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Enfermedades

Cerebrovasculares
Introduccion
Las enfermedades cerebro vasculares (apoplejias) ACV,
comprender unos de los factores mas frecuente y
desvastores : apoplejias isquemicas o hemoragicas y
anomalias vasculres cerebrales como aneurismas
intracraneales y malformaciones arteriovenosas .
En estados unidos estos trastornos provocan alrededor de
200,000 fallecimientos anuales y son una causa importante
de incapacidad . para el ano 2030 la cifra de fallecimientos
por apopleja duplicara.
Definicion:
La apopleja o enfermedad cerebrovascular, ACV se define
como la deficiencia neurolgica repentina atribuible a una
causa vascular focal .

Clasificacin:
El ACV puede clasificarse en base a su etiologa y en
base al tiempo de evolucin .

Clasificacin etiolgica
Isqumico : trombotico , embolico y lagunar
Hemorrgico: intraparenquimatoso , subaranoidea :
epidural y sub dural
Clasificacin segn su evolucin :

Ataque isqumico transitorio ( TIA)


Dficit isqumico reversible (RIND)
ACV establecido
ACV en devolucin o progresivo:

Manifestaciones clnicas
El 85 % de las personas con accidente isqumico tiene
hemiparesia , cambios de la visin ,cefalea intensa
inesperada .
Se conocen algunas causas frecuentes de sntomas
repentinos del sistema nervioso que simulan apopleja , e
incluyen convulsiones . tumor intracraneal , migraa y
encefalopata metablica
ACV de origen isqumico
Aspecto fisiopatolgicos
La oclusin repentina de un vaso intracraneal reduce la
irrigacin en la regin enceflica que el vaso irriga. La
interrupcin completa de circulacin cerebral origina la
muerte del tejido enceflico en 4 a 10 min; cuanto esta es
menor de 16 y 18 ml 100g de tejido por minuto se produce
un infarto en unos 60 minutos y si la irrigacin es menor de
20 ml/100g de tejido por minuto aparece una isquemia sin
infarto . la irrigacin se reanuda antes de que haya muerto
un gran nmero de clulas el individuo solo experimentas
sntomas transitorios.
El infarto cerebral ocurre por dos mecanismo:
1-Ruta necrtica , en la que degradacin del citoesqueto es
rpida , principalmente al faltar sustratos energticos a la
clula.

2- la ruta de la apoptosis , en que la clulas esta


programada para morir .
Factores de riesgo
Hipertensin
fibrilacin auricular
diabetes
tabaquismo
hiperlipidemia
estosis sintomtica y asintomtica de cartida

Tratamiento
El objetico primario es evitar o revertir el dao enceflico .
Las prioridades de atencin son: La ventilacin ,la
respiracin , la circulacin , y el tratamiento de la
hipoglucemia o hiperglucemia si se idntica.
Realizar una ct de la cabeza , sin medio de contraste para
identificar entre un acv isqumico y uno hemorrgico.
Se sospecha hemorragia si el grado de conciencia muestra
mayor depresin, la presin arterial es mas elevada y los
sntomas empeoran despus del inicio . las deficiencia que
muestra remisin sugieren isquemia .
Los tratamientos elaborados para revertir la magnitud del
infarto histico y mejorar los resultados clnicos pertenecen
6 categoras
1- Apoyo medico
2- Trombolisis intravenosa
3- Tcnicas endovasculares
4- Tratamiento anti trombocito
5- Neuroproteccion

6- Centros y rehabilitacin para la enfermedad cerebro


vascular
Medidas medicas de sosten:
Despus de un infarto cerebral , el objetivo inmediato
es mejorar la irrigacin , prevenir las complicaciones
como infecciones de vas urinarias , piel y neumona .
La reduccin inmediata de la presin es todava
controvertida la presin se debe reducir si es presin
maligna , la isquemia concomitante del miocardio o
presin arterial mayor de 185/110mmg, tratar la
fiebre con antipirticos y enfriamiento superficial.
Trombolisis Intravenosa
Tratamiento de las apoplejas isqumicas con activador
plasminogeno histico recombinante
Indicaciones
diagnostico clnico de infarto cerebral
tiempo transcurrido desde el comienzo de los sntomas
hasta administracin del frmaco menor de 3 horas o
menos
CT sin signos de hemorragias ni edema mayor 1/3 del
territorio de MC
Edad mayor o igual a 18 anos
Consentimiento del px o su representante
Contraindicaciones
Presin arteriar sostenida mayor de 185/110 mmhg a
pesar del tratamiento
Plaquetas menor de de 100,000. Htc ,menor del 25%
glucasa menor de 50 mayor de 400 mg/ 100
Tratamiento con heparina en 48 h previas
Infarto agudo del miocardio reciente
Estupor o coma.
Administracin del rtPA

Colocacin de dos vas intravenosas


Admistre 0.9 mg/kg IV mximo 90 mg), 10% de la dosis total
en forma de bolo y el resto en una h
Vigilar constantemente la PA
NO administre oro medicamento antitrombotico en 24 h
Evite la sonda uretral duran mayor de dos horas.

Tcnicas Endovasculares
La FDA ha aprobado recientemente un dispositivo para la extraccin
mec- nica del cogulo del vaso obstruido (MERCI Retrieval System).
A pesar de su aprobacin, la utilidad clnica no se ha establecido con
claridad (clase IIb, evidencia B) y se requieren estudios adicionales
sobre esta tcnica[41]

Antiagregantes plaquetarios
El inicio de aspirina en las primeras 48 horas desde el inicio del ACV,
tiene impacto leve pero significativo en la disminucin de la
morbilidad y la mortalidad (dosis inicial de 325 mg) (clase I, evidencia
A). En caso de utilizar un tromboltico, la aspirina no se debe iniciar
en las primeras 24 horas. Se recomienda la utilizacin de aspirina a
largo plazo.
Anticoagulantes
La evidencia actual muestra que la utilizacin temprana de
medicacin anticoagulante est asociada a un mayor riesgo de
complicaciones hemorr- gicas; de igual manera, no disminuye el
riesgo de recurrencia temprana. Esto tambin incluye el subgrupo de
pacientes con origen cardioemblico.

Apopleja cardioembolica:
Los mbolos proveniente del corazn causan , promedio 20% de los
accidentes tipo isqumico. la enfermedad cerebrovascular , que es
consecuencia de una cardiopata se debe casi siempre a la embolia
del materia trombotico que se formo en la pared auricular o
ventricular o en las valvas de la mitad izquierda del corazn,

Los mbolos proveniente del corazn se alojan en la arteria


cerebral media , arteria cerebral posterior o en algunas de
sus ramas , rara vez en cerebral anterior. Causas principales
de enfermedades cardioembolica :Fibrilacin aurcula no
reumtica , el infarto del miocardio.

Accidente embolico arterioarterial


Algunos trombos formados en las placas ateroesclertica se
embolizan hasta llegar hasta llegar a las arterias intracraneana
originando un accidente embolico, el punto de partida mas frecuentes
de los mbolos bifurcacin carotidea .. El origen mas frecuentes de

las embolias arterioarterial la cartida primitiva interna , las arterias


vertebrales y el tronco bacilar.

Ateroesclerorosis carotidea
Es mas frecuente en la bifurcacin de la cartida primitiva
y el segmento proximal de la cartida interna ,
Algunos factores de riesgo: Sexo masculino, Senictud
,Tabaquismo e Hipertensin.
El infarto cerebral de vasos pequeos.
El termino infarto lagunar se refiere a necrosis despus de
una oclusin aterotrombotica o lipohianolinotica de una
arteria de calibre pequeo (30 a 300 um) en el encfalo .
accidentes de vasos pequeos se refiere a la oclusin de las
ateras penetrantes pequeas y comprenden el 20% de
todo los accidente cerebro vasculares.
Aspectos fisiopatolgicos
El tronco de la arteria cerebral media, las arteria que
integran el polgono de will segmento A1 , arterias
comunicante anterior y posterior y segmento p1 )y las
arterias bacilares emiten de 30 300 um que penetran en la
sustancia profunda gris y blanca del cerebro o del tallo
enceflico , la trombosis de estos vasos son denominado
lagunas . Los principales factores son hipertensin y el
envejecimiento.
Manifestaciones clnicas
Hemiparesia motora pura, con infarto en el brazo posterior
de la capsula interna o la base de la protuberancia casi
siempre se extiende hasta la cara, brazos y las piernas.
Accidente sensitivo puro de infarto en la pocin
ventrolateral de tlamo
Hemiparexia ataxica por infarto en la protuberancia o en la
capsula interna

Disartria y torpeza de la mamo o el brazo por infarto


en la porcin ventral de la protuberancia.
Los sntomas transitorios de vasos pequeos , aparecen
varias veces al da y duran unos minutos y la recuperacin
dura en horas o das y concluyen en varias semanas o
meses no obstante en algunos casos originan incapacidad
permanente.
Causas meno frecuente infarto cerebral Los estados de
hipercuagulacion a anemia depronocitica . displasia
fibromuscular a arteritis cerebral ect.