
52
40,6
Nosy Be
71
17115
14
19,7
0,0
0,0
19
26,8
136
9681
38
27,9
0,7
42
30,9
42
30,9
Ilakaka
28
6256
0,0
0,0
0,0
7,1
Taolagnaro
59
5420
36
61,0
1,7
8,5
33
55,9
Groupe 2
812
84491
362
38,4
0,5
52
4,9
346
38,7
Antsirabe
Les sites des villes de Toamasina et, Tular disposent les systmes dapprovisionnement de
prservatif masculin plus levs par rapport aux autres villes. Les proportions dpassent les
moyennes, soit 6 sites sur 10. Taolagnaro suit aprs avec 6 sites sur 10.
Notons les lacunes observes dans la ville touristique de Nosy Be et de la ville minire
dIlakaka considres comme hauts risques et qui ne disposent que moins de 20% de sites
approvisionns en prservatif masculin. Ces villes mritent une intensification de
programmes dintervention pour viter la propagation des IST/VIH/Sida.
Notons par ailleurs que la proportion la plus leve de prsence dun systme
dapprovisionnement de gel lubrifiant revient { la ville dAntsirabe (31%). La disponibilit
du prservatif fminin est par contre faible dans toutes les villes.
2.6.3 Groupe 3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes
IST, VIH/Sida
Villes
Site
Prservatif
PS/HSH
PS/HSH
masculin
Prservatif
fminin
Gel
lubrifiant
Distributeur de
prservatif
masculin
Ihosy
61
5192
18
29,5
3,3
0,0
18
29,5
Morondava
63
4081
14
22,2
7,9
0,0
13
20,6
Ambilobe
68
3663
0,0
0,0
0,0
14
20,6
Sambava
64
3093
6,3
0,0
0,0
11
17,2
112
Villes
Site
Prservatif
PS/HSH
PS/HSH
masculin
Prservatif
fminin
Gel
lubrifiant
Distributeur de
prservatif
masculin
Mangily
44
3900
25
56,8
0,0
0,0
19
43,2
Ambatondrazaka
39
1530
23,1
0,0
0,0
18
46,2
Ambovombe
30
1506
30,0
0,0
0,0
14
46,7
Farafangana
21
1349
28,6
0,0
0,0
10
47,6
Moramanga
50
2855
10
20,0
0,0
0,0
21
42,0
Ambositra
39
2826
10
25,6
0,0
0,0
10
25,6
Antalaha
41
2380
17,1
0,0
0,0
13
31,7
Ambanja
18
2641
15
83,3
0,0
22,2
15
83,3
Tsiroanomandidy
40
2057
22,5
0,0
0,0
10
25,0
Manakara
25
2351
24,0
0,0
0,0
32,0
Sakaraha
33
2043
11
33,3
0,0
0,0
27,3
Sainte Marie
41
2224
26
63,4
0,0
0,0
19,5
Fnrive Est
15
1791
46,7
0,0
0,0
40,0
Miarinarivo
24
2195
8,3
0,0
0,0
8,3
Antsohihy
32
1800
10
31,3
0,0
0,0
14
43,8
Foulpointe
18
1401
16
88,9
0,0
0,0
16,7
Groupe 3
766
50889
214
29,5
3,3
0,0
18
29,5
On constate que lapprovisionnement en prservatifs masculins est plus rgulier et est lev
dans les villes o lon trouve une forte prsence des PCPER comme les villes touristiques
dont Ambanja, Foulpointe, Mangily et Sainte-Marie. A Ambanja et Foulpointe, les taux de
couverture en prservatifs des sites sont respectivement de 83%et de 89%.
On peut supposer que les associations et/ou les pairs ducateurs uvrant dans ces villes et
qui approvisionnent les sites en prservatifs masculins, sont relativement bien dvelopps
et fonctionnels.
113

IST, VIH/Sida
Villes
Site
Nbre
PS/HSH PS/HSH
Prservatif
masculin
Prservatif
%
fminin
Gel
lubrifiant
Distributeur
de
%
prservatif
masculin
Ambatolampy
21
993
9,5
0,0
0,0
9,5
Belo/Tsiribihina
19
736
21,1
0,0
0,0
15,8
Mananjary
14
471
21,4
0,0
0,0
28,6
Andasibe
20
608
25,0
0,0
0,0
20,0
Maevatanana
12
732
25,0
0,0
0,0
8,3
Maintirano
20
1169
5,0
0,0
0,0
5,0
Groupe 4
106
4709
18
17,8
0,0
0,0
15
14,5
Ce groupe de villes se distingue par un taux de couverture des sites de moins de 20% et
mme il y a Ambatolampy seulement 10% des sites ou la ville de Maintirano avec
seulement 5%des sites couverts; cest--dire, 1 site sur 10 pour Ambatolampy et 1 site sur
20 pour Maintirano sont couverts de manire non permanente par des prservatifs
masculins. Aucun site ny dispose ni de prservatif fminin, ni de gel lubrifiant. Cependant, la
ville de Mananjary tient le premier rang en termes de disposition de distributeur de
prservatif masculin (29%) si ce taux nest que de 5% pour la ville de Maintirano.
2.6.5 Groupe 5 : La commune rurale de Ranomafana
IST et VIH
Villes
Site
PS/HSH
PS/HSH
Prservatif
masculin
Prservatif
%
fminin
Gel
lubrifiant
Distributeur
de
%
prservatif
masculin
Ranomafana
76
25,0
0,0
0,0
50,0
Groupe 5
76
25,0
0,0
0,0
50,0
Le quart (1/4) des sites disposent du systme dapprovisionnement de prservatif et La

moiti (1/2) de distributeur de prservatif masculin. Cependant, on ny a pas trouv du
systme dapprovisionnement ni du prservatif fminin, ni du gel lubrifiant.
114
3 Les consommateurs des drogues injectables (CDI)

En dehors de lAfrique subsaharienne, on estime que la consommation de drogues
injectables est { lorigine de prs dun tiers des nouvelles infections dans le monde, pourtant
moins de 8 % des consommateurs de drogues injectables bnficient de services de
prvention du VIH. Les consommateurs de drogues injectables sont non seulement
confronts { des risques dinfection par le virus mais ils sont aussi vulnrables en raison de
leur statut juridique et social. Illgale dans de nombreux pays, la consommation de drogues
est passible de peines de prison et les CDI et les personnes ayant des problmes de
toxicomanie en gnral sont trs fortement stigmatiss et marginaliss. Il en rsulte que les
consommateurs de drogues injectables sont rarement dsireux de se rendre dans des
services de lutte contre le VIH par peur de rcriminations.
A Madagascar la prvalence du VIH chez les consommateurs de drogues injectables est de
7,1%.Ces CDI ou consommateurs de drogues injectables sont particulirement
vulnrables au VIH et { lhpatite B et C en raison de comportements { risques, comme le
partage de seringues et daiguilles, les rapports sexuels non protgs et un comportement
gnralement peu favorable la sant.
3.1 Localisation et concentration des sites

3.1.1 Aperu gnral
Les CDI nont t recenss que dans 5 des 37 villes tudies dont Antananarivo, Toamasina,
Tular, Nosy-be et Mangily. Dans dautres villes censes abritant des CDI comme Mahajanga
et mme Antsiranana, lEquipe a eu une certaine difficult mme { engager des Pairs qui
auraient d les guider.
Le tableau ci-dessous nous renseigne la rpartition des sites des CDI par catgories des
villes :
Tableau 34 : Rpartition des sites des CDI selon les 37 villes
Antananarivo
19
Nbre
CDI
1781
Groupe 2
Groupe 3
Ensemble
6
3
28
181
71
2033
Groupe de villes
Site
Population
1256881
CDI/ 10000
individus
14,2
Taux moyen de
concentration de CDI/site
94
484175
4894
1745950
3,7
145,1
11,6
30
24
43
115
Carte 10 : Estimation des CDI par ville
116
Niveau de concentration des CDI / sites par groupe de villes

2500
2000
Antananarivo, 94
1500
1000
500 -5
0
0
Groupe 2, 24
10
15
20
25
Groupe 1, 30
-500
Antananarivo
Groupe 1
Groupe 2
Graphique 41 : Rpartition des sites CDI
Un total de 28 sites des CDI ont t rpertoris dans toutes les 37 villes couvertes par
ltude soit un taux moyen de concentration de 43 CDI par site. Le poids des CDI sur la
population slve { 12 CDI pour 10000 individus. La quasi-totalit dentre eux se trouvent
dans la capitale avec 1781 CDI rpartis dans 19 sites avec un taux de concentration de 94
CDI par site.
Ltude na pas distingu des CDI homme/femme mais les Focus group ont permis de savoir
que certains sites sont plus frquents par des CDI femmes mme si elles ne sont pas trs
nombreuses. Les FG ont galement renseign que linsuffisance dargent pour accder aux
doses amnent certains CDI devenir des PS ou des HSH-PS. Inversement, les HSH-PS et les
PS, qui sont obligs dendurer le rythme infernal du travail des sexes (ncessit davoir
plusieurs clients et des relations de plus en plus violentes et de longue dure mal des bas
ventres, dchirures vaginales, anales/hmorrodes, etc.) se tournent vers la consommation
de drogues en guise de soulagement. La consommation de drogues injectables est donc
gnralement lie au commerce du sexe. Il est frquent que les consommateurs exigent des
services sexuels en contrepartie de drogues et dautres en vendent pour financer leur
dpendance la drogue.
Dans cette tude, notre mthodologie na identifi que les CDI qui frquentent les sites. En
dautres termes, les CDI qui ne se rendent pas dans les sites ne sont pas rpertoris et, dans les
villes comme o les sites CDI nont pas pu tre visits et valids, les CDI ont t considrs
comme inexistants. Or, dune part, daprs des tudes dj ralises dans plusieurs pays, les
CDI sont souvent les PS et HSH PS mme, cependant ils ne se prsentent pas en tant que CDI
quand ils frquentent les sites. De lautre part, { cause des rticences lies { la
confidentialit et sa nature illgale, les sites CDI ne sont divulgus quentre un groupe trs
restreint de CDI qui les frquentent. Ce qui pourrait engendrer une sous-estimation de
leurs effectifs dans la prsente tude.
117
3.1.2 Groupe 1 : La Capitale Antananarivo

Tableau 35 : Rpartition des CDI par arrondissement - Antananarivo
Arrondissement Site
Nbre CDI
Population CDI/ pop
CDI/site
12
1118
269869
41,4
93
195
133110
14,6
98
322
261495
12,3
107
146
127602
11,4
73
Antananarivo
19
1781
792076
22,5
93
Niveau de concentration des CDI par arrondissement

1200
1re arrondissement,
93
1000
800
600
3me
arrondissement, 98
400
4me
arrondissement, 107
200
0
0
6 me
arrondissement, 73
2
4
1re arrondissement
3me arrondissement
10
4me arrondissement
12
14
6 me arrondissement
Graphique 42 : Rpartition des CDI - Antananarivo
Valeur moyenne de leffectif CDI : 445 PCPER
Taux moyen de concentration (effectif CDI/Site) : 93
Analyse de limportance des sites et des CDI
Le premier arrondissement constitue le lieu o lon rencontre plus de sites par rapport aux
autres. Plus de la moyenne des sites CDI dans la capitale sy trouvent avec un effectif de
1118 CDI soit 63% par rapport { lensemble. On y trouve 23 CDI pour 10000 individus et la
concentration moyenne des CDI par unit de site atteint 93, une valeur semblable la
moyenne de la capitale.
La seconde position est occupe par le quatrime arrondissement au sein duquel 322 CDI
frquentent 3 sites, soit une valeur moyenne de 107 CDI par unit de site. Cet
arrondissement connait ainsi la plus importante concentration de CDI dans les Sites.
118
En revanche, part les 2me ou 5me Arrondissements o aucun site frquent par les CDI
nont t trouv, le sixime arrondissement est de loin la circonscription, au sein de la ville
dAntananarivo, se caractrisant par un effectif de CDI moins nombreux par rapport aux
autres, les CDI sont au nombre de 146 et seulement rpartis dans 2 sites. La proportion des
CDI par rapport au nombre de la population sy lve { 11 pour 10000 individus et la
concentration des CDI est de 73 par site.
3.1.3 Groupe 2 : Les Chefs-lieux des provinces et les villes ou communes ayant des
PCPER importantes
Tableau 36 : Rpartition des CDI par ville - Groupe 2
Ville
Site
Nbre CDI Population
CDI/ 10000 pop
CDI/site
Toamasina
Toliara
Nosy Be
2
3
1
48
76
57
263 661
150 430
70 084
1,8
5,1
8,1
24
25
57
Groupe 2
181
484 175
3,7
35
Niveau de concentration des CDI suivant les villes du Groupe 2

90
80
Toliara, 25
70
60
Nosy Be, 57
50
Toamasina, 24
40
30
20
10
0
0
0.5
1.5
Toamasina
2
Toliara
2.5
3.5
Nosy Be
Graphique 43 : Rpartition des CDI - Groupe 2

Valeur moyenne de leffectif CDI : 91 CDI
Taux moyen de concentration (effectif CDI/Site) : 35
La ville de Toliara constitue le lieu o lon rencontre des effectifs plus importants de CDI par
rapport aux autres. On y trouve 76 CDI rpartis dans 3 sites, soit une proportion de 42% sur
119
lensemble des CDI trouv dans le groupe 1. On y trouve 8 CDI pour 10000 individus avec en
moyenne 25 CDI par site.
Seulement 1 site CDI a t recens Nosy Be avec 57 CDI. La proportion des CDI dans cette
ville slve donc 8 CDI sur 10000 individus.
Pour le cas de la ville de Toamasina, leffectif que nous avons trouv nest que de 48 CDI
rpartis dans les 2 sites rpertoris, or le rapport de ltude ralise en 2012sur ce groupe
de population dans cette ville a dj trouv une centaine de CDI. Cet cart est d la
diffrence de mthode de collecte : Ltude qui a t ralise en 2012 recensait les CDI qui se
rendaient de leur propre volont dans les centres de prise en charge tandis que les CDI
rpertoris dans notre tude sont ceux qui frquentent les sites de frquentation des PCPER
(les centres de prise en charge tant exclus). A part les contraintes lies la rticence des
CDI pour divulguer leurs sites CDI, lestimation dpend donc plus des renseignements
venant des informateurs cls, qui ont souvent du mal savoir distinguer qui des PS et/ou
des HSH sont des CDI.
Les rsultats du FG nous renseignent que les consommateurs de drogues viennent de
couches socio-conomiques extrmement varis. La plupart des consommateurs des
drogues injectables sont des hommes sexuellement actifs. Sans mesures adquates, nombre
dentre eux seront infects par le VIH et le transmettront, non seulement en partageant leur
matriel dinjection, mais aussi en ayant des rapports sexuels avec des partenaires rguliers
ou occasionnels.
3.1.4 Groupe 3 : La commune de Mangily
Tableau 37 : Rpartition des CDI - Mangily
Groupe 3
Site Nbre CDI
Population CDI/ 10000 pop
CDI/site
Mangily
4 894
24
71
145
71 CDI rpartis sur 3 sites sont rpertoris dans la ville de Mangily. La proportion des CDI
slve { 145 sur 10000 individus et la concentration moyenne y est de 24 CDI par site.
120
3.2 Les types de sites des CDI

Les sites de CDI sont les endroits de frquentation des CDI pour se rassembler entre eux ou
se frquenter avec les PS, HSH. Dans le cadre de cette tude, les sites CDI prennent en
compte tous les sites frquents par les PS, HSH tel que les Bar Restaurant, Maquis, Boite de
nuit, Salle Karaok, Rue, Carrefour, Casino, Tapis vert, Plage, Salle de massage.
L'objectif principal du profilage lieu est de fournir des informations pour les planificateurs
sur les lieux o les CDI pourraient tre trouvs. Comme indiqu dans la section mthode,
cette tude est conue pour dterminer o et quand les rseaux des CDI sont plus
susceptibles de se produire et d'estimer la taille de la population qui frquente les lieux
identifis.
Une liste pralable de tous les lieux o les CDI se rassemblent socialement a t tablie par
les enquteurs de terrain partir des informations venant des informateurs cls
secondaires. Puis des entretiens avec des informateurs cls primaires ont ensuite t mens
pour valuer le profil des lieux, et les caractristiques des personnes frquentant ces sites.
Au total, 28 sites ont t rpertoris, avec une taille estime de 2033 CDI. La quasi-totalit
dentre eux se trouvent dans la capitale avec 1781 CDI, rpartis dans 19 sites.
Tableau 38 : Rpartition des types des sites frquents par les CDI
Groupe
Antananarivo
Groupe 2
Groupe 3
Ensemble
Maison Htel, Bar,

Maquis Boite
Rue
close
motel restaurant,
de nuit
Carrefo Tapis Salle de Total

ur
vert karaok
Site
19
CDI
244
236
545
224
56
347
73
56
1781
Site
CDI
81
76
24
181
Site
CDI
71,25
71
Site
27
CDI
244
307
626
224
132
24
347
73
56
2033
Tableau 39 : Rpartition des types des sites frquents par les CDI - Antananarivo
Arrondissements
Arrondissement 1
Maison Htel, Bar,

Maquis Boite Rue
close
motel restaurant,
Site
CDI
Arrondissement 3
Arrondissement 4
Arrondissement 6
Antananarivo
236
545
224
56
Carrefour Tapis Salle de Total

vert karaok
1
56
Site
CDI
98
98
Site
CDI
146
176
Site
CDI
73
Site
19
CDI
244
236
545
224
56
347
73
56
1781
121
Tableau 40 : Rpartition des types des sites frquents par les CDI
Villes
Toamasina
Toliara
Nosy Be
Groupe 2
Maison Htel,
close
motel
Bar,
restaurant,
Maquis
Boite
de
nuit
Site
CDI
24
Site
CDI
57
19
Rue
Carrefour
Tapis Salle de Total

vert
karaok
1
24
Site
CDI
57
Site
CDI
81
76
24
181
Tableau 41 : Rpartition des types des sites frquents par les CDI - Mangily
Villes
Mangily
Groupe 3
Maison Hte,
close
motel
Bar,
Maquis Boite Rue
restaurant,
de
nuit
Carrefour Tapis Salle de Total

vert karaok
Site
CDI
71
Site
CDI
71
71
Du fait de son caractre illgal, le plus souvent, les lieux de frquentation des CDI sont
gnralement les bars, restaurants, et les htels/motels sauf Antananarivo et Toamasina
o des carrefours et des rues ont t recenss.
122
3.3 Les CDI selon la tranche dge

Tableau 42: Rpartitions des sites CDI selon la tranche dge
CDI
Villes
Nombre
Site CDI
18-24
Nb
CDI
Plus de 24
Nb
Arr
Nombre
Site
18-24
CDI
Nb
Plus de 24
Nb
Antananarivo
19
1781
113
6,3
1668
93,7
12
1118
113
10,1
1005
89,9
Groupe 2
181
48
26,5
133
73,5
195
0,0
195
100,0
Groupe 3
71
100,
71
100,0
322
0,0
322
100,0
Ensemble
28
2033
161
7,9
1872
92,1
146
0,0
146
100,0
Ens
19
1781
113
6,3 1668
93,7
CDI
Villes
Nombre
18-24
Nb
CDI
Plus de 24
Site
CDI
Nb
Toamasina
48
48
100,0
0,0
Toliary
76
0,0
76
100,0
Nosy Be
57
0,0
57
100,0
Groupe 2
181
48
26,5
133
73,5
Villes
Nombre
18-24
Site
CDI
Nb
Mangily
71
Ensemble
71
Plus de 24
Nb
100,0
71
100
100,0
71
100
On na pas trouv de sites frquents par des CDI mineurs dans les 37 villes concernes par
ltude, ils/elles sont tous majeur(e)s et la plupart sont tous gs de plus de 24 ans.
Comme nous avons mentionn que les CDI sont souvent des travailleurs de sexe, on peut
supposer quil y en a aussi parmi les PS/ HSH mineurs mais ils ne saffichent pas du fait de la
loi qui interdit cette pratique, ainsi que la marginalisation sociale des consommateurs des
drogues.
Les rsultats du FG nous renseignent que de nombreuses consommatrices de drogues nont
pas suffisamment de pouvoir pour ngocier des rapports sexuels protgs. Pourtant, la
plupart des stratgies de prvention du VIH imposent aux femmes surtout les PS, la
responsabilit dinsister pour utiliser des moyens de protection, ce qui augmente les risques
de violences physiques et sexuelles au sein des CDI.
123
3.4 Priode daffluence dans les sites des CDI

Tableau 43 : Heures d'affluence des CDI dans les sites
CDI
Villes
Groupe
1. Capitale
Groupe 2
Groupe 3
Nombre
Matine
Aprs-midi
Soire
Site
PS
Nb
Nb
Nb
na 14
na
na
na
na
na
na
na
Toamasina
48
0,0
0,0
48
100,0
Toliary
76
0,0
0,0
76
100,0
Nosy Be
57
0,0
0,0
57
100,0
Ensemble
181
0,0
0,0
181
100,0
Mangily
71
0,0
0,0
71
100,0
Ensemble
71
0,0
0,0
71
100,0
Antananarivo
La soire est la priode prfre des CDI pour aller se rencontrer. La pratique tant interdite
par la loi, ils se cachent souvent quand ils sorganisent par peur des rpressions par la police.
Tableau 44 : Jours d'affluence des CDI dans les sites
Groupe
CDI
Villes
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Capitale
Antananarivo Site
CDI Nb
Nb
Nb
Nb
Nb
Groupe 2
Toamasina
48
48
100,0 48
100,0 48
100,0
Toliary
76
24
0,0 24
76
100,0 76
100,0 76
100,0 43
56,6
Nosy Be
57
Ensemble
181 24
100,0 124
68,51 91
50,3
Mangily
71
100,0 71
100,0 10
14,1
Ensemble
71
100,0
100,0
14,1
Groupe 3
31,6 24
57
0,0 24
31,6 31,6 0,0 76,0 100,0 181

48
48
67,6
67,6
71
71
Nb
Dimanche
Nb
100,0
71
10
Les jours daffluence de frquentation des sites (vendredi, samedi) semblables aux cas des
PS, HSH confirment que la majorit des CDI sont aussi parmi ces deux groupes de population
vulnrables. En effet, ils se servent de la drogue pour avoir des relations sexuelles violentes
et soutenues (dune dure assez longue) avec leurs partenaires sexuels(les).
14
Pour le cas de la ville dAntananarivo, on na pas encore pos la question concernant la priode daffluence des
CDI dans les sites de frquentation.
124
3.5 Disponibilit et utilisation de seringue injectable strilise par les CDI

Comme constat dans le tableau suivant, seulement trois sur les 28 sites CDI recenss
disposent de systme dapprovisionnement en seringues injectables strilises. Or, les CDI
notamment les femmes dpendent souvent de leur partenaire pour leur procurer de la
drogue. Comme ce sont souvent leurs partenaires qui leur injectent la drogue, elles sont
obliges dutiliser laiguille aprs lui, ce qui augmente le risque dinfection par le VIH et
dautres maladies.
Si elles refusent de partager les aiguilles et les seringues, les femmes risquent de subir des
violences physiques et sexuelles de la part de leur partenaire intime, ce qui accrot
galement le risque dinfection par le VIH.
Selon le rapport de plaidoyer ralis par lONUSIDA en 2010, les femmes consommateurs de
drogues injectables, en particulier les consommatrices de crack/cocane ont trois fois plus
de risques que les autres femmes de subir des violences physiques et sexuelles de la part de
leur partenaire intime au cours de leur vie. CES violences constituent un risque majeur
dinfection par le VIH. Cependant, trs peu de stratgies de prvention du VIH abordent ces
interactions complexes par une approche holistique.
Tableau 45 : Disponibilit de seringues striles
Villes
Antananarivo
Groupe 2
Groupe 4
Ensemble
Site CDI
19
Seringue
strilise
2
28
Seringue
strilise
Arrondissement Site CDI
CDI
12
1118
195
322
146
Antananarivo
19
1781
Un CDI sropositif peut transmettre le virus plusieurs personnes par le biais de matriel
contamin ; en effet, la disponibilit des seringues strilises dans les sites est un indicateur
limitant la propagation du virus entre les consommateurs et leurs pairs. Parmi les 28sites
frquents par les CDI, 3 seulement, soit prs de 10% disposent des seringues striles et les
FG ont renseign que ceux-ci ne sont mme pas suffisants dans ces sites.
Les services disponibles pour les CDI sont encore limits et ont des effets nocifs de
lpidmie de VIH parmi les consommateurs de drogues injectables. Pour produire un
impact, les programmes de rduction des risques doivent tre adapts au contexte local. Des
interventions efficaces peuvent :
a) rduire la marginalisation sociale des consommateurs de drogues injectables et la
vulnrabilit qui en dcoule ;
b) amliorer laccs aux soins de sant et aux services sociaux, notamment aux programmes
de rduction des risques et un ensemble de services intgrant la prvention du VIH, le
traitement, les soins et le soutien ;
c) promouvoir une approche non rpressive fonde sur les droits de lhomme et des
principes de sant publique ;
125
4 Analyse des problmes, des

actuelles
besoins des PCPER et des rponses
4.1 Problmes et besoins des PCPER

Les Focus mens auprs des PCPER et des Prestataires qui les prennent en charge dans les
37 villes ont permis de dgager leurs problmes et les besoins quil faudrait adresser. Les
natures et les types de problmes sont communs et similaires mais avec des degrs
moindres ou aggravs selon les villes ou groupes de villes concerns telles que catgoriss
dans la section prcdente. Ces problmes sont de diffrents ordres mais peuvent tre
regroups selon quils soient dordre (i) sanitaire, (ii) juridique et lgal, (ii) socital et
culturel (iv) programmatique
4.1.1 Problmes et besoins dordre sanitaire
Tableau 46 : Problmes de sant des PCPER
PS
HSH
- IST et VIH
- IST et VIH
- Maladies dues la fatigue et malnutrition
- Dchirures/fissures
anales
et
- Manque ou Insuffisance de services de
hmorrodes
sant dans les sites
- Automdication peur dtre identifie
- Couts
daccs
aux
soins
levs - Accueil discriminatoire dans les
(Automdication)
centres de sant
- Accueil discriminatoire dans les centres de - Drogues et excitants et CDI
sant
- Rprobation
durant grossesse (Risque
pour la mre et lenfant)
Les besoins des PCPER en matire damlioration de leur sant sont ainsi :
de renforcer la protection contre les IST et VIH en assurant la distribution de manire
abordable/gratuite, soutenue et permanente (Sans rupture des stocks) des prservatifs
masculins et fminins pour les PCPER en gnral et des gels lubrifiants pour les HSH.
Actuellement, moins de 50% sont couverts de faon intermittente.
dassurer laccs aux soins et les prises en charge des PCPER des cots qui leur sont
abordables ou gratuitement.
o La cration par la multiplication ou llargissement des champs dinterventions des
services spcialiss (moins discriminatoires et services complets) de types BMH,
SISAL ou TOP Rseau sont parmi les suggestions voqus par les PCPER. Lessentiel
est de disposer des services de proximit du mme type prts les accueillir et les
prendre en charge sans discrimination ni rprobation. Pour les HSH-PS en
particulier, ces centres spcifiques des ou Clinique de Confiance sont dune
importance capitale vu les niveaux de stigmatisation ;
126
o La formation des personnels des autres Services de sant (CSB, CHD, CHU, etc.) et
lamlioration de leurs prestations pour pouvoir fournir les mmes prestations que
les centre/services spcialiss sont galement exprimes et souhaites.
La lutte contre les produits stupfiants est parmi les besoins surtout pour les HSH qui
ont voqu le besoin de consommer des drogues et excitants avant de passer { lacte. En
plus des consquences directes nuisant la sant des PCPER, les drogues mme douces
comme les cannabis sont les portes dentre pour devenir des CDI. En plus, les PCPER
qui les consomment deviennent violents et ne maitrisent plus leurs comportements
durant les relations sexuelles tarifes ou avec des partenaires intimes (sans protection,
avec violences, etc.).
Enfin, le PCPER a insist sur les besoins de renforcer les Activits dIEC/CCC surtout au
niveau de la population gnrale dans laquelle se trouvent leurs clients actuels ou
potentiels afin de minimiser les risques comme les refus dutilisation de prservatifs,
laggravation des violences, etc.
4.1.2 Problmes et besoins dordre juridique et lgal
Tableau 47 : Problmes d'ordre juridique des PCPER
PS
HSH
- Rpression et harclement (Fouille, - Rpression et harclement (Fouille,
Menace, Viol, extorsion dargent) par les
menace) par les forces de lordre
forces de lordre
- Absence de cadre lgal de protection
- Manque de structure de protection
Les besoins des PCPER se concentrent sur leur protection envers les agissements
rpressifs et les harclements perptus par les forces de lordre. Pour les PS ou les HSHPS, les viols et les extorsions dargent leur sont familiers.
o Meilleure sensibilisation et formation des services de tous les services judiciaires
(forces de lordre, juges, etc.) qui sont ddis { intervenir auprs des PCPER ou { les
prendre en charge.
o Meilleure prise en charge en cas de recours ou dolances contre des rpressions sans
fondements (Structures de prise en charge juridique plus accessibles comme les
Trano Miaro Zo/TMZ)
Les HSH, en particulier, ont exprim la ncessit de mettre en place un cadre lgal qui
reconnait leur orientation sexuelle ou les approuve pour rduire et liminer la
discrimination.
127
4.1.3 Problmes et besoins dordre socio-conomique et culturel

Tableau 48 : Problmes d'ordre socio-conomique des PCPER
PS
HSH
- Discrimination lie la culture et la religion
- Discrimination lie la culture
- Manque/Insuffisance dorganisation comme les
et la religion
structures associatives dappui
- Manque/Insuffisance
- Insuffisance demplois (Chert des cots de la vie
dorganisation
entrainant dfaillance en prise en charge)
La culture et lappartenance/conviction religieuse constituent les deux principales
causes ou sources de discrimination. Ce qui favorise les PS ou HSH-PS caches qui sont
des facteurs aggravants des risques aux VIH/Sida (les gens/clients ne savent pas quils
entretiennent des relations avec des PS et ne se protgent pas, ces PS caches sont
difficilement atteintes par les activits de sensibilisation, de prvention ou de
protection). Ces facteurs sont plus graves dans les zones rurales et dans les villes des
rgions du sud-est et du nord du pays (Moins dans les hautes terres, le sud et louest). Le
renforcement des programmes qui font des plaidoyers et des actions dIEC/CCC auprs
des autorits notamment traditionnelles et religieuses est parmi les besoins primordiaux
exprim par les PCPER.
Le manque ou linsuffisance dorganisation au sein des PCPER comme les associations
des PCPER est { la fois une source et une consquence de cette discrimination. Dun ct,
ces PCPER ne peuvent/veulent pas sassocier de peur dtre reconnues et, de lautre,
parce quelles ne sassocient pas, elles manquent de force et dorganisation { faire face {
la discrimination.
Le besoin davoir des Activits Gnratrices de Revenus ou des nouveaux emplois qui
pourraient les aider abandonner ce mtier (que la plupart reconnaissent risque et
fatigant et veulent quitter) ou, { la limite, { diminuer les rythmes dexercices (sources de
fatigues/malnutritions, aggravations des IST, etc) est donc trs ressenti auprs des PS
et les HSH-PS.
4.1.4 Problmes et besoins dordre programmatique
Tableau 49 : Problme d'ordre programmatique des PCPER
PS
HSH
- Manque dintervenants spcialiss

- Besoins en programmes non couverts ou non satisfaits (Services incomplets)
- Manque de volonts, dimplication et dappropriation
- Interventions non prennes
- Insuffisance dapplication des cadres stratgiques
En matire programmatique, il y a la ncessit :
128
de renforcer les interventions ou intervenants qui ont parmi leurs mandats spcifiques
dintervenir auprs ou de prendre en charge les PCPER (PS et HSH) ;
dassurer une couverture gographique adquate (pas seulement au niveau des grandes
agglomrations urbaines mais aussi les zones urbaines secondaires et les communes
rurales). Et mme au sein mme dune mme localit comme Antananarivo, par exemple,
la couverture quitable des services entre les diffrents arrondissements est essentielle ;
de complter les services offerts par les programmes et projets (Sensibilisation,
counseling, dpistage, prise en charge thrapeutiques/ARV, etc.) par entre autres une
meilleure coordination et synergie des interventions ;
de garantir la continuit et la prennit des programmes ou projets sans que des
incidences comme les manques ou ruptures de financement puissent affaiblir les acquis,
sources de dcouragements de toutes les parties prenantes (PCPER bnficiaires, PCPER
dans les Associations et les autres acteurs intervenant dans les programmes/projets) ;
de mieux impliquer les PCPER pour quelles sapproprient davantage des programmes et
des projets;
En somme, tous ces besoins entrent dans le cadre du renforcement de la mise en uvre du
cadre stratgique de lutte contre le VIH/Sida traduit dans le PSN 2013-2017, exigeant la
base, un trs bon systme de suivi-valuation et de gestion des connaissances.
4.2 Les Interventions et intervenants actuels ciblant les PCPER

Pour pouvoir laborer de nouveaux programmes et les stratgies associes, il est primordial
davoir des ides assez prcises sur les interventions antrieures et en cours. Dans le cadre
de la prsente tude, la capitalisation de leurs acquis et leons tires va sintgrer dans
lanalyse FFOM qui sera { la base des principaux axes programmatiques recommandes.
Lobjectif de cette section est de prsenter le recensement des intervenants et les aspects
cls des interventions passes et actuelles mises en uvre au niveau des 37 villes dans le
domaine du VIH /SIDA, plus particulirement celles ciblant les PCPER.
4.2.1 Couverture gographique des Intervenants
Tableau 50 : Rpartition des intervenants par ville
Villes
Groupe 1
Antananarivo (capitale)
Groupe 2
Antsirabe
Fianarantsoa
Toamasina
Antsiranana
Mahajanga I
Toliara
Nombre
d'intervenants
66
66
123
16
9
23
15
17
15
Villes
Groupe 4
Ambatolampy
Andasibe
Belo/Tsiribihina
Maevatanana
Maintirano
Mananjary
Groupe 5
Ranomafana
Nombre
d'intervenants
30
6
3
5
9
4
3
0
0
129
Villes
Ilakaka
Nosy Be
Taolagnaro
Groupe 3
Ambanja
Ambatondrazaka
Ambositra
Ambovombe
Antalaha
Fnrive Est
Manakara
Moramanga
Sainte Marie
Sakaraha
Ambilobe
Nombre
d'intervenants
2
17
9
109
5
15
7
4
4
6
7
8
5
9
1
Nombre
d'intervenants
Villes
Groupe 3 (suites)
Antsohihy
Farafangana
Foulpointe
Ihosy
Mangily
Miarinarivo
Morondava
Sambava
Tsiroanomandidy
6
4
4
2
4
4
8
4
2
Ensemble
328
Dans lensemble, 328 intervenants ont t recenss dans les 37 villes, soit une moyenne de 8
9 intervenants par ville. Les grandes villes comme Antananarivo avec 66 intervenants et
Toamasina avec 23 intervenants sont les lieux dengouements des acteurs. A lexception
dAmbatondrazaka avec 15 intervenants, toutes les petites et moyennes communes/villes
dans les Groupes 3 et 4 en ont moins de 10. Ambilobe avec un seul intervenant et la ville de
Ranomafana, avec aucun intervenant ciblant les PCPER en sont les moins lotis.
Rpartition des prestataires de service par arrondissements

Nombre
18
18
16
14
12
10
14
14
10
8
6
4
2
6
4
0
1
Arrondissement
Graphique 44 : Rpartition des prestataires de service par arrondissement - Antananarivo
On note un nombre important dONG ou dassociation uvrant dans le domaine de lutte

contre la transmission des IST et du VIH dans le deuxime arrondissement soit 18
130
prestataires. Suivi par le cinquime et le premier arrondissement o lon recense

respectivement 14 prestataires.
Le troisime et le quatrime arrondissement comptent les moins de prestataires uvrant
dans le domaine de prvention des VIH ciblant les PS avec seulement 6 et 4 prestataires.
On constate aussi la prsence des entits pouvant fournir des gammes quasiment compltes
de services dans le deuxime arrondissement. A part la sensibilisation et de lappui aux
soins, ces intervenants proposent aussi des examens para-cliniques.
Dans le premier arrondissement le SISAL et le BLUE Star fournissent des services qui
concernent principalement la prvention, lappui aux soins et examen para-clinique.
Dans le troisime et quatrime arrondissement, lon note une forte dominance des
prestataires publics en matire de la lutte contre les IST/ VIH- SIDA. En effet, plus de la
moiti des intervenants dans la lutte sont des entits publiques. La majorit de ces
intervenants oprent sur la sensibilisation.
PCPER importantes
Pour la catgorie 2, constitue par 9 villes, on y trouve 123 intervenants dans lensemble,
soit une moyenne de 13 14 intervenants par ville. Les villes de Toamasina, Mahajanga et
Nosy Be sont les villes ayant les plus dintervenants dans cette catgorie. La moyenne du
nombre dintervenants dans cette catgorie est plus leve par rapport { celle de lensemble
des 37 villes. Il est aussi constat que le nombre dintervenants dans la ville de Nosy Be est
plus lev par rapport ceux des autres villes (chef-lieu de rgion). Ce constat est assez
positif considrant lampleur des PCPER dans cette ville.
Pour la catgorie 3, on y trouve 109 intervenants dans lensemble des 20 villes. La moyenne
du nombre dintervenants dans cette catgorie varie de 5 6 intervenants par ville. La
plupart de ces intervenants se trouve dans les villes dAmbatondrazaka, Sakaraha,
Moramanga, Morondava, Manakara et Ambositra qui ont chacune plus de 6 intervenants.
Tandis que les villes dIhosy, Tsiroanomandidy et Ambilobe nont que 2 intervenants.
Pour ce groupe constitu par 6 villes, 30 intervenants ont t recenss, soit une moyenne de
5 intervenants par ville. Les villes de Maevatanana et Ambatolampy sont les villes mieux
loties ayant plus dintervenants avec respectivement 9 et 6 Acteurs recenss.
La ville de Ranomafana, est la seule o on na trouv aucun intervenant ciblant les PCEPER.
On peut en dduire que les 4 sites PS et leurs occupants se trouvant dans cette localit nont
donc bnfici daucun service spcifique pour les PCPER jusqu{ maintenant.
131
Carte 11 : Intervenants Tular
132
4.2.2 Les thmatiques dinterventions et les types dintervenants ciblant les PCPER
La plupart des intervenants recenss dans le cadre de cette tude sont des Associations/
ONGs. Ces Associations / ONG reprsentent 46 % des intervenants. Aprs les Associations /
ONGs, il y a la catgorie des organismes tatiques de type CSB, DRSP, CHRR, etc. qui
reprsentent 36 % des intervenants. Et enfin la catgorie des organismes privs incluant les
centres de sant privs qui ne reprsentent que 18 % des intervenants.
Les principales thmatiques dintervention ciblant les PCPER sont les suivantes :
x IEC/CCC
x Prvention de la transmission sexuelle
x Prise en charge mdicale
x Appui aux soins et traitements
x PTME
x Scurit transfusionnelle Surveillance pidmiologique
x Recherche oprationnelle
La figure ci-dessous montre le pourcentage des intervenants uvrant selon les principales
thmatiques.
Tableau 51 : Pourcentage des intervenants par thmatique
Thmatique
Prvention de la transmission sexuelle

PTME
IEC/CCC
Appui aux soins et traitements
Scurit transfusionnelle Surveillance
pidmiologique
Recherche oprationnelle
Pourcentage des intervenants

56%
25%
23%
20%
7%
2%
Bref, la plupart des intervenants, principalement constitus par des Associations/ONGs,

travaillent dans les thmatiques Prvention de la transmission sexuelle et PTME .
Leffectif des intervenants uvrant dans la thmatique Recherche oprationnelle est
encore faible.
4.3 Les contraintes et besoins des Intervenants (FG Prestataires)

Les Focus dirigs auprs des Prestataires qui prennent en charge les PCPER dans les 36
villes { part Antananarivo ont permis dmaner leurs problmes et les besoins dans la
ralisation de leurs interventions. Les natures et les types de problmes sont communs et
similaires mais avec des degrs moindres ou aggravs selon les villes. Ces problmes sont de
diffrents ordres mais peuvent tre regroups selon quils soient dordre (i)
Organisationnel et technique, (ii) Financier, (iii) Socio-culturel.
133
4.3.1 Problmes et besoins dordre organisationnel et technique

Ci-aprs le rsum des problmes organisationnels et techniques :
-
La structure organisationnelle doffres de services de lutte contre le VIH et le SIDA nest

pas encore bien installe (manque de mdecin/sage-femme rfrent) ;
Mauvaise coordination des approvisionnements qui conduit la rupture des intrants

(Ractifs, ARV, Kapaoty, Gel..) ;
Manque ou Insuffisance dinfrastructures spcialises ;
Insuffisance/Manque de personnels de sant et dAgents communautaires et des pairs

ducateurs pour les zones recules par rapport aux centres des villes/communes ;
Personnels de sant sont agressifs (mauvais traitement) vis--vis des PCPER ;
Manque dinformation et insuffisance de capacit organisationnelle et technique des

Intervenants en matire de sensibilisation contre les IST-VIH/SIDA
Les propositions des Prestataires pour amliorer la situation sont les suivantes :
Augmenter les nombres des mdecins/ sage-femme rfrent dans chaque ville en
proportion des nombres des PCPER ;
Amliorer ou mettre en place une nouvelle organisation pour les approvisionnements
rguliers et soutenus des intrants (Ractifs, ARV, Kapaoty, Gel) ;
Mettre en place des infrastructures et des centres de services spcialiss (Type SISAL)
dans les autres grandes villes pour renforcer les activits prioritaires comme le
Dpistage et la PTME ;
Intgrer dans les Centres de Sant de proximit des services spcialiss pour les PCPER ;
Former des agents communautaires et des pairs ducateurs surtout pour les zones
enclavs ;
Revoir et mettre jour les stratgies de communication et de sensibilisation et les
partager et faire approprier par les acteurs ;
Renforcer les formations/recycler les acteurs dans la conduite des activits de
sensibilisations auprs des PCPER et de la population en gnral (Personnels de Sant,
formation sur la Communication pour le Changement de comportement et la prise en
charge psycho-affective) ;
4.3.2 Problmes et besoins dordre financier
Les problmes dordre financier peuvent tre rsums comme suit :
- Les prestataires nont pas de financement suffisant et continu.
- Les PCPER ont un niveau de vie trs bas pour la consultation/lachat des mdicaments
(mme minime soit-il).
134
Les interventions recommandes pour rsoudre ces problmes sont :

Renouveler les financements des prestataires satisfaisants ;
Assurer la continuit des interventions (surtout de sensibilisations et de prise en charge
psycho-affective) par les personnels des DRSP, SDSP, CHRR et CSB, mme en absence de
financement ;
Sensibiliser dautres acteurs comme les oprateurs conomiques
htelleries) dinvestir dans la lutte contre le VIH et le SIDA ;
(tourisme,
Crer des centres de formation professionnels et des Activits Gnratrices de Revenus

pour les PCPER ;
4.3.3 Problmes et besoins dordre socio-culturel
Les problmes dordre socio-culturel qui simposent pour lefficacit des interventions sont :
-
Niveau dducation/information des PCPER trs bas ;

Tradition, croyance, superstition, tabou encore trs ancrs ;
Beaucoup de PCPER ne croit pas { lexistence du VIH et SIDA ;
Stigmatisation/discrimination de la socit (ds fois mme des personnels de sant)
- PCPER difficiles { atteindre quand ils nont pas dassociation comme intermdiaire
- Souvent les PCPER ont un caractre agressif et discourtois ou sauto-discriminent dans la
communaut.
- La plupart des PCPER ont peur de frquenter les Centres de sant en cas dIST ou de
maladies par peur de connatre leur statut (sropositif)
Les activits/approches ci-aprs sont proposes en rponse ces problmes :
Renforcer les sensibilisations et malgr la confidentialit tenir pour une PVVIH ;
convaincre un tmoin { laffirmer lexistence du VIH/SIDA serait encore trs important
durant les activits.
Former les personnels des intervenants sur lapproche adquate auprs des PCPER.
Crer des centres de rinsertion psychosociale afin daider les PCPER { affronter la
communaut pour leur intgration dans la vie active/quotidienne.
Accompagner les PCPER crer une association pour tre leur intermdiaire et porteparole
Accompagner les activits dAGR par des activits dalphabtisation et dducation.
Lutter contre les pratiques nfastes qui favorisent la propagation des IST et du VIH dans
les traditions comme le Sambatra, Leba , Fitampoha, Tsaboraha , etc.
Impliquer activement des Leaders Traditionnels (Ombiasa, Lonaky, Gurisseurs
traditionnels), les leaders confessionnels et les Autorits locales dans la rponse face
aux IST et au VIH.
Motiver (pas toujours financirement) les PCPER travailler avec les intervenants
ONG/Associations et frquenter les Centres fournissant des services de lutte contre le
VIH (Prise en charge, dpistage, etc.).
135
Carte 12 : Intervenants Maintirano
136
4.4 Analyse FFOM par rapport aux problmes, besoins et interventions

4.4.1 Points de droit
4.4.1.1 Cadre juridique dinsertion et de protection des droits des PCPER, notamment
contre la violence et la stigmatisation
La Charte internationale des droits de lhomme est insre dans la partie prambule de la
Constitution de la quatrime Rpublique de Madagascar, et revt de ce fait une hirarchie
suprieure aux lois nationales.
La Charte internationale des droits de l'homme comprend la Dclaration universelle des
droits de l'homme (1948), le Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux et
culturels, le Pacte international relatif aux droits civils et politiques et ses deux protocoles
facultatifs (1966).
Les droits individuels et liberts fondamentales sont consacrs par la Dclaration
universelle des droits de lhomme de 1948 et le Pacte international relatif aux droits civils et
politiques de 1966 et sont la base de la dmocratie.
Parmi les droits voqus dans ces textes, celui de disposer de son corps savre important en
matire de sexualit, notamment le droit dentretenir des relations sexuelles. Ainsi, {
Madagascar, aucun texte lgislatif ninterdit le plus vieux mtier du mode . Mais pour
exercer librement, les professionnels du sexe, supposs rglementaires, doit tre en
possession des cartes professionnelles 15.
De plus, le droit de disposer de son corps renvoie aussi un autre principe important, celui
de lintgrit physique qui doit protger les personnes contre toutes formes dagressions et
de violences physiques, quelques soit la forme.
Pour plus de protection des PCPER vis--vis de la vulnrabilit, il convient de prciser
quaux termes de larticle 8-a) du Pacte international relatif aux droits conomiques, sociaux
et culturels, les Etats parties s'engagent assurer le droit qu' toute personne de s'affilier
une association de son choix, sous la seule rserve des rgles fixes par l'organisation
intresse, en vue de favoriser et de protger ses intrts conomiques et sociaux. L'exercice
de ce droit ne peut faire l'objet que des seules restrictions prvues par la loi et qui
constituent des mesures ncessaires, dans une socit dmocratique, dans l'intrt de la
scurit nationale ou de l'ordre public, ou pour protger les droits et les liberts d'autrui.
15
Dans larticle de Midi Madagascar (en ligne : http://www.midi-madagasikara.mg/societe/2014/04/10/cuaprostitution-mineurs-interdite/) il a t affirm que les autorits publiques ne font quappliquer les diffrentes
lois relatives la lutte contre le proxntisme dans la capitale, surtout celles qui interdisent la prostitution des
mineurs. /

pratiquent dj ce mtier.
137
Ce point de droit est essentiel dans la mesure o il sagit dune disposition permettant de
dfendre les intrts des PCPER, donc de rendre plus efficace toutes interventions en leur
faveur.
4.4.1.2 Points de Droits et cadres lgaux relatifs la rglementation des activits des
PCPER.
Les activits illgales
Une nuance importance doit tre faite quant { la libert de lexercice de la prostitution. En
effet, si la loi malgache est unanime avec les conventions internationales sur le principe de
disposer de soi de toute personne, elle demeure plutt intransigeante et rpressive { lgard
de toute forme dexploitation, quelle que soit la forme, des personnes se livrant dans la
prostitution, notamment les activits des proxntes (Article 334 du Code Pnal malgache
ci-aprs).
Sera considr comme proxnte et puni dun emprisonnement de deux ans et dune amende de
1 000 000 Ariary 10 000 000 Ariary, sans prjudice de peines plus fortes, sil y a lieu, celui ou
celle :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Qui, dune manire quelconque, aide, assiste ou protge sciemment la prostitution

dautrui ou le racolage en vue de la prostitution ;
Qui, sous une forme quelconque, partage les produits de la prostitution dautrui ou
reoit des subsides dune personne se livrant habituellement la prostitution
Qui, vivant sciemment, avec une personne se livrant habituellement la prostitution, ne
peut justifier de ressources suffisante pour lui permettre de subvenir seul sa propre
existence ;
Qui embauche, entrane, ou entretient, mme avec son consentement, une personne
mme majeure en vue de la prostitution, ou la livre la prostitution ou la dbauche ;
Qui fait office dintermdiaire, un titre quelconque, entre les personnes se livrant la
prostitution ou la dbauche et les individus qui exploitent ou rmunrent la
prostitution ou la dbauche dautrui
Qui facilite un proxnte la justification de ressources fictive
Qui entrave laction de prvention, de contrle, dassistance ou de rducation
entreprise par les organismes qualifis lgard de personnes en danger de
prostitution ou se livrant la prostitution.
Les activits favorises

Toutes les interventions { lgard des travailleurs de sexe, sinscrivant dans la rgle
morale dassistance de personne en danger restent lgales voire protges aux
termes de larticle 334 point 7 du Code Pnal susmentionn. Il se trouve donc que ce
critre est amplement rempli dans le cadre des interventions en faveurs des
populations cls les plus exposs aux risques de la transmission du VIH/SIDA en les
encourageant adopter des comportements et pratiques sexuels moindre risque.
138
La rglementation sur lusage des sites

Les textes lgislatifs nont fourni aucune prcision au sujet de linterdiction/autorisation des
sites PCPER. Cette dernire sinscrit dans le cadre de la police administrative qui se
manifeste par ldiction des prescriptions, sous forme de dcision administrative
rglementaire ou individuelle pour la sauvegarde de lordre public (scurit, tranquillit,
salubrit) dans les territoires de la comptence des autorits publiques.
A titre dillustration, les tablissements comme les boites de nuits, les salles de Karaok ou
les salles de projection des vidos peuvent se faire retirer leur agrment, non pas en tant
que milieu de frquentation des professionnels du sexe, mais en raison du tapage nocturne
caus par des comportements outrepassant la tranquillit publique.
De mme, cest pour cause doutrage public aux bonnes murs quune prostitue et son
client se font arrts par les forces de lordre, et non parce que lendroit o ils ont pass
lacte tait un Tapis vert. A ce titre, pour des raisons de sauvegarde de la salubrit publique,
les autorits comptentes (les Maires dans notre cas) peuvent dcider de limiter laccs des
endroits suspicieux.
4.4.1.3 Droits/cadres lgaux des CDI.
La consommation de drogues est un acte qui se trouve au bout de la chaine du trafic de
drogue et revt de ce fait un caractre illicite16 sur le plan mondial, en ce sens quils
contribuent aux gains financiers et fortunes importantes des organisations criminelles
transnationales.
A linstar des autres Etats membres { la Convention des Nations Unies de 1988 contre le
trafic illicite des stupfiants et des substances psychotropes, Madagascar sest engag {
limiter les usages de substances psychoactives et de stupfiants des fins mdicales.
Cet engagement sest traduit par llaboration et la mise en place des diffrents textes
lgislatifs, non seulement pour des fins dencadrement de lutilisation de ces produits tel
quil est rgi par Loi n97-039 sur le contrle des stupfiants, des substances psychotropes
et des prcurseurs Madagascar, mais galement pour des objectifs de rpression, au
regard de la LOI N 2004-020 du 19 aot 2004 sur le blanchiment, le dpistage, la
confiscation et la coopration Internationale en matire de produits du crime.
De ce premier constat, la distribution des drogues est prohibe par la loi et de par leurs
actes, les CDI sont devenus des sujets de poursuite.
Cependant, la lgislation a laisse entrouverte une porte de sortie qui va permettre
dintervenir en faveur de ce groupe de populations en situation de dsespoir. En effet, la
lgislation permet le recours aux mdicaments essentiels la base de stupfiants ou de
16
Indiqu dans le prambule de la Convention des Nations Unies de 1988 contre le trafic illicite des stupfiants
et des substances psychotropes dont Madagascar est partie.
139
substance psychotropes, sans interdire ni leur distribution ni leur consommation, mais dans
le seul et unique cadre thrapeutique.
Dans la cadre de la lutte contre le VIH/Sida seules la prescription des ordonnances
mdicales pour ladministration des mdicaments de substitution ou la prise en main des
CDI travers des centres, associations, groupes de dsintoxication constituent des actions
caractre lgal.
4.4.1.4 Textes lgislatives et rglementaires en matire de prvention du VIH/Sida
Madagascar a adopt en 2004 la loi17 dont lesprit est de mettre fin { toute forme de
discrimination { lgard des PVVIH tout en prservant leurs droits et liberts fondamentaux.
Cette loi a donc t une tape importante dans le domaine du VIH/Sida et considre mme,
depuis cette date, comme un moyen efficace de prvention18 et de lutte contre la
propagation de ce flau.
Seules le PVVIH peuvent bnficier du droit de prvention
Toutefois, dans les faits elle sest avre restrictive en ce sens que cette loi et son texte
dapplication19 se proccupent plutt des mesures de prvention en faveurs des personnes
dclares sropositives. En effet, principaux objectifs sont d'instaurer un environnement
institutionnel juridique et thique, de mettre en place un mcanisme de planification
multisectorielle et d'assurer le bien-tre des personnes vivant avec le VIH grce leur prise
en charge psychosociale et mdicale (Article 3 du dcret).
Les personnes vulnrables comme les PCPER et les CDI sont exclues du droit
Aucun texte ni lgislatif ni rglementaire na t consacr pour traiter le cas des personnes
vulnrables, notamment les professionnels des sexes et les CDI, dont la vie court au jour le
jour le grand danger en sexposant aux risques de transmission du VIH/Sida. Or, les rsultats
des Focus Group, { loccasion de cette tude, ont permis dindiquer diverses formes de
discrimination, stigmatisation, voire des abus { lgard de ces catgories de personnes20.
Labsence des mesures de protection de leur droit favorise lexercice en clandestinit des
personnes sinvestissant dans le commerce de sexe et/ou sadonnant { la consommation de
drogues injectables, donc de leur difficult de se faire dpister ou de se soigner.
17Loi
18
n2005-040 sur la lutte contre le VIH/SIDA et la protection des droits des personnes vivant avec le VIH/SIDA.
A titre illustratif, La loi prvoit une amende pouvant aller jusqu 400 000 Ariary pour sanctionner tout acte
discriminatoire lencontre dune personne sropositive, et une amende de 1 000 000 Ariary pour la divulgation
du statut dun patient.
19
DECRET N 2006-902 du 19 dcembre 2006 portant application de la loi n 2005-040 du 20 fvrier 2006 sur la
lutte contre le SIDA et la protection des droits des personnes vivant avec le VIH/SIDA.
20
Mauvais accueil par certains agents des formations sanitaires, abus sexuels et/ou actes agressifs par les forces de
lordre etc.
140
4.4.2 Analyse FFOM par rapport la cartographie des sites

Importance/Taille des PCPER dans les diffrents Groupes
FORCES
Force de proposition et de revendication
FAIBLESSES
Investissements importants en termes dinterventions, notamment
organisationnelles et financires
OPPORTUNITES
Effectif important pour former un groupe/une association de plaidoyer et dfendre
leur droit
Possibilit de faire des sites pilotes pour les villes de +9000 PCPER
MENACES
Insuffisance de contrle sur la prvention, le traitement des maladies et lordre
public
Dveloppement des PCPER clandestins
AXES DINTERVENTION
Sensibilisation pour la responsabilisation des PCPER (prvention, traitement, ordre
public) ;
Plaidoyer et collaboration avec les autorits publiques pour lamlioration de
lenvironnement de la lutte contre le VIH chez les PCPER ;
Cration des associations de plaidoyer et de dfense de leur droit
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Nombre trs importants des PCPER : villes de plus de 9000 PCPER

Ar1 : 13095
Ar4 : 8484
Nosy Be : 17114 Nombre moyennement important ou faiblement

Toamasina:
important de PCPER
13029
Toliara 11794
Antsirabe 9681
Nombre moyennement important : 1500 9000 PCPER
Arrondissement 3
6301 PCPER
Arrondissement 2
5788 PCPER
Arrondissement 5
5439 PCPER
Arrondissement 6
2899 PCPER
Fianarantsoa:
PCPER
8156
Antsiranana :
PCPER
7429
Ihosy: 5192
Nombre faiblement important de PCPER
Morondava: 4080
Ilakaka : 6256 PCPER

Mahajanga :
PCPER
5800
Taolagnaro :
PCPER
5420
Mangily: 3900
Ambilobe: 3662
Sambava: 3092
Moramanga : 2855
Ambositra : 2841
141
Importance des sites frquents par les Travailleuses de sexe exerant de manire
clandestine
FORCES
Indicateur dalerte sur la prsence des comportements irresponsables des PS,
lexistence de stigmatisation, voire violence { lgard des PS.
FAIBLESSES
Des PS qui peuvent chapper aux visites mdicales, aux dpistages, soins et
traitement appropris.
OPPORTUNITES
Couverture de lintervention pour tous les PS exerant dans les sites
MENACES
Inefficacit de lintervention dans le cadre de la clandestinit de certains PS
Dveloppement des PS clandestins (influence sociale sur les mineurs et dautres
catgories de personnes qui peuvent exercer de manire accessoire cette
activit)
AXES DINTERVENTION
Mettre en uvre la stratgie mobilisant les pairs ducateurs pour la mise en
confiance des PCPER clandestins
Sensibilisation de la famille et de lopinion publique, en gnrale, aux dangers de la
discrimination et stigmatisation des PS
Proposition de loi contre la stigmatisation des PCPER (Gnrale)
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Taux de prsence des PCPER clandestins dans les sites (+10%)

Ar3 (21%), Ar5
(15%), Ar2 (15%),
Ar1(14%)
Antsirabe
(47%),
Toliara
(38%),
Mahajanga (13%)
Miarinarivo
(100%),
SainteMarie
(65%),
Sakaraha (55%),
Ambositra (42%),
Antalaha (27%),
Tsiroanomandidy
(25%), Sambava
(24%), Ambilobe
(19%),
Mangily
(17%),
Moramanga
(13%), Foulpointe
(11%)
Andasibe (100%),
Ambatolampy
(45%),
Maevatanana
(17%).
Ranomafana
(100%)
142
Concentration des activits des PCPER dans les diffrents Groupes

FORCES
Engouement des PCPER autour des sites (proxy des prfrences)
FAIBLESSES
Difficult de distinguer les professionnels des clandestins
OPPORTUNITES
Couverture dun nombre important de PCPER travers quelques sites les plus
frquents
MENACES
Rupture des stocks des kits de prventions
Rude concurrence pouvant causer des problmes entre les PCPER
Ordre public (scurit, tranquillit)
AXES DINTERVENTION
public)
Assurer la promotion, distribution des kits de prvention suffisants prs des sites
Mobilisation des pairs ducateurs pour enrler les clandestins et les encourager
adopter un comportement mois risqu et responsable
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Concentration trs leve : plus de 100 PCPER/site

AR4 (144), AR2
(121), AR3(103),
AR1(101)
NOSY
BE
(241),
ILAKAKA
(223),
MAHAJANGA I (118)
AMBANJA (147), FENERIVE-EST

(119)
concentration moyennement importante : 50 100 PCPER/site

Ar5 (75),
(69),
Ar6
Antsiranana (95),
Toliara
(92),
Taolagnaro (92),
Fianarantsoa (85),
Toamasina(78),
Antsirabe (71)
Manakara (94), Miarinarivo

(91), Mangily (89), Ihosy
(85),
Foulpointe
(78),
Ambositra (73), Morondava
(65), Farafangana (64),
Sakaraha (62), Antalaha
(58), Moramanga (57),
Antsohihy
(56),
Sainte
Marie (54), Ambilobe ( 54),
Tsiroanomandidy
(51),
Ambovombe (50)
Maevatanana
(66), Maintirano
(55),
143
Poids lev des activits des PCPER sur la population

FORCES
Indicateur rvlant le degr important de permissivit des activits sur la vie de la
population
FAIBLESSES
Banalisation des activits
OPPORTUNITES
Changement du contexte de vulnrabilit et dinfluence sociale
MENACES
Insensibilit au danger public de la pratique
AXES DINTERVENTION
public)
Collaboration avec les autorits (politique et stratgie de dveloppement), les
organismes dinterventions (religieux, public et priv), les tablissements
denseignements pour la synergie des actions
Sensibilisation de lopinion publique sur le danger des activits
Promotion, distribution des kits de prvention
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Poids : plus de 100 PCPER sur 1000 individus

NOSY
BE
(244),
ILAKAKA
(364),
MAHAJANGA I (118)
MANGILY (257), IHOSY (196),

MIARINARIVO
(153),
ANTSOHIHY (102).
Poids : de 50 100 PCPER sur 1000 individus

Taolagnaro
(89),
Toliara
(78),
Antsiranana
(67),
Mahajanga (58)
Morondava (98), SainteMarie(87), Foulpointe (85),

Ambilobe (84), Ambositra
(81), Moramanga (77),
Tsiroanomandidy
(74),
Sambava (74), Manakara
(74),
Ambanja
(71),
Antalaha (68),
Sakaraha
(65), Farafangana (51)
Maintirano (70),
Andasibe (56)
144
Usage des sites de type Tapis-Verts

FORCES
Indicateur dalerte sur ce genre des sites qui prsentent beaucoup dinconvnients
FAIBLESSES
Sites exposant les PCPER et leurs partenaires aux infractions lgales (outrage public
aux bonnes murs)
Aucune garantie pour la scurit des PCPER frquentant ces sites (viol, abus,
meurtre)
Problmes de salubrit de la ville (dbris de kits aprs usage)
OPPORTUNITES
Assainissement des sites
Eliminer les images ngatives des activits des PCPER, sources de stigmatisation
MENACES
Insuffisance de contrle sur la prvention, le traitement des maladies et lordre
public dans ces sites
Dveloppement des activits clandestines et des sites trs bas de gamme (Sans
Domicile Fixe avec cot trs bas ne pouvant compenser les risques)
AXES DINTERVENTION
Sensibilisation des PCPER aux inconvnients des tapis-verts
Sensibilisation et collaboration avec les autorits publiques pour rglementer les
tapis-verts
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Usage par groupe de PCPER des sites Tapis-Vert

PS (29 sites)
PS (24 sites)
PS (20 sites)
PS (07 sites)
PS (0 sites)
HSH (7 sites)
HSH (0 sites)
HSH (04 sites)
HSH (0 sites)
HSH (0 sites)
145
Usage des sites de type Salle de massage

FORCES
Indicateur dalerte sur les sites prsentant une forme dguise dexploitation
sexuelle
FAIBLESSES
Les personnes travaillant dans ces tablissements sont vulnrables du fait de
lexercice de ce mtier { risque pour certains actes qui dbordent carrment du
cadre thrapeutique
Non-respect du droit des travailleurs (masseurs/masseuses)
OPPORTUNITES
Normalisation du mtier dans les tablissements de massage
MENACES
Inefficacit de lintervention vu le caractre { risque que prsente le mtier { lgard
des masseurs/masseuses
Prolifration des activits revtant une forme dexploitation sexuelle
AXES DINTERVENTION
Conscientisation des responsables ou grants des Salles de massage aux dangers
auxquels sont soumis les travailleurs afin quils prennent des mesures adquates
cet effet
Collaborer avec les autorits publiques (inspection du travail) pour le respect des
conditions du travail des employs dans les salles de massages
Rglementation de la profession en exigeant un minimum de qualification pour les
travailleurs exerant ce mtier.
Inspection soutenue pour contrle des activits rellement pratiques
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Usage par groupe de PCPER des sites de type Salle de massage

PS (03 sites)
PS (03 sites)
PS (02 sites)
PS (0 sites)
PS (0 sites)
HSH (0 sites)
HSH (01 sites)
HSH (01 sites)
HSH (0 sites)
HSH (0 sites)
146
Importance des sites frquents par les PS exerant de manire clandestine

FORCES
Indicateur dalerte sur la prsence des comportements irresponsables des PS,
lexistence de stigmatisation, voire violence { lgard des PS.
FAIBLESSES
Des PS qui peuvent chapper aux visites mdicales, aux dpistages, soins et
traitement appropris.
OPPORTUNITES
Couverture de lintervention pour tous les PS exerant dans les sites
MENACES
Inefficacit de lintervention dans le cadre de la clandestinit de certains PS
Dveloppement des PS clandestins (influence sociale sur les mineurs et dautres
catgories de personnes qui peuvent exercer de manire accessoire cette
activit)
AXES DINTERVENTION
Mettre en uvre la stratgie mobilisant les pairs ducateurs pour la mise en
confiance des PCPER clandestins
Sensibilisation de la famille et de lopinion publique, en gnrale, aux dangers de la
discrimination et stigmatisation des PS
Proposition de loi contre la stigmatisation des PS (Gnral)
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Taux de prsence des PCPER clandestins dans les sites (+10%)

Ar3 (21%), Ar5
(15%), Ar2 (15%),
Ar1(14%)
Antsirabe
(47%),
Toliara
(38%),
Mahajanga (13%)
Miarinarivo
(100%),
SainteMarie
(65%),
Sakaraha (55%),
Ambositra (42%),
Antalaha (27%),
Tsiroanomandidy
(25%), Sambava
(24%), Ambilobe
(19%),
Mangily
(17%),
Moramanga
(13%), Foulpointe
(11%)
Andasibe (100%),
Ambatolampy
(45%),
Maevatanana
(17%).
Ranomafana
(100%)
147
Importance des sites frquents par les HSH exerant de manire clandestine
FORCES
Indicateur dalerte sur la prsence des comportements irresponsables des HSH,
lexistence de stigmatisation, voire violence { lgard des HSH.
FAIBLESSES
Des HSH qui ne sont pas cibles par les actions de sensibilisation, de dpistages,
soins et traitement appropries.
OPPORTUNITES
Couverture de lintervention pour tous les HSH exerant dans les sites
MENACES
Inefficacit de lintervention cause de la clandestinit de certains HSH qui ne sont pas
cibles par les actions de sensibilisation, de dpistages, soins et traitement appropries.
Dveloppement des HSH clandestins (influence sociale sur les mineurs qui peuvent
exercer de manire accessoire cette activit)
AXES DINTERVENTION
Mettre en uvre la stratgie mobilisant les pairs ducateurs pour la mise en confiance
des PCPER clandestins.
Sensibilisation de la famille et de lopinion publique, en gnral, aux dangers de la
discrimination et stigmatisation des HSH
Proposition de loi contre la stigmatisation des HSH en particulier (Gnrale)
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5
Usage par groupe de PCPER des sites de type Tapis-Verts

35%
sites 45%
frquents par
des
HSH
Clandestins
60%
(49%).
148
Importance des sites frquents par les PCPER mineurs et les jeunes
FORCES
Indicateur dalerte sur lexistence et labondance des PS mineurs
Moins de 10 % des PS sont des Mineurs
FAIBLESSES
Plusieurs sites acceptent la frquentation des mineurs/Manque ou Lacune dans
lapplication des rglementations en vigueur
Faiblesse des activits de sensibilisation et des programmes de rinsertion des
mineurs
OPPORTUNITES
Possibilit de lutter contre lexploitation sexuelle des enfants et pour la protection de
lenfant en gnral
MENACES
Augmentation des sites qui motivent les mineurs et surtout les jeunes (Salle de
massage, Bar, etc.) entrer dans le mtier de PS.
Risque augment en matire dexploitation sexuelle des mineurs.
Pas de protection pour les PS mineurs car elles sont en situation illgale.
Augmentation des prcarits sociales qui pourraient encore entrainer davantage de
mineurs et des jeunes pratiques le mtier.
AXES DINTERVENTION
Mettre en uvre la stratgie mobilisant les pairs ducateurs (Jeunes et PS) pour la mise
en confiance des PS mineurs afin de les sensibiliser sur les risques quils encourent.
Intensification des contrles dapplication des lois pour protger les mineurs au niveau
des sites
Conduite de programme de lutte contre lexploitation sexuelle des mineurs incluant les
rinsertions sociales (ducation, etc.).
Promotion dAGR et des mtiers alternatifs pour les jeunes.
Antananarivo
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5

7% des mineurs 7,2% des mineurs 2%
des 7,2%
et 30,7% des et 47,9% des mineurs
et mineurs
jeunes
jeunes
56% des jeunes 47,9%
jeunes
des 0%
des
et mineurs
et
des 100%
des
jeunes de 18-24
ans
149
Jours et heures daffluence des PCPER dans les sites

FORCES
Indicateur montrant la priode propice pour la mise en uvre des actions auprs des
PCPER dans les sites
Mme priode daffluence dans la majorit des sites dune ville (Vendredi et Samedi),
possibilit de mener des actions simultanes
FAIBLESSES
Sites frquents le jour et la nuit pendant tous les jours de la semaine.
OPPORTUNITES
Possibilit de considrer quelques spcificits lies chaque ville (Actions le dimanche
ou le jeudi)
MENACES
Insuffisance de ressources (Ex : Pairs ducateurs, etc. )pour conduire des activits
soutenues au niveau des sites presque 24h/24 et 7j/7
AXES DINTERVENTION
Rglementer et/ou espacer les jours et heures daffluence des PCPER selon les
spcificits de chaque ville et les sites
Orienter la mise en uvre des actions selon les cibles pendant la priode daffluence
pour les PCPER et les priodes calmes pour les gestionnaires des sites
Antananarivo
- 60% Vendredi
et Samedi dans
la soire
- Existence de
38% exerant
soit le matin ou
laprs-midi.
- Frquentation
quotidienne et
rgulire
Groupe2
Groupe3
Groupe4
Groupe5

- Vendredi et - Vendredi et - Vendredi et Vendredi
et
Samedi dans la Samedi dans la Samedi dans la Samedi dans
soire
soire
soire
la soire
- Existence de PS - Existence de PS - Existence de
en plein jour en plein jour PS en plein jour
Tular,
Ambanja, Sainte Ambatolampy,
Toamasina, Nosy Marie,
Belo/Tsiribihina
be et Mahajanga Ambositra,
et Mananjary
PS
dans Tsiroanomandidy - PS importantes
certaines villes - PS importantes le
jeudi
comme Nosy be, le dimanche Ambatolampy

Antsirabe
et Ambanja
et
Fianarantsoa,
Foulpointe
importantes
- HSH importants
aussi
le le dimanche
dimanche
Ambanja,
- HSH de Tular, Miarinarivo
et
Nosy
be
et Sambava
Mahajanga,
Ilakaka, prsents
le dimanche
150
Disponibilit et utilisation des produits de prvention dans les sites

FORCES
Indicateur montrant le niveau des prventions dans les sites ;
Connaissances des couvertures en termes de distribution de produits de prvention tels
que Prservatifs, Gels lubrifiants et seringues strilises
FAIBLESSES
Taux de couverture faible actuellement surtout au fur et { mesure quon sloigne de la
Capitale et des Grands centres urbains/Chefs-lieux des provinces ; (Dans lensemble, 1/3
seulement des Sites sont couverts par les prservatifs masculins)
OPPORTUNITES
Connaissances des efforts dployer pour couvrir tous les sites en matire de
distributions de produits de protection dans chaque ville
MENACES
Insuffisance de produits/budgets pour couvrir tous les sites
Retard dans la distribution des produits de protection contre le VIH/Sida
AXES DINTERVENTION
Amliorer le systme dapprovisionnement en produits de protection (Prservatifs, etc)
par ONGs et Associations des PCPER ;
Renforcer les travaux des pairs ducateurs pour assurer la fois distribution et
sensibilisation { lutilisation ;
Orienter la mise en uvre des actions selon les cibles pendant la priode daffluence pour
les PCPER et les priodes calmes pour les gestionnaires des sites ;
Antananarivo
Insuffisance de
de distribution
des produites et
kits
de
prvention pour
les PCPER :
43%
Prservatifs
Masculins
4,1%
Prservatifs
fminins
1%
Gels
lubrifiants
29,8%
Distributeurs
- 3/12 sites avec
seringues
strilises
Groupe2
Groupe3
Groupe4

Insuffisance de la Insuffisance de la Insuffisance de
promotion et de promotion et de la promotion et
distribution
des distribution des de distribution
kits de prvention kits
de des kits de
pour les PCPER
prvention pour prvention
- 38% Prservatifs les PCPER
pour les PCPER
Masculins
26% 12,2%
- 0,4% Prservatifs Prservatifs
Prservatifs
fminins
Masculins
Masculins
5,6%
Gels 0,9% 10,1%
lubrifiants
Prservatifs
distributeurs
- 37% distributeurs fminins
- 1/6 sites avec 0,5%
Gels
seringues
lubrifiants
strilises
28,8%
distributeurs
- 0/3 sites avec
seringues
strilises
Groupe5
Insuffisance
de
la
promotion et
de
distribution
des kits de
prvention
pour
les
PCPER
25%
Prservatifs
Masculins
50%
distributeurs
151
4.4.3 Analyse FFOM par rapport aux FG et Identification des Intervenants

Tableau 52 : FFOM pour les des interventions et les indices de comportements des PCPER dans la lutte contre les IST, VIH-SIDA.
Groupe 1 : Antananarivo
Groupe 2
1) Les PS et HSH-PS ont des 1) Sensibilisation

faite par les Pairs
cartes professionnelles et
ducateurs et les
cartes de visites mdicales d'o
ex-PCPER,
la difficult pour les PS
efficace.
clandestins
et
mineurs
des
d'exercer en toute tranquillit. 2) Existence
Centres de prise
2) Existence des Associations
en
charge:
protectrices des PS-Femmes
mdical, ducation
(Association SAMARITAINE),
sanitaire sur les
HSH-PS
(Fraternit
des
IST (prvention de
HSH/MSM de Madagascar); et
la
transmission
qui sont toutes fonctionnelles
sexuelle et PTME),
Antananarivo.
dpistage
3) Les PCPER, surtout les PSsrologique
du
femmes et HSH-PS, ont des
VIH,
rinsertion
Centres de prise en charge
psychosociale...
pour se faire consulter et
traiter en cas d'IST, se faire
dpister ou pour se procurer
des prservatifs masculin et
fminin, gels lubrifiant ...(SISAL
67ha,
BMH
Isotry,
IHS
Analakely...).
Groupe 3
Groupe 4
Groupe 5 : Ranomafana
FORCES
1) Sites identifis o 1) Les PS-femmes et 1) Sites identifis o les
les
PCPER
HSH-PS sont motivs
PCPER saffichent
saffichent
faire le dpistage
2) Assistance conduite
confidentiel et
par
les
pairs
frquenter
les
ducateurs
Formations
3) Existence
des
Sanitaires en cas
Centres de prise en
d'IST et de maladies.
charge:
mdical, 2) Les PCPER vivants
ducation sanitaire
avec le VIH sont,
sur
les
IST
presque tous, pris en
(prvention de la
charge
par
transmission
l'Association FIFAFI
sexuelle et PTME),
(ARV,
rinsertion
dpistage
psychosociale...).
srologique du VIH, 3) Dveloppement de
rinsertion
plaidoyer au niveau
psychosociale...
des
autorits;
sensibilisation
4) Promotion de la prise
en
charge
de
personnes vivant VIH
152
4) Recours des PCPER dans les

centres de sant pour des
visites
mdicales
systmatiques et ds fois pour
suivre des formations.
5) Dpistages priodiques des PS
chez les mdecins
6) Dpistage et emploi des
prservatifs (masculins ou
fminins).
3) Prvention de la 2) Disponibilit
de 5) Motivation
des
transmission
service
de
PCPER faire le
sexuelle;PTME;
Dpistage;
dpistage
4) Prise en charge
Counseling;service
Confidentiel
et
mdicale;
de prise en charge
frquenter
les
Education
mdicale;PTME
formations sanitaires
sanitaire sur l'IST ; 3) Existence
de
5) Appui aux soins et
service qui offre de
traitements;
Counseling;
6) Existence
de
sensibilisation
service
de 4) Campagne
de
dpistage de VIH ;
dpistage;
sensibilisation
153
1) Clandestinit de
certaines PS, prfrant
garder leur statut de non
professionnel et exercer
ainsi leur travail en toute
tranquillit entranant
un risque accru de
propagation du VIH.
2) Insuffisance des Centres
de Sant de proximit
qui s'occupent en
priorit des PCPER
leurs Sites de travail
(Genre SISAL 67ha-BMH
Isotry-IHS Analakely
seulement, mais les
autres Sites n'en ont
pas,...).
3) Rupture des Intrants au
niveau des Formations
Sanitaires et surtout au
niveau des Sites PCPER
(Ractifs, ARV, Kapaoty,
Gel lubrifiant pour HSHPS, seringue-garrot pour
CDI...).
1) Beaucoup de PCPER
ignorent encore
comment prvenir
les IST/VIH-SIDA.
2) Absence de
sensibilisation par
les visites
domicile,
Counseling.
3) Insuffisance de la
promotion et de
distribution des kits
de prvention
4) Absence de
limplication des
personnes
vulnrables dans le
processus
(Sensibilisation
HSH)
5) Absence de lutte
contre la
stigmatisation et la
discrimination
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
FAIBLESSES
Insuffisance de la
promotion et de la
de prvention
Sensibilisation limite
Intervention
ponctuelle (Pas de
financement continu)
Difficult de
persuader les PCPER
et insuffisance des
Associations PCPER
Insuffisance de
service des dpistages
Insuffisance de la
promotion et de
de prvention
Absence de
limplication des
personnes
vulnrables dans le
processus
(Sensibilisation HSH)
1) Les PCPER, surtout

les HSH-PS et UDI,
sont souvent
stigmatiss et
discrimins,
marginaliss par leur
famille et la
communaut.
2) Existence de
beaucoup de PCPER
Vivant avec le VIH
perdus de vue
entranant un risque
accru de propagation
du VIH.
promotion et de
de prvention
4) Absence de
limplication des
personnes
vulnrables dans le
processus
154
1) Existence de
beaucoup de PCPER
cachs par peur de
connaitre leur statut
srologique et d'tre
stigmatiss et
discrimins,
marginaliss par leur
famille et la
communaut
entranant ainsi un
risque accru de
propagation du VIH.
promotion et de
de prvention
3) Sensibilisation, limite
remarque chez les PS
4) Absence de lutte
contre la
discrimination
5) Manque de Service de
dpistages
4) Des indices de non usage

des prservatifs
5) Absence de limplication
des personnes
vulnrables dans le
processus
6) Sensibilisation, limite
remarque chez les PS
7) Absence de lutte contre
la stigmatisation et la
discrimination
8) Persistance des MST
chez les PCPER, faute de
kits de prvention
9) Insuffisance
dintervenants
rpondant aux besoins
des PCPER dans certains
arrondissements
10)Manque dintervenants
directs au niveau des
sites
6) Insuffisance de
Service des
dpistages
7) Insuffisance de
Service de
prlvement et
danalyse
chez les PCPER,
faute de kits de
prvention
9) Insuffisance
dintervenants
rpondant
aux
besoins des PCPER
10)Manque
dintervenants
directs au niveau
des sites
8) Absence de lutte
contre la
discrimination
9) Manque de Service de
prlvement et
danalyse
10)Persistance des MST
chez les PCPER, faute
de kits de prvention
11)Insuffisance
dintervenants
rpondant
aux
besoins des PCPER
12)Manque
dintervenants directs
au niveau des sites
5) Absence de lutte
contre la
discrimination
6) Sensibilisation,
limite remarque
chez les PCPER
7) Insuffisance de
Service des
dpistages
8) Manque de Service
de prlvement et
danalyse
10)Insuffisance
dintervenants
rpondant
aux
besoins des PCPER
11)Manque
dintervenants
sites
155
6) Manque de Service
de prlvement et
danalyse
8) Insuffisance
dintervenants
rpondant
aux
besoins des PCPER
9) Manque
dintervenants
sites
1) Sensibilisation
par les Pairs
ducateurs et les
ex-PCPER trs
efficace avec des
impacts positifs.
2) Engagement pris
par les PCPER de
safficher comme
professionnels de
sexe dans les sites
identifis ;
3) Existence de
service de prise
en charge
mdicale ; PTME
4) Disponibilit de
service de
Dpistage ;
Counseling
5) Connaissance des
sites des PCPER
6) Connaissances
des effectifs de PS
1) Les PS-femmes et
HSH-PS mineurs
frquentent
beaucoup de Sites de
travailleurs de sexe.
2) Certaines PCPER
OPPORTUNITES
1) PCPER engags
1) Existence de service
s'afficher pendant leur
qui offre de
travail dans leurs sites
Counseling ;
de commerce de sexe.
sensibilisation
2) Efficacit des
2) Existence de service de
assistances parles
prise en charge
Pairs ducateurs lors
mdicale ; PTME
des sensibilisations et
3) Disponibilit de service
les UDI par leurs Pairs
de Dpistage ;
ducateurs (qui sont
Counseling
des ex-CDI).
4) Engagement les PCPER
3) Existence de service de
safficher comme
prise en charge
professionnels de sexe
mdicale ; PTME
dans les sites
4) Disponibilit de service
identifis ;
de Dpistage ;
5) Connaissance des sites
Counseling
des PCPER
5) Connaissance des sites 6) Connaissances des
des PCPER
effectifs de PS
6) Connaissances des
effectifs de PS
1) Les PS-femmes et HSHPS mineurs frquentent

2) PCPER qui exercent de
faon clandestine, d'o
MENACES
1) Frquentation par les
mineurs des sites de
commerce du sexe
2) Auto discrimination
des PCPER qui les
conduit se cacher
1) PCPER engags
s'afficher pendant
leur travail dans
leurs sites de
commerce de sexe.
2) Efficacit des
assistances par les
Pairs ducateurs
3) Existence de service
de prise en charge
mdicale ; PTME
4) Disponibilit de
service de
Dpistage ;
Counseling
5) Connaissance des
sites des PCPER
effectifs de PS
1) Beaucoup de PCPER
sont engags
s'afficher pendant
leur travail dans
leurs sites de
commerce de sexe.
2) Connaissance des
sites des PCPER
effectifs de PS
1) Les PS-femmes et
HSH-PS mineurs
frquentent
2) PCPER qui exercent
1) Beaucoup des PCPER
156
ont un niveau
d'ducation trs bas,
d'o ignorance des
prventions et
modes de
(surtout mineurs) ne
savent pas comment
prvenir des
IST/VIH-SIDA.
menace de propagation
du VIH.
3) Beaucoup des PCPER ne
sont convaincus de
l'existence du VIH.
4) Tradition, tabou,
superstition, croyance
encore trs ancrs
5) Niveau
dducation/informatio
n des PCPER trs bas
3) Le doute des PCPER

de faon clandestine,
sur lexistence rel du
d'o menace de
VIH/SIDA
propagation du VIH.
superstition, croyance
superstition,
encore trs ancrs
croyance encore trs
5) Niveau
ancrs
dducation/informati 4) Niveau
on des PCPER trs bas
dducation/informa
6) Non engagement des
tion des PCPER trs
PCPER dans la mise
bas
en uvre des
programmes
2)
3)
4)
5)
157
transmission des ISTVIH/SIDA.

Les PS-femmes et
HSH-PS mineurs
frquentent
PCPER qui exercent
de faon clandestine,
d'o menace de
propagation du VIH.
Tradition, tabou,
superstition,
croyance encore trs
ancrs
Niveau
dducation/informa
tion des PCPER trs
bas
Chapitre 3.
Grandes lignes du programme et orientations
stratgiques des interventions ciblant les PCPER
1 Axes stratgiques et principales activits
Au regard des besoins des PCPER et conformment aux analyses FFOM ainsi que les
interventions actuellement mises en uvre dans les villes ou communes dtude, les
grandes lignes et les orientations stratgiques des interventions auprs ou en faveur des
PCPER sarticuleront autour des principaux axes exposs ci-aprs.
1.1 Axe 1 : Renforcement des capacits organisationnelle, institutionnelle

et technique des acteurs fournissant des services aux les PCPER
1.1.1 Capacits organisationnelles et institutionnelles des Associations de PCPER
Ltude a montr que dans les villes o les PCPER ne se regroupent pas dans une ou des
structures associatives, ils sont plus exposs plus de risques lis : (i) aux Reprsailles
et intimidations de la part des diffrentes autorits civiles et forces de lordre ; (ii) la
discrimination et stigmatisation de la part de la socit et mme des proches et familles
(iii) la difficult de recevoir des produits de prvention ou de bnficier des services de
prise en charge ou de conseil ;(iv) la difficult dtre atteints via les Sensibilisations pour
le changement de comportements ou via des formations spcifiques adresses aux
PCPER. Le renforcement organisationnel et Institutionnel des PCPER est donc une
ncessit et pralable presque incontournable pour pourvoir entreprendre des
programmes et actions en faveur des PCPER. Il sagit de :
Promouvoir lmergence de nouvelles associations et de rseaux PCPER { travers
lappui des Associations dj fonctionnelles et/ou la ramification des rseaux
existants. Ces associations auront pour mission de faire des plaidoyers en faveur des
PCPER, de dfendre leurs droits et de faire des mobilisations pour enrler les PCPER
clandestins ;
Renforcer les capacits des Associations et rseaux existants : Capacits en
mobilisation pour avoir plus de membres, en gouvernance et leadership pour
devenir des interlocuteurs valables, en plaidoyer pour assister les membres, et de
mise en uvre de projets/programmes surtout les ducations par pairs et
laccompagnement en counseling, orientation pour le dpistage, etc. ;
Impliquer les organisations communautaires/Associations de PS et HSH et leur dans
le dveloppement, la mise en uvre et le suivi-valuation des activits dIEC/CCC en
appliquant lapproche par les pairs;
Renforcer les capacits de plaidoyer et de dfense dintrts pour les leaders des
Associations de PCPER en vue de crer des relations de partenariats bass sur le
respect des droits et obligations avec les autorits administratives et civiles en
particulier et la communaut en gnral ;
158
1.1.2 Capacits des Entits, Acteurs/ONG ciblant les PCPER

La cartographie des acteurs intervenant dans la lutte contre le VIH/Sida ciblant
spcifiquement les PCPER montrent quils nont pas les capacits requises pour
rpondre aux besoins et contraintes exprims par ces cibles. Il sagit :
Dabord, de combler le manque ou linsuffisance dacteurs surtout
dONGs/Associations qui interviennent dans ce domaine. Certaines villes nont mme
pas dintervenants spcifiques pour les PCPER. Un processus de sensibilisation et
dappel { manifestation dintrts pourrait tre lanc pour demander des
intervenants dj oprationnels dans le secteur de la sant largir leurs champs
dinterventions. Lautre option serait dtendre les zones dinterventions des
OSC/ONGs qui travaillent dj avec les PCPER ;
Ensuite, dlargir les interventions des acteurs dj oprationnels au niveau des
PCPER couvrir toutes les thmatiques requises et/ou tendre leurs zones
dintervention ;
Enfin, de conduire des renforcements des capacits pour les diffrentes thmatiques
selon le contexte et les besoins des PCPER des villes et communes o ces acteurs
interviennent.
1.1.3 Capacits des Centres de sant fournissant des services pour les PCPER
Les Centres de sant fournissant des services spcifiques pour les PCPER sont encore
insuffisants. Le renforcement des capacits des Centres de sant de lEtat et des Centres
privs qui peuvent combler cette insuffisance est donc dune importance capitale. De
mme que prcdemment, soit on largit les champs dactions ou les thmatiques
dinterventions des Centres de sant dj{ oprationnels au niveau des 37 villes et
communes en leur appuyant avoir de nouveaux services pour les PCPER soit on appuie
les Centres de sant spcialiss intervenir (ouvrir des Antennes, services mobiles) au
niveau des 37 villes et communes.
1.2 Axe 2 : Amlioration des interventions/programmes et activits en

faveur des PCPER
1.2.1 Amlioration des connaissances sur les IST, le VIH, le sida
Des connaissances solides en matire des IST, du VIH et du sida constituent un pralable
essentiel { ladoption des comportements sexuels { moindre risque surtout chez les
PCPER. Les rsultats de la cartographie nous renseigne que peu dactions en matire de
renforcement des connaissances des PCPER sont organises au niveau de leurs sites. Les
actions mener dans le cadre de stratgies de renforcement des connaissances sur les
IST, le VIH, le sida seront :
159
Le dveloppement et la mise en uvre dun plan et dune stratgie de

communication spcifique adressant les besoins des PCPER avec ralisation des
outils et supports adquats notamment :
o des supports publicitaires en matire dIEC/CCC spcifiques pour les
professionnels(les) du sexe ;
o des tmoignages directs ou via les masses media/TV par des PVVIH
o des informations via les rseaux communautaires et les pairs ducateurs
Limplication des propritaires, grants des sites de commerce du sexe, des PS ou
toute autre personne implique dans le commerce du sexe (proxnte, les
souteneurs etc..) dans les actions de promotion de comportement sexuel moindre
risque ;
Le renforcement des capacits des acteurs particulirement les pairs ducateurs, les
membres des organisations communautaires des PS, les membres des
associations/ONG intervenants dans les milieux de la commerce du sexe) chargs de
lIEC/CCC dans les milieux de la commerce du sexe;
1.2.2 Promotion de lutilisation systmatique et correcte des prservatifs, des
gels lubrifiants et des seringues strilises par les PCPER et leurs
partenaires
Les prservatifs restent trs demands par les PCPER pour leur protection. Lutilisation
systmatique et correcte des prservatifs par les PS, HSH, par les PS, HSH-PS permettra
dviter les nouvelles infections { VIH et de protger leurs partenaires sexuels (le)s. Il
convient donc den assurer laccs facile et permanent des PS, HSH et leurs partenaires
sexuels.
Renforcer les capacits des PS, HSH en matire de lutilisation correcte des
prservatifs (masculins et fminins), et leur capacit de ngocier le port du
prservatifs avec leurs partenaires sexuels;
Impliquer et mobiliser les professionnels (le)s de sexe dans la conception et le
dveloppement des programmes de rduction du comportement risque individuel
et communautaire par exemple les types de prservatifs vulgariser
Assurer de manire permanente lapprovisionnement et la distribution des
prservatifs (masculins et fminins), et des gels lubrifiants pour les PS, HSH, leurs
partenaires sexuels au niveau des sites de commerce du sexe, et dans les services de
prise en charge.
o Organiser les circuits de distribution des prservatifs (masculins et fminins), des
gels lubrifiants dans les sites de frquentation des PS, HSH-PS par le canal de
pair(e) ducateurs/ducatrices, les organisations communautaires des HSH-PPS,
160
des services de prise en charge, des ONG/associations intervenant auprs des PS,
HSH-PS
o Impliquer tous les acteurs concerns par le commerce du sexe, notamment les
organisations communautaires, des propritaires, des grants des sites de
frquentation des PS, HSH-PS (proxnte, les souteneurs etc..) dans la
distribution des prservatifs (masculins et fminins)
o Impliquer les leaders dopinion (prsident des associations, autorits locales,
traditionnelles et religieuses) dans toutes les interventions ciblant les PCPER.
Assurer de manire permanente la disponibilit de seringues strilises, et/ou des
produits de substitution dans les sites de frquentations des CDI
Promouvoir lutilisation systmatique et correcte de seringues strilises par les CDI
1.2.3 Mise en place des programmes de rduction des risques adapts au
contexte local et aux spcificits de chaque Groupe PCPER
1.2.3.1 Des interventions intgres et transversalespour lutter contre la
discrimination et stigmatisation
Rduire la marginalisation sociale des PCPER notamment des consommateurs de
drogues injectables et la vulnrabilit qui en dcoule ;
Amliorer laccs aux soins de sant et aux services sociaux, notamment aux
programmes de rduction des risques et un ensemble de services intgrant la
prvention du VIH, le traitement, les soins et le soutien ;
Promouvoir une approche non rpressive fonde sur les droits de lhomme et les
principes de sant publique.
Pour ce faire, une analyse des problmes et barrires notamment celles lies aux us et
coutumes et aux pratiques traditionnelles doit tre ralise et adresses via des
programmes intgrs et transversaux qui pourraient inclure (i) des sensibilisations afin
dattnuer et { terme dliminer les prjugs ngatifs de la socit, (ii) des plaidoyers
afin dobtenir des partenariats et des soutiens auprs des autorits locales,
traditionnelles et confessionnelles, (iii) des services de prise en charge spcialiss de
proximit adapts aux besoins et contraintes des PCPER.(iv) insertions du volet lutte
contre la stigmatisation surtout des PCPER dans toutes activits de lutte contre le
VIH/Sida des diffrents secteurs et acteurs.
1.2.3.2 Des programmesintgrs pour les CDI
Pour les CDI en particulier, les activits suivantes sont recommandes :
Formuler des politiques et programmes relatifs au sida ddis aux consommateurs
de drogues injectables fonds sur les approches concernant les droits humains et
adapts au genre et { lge.
161
Mettre en place des programmes visant les jeunes ou dautres groupes vulnrables et
des programmes destins amliorer la sant des consommateurs de drogues, y
compris un accs toute la gamme des options de traitement et de dsintoxication
volontaires.
Mobiliser des ressources, dans llaboration de politiques fondes sur des donnes
avres, la formulation et ladaptation de directives normatives et dautres outils
ciblant les CDI
Mettre en place un comit interministriel oprationnel charg de la dfinition des
objectifs nationaux, lvaluation des besoins programmatiques, le plaidoyer et la
fourniture dun appui technique aux pays pour lapplication dun ensemble complet
dinterventions de prvention, de traitement et de prise en charge du VIH pour les
consommateurs de drogues injectables.
1.2.3.3 Des programmesintgrs pour les PCPER PVVIH
Les FG ont aussi mis en exergue limportance de tenir en compte des besoins et
contraintes propres des PCPER-PVVIH. Des activits spcifiques qui pourraient tre
regroupes dans un programme intgr.
Prvention de la transmission du VIH des PS mre { lenfant
La prvention primaire du VIH dans le cadre de la PTME ainsi que la prvention des
grossesses non dsirs seront organises dans le cadre des activits dIEC/CCC.
Les PS enceintes dpistes sropositives seront rfres dans les sites de PTME o elles
bnficieront des services ncessaires (prophylaxie ARV chez les PS enceintes et leurs
nouveaux ns, soins et soutien aux PS mres sropositives).
Prise en compte des HSH et des CDI-PVVIH
Un suivi particulier pour que les HSH et CDI PVVIH puissent bnficier de tous les
traitements ARV,les prises en charges psychosociales, les accompagnements socioconomiques afin de renforcer leurs capacits de rsilience et de faciliter leurs
rinsertions sociales ncessaires.
1.2.3.4 Programmes de lutte contre lexploitation sexuelle des mineurs
Ltude a montr que les mineurs sont trs vulnrables quand elles pratiquent le mtier
de manire illgale et sans protection. Elles ncessitent ainsi des interventions
particulires combinant sensibilisation, dnonciation, contrles et application des lois,
ducation formelle et formation professionnelle, rinsertion sociale, prennisation
travers un soutien aux familles des mineurs. Ces programmes pourraient rduire le
nombre de mineurs
162
1.2.4 La promotion du conseil dpistage volontaire du VIH

Il a t not dans les rsultats de la cartographie une insuffisance de loffre de services
en matire de CDV pour les PS. Cependant, les PS ont besoin de connaitre leur statut
srologique. En effet, les principales actions pour le renforcement du CDV en faveur des
PS dvelopper seront :
Lextension et la rpartition quitable du nombre des centres de dpistage
volontaire fixes dans les zones dintervention.
Lorganisation de CDV mobiles au niveau des sites de frquentation
Extension des centres de conseil dpistage, et la rfrence des PS, HSH-PS vers les
centres de dpistage fixes et mobiles;
La contractualisation de loffre de conseil dpistage avec des ONG/ associations
intervenant auprs des PS et qui offrent des services de dpistage du VIH.
La collaboration entre les intervenants qui offrent les services de dpistage du VIH
au PS-HSH-PS afin den assurer une meilleure coordination des actions de dpistage
auprs de ce groupe de population et leurs partenaires sexuels.
1.2.5 Promotion de laccs aux services de prise en charge des IST
Dans les 37 villes o la cartographie a t ralise, il a t not une insuffisance de loffre
de services spcifiques aux PS, HSH, CDI et leurs partenaires sexuels. Cette insuffisance
est caractrise par des manques des structures de prise en charge des PS, HSH, CDI
surtout dans les villes catgorise dans groupes 2 { 5, le manque ou linsuffisance des
Services de prlvement et danalyse. Ainsi, la promotion de laccs aux services de
prise en charge des IST consistera au dveloppement des services de sant adapts
pour le suivi des PS, des HSH et des CDI. Dans ce sens, trois options sont recommandes
et pourront tre simultanment dployes :
Ces services pourront tre intgrs dans les structures de sant existants afin
dviter la stigmatisation et la discrimination des PS. Des paquets complets pour le
suivi des PS devraient tre offerts par ces services. Ces paquets comprennent: le
dpistage prcoce et la prise en charge des IST, lIEC/CCC, la prise en charge des PS
infectes par le VIH, des services de sant de la reproduction etc. Ces services
devront tre rguliers et de proximit pour les PS (Par exemple au niveau des CSB ou
des centres privs proches des quartiers de concentration des sites).
Cration ou extension des centres de sant proposant spcifiquement des services et
des prestations aux PCPER. Dans ce sens, les entits ayant dj des expriences et
apprcies par les PCPER comme SISAL ou BMH, IHS, etc. devraient tre appuyes
pour tendre leurs zones dintervention. De mme, pour des entits spcialises
comme Top Rseau et Blue Star dont les services sont apprcis mais les cots
daccs sont inaccessibles pour certains types de PCPER
Des services travers des personnels de sant (mdecins ou paramdicaux libres)
qui peuvent intervenir directement dans les sites durant certaines priodes
163
convenues avec les Associations des PCPER et les Responsables des sites pourraient
aussi renforcer laccessibilit des PS, HSH, CDI aux services de prise en charge de
proximit des IST
La meilleure option pour chaque ville devrait tre dcide avec la participation active
des PCPER, mais dans tous les cas, il y a lieu de prvoir le renforcement des capacits
continu et rgulier de ces prestataires de soins.
1.2.6 Prise en compte des questions de PS, HSH, CDI dans les documents et outils
de prise en charge des IST
Les diffrents documents et outils de travail des Services et/ou Personnels de sant qui
travaillent dans le cadre de la lutte contre le VIH/Sida devraient tre mis jour pour
tenir en compte des spcificits et des besoins des PCPER.
Les modules de formation des prestataires de soins sur les IST doivent prendre en
compte les questions des PS, HSH, CDI et des stratgies spcifiques de lutte contre les
IST et le VIH auprs de ces groupes. De mmes, les outils de suivi des PS hommes et
femmes devront tre disponibles.
Afin doffrir des soins de qualit aux PS, HSH, CDI, les capacits des prestataires de
soins des services qui offrent des soins seront renforcer. Ces prestataires de soins
doivent tre rgulirement superviss.
La mobilisation et la rfrence des PS, HSH, CDI vers les services de prise en charge
pour leur suivi. Elle se fera { travers les activits dIEC/CCC par les pair(e)s
ducateurs (trices), les organisations/associations intervenant dans la lutte contre le
VIH ciblant les PS, HSH, CDI etc.
Notons quil ne sagit point de crer de nouveaux outils ou propres pour les PCPER pour ne
pas accentuer le risque de stigmatisations mais plutt damliorer ceux dj existants en y
intgrant si ncessaire les spcificits de ces populations risque.
1.3 Axe 3 : Amlioration des cadres dintervention

1.3.1 Renforcement de la programmation et du suivi et valuation des
interventions auprs des PCPER (CADRE)
Les interventions de lutte contre le VIH ciblant les PCPER doivent tre suivies et
values. Stratgiquement, il sagira de :
Dfinir les mcanismes de supervision et de suivi des interventions de lutte contre le
VIH auprs des PS, HSH-PS, CDI conformment au plan national de suivi et
valuation ;
Assurer le suivi rgulier des Organisations mettant en uvre des activits auprs des
PCPER et la supervision rgulire des personnels des centres de prise en charge des
PCPER ;
164
Mettre en uvre des recherches oprationnelles pour lvaluation des interventions

ciblant les PCPER afin de disposer des informations/connaissances pour rorienter
les interventions si ncessaires ;
Les mcanismes de suivi-valuation devront tre participatifs et inclure un volet
dvaluation par les bnficiaires pour donner des opportunits aux PCPER de ragir par
rapport aux services dont ils bnficient.
1.3.2 Renforcement du partenariat et de la coordination
La cartographie des interventions et des intervenants a permis didentifier les
intervenants et les interventions ciblant les PCPER. La stratgie de lutte contre le VIH
ciblant ces PCPER doit prendre en compte :
Le renforcement du partenariat entre les intervenants, et une synergie des
interventions ;
Outre les intervenants identifis lors de la cartographie, les actions de lutte contre le
VIH ciblant les PS doivent se faire en partenariat avec les forces de lordre, les
autorits administratives, coutumires, les PS, les proxntes, les entremetteurs, le
personnel des sites de commerce du sexe ;
La mise en place un cadre de concertation et dchanges des intervenants/acteurs de
lutte contre le VIH ciblant les PS. Ce cadre devra soccuper de la planification, de
lalignement, de lharmonisation, du partage dexpriences et de la capitalisation des
bonnes pratiques ;
La mise en place et/ou la mise { jour rgulire dune base de donnes des
intervenants et interventions devrait galement tre un outil pour harmoniser et
coordonner
ses
interventions.
Dailleurs,
lidentification
des
intervenants/interventions durant cette tude cartographie devrait tre prise
comme base de dpart et faciliter cette initiative ;
La base de donnes pourrait tre tendue ou renforce par des plateformes
lectroniques darchivage, de consultation et dchanges de donnes ou outils de
sensibilisation, de formation, de gestion, etc.
1.3.3 Financement durable de la lutte contre le VIH ciblant les PCPER
Bien quil existe des interventions, elles ne ciblent que les PS, dailleurs nous avons not
que ces interventions sont ponctuelles. Ceci sexplique par un problme de financement
durable des interventions. La prennit des interventions de riposte au VIH/sida ciblant
les PCPER dpend largement de la disponibilit des financements.
Les principales activits seront de :
Inciter les intervenants intervenir aussi auprs des HSH-PS et les CDI car ils
constituent aussi des groupes vulnrables dans la transmission des infections de VIH.
165
Elaborer un plan de mobilisation des ressources pour les interventions ciblant les
PCPER avec une identification des bailleurs de fonds;
Plaidoyer tous les niveaux
interventions ciblant les PCPER
pour la mobilisation des ressources pour les
Financer adquatement et rgulirement les interventions ciblant les PCPER

1.3.4 Amlioration des cadres lgal et rglementaire des PCPER
Ltude a aussi montr que les cadres lgaux et/ou rglementaires ncessitent encore
des amliorations.
Plaidoyer pour la cration de nouveaux textes (National, au niveau de chaque ville,
au niveau des types de sites ou dun site spcifique) et/ou amlioration des
rglementations existantes qui pourraient toucher les PCPER tenant en compte
lamlioration de leur sant.
o Loi nationale/cadre lgal de lutte contre la stigmatisation
o Amlioration des cadres lgaux rgissant certains sites par exemple, la
rglementation des salles de massage pour ne pas devenir des maisons de
prostitution dguises ; rglementation des lieux ouverts (Tapis vert, etc.) ;
Collaborer avec les autorits publiques (inspection du travail) pour le respect des
conditions du travail des employs dans les salles de massages
o Rglementation des jours et heures daccs dun site spcifique ; etc.
Vulgarisation et meilleure application des textes dj en vigueur :
o Faire connatre leurs droits aux PCPER
o Intensification des sensibilisations suivies de contrles au niveau des sites pour
leffectivit de linterdiction de laccs des mineurs ces sites ;
o Application des cltures des diffrents tablissements selon leurs catgories
(bars, etc.)
o Mettre en place des dispositifs qui assurent la facilitation des recours engags par
les PCPER et la prise en charge juridique des PCPER maltraits ou abuss surtout
ceux, victimes de violences bases sur le genre
Meilleure coordination et changes entre les diffrents services judiciaires en charge
dappliquer les lgislations/rglementations et les Associations de ou Intervenants
auprs des PCPER pour viter les approches trop rpressives.
1.3.5 Autonomisation financire des PS
Selon les rsultats des entretiens de groupes, la pauvret, les perspectives de revenus
limits sont les principaux facteurs qui ont amens les mineurs, les jeunes filles et les
femmes { sadonner { la prostitution. La stratgie de lutte contre le VIH ciblant les PS,
166
doit prendre en compte la question de leur vulnrabilit et incorporer une approche

oriente vers le dveloppement. Les interventions doivent traiter des questions destime
de soi, de pouvoir de dcision des femmes en gnral et des PS en particulier. Des
alternatives professionnelles (Formation professionnelle, Activits Gnratrices de
Revenu dans lagriculture, llevage ou lartisanat, Appui { des petites activits de
commerces, etc.) contribueront prvenir lentre dans le commerce du sexe, et { aider
les PS qui dsirent quitter le commerce du sexe.
La russite de cette orientation stratgique dpend des points suivants :
une bonne analyse des approches dautonomisation, et/ou une analyse des filires
qui pourraient tre rentables, prennes et accessibles aux PS. Ces analyses doivent
tenir en compte des spcificits de chaque ville et des capacits propres des PS qui y
exercent.
Une facilitation laccs aux financements : le programme pourra ouvrir des
partenariats avec les Organismes spcialiss afin de faciliter loctroi de microcrdits
aux PS organises dans une Association ;
Un minimum de niveau dducation : Le programme pourrait intgrer des volets
dalphabtisation fonctionnelle et dducation pour les PCPER surtout les PS qui
bnficient des projets dautonomisation et aussi pour rentabiliser les actions de
sensibilisations.
167

Rapport Final Au Niveau Des 37 Villes: Cartographie Et Estimation de La Taille Des Populations Clés Les Plus Exposées Aux Risques Du VIH/Sida

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RAPPORT FINAL AU NIVEAU DES 37 VILLES

Cartographie et estimation de la taille des populations cls

RAPPORT FINAL AU NIVEAU DES 37 VILLES

Rapport final Cartographie programmatique PCPER

Monsieur Philmon TAFANGY, Secrtaire Gnral du MSANP, qui a bien voulu

Docteur Hajarijaona RAZAFINDRAFITO, Secrtaire Excutif du SE/CNLS, qui a

Docteur Hilaire MBWOLIE, Consultant International de lOMS, qui, en apportant ses

Docteur Harivelo ANDRIANIAINA, Charg de programme Global Fund auprs du

Docteur Patricia RAKOTONDRABE et Docteur Miaro-Zo ANDRIANOELINA qui ont

Tous les autres membres de lEquipe Technique et de suivi-valuation du SE/CNLS

Rapport final Cartographie programmatique PCPER

leurs domaines respectifs afin denrichir les discussions mthodologiques et de

Nous exprimons galement notre gratitude { lendroit :

des Associations des PCPER dont lAssociation Samaritaine, le Rseau MadAids et

Pour lEquipe de SIMS/MSIS

Rapport final Cartographie programmatique PCPER

Table des Matires

Rsum excutif ............................................................................................................ 1

Chapitre 1. Introduction .................................................................................................. 12

Contexte et Justification ............................................................................................ 12

Prsentation gnrale de ltude ............................................................................... 13

Objectif gnral ....................................................................................................................... 13

Objectifs spcifiques .............................................................................................................. 13

Rsultats attendus .................................................................................................................. 13

Les zones dtude.................................................................................................................... 14

Dfinition opratoire des concepts.................................................................................. 16

Mthodologie de ltude ............................................................................................. 18

Les mthodes de collectes de donnes.......................................................................... 18

Recensement exhaustif des sites ............................................................................. 18

Focus group (lidentification des problmes, des besoins et perspectives)

Identification des intervenants et interventions .............................................. 19

Techniques et outils de collecte des donnes .............................................................. 19

Droulement de ltude .............................................................................................. 20

La phase de prparation ...................................................................................................... 20

Elaboration des diffrents outils.............................................................................. 20

Recrutement de lquipe sur terrain ...................................................................... 23

Formations des quipes sur terrain ....................................................................... 24

Rapport final Cartographie programmatique PCPER

Equipe de terrain ........................................................................................................... 28

Organisation et couverture spatiale de ltude .................................................. 28

Programme et droulement gnral de la collecte des donnes................. 29

La phase de collecte des donnes ..................................................................................... 28

La phase de traitement, danalyse des donnes et de rapportage ....................... 32

Saisie et traitement des donnes ............................................................................. 32

Processus dEstimation des tailles par le Consultant International........... 32

Limites et contraintes de ltude ............................................................................... 33

Aspect illgal autour des activits des PCPER .................................................... 33

Estimation de la taille des PCPER ........................................................................... 33

Limites lies au niveau dorganisation des PCPER ........................................... 34

Chapitre 2. Rsultats de ltude.................................................................................... 36

Quelques pralables lanalyse pour la cartographie des sites PCPER ............... 36

Rpartition par catgorie .................................................................................................... 36

Structuration des analyses des donnes des sites PCPER ...................................... 37

Estimation des tailles des PCPER ..................................................................................... 38

Typologie de sites selon lenvironnement du commerce de sexe........................ 42

Cartographie des sites des PCPER (PS, HSH) ........................................................ 43

Abondance et concentration des sites ............................................................................ 43

Aperu gnral ................................................................................................................ 45

Groupe1 : Capitale Antananarivo ............................................................................ 45

Groupe3 : Les villes ou communes ayant des PCPER moyennes ................ 54

Groupe 4 : Les villes ou communes ayant des PCPER faibles ...................... 58

Groupe5 : Commune rurale de Ranomafana ....................................................... 61

Types de sites ........................................................................................................................... 61

Aperu gnral ................................................................................................................ 63

Groupe1 : Capitale dAntananarivo ......................................................................... 65

Rapport final Cartographie programmatique PCPER