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Wilder Valerio, Choquehuayta Sano 1, Dakmar Nataly, Crdova Oha 2

Facultad de Odontologa. Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez, Juliaca, Per


RESUMEN: El presente trabajo de investigacin tuvo como Objetivo: Determinar los efectos del gel
plaquetario en el reimplante intencionado de piezas unirradiculares, hospital regional polica nacional del
Per, Arequipa setiembre diciembre 2015. Material y Mtodos: El presente estudio fue de tipo cuasi
experimental, prospectivo, cualitativa. La muestra estuvo constituida de 06 pacientes sexo masculino y
femenino con edades comprendidas entre 18 a 60 aos. Aplicado por conveniencia sin aleatorizacin, con
un procedimiento de seleccin a criterio del investigador.
Se concluy que el estudio realizado resulto de manera positiva con mejoras a los pacientes
Palabras Clave: Gel Plaquetario, Reimplante Intencional, Piezas Unirradiculares, Reparacin dent
alveolar.
ABSTRACT: This research aimed to determine the effects of platelet gel in the intentional reimplantation
of unirradiculares pieces, regional national police hospital Peru, Arequipa September - December 2015.
Material and Methods: This study was quasi- experimental type, prospective qualitative. The sample
consisted of 06 male and female patients aged 18-60 years. Applied for convenience without
randomization, with a selection procedure at the discretion of the investigator.
It was concluded that the study resulted positively with improvements to patients
Keywords: Platelet Gel, replantation Intentional Parts monoradicular, alveolar repair dentad

1. INTRODUCCIN
El plasma sanguneo es el fluido extracelular de
la sangre. Comprende el 55% del volumen
total. Contribuyen a evitar la prdida sangunea
cuando se produce una lesin vascular.
Las plaquetas contienen cierto nmero de
factores de crecimiento. Los factores de
crecimiento son protenas que desempean un
papel esencial en la migracin, .
Plasma de sangre humana contiene una gran
cantidad de protenas, que abarca no slo las
protenas protenas que tienen funcionalidad
basada en el plasma, pero posiblemente cada
dos protenas humanas en cantidades mnimas.
El Plasma Rico en Plaquetas es un preparado
autlogo de suero con alta concentracin de
plaquetas y protenas. El PRP se obtiene a
travs de un proceso que utiliza el principio de
la separacin celular por centrifugacin
diferencial, en el cual se extrae sangre del
donante y se separan las distintas fases, segn
diversos protocolos.

Permitiendo desarrollar y demostrar la eficacia


de gel plaquetario en el reimplante intencionado
de piezas Unirradiculares.
Materiales

KIT de centrifugacin de plasma rico en


plaquetas
01 sellador de canal radicular APEXIT
CLANPS
PORTA CLANPS
Limas de endodoncia K FILE 21mm 015
040
Limas de endodoncia K FILE 21mm 045
080
Limas de endodoncia K FILE 25mm 015
040
Limas de endodoncia K FILE 25mm 045
080
Espigo fibra de vidrio 01 02
Resina fotocurado cavifil
Porta cavifil
Gasas esteriles

2. MATERIALES Y MTODOS

Equipos

Por el criterio de investigacin es cuasi


experimental, prospectivo y cualitativo.

Unidad dental
Centrifuga

Microscopio ptico

Mtodos
En la realizacin del presente trabajo de
investigacin se aplico un gel plaquetario a
pacientes que reunian ciertas caractersticas
medicas como el hacer un reimplante
intencionado de piezas unirradiculares, estos
fueron sometidos a cirugis una vez utilizado el
gel plaquetario en dicho reimplante para ver su
efecto en la reconstruccin de la pieza dentaria,
participaron dos bachilleres en odontologa,
se cont con el apoyo de un asesor y/o director
del trabajo de investigacin..
Unidad de investigacin:
En el presente estudio se considerara a todos los
pacientes que presenten cuerpos extraos y
procesos de infeccin y/o alteracin a nivel del
periapice.
Ubicacin Temporal:
La investigacin se realizar en los meses de
setiembre diciembre 2015.
1. PLASMA SANGUNEO
El plasma sanguneo es el fluido extracelular de
la sangre. El plasma sanguneo est constituido
por sustancias inorgnicas y orgnicas (1). Las
plaquetas provienen de los megacariocitos.
Mediante la utilizacin de plaquetas marcadas
con Cr o In. Los valores normales vida media
plaquetaria son de 8 10 das. (2)
1.1. COMPONENTES DEL PLASMA
Plasma de sangre humana contiene una gran
cantidad de protenas, que abarca no slo las
protenas que tienen funcionalidad basada en el
plasma, pero posiblemente cada dos protenas
humanas en cantidades mnimas.(3).
1.1.1. Factores de crecimiento presentes en el
PRP
Bioqumicamente, el PRP se compone de suero,
leucocitos, plaquetas y factores de crecimiento,
pero aunque la presencia conjunta de todos
estos elementos favorece la accin del PRP, el
factor de crecimiento de origen plaquetario
(PDGF), el factor de crecimiento de
transformacin-beta (TGF-beta), el factor de
crecimiento fibroblstico (FGF), el factor de
crecimiento similar a la insulina (IGF), el factor
de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el
factor de crecimiento epidrmico (EGF). (4)
1.1.2. Funciones del plasma

Nutritiva: el plasma transporta sustancias


alimenticias que cede a los tejidos: glucosa para
obtener energa rpida, cidos grasos y
aminocidos para la reconstruccin tisular,
vitaminas y minerales
Excretora: a travs del plasma se transportan
productos de desecho procedente del
metabolismo celular (urea, cido ureico,
creatinina) eliminado por la orina.
Regulacin de la temperatura corporal: el
plasma transporta calor e interviene en la
regulacin de la temperatura corporal.
Qumica o protectora frente a las
infecciones:
circulan
inmunoglobulinas
(funcin inmunitaria)
Dinmica de fluidos corporales: Flujo presin
y resistencia.
Viscosidad y resistencia: Viscosidad del
plasma: 1.8 veces la del agua. Viscosidad
sangre entera: 3 0 4 veces la del agua.(5)
1.2. GEL PLAQUETARIO
El Plasma Rico en Plaquetas es un preparado
autlogo de suero con alta concentracin de
plaquetas y protenas como la fibrina y
fibronectina, capaces de aumentar la adhesin
celular y conforman una matriz para la
formacin de hueso, tejido conectivo y epitelio.
(6)

1.2.1. Formas de obtencin del PRP


El PRP se obtiene a travs de un proceso que
utiliza el principio de la separacin celular por
centrifugacin diferencial, en el cual se extrae
sangre del donante y se separan las distintas
fases,(7)
1.2.2. Activacin del PRP, formas
aplicacin y mecanismo de accin

de

Es importante destacar que la activacin de


estas clulas depende de varios factores
adicionales tales como: el tipo de
anticoagulante usado, la velocidad de
centrifugacin, manipulacin y pipeteo del PRP
y no solo de la adicin exgena de activadores
conocidos.(8)
1.3. PLAQUETAS AUTLOGAS
Las plaquetas son clulas sanguneas mieloides
anucleadas que son nicos para los mamferos.
Ellos son efectores extremadamente verstiles
de la hemostasia, inflamacin, y la actividad
inmune con funciones especializadas en la
defensa del husped, la respuesta a una lesin,
y la vigilancia inmune.(9)

1.3.1. Las plaquetas en la hemostasia,


coagulacin, y la funcin de barrera vascular
Las plaquetas en la hemostasia, coagulacin, y
la funcin de barrera vascular. Como los
neutrfilos (leucocitos polimorfonucleares;
PMNs), monocitos, clulas dendrticas (DC), y
linfocitos de varias clases se consideran las
clulas efectoras principales de la inflamacin y
la actividad inmunolgica, las plaquetas son las
clulas efectoras principales de la hemostasia,
la coagulacin y la trombosis patolgica.
Adems amplificacin de la adhesin de
plaquetas, activacin de la agregacin de
plaquetas, la secrecin de fibringeno, von
Wille-marca
1.3.2. Reparacin con gel de plaquetas
Ciruga regenerativa se ocupa de tejido daado
a travs de la activacin de clulas endgeno o
a travs de la implantacin de clulas autlogas.
Propuesto la integracin de plasma enriquecido
con plaquetas (PRP) en pegamento de fibrina.
En 1998, Marx et al. Demostr que PRP fue
capaz de inducir la regeneracin del hueso de la
mandbula. (10)
1.3.3. El empleo de PRP en ciruga oral
El uso de PRP en tejidos blandos y hueso
tejidos ciruga de la ciruga y el implante
Estudios en animales y humanos han
demostrado que el PRP mejora y acelera la
reparacin de tejidos blandos y la regeneracin
sea. Wojtowicz et al. (2007) compararon los
efectos de la estimulacin de la osteognesis
del hueso alveolar por trasplantes de mdula
sea autlogo y las clulas mononucleares
aisladas recin de la mdula sea, que contiene
clulas CD34 + y PRP. Se demostr que recin
formado hueso aumentado bajo la influencia de
PRP. (11)
2. REIMPLANTE INTENCIONADO
El Reimplante dental: consiste en la reinsercin
de un diente en su alveolo natural despus de su
completa avulsin, como consecuencia de un
traumatismo.(12)).
A
s
mismo,
este
procedimiento debe limitarse a los dientes
posteriores. (13) Se debe tomar en consideracin
para su confeccin entre otros, el aspecto
psicolgico el paciente, situacin econmica,
(14)

2.1. INDICACIONES DEL REIMPLANTE


INTENCIONADO

La regla fundamental que debe guiar la


indicacin general de cualquiera de estos
procedimientos, es que para ser aplicados,
exista una relacin riesgo/beneficio favorable
respecto a otro tratamiento convencional; como
la rehabilitacin protsica o con implante y a su
vez, un importante provecho de la esttica y la
funcin del diente transplantado.(15)
2.2. TCNICA QUIRRGICA
Kahneberg(16). En la descripcin de su tcnica
plantea que el lecho receptor debe ser mayor
que el diente para evitar que ste se adapte
primero.
Feld(17). Contrariamente sustenta que el diente
debe quedar ajustado al lecho para garantizar
suficiente soporte seo y en infraoclusin.
2.2.1. Medios
reimplante

de

almacenamiento

del

Los mejores medios de almacenamiento son


aquellos que nutren las clulas remanentes del
ligamento periodontal y tienen un pH
balanceado como lo son: La leche, Solucin
salina, Saliva. Luego que estos veinte minutos
han transcurrido, se limpiar la superficie de la
raz con solucin salina y se proceder a
reimplantar.(18)
2.2.2. Pronstico
El pronstico de un diente reimplantado es
reservado, ya que existen casos en donde la
pieza ha permanecido durante ms de 40 aos
sin alteraciones de reabsorcin. (18)
2.2.3. Medios de fijacin
Muchos han sido los medios utilizados para la
ferulizacin de los trasplantes, como por
ejemplo: frula de acrlico prefabricada, (19)
corona metlica, frula de Erich, ansas de
alambre, resina compuesta sola o combinada
con arco de alambre o de nylon y aparatos
ortodncicos.(20)
2.2.4. Tiempo de fijacin
El tiempo de fijacin ha sido muy discutido
entre los diferentes autores: Rakusin(21) utiliz
ferulizacin no rgida fisiolgica (resina y
alambre por una semana). Eliasson(22)plante
perodos de fijacin entre 1 a 10 semanas, con
promedio de 4, tanto para la frula rgida
(frula de acrlico) como para los de
inmovilizacin
no
rgida
(aparatos
ortodncicos).
2.2.6. Infecciones de los dientes y del hueso

Cuando los factores son ptimos (presencia de


una pulpitis crnica abierta, bacterias de baja
virulencia, un diente ms viejo con tbulos
detinarios esclerosados y un paciente con buena
salud), los cambios del apice del diente son
leves y crnicos.(23)
2.3. INDICACIONES PARA EL PACIENTE
Deber concurrir en ayunas de alimentos
slidos o lcteos 4 a 6 horas antes de la
extraccin de sangre.
Deber abstenerse de ingerir frmacos con
actividad antiplaquetaria como por ejemplo:
aspirina u otros antinflamatorios desde 7 das
previos al procedimiento, hasta 7 das
posteriores a ste. Recomendamos como
analgsicos-antinflamatorios a los inhibidores
de la COX2.(comercialmente conocidos como
Doxtran, Vioxx, etc.)(24)
La poblacin est conformada por los pacientes
que acuden a tratamiento odontolgico en el
Hospital regional PNP Arequipa, entre titulares
y familiares con derecho a SALUD-POL. Las
cuales se atendern en los meses setiembre a
diciembre del 2015. y la muestra consta de un
grupo de 06 pacientes adultos de sexo
masculino
y
femenino
con
edades
comprendidas entre 18 a 60 aos.

de plaquetas en cmara de Neubauer fue de 600


000 mm3
TABLA 1
RECUENTO
DE
PLAQUETAS
EN
CMARA
DE
NEUBAUVER
EN
PACIENTES DEL HOSPITAL REGIONAL
POLICA NACIONAL
DEL PER,
AREQUIPA SETIEMBRE A DICIEMBRE
2015
1.Almonte Chuctaya, Fredy
2.Villena Flores, Rene
3.Curo Machaca, Luzbenia
4.Nues Araujo, Victor
5.Mayta Quispe, Evelin G.
6.Quispe Huamani, Maria
Adela
Total

fi
700 000
600 500
700 800
580 000
700 800
600 000

%
18.03
15.47
18.05
14.94
18.05
15.46

3 882 100

100.00

Fuente: Cmara de neubauver


Elaboracin: Los investigadores

3. RESULTADOS
se muestra el recuento de plaquetas en cmara
de Neubauer de 6 pacientes pertenecientes al
Hospital Regional Polica Nacional del Per,
Arequipa en los meses de setiembre a
diciembre 2015.el paciente Almonte Chuctaya
Fredy de sexo Masculino y cuya edad fue de
46 aos tuvo un recuento de plaquetas en
cmara de Neubauer de 700 000 mm3, el
paciente Villena Flores Rene
de sexo
masculino cuya edad fue de 55 aos, cuyo
recuento de plaquetas en cmara de Neubauer
fue de 600 500 mm3.
Por otro lado la paciente Curo Machaca
Luzbenia de sexo femenino cuya edad es de 29
aos, cuyo recuento de plaquetas en cmara de
Neubauer fue de 700 800 mm3 , por otro lado el
paciente Nues Araujo Victor de sexo
masculino y cuya edad fue de 52 aos y cuyo
recuento de plaquetas en cmara de Neubauer
fue de 580 000 mm3 , de igual manera el
paciente Mayta Quispe, Evelin Giomara de
sexo femenino y cuya edad fue de 24 aos en el
recuento de plaquetas en cmara de Neubauer
tuvo un 700 800 mm3, del mismo modo el
paciente Quispe Huamani Maria Adela de sexo
femenino cuya edad fue de 50 aos, el recuento

4. DISCUSIN
Es importante destacar que si el procedimiento
es realizado utilizando una tcnica correcta y se
hace un adecuado seguimiento, el pronstico
ser ampliamente favorable. Por lo tanto, se
sugiere esta tcnica en casos donde otro
tratamiento conservador no sea posible realizar.
Evelyn Roxana Paredes Martnez y Mara
Elena Daz Pizn. ((2009)(79). En su artculo de
Revisin: Avulsin en la denticin decidua:
Reimplantar o no?. Llega a la conclusin:
Un traumatismo se describe como una lesin
que resulta de una fuerza externa y es uno de
los problemas de salud que enfrenta la sociedad
actualmente. No tiene un patrn predecible de
intensidad y no solo deja daos fsicos sino que
tambin existe un impacto psicolgico en la
vctima. Los traumatismos dentoalveolares se
pueden presentar solos o asociados con otras
injurias a los tejidos blandos. Dentro de todos
ellos, la avulsin dentaria representa del 7 al

13% de todas las lesiones dentales en la


denticin primaria y consiste en el
desplazamiento completo del diente de su
posicin original en el alveolo. El tratamiento
de las piezas deciduas que han sufrido avulsin
debe ir dirigido a la prevencin del desarrollo
de alteraciones en los dientes permanentes
sucedneos.
Christian Angel Velasquez Ampuero (2006)(80).
En su tesis titulada: Cambios histolgicos del
aparato de fijacin de dientes avulsionados
tratados con calcitonina o suero en canis
familiares. Llega a las siguientes conclusiones:
La presencia de fibroblastos, fibras colgenas,
neovascularizacin y osteogenesis fue mucho
mejor en los dientes reimplantados que fueron
humedecidos en calcitonina, en compararon con
el suero fisiolgico.
Los dientes humedecidos con calcitonina
mostraron ms epitelizacin que los
humedecidos con suero fisiolgico.
5. CONCLUSIONES
1)

La efectividad del gel plaquetario y el


resultado fue positivo para los seis
pacientes atendidos en el hospital regional
polica nacional del Per Arequipa.

2)

Se concluye que el recuento de


plaquetas de pacientes
antes de la
aplicacin del gel plaquetario es mayor a
400000 mm3
en el reimplante
intencionado de piezas unirradiculares en
los seis pacientes atendidos
lo que
garantiza la efectividad del tratamiento en
el Hospital Regional Polica Nacional del
Per, Arequipa setiembre diciembre 2015

3)

4)

Se concluye que los aspectos clnicos


como el tejido dentario y gingival del
paciente fueron recuperables en los
controles de 7, 30 y 90 en este ultimo la
recuperacin fue total, luego de la
aplicacin del gel plaquetario en el
reimplante
intencionado
de
piezas
unirradiculares Hospital Regional Polica
Nacional del Per, Arequipa setiembre
diciembre 2015.
Se concluye que los aspectos
radiolgicos como la estructura sea y el
espacio periodontal
del paciente son
recuperables paulatinamente en los
controles de 7, 30, y 90 das en este ultimo
la recuperacin es total luego de la
aplicacin del gel plaquetario en el
reimplante
intencionado
de
piezas
unirradiculares en el Hospital Regional

Polica Nacional del Per,


setiembre diciembre 2015.
5)

Arequipa

Se concluye que luego de la aplicacin


de gel plaquetario en el reimplante
intencionado de piezas unirradiculares la
recuperacin fue optima por etapas en los
controles de 7,30,90 das, en los 90 das la
recuperacin fue total en los 6 pacientes
del Hospital Regional Polica Nacional del
Per, Arequipa setiembre diciembre
2015.

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