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Revista
Mexicana de
Anestesiologa
Artemisa
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MEXI
CANA DE A
HISTORIA
INTRODUCCIN
En el paciente en edo. crtico, la resucitacin cardiovascular se bas originalmente en datos clnicos como TA, llenado capilar, temperatura de partes distales del cuerpo, diuresis, edo. mental, etc.
A estos datos se aadieron criterios de laboratorio y hemodinmicas como el dficit de base, las concentraciones
de lactato srico y las determinaciones de gasto cardaco y
aporte y consumo de O2 mediante catteres pulmonares (CP).
En los ltimos aos han aparecido un nmero considerable de estudios clnicos aleatorios bien realizados, dirigidos por los Institutos Nacionales de Salud Norteamericanos, donde la utilizacin de catteres pulmonares no logr
obtener ventajas, sobre la monitorizacin convencional en
pacientes crticamente enfermos, por lo cual la monitorizacin con CP, ha disminuido.
A lo largo de muchos aos, en la medicina crtica, se ha
buscado un marcador de resucitacin que nos permitiera
asegurar que sta ha sido exitosa y completa.
Como se mencion en el prrafo anterior los criterios
derivados de la monitorizacin con catteres pulmonares
(Aporte y consumo de O2, PCP, ndice cardaco), no lograron demostrar una ventaja significativa.
En el momento actual varios investigadores y clnicos en
base a la evidencia actualmente disponible y en especial
con apoyo del trabajo de Rivers y colaboradores, estiman
que la utilizacin de la saturacin venosa central (ScvO2),
es un parmetro til que detecta la presencia de resucitacin
subptima, y que su utilizacin determina una mejor reanimacin y menor morbimortalidad.
En el momento de escribir este resumen el autor slo ha
encontrado otro trabajo de investigacin adems del de grupo de Rivers(1), por lo que recomienda un sano escepticismo
al evaluar los resultados en su prctica clnica.
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jetivos de DO2 y VO2), tanto en el preoperatorio de los pacientes de alto riesgo, como en el postoperatorio de cirugas
o pacientes en choque sptico mejorara la morbimortalidad. En esta rea existi una enorme discusin, con un sinnmero de publicaciones en ambos sentidos de los resultados positivos o negativos(5,6).
Pearse(7) public recientemente los resultados de un estudio con objetivos dirigidos a lograr una DO2 de 600 ml/
min/m2, las complicaciones fueron menores en el grupo de
objetivo hemodinmicas, sin embargo la mortalidad fue similar. La ScvO2 se asoci en forma independiente con las
complicaciones.
El mejor punto de cohorte de SvcO2 en sus pacientes
result ser 64%, sin embargo hay que hacer notar que la
especificidad fue de 56% y sensibilidad de 67%, es imporSUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
tante mencionar que los pacientes que mantuvieron ScvO2
arriba de 75% no presentaron complicaciones postoperato:ROP ODAROBALE FDP
rias, el mismo estudio resalta que las alteraciones de DO2,
VO2 y ScvO2 ocurrieron en presencia de estabilidad de otras
VC ED AS, CIDEMIHPARG
variables fisiolgicas y qumicas usualmente medidas. Todo
lo anteriormente mencionado, nos debe hacer pensar que
ARAP
para determinar la utilidad de la ScvO2, se deben empezar a
realizar estudios multicntricos con patologas y objetivos
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
teraputicos bien determinados, con la potencia estadstica
suficiente, para que en esta ocasin no tardemos como sucedi con el CP, 25 aos en determinarla utilidad de los catteres centrales con determinacin de ScvO2 continuo. Adems nos deberemos de contestar si la medicin intermitente
de la ScvO2 es igual de efectiva como la medicin continua
con los catteres de fibra ptica.
Los laboratorios Eduardo, han desarrollado esta tecnologa, que aunado a la inferencia matemtica del volumen latido
a base de la diferencia de pulso de un catter arterial, determina
tanto la ScvO2 y el gasto cardaco probable. Este sistema de
monitorizacin se conoce comercialmente como Vigileo (MR).
REFERENCIAS
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