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23/2/2016

cefalosporinas

reimpresinOficialdeUpToDate
www.uptodate.com2016UpToDate

cefalosporinas
Autor
StephenBCalderwood,MD

EditordelaSeccin
DavidC.Hooper,MD

Subeditor
AllysonBloom,MD

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinse
hacompletado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:Ene2016.|Estetemafueactualizadael12deenerode
2015.
INTRODUCCINLosantibiticosbetalactmicosseencuentranentrelosfrmacosmscomnmente
prescritos,agrupadosenbaseaunacaractersticaestructuralcomn,elanillobetalactmico.Cefalosporinas
cubrenunaampliagamadeorganismos,songeneralmentebientolerado,ysonfcilesdeadministrarPorlo
tanto,estosagentesseutilizanconfrecuenciafrmacosbetalactmicos.
Laclasificacin,espectrodeactividad,ylafarmacologadelascefalosporinassernrevisados
aqu.

Elespectrodeactividaddelascefalosporinasencombinacinconinhibidoresdebetalactamasase
analizan

porseparado.(Ver"inhibidoresdelacombinacindebetalactamasa,carbapenems,ymonobactamas".)
Losmecanismosdeaccinylaresistenciaylasprincipalesreaccionesadversasdelosantibiticosbeta
lactmicos,ylaspenicilinasyotrosfrmacosbetalactmicostambinsediscutenporseparado.(Ver"Los
antibiticosbetalactmicos:Mecanismosdeaccinyresistenciaylosefectosadversos"y"Laspenicilinas"y
"Extendedbetalactamasasdeespectro".)
CLASIFICACINDECEFALOSPORINASLascefalosporinasincluyenloscompuestoscefamicina
estrechamenterelacionados.Losagentesparenteralesseclasificancomnmenteenlassiguientescategoras:
Primerageneracin(cefazolina)
Lasegundageneracin
A.SubgrupoconactividadfrenteaHaemophilusinfluenzae(cefuroxima)
B.subgrupoconactividadcontracefamicinaBacteroidesspp(cefoxitinaycefotetn)
Tercerageneracin
A.Subgrupoconampliaactividadgramnegativa,peropocaactividadfrenteaPseudomonasaeruginosa(
cefotaxima,ceftriaxona,yceftnaxim)
B.SubgrupoconactividadnegativaamplioprogramaqueincluyebuenaactividadfrenteaPseudomonas
aeruginosa(ceftazidima)
Cuartageneracin(cefepima)
quintageneracin(ceftarolina)
EspectrodeactividadyelusoclnicoLamayoradelascefalosporinasdisponiblessonderivados
semisintticosdecefalosporinaC,uncompuestoconactividadantibacterianaproducidaporelhongo
Cephalosporium.Loscompuestoscefamicinaestrechamenterelacionados(derivadasdeStreptomycesspp)
sonconsideradoscomomiembrosdelaclasedecefalosporina.Enlaprcticaclnica,estosantibiticoscon
frecuenciasehanagrupadoencinco"generaciones"enbaseasuespectrodeactividadcontrabacilos
gramnegativosaerobiosyfacultativosylasbacteriasgrampositivas.
agentesparenterales
Primerageneracincefalotinaeselmsantiguodelosprimerosgeneracindecefalosporinasyfue
utilizadoanteriormentecomoelprototipodeestegrupo.Cefalotinaeraactivocontralamayoradeloscocos
grampositivos(incluyendoestafilococosproductoresdepenicilinasa),peronotuvoactividadclnicamentetil
contralosenterococos,Listeria,estafilococosresistentesaoxacilina[1],oresistentealapenicilina
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neumococos[24].(Ver"resistentealameticilinaStaphylococcusaureus(MRSA):Microbiologa"y"La
resistenciadeStreptococcuspneumoniaealosantibiticosbetalactmicos".)
CefalotinaeraactivocontralamayoradecepasdeEscherichiacoli,Proteusmirabilis,yKlebsiella
pneumoniae,perotuvopocaactividadcontraindolpositivoProteus,Enterobacter,Serratia,ylosbacilosno
entricosgramnegativastalescomoAcinetobactersppyPseudomonasaeruginosa.Gramnegativococos
(comoelgonococoymeningococo)yH.influenzaeerangeneralmenteresistentes.Cefalotinaeraactivocontra
lamayoradelospatgenosanaerbicoscomunes,conalgunasexcepcionestalescomoBacteroides
especies,particularmenteB.fragilis.
Lacefazolinatieneunespectrodeactividadsimilaracefalotina,estdisponibleentodoelmundo,yahoraes
lanicacefalosporinaparenteralprimerageneracindisponibleenlosEstadosUnidos.Lacefazolinaalcanza
nivelessricossustancialmentemsaltosquecefalotina,ytieneunavidamediadeeliminacinms
prolongada.LacefazolinaesmenosestablequecefalotinainvitroconeltipoAdeestafilococospenicilinasa[
5]larelevanciadeestoparalaterapiaclnica,sinembargo,noesseguro.
SegundageneracinLasegundageneracindecefalosporinassonalgomenosactivocontraciertos
cocosgrampositivosquelosprimerosagentesdegeneracin,perosonmsactivoscontraciertosbacilos
gramnegativos.Estageneracindecompuestossepuededividirendossubgrupos,unoconactividadcontra
H.influenzaeylaotra,lascefamicinas,conactividadcontraBacteroides.
ActividadcontraHaemophilusinfluenzaeEnelprimersubgrupo,cefuroximaestdisponible
parenteralyesmsactivoquelacefazolinainvitrocontracepasdeEnterobacteryindolpositivoProteus.Sin
embargo,esteagenteinducealoscromosmicasbetalactamasasdeestosorganismos,queconduceala
resistenciayfracasosdelaterapiaclnica[6].(Ver"Losantibiticosbetalactmicos:Mecanismosdeaccin
yresistenciaylosefectosadversos",seccin"Mecanismosderesistenciabacteriana".)
LacefuroximatambinesmsactivoquelacefazolinacontraH.influenzae,ycefuroximaesbastanteestable
alaTEMbetalactamasaencepasresistentesalaampicilina.Apesardequelacefuroximaestaprobado
paraeltratamientodelaH.influenzaemeningitis,respuestasretardadasyfracasosdetratamientosehan
producido,yunacefalosporinadetercerageneracinestahorapreferidoparaeltratamientodelameningitis
causadaporcepasresistentesalaampicilina[7].Lacefuroximatambinesaltamenteactivocontrala
produccindebetalactamasaMoraxellacatarrhalis.
Cefamicinasubgrupo(activocontraBacteroides)Elsubgrupocefamicinadelasegunda
generacindecefalosporinasincluyecefoxitinaycefotetn.Estesubgrupoesactivocontralamayorade
cepasdeE.coli,P.mirabilisyKlebsiella,comolosprimerosgeneracindecefalosporinas.Loscefamicinas
sonbastanteestablesamuchosbetalactamasasmediadaporplsmidos,perolaactividaddeestegrupo
contraEnterobacteryindolpositivoProteusestlimitadoporlainduccindelacefalosporinasas
cromosmicasdeestasespeciesylaseleccindemutantesdeformaestablederepressed[6].
Adiferenciadelaprimerageneracindecefalosporinas,lascefamicinassonactivoscontramuchascepasde
Bacteroides.Lacombinacindeactividadcontrabacilosgramnegativosaerobiosyfacultativoscomnms
Bacteroideshallevadoalautilizacindelascefamicinasenlaprofilaxisyterapiadeinfeccionesenlas
cavidadesabdominalesyplvicas(dondeestosorganismospredominan)[8].Loscefamicinasnotienen
clarasventajassobrelosprimerosgeneracindecefalosporinasparalasinfeccionesfueradelaszonas
abdominalyplvica.
Laresistenciaengeneralacefamicinasoscilande10a80porcientoparalosdiferentesmiembrosdela
Bacteroidesfragilisgrupo,encomparacincon15a30porcientoparalaclindamicina,yesencialmente
ningunaresistenciaparalacarbapenems,cloranfenicol,ometronidazol[9].
TercerageneracinLaclasecefalosporinadetercerageneracin[10]secaracterizaporlaestabilidad
delasbetalactamasascomunesdebacilosgramnegativos,yestoscompuestossonaltamenteactivoscontra
enterobacterias(E.coli,Proteusmirabilis,indolpositivosProteus,Klebsiella,Enterobacter,Serratia,
Citrobacter),Neisseria,yH.influenzae.Ellossoneltratamientodeeleccinparalameningitisgram
negativassusceptiblesdebidoaenterobacterias.Cefalosporinasdetercerageneracintambinpuedenser
alternativastilesalosaminoglucsidoseneltratamientodelasinfeccionesgramnegativasresistentesa
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otrosbetalactmicos,particularmenteenelpacientecondisfuncinrenal.Sinembargo,losmutantesde
Enterobacter,indolpositivoProteus,Serratia,yCitrobacter,condesrepresinestabledelacromosmico
betalactamasa,sonresistentesaestosantibiticos[6,11].Inclusosiestosorganismos(Enterobacter,
indolpositivosProteus,SerratiayCitrobacter)depruebasusceptiblesalascefalosporinas,elusodeuna
cefalosporinadetercerageneracincomoagentenicoparaeltratamientodeinfeccionesgravesporestas
bacteriaspuedenconduciralaaparicinderesistenciadurantelaterapia.
Lascefalosporinasdetercerageneracinsonmenosactivoscontralamayoradeorganismosgrampositivos
quelaprimerageneracindecefalosporinasysoninactivoscontraenterococos,Listeria,estafilococos
resistentesaoxacilina,yAcinetobacter.Cefotaximayceftriaxonasongeneralmenteactivoscontralos
neumococosconsensibilidadintermediaalapenicilina,perolascepascompletamenteresistentesala
penicilinaamenudosonresistentesalascefalosporinasdetercerageneracintambin.En1998,porejemplo,
25porcientodelascepasdeS.pneumoniaeenlosEstadosUnidoserandeformaintermediaototalmente
resistentesalapenicilina,yel14porcientofueronresistentesalascefalosporinasdetercerageneracin[2
4,1214].(Ver"LaresistenciadeStreptococcuspneumoniaealosantibiticosbetalactmicos".)
Eltratamientoconcefalosporinasdetercerageneracinpuedesercomplicadoporlasuperinfeccin
(particularmenteconenterococosoCandida)oporlaaparicinderesistenciaalaterapia(enparticularcuando
seutilizacomoagentesnicosparaEnterobacter,indolpositivoProteus,oP.aeruginosainfecciones)[15].
cefalosporinasdetercerageneracinactualidadnoserecomiendanparausoprofilcticoenciruga.
PocaactividadfrenteaPseudomonasUnsubgrupodelascefalosporinasdetercerageneracin,
incluyendocefotaximayceftriaxona,tienepocaactividadfrenteaP.aeruginosa.Dentrodeestesubgrupo,
cefotaximatieneelsueromscortavidamedia(1hora)acausademetabolismoparcialenelhgadopara
desacetilcefotaxima.Sinembargo,estemetabolitotambintieneactividadantibacterianayunavidamedia
mslargaenelsuero(1,7horas),loquepermiteladosificacincadaseishoras.
Ceftriaxonatienelamslargavidamediaensuerodeestegrupo(6,4horas)ysepuedeadministrarunavezo
dosvecesalda.Laceftriaxonasehavistoespecialmenterecomendadaparaeltratamientodelagonorrea
resistentealapenicilina,laenfermedaddeLymequeafectanelsistemanerviosocentraloenlas
articulaciones,lameningitiscausadaporresistentealaampicilinaH.influenzae,ylameningitisennios[
7,16].Unadelascomplicacionesdelaterapiaceftriaxona,sinembargo,hasidolaformacineneltractobiliar
de"lodo",compuestodecristalesceftriaxona,causandoelsndromedepseudolithiasisbiliar[17].
ActividadcontraPseudomonasElotrosubgrupodelascefalosporinasdetercerageneracin,
incluyendocefoperazonayceftazidima,tieneactividadcontraP.aeruginosa.Cefoperazonafueelprimer
frmacodisponibleenestesubgrupo,peroactualmentenoseusatanamenudodebidoaladisminucindela
estabilidadalplsmidomediadaporbetalactamasasdebacilosgramnegativaquehacenqueseamenos
activocontraEnterobacteriaceaequelasotrascefalosporinasdetercerageneracin.Elnuevomiembrodel
subgrupo,ceftazidima,esbastanteestablealplsmidomediadaporbetalactamasascomunesyesaltamente
activocontraEnterobacteriaceae,Neisseria,yH.influenzae.Laceftazidimaestambinparticularmente
activacontraP.aeruginosayesunaterapiaeficazparalasinfeccionesgravesdebidasaP.aeruginosa
cuandoelorganismoesresistentealaspenicilinasantipseudomonasoelpacienteesalrgicoalapenicilina.
Adems,esunaterapiaeficazparalameningitiscausadaporP.aeruginosa.Aligualqueconlaspenicilinas
antipseudomonas,sinembargo,ceftazidimadeberageneralmentedaralmenosinicialmenteencombinacin
conunaminoglucsidoparaeltratamientodegravesP.aeruginosainfeccin.Ceftazidimatienepocaactividad
frenteamicroorganismosgrampositivosydebereservarseparasuusoeninfeccionescomprobadaso
altamentesospechaquesedebeaP.aeruginosa.
CefoperazonacontieneunacadenalateralNmethylthiotetrazole(NMTT).EstegrupoNMTTpuededisociarde
lamatrizantibiticoensolucinoenvivoycompetitivamenteinhibirlaaccindelavitaminaK,queconducea
laprolongacindeltiempodeprotrombinayelsangrado[18].Estacadenalateraltambinestasociadacon
unareaccindedisulfiramalalcohol.
CuartageneracinLacefepimaeslacuartageneracindecefalosporinasdisponiblesenlaactualidad.
Tieneunamoniocuaternariocargadopositivamenteunidoalanillodihydrothiazone,queresultaenunamejor
penetracinatravsdelamembranaexternadelasbacteriasgramnegativasyunaafinidadmenorquelas
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cefalosporinasdetercerageneracinparadeterminadoscromosmicasbetalactamasasdebacilosgram
negativos.
Cefepimatieneunaactividadsimilaralacefotaximayceftriaxonacontraneumococos(incluyendocepasde
penicilinaintermedio)yoxacilinasensiblesS.aureus.Aligualquelosagentesdetercerageneracin
anteriores,esactivocontralasenterobacterias,Neisseria,yH.influenzaeperotieneunamayoractividad
frentealasentricosgramnegativasquetienenunamplioespectro,inducible,cromosmicaAmpCbeta
lactamasa(Enterobacter,indolpositivoProteus,Citrobacter,ySerratia)[19].Elpapeldecefepimaenel
tratamientodeinfeccionesdebidasaderepresseddeformaestablemutantesdeestosorganismosannoha
sidocompletamentedefinido,perolosdatospreliminaressugierenquepuedesereficaz[20,21].Enun
estudiode96pacientesconinfeccionespormicroorganismosconfirmadaporlaboratorioAmpCbeta
lactamasas,el96porcientodelosaislamientosfueronsusceptiblesalacefepima[20].Entrelospacientes
querecibieroncefepima,latasademortalidadde30dasyladuracindelahospitalizacinfueronsimilaresa
losobservadosenunsubconjuntointegradodelospacientesquerecibieronmeropenem.
LacefepimaestanactivocomoceftazidimaporPseudomonasaeruginosa,yesactivocontraalgunascepas
resistentesaceftazidima.Aligualqueconlaspenicilinasantipseudomonas,cefepimegeneralmentesedebe
administrarencombinacinconunaminoglucsidoparaeltratamientodegravesP.aeruginosainfeccin.No
hahabidosuficienteexperienciaclnicaconcefepimaenlameningitispararecomendarsuusorutinariopara
estefin.Tampocoserecomiendaenlaactualidadparausoprofilcticoenciruga.Acinetobacteraislamientos
sonconfrecuenciaresistentesalacefepima.
Apesardeestasventajaspotencialessobrecefalosporinasdetercerageneracin,especialmentecontra
organismosconresistenciacromosmicainducible,sinembargo,nosehanrealizadoensayoscomparativos
delascefalosporinasdeterceraycuartageneracin.
UnarevisinrealizadaporlaAdministracindeAlimentosyMedicamentosdeEstadosUnidos(FDA)de
cefepimadedatosdeseguridadseinicien2007a
razdelosresultadosdeunmetaanlisisquegener

preocupacinrespectoalaumentodetodaslascausasdemortalidadasociadoalusodecefepima(cociente
deriesgos1,26ICdel95%:1,081,49)[22].LaFDArevislosdatosdelestudio,llevadoacaboanlisis
adicionalesbasados
enotrosdatos,ydeterminquelosdatosnoindicanunamayortasademuerteenlos

pacientestratadosconcefepima[23].Cefepimasiguesiendounaterapiaapropiadaparasusindicaciones
aprobadas[24].
Eltratamientoconcefepimapuedesercomplicadoporlasuperinfeccin(particularmenteconenterococoso
Candida)[15].Cefepimausotambinconllevaunriesgodeconvulsiones(estadoepilpticonoconvulsivoen
concreto),particularmenteenpacientesconinsuficienciarenalparalosqueladosisnoseajusta
adecuadamentealabaja[25].(Ver"Losantibiticosbetalactmicos:Mecanismosdeaccinyresistenciay
losefectosadversos",enlaseccin"reaccionesneurolgicas'.)
QuintageneracinCeftarolineesquintocefalosporinageneracincuyometabolitoactivotieneun
espectrodeactividadinvitrosimilaralaceftriaxonaperoconmejoradelaactividadgrampositiva.En
particular,ceftarolinatienemayorafinidadporPBP2aenestafilococosresistentesaoxacilina,ytieneactividad
contraMRSA,ascomolavancomicinaintermedio:Staphylococcusaureus(VISA)yheteroVISA.Adems,
ceftarolinatieneactividadparaStreptococcuspneumoniaequeesintermediaoresistentealapenicilinao
ceftriaxona.CeftarolinanoestactivaparaenterococosniencontradeAmpCsobreproduccinoproductoras
deBLEEenterobacterias,Pseudomonasaeruginosa,Acinetobacterbaumannii,oBacteroidesfragilis.Varios
ensayosclnicoscontroladosaleatorios,dobleciegohansugeridoqueceftarolinanoesinferioravancomicina
msaztreonamparaeltratamientodecomplicadasdelapielytejidosblandos,incluyendolascausadaspor
MRSA,yalaceftriaxonaparaeltratamientodelaneumonaadquiridaenlacomunidad[2628].Laeficacia
deestacefalosporinaantiMRSAnoseconocetodavaparalaneumonaporSARMadquiridaenelhospitalo
labacteriemia.(Ver"estudiosdeantibiticoparaeltratamientodelaneumonaadquiridaenlacomunidaden
adultos",seccinen"Ceftarolinefrenteaceftriaxona'y"Farmacologadeagentesantimicrobianosparael
tratamientodelameticilinaresistenteStaphylococcusaureusyenterococosresistentesalavancomicina",
seccin"Ceftaroline'.)
Ceftobiproleesunacefalosporinadeinvestigacintambincapazdeunirsealapenicilinaprotena2ade
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unin,laprotenaqueconfiereS.aureusresistenciaalosantibiticosbetalactmicos[29].Tambinpuede
unirse2xprotenadeunindepenicilinaresistentealapenicilinaS.pneumoniae.Tieneactividadinvitro
similaraladeceftazidimaocefepimacontraEnterobacteriaceaesinoquetambintieneactividadcontra
enterococos[30,31].Adems,ceftobiprolparecetenerunbajopotencialparalaseleccindelaresistencia[
32].
DatosdeensayosclnicossobreestosagentesparasuusoenlasinfeccionesporSARMsedetallanpor
separado.(Ver"resistentealameticilinaStaphylococcusaureus(MRSA)enadultos:Tratamientodela
bacteriemiaylaosteomielitis",seccin"Ceftobiprol"y"resistentealameticilinaStaphylococcusaureus
(MRSA)enadultos:Tratamientodelabacteriemiaylaosteomielitis",seccin"Ceftaroline').
Losagentesoralescefalosporinasdisponiblesparausooralycefditoren.
Cefadroxilotieneunavidamediaensueromslargaquelacefalexinaygeneralmenteseadministraenuna
dosisde500a1000mgcada12horas.Lascefalosporinasoralessonpocoactivoscontraneumococos
resistentesalapenicilina[2].
Lascefalosporinasdesegundageneracinorales,cefaclor,cefuroximaaxetilo,ycefprozil,hanmejoradola
actividadcontraH.influenzaeconrespectoaloscefalosporinasoralesprimerageneracinypuedensertiles
eneltratamientodeotitis,sinusitisylasinfeccionesdeltractorespiratorio.
Lascefalosporinasoralesdetercerageneracin,cefixima,cefpodoximacefpodoxima,ceftibuteno,cefdinir,y
cefditoren,esactivofrentealosestreptococos,H.influenzae(incluyendobetalactamasasdecepas
productoras),yM.catarrhalis.Ellossonmsactivasquelasotrascefalosporinasoralescontrabacilos
entricosgramnegativa,incluyendoE.coli,P.mirabilisyKlebsiella.Sinembargo,tienenunapobreactividad
contralamayoradecepasdeEnterobacter,Acinetobacter,P.aeruginosa,ylosanaerobios.Cefiximay
ceftibutenotienenpocaactividadcontraestafilococos,perocefpodoximacefpodoximaycefdinirtenerms
actividad.Ceftibutentambinesslodbilmenteactivoscontralosneumococos.Suespectrodeactividades
similaraladeotromodoThosdecefpodoximaycefdinir.
Estosantibiticossonrelativamenteestablesamuchosbetalactamasasmediadaporplsmidos,peroson
muchomenosestableacefalosporinasasmediadascromosmicamentecomunes.Apesardeestos
antibiticossepromuevencomocefalosporinasdetercerageneracinporvaoral,quesonmenosactivos
contralosbacilosgramnegativosentricosquelascefalosporinasparenteralesdeterceraocuartageneracin.
Estosantibiticosserecomiendancomotratamientoparalaotitismedia,superioreinfeccionesdeltracto
respiratorioinferior,ylasinfeccionesdeltractourinario(cefixima,cefpodoximaycefdinir).Estas
indicacionessoncompartidosconlascefalosporinasoralesdesegundageneracin,amoxicilinacido
clavulnicoytrimetoprimsulfametoxazol.Cefiximayceftibutentienenpocaoningunaactividadcontra
estafilococosencontrasteconalgunosdeestosotrosagentes.
FARMACOLOGAMuchasdelascefalosporinasparenteralesdisponiblestienensuerovidamediacorta
(generalmenteunahoraomenos)ydebeadministrarseenunacadacadacuatrohoraenqueeltratamientode
infeccionessistmicasgravesenpacientesconfuncinrenalnormal(tabla1).Ciertascefalosporinastienen
suerosemividasmslargasypuedenserdosificadosconmenorfrecuencia(porejemplo,cefazolinacada8
horasyceftriaxonacada24h).Todaslascefalosporinas,exceptocefoperazonayceftriaxonarequieren
modificacindeladosisenpresenciadeinsuficienciarenalgrave(tabla1).
Todaslascefalosporinaslograrnivelesteraputicosenpleural,pericrdico,peritoneal,yfluidossinoviales,yla
orina.Concentracionesbiliaresexcedenlosnivelessricos(enausenciadeobstruccin)ysonparticularmente
altosparacefazolina,cefoperazona,yceftriaxona.
Cefalosporinasdeprimeraysegundageneracin(exceptocefuroxima)penetranenlabarreradefluido
cerebroespinal(CSF)malynodebenserutilizadosparatratarlasinfeccionesdelsistemanerviosocentral.
LascefalosporinasdetercerageneracinlograrmuchomsfiablelosnivelesdeLCRenpacientescon
irritacinmenngea.MCAconcentracionesmximasdevariascefalosporinasseadministraendosis
menngeossemuestranenlatabla(tabla2).Lacefotaxima,ceftriaxonayceftazidimaestnaprobadospara
eltratamientodelameningitisbacteriana.

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Lasreaccionesfatales,debidoaconcalcioceftriaxonaprecipitadosenlospulmonesysehainformadodelos
rionesdelosrecinnacidos.Ceftriaxonanodebeserreconstituidoomezcladoconunproductoquecontiene
calcio(porejemplo,deRingeroHartmanndesolucinonutricinparenteral).Adems,ceftriaxonadebe
evitarseenlosniosde28dassiestnrecibiendooesperapararecibirlosproductosquecontienencalcio
porvaintravenosa.Sinembargo,ceftriaxonayproductosquecontienencalciopuedenutilizarsedeforma
concomitanteenpacientesconedad>28das,siempreycuandolaslneasdeinfusinsevacan
completamenteentreinfusiones[33].
RESUMEN
cefalosporinasdeprimerageneracin,incluyendocefazolina,sonactivoscontralamayoracocosgram
positivosaexcepcindelosenterococos,estafilococosresistentesaoxacilina,yneumococos
resistentesapenicilina.TambinsonactivoscontralamayoradecepasdeEscherichiacoli,Proteus
mirabilis,yKlebsiellapneumoniae.(Ver"primerageneracin"msarriba).
Lasegundageneracindecefalosporinasincluyendossubgrupos.Unsubgrupotieneactividadcontra
HaemophilusinfluenzaeyMoraxellacatarrhalis.Elotrosubgrupoestformadoporloscefamicinas,que
sonactivoscontramuchascepasdeBacteroides.(Ver"segundageneracin"msarriba).
cefalosporinasdetercerageneracintienenmenosactividadcontralamayoradelosorganismosgram
positivosquelosagentesdeprimerageneracinperosonaltamenteactivoscontraEnterobacteriaceae,
Neisseria,yH.influenzae.ceftazidimaycefoperazonatambinsonactivosfrenteaPseudomonas
aeruginosa.Lacuartageneracindecefepimatieneunaactividadsimilaralascefalosporinasdetercera
generacin,inclusocontraP.aeruginosa,conlaadicindeunamayoractividadcontrabacilosgram
negativosentricosquetienenuncromosmicainduciblebetalactamasa.(Ver'detercerageneracin'
arribay'cuartageneracin'msarriba).
Lascefalosporinasdequintageneracintienenactividadcontraestafilococosresistentesaoxacilina,
neumococosresistentesapenicilina,ybacilosentricosgramnegativas.(Ver"quintageneracin"ms
arriba).
cefalosporinasoralestambinsedividenendiferentesgeneracionesysusespectrosdeactividad
generalmentesonsimilaresaaquellosagentesparenteralesdelageneracincorrespondiente.Sin
embargo,losfrmacosoralesdetercerageneracinsonmenosactivoscontralasbacteriasgram
negativasentricasquelascefalosporinasdetercerageneracinparenterales.Segundaytercera
generacindecefalosporinasoralestienenindicacionessimilares,asaber,losmediosdeotitis,
infeccionesdelasvasrespiratoriasylasinfeccionesdeltractourinario.(Ver''Losagentesoralesms
arriba).
Muchasdelascefalosporinasparenteralesdisponiblestienensuerovidamediacortayrequierenuna
administracinfrecuente.Todaslascefalosporinas,exceptocefoperazonayceftriaxonarequieren
modificacindeladosisenpresenciadeinsuficienciarenalgrave(tabla1).(Ver'Farmacologa'ms
arriba).
Todaslascefalosporinaslograrnivelesteraputicosenpleural,pericrdico,peritoneal,yfluidos
sinoviales,ylaorina.Cefalosporinasdeprimeraysegundageneracinentranenellquido
cefalorraqudeomal.Cefalosporinasdetercerageneracinaalcanzarlosnivelesdelquido
cefalorraqudeomsfiablesenpacientesconirritacinmenngea.(Ver'Farmacologa'msarriba).
ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.
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cefalosporinas

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Tema480Versin15.0

GRFICOS

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cefalosporinas

GRFICOS
Dosisdecefalosporinasparenteralesconajustesporinsuficiencia
renal

Droga

latasadefiltracinglomerular(TFG)ml
/min*
>50(funcin

1050

renalnormal)

<10

La
eliminacin
pordilisis

cefazolina

12gQ8h

0.51gQ12h

0.51gQ24h

S(HD),No(PD)

cefuroxima

0.751.5gQ68

0.751.5gQ8

0.75gQ24h

S(HD,PD)

12h

cefoxitina

12gQ46h

12gQ812h

0.51gQ24h

S(HD),No(PD)

cefotetan

12gQ12h

12gQ24h

12gQ48h

S(HD)

cefotaxima

12gQ6h

12gQ812h

12gQ1224h

S(HD),No(PD)

ceftnaxim

12gQ68h

0.251gQ812

0.251gQ24h

S(HD),No(PD)

h
ceftriaxona

12gQ1224h

CAROLINADEL
NORTE

CAROLINADEL
NORTE

No(HD)

ceftazidima

12gQ8h

12gQ1224h

0.51gQ2448
h

S(HD,PD)

cefepima

12gQ812h

0.52gQ1224

0.251gQ24h

S(HD)

200400mgQ
12h

S(HD)

h
ceftarolina

600mgQ12h

300400mgQ
12h

HD:hemodilisisPD:dilisisperitonealNC:sincambios.
*Nivelnormaldedosificacindeadultosyajustesrenalessemuestransonparainfecciones
moderadasaseveras.Pararecomendacionesespecficasdedosificacin,consultelostemasde
tratamientodelasenfermedadesrelacionadaseinformacindeMedicamentosLexiCompincluidocon
UpToDate.
NodisponibleenlosEstadosUnidosoCanad.
infusinde1hora.
Grfico58411Versin8.0

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cefalosporinas

MCAconcentracionesmximasdecefalosporinasenlameningitis
bacteriana
cefalotina

0.160.31g/mL

cefoxitina

<1,56a12,5mg/mL

cefuroxima

4.39.3g/mL

cefotaxima

6.827.2g/mL

ceftriaxona

242g/mL

ceftazidima

2.530g/mL

Grfico62934Versin3.0

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cefalosporinas

revelaciones
Revelaciones:StephenBCalderwood,MDtitulardelapatente:VacunaTechnologiesInc[(vacunasLasvacunasdelclera)].La
equidadPropiedad/Opcionesdearchivo:Pulmatrix[enfermedadesinfecciosas(antimicrobianosinhalados)]PharmAthene[ntrax
(terapiasdeanticuerpos)].DavidC.Hooper,MDnadaquerevelar.AllysonBloom,MDnadaquerevelar.
revelacionesdelcontribuyenteserevisanparadetectarconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,
estossonabordadosporprocederalainstruccinatravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypormedioderequisitosde
lasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarelcontenido.Apropiadamenteserequiereuncontenidoreferenciadetodos
losautoresydebeajustarsealasnormasDiadepruebas.
Polticadeconflictodeintereses

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