Grupo de Enfermedades No Transmisibles

Equipo Vigilancia Nutricional

Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
MORTALIDAD POR Y ASOCIADA
A DESNUTRICION EN < 5 AOS

Martha Luca Ospina Martnez

DOCUMENTO ELABORADO POR

Directora General INS

Mancel Enrique Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica

Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica

Equipo Vigilancia Nutricional

Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud

DOCUMENTO ACTUALIZADO POR

Equipo Vigilancia Nutricional
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

MORTALIDAD POR Y ASOCIADA A DESNUTRIN EN < 5 AOS
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Contenido
1.

INTRODUCCIN ......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento de la mortalidad por y asociada a desnutricin en
menores de cinco aos ................................................................................................... 2
1.2. Estado del arte....................................................................................................... 7
1.3. Justificacin para la vigilancia ........................................................................... 10
1.4. Usos de la vigilancia para el evento................................................................. 10
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................... 10
3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS ......................................................... 11
4. FUENTES DE LOS DATOS ..................................................................................... 13
4.1. Definicin de las fuentes .................................................................................... 13
4.2. Periodicidad de los reportes .............................................................................. 14
4.3. Flujo de informacin ........................................................................................... 14
4.4. Responsabilidades por niveles ......................................................................... 15
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS .................................. 18
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN .......................................................................... 19
6.1. Indicadores ........................................................................................................... 19
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ............................................................................. 22
7.1. Acciones individuales ......................................................................................... 22
7.2. Accin colectiva ................................................................................................... 24
7.3. Acciones de Laboratorio .................................................................................... 25
8. ACCIONES DE ICE Informacin, Comunicacin y Educacin. ......................... 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 27
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 28
11. ANEXOS .................................................................................................................. 29

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1. INTRODUCCIN
La vigilancia de la mortalidad por y asociada a desnutricin se realiza con el fin determinar
la magnitud y distribucin del evento segn variables de persona, lugar y tiempo, adems
de establecer los factores determinantes del mismo. Con base en el anlisis del
certificado de defuncin se determina si la desnutricin fue la causa bsica o asociada de
muerte o se trata de un caso descartado. Esto debe permitir la divulgacin de la
informacin a los tomadores de decisiones, a los administradores de los programas y a la
comunidad en el nivel territorial, de forma que se establezcan acciones a disminuir su
ocurrencia por tratarse de una mortalidad evitable.
1.1.

Comportamiento de la mortalidad por y asociada a desnutricin en

menores de cinco aos

Comportamiento Mundial
La desnutricin contribuye a la muerte de 5,6 millones de nios y nias menores de cinco;
se sabe que es la consecuencia ms directa del hambre y tiene efectos negativos en la
salud, en la educacin y a lo largo del tiempo en la productividad y el crecimiento
econmico de un pas. Aumenta la vulnerabilidad a distintas enfermedades que afectan la
sobrevivencia y a su vez, depende de condiciones sociales y econmicas determinadas
por las inequidades, ejerciendo un efecto negativo principalmente en pases de ingresos
medios y bajos, en poblaciones rurales, urbano marginales, etnias indgenas y afro
descendientes (1,2).
Se calcula que el retardo en el crecimiento, la desnutricin grave y la restriccin en el
crecimiento intrauterino, conjuntamente, contribuyen por ao con 2,2 millones de muertes
y 91 millones de aos de vida saludables perdidos (AVISA); esto representa un 21% del
total en el caso de nios menores de 5 aos, adems, son responsables del 7% de la
carga total de enfermedad a nivel general, lo que sita a los problemas nutricionales como
factores de riesgo muy importantes y con gran peso como determinantes de la carga total
de enfermedad en el mbito mundial. En el 2005, el 20% de los nios menores de 5 aos
tenan bajo peso; la mayor prevalencia se observ en el centro y sur de Asia y en frica
oriental con un 33% y 28% respectivamente (3).
Aunque se ha avanzado considerablemente en la reduccin de la mortalidad infantil, esta
sigue presentando en niveles inaceptables en todo el mundo. Esto es reflejo, de la
transicin demogrfica en la cual estn inmersos los pases de Amrica latina donde las
tasas de natalidad, fecundidad y mortalidad vienen disminuyendo. En el ao 2007 La ONU
present un informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM-, partiendo del
hecho que las tablas de sobrevivencia de los menores de cinco aos presentan una lenta
mejora lo cual podra reflejar un retraso en el cumplimiento del objetivo 4, definido en el
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CONPES 140 de 2011 reducir en dos terceras partes la mortalidad en los menores de
cinco aos entre 1990 y 2015. Los niveles ms altos estn en frica subsahariana, Asia
meridional, y Asia, donde la tasa disminuy en el periodo 1990 - 2005 de 185 a 166 en el
primero, de 126 a 82 en el segundo y de 83 a 73 en los dos ltimos (3).

Comportamiento nacional del evento

En el ao 2004 se llev a cabo en Colombia una investigacin de la mortalidad asociada a
la desnutricin, la cual se bas en informacin obtenida del Sistema de Estadsticas
Vitales del DANE, datos de proyecciones de poblacin e indicadores de pobreza por
ingresos y coberturas de servicios bsicos municipales. Entre 1998 y 2002, en el pas
ocurrieron 39197 defunciones en las que estuvo presente la desnutricin ya fuera como
causa directa, antecedente o como otro estado patolgico importante. La tasa total de
mortalidad por desnutricin fue de 20.75. Por edad, las tasas ms altas son de los grupos
de edad menores de 5 aos, sin mayor diferencial por sexo, y mayores de 45 aos (4).
Se encontr que la tasa de mortalidad infantil promedio del pas fue de 19.5, presentaba
un rango de 40 (Choc y Caquet) a 14 (Santander). Los nios en el rgimen vinculado
enfrentan un riesgo de 2,5 ms veces de morir antes de cumplir el primer ao de vida que
aquellos en el rgimen contributivo (Ruiz, Flrez y Fresneda 2006: 207-213). Las tasas de
mortalidad infantil en poblaciones indgenas en 1990-93 era de 98 por mil nacidos vivos,
esto es el triple del promedio nacional en ese perodo (Ruiz y Bodnar, 2006) (4).
En los menores de un ao, el 4% de las muertes tuvieron como causa bsica la
desnutricin y el 2,5% de las muertes de este grupo de edad se debieron a retardo del
crecimiento fetal, desnutricin fetal, bajo peso al nacer y gestacin corta. En las primeras
edades las deficiencias nutricionales y anemias cobran gran importancia. En los nios de
1 a 4 aos las deficiencias nutricionales se constituyen en la primera causa de muerte
(14%) porcentaje muy cercano a las infecciones respiratorias agudas (13,6%) y las
enfermedades infecciosas intestinales (11%); en estas dos ltimas, la desnutricin
aparece con mayor frecuencia como causa asociada o antecedente (4).
En estudio descriptivo retrospectivo y de casos y controles 1980 a 2001, realizado para el
departamento de Antioquia se encontr que las tasas de mortalidad en menores de un
ao son mayores que en el grupo de 1 a 5 aos. Se detect un sub registro de 37.3% en
los certificados de defuncin y de 34.9% en las historias clnicas. La mayor probabilidad
de morir por desnutricin est dada por: cuidador analfabeta, gestacin menor de 37
semanas, parto no institucional, lactancia materna no exclusiva, uso de bibern, dificultad
para amamantar, diagnstico de desnutricin seis meses antes, no vacunacin con BCG.
Se encontraron fallas importantes en la atencin de estos casos en los servicios de salud
(5).
De otro lado, segn estudio un descriptivo longitudinal retrospectivo realizado para Bogot
en el que se analiz el periodo 1998 a 2006, se encontr que con diagnstico de
desnutricin fallecieron 917 menores de 5 aos lo que representa el 4.5% del total de las
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defunciones en este grupo de edad. El 55% fueron varones, el 74% de los casos se
presentaron en menores de 1 ao, el 73% de los casos presentaban algn dficit de peso
al nacer, el 50% pertenecan al rgimen subsidiado y el 27% no se encontraban afiliados
en salud. La tasa de mortalidad con desnutricin registro un descenso del 36% del ao
1998 al 2006. Las patologas presentes en la mortalidad con desnutricin fueron las
relacionadas con enfermedades parasitarias, respiratorias y metablicas. El tipo de
diagnstico de muerte con desnutricin ms frecuente fue la desnutricin proteico-calrica
no especificada y fue identificada en mayor proporcin como causa bsica de la
defuncin. La mortalidad fue ms frecuente en las localidades de mayor nivel de pobreza,
en nios con madres de bajo nivel de escolaridad y afiliados al rgimen subsidiado y que
presentaban dficit de peso al nacer, adems de condiciones que limitan las posibilidades
de acceso a alimentacin adecuada para sus familias (6).
Anlisis Estadsticas Vitales
Segn resultados obtenidos del anlisis de las estadsticas vitales de las fuentes DANE
de las defunciones por desnutricin en Colombia para los menores de cinco aos en el
periodo 2002 a 2012 y de acuerdo con los datos disponibles para anlisis, las defunciones
por desnutricin en Colombia para menores de cinco aos fueron 5316, 4% del total de
muertes en menores de cinco aos en el mismo periodo. El 65% fueron decesos de
menores de un ao y de stos el 1% ocurrieron durante el periodo perinatal. Se observa
que nmero de defunciones registradas como causa bsica y directa ha disminuido al
finalizar el periodo evaluado. Respecto a las causas antecedentes y otros estados
patolgicos, el comportamiento de la mortalidad asociada a la desnutricin a travs del
periodo evaluado se mantiene constante (ver tabla 1).
Tabla No. 1. Nmero de defunciones por desnutricin segn causas del registro, Colombia. 2002-2012.

No. DEFUNCIONES POR DESNUTRICION EN NIOS Y NIAS MENORES DE 5

AOS SEGN CAUSAS DEL REGISTRO DE DEFUNCION*
AO

Causa
Directa

Causa
Antecedente
1

Causa
Antecedente
2

Causa
Antecedente
3

Causa Otros
estados
patolgicos

Causa
Bsica

2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

76
101
76
66
62
62
42
19
28
24
9

157
229
189
173
157
117
83
64
48
52
15

239
323
284
260
224
190
122
109
0
98
34

88
153
113
133
126
123
73
88
0
78
28

206
603
489
444
396
387
279
129
0
208
79

768
671
595
645
543
418
322
392

349
288
325

Fuente: DANE, estadsticas vitales, Colombia, 2012

*Los cdigos segn CIE 10 filtrados para desnutricin son: Entre E400 y E649 y entre D508 y D539 Anlisis de las
bases de defunciones del DANE.

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La tasa de mortalidad por desnutricin para los menores de cinco aos, vara entre 17,3 a
7,6 por cada 100.000 menores de cinco aos y la edad mediana de muerte es de siete
meses. Existe una tendencia a la disminucin, sin embargo para el ao 2012 se aumenta
en 0.9, respecto al ao anterior. Segn estimaciones de la encuesta de demografa y
salud para el 2010, estos resultados podran estar relacionado con la disminucin de la
tasa de mortalidad infantil, los resultados, en los ltimos cinco aos la mortalidad infantil
se redujo de 20 a 16 por mil, bsicamente como resultado de la disminucin en la
mortalidad pos neonatal la cual pas de 8 a 5 por mil (ver grafica 1) (7).
Grfica No. 1: Tasa bruta de mortalidad en menores de cinco aos con registros de deficiencias
nutricionales y anemias nutricionales en Colombia Aos 2002-2012

Fuente: DANE, estadsticas vitales, Colombia, 2012

En el caso de los menores de cinco aos, es importante tener en cuenta las prevalencias
de enfermedades respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas y las parasitosis, las
cuales influyen de forma importante en el estado general de salud de este grupo de edad
(7).
Al estimar las tasas de mortalidad, se determinaron tasas no ajustadas teniendo en
cuenta que los datos para este evento especfico tiene un importante subregistro de
informacin por cuanto, el poder identificar los casos de mortalidad por desnutricin
dependen en primer lugar del reconocimiento del evento como tal y de su tipologa y en
segundo lugar depende del correcto diligenciamiento del certificado de defuncin.
Las Entidades territoriales con las mayores tasas de mortalidad por y asociada a
desnutricin en menores de cinco aos para el ao 2012 fueron en su orden: Guaina
(138 casos por 100.000), Amazonas (68 casos por 100.000), Vichada (52 casos por
100.000), Vaups (34 casos por 100.000), Cesar (25 casos por 100.000) y la Guajira (25
casos por 100.000) (ver tabla 2).

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Tabla No. 2. Tasas de mortalidad por y asociada a desnutricin por Entidad Territorial, Colombia.2012.
Departamento

No. Casos

7
7

Poblacin
menores de
cinco aos
5088
10296

Tasa por
100.000 < 5
aos
138
68

Guaina
Amazonas
Vichada

9589

52

Vaups

5967

34

Cesar

28

110417

25

La Guajira

30

120262

25

Risaralda

16

76491

21

Choc

13

66206

20

Sucre

14

84076

17

Bolvar

34

206377

16

Meta

15

91309

16

Magdalena

16

138813

12

Crdoba

19

178846

11

Caquet

53606

Cauca

11

130492

Tolima

10

128699

Putumayo

39357

Guaviare

14113

Norte de Santander

127022

Boyac

113561

Nario

10

163527

Arauca

33044

Atlntico

12

214494

Valle del Cauca

15

362123

Huila

113076

Casanare

35668

Antioquia

13

521480

Caldas

81562

Cundinamarca

236124

Santander

168591

Bogot, D.C.

598534

Total Nacional

324

4233722

7,7

Fuente: DANE, estadsticas vitales, Colombia, 2012

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Segn rgimen de afiliacin, se determin el comportamiento de la mortalidad para el ao

2012, el cual refleja que el mayor porcentaje de casos pertenecen al rgimen subsidiado,
seguido del grupo del rgimen contributivo y en tercer lugar los no afiliados; esto sugiere
que no solo la afiliacin al sistema de salud es un factor determinante en la ocurrencia de
las muertes dado que ms del 80% de los casos se encontraban afiliados, sino otros
determinantes sociales se relacionan directamente con el evento (ver tabla 3).
Tabla No.3: Distribucin porcentual de defunciones segn rgimen de seguridad social, 2012

RGIMEN SEGURIDAD
SOCIAL

No.

Subsidiado
Contributivo
No asegurado
Excepcin
Especial
Total general

5465
3095
984
275
4
9823

55,6
31,5
10,0
2,8
0,0
100,0

Fuente: Estadsticas vitales, Colombia, 2012

1.2.

Estado del arte

Descripcin del evento

La desnutricin humana tiene caractersticas particulares como enfermedad: est
extraordinariamente difundida en los pases llamados del Tercer Mundo, en los que
constituye la patologa ms frecuente. Es de diagnstico fcil, de tratamiento eficaz y
barato, y es quizs la causa ms importante de mortalidad, cuya erradicacin aumentara
la esperanza de vida de la poblacin. El nmero exacto de personas con desnutricin y su
peso cuantificado en mortalidad se desconoce, aunque se reconoce que es enorme; las
causas que la provocan han sido estudiadas muy superficialmente desde el punto de vista
epidemiolgico, privndose as a las sociedades de un conocimiento de la estructura de
este evento, de forma que permita la gnesis de intervenciones para modificar su
evolucin. (8)
Los mtodos convencionales para la clasificacin de causas de defuncin no revelan el
papel que desempeara la desnutricin en la mortalidad en los menores de cinco aos,
pese a su elevada prevalencia y al sinergismo conocido desde hace mucho tiempo, entre
la malnutricin y las enfermedades infecciosas. En 1995 el estudio de Pelletier et al, indica
que las defunciones infantiles se atribuyeron a los efectos potenciadores de la
desnutricin en un 56% de los casos, y que de estos, el 83% se debieron a desnutricin
leve o moderada, pero no grave (4). Posteriormente, en el informe de Lancet del 2003, se
describe que la desnutricin est presente como causa bsica hasta en un 60% de todas
las muertes en menores de cinco aos; el riesgo de morir como resultado de la
desnutricin no se limita slo a los nios y nias con la forma ms grave de desnutricin;
sino que existe un espectro de riesgo asociado con todos los grados de desnutricin,
dada su alta prevalencia en todo el mundo. Los grupos ms afectados son los nios que
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nacen con bajo peso por desnutricin de la madre, y/o estn desnutridos en la infancia y
los adultos mayores, para quienes la desnutricin se asocia con enfermedades crnicas
(3,4).
Segn Taucher y Holland la muerte por desnutricin est considerada dentro del grupo de
muertes evitable por medidas mixtas, por tanto las condiciones que aumentan el riesgo de
morir se pueden controlar y evitar y es preciso considerar la presencia de nios con
desnutricin dentro de los integrantes de la familia de menor fallecido, con miras a
generar atenciones oportunas (9).
Factores de Riesgo
Los factores, acontecimientos o caractersticas que pueden afectar en alguna medida el
estado nutricional, se enmarcan en el anlisis de diversas causas en funcin de la
orientacin de las intervenciones y en el anlisis de la seguridad alimentaria y nutricional.
Es as como se obtiene una cadena de causas que ponen en evidencia unas causas que
son generalmente una insuficiencia cuantitativa y cualitativa de la racin alimentaria y de
enfermedad, la cual es principalmente de origen infeccioso y estos casos a su vez, son
relacionados con otras causas (ver grafica 2) (10).
Grafica 2. Marco conceptual de las causas de desnutricin y mortalidad
MUERTE
MANIFESTACIONES

DESNUTRICION
Inadecuada ingesta
de alimentos
Insuficiente acceso a
alimentos

CAUSAS
INMEDIATAS

Enfermedad
(infeccin)
Inadecuadas
prcticas de cuidado

Servicios de salud y
saneamiento
insuficientes

CAUSAS
SUBYACENTES

Conocimientos insuficientes, prcticas inadecuadas y actitudes

discriminatorias que limitan el acceso de los hogares a recursos efectivos

RECURSOS HUMANOS, ECONOMICOS, ORGANIZACIONALES Y SU CONTROL

CAUSAS
BASICAS

Sistemas sociales, polticos, econmicos, culturales que limitan el

aprovechamiento de recursos potenciales

RECURSOS
Tomado de: Indicadores para el desarrollo, FAO 2006

La clasificacin de estas cadenas de causas se puede agrupar en tres categoras: Causas

Bsicas: son el reflejo de los recursos potenciales del orden sociopoltico, econmico y
cultural en los cuales se incluye los problemas de produccin o suministro de alimentos a
nivel nacional, regional y de los hogares, as como problemas de acceso de las familias a
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productos alimenticios de buen valor nutricional. Tambin se relaciona con la

infraestructura institucional y sociedad civil. Causas subyacentes: Se presentan en la
comunidad o en la familia, dan cuenta de los aspectos de la higiene ambiental, abarcando
el abastecimiento de agua, alimentos sanos y saneamiento en todas sus formas. Revelan
los aspectos de vida de las poblaciones que incluyen el conjunto de enfermedades
infecciosas y parasitarias, prcticas de alimentacin, adems de los sistemas de atencin
sanitaria y su utilizacin; tambin describen los cuidados y prcticas a nivel familiar, es
decir, toda la gama de cuidados maternos e infantiles, constituyendo a las madres y los
nios los principales grupos expuestos a riesgo. En general, se refieren a las actitudes y
prcticas de los miembros del hogar o de la comunidad. Las causas inmediatas y
manifestaciones: son las que afectan a las personas como la malnutricin y la mortalidad,
las cuales son el resultado final por una enfermedad e inadecuada ingesta de alimentos,
las cuales a su vez son consecuencia de inadecuadas condiciones sanitarias y/o de
cuidado a nivel del hogar y comunidad y que estn relacionadas con los niveles de
recursos de los pases y factores que condicionan su utilizacin (pobreza, desigualdad
social, efectos secundarios de las polticas, clima) (10).
De acuerdo con el planteamiento anterior, a continuacin se describen los factores de
riesgo a tener en cuenta para el anlisis de informacin, agrupado en cinco categoras
as:
TIPO
Sociodemogrficos

Ambientales

Biolgicos

Del
comportamiento

Atencin en salud

DESCRIPCION
El nivel educativo de la madre influye sobre los conocimientos en salud,
reflejndose en la falta de reconocimiento de signos de desnutricin;
aunado a esta situacin, el bajo nivel de ingresos de las familias limita el
acceso a los alimentos en cantidad y calidad.
Los principales problemas nutricionales ocurren en las zonas rurales y en
entornos expuestos a riesgos ambientales (inadecuado saneamiento
bsico)
Entre los factores biolgicos ms importantes se destacan el deficiente
estado nutricional como consecuencia de una malnutricin previa,
desnutricin intrauterina y el bajo peso al nacer, adems de las
enfermedades concomitantes principalmente de origen infeccioso.
La ausencia o insuficiencia de la lactancia materna expone al nio a no
satisfacer los requerimientos nutricionales y as mismo la disponibilidad de
alimentos complementarios a la lactancia materna a partir del sexto mes de
vida impide cumplir con las recomendaciones de macro y micro nutrientes.
La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de atencin en
salud e intervenciones especficas en nutricin son un obstculo
considerable en esta clase de mortalidad evitable.

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1.3.

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Justificacin para la vigilancia

Postergar la muerte prevenible es uno de los principales objetivos de la salud pblica, al

reducir la mortalidad evitable y prematura. Los indicadores de mortalidad evitable se han
utilizado para evaluar y mejorar los servicios de salud, ya que ellos sugieren el efecto de
las intervenciones sanitarias destinadas a mejorar la salud de la poblacin y alertan sobre
los problemas en la prestacin de los servicios de salud (11).
Se pretende aportar informacin que permitir priorizar acciones que se deben vigilar e
intervenir y as contribuir a evitar otra muerte. Es de anotar que la vigilancia de este
evento responde al propsito expuesto en alianzas pblico-privadas por la seguridad
alimentaria y nutricional del acuerdo para la prosperidad No. 29 de la alta Consejera para
las Regiones y la Participacin Ciudadana de abril de 2011.
1.4.

Usos de la vigilancia para el evento

Identificar y caracterizar los casos de mortalidad por y asociada a desnutricin en nios y

nias menores de cinco aos, para establecer su distribucin, tendencia y factores
determinantes y as definir intervenciones de salud pblica, que contribuyan a su
reduccin, por tratarse de mortalidad evitable.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Describir el comportamiento de la mortalidad por y asociada a desnutricin, generando

una lnea de base que oriente las acciones de prevencin y control de este evento.

Identificar las condiciones que contribuyen a la ocurrencia de las muertes.

Disminuir el sub registro de la mortalidad por y asociada a desnutricin, mediante el

reconocimiento de la desnutricin como causa de muerte.

Identificar poblacin a riesgo para evitar la ocurrencia de un nuevo evento.

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3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS

Definicin de Caso

Caractersticas de la Clasificacin

Caso de mortalidad por

y asociada a
desnutricin en menores
de cinco aos

Toda defuncin de un nio o nia menor de cinco aos cuya causa o causas
de muerte incluyan la desnutricin y/o deficiencias nutricionales. Se
excluye dentro de esta clasificacin las muertes en la que la desnutricin se
presenta como patologa secundaria.
Se deben determinar los casos a partir de de la historia natural de la
enfermedad, teniendo en cuenta la informacin disponible en historia clnica,
certificado de defuncin y entrevista domiciliaria, entre otros

Tipos de Caso

Caractersticas de la Clasificacin

Caso confirmado de
muerte por desnutricin
Caso confirmado de
muerte asociada a la
desnutricin

Es el caso cuya causa bsica de muerte es la desnutricin y/o deficiencias

nutricionales.
Caso cuya causa de muerte es una enfermedad asociada a la desnutricin
y en la que la desnutricin es una causa antecedente de muerte u otro
estado patolgico importante relacionada con la causa bsica.
Caso en el cual se diagnostica la desnutricin y alguna de sus enfermedades
asociadas y no hay informacin suficiente para considerar cul de stas fue
previa para definirla como causa bsica de muerte.
Caso en el que se comprueba la ausencia de desnutricin o la presencia de
sta como consecuencia de una enfermedad de base o de causa secundaria o
que no est relacionada con la causa bsica de muerte.
Esta confirmacin se realizar en el anlisis de caso a partir de la
reconstruccin de la historia natural de la enfermedad en el nio fallecido y de
la evaluacin de los criterios de clasificacin relacionados a continuacin.

Caso descartado
(desnutricin secundaria
o por otras causas)
Consideraciones
generales

Para este proceso se debe cotejar toda la informacin extrada de historia

clnica, certificado de defuncin o entrevista familiar domiciliaria disponible,
para determinar el peso de la desnutricin en la mortalidad del nio.
La diferencia fundamental entre el caso confirmado de muerte por desnutricin
y el confirmado de muerte asociada a la desnutricin radica en la antecedencia
del evento desnutricin.

Criterios de identificacin de los casos (12)

Para la clasificacin de los casos identificados en la vigilancia epidemiolgica de la
mortalidad por y asociada a desnutricin, se pueden considerar los siguientes criterios.
Criterio 1: Causas de muerte
En la valoracin de la desnutricin como causa de muerte, se tendr en cuenta la
desnutricin o alguna deficiencia nutricional relacionada en los cdigos de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE 10) y las enfermedades asociadas a desnutricin
(Tabla 2), que aparecen en el Certificado de Defuncin ya sea como causa directa de
muerte, como una de las causas antecedentes o como otro estado patolgico importante.

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Esta informacin se utilizar para la definicin del caso de muerte por o asociada a la
desnutricin.
Tabla 4. Enfermedades seleccionadas como causas de muerte por desnutricin, con base en la
Clasificacin internacional de enfermedades CIE 10.

Cdigo
D50
D52
D53
E40
E41
E42
E43
E46
E63
E64.0 a .9
P07

Descripcin de la enfermedad
Anemias por deficiencia de hierro
Anemia por deficiencia de folatos
Otras anemias nutricionales
Kwashiorkor
Marasmo nutricional
Kwashiorkor marasmtico
Desnutricin proteico calrica severa no especificada
Desnutricin proteico calrica no especificada
Otras deficiencias nutricionales
Secuelas de la desnutricin y otras deficiencias nutricionales
Trastornos relacionados con la duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas, Direccin de censos y demografa. Grupo de estadsticas
vitales. Tabla de consistencia CIE 10 MAE2 2006

Criterio 2: Diagnstico de desnutricin

Los diagnsticos de desnutricin contenidos en la(s) historia (s) clnica (s) solos o acompaados de
alguna de sus enfermedades asociadas, son un criterio que se utilizar para identificar, analizar y
notificar un caso de muerte por o asociada a la desnutricin.
Criterio 3: Medidas antropomtricas
Las medidas antropomtricas que se utilizarn como criterios para clasificar el estado nutricional de
los menores de 5 aos son el peso y la longitud o estatura y, dos indicadores que se construyen
con ellos: peso para la edad (P/E) como indicador de desnutricin global y el peso para la longitud
o estatura (P/T) como indicador de desnutricin aguda. Estos indicadores se compararn e
interpretarn con las tablas de referencia de los nuevos estndares de crecimiento de la OMS y
servirn como criterios para determinar si el nio fallecido es un caso confirmado de muerte por o
asociada a la desnutricin.
Los siguientes son los criterios de los indicadores antropomtricos que tiene relacin con la
mortalidad por y asociada a desnutricin:

El indicador P/T: cuando al calcular o ubicar en la grfica el puntaje o score Z para este
indicador, ste se ubica por debajo de -2.0 desviacin estndar (es decir, la clasificacin
corresponde peso bajo para la talla o desnutricin aguda o peso muy bajo para la talla o
desnutricin aguda severa).
El indicador P/E: cuando al calcular o ubicar en la grfica el puntaje o score Z para este
indicador, ste se ubica por debajo de -2.0 desviacin estndar (es decir, la clasificacin
corresponde a bajo peso para la edad o desnutricin global o peso muy bajo para la edad o
desnutricin global severa) (13).

Es de anotar que la evaluacin de estos indicadores debe realizarse en conjunto con la presencia
de signos clnicos de la desnutricin, especialmente en los casos en los que se presenta edema.

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Criterio 4: Signos Clnicos de desnutricin

Los signos clnicos ms comunes que se utilizarn como criterios para identificar la desnutricin en
los menores de 5 aos son:

Edema: en miembros inferiores, manos o cara

Emaciacin: Enflaquecimiento de trax, brazos, muslos o cara (mejillas hundidas), delgadez
visible.
Lesiones dermatolgicas: Piel reseca, spera y fra, Fisuras lineales en sitos de flexin, Hipo o
hiperpigmentacin de la piel, Labios fisurados o sangrantes.
Lesiones en cabello: delgado, seco, que se cae fcil o de varios tonos (signo de bandera):
caf, rojizo, plido.
Anemia detectada por palidez palmar.

Estos signos ms comunes de desnutricin, pueden acompaarse de alguno o varios de los

siguientes signos complementarios: apata, irritabilidad, retardo psicomotor, inapetencia, lengua
enrojecida o de color violeta, mucosas muy rojas e hipertrofia o atrofia de la papilas, hipotensin y
hepatomegalia.
Criterio 5: complementario
Dentro de las pruebas de laboratorio con las que es importante contar para ayudar a monitorear el
estado nutricional en la fase aguda a nivel hospitalario, estn los valores plasmticos de
hemoglobina, hematocrito, glucosa, protenas totales y albmina, electrolitos sodio y potasio, entre
otros.

4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1.

Definicin de las fuentes

Para la vigilancia del evento se tiene en cuenta las siguientes fuentes de informacin:
Estadsticas vitales: la informacin estadstica obtenida del certificado de defuncin
posibilita identificar casos de enfermedades objeto de vigilancia epidemiolgica, til para
medir la magnitud de problemas en salud, evaluar programas y para estudios de factores
de riesgo. La cobertura de las estadsticas vitales es a nivel nacional, departamental y
municipal. Por medio de la asignacin cdigos a las diversas enfermedades se
seleccionan las causas de la defuncin, identificando las muertes por y asociadas a
desnutricin en menores de 5 aos y proporcionar los datos clave para iniciar el proceso
de configuracin del caso (15).
Historia clnica: documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se
registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los
dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin.
(Ministerio de salud resolucin 1995 de 1999, manejo de la historia clnica)
Entrevista Domiciliaria: documento diseado para obtencin de informacin con la que
se pretende obtener los datos mnimos necesarios en la caracterizacin de las muertes y
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los datos que la historia clnica no provee. Cuando no existen antecedentes de contacto
institucional y la muerte fue en el domicilio, esta investigacin provee la nica informacin
del caso.

4.2.

Periodicidad de los reportes

Se deben notificar todos los eventos que cumplan con la definicin de caso para la
mortalidad por y asociada a desnutricin en menores de 5 aos; esta notificacin debe ser
inmediata y el anlisis de los registros con periodicidad mensual.
Notificacin inmediata, semanal e Individual
Se deben reportar semanalmente todos los casos de mortalidad por y asociada a la
desnutricin en menores de 5 aos de acuerdo a los estndares fijados por el subsistema
de informacin para la vigilancia en salud pblica.
Proceso de Notificacin
Notificacin

Notificacin
inmediata

Notificacin
semanal

Ajustes por
perodos
Epidemiolgicos

4.3.

Responsable
Unidad primaria generadora de datos al municipio UPGD (Direccin
local de salud u hospital local):
Notificacin inmediata de muertes por y asociadas a desnutricin en
menores de 5 aos de edad en ficha de datos bsicos y complementarios a
travs del SIVIGILA a la unidad notificadora local.
Del municipio al departamento o al distrito:
Notificacin semanal de los eventos de mortalidad por desnutricin y
patologas asociadas a travs de archivos planos.
Revisin, recoleccin y complementacin de la ficha de notificacin
Del departamento/distrito a la nacin (notificacin semanal):
Notificacin semanal de la mortalidad por y asociada a desnutricin en
menores de 5 aos.
Recepcin y revisin de la informacin enviada por los municipios de los
casos notificados a travs de archivos planos a la nacin.
Los ajustes a la informacin se generan en dos sentidos:
1. Casos que no fueron notificados por el departamento durante las
semanas del periodo anterior se deben realizar a ms tardar en el
perodo epidemiolgico inmediatamente posterior, de conformidad a
los mecanismos definidos por el sistema.
2. Ajuste de caso posterior a su anlisis para clasificacin del mismo
como muerte por desnutricin, muerte asociada o caso descartado.

Flujo de informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos

(UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde
el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a
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los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores (ver
grafica 3).
Grafica 3. Flujo de informacin SIVIGILA

Fuente: SIVIGILA INS

4.4.

Responsabilidades por niveles

Es responsabilidad del Ministerio de Salud y Proteccin social a travs del Instituto

Nacional de Salud, especficamente la Subdireccin de vigilancia y control en salud
pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de
los actores del sistema, segn la normatividad vigente:
Ministerio de Salud y la Proteccin Social
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental,
distrital y municipal.
Entidades Administradoras de los Planes de Beneficios (Aseguradoras)

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Unidades Primarias Generadoras de Datos: Entidades de carcter pblico y privado que

captan los eventos de inters en salud pblica a travs de los profesionales en salud que
garantizan la atencin de los recin nacidos.
El cumplimiento de este protocolo se aplicar en el mbito de las competencias y
obligaciones por parte de la nacin, las entidades departamentales, distritales y
municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivos y
subsidiado, las entidades administradoras de planes de beneficios, las entidades
responsables de los regmenes especiales y de excepcin y los prestadores de servicios
de salud.
Nivel Nacional Instituto Nacional de Salud (INS)
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud, por intermedio de la Subdireccin de
Vigilancia y Control en Salud, segn el pargrafo 4 del artculo 33 de la ley 1122 del
2007: Definir e implementar el modelo operativo del Sistema de Vigilancia y Control en
Salud Pblica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, por lo tanto, entre
sus funciones se destaca emitir los parmetros para realizar la vigilancia de los diferentes
eventos de inters en salud pblica, que para el caso concreto de la mortalidad por y
asociada a desnutricin quedarn plasmados en este documento a travs de las
siguientes actividades:
El Instituto Nacional de Salud deber desarrollar las acciones que garanticen la
operacin del sistema de vigilancia en salud pblica en las reas de su competencia.
Recibe la notificacin de los departamentos semanalmente y la informacin de los casos
de mortalidad segn su ocurrencia.
Integrar los datos resultantes del proceso de notificacin, con los datos recaudados en
otras fuentes o sectores, para complementar la informacin disponible en el pas y
retornar la informacin completa a las Entidades Territoriales para los anlisis.
Analiza y divulga peridicamente la informacin generara del evento.
Asesora y apoya a los departamentos en la vigilancia de la mortalidad por y asociada a
desnutricin en menores de cinco aos.
El INS retroalimentar trimestralmente a los departamentos sobre el anlisis de los
casos presentados.
Nivel Departamental, Direccin o Secretara Departamental o Distrital de Salud
La Unidad notificadora departamental y/o distrital debe gerenciar el sistema de vigilancia
en salud pblica de su jurisdiccin, consolidando la informacin proveniente de los
municipios o unidades notificadoras del distrito, para su respectiva verificacin y anlisis,
velando por el adecuado registro de la informacin, por medio de las siguientes
actividades.
Gestionar y apoyar los anlisis de caso, clasificacin y ajuste de los mismos en el
sistema y fortalecer la vigilancia de este evento

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Notifica semanalmente al Sistema de Vigilancia en Salud Pblica del Instituto Nacional

de Salud los casos de mortalidad por y asociada a desnutricin en menores de cinco aos
de su departamento.
Enva mensualmente al Instituto Nacional de Salud los casos de mortalidad por y
asociada a desnutricin en menores de cinco aos con sus respectivos resultados de los
anlisis y planes de mejoramiento. Los anlisis de casos se deben realizar antes de los 45
das de notificado el caso.
Realizar los respectivos ajustes de cada caso en la base de datos SIVIGILA bajo el
cdigo 7 con el fin de establecer la clasificacin final: por desnutricin, asociado a
desnutricin o descartado segn variables ficha cara B.
Realiza anlisis peridicos del comportamiento del evento.
Socializa en espacios de COVE los hallazgos y resultados del anlisis del evento.
Hacer seguimiento y verificacin de las acciones de mejora resultantes de los anlisis de
caso.
Nivel local, Direccin o Secretara Local de Salud
La unidad notificadora municipal desarrolla los procesos bsicos de la vigilancia de su
competencia y de acuerdo con su categora, identificando los casos que se presenten del
evento para su respectiva notificacin al sistema. Realiza las siguientes actividades:
Consolida la totalidad de los eventos presentados en las UPDS que tenga bajo su
jurisdiccin.
Realiza el contacto con las madres y/o cuidadores o familiares de los nios y nias
fallecidos por desnutricin y patologas asociadas, para dar curso a las investigaciones del
caso, en coordinacin con la UPGD.
Hace la bsqueda activa de los casos por el sistema RUAF y realizar acciones de
vigilancia con los grupos a riesgo identificados a partir del caso notificado.
Consolida la informacin del caso (historias clnicas, atenciones recibidas por el menor,
laboratorios, inmunizaciones, hospitalizaciones y estudio del caso a nivel familiar) con el
fin de configurar el anlisis de la mortalidad, de acuerdo con la propuesta de anlisis de
caso propuesta en este protocolo.
Realizar el estudio del 100 de casos notificados con la participacin de todas las
entidades de salud que intervinieron en la atencin del menor fallecido, dentro de los 45
das siguientes a la presentacin del evento.
Realizar los respectivos ajustes de cada caso en la base de datos SIVIGILA bajo el
cdigo 7 con el fin de establecer la clasificacin final: por desnutricin, asociado a
desnutricin o descartado segn variables ficha cara B.
Solicitar la elaboracin de los planes de mejoramiento a cada institucin de salud en
caso de ser necesario y realizar seguimiento al cumplimiento del mismo
Notifica a la unidad notificadora departamental secretara departamental de saludsemanalmente.
Realizar anlisis peridicos del comportamiento del evento.
Socializar en espacios departamentales como el COVE u otros los hallazgos y
resultados de los anlisis realizados al evento.

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Unidad primaria generadora de datos (UPGD)

Institucin prestadora de salud pblica o privada que desarrolla las siguientes acciones:
Capta la ocurrencia de los casos a partir de las muertes de menores de cinco aos.
Diligencia la ficha nica de notificacin obligatoria individual de datos bsicos y
complementarios, para notificacin inmediata, asegurando que los datos bsicos y de
ubicacin corresponden al paciente para su posterior investigacin.
Enva historia clnica completa al comit de vigilancia en salud pblica de la dependencia
correspondiente para su respectivo estudio (secretara municipal, departamental o
distrital).
Diligencia y enva copia del certificado de defuncin a la secretara municipal,
departamental o distrital.
Participa en el anlisis del caso, con la presentacin y anlisis de la historia clnica.
De acuerdo con los hallazgos del anlisis elabora un plan de mejoramiento, el cual debe
enviar a la unidad notificadora municipal con un plazo no mayor a quince das posterior al
anlisis de caso.
De acuerdo con los resultados del estudio de caso, de ser necesario realiza el proceso
de enmienda estadstica.
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud
Cumple con las directrices y procedimientos en la red de prestadores de servicios de
salud para la implementacin del presente protocolo, en el marco de los procesos bsicos
de la vigilancia.
Garantiza la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar el evento, la
vigilancia y el anlisis del mismo, dentro de la normatividad vigente.
Estructura y mantiene actualizadas las bases de datos del evento objeto de vigilancia del
presente protocolo.
Participa en las estrategias planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con
las prioridades en salud pblica, tales como estudios de caso y unidades de anlisis,
adems de seguimiento a planes de mejoramiento de las IPS.
Realiza la bsqueda activa de nios y nias que no asisten al programa de crecimiento y
desarrollo o control de nio sano.

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Las Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD-, caracterizadas de conformidad
con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar de forma inmediata en
los formatos y estructura establecidos, de acuerdo con las definiciones de caso
argumentadas en el protocolo.
En caso de que por dificultades insuperables, la UPGD no pueda enviar informacin
directamente por notificacin en ficha individual, se deben tomar los datos de la ficha en el
sitio de origen de la informacin y ser responsabilidad del municipio y del departamento
establecer los medios de comunicacin (telfonos, fax, radiotelfonos, etc.) necesarios
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para llenar los datos de la ficha individual en la unidad notificadora y notificar as todos los
casos de muerte al SIVIGILA por notificacin individual.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin
direccin, vigilancia y control podr modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura
en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los
campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la
notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin
semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.

6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
6.1.

Indicadores

Nombre del indicador

Tipo de indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones

Oportunidad en la Notificacin semanal de la muerte por y asociada a

desnutricin en menores de cinco aos por Departamento
Proceso
Se define como el nmero de casos de muertes por y asociadas a desnutricin en
menores de cinco aos notificadas de forma inmediata por la UPGD que atiende el
caso.
Trimestral
Evaluar la magnitud del evento
Numerador: nmero de muertes notificadas oportunamente al SIVIGILA nacional en
el periodo a evaluar.
Denominador: nmero de muertes notificadas por el departamento en el periodo de
tiempo.
100
Sivigila
El ___% de las muertes fueron notificadas oportunamente
Nacional, departamental, municipal y por UPGD.
100%
No existen

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Nombre del indicador
Tipo de indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones

Nombre del indicador

Tipo de indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones

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Concordancia SIVIGILA / Estadsticas Vitales (RUAF) en nmero de casos

Proceso
Se define como el nmero de casos de muertes por y asociadas a desnutricin que
aparecen con registro en la base RUAF y SIVIGILA de manera concordante.
Trimestral
Identificar ocurrencia de casos
Numerador: total de muertes notificadas al SIVIGILA en un periodo determinado
Denominador: total de muertes ingresadas por estadsticas vitales (RUAF) por el
departamento en el periodo a evaluar
100
Sivigila, estadsticas vitales
En el perodo __ Hay un concordancia entre la notificacin entre SIVIGILA y
estadsticas vitales (RUAF) de ___%
Nacional, departamental
100%
No existen

Porcentaje de casos ajustados

Gestin
Se define como el nmero de casos de muertes por y asociadas a desnutricin en
menores de cinco aos que fueron notificadas y ajustadas de forma oportuna en la
base de datos SIVIGILA por parte del Municipio, Distrito o Departamento.
Trimestral
Clasificacin final de caso de acuerdo con definiciones de caso.
Numerador: total de muertes notificadas y ajustadas en el Sivigila
Denominador: total de muertes notificadas por el departamento en el periodo a
evaluar.
100
Sivigila
El ____% de los casos fueron ajustados de acuerdo con resultados del acta de
unidad de anlisis.
Nacional, departamental, municipal
100%
No existen

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Nombre del indicador
Tipo de indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones

Nombre del indicador

Tipo de indicador
Definicin
Periodicidad
Propsito
Definicin operacional
Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado
Nivel
Meta
Aclaraciones

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Porcentaje de unidades de anlisis realizadas de forma oportuna

Resultado
Se define como el nmero de unidades de anlisis realizadas de casos de muertes
por y asociadas a desnutricin en menores de cinco aos dentro de los 45 das de
notificado el caso.
Trimestral
Clasificacin final de caso de acuerdo con definiciones de caso.
Establecimiento de Planes de mejora con diferentes actores del sistema de salud.
Numerador: total de unidades de anlisis realizadas de forma oportuna en el
periodo evaluado
Denominador: total de muertes notificadas por el departamento en el periodo a
evaluar.
100
Sivigila
Unidades de anlisis
El ____% de los casos notificados cuentan con acta de unidad de anlisis oportuna
en el periodo evaluado.
Departamental y municipal
100%
No existen

Tasa bruta de mortalidad por desnutricin en menores de cinco aos

Impacto
Se define como el nmero de casos de muertes por desnutricin (causa bsica) en
menores de cinco aos por cada 100.000 menores de cinco aos.
Trimestral
Evaluar la magnitud del evento.
Numerador: total de muertes en menores de cinco aos con causa bsica
desnutricin y/o deficiencias nutricionales
Denominador: total de poblacin menor de cinco aos en el periodo a evaluar.
100.000
Sivigila, poblacin DANE
La tasa de mortalidad en los menores de cinco aos por desnutricin es de ____
por 100.000
Nacional, departamental, municipal, distrital
no aplica
No existen

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7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.

Acciones individuales

La mortalidad por desnutricin se constituye como un evento de inters en salud pblica,

por esta razn las acciones de prevencin, se establecen como imprescindibles en la
orientacin de la intervencin, ya que de ellas depende la vida de los nios y nias. Las
acciones individuales preventivas, de acuerdo a los definido por las guas de deteccin
temprana del menor de diez aos y de proteccin especfica en el recin nacido
(Resolucin 412 de 2000), se deben orientar al efectivo cumplimiento de las actividades y
procedimientos, mediante los cuales se asegura una intervencin oportuna por parte del
equipo de salud y la familia del menor, ante los riesgos relacionados con la desnutricin o
asociados a ella que eviten complicaciones que lleven a la muerte.
Las investigaciones de las muertes por o asociadas a la desnutricin ocurridas en las
instituciones de salud o en el domicilio y que son reportadas por la comunidad incluyen la
exploracin de las condiciones o situaciones mdicas y no mdicas relacionadas con el
fallecimiento, las condiciones de acceso y uso de los servicios de salud por la poblacin,
as como la calidad de los procedimientos desarrollados y los servicios prestados. De
requerirse, se realizarn planes de mejoramiento en las IPS donde se atendieron los
menores y en las cuales se present la defuncin, los cuales requieren seguimiento y
evaluacin.
Todos los casos de muertes por y asociados a desnutricin deben ser notificados y
analizados por los niveles competentes segn la ocurrencia del caso. Es decir, la
notificacin del evento le corresponde al municipio de ocurrencia y el anlisis de caso al
municipio y/o departamento de residencia.
Entrevista Domiciliaria
Esta es una actividad extramural a cargo del nivel municipal o departamental segn sea el
caso, la cual debe ser realizada por un profesional con experiencia en el manejo tcnico y
abordaje del duelo familiar al 100% de los casos.
Se debe entrevistar a la madre o padre o cuidador del menor, que pueda dar cuenta del
proceso de atencin, as como de las condiciones sociales, econmicas, culturales y en
general del entorno en que se desenvolva el menor. Incluye la exploracin mdica y no
mdica relacionada con el fallecimiento, el acceso y uso de servicios de salud, as como
tambin la calidad de los mismos.
La identificacin dentro del ncleo familiar de personas que puedan estar en condicin de
desnutricin, especialmente nios menores de 5 aos y otros grupos como gestantes o
adultos mayores, es primordial, con el fin de orientar a servicios y redes de apoyo, as
como tambin generar acciones de prevencin de maltrato infantil.

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Si se observa que hay nios menores de 5 aos con desnutricin (Valoracin global
subjetiva signos fsicos-) se deben remitir de inmediato a consulta de salud y nutricin,
as como la canalizacin a alguno de las instituciones que prestan programas de apoyo
alimentario. Una vez asistan a consulta, estos menores ingresarn al sistema de vigilancia
nutricional del ente territorial para la prevencin y seguimiento respectivo, que evite
estados de morbilidad o mortalidad asociados a la desnutricin.
Comits de anlisis individuales
El comit o reunin de anlisis de caso busca evaluar cada muerte por o asociada a
desnutricin bajo la metodologa basada en las cuatro demoras, la cual pretende la
formulacin de correctivos que hubiere a lugar, pero no se constituye como un proceso
punitivo, puesto que no suple otras instancias como comits del sistema de garanta de
calidad y auditora mdica.
El comit o reunin ser convocado por el responsable de vigilancia en salud pblica en el
municipio o departamento. Se recomienda que el estudio se realice a ms tardar al mes
de la notificacin, con el fin de dar curso a la configuracin y ajuste del caso. Para el
anlisis se adopta la metodologa La ruta de la vida, Camino a la supervivencia y al
concluir el anlisis del caso se debe enviar al Instituto Nacional de Salud en un plazo
mximo de 45 das en lo posible, por medio digital o mail, la la informacin del caso, la
cual debe contar con la fotocopia de la ficha de notificacin, copia del certificado de
defuncin, entrevista domiciliaria, anlisis del caso, plan de mejoramiento y evaluaciones
del cumplimiento del plan de mejoramiento.
Funciones de los comits de anlisis de muertes por desnutricin y por causas asociadas

Configurar en conjunto con la UPGD el caso de muerte por o asociada a la

desnutricin.
Realizar el anlisis individual de todas las muertes por y asociadas a la desnutricin
una vez ocurra el caso
Proponer el plan de mejoramiento.
Retroalimentar a los comits e instancias respectivas, si es el caso, para dar
cumplimiento al plan de mejoramiento (comit de auditora, comit de tica, alcalda
municipal, planeacin etc.).
Realizar seguimiento al plan de mejoramiento y contar con sus soportes.
Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad por y asociada a la desnutricin
(causas mdicas y no mdicas, variables de persona, tiempo, lugar y aspectos
socioculturales).
Solicitar la evaluacin del estado nutricional y seguimiento de nios y nias menores
de cinco aos que pertenezcan al ncleo familiar del menor fallecido.
Realizar la enmienda estadstica que hubiere a lugar.

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Participantes

Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio.

Mdico (s) de la IPS (s) donde ocurre la muerte.
Gerente o administrador de la (s) IPS (s) en la cual ocurre la muerte.
Auditor mdico de la IPS.
Representante de la aseguradora con poder decisorio.
Representante de garanta de la calidad.
Pediatra
Nutricionista
Responsable de Estadsticas vitales.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea
necesario.
Otros participantes que se relacionen en el proceso de atencin de los menores
y/o invitados especialistas en el tema o apoyo de universidades

Plan de mejoramiento
El plan de mejoramiento es la programacin de actividades consignadas de acuerdo con
los resultados del anlisis del caso con el fin de evitar que se repitan las condiciones
mdicas y no mdicas que llevaron a la muerte del menor.
Para el caso de las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va dirigido a que la
autoridad sanitaria competente del municipio, departamento o sectores intersectoriales
para que realicen las acciones necesarias que eviten la ocurrencia de otro evento por
problemas relacionados con aspectos logsticos, sanitarios y de acceso entre otros.
El plan de mejoramiento contempla la identificacin del responsable de la actividad
propuesta, tiempos de cumplimiento e indicador propuesto para medir su ejecucin. Se
debe enviar copia a todos los participantes que deben ejecutar actividades y a los
responsables del cumplimiento y del seguimiento tanto del sector salud como de otros
sectores pertinentes.
7.2.

Accin colectiva

Las acciones colectivas encaminadas a la prevencin y control de la mortalidad por y

asociada a la desnutricin, tienen una connotacin social relevante, por lo que deben ser
cuidadosamente planificadas e implementadas desde acciones de gobierno y polticas
pblicas que propendan por la proteccin de la salud infantil y el derecho fundamental a la
alimentacin y nutricin.
Las administraciones departamentales y municipales deben encontrar los mecanismos
necesarios para que el sistema de salud garantice continuidad en la atencin despus del
nacimiento y durante la primera infancia, etapa en la cual se desarrollan factores
potenciales para la malnutricin de nios y nias, con efectos irreversibles en su calidad
de vida. Las estrategias de informacin, educacin y comunicacin del Plan de
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Intervenciones Colectivas PIC , sobre nutricin para promocin de la salud, se deben

complementar en forma coordinada e integral con las actividades de educacin
personalizada y seguimiento a los pacientes en las IPS para garantizar la adherencia a los
programas y tratamientos.
De la misma forma a travs del PIC se canaliza y sensibiliza a la poblacin hacia los
programas de complementacin y suplementacin alimentaria y hacia los servicios de
diagnstico precoz y tratamiento oportuno, donde se realiza el seguimiento y control de
los personas con factores de riesgo y problemas de malnutricin y se realiza la evaluacin
de daos y complicaciones as como el tratamiento correspondiente. Todo lo anterior
implica la coordinacin y trabajo interinstitucional e intersectorial con la participacin de la
comunidad en los programas.
Si se determina que en la mortalidad por o asociada a la desnutricin se detect alguna
dificultad en la oportunidad o calidad de la atencin desde el sector salud se debe realizar
un plan de accin que permita mejorar la atencin del menor desnutrido y la coordinacin
intersectorial para su recuperacin.
Las instancias tcnicas como el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM), deben ser
fortalecidas en su plan de accin trimestral, y su accin orientada hacia la revisin,
anlisis, monitorizacin y evaluacin de las acciones de mejoramiento en torno a la salud
materno infantil a nivel municipal.
7.3.

Acciones de Laboratorio

No aplica para la vigilancia del evento.

8. Acciones de Informacin Comunicacin y Educacin

Qu es? El evento de mortalidad por y asociada a desnutricin se vigila en la

poblacin de menores de cinco aos por definirse como poblacin de mayor
vulnerabilidad.
La ocurrencia de este evento est casi siempre relacionado con otras
enfermedades que padece el menor, por lo que se hace necesario establecer si el
nio o nia presentaba desnutricin como causa antecedente a la aparicin de
otras enfermedades y/o desenlace de la muerte. Lo anterior permite establecer si
la desnutricin se configura como causa bsica o asociada de muerte.
Cmo se previene? Para prevenir las muertes por desnutricin en menores de
cinco aos se debe garantizar:
Peso adecuado al nacer
Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses
Alimentacin complementaria a partir de los seis meses de edad
Alimentacin completa, equilibrada, suficiente y adecuada de acuerdo a la
edad.
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Acceso y asistencia efectiva a los servicios de salud (programa de control

de crecimiento y desarrollo, programa ampliado de inmunizaciones)
Identificacin oportuna de signos y sntomas de alarma de enfermedades
prevalentes en la infancia como Infeccin respiratoria aguda, enfermedad
diarreica aguda y asistencia a consulta mdica en IPS respectiva.
Mantener ambientes seguros y saludables ( manejo higinico sanitario del
agua y los alimentos, manejo adecuado de residuos slidos, entre otros)

Cul es el tratamiento? El Tratamiento se establece segn tipo y severidad de la

desnutricin: Si se identifica desnutricin aguda moderada o severa, es
competencia del sector salud realizar la valoracin clnica con el fin de establecer
presencia o no de complicaciones en el paciente y prescribir tratamiento. Si el
paciente no tiene complicaciones y presenta buen apetito se debe remitir a
programas de complementacin alimentaria del sector social (ICBF, Entidades
territoriales o municipales).

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. UNICEF, Progreso para la infancia, un balance sobre la nutricin. Nmero 4, abril de
2006.
2. Lineamientos Estratgicos para la erradicacin de la Desnutricin Crnica Infantil en
Amrica Latina y el Caribe, UNICEF, Enero de 2008.
3. Laura E Caulfield, Mercedes de Onis, Monika Blssner, and Robert E Black.
Undernutrition as an underlying cause of Child deaths assocaited with diarrhea,
penumonia, malaria, and measles, The Americal Journal of Clinical Nutrition 2004;
80:193-8.
4. Magda Ruiz, Nubia Ruiz. La mortalidad por desnutricin en Colombia 1998-2002.
Universidad Externado de Colombia, 2007.
5. Ochoa VL, Betancur GM, Gonzlez EG, Roldn JP, Caicedo MN, Montoya JM..
Mortalidad por desnutricin en menores de cinco aos: incidencia, tamizacin y
factores de riesgo. Saludarte. 2007 Jul-Oct; 5(3):212-237.
6. Nio Juan David, Pinto Mara del Pilar, Ros Claudia Liliana, Comportamiento de la
mortalidad en menores de cinco aos con desnutricin en Bogot 1998-2006,
Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pblica, 2008.
7. Repblica de Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, Profamilia, Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010.
8. Sabelli, Martin. Epidemiologa de la desnutricin. Cuadernos mdicos sociales No. 15,
Asociacin Mdica del Rosario, Argentina, 1981.
9. Gmez Arias Rubn Daro. La mortalidad evitable como indicador de desempeo de la
poltica sanitaria. Colombia 1981-2001. Universidad de Antioquia, Facultad Nacional
de Salud Pblica. Marzo de 2006.
10. Organizacin de las Naciones Unidas para la agricultura y la alimentacin FAO,
Indicadores de nutricin para el desarrollo, Roma 2006.
11. Grisales Hugo et al. Causas de mortalidad en jvenes y su contribucin al cambio en
la esperanza de vida: Cali, 1989-1991. Colomb. Med., Jun 2005, vol.36, no.2, p.85-93.
ISSN 1657-9534
12. Mazo Echeverri Santiago, Ochoa Vsquez Luis Carlos, Caicedo Martnez Nydia Stella,
Betancur Gmez Martha Elena, Montoya Jaramillo Yaneth Marcela. Protocolo de

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Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Por y Asociada a la Desnutricin en

Menores de Cinco Aos. Gobernacin de Antioquia, 2007
13. Repblica de Colombia, Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 2121 de 2010,
Por la cual se adoptan los Patrones de Crecimiento publicados por la Organizacin
Mundial de la Salud- OMS en el 2006 y 2007 para los nios, nias y adolescentes de 0
a 18 aos de edad y se dictan otras disposiciones.
14. Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas, Metodologa estadsticas
vitales. Coleccin de documentos, actualizacin 2012. Consultado en:
http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/Estadisticas_vitales12.pdf

10.
VERSIN

CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
APROBACIN
AA MM DD

ELABORACIN O
ACTUALIZACIN

DESCRIPCIN

00

2011

08

08

Creacin y publicacin del Protocolo

01

2014

06

11

Actualizacin de conceptos y formato

02

2015

12

03

Actualizacin de conceptos y formato

Andrea Cristancho A.
Contratista

REVIS

APROB

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Mancel Enrique Martnez Durn

Subdirector Prevencin Vigilancia y

Control en Salud Pblica

Director de Vigilancia y Anlisis del

Riesgo en Salud Pblica

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11.

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ANEXOS

Metodologa de unidad de anlisis

La ruta de la vida - camino a la supervivencia
La unidad de anlisis es una herramienta para que los comits de estudio y prevencin de
la mortalidad transformen la informacin en conocimiento estratgico. Cada caso de
muerte sirve para identificar errores ya sea por omisin, por demora o por la insuficiencia
en la calidad que se dio en un servicio.
Una de las razones de mayor peso para realizar dichos anlisis o estudios, es el impacto
que ejerce la muerte de un paciente. Un principio fundamental de todos los enfoques, es
la importancia de contar con un ambiente confidencial, annimo y no amenazante para
describir y analizar los factores que condujeron a las muertes de los nios y nias. A los
participantes se les debe asegurar el propsito nico del estudio que es salvar vidas y no
buscar culpables. Por tanto se requiere que debe mantenerse el carcter confidencial y
annimo del mismo. Los anlisis buscan identificar las fallas del sistema de salud, no dar
lugar a pleitos, sanciones administrativas o sealar culpables. Es de anotar que la muerte
por desnutricin est catalogada dentro del grupo de las muertes evitables por
intervenciones mixtas.
Objetivos
Identificar las demoras que se presentan dentro del proceso de atencin y por medio de
las cuales se hubiera podido evitar la muerte.
Clasificar de cada caso de muerte generando el respectivo ajuste en el sistema.
Realizar la enmienda estadstica al certificado de defuncin, segn resultados obtenidos.
Generar acciones de atencin para la poblacin a riesgo detectada durante el estudio
del caso.
Metodologa
Se propone un modelo analtico que permite planear intervenciones en diferentes
momentos para reducir la mortalidad; all se abordan barreras traducidas en demoras que
estn relacionadas con las causas mdicas y no mdicas que intervienen en las muertes.
De caso de muerte por y asociada a desnutricin se deben reunir los documentos:
Historia(s) clnica(s), entrevista domiciliaria, certificado de defuncin y certificado de
nacido vivo segn necesidad. Para hacer este abordaje es preciso tener una presentacin
organizada de manera que facilite el anlisis y para lo cual se proponen los siguientes
pasos.
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a) Presentacin por parte de las instituciones de salud que intervinieron en el proceso de

atencin del menor fallecido, en orden cronolgico. De ser posible convocar a la academia
en los casos en que se tenga disponibilidad de personal especializado (pediatra,
neonatologa, ciruga peditrica, otros).
b) Presentacin del anlisis de los criterios clnicos como son: evolucin de datos
antropomtricos de acuerdo con lo establecido en la resolucin 2121 de 2010, signos
clnicos de la desnutricin y reportes de exmenes de laboratorio. Proceso propio del
anlisis del estado nutricional del menor fallecido.
c) Presentacin de la autopsia verbal
d) Presentacin de las acciones realizadas por el asegurador
e) Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica en los casos en
que se considere pertinente hacer correcciones.
f) Anlisis de demoras.
g) Establecimiento de planes de mejoramiento segn resultados de los anlisis: Este plan
debe hacerse llegar en un plazo no mayor a quince das a la seccional de salud
correspondiente, quien a su vez realizar las acciones de verificacin de su cumplimiento,
los consolidar y enviar al Instituto Nacional de Salud al grupo no transmisiblesvigilancia nutricional en un tiempo no mayor de un mes posterior al anlisis.
h) Clasificacin de caso: establecer la muerte por o con desnutricin o descartar el caso y
en caso de requerirse, solicitar la enmienda estadstica
i) Lectura, aprobacin y firma del acta
Es de anotar que segn las acciones realizadas en el marco de las intervenciones en
nutricin y seguridad alimentaria y nutricional, se precisa tener en cuenta la participacin
de otros actores como ICBF; Secretaras de Integracin Social, Alcaldas, entre otros.
A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el
proceso que condujo a la muerte.
Demora 1. Reconocimiento del problema: demora para reconocer el problema y la
necesidad de atencin en salud, relacionada con falta de informacin sobre
complicaciones del proceso de enfermedad, seales de peligro y desconocimiento de
deberes y derechos en salud. En este aspecto se pueden enumerar algunos ejemplos:
Reconocimiento del problema con prontitud por parte de la madre o responsable del
menor.
Reconocimiento de los factores de riesgo (signos y sntomas de peligro)
Desconocimiento de derechos en salud.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.
Demora 2. Oportunidad de la decisin y de la accin: demora en la toma de decisiones
para la bsqueda de atencin por parte de la madre, familia o cuidador desde el sitio de
habitacin, relacionada con barreras sociales, culturales o econmicas o con experiencias
previas negativas frente a los servicios de salud. Ejemplo:

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Presencia de inconvenientes familiares, culturales o econmicos para tomar la decisin

oportuna de solicitar atencin mdica.
Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la decisin de solicitar
atencin.
Demora 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia: demora para acceder a una
atencin oportuna, relacionada con vas, transporte, sistemas de remisin de pacientes
entre la comunidad y los proveedores de asistencia sanitaria, y con retraso en la
referencia cuando se accede a los servicios de salud. Relacionado tambin con aspectos
administrativos que generan demoras o con la oportunidad y calidad de la referencia en
condiciones que salven vidas. Ejemplo:
Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico.
Falta de estructura vial y de comunicaciones.
Factores econmicos que dificultan el traslado.
Falta de acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por algn
servicio.
Remisin oportuna.
Demora 4. Calidad de la atencin: asociado con todos los eventos que determinan una
calidad de atencin deficiente en los servicios de salud incluyendo, adems del acto
mdico, todas las actividades de tipo administrativo que inciden en la ptima prestacin
del servicio desde el nacimiento del menor y el cumplimiento con la gua de atencin en
salud. Ejemplo:
Tratamiento mdico adecuado y oportuno.
Calidad de la atencin medica en cuanto a identificacin del riesgo.
Reevaluacin y cumplimiento de protocolos.
Deficiencia en recursos tales como medicamentos, etc.
Programas de promocin y prevencin ineficientes.
Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender al nio con
desnutricin.
Atencin en niveles no acordes con su gravedad.
Calidad de los apoyos diagnsticos (datos antropomtricos registrados e interpretados,
exmenes de laboratorio, etc.).
Deficiente historia clnica.
Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o
acreditan.

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Plan de mejoramiento
PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCION: XXXXX
HALLAZGO
(Demora
encontrada)

QU
(Tarea o
actividad)

CMO
(Metodologa/estrategia)

SEGUIMIENTO
CUANDO
QUIEN
EJECUTADO
(Fecha
OBSERVACIONES
(Responsable) SI NO *PE
limite)
DE EJECUCIN

*PE: parcialmente ejecutado

FORMATO ACTA (Propuesto-opcional)

ACTA N:

FECHA:

HORA INICIO:

LUGAR:
DEPARTAMENTO:
ESTUDIO DE CASO:

HORA FINAL:
CIUDAD:

OBJETIVO

ASISTENTES E INVITADOS
NOMBRE

CARGO

DATO DE
CONTACTO

FIRMA

1
2
3
4
5
6
ORDEN DEL DIA
1. Presentacin del objetivo y agenda
2. Presentacin asistentes e invitados
3. Presentacin de historia clnica en orden cronolgico por parte de las IPS, Hospitales en los
que el paciente estuvo atendido
4. Presentacin de los criterios clnicos: evolucin de datos antropomtricos de acuerdo con lo
establecido en la resolucin 2121 de 2010, signos clnicos de la desnutricin y reportes de
exmenes de laboratorio. Proceso propio del anlisis del estado nutricional del menor fallecido.
5. Presentacin resultados entrevista domiciliaria
6. Presentacin acciones por aseguramiento
7. Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica
8. Anlisis por demoras y actores
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9. Determinacin de planes de mejoramiento por actores

10. Clasificacin del caso (por, asociado, descartado)
11. Lectura, aprobacin y firma del acta
DESARROLLO DE LOS TEMAS

ANALISIS POR DEMORAS

ACTOR
DEMORA
ACTOR 1
Demora 1
Demora 2
Demora 3
Demora 4

ACTOR 2

ACTOR 3

ACTOR 4

PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCION: XXXXX

HALLAZGO
(Demora
encontrada)

QU
(Tarea o
actividad)

SEGUIMIENTO
CUANDO
CMO
QUIEN
EJECUTADO
(Fecha
OBSERVACIONES
(Metodologa/estrategia)
(Responsable) SI NO *PE
limite)
DE EJECUCIN

*PE: Parcialmente ejecutado

CLASIFICACION DEL CASO
Caso de muerte por
desnutricin

Caso de muerte asociado a

desnutricin

Caso descartado

Firma de asistentes de acuerdo con lo planteado en la presente acta

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