Universidad Autnoma de Durango

Campus Los Mochis

Curso de Titulacin 2016

Asesor: Dra. Olga Galaviz Simental

Alumno: Miguel Alberto Stephens Alcaraz

Evaluacin final ENSAYO:

La nutricin en las diferentes etapas de la ERC

LICENCIATURA EN NUTRICION

18 de Febrero del 2016

Introduccin

Los pacientes con ERC, al igual que otras personas con problemas de salud, necesitan
dietas especficas, en el caso de los pacientes ERC se debe de controlar la cantidad de
protenas,sodio, potasio y fosforo que se ingieren, dependiendo de la fase en la que se
encuentre el paciente, necesitar indicaciones especficas. La funcin renal en los seres
vivos, sirve como un equilibrio en la situacin metablica nutricional de ellos, por lo tanto
se debe de tratar de cuidar la misma en pacientes en los cuales tienen afecciones que
ataen a la funcin renal; nosotros como profesionistas de la salud, debemos de
mantener una buen estado nutricional en estos pacientes, de esta manera se reducir la
morbilidad de los mismos, se deben de hacer monitoreo a determinados tiempos,
dependiendo de la edad del paciente.

Tal como Prez y cols. (2007) mencionan, los requerimientos nutricionales son especficos
en funcin del tratamiento recibido, esto a su vez har que los pacientes tengan una mejor
calidad de vida. Es importante mantener un aporte energtico adecuado, con un buen
aporte de hidratos de carbono para mantener el balance nitrogenado, ya que si no se
cuida puede traer consecuencias graves como anorexia y nauseas. Los pacientes con
nefropatas, deben de realizar una restriccin proteica, en su dieta, esto evitar la
progresin de la misma. Los campos para la evaluacin nutricional son los
antropomtricos: peso actual, peso ideal, peso habitual, peso seco, peso ajustado libre de
edema, pliegues cutneo, circunferencia de brazo; se debe de hacer lo ms preciso
posible, porque si no puede inducir al error; aunque tambin el IMC juega un papel
importante, ya que en diversos estudios se ha demostrado, que a mayor IMC mayor
mortalidad.

Leavey et al. en 2001, nos recomiendan el test de Valoracin Subjetiva Global, para
evaluar y seguir la situacin nutricional de los pacientes, ya que ha demostrado su utilidad
en pacientes con fracaso renal; en pacientes con nefropatas crnicas, Amler y Kopple
(1998) mencionan que la distribucin de los nutrientes en la dieta debe de ser equilibrado,
entre protenas, carbohidratos y lpidos. Pero no toda la dieta se basa en estos 3
anteriormente mencionados, tambin hay que tomar en cuenta el equilibrio hdrico, los
minerales, tambin los electrolitos y las vitaminas. Los pacientes en oligoanuria no
pueden eliminar el sodio, potasio, magnesio o fosfato o lo hacen de manera muy escasa,
por lo tanto es necesario restringrselos en la dieta; las necesidades, en cuanto a
vitaminas dependen del tratamiento al que est sujeto el paciente, por ejemplo los
pacientes con dietas restrictivas deben recibir vitaminas hidrosolubles y vitamina D activa,
diferente a los pacientes que estn en dilisis, que se les recomienda vitamina A, D y B12,
por su fcil eliminacin.

El objetivo nutricional primario, en pacientes con insuficiencia renal aguda es, acelerar la
recuperacin de la funcin renal y preservar la masa magra; en la fase oligrica, es
necesario limitar la ingesta de potasio y de sodio; los micronutrientes son perdidos
durante tratamientos extracorpreos, y deben de ser suplementados, pero deben de ser
monitorizados para que no se vuelvan niveles txicos. Se recomienda el empleo de
glutamina, y se debe de aumentar el aporte proteico (hemodilisis). Los objetivos
nutricionales en pacientes con insuficiencia renal crnica son, alcanzar un estado
nutricional adecuado, ayudar a controlar la azoemia y sus efectos para mejorar la calidad
de vida, y retrasar la progresin de la insuficiencia renal, en estos pacientes cuando se
encuentran bien nutridos se muestra pronstico vital, as lo mencionan Kopple (1998),
Suleiman y Zaloga (1994) y Aycar y cols. (2000).

Desarrollo

En pacientes con IRC, se debe de prescribir una dieta controlada en protenas; en nios
no se debe de reducir la ingesta de protenas, como marca la OMS, porque no ha
mostrado disminuir la progresin de la misma; se recomienda utilizar suplementos
nutricionales orales, ya que los pacientes han mostrado mejora; en los pacientes con IRC,
se debe de tomar como fuente principal de energa los hidratos de carbono, por la
restriccin en protenas, y como segunda opcin las grasas, encontrando un equilibrio
entre saturadas y monoinstaturadas; se deben de suplementar aportes de calcio, debido a
la dficit de vitamina D3, se restringe el fsforo, se limita el consumo de lcteos, huevos,
carne y algunas verduras, debido que el aumento de fsforo contribuye al deterioro de la
funcin renal; en algunos casos tambin se suplementan: hierro, vitamina B6, vitamina D,
vitamina C, utilizndose en ocasiones multivitamnicos.

En pacientes con IRC con hemodilisis y dilisis peritoneal, la necesidad del agua
depende de la diuresis residual, se puede recurrir a suplementos nutricionales orales e
incluso la nutricin parenteral durante la hemodilisis; el administrar grandes nutrientes en
poco tiempo derivar en, hiperglucemia e hiperlipidemia; la nutricin parenteral
intradilisis tiene un costo econmico alto; es recomendable slo para pacientes con
malnutricin grave e hipoalbuminemia o en situaciones muy especiales (por ejemplo en
una prdida de ms del 10% del peso ideal). Se suplementan vitamina C, vitamina B6,
cido flico, vitamina B1 (opcional), se limita el sodio, y en pacientes con anricos en
hemodilisis se reduce el aporte de agua y sodio en fines de semana, tambin hierro,
potasio y el fsforo se limitan.

En algunos casos pacientes con diabetes terminan padeciendo insuficiencia renal crnica,
se deben evitar frmacos con nefrotoxicidad, para evitar el deterioro progresivo de la
funcin del rin; por otro lado, el consumo excesivo de protenas y factores genticos,
entre otros factores, pueden acelerar la progresin de la lesin renal, en este caso las
medidas preventivas pueden ser poco eficaces ya. Por lo tanto, la dieta es una
herramienta, que nos permite contribuir a disminuir la progresin de la insuficiencia renal y
evitar complicaciones futuras, tambin se previene el aumento de lpidos, se evita la
malnutricin que aumenta la morbilidad de los pacientes diabticos; entonces resumiendo
se debe llevar control diettico y farmacolgico.

2.1 Predilisis

En los pacientes diabticos (predilisis), se busca prevenir los sntomas de la uremia,

mantener un estado nutricional ptimo, controlar la cantidad de productos de desecho
acumulables en el cuerpo, mejorar la calidad de vida. Algunos consejos o
recomendaciones se pueden hacer es: llevar un control estricto de la glucemia,
recomendar ejercicio fsico, una dieta ajustada al peso ideal del paciente, realizar una
dieta flexible y suprimir hbitos malsanos. En los pacientes con predilisis, donde vamos a
tratar de retardar la progresin de la ERC y promocionando el cambio de estilos de vida
de sta persona, ya que sta patologa ya est presente y debemos hacer cambios
inmediatos para retrasar la enfermedad, y tener una mejor calidad de vida; la cantidad de
protena es de, de 0.8 a 1 g/kg/da en nios y de 0.6 a 0.8 g/kg/da en adultos; el aporte
calrico que yo recomendara seria 35 kcal/kg/da para mantener un balance nitrogenado
neutro o positivo, ganancia de peso y reduccin de formacin de urea; los hidratos de
carbono se mantienen en 50 a 60% del vct; un aporte de 15 a 20 g/da, con una dieta
hipoproteica tambin habr una disminucin de fosforo y con eso evitaremos el deterioro
de la funcin renal en mi opinin es suficiente la ingesta de 5 a 10 mg/kg/da. En estos
pacientes es muy importante monitorear el potasio plasmtico, por lo que debe de
restringirse en la dieta por ejemplo evitando consumir las frutas y cociendo hasta en 2
ocasiones las verduras, en cuanto al sodio tambin debemos limitarlo de 1000 a 2000
mg/da. Cuando no sea posible cubrir los requerimientos es de suma importancia cubrir
esos requerimientos con suplementos hipoproteicos con altos contenidos de grasa.

2.2 Dilisis peritoneal

Los pacientes diabticos en dilisis, se le debe de iniciar un tratamiento sustitutivo con

dilisis, su dieta es prcticamente la misma que en predilisis, solamente cambia el
contenido proteico y la ingesta de lquidos, se recomienda una mayor cantidad de
protena, incluso es mayor que la cantidad recomendada para una persona sana, se
mantiene la restriccin de la sal, se recomienda realizar controles frecuentes entre la prehemodilisis y post-hemodilisis, se debe de bajar la dosis de insulina durante el da de la
hemodilisis, en algunos casos se debe de restringir los productos ricos en calcio y
fsforo tambin se deben de suprimir los hbitos malsanos.

La dieta en pacientes diabticos en dilisis peritoneal, es menos restrictiva que la de los

pacientes en hemodilisis, por ser continua, esto es en la cantidad de potasio y el
volumen de lquidos que se pueden ingerir diario. La ingesta proteica se basa en
productos ricos en Fsforo y colesterol; se debe de evitar la obesidad y la hiperlipemia,
esto se logra reduciendo la cantidad de los hidratos de carbono, y los que se consuman

deben de ser de bajo poder glicmico y ricos en fibra; se debe de evitar el consumo de
grasas; se debe de prevenir la deshidratacin, en casos aislados se restringe el sodio. En
estos pacientes se debe de evitar las frutas y vegetales muy ricos en potasio; la
restriccin de Fsforo es igual que en la hemodilisis.

En los pacientes con dilisis peritoneal, la ingesta proteica es mayor que en los que se
realizan hemodilisis, las vitaminas hidrosolubles necesarias, se suplen con medicacin,
cido flico, vitamina B, vitamina C, y se debe de aportar Hierro. Como consejo se indica
al menos una hora diaria de ejercicio moderado; aumentar la ingesta proteica; realizar
controles de glucemia 1 o 2 veces por semana; suprimir hbitos malsanos.

En dilisis hay hipercatabolismo y por consiguiente las necesidades nutricionales

aumentan En los pacientes con dilisis peritoneal, lo que yo recomiendo para mantener
un balance neutro o positivo, las aportaciones calricas deben de ser alrededor de 35
kcal/kg/da, para mantener un balance nitrogenado neutro o positivo, ganancia de peso y
reduccin de formacin de urea; se requiere aporte de protenas entre 1.2-1.4 g/kg/da,
monitoreando constantemente los niveles de uremia; con un aporte calrico entre 35 a 40
kcal/kg/dia, un aporte de 15 a 20 g/da, los aportes de hidratos de carbono, de 55% del
vct; para los lpidos recomiendo de 25-30% del vct; en esta etapa la dieta no es tan
restrictiva ya que se tienen mayor control de potasio. Por otra parte hay que suplementar
con multivinaminicos ya que suele haber deficiencias de acido flico y de vitamina del
complejo B y esto sucede debido a las perdidas en el dializado, tambin es sper
importante monitorear la vitamina A ya que en esta etapa es muy alta y el abuso puede
llegar a ser toxico.

2.3 Hemodilisis

Los pacientes con hemodilisis, en esta etapa es muy frecuente la desnutricin de los
pacientes, el objetivo en esta etapa ser primordialmente mantener un estado nutricional
ptimo al paciente, cuidar la ganancia del peso interdialisis y por ultimo preparar al
paciente para su trasplante renal. Por el mismo proceso del dializado se pierde un gran
porcentaje de protenas, por eso los requerimientos deben de ser superiores debido al
catabolismo por lo que recomiendo de 1 a 1.2 g/kg/da de los cuales el 50% deben de ser
de alto valor biolgico, siendo el aporte calrico de 35 kcal/kg/da para mantener un
estado neutro positivo nitrogenado, ganancia de peso y reduccin de formacin de urea y
un adecuado aporte mineral, restriccin de 1.000-1.500 cc. en hemodilisis.

Por hemodilisis se eliminan del organismo sustancias que constituyen los restos del
metabolismo proteico. El estado nutricional del enfermo en dilisis estar determinado,
cuando se administra una dosis de dilisis estndar y una dieta relativamente libre. Los
factores determinantes del estado nutricional del enfermo en dilisis viene determinado
por: estado urmico, estado nutricional previo, acidosis metablica, aspectos hormonales.
Dentro de las recomendaciones dietticas realizaremos dietas que garanticen un
adecuado soporte calrico, proteico y mineral, se impartir una tcnica de cmo tomar los
alimentos en las cantidades adecuadas.

2.4 Trasplante renal

En los pacientes diabticos con trasplante renal, se eliminan las restricciones dietticas,
pero se debe de cuidar las drogas inmunosupresoras, ya que suelen tener efectos
secundarios, por ejemplo, los esteroides aumentan el apetito, induciendo a la obesidad,
por lo tanto se tiene que realizar una dieta equilibrada y profilctica, realizando de 5 a 6
tomas por da, en poca cantidad, y ajustando el contenido calrico. Los lquidos son libres,
entre 2 o 3 litros por da, a menos que se indique lo contrario. Como consejo, ejercicio
moderado para evitar la obesidad, suprimir hbitos malsanos, ser monitoreado
regularmente.

En los pacientes con trasplante renal, bsicamente las restricciones son nulas, aunque
puede ser que en las primeras semanas, todava el paciente est sujeto a hemodilisis,
las recomendaciones de protenas en las primeras semanas son de 1.3 a 1.8 gr/kg/da ,
posteriormente los aportes sern de 0.8 a 1 gr/kg/da lo mismo pasa con el aporte calrico
el cual ser primeramente de 30- 35 kcal/gr/da, el cual disminuir al paso de las
semanas siendo el aporte calrico de 25- 35 kcal/gr/da, el aporte de grasa ser de menos
de 300 mg/da con un adecuado aporte mineral.

Conclusin

Despus de haber revisado varias bibliografas y habiendo analizado cada una de las
etapas de la ERC, he llegado a la conclusin que la insuficiencia renal crnica es una
enfermedad compleja, las principales causas son la diabetes mellitus y las nefropatas
vasculares crnicas, por lo tanto llegue a la conclusin que es una enfermedad no
solamente muy costosa, sino que adems muy difcil de llevar tanto para el paciente como
para toda la familia, su vida personal, social, laboral, etc.; hay millones de personas en
nuestro pas que padecen de insuficiencia renal crnica y no lo saben otras tantas corren
el riesgo de desarrollar la enfermedad por lo que el gobierno a travs de la Secretaria de
Salud debe de crear e implementar programas que vayan dirigidos a la poblacin en
general tanto a personas que padecen esta enfermedad, a sus familiares y a personas
que son propensos a padecerla para fomentar conocimiento sobre la enfermedad y as
crear conciencia con estas personas para evitar o retraer el deterioro y la progresin de
esta enfermedad, y as mejorar su calidad de vida.

Ya hable de los aspectos generales y lo que no se puede omitir aparte de los tratamientos
propios de la enfermedad y que considero algo fundamental para enfrentar la enfermedad
con mejores expectativas de vida es la nutricin, ya que es de suma importancia, que
nosotros como nutrilogos asumamos y nos responsabilicemos de nuestro papel como
responsables en la mejora de la nutricin de estos paciente con el fin de reducir la
progresin de la patologa, evitar complicaciones y con esto alcanzar una mejor calidad de
vida.

En resumen en la enfermedad renal crnica hay diferentes etapas, en las cuales,

debemos de tratar de acuerdo con el grado de deterioro renal con los conocimientos que
tenemos primeramente para retardar la progresin de la enfermedad, evitar la toxicidad
por acumul de desechos (uremia), y mantener un estado nutricional optimo que impida
una desnutricin severa, para que los pacientes tengan un mejor pronostico en cada una
de las etapas de la insuficiencia renal (IRC), y evitar complicaciones. Sabemos que hay
etapas en que es imposible que el paciente no sufra un grado de desnutricin por lo que
es bien importante el monitoreo que hagamos de nuestro paciente para corregir los dficit
de nutrientes y que ese paciente llegue en las mejores condiciones a la ltima etapa de
insuficiencia renal y aumente el xito de su recuperacin.
Los pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC), se debe recomendar una dieta
controlada en protenas en estos pacientes. Las dietas bajas en protenas no estn
justificadas ya que la mejora en el filtrado glomerular es mnima y la repercusin sobre la
situacin nutricional lo desaconseja En los pacientes en hemodilisis los requerimientos
calricos son de 35 Kcal/kg/da en situacin basal. El objetivo proteico es alcanzar un
aporte de 1,2-1,4 g/Kg da de protenas. La necesidad de agua depende de la diuresis
residual, a lo que se puede aadir 500-800 mL al da. El aporte de sodio debe limitarse a

60-100 meq al da, debiendo reducirse al mnimo el aporte de agua y sodio en pacientes
anricos. El aporte de potasio no suele sobrepasar 1 meq/kg/da. Los pacientes en dilisis
peritoneal tienen una serie de peculiaridades en cuanto a los requerimientos. El aporte de
protenas es mayor, aproximadamente de 1,5 g/Kg/da. Las caloras procedentes de los
hidratos de carbono, que son aproximadamente el 60% del total deben incluir la glucosa
que aporta el lquido dializador. Otra diferencia fundamental es la mayor liberalizacin de
la dieta de estos pacientes, al realizarse dilisis diaria. La ingesta de potasio se puede
aumentar a 2000-3000 mg/da. Las prdidas de vitaminas hidrosolubles son menos
llamativas.

Los pacientes con trasplante renal, poco a poco van a disminuir las restricciones de
alimentacin, es decir van a empezar a comer de manera normal monitoreando su estado
de salud. Es muy necesario que beba la cantidad de lquidos recomendados adems de
monitorear su peso ya que es muy frecuente que los pacientes suban de peso despus
del trasplante, esto sucede porque los pacientes mejoran su estado de salud y por
consiguiente mejoran su apetito y otro factor importante es el uso de corticoides. Ay que
monitorear su consumo de sal, potasio, grasas y azucares.

Bibliografa

Amler C, Kopple JD. Nutrition support for patients with renal failure. En: Merrit RJ y
cols. (eds.) ASPEN. Nutrition Support Practice Manual. Silver Spring, MD.
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition 1998; 16: 1-16.

Aycar Ruiz de Galarreta A, Cordero Lorenzana ML, Martnez-Puga y Lpez E,

Gmez Seijo A, Escudero lvarez E. Nutrition and chronic renal failure. Nutr Hosp
2000; 15: 101-13.

Kopple J. Dietary protein and energy requirements in ESRD patients. AM J Kidney

Dis 1998; 32: 97-104.

Leavey SF, McCullough K, Hecking E, Goodkin D, Port FK, Young EW. Body mass
index and mortality in healthier as compared with sicker haemodialysis
patients: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study
(DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2001;16: 2368-2394.

Prez VO, Hernndez EB, Bustillo GG, Peni JB, Porbn SS, Borrs AE, Gonzlez
CM, Martnez AA. Nutritional status in chronic renal failure patients assisted at the
hemodialysis program of the Hermanos Ameijeiras Hospital. Nutr Hosp 2007; 22:
677-94.

Suleiman M, Zaloga G. Renal failure and nutrition. En: Zaloga G (ed.) Critical Care.
St Louis: Mosby; 1994: 661-684.